STATUS PSIKIATRII. Identitas Nama: Tn. AJTempat/ Tanggal Lahir: jakarta, 3 september 1972Usia: 43 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: jatipadang, jakartaSuku Bangsa: betawi + sundaAgama: IslamPendidikan: Tamat SMAPekerjaan: padagang mainanStatus: Belum MenikahDokter yang Merawat: dr. Jonli Indra, SpKJRuang Perawatan: Elang IIRiwayat Perawatan: Tanggal 24 November 2015 di RSJSH sampai saat ini

II. Riwayat PsikiatriAutoanamnesis Tanggal 24 November 2015, pukul 20.15 WIB, di IGD RSJSH Tanggal 7 Desember 2015, pukul 16.00 WIB di ruang Elang RSJSHAlloanamnesis Tanggal 24 November 2015, pukul 21.00 WIB di IGD RSJSH dengan ayah dan adik pasien Tanggal 8 Desember 2015, pukul 17.00 WIB di Rumah Pasien dengan Ayah PasienA. Keluhan UtamaMenyerang dan memukul tetangganya dengen besi sejak 8 jam SMRSB. Riwayat Gangguan Sekarang

C. Riwayat Gangguan Dahulu1. Riwayat Gangguan PsikiatriMenurut keluarga pasien, pasien berperilaku aneh dan berbicara sendiri sejak 2 tahun SMRS. Selain itu pasien sering tidur di teras rumah. Pasien juga menjadi lebih suka dengan suasana gelap. Jika lampu di rumah menyala, pasien suka memamtikan lampu atau pasien menyuruh mematikan lampu atau menutup lampu tersebut dengan plastik sehingga rumah menjadi gelap. Pasien tidak mengatakan alasan pasien bertindak demikian.Pasien sering keluar rumah tidak jelas. Semenjak itu, keluarga pasien menyimpan sisa uang hasil penjualan rumah, karena khawatir pasien menghilangkan uang tersebut. Saat keluarga merasa pasien membaik (pasien tidak sering keluar dan tidur diluar rumah) keluarga mengembalikan uang pasien. Namun, uang tersebut menghilang saat pasien kembali keluar rumah. Tidak lama setelah uang tersebut menghilang, pasien mengatakan yang mencuri uang tersebut adalah adik ipar pasien. Pasien terus mengatakan hal tersebut kepada anggota keluarga yang lain, namun pasien belum sampai menyerang dan mengamuk.. Pasien mengatakan pasien tahu bahwa yang mencuri uang tersebut adalah adik ipar pasien dari bisikan yang muncul di telinga pasien, suara tersebut mengaku sebagai adik ipar pasien 1 tahnu SMRS. Setelah itu, pasien mulai mengamuk dan menyerang adik ipar pasien. Lalu, pasien dibawa ke IGD RSJSH. Pasien ditawarkan untuk dirawat, namun pasien menolak untuk dirawat. Menurut keluarga pasien, pasien mengatakan pasien tidak sakit. Jadi pasien diberi obat untuk 3 hari. Setelah itu pasien datang kembali ke IGD RSJSH dan diberikan obat lagi untuk 3 hari. Karena kendala jarak, pasien berobat ke puskesmas terdekat dan diberikan obat untuk 1 bulan. Namun pasien tidak teratur minum obat.Keluarga pasien mengatakan, bahwa mereka kesulitan menyuruh pasien minum obat, keluarga bahkan sempat menyimpan obat tersebut di dalam kopi yang diminum pasien. Pasien tidak mau minum obat karena pasien merasa mengantuk dan pusing setelah minum obat sehingga pasien tidak dapat bekerja. Selama minum obat, pasien mengatakan bahwa bisikan tersebut berkurang. Namun setelah itu, pasien tidak berobat lagi.Setelah berhenti berobat, bisikan muncul kembali. Namun, bisikan kali ini yang mengaku mencuri uang pasien adalah tetangga pasien yang merupakan teman baik pasien. Menurut keluarga pasien, pasien mengatakan suara tersebut terus muncul hingga menjadi pusing dan sulit tidur. Selain berisi pengakuan bahwa tetangga pasien tersebut adalah orang yang mencuri uang pasien suara tersebut juga terkadang menyuruh pasien untuk meludah, untuk tidak makan, untuk tidak mandi.2. Riwayat Gangguan Medik Pasien tidak pernah menderita sakit berat, keganasan, demam (infeksi), ataupun dioperasi, trauma kepala, kejang, dan gangguan medis lainnya, seperti Stroke, kencing manis, hipotiroid, gagal ginjal, peny. Liver.3. Riwayat Penggunaan Zat PsikoaktifPasien biasa merokok sejak masih muda. Pasien biasa merokok 4-5 batang sehari. Pasien juga mengatakan pernah minum minuman beralkohol berupa bir bersama teman-temannya namun sudah lama sekali. Pasien juga pernah menggunakan ganja agustus tahun 2014.4. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1984201320142015Keluhan: -Keluhan: susah tidur Menceritakan adik ipar pasien adalah pencuri uang pasienKeluhan: Susah tidur Menceritakan adik ipar adalah pencuri uang pasien Menyerang adik ipar pasienKeluhan: Susah tidur Menceritakan tetangga pasien adalah pencuri uang pasien Menyerang tetangga pasien

Gejala: mulai pendiam dan menghindari dari keramaianGejala:Halusinasi auditorikGejala:Halusinasi auditorikWaham curigaGejala:Halusinasi auditorik dan visualWaham curiga, magic mistik, dan rujukan

D. Riwayat Kehidupan Pribadi1. Riwayat Prenatal dan PerinatalSelama kehamilan, ibu pasien tidak pernah mengalami gangguan kesehatan. Pasien merupakan anak yang diinginkan, dan merupakan anak kedua dari tiga bersaudara. Pasien lahir spontan,cukup bulan dan ditolong oleh bidan di tempat praktek bidan. Tidak ada komplikasi persalinan, trauma lahir dan cacat bawaan.2. Riwayat Perkembangan Kepribadiana. Masa Kanak Awal ( 0-3 tahun)Pasien merupakan anak yang aktif dan sehat dengan proses tumbuh kembang sesuai dengan anak-anak seusianya. b. Masa Kanak Menengah ( 3-11 tahun)Pasien merupakan anak yang baik, pasien memiliki banyak teman. Prestasi belajar biasa saja dan tidak menonjol, tetapi pasien tidak pernah tinggal kelas. Proses tumbuh kembang sesuai dengan anak seusianya.c. Masa Kanak Akhir (11-18 tahun)Pasien merupakan anak yang cukup perhatian. tertutup baik terhadap teman maupun keluarga, sehingga pasien tidak punya teman banyak saat SMP. Namun saat masuk SMA kelas 2 pasien sempat berhenti sekolah 1 tahun dengan alasan kurang jelas dan pasien menjadi kurang perhatian. Prestasi belajar pasien juga biasa saja dan tidak menonjol.d. Masa DewasaPergaulan pasien cukup baik, tetapi pasien cenderung pendiam dan tertutup terhadap teman dan keluarga. Pasien juga lebih sering memendam perasaanya. Pasien sering keluar rumah, terutama saat ada acara keluarga dirumah, pasien cenderung terkesan menghindar dan tidak mau turut campur dalam menyiapkan acara sampai berkemas setelah acara selesai.3. Riwayat PendidikanPasien sekolah SD dekat sekitar rumah, lalu melanjutkan pada MTs di Jakarta namun kelas 2 pasien minta pindah sekolah karena alasan yang tidak jelas dan sempat berhenti sekolah selama 1 tahun. pasien melanjutkan SMA di jakarta. Pasien lulus SMA saat usia 20 tahun. Prestasi akademik biasa saja dan tidak menonjol, dan tidak pernah ada masalah serius dengan teman ataupun staf pengajar di sekolah.4. Riwayat PekerjaanPasien pernah bekerja sebagai satpam di rumah orang, namun saat pemilik rumah tersebut berganti pasien tidak lagi bekerja dirumah tersebut. Pasien juga sempat bekerja di tempat catering makanan sebagai pencuci namun tidak bertahan lama. Pasien tidak ingat berapa lama pasien bekerja di tempat tersebut. Selanjutnya pasien bekerja sebagai pedagang mainan di beberapa sekolah SD, dalam 1 hari pasien bisa mendapat penghasilan 20 60 ribu rupiah.5. Kehidupan BeragamaPasien beragama Islam. Pasien mengatakan dari kecil rajin sholat lima waktu, hanya kadang-kadang saja terlewat6. Kehidupan Perkawinan/PsikoseksualPasien belum menikah. Pasien sebelumnya pernah pacaran dan berhubungan badan dengan beberapa wanita pada saat masih muda.7. Riwayat Pelanggaran HukumPasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum yang berat, tidak pernah berurusan dengan aparat penegak hukum, dan tidak pernah terlibat dalam proses peradilan yang terkait dengan hukum.

E. Riwayat Keluarga

Ibu pasien telah meninggal 4 tahun yang lalu.

F. Riwayat Kehidupan Sosioeknomi SekarangPasien tinggal serumah dengan orang tua dan adik pasien yang sudah menikah. Yang membiayai pasien saat ini adalah adik iparnya, termasuk biaya berobat dan yang membiayai BPJS pasien.G. Persepsi Pasien Tentang Dirinya dan KehidupannyaPasien tidak menyadari dirinya sakit dan tidak tahu alasan mengapa sampai dibawa ke RSJSH.III. Pemeriksaan FisikA. Status GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos mentisTanda Vital Tekanan Darah: 110/70 mmHg Nadi: 88 x/menit Pernafasan: 18 x/menit Suhu: 36,5 oCTB/ BB: 162 cm/ 50 kgBMI: 19.05 (Status gizi baik)Kulit: Sawomatang, ikterik (-), sianosis (-), turgor baik, efloresensi (-)Kepala: Normocephali, rambut hitam, distrubusi merata, tidak mudah rontok atau dicabut.Mata : Pupil bulat, isokor, simteris, reflex cahaya +/+, konjungtivaanemenis -/-, sclera ikterik -/-Hidung: Bentuk normal, deviasi septum -/-, secret -/-Telinga: Normognatia, membrane timpani intak, nyeri tekan tragus-/-Mulut: Kelembaban mukosa DBN, sianosis (-), trsimus (-)Lidah: Dalam batas normalGigi Geligi : Dalam batas normalUvula: Letak ditengah, hiperemis (-)Tonsil: T1-T1, tenang, hiperemis (-)Tenggorokan: Faring hipermis (-)Leher: Tidak teraba pembesaran kelenjar KGB dan tiroid.Paru Inspeksi: Bentuk dada normal, simteris, retraksi (-) Palpasi: Gerakan dada simteris, pelebaran ICS (-) Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi: BND vesicular, rhonki -/-, wheezing -/-Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak Palpasi: Ictus cordis teraba Perkusi: Batas jantung DBN Auskultasi: BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen Inspeksi: Bentuk datar Palpasi: Supel, NT (-), hepar dan lien tidak teraba membesar Perkusi: Timpani seluruh lapang abdomen Auskultasi: BU (+), normoperistaltikEkstremitas: Akral hangat, deformitas (-), edema (-), CRT < 2 detikGenitalis: Tidak diperiksa (Tidak ada indikasi)B. Status NeurologisSaraf karnial: Dalam batas normalTanda rangsang meningeal: Tidak adaRefleks fisiologis: Dalam batas normalRefleks patologis: Tidak adaMotorik: Dalam batas normalSensorik: Dalam batas normalFungsi Luhur: BaikGangguan Khusus: Tidak adaGejala EPS: Akatsia (-), bradikinesia (-), rigiditas (-), tonus otot DBN, resting tremor (-), dystonia (-)IV. Status MentalisA. Deskirpsi Umum Penampilan: Seorang laki-laki, tampak sesuai dengan usianya, berambut hitam, mengenakan seragam pasien RSJSH dan tampak terawat. Kesadaran: Compos mentis Perilaku dan aktivitas psikomotor: Aktif Bicara: Spontan, artikulasi jelas, volume & intonasi sedangB. Alam Perasaan Mood: hipotim Afek: terbatas, serasiC. Gangguan Persepsi Halusinasi: Auditorik commanding dan visual Ilusi: Tidak ada Depersonalisasi: Tidak ada Derealisasi: Tidak ada

D. Fungsi Intelektual1. Taraf Pendidikan: SMA2. Pengetahuan Umum: Baik (Pasien mengetahui presiden Indonesia saat ini adalah Joko Widodo)3. Kecerdasan: Rata-rata4. Konsentrasi dan Perhatian: Konsentrasi baik, perhatian baik5. Orientasi Waktu: Baik (pasien tahu saat dikunjungi waktu sedang siang hari Tempat: Pasien menyebutkan kalau sekarang sedang berada di RSJSH Orang: Baik (pasien tahu orang dengan jas putih merupakan seorang tenaga kesehatan) Situasi: Baik (pasien tahu saat ini suasana di RSJSH sedang tenang)6. Daya Ingat Jangka panjang: Baik (pasien dapat menceritakan pengalaman pasien saat masih SMA) Jangka pendek: Baik (Pasien dapat mengingat kegiatan selama di RSJSH) Segera: Baik (Pasien dapat mengulang nama pemeriksa)7. Pikiran Abstrak: Baik (Pasien dapat mengartikan pribahasa)8. Visuospasial: Baik (pasien dapat menggambarkan arah jarum jam)9. Kemampuan menolong diri: Baik (Pasien makan, mandi, dan berpakaian sendiri)E. Proses Pikir1. Arus Pikir Produktivitas: cukup ide Kontinuitas: koheren Hendaya Bahasa: Tidak ada2. Isi Pikir Waham: waham curiga, waham rujukan dan wajib mistik Preokupasi: Tidak ada Ide: Tidak ada

F. Pengendalian ImpulsBaikG. Daya Nilai Daya nilai social: Baik (Pasien tidak mengambil makanan orang, pasien menyapa dokter muda saat bertemu ) Uji daya nilai: Baik (Pasien mengatakan bila menemukan dompet dijalan akan dikembalikan ke pemiliknya jika pemiliknya dekat, namun jika tidak kenal makan akan diserahkan kekantor polisi) Daya nilai realita: Terganggu (Ada halusinasi dan waham)H. TilikanDerajat 1I. ReliabilitasDapat dipercayaV. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium (hematologi dan kima darah) pada tanggal 24 November 2015PemeriksaanHasilNilai NormalSatuan

LkPr

HEMATOLOGI

Hemoglobin13.211,3 16,010,0 14,0g/dL

Eritrosit4,33,6 5,33,2 4,6Juta/mm3

Leukosit12.600*4.000 10.000/mm3

LED73*