LAPORAN KASUSCephalo Pelvic Disproportion

(CPD)

Pembimbing :Dr. H.M. Natsir Nugroho, Sp.OG, M.Kes

Tugas Kepaniteraan Klinik Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok KopiStase Obstetri dan Ginekologi

Juni 2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT karena hanya dengan kekuasaan dan kehendak-Nya yang

begitu indahlah laporan kasus ini dapat terlaksana dan terselesaikan dengan memuaskan tepat pada

waktunya. Shalawat serta salam juga kami haturkan ke junjungan besar Nabi Muhammad SAW yang

telah membawa umat manusia dari zaman Jahilliyah menuju zaman yang penuh cahaya bagi umat

yang bertaqwa kepada-Nya.

Tugas Laporan Kasus yang berjudul “Cephalo Pelvic Disproprtion (CPD)” ini saya buat

dengan tujuan untuk memenuhi tugas kepaniteraan di stase Ilmu Obstetri dan Ginekologi. Dan juga

agar dapat secara utuh tercipta hubungan yang harmonis antara antara ilmu teoritis yang saya dapat

dengan aplikasi nyata dalam praktek klinis kehidupan sehari-hari.

Rasa terima kasih yang begitu dalam ingin saya sampaikan pula kepada pembimbing

sekaligus panutan dan idola saya yakni, Dr. H.M. Natsir Nugroho, Sp.OG, M.Kes, yang telah

bersedia meluangkan waktu diantara kesibukannya yang begitu padat, untuk memberikan bimbingan

selama kami bertugas di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi. Selain itu, karena telah

memberikan tauladan serta nasehat moral yang begitu berharga kepada kami selama ini.

Saya menyadari ketidaksempurnaan Laporan Kasus ini. Seperti pepatah mengatakan bahwa tak

ada gading yang tak retak . Untuk itu saya sangat mengharapkan saran, kritik, dan koreksi untuk

perbaikan. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi khalayak.

Jakarta, Juni 2014

Aziz Rahman Muis

LAPORAN KASUSA. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. W

No. Rekam medik : 66-xx-xx

Umur : 26 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Pegawai swasta

Alamat : Kp. Pengarengan, Jatinegara, Cakung

Tanggal kunjungan : 01-07-2014

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama

OS ingin memeriksakan kehamilannya yang sudah memasuki bulan ke-9

Riwayat Penyakit Sekarang

OS mengaku hamil ketiga dan usia kehamilannya saat ini adalah 9 bulan. OS satu kali

melahirkan anak hidup lewat persalinan sc, atas indikasi panggul sempit. OS belum

pernah keguguran. OS mengaku rutin kontrol di RSIJPK

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM terkontrol

Riwayat hipertensi dan asma disangkal

Riwayat Operasi

Riwayat SC pada 2011

Riwayat Alergi

Alergi makanan disangkal

Alergi obat ibu tidak tahu

Riwayat ANC

Pasien melakukan ANC secara teratur di RSIJPK.

Riwayat Persalinan

C. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

KU : Baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 100/60 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,8 0C

Berat badan : 58,5 kg

Status generalis

Rambut : bersihMata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Mulut : Mukosa bibir lembab (+)Gigi : caries (-)Leher : kelenjar tiroid membesar (-)Dada : jantung normal (+), paru-paru normal (+)Payudara : simetris, puting susu menonjol (+)Abdomen : membesar sesuai kehamilan (-), striae (+), linea nigra (+), TFU 29 cmVagina : pengeluaran pervaginam (-), penyakit kelamin (-), varices (-)Ekstremitas : oedema (-), simetris (+)

D. STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan luar

I : cembung (+), abdomen melebar, fundus uteri diatas umbilikus, linea nigra (+), striae

gravidarum (+)

Leopold I : TFU 4 jari diatas umbilikus, teraba bagian besar,bulat,lunak,tdk

melenting(kesan : bokong)

Leopold II : teraba bag.keras,memanjang disebelah kiri (kesan : PUKI)

Leopold III : teraba bagian besar,bulat,keras,melenting (kesan : kepala)

Leopold IV : bagian terbawah janin diatas PAP, 5/5 (divergen)

His : (-)

A : DJJ 147 x / menit, teratur

E. ASSESSMENT

Ibu : G2P1A0, hamil 34 minggu, pro sc a/i CPD

Bayi : Janin tunggal, hidup, presentasi kepala

F. RENCANA

Rencana SC pada 16-07-2014

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISIDisproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara

kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi

sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya

DIAGNOSIS PANGGUL SEMPIT* TB lebih pendek daripada ukuran normal

* Anamnesis keadaan2 persalinan terdahulu

* Pelvimetri :

Luar tdk banyak artinya

Dalam p.a.p, panggul tengah & p.b.p

Rontgenologik agak berbahaya untuk janin

PANGGUL SEMPIT

Jenis-jenis panggul sempit :

1. Kesempitan pintu atas panggul

Konjugata vera < 10 cm atau kalau transversa < 12cm

Kepala tertahan di p.a.p tekanan kepala pd serviks kurang inersia uteri & lambannya pembukaan.

Bila ketuban pecah bahaya prolapsus funikuli

Asinklitismus anterior lebih menguntungkan daripada asinklitismus posterior.

2. Kesempitan bidang tengah panggul Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar pemeriksaan radiologi

Panggul tengah mungkin sempit bila jumlah diameter interspinarum dan diameter sagitalis posterior pelvis (normalnya 10,5 cm + 5 cm = 15,5 cm) mencapai < 13,5 cm bila diameter interspinarum < 10 cm, atau dinding panggul konvergen, sacrum lurus atau konveks.

3. Kesempitan pintu bawah panggul Bila arkus pubis < 90o atau sudut lancip.

4. Kombinasi kesempitan pintu atas panggul, bidang tengah, dan pintu bawah panggul

Persangkaan panggul sempit :

Pada primipara kepala anak belum turun setelah minggu ke-36

Pada primipara ada perut menggantung

Pada multipara terdapat riwayat persalinan yang sulit

Kelainan letak pada hamil tua

Kelainan bentuk badan

Risiko berkaitan dengan partus lama bila dibiarkan :

Janin:

Asfiksia, sepsis, kematian

Ibu:

Sepsis, ruptur uteri, perdarahan, kematian

Curiga panggul sempit :

Pada primipara kepala anak belum turun setelah minggu ke-36

Pada primipara ada perut menggantung

Pada multipara terdapat riwayat persalinan yang sulit

Kelainan letak pada hamil tua

Kelainan bentuk badan

PENCEGAHAN

- Gizi yang baik sejak kecil

- Penggunaan partogram di unit kesehatan

- waktu rujukan yang tepat

PENGELOLAAN

Pada kesempitan panggul tengah dan pintu bawah panggul dilakukan seksio sesarea

Pada panggul sempit relative dilakukan partus percobaan untuk janin dengan letak

belakang kepala

Pada panggul sempit absolute, dilakukan seksio sesarea.

DAFTAR PUSTAKA Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri I Edisi II. Jakarta, EGG, 1989.

Prawirohardjo, Sarwono : Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2000.

Friedman, Acker, Sachs. Seri Skema dan Penatalaksanaan Obstetri Edisi Kedua.

Jakarta : Binarupa Aksara, 1998.