LAPORAN KASUS

7/18/2019 LAPORAN KASUS

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-569213d7cf38f 1/13

LAPORAN KASUS

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

“PLASENTA PREVIA”

DI SUSUN OLEH:

VIDI AMRINA RASYADA

2011730167

KEPANITERAAN UMUM RUMAH SAKIT ISLAM PONDOK KOPI

SMF ILMU OBSTERTRI-GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH AKARTA

201!



STATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama : Ny. N

Umur : 34 thn

Agama : Islam

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : Cakung

Tanggal MRS : Agustus !"#$

ANAMNESIS

K"#$%&' U(&)& :

%eluar &arah segar &ari jalan lahir sejak 4 jam se'elum masuk rumah sakit( namun

su&ah 'erkurang ketika ti'a &i rumah sakit.

R*+&,&( P"',&*( S"&.&'/ :

)arah yang keluar sekitar satu *em'alut &an 'erwarna merah segar.

Ti&ak ter&a*at nyeri

Riwayat 'erhu'ungan saat siang hari

Mual muntah *agi hari sering &irasakan

Payu&ara terasa ken+ang

R*+&,&( P"',&*( D&%$#$ :

,s mengatakan sering keluar -lek se*erti &arah selama kehamilan sekarang.

i*ertensi /01( &ia'etes melitus /01( he*atitis /01( asma /01

R*+&,&( P"',&*( K"#$&./& :

i*ertensi /01( &ia'etes melitus /01( he*atitis /01( asma /01

R*+&,&( P"'/&(&' :

Mengk2nsumsi itamin at 'esi

R*+&,&( A#"./* :



Makanan /01( 2'at 5 2'atan /01

R*+&,&( H&* :

Menarkhe : #3 tahun

Siklus ai& : !6 hari( lama 7 hari( hai& teratur( ti&ak nyeri

PT : #" 8anuari !"#$

R*+&,&( ".'*&%&' :

Pernikahan *ertama

Masih menikah

9ama *ernikahan #! tahun

R*+&,&( P"'//$'&&' K'(.&4"4* :

% suntik setia* # 'ulan. Terakhir 'ulan ,kt2'er !"#$

R*+&,&( P")".*4&&' K"%&)*#&' :

%unjungan ke 'i&an saat kehamilan # 'ulan

R*+&,&( P".4&#*'&' :

N2. Tem*at ersalin Tahun Aterm8enis

Persalinan

8enis

%elamin

erat

9ahir %ea&aan

#. RS Persaha'atan !""$ Premature N2rmal Perem*uan !!""gr i&u*

!. i&an !"## Aterm N2rmal 9aki0laki !6""gr i&u*

PEMERIKSAAN FISIK

%ea&aan umum : Sakit Ringan

%esa&aran : C2m*2s Mentis

Tan&a ital

T) : ##";<" mmg

Suhu : 3( 2C

Na&i : 6! =;menit

Na-as : #< =;menit

Mata



• %2njungtia : ti&ak anemis

• S+lera : ti&ak ikterik

8antung

• 8 I0II murni regular

• Murmur /01

• >all2* /01

Paru0*aru

• ?esikuler

• @heeing /01

• R2nkhi /01

A'&2men

Nyeri tekan /01

Pekak

U /1 n2rmal

Bkstremitas :B&ema 0;0

S(&($4 O4("(.* :

Pemeriksaan A'&2men :

Ins*eksi :

Pal*asi :

9e2*2l& I : TU ! +m( 2k2ng

9e2*2l& II : Puka

9e2*2l& III : %e*ala

9e2*2l& I? : %2nergen

)enyut 8antung 8anin : D #47 =;menit

Taksiran erat 8anin : #"4$0#6"gr

is : 0

Pemeriksaan )alam : 0

PEMERIKSAAN PENUNANG

P")".*4&&' L&.&(.*$) 507-0-201!

emat2l2gi

em2gl2'in #"(<g;&l

Britr2t2sit 3(67 juta;E9



emat2krit 3!($F

Tr2m'2sit #<6=#"3;E9

em2stasis

PT <(6s

APTT !7("s

P")".*4&&' USG 50-0-201!

8anin tunggal( hi&u*( intrauterine( ke*ala melayang

Plasenta anteri2r SR s& III

Taksiran erat 8anin : #!67gr

D8 : P#&4"'(& P."9*& M&./*'#*4

DIAGNOSA

)iagn2sa %linis : >3P!A" !< minggu 4 hari 8anin tunggal hi&u*

Per&arahan *eraginam e.+. sus*. Plasenta Preia

)iagn2sa an&ing : Perlukaan jalan lahir

S2lusi2 Plasenta

)iagn2sa Pasti : >3P!A" !< minggu 4 hari 8anin tunggal hi&u*

Per&arahan *eraginam e.+. Plasenta Preia Marginalis



BAB III

TINAUAN PUSTAKA

I; D"<*'*4*

Plasenta *reia a&alah *lasenta yang 'erim*lantasi *a&a segmen 'awah rahim

&emikian ru*a sehingga menutu*i seluruh atau se'agian 2stium uteri internum

II; E*")*#/*

Plasenta *reia le'ih 'anyak *a&a kehamilan &engan *aritas tinggi &an *a&a usia

&iatas 3" tahun. 8uga le'ih sering terja&i *a&a kehamilan gan&a &ari*a&a kehamilan

tunggal. %e+a+atan *a&a uterus juga mem*ertinggi angka keja&iannya( Pa&a 'e'era*a

Rumah Sakit Umum Pemerintah &ila*2rkan insi&ennya 'erkisar #(7F sam*ai &engan

!(<F. )i negara maju insi&ensinya le'ih ren&ah yaitu kurang &ari #F mungkin

&ise'a'kan 'erkurangnya *erem*uan hamil *aritas tinggi. )engan meluasnya

*enggunaan ultras2n2gra-i &alam 2'stetri+ yang memungkinkan &eteksi le'ih &ini(

insi&en *lasenta *reia 'isa le'ih tinggi.

III; E(*#/*

Penye'a' 'last2kista 'erim*lantasi *a&a segmen 'awah rahim 'elumlah

&iketahui &engan *asti. Mungkin se+ara ke'etulan saja 'last2kista menim*a &esi&ua &i

&aerah segmen 'awah rahim tan*a latar 'elakang lain yang mungkin. Te2ri lain

mengemukakan se'agai salah satu *enye'a'nya a&alah askularisasi &esi&ua yangti&ak

mema&ai( mungkin se'agai aki'ar &ari *r2ses ra&ang atau atr2-i. Paritas tinggi( usia

lanjut( +a+at rahim misalnya 'ekas 'e&ah sesar( ker2kan( mi2mekt2mi( &an se'againya

'er*eran &alam *r2ses *era&angan &an keja&ian atr2-i -i en&2metrium semuanya &a*at

&i*an&ang se'agai -akt2r risik2 'agi terja&inya *lasenta *reia. Ca+at 'ekas 'e&ah



sesar 'er*eran menaikkan insi&en &ua sam*ai tiga kali. Pa&a *erem*uan *er2k2k

&ijum*ai insi&ensi *lasenta *reia le'ih tinggi ! kali li*at. i*2ksemia aki'at kar'2n

m2n202ksi&a hasil *em'akaran r2k2k menye'a'kan *lasenta menja&i hi*ertr2-i se'agai

u*aya k2m*ensasi. Plasenta yang terlalu 'esar se*erti *a&a kehamilan gan&a &an

eritr2'last2sis -etalis 'isa menye'a'kan *ertum'uhan *lasenta mele'ar ke segmen

'awah rahim sehingga menutu*i se'agian atau seluruh 2stium uteri internum.

IV; P&(<*4*#/*

Pa&a usia kehamilan yang lanjut( umumnya *a&a trimester ketiga &an mungkin

juga le'ih awal( 2leh karena telah mulai ter'entuknya segmen 'awah rahim( ta*ak

*lasenta akan mengalami *ele*asan. Se'agaimana &iketahui ta*ak *lasenta ter'entuk

&ari jaringan maternal yaitu 'agian &esi&ua 'asalis yang 'ertum'uh menja&i 'agian &ari

uri. )engan mele'arnya isthmus uteri menja&i segmen 'awah rahim( maka *lasenta

yang 'erim*lantasi &isitu se&ikit 'anyak akan mengalami laserasi aki'at *ele*asan

*a&a &esi&ua se'agai ta*ak *lasenta. )emikian *ula *a&a waktu seriks men&atar

/effacement 1 &an mem'uka /dilatation) a&a 'agian ta*ak *lasenta yang terle*as. Pa&a

tem*at laserasi itu akan terja&i *er&arahan yang 'erasal &ari sirkulasi maternal yaitu

&ari ruangan interillus &ari *lasenta. ,leh karena -en2mena *em'entukan segmen

'awah rahim itu *er&arahan *a&a *lasenta *reia 'eta*a *un *asti akan terja&i

/unavoidable bleeding). Per&arahan &i tem*at itu relatie &i*ermu&ah &an &i*er'anyak

2le karena segmen 'awah rahim &an seriks ti&ak mam*u 'erk2ntraksi &engan kuat

karena elemen 2t2t yang &imilikinya sangat minimal( &engan aki'at *em'uluh &arah

*a&a tem*at itu ti&ak akan tertutu* &engan sem*urna. Per&arahan akan 'erhenti karena

terja&i *em'ekuan ke+uali jika a&a laserasi mengenai sinus yang 'esar &ari *lasenta

*a&a mana *er&arahan akan 'erlangsung le'ih 'anyak &an le'ih lama. ,leh karena



*em'entukan segmen 'awah rahim itu akan 'erlangsung *r2gresi- &an 'ertaha*( maka

laserasi 'aru akan mengulang keja&ian *er&arahan. )emikianlah *erarahan akan

'erulang tan*a sesuatu se'a' lain /causeless). )arah yang keluar 'erwarna merah segar

tan*a rasa nyeri / painless). Pa&a *lasenta yang menutu*i seluruh 2stium uteri internum

*er&arahan terja&i le'ih awal &alam kehamilan 2leh karena segmen 'awah rahim

ter'entuk le'ih &ahulu *a&a 'agian ter'awah yaitu *a&a 2stium uteri internum.

Se'aliknya( *a&a *lasenta *reia *arsialis atau letak ren&ah( *er&arahan 'aru teja&i

*a&a waktu men&ekati atau mulai *ersalinan. Per&arahan *ertama 'iasanya se&ikit

teta*i +en&erung le'ih 'anyak *a&a *er&arahan 'erikutnya. Untuk 'erjaga0jaga

men+egah sy2k hal terse'ut *erlu &i*ertim'angkan. Per&arahan *ertama su&ah 'isa

terja&i *a&a kehamilan &i'awah 3" minggu teta*i le'ih &ari se*aruhnya *a&a umur

kehamilan 34 minggu ke atas. erhu'ung tem*at *er&arahan terletak &ekat &engan

2stium uteri internum( maka *er&arahan le'ih mu&ah mengalir ke luar rahim &an ti&ak

mem'entuk hemat2ma retr2*lasenta yang mam*u merusak jaringan le'ih luas &an

mele*askan tr2m'2*lastin ke &alam sirkulasi maternal. )engan &emikian( sangat jarang

terja&i k2agul2*ati *a&a *lasenta *reia.

al lain yang *erlu &i*erhatikan a&alah &in&ing segmen 'awah rahim yang ti*is

mi&ah &iinasi 2leh *ertum'uhan ili &ari tr2-2'las( aki'atnya *lasenta melekat le'ih

kuat *a&a &in&ing uterus. 9e'ih sering terja&i *lasenta akreta &an *lasenta inkreta(

'ahkan *lasenta *erkreta yang *ertum'uhan ilinya 'isa sam*ai menem'us ke 'uli0'uli

&an ke re+tum 'ersama *lasenta *reia. Plasenta akreta &an inkreta le'ih sering terja&i

*a&a uterus yang se'elumnya *ernah 'e&ah sesar. Segmen 'awah rahim &an seriks

yang ra*u mu&ah r2'ek 2leh se'a' kurangnya elemen 2t2t yang ter&a*at &i sana. %e&ua

k2n&isi ini 'er*2tensi meningkatkan keja&ian *er&arahan *as+a*ersalinan *a&a *lasenta

*reia( misalnya &alam kala tiga karena *lasenta sukar mele*as &engan sem*urna



/retention placentae1( atau setelah uri le*as karena segmen 'awah rahim ti&ak mam*u

'erk2ntraksi &engan 'aik

V; K#&4*<*&4*

#. Plasenta *reia t2talis atau k2m*lit a&alah *lasenta yang menutu*i seluruh 2stium

uteri internum.

!. Plasenta *reia *arsialis a&alah *lasenta yang menutu*i se'agian 2stium utei

internum.

3. Plasenta *reia marginalis a&alah *lasenta yang te*inya 'era&a *a&a *inggi

2stium internum.4. Plasenta letak ren&ah a&alah *lasenta yang 'erim*lantasi *a&a segmen 'awah

rahim &emikian ru*a sehingga te*i 'awahnya 'era&a *a&a jarah le'ih kurang !

+m &ari 2stium uteri internum. 8arak yang le'ih &ari ! +m &iangga* *lasenta letak

n2rmal.

VI; G&)&.&' K#*'*

Ciri yang men2nj2l *a&a *lasenta *reia a&alah *er&arahan uterus keluar melalui

agina tan*a rasa nyeri. Per&arahan 'iasanya 'aru terja&i *a&a akhir trimester ke&ua ke

atas. Per&arahan *ertama 'erlangsung ti&ak 'anyak &an 'erhenti sen&iri. Per&arahan

kem'ali terja&i tan*a suatu se'a' yang jelas setelah 'e'era*a waktu kemu&ian( ja&i

'erulang. Pa&a setia* *engulangan terja&i *er&arahan yang le'ih 'anyak 'ahkan se*erti

mengalir.

>ejala &an tan&a utama( yaitu :

#. Per&arahan tan*a nyeri( usia gestasi G !! minggu.

!. )arah segar atau kehitaman &engan 'ekuan.

3. Per&arahan &a*at terja&i setelah miksi atau &e-ekasi( aktiitas -isik( k2ntraksi

Braxton Hicks( atau k2itus.



VII; D*&/'4*4

Perem*uan hamil yang mengalami *er&arahan &alam kehamilan lanjut 'iasanya

men&erita *lasenta *reia atau s2lusi2 *lasenta. >am'aran klinik yang klasik sangat

men2l2ng mem'e&akan antara ke&uanya.

Pemeriksaan klinis yang &i&a*atkan( yaitu :

a Per&arahan &ari jalan lahir 'erulang tan*a &isertai rasa nyeri.

' )a*at &isertai atau tan*a a&anya k2ntraksi.

+ Pa&a *emeriksaan luar 'iasanya 'agian teren&ah janin 'elum masuk *intu atas

*anggul atau a&a kelainan letak.

& Pemeriksaan s*ekulum &arah 'erasal &ari 2stium uteri eksternum.

Pemeriksaan *enunjang yang &i&a*atkan( yaitu :

a Pemeriksaan la'2rat2rium : g2l2ngan &arah( ka&ar hem2gl2'in( hemat2krit(

waktu *er&arahan &an waktu *em'ekuan.

' Pemeriksaan US> untuk mengetahui jenis *lasenta *reia &an taksiran 'erat

'a&an janin.

VIII; P"'(&#&4&'&&'

)i'agi &ua yaitu :

# Bks*ektati-

a Syarat :

0 %ea&aan umum i'u &an anak 'aik.

0 Per&arahan se&ikit.

0 Usia kehamilan kurang &ari 37 minggu atau taksiran 'erat 'a&an janin

kurang &ari !$"" gr.

0 Ti&ak a&a his *ersalinan

' Penatalaksanaan :

0 Pasang in-us( tirah 'aring.

0 ila a&a k2ntraksi *rematur 'isa &i'eri t2k2litik.

0 Pematauan kesejahteraan janin &engan US> &a CT> setia* minggu.

! Akti- a Persalinan *eraginam



0 )ilakukan *a&a *lasenta letak ren&ah( *lasenta marginalis atau

*lasenta *reia lateralis &i anteri2r /&engan anak letak ke*ala1.

)iagn2sis &itegakkan &engan melakukan *emeriksaan US>( *era'aan

-2rnises atau *emeriksaan &alam &i kamar 2*erasi tergantung

in&ikasi.

0 )ilakukan 2ksit2sin &ri* &isertai *eme+ahan ketu'an.

' Persalinan *era'&2minam

)ilakukan *a&a kea&aan :

0 Plasenta *reia &engan *er&arahan 'anyak.

0 Plasenta *reia t2talis.

0 Plasenta *reia lateralis &i *2steri2r.

0 Plasenta letak ren&ah &engan anak letak sungsang.

I=; K)#*&4*

A&a 'e'era*a k2m*likasi utama yang 'isa terja&i *a&a i'u hamil yang men&erita

*lasenta *reia( &iantaranya a&a yang 'isa menim'ulkan *er&arahan yang +uku*

'anyak &an -atal.

#. ,leh karena *em'entukan segmen rahim terja&i se+ara ritmik( maka *ele*asan

*lasenta &ari tem*at melekatnya &i uterus &a*at 'erulang &an semakin 'anyak(

&an *er&arahan yang terja&i itu ti&ak &*aat &i+egah sehingga *en&erita menja&i

anemia 'ahkan sy2k.

!. ,leh karena *lasenta yang 'erim*lantasi *a&a segmen 'awah rahim &an si-at

segmen ini yang ti*is mu&ahlah jaringan tr2-2'las &engan kemam*uan inasinya

mener2'2s ke &alam my2metrium 'ahkan sam*ai ke *erimetrium &an menja&i

se'a' keja&ian *lasenta akreta( *laseta inkreta &an 'ahkan *lasenta *erkerta.

@alau*un 'iasanya ti&ak seluruh *ermukaan maternal *lasenta mengalami akreta

atau inkreta akan teta*i &engan &emikian terja&i retensi2 *lasenta &an *a&a

'agian *lasenta yang su&ah terle*as tim'ullah *er&arahan &alam kala tiga.

%2m*likasi ini le'ih sering terja&i *a&a uterus yang *ernah seksi2 sesarea.



)ila*2rkan *lasenta akreta terja&i #"F sam*ai 3$F *a&a *asien yang *ernah

seksi2 sesarea satu kali( naik menja&i "F sam*ai $F 'ila telah seksi2 sesarea 3

kali.

3. Seriks &an segmen 'awah rahim yang ra*uh &an kaya *em'uluh &arah sangat

*2tensial untuk r2'ek &isertai 2leh *er&arahan yang 'anyak. ,leh karena itu(

harus sangat 'erhati0hati *a&a semua tin&akan manual &i tem*at ini misalnya

*a&a waktu mengeluarkan anak melalui insisi *a&a segmen 'awah rahim atau*un

waktu mengeluarkan *lasenta &engan tangan *a&a retensi2 *lasenta. A*a'ila 2leh

salah satu se'a' terja&i *erarahan 'anyak yang ti&ak terken&ali &engan +ara0+ara

yang le'ih se&erhana se*erti *enjahitan segmen 'awah rahim( ligase arteria

uterine( ligase arteria 2arika( *emasangan tam*2n( atau ligase arteria

hi*2gastrika( maka *a&a kea&aan yang sangat gawat se*erti ini jalan keluarnya

a&alah melakukan histerekt2mi t2tal. M2r'i&itas &ari semua tin&akan ini tentu

meru*akan k2m*likasi ti&ak langsung &ari *lasenta *reia.

4. %elainan letak anak *a&a *lasenta *reia le'ih sering terja&i. al ini memaksa

le'ih sering &iam'il tin&akan 2*erasi &engan segala k2nsekuensinya.

$. %elahiran *remature &an gawat janin sering ti&ak terhin&arkan se'agian 2leh

karena tin&akan temrinasi kehamilan yang ter*aksa &ilakukan &alam kehamilan

'elum aterm. Pa&a kehamilan H37 minggu &a*at &ilakukan amni2sentesis untuk

mengetahui kematangan *aru janin &an *em'erian k2rtik2ster2i& untuk

mem*er+e*at *ematangan *atu janin se'agai u*aya antisi*iasi.. %2m*likasi lain &ari *lasenta *reia yang &ila*2rkan &alam ke*ustakaan selain

masa rawatan yang le'ih lama( a&alah 'erisik2 tinggi untuk s2lusi2 *lasenta

/Risik2 Relati- #3(61( seksi2 sesarea /RR 3(<1( kelainan letak janin /RR !(61(

*er&arahan *as+a *ersalinan /RR #(71( kematian maternal aki'at *er&arahan

/$"F1( &an &isseminate& intraas+ular +2agulati2n /)IC1



=; P./'4*4

I'u &an anak *a&a *lasenta *reia &ewasa ini le'ih 'aik jika &i'an&ingkan &engan

masa lalu. al ini 'erkat &iagn2sis yang le'ih &ini &an ti&ak inasi- &engan US> &i

sam*ing keterse&iaan trans-usi &arah &an in-us +airan telah a&a &i ham*ir semua rumah

sakit ka'u*aten.

LAPORAN KASUS

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS