BAB II

TINJAUAN KASUS

Ruang Rawatan : Cendrawasih Tanggal Dirawat : 6 September 2015

I. Identitas Klien Inisial : Tn.B Umur : 34 Tahun No.Rekam Medik : Informan : Klien Tanggal Pengkajian : 8 November 2015

II. Alasan MasukKlien mengatan masuk ke rumah sakit karena emosi labil, marah marah tanpa

sebab, merusak rumah dan alat –alat rumah tangga, memukul orang tua, dan klien mengurung diri dikamar . Keluarga pernah membawa ke orang pintar dan tidak berhasil dan akhirnya dibawa ke RSJ Prof. HB SA’ANIN Padang selama 5 bulan dan sudah keluar tapi karena malas minum obat klien, penyakit kambuh lagi.

III. Faktor Predisposisi1. Gangguan Jiwa Dimasa Lalu

Klien mengatakan pernah menderita penyakit ini 10 tahun yang lalu dan sudah pernah dirawat dan sudah pernah dirawat di rumah sakit ini selama 5 bulan dan sudah satu kali itu dirawat.

2. Pengubatan SebelumnyaKlien mengatakan berobat pertama kali ke orang pintar namun tidak berhasil tahun 2005, dan akhirnya karena tidak ada kemajuan keluarga membawa ke rumah sakit ini dan dirawat 5 bulan dan sudah sembuh. Namun karena malas minum obat maka penyakitnya kambuh lagi dan menyebabkan klien berulang dirawat ke RSJ.

3. Trauma Klien mengatakkan pernah berantem dengan temannya dan juga kecewa karena kegagalan dalam pekerjaan sehingga dia malu dengan dirinya sendiri yang menyebabkan klien mengurung diri.Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik

4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Klien mengatakan pada keluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkanKlien mengatakan pada pengalaman masa lalu yang terjadi yang tidak menyenangkan adalah ketika ia kehilangan pekerjaan dan membuat klien merasa semakin terpuruk.

Masalah Keperawatan : Respon pasca trauma

IV. Pemeriksaan Fisik1. Tanda Vital

TD : 130/80 mmHg N : 80 x/menitS : 37 o C RR : 20 x/menit

2. Keluhan Fisik : Tidak ada masalahMasalah Keperawatan : Tidak ada masalah

V. PsikososialGenogram1. Konsep Diri

a. Citra TubuhKlien mengatakan menyukai anggota tubuhnya

b. Identitas Klien menngatakan dirinya seorang anak laki laki dan menerima dan klien tidak pede karena tidak punya pekerjaan

c. Peran Klien mengataka dirinya seorang anak laki laki dan lajang dan tidak ikut dan klien mengatakan tidak ada ikut organisasi

d. Ideal DiriKlien berharap bisa sembuh dan kembali normal dan bisa dapat pekerjaan dan hidup seperti manusia normal

e. Harga DiriKlien mengatakan hubungan kurang baik dengan keluarga karena tidak mepunyai pekerjaan sehingga tidak dihargai dan keluarga serta orang lainMasalah Keperawatan : Tidak ada masalah

2. Hubungan Sosiala. Orang yang terdekatb. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakatc. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain / tingkat keterlibatan

klien Masalah keperawatan :

3. Spiritual a. Nilai dan keyakinanb. Kegiatan ibadah

Masalah keperawatan

VI. Status Mental1. Penampilan2. Pembicaraan3. Aktifitas motorik4. Alam perasaan5. Afek

6. Interaksi Selama Wawancara7. Persepsi8. Proses/ Arus Pikir9. Isi Pikir10. Tingkat Kesadaran 11. Memori12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung13. Kemampuan Penilaian 14. Daya Tilik Diri

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang1. Makan2. BAB/BAK3. Mandi4. Berpakaian/Berhias5. Istirahat dan Tidur6. Penggunaan Obat7. Pemeliharaan Kesehatan8. Aktifitas di Dalam rumah 9. Aktifitas di Luar Rumah

VIII. Mekanisme KopingIX. Masalah Psikososial dan LingkunganX. PengetahuanXI. Aspek MedikXII. Analisis DataXIII. Daftar Masalah KeperawatanXIV. Pohon MasalahXV. Diagnosis KeperawatanXVI. Rencana KeperawatanXVII. Catatan Perkembangan