STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIENNama: Tn. MJenis kelamin: Laki-lakiUmur: 28 tahunPekerjaan: BuruhAgama: IslamAlamat: Cilincing, jakarta utaraTgl pemeriksaan: 01 Juli 2015ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)Keluhan Utama: Benjolan dileher kiri sejak 1 bulan yang lalu SMRSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSIJ Pondok kopi dengan keluhan timbul benjolan dileher kiri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengatakan benjolan tidak merah, tidak terasa nyeri dan menetap. Pasien merasakan bennjolan sebesar kelereng. Pasien mengatakan pasien mengatakan kadang-kadang merasakan demam dan hilang timbul.2 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan sakit saat menelan, lalu pasien pasien meminum obat yang dibeli diapotik dan nyeri yang dirasakn berkurang. Pasien mengatakan selama sebulan ini tidak nafsu makan dan membuat pasien kehilangan berat badannya. Pasien juga merasa lemas seluruh tubuh dan sakit kepala yang hilang timbul. Pasien mengatakan tidak ada demam, mual, muntah dan keringat malam. Pasien mengatakan tidak ada riwayat batuk batuk lama.6 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengatakan benjolan dileher bertambah, tidak merah, tidak nyeri, menetap dan ukuran sebesar kelerengRiwayat Penyakit Dahulu: Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat hipertensi, DM, asma, dan riwayat batuk lama disangkalRiwayat Penyakit Keluarga: Di keluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama seperti ini. Riwayat Diabetes mellitus, hipertensi, asma, jantung disangkal. Tidak ada keluarga dengan riwayat pengobatan 6 bulan dan batuk lamaRiwayat Alergi: Riwayat alergi obat-obatan, makanan, dan cuaca disangkal.Riwayat Pengobatan: Untuk keluhan saat ini pasien belum berobat sebelumnyaRiwayat Psikososial:Pasien bekerja sebagai buruh pabrik, merokok (+) bungkus/hari, alkohol (-). Pasien makan sedikit.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: Tampak Sakit SedangKesadaran: ComposmentisBB : 50 kgBB saat sakit: 40 kgTB: 155 cmStatus gizi: Underweight

TANDA VITALTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 90 x/menitSuhu: 36,80CRR: 24x/menit

STATUS GENERALISATAKepala: Normocephal, distribusi rambut merata (+), rambut tidak mudah rontok (+).Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+), mata cekung (+/+)Hidung: Normonasi, sekret (-/-), polip (-/-), deviasi septum (-).Telinga: Normotia, serumen (-/-), nyeri tekan tragus (-/-).Mulut: Mukosa bibir kering, stomatitis (-), sianosis (-)Leher: pada bagian sinistraInspeksi: tampak 2 benjolan di supraclavicula sinistra, tidak merahPalpasi: Teraba benjolan di supraclavicula sinistra, benjolan I berukuran 2 cm, konsistesi kenyal, permukaan rata, mobile, tidak nyeri. Benjolan II ukuran 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, mobile, tidak nyeriThorax: Paru-paruInspeksi: Bentuk dada normal, gerak dada simetris, tidak terlihat retraksi dinding dada Palpasi: Vocal fremitus simetris dikedua lapang paru Perkusi: Sonor dikedua lapang paru Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) ,wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra Perkusi: Batas atas: ICS 2 parasternal dextra Batas kanan : ICS 4 parasternal dextra Batas kiri: ICS 5 linea mid clavicula sinistraAuskultasi: BJ I/II normal, murmur (-). Gallop (-)

AbdomenInspeksi: Datar, scar (-), spider navi (-)Auskultasi: BU (+)16x/menit meningkat.Palpasi: supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepatospenomegali (-) , turgor menurunPerkusi: timpani di seluruh kuadran abdomen,

EkstremitasSuperior: CRT