LAPORAN KASUS TANGAN MENUMBUNG

LAPORAN KASUSKPD, LETAK SUNGSANG &TANGAN MENUMBUNGPembimbing : dr Hesty Duhita P, Sp.OG

IDENTITAS Identitas PasienIdentitas SuamiNama: Ny. J Usia: 33 tahunPendidikan: SMPPekerjaan: IRTAlamat: Kp. Kebang SirnaresmiTanggal Masuk : 25 Januari 2015Nama: Tn. DUsia: 26 tahunPendidikan: SMAPekerjaan: WiraswastaAlamat: Kp. Kebang Sirnaresmi

TIMELINECont...AnamnesisKeluhan UtamaMengeluhkan keluar cairan dari jalan lahir Riwayat Penyakit SekarangG2P1A0 pasien datang ke RS mengaku hamil 8 bulan, mengeluh keluar cairan dari jalan lahir sejak 11 jam SMRS. Cairan berwarna jernih dan tidak bau. Keluhan ini disertai mules-mules dirasakan semakin sering dan kuat sejak 6 jam SMRS, disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir. Gerak janin masih dirasakan ibu.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit hipertensi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat penyakit asma disangkalRiwayat operasi sebelumnya disangkalRiwayat Penyakit Keluarga Disangkal

Riwayat HaidMenarche: 16 tahunSiklus: teratur Lama Haid: 7 hariDismenore: tidak ada

Riwayat PernikahanPasien menikah 2x, lama pernikahan sekarang selama 3 tahun.

Riwayat ObstetriAnak keUsia kehamilanJenis persalinanPenolongJenis KelaminBBLUsiaKeterangan1 9 bulanPervaginamspontanparajiLaki-laki4300 gr17 tahunHidup 2Kehamilan saat iniRiwayat GinekologiRiwayat operasi pada perut atau alat kandungan disangkalRiwayat KontrasepsiKB suntik selama 3 tahunRiwayat Kehamilan IniHPHT: 2 Juni 2014ANC: 8 x (5x di dokter ahli kandungan, 3x di bidan)

PEMERIKSAAN FISIKKU: Compos mentisTTV TD: 120/60 mmHg, N: 80x/m, RR: 20x/m, S: 36,5 CKepala: CA -/-, SI -/-Leher: tiroid : tidak ada kelainanKGB : tidak ada kelainanThorak: Cor : BJ I dan II murni regulerPulmo : Sonor, VBS kanan=kiriAbdomen : cembung lembut, NT (-), PS/PP(-)Hepar : tidak teraba Lien : tidak terabaEkstremitas : edema dan varises tidak ada pada kedua kaki

Pemeriksaan LuarTFU : 23 cmHis: +/jarangDJJ: 138 x/menit

STATUS OBSTETRIKLI: TFU 23 cm, pada fundus uteri teraba bagian keras (kepala)LII: pada perut bagian kanan teraba lebar seperti papan(punggung)LIII: Bagian terendah janin teraba bagian tidak teratur (ekstremitas bawah)LIV: konvergen

Pemeriksaan DalamVulva: tidak ada kelainanVagina: tidak ada kelainanPortio: tebal lunakPembukaan: 2 cmKetuban: -Bag. Terendah: ekstremitas bawah

DIAGNOSIS (ASSESMENT)G2P1A0 gravida 32-33 minggu dengan KPD dan Letak Sungsang

TatalaksanaNon FarmakologiCek lab darah rutinRawatObservasi KU, tanda vital, His, DJJ, CTG

FarmakologiDexamethason 2x5mgClanexi 3x1mgPenujang :USG : Hamil, tunggal, hidup, letak sungsang, 32 33 minggu, KPD

Laboratorium (25 Januari 2015)Darah RutinHemoglobin:11,0 g/dLLeukosit: 16,700/uLHematokrit : 33%Eritrosit: 4.4 juta/uLIndex EritrositMCV:75fLMCH: 25 pgMCHC: 33 g/dLTrombosit :187.000 uL

16Labortorium (26 Januari 2015)Hemoglobin:10,0 g/dLLeukosit: 23,200/uLHematokrit : 29%Eritrosit: 4.0 juta/uLIndex EritrositMCV:72fLMCH: 25 pgMCHC: 36 g/dLTrombosit :150.000 uL

CTG

ObservasiTanggal/JamSO A P 24/1/15Pukul 7:00Ketuban pecahKU/KES : baik/CmT : 100/60 N: 80x/m RR: 20x/m S;37x/mBJA ; 138x/mAbd : I: CembungP: Supel, HIS (-) A: BU (+)G2P1A0 gravida 32-33 minggu + KPD + Letak sungsangDexamethason 2x5mgClanexi 3x1mg

25/15Pukul 7:00Mulas (+) dirasakan 15 menit sekaliKU/KES : baik/CmT : 100/60 N: 80x/m RR: 20x/m S;37x/mBJA ; 138x/mAbd : I: CembungP: Supel, HIS (-) A: BU (+)

G2P1A0 gravida 32-33 minggu + KPD + Letak sungsang

Dexamethason 2x5mgClanexi 3x1mg

Tanggal/JamSO A P 26/1/15Pukul 7:00Mulas semakin seringKU/KES : baik/CmT : 100/60 N: 80x/m RR: 20x/m S;37x/mBJA ; 138x/mAbd : I: CembungP: Supel, HIS (-) A: BU (+)G2P1A0 gravida 32-33 minggu + KPD + Letak sungsangNST271/15Pukul 7:00Mulas semakin seringKU/KES : baik/CmT : 100/60 N: 80x/m RR: 20x/m S;37x/mBJA ; 138x/mAbd : I: CembungP: Supel, HIS (-) A: BU (+)G2P1A0 gravida 32-33 minggu + KPD + Letak sungsangUSGBed RestBanyak MinumNifedipine 3x20mgClanexi 3x1Pada jam 18.30 tanggal 27 Januari 2015Pasien mengeluhkan nampak keluar tangan dari jalan lahirDiagnosis (Assesment)G2P1A0 gravida 32-33 minggu dengan KPD dan Letak Sungsang dengan tangan menumbung

Tindakan Observasi TTV, DJJPro SC Konsul AnestesiDiagnosis Akhir

P2A0 partus dengan SC a/i gagal persalinan pervaginam letak sungsang dan tangan menumbung

Tatalaksana Pasca OperasiTidak puasa anesthesi spinalClanexi 3x 500 mgThricodazole 3x500 mgKaltrofen suppPrognosis

Quo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: ad bonam

26Follow UpWaktuSOAPPOD I6:30 WIB28-01-15

Nyeri post op BAB dan BAK takKes : CMT: 100/60, N: 80x/m R:20x/m S: 36,7Mata: Ca-/-Abd: I : datar, luka post op P: supel, NT (+) sekitar luka, TFU 1 jari bwh umbilikus P: tympani A: BU(+) ASI: +/+Lokhia (+) rubraP2A0 partus dengan SC a/i gagal persalinan pervaginam letak sungsang dan tangan menumbungClanexi 3x1mgTricodazole 3x500mgKaltrofen 2x100mg suppGentamicin 2x80 mgExtra gv NaCl + gentamicin 1 amp 3XObservasi KU,TTV, perdarahnWaktuSOAPPOD II6:30 WIB29-01-15Nyeri minimal post op BAB dan BAK takKes : CMT: 110/60, N: 80x/m R:20x/m S: 36,5Mata: Ca-/-Abd: I : datar, luka post op P: supel, NT (+) sekitar luka, TFU 1 jari bwh umbilikus P: tympani A: BU(+) ASI: +/+Lokhia (+) rubraP2A0 partus dengan SC a/i gagal persalinan pervaginam letak sungsang dan tangan menumbungClanexi 3x1mgTricodazole 3x500mgKaltrofen 2x100mg suppGentamicin 2x80 mgExtra gv NaCl + gentamicin 1 amp 3XObservasi KU,TTV, perdarahnWaktuSOAPPOD III6:30 WIB30-01-15Nyeri post op BAB dan BAK takKes : CMT: 100/60, N: 80x/m R:20x/m S: 36,7Mata: Ca-/-Abd: I : datar, luka post op P: supel, NT (+) sekitar luka, TFU 1 jari bwh umbilikus P: tympani A: BU(+) ASI: +/+Lokhia (+) rubraP2A0 partus dengan SC a/i gagal persalinan pervaginam letak sungsang dan tangan menumbungClanexi 3x1mgTricodazole 3x500mgKaltrofen 2x100mg suppGentamicin 2x80 mgExtra gv NaCl + gentamicin 1 amp 3XObservasi KU,TTV, perdarahnWaktuSOAPPOD IV6:30 WIB31-01-15Keluhan (-)Kes : CMT: 100/60, N: 80x/m R:20x/m S: 36,7Mata: Ca-/-Abd: I : datar, luka post op P: supel, NT (+) sekitar luka, TFU 1 jari bwh umbilikus P: tympani A: BU(+) ASI: +/+Lokhia (+) rubraP2A0 partus dengan SC a/i gagal persalinan pervaginam letak sungsang dan tangan menumbungClanexi 3x1mgTricodazole 3x500mgAsa,m mefenamat 3x500mgGVBLPLPEMBAHASANPenegakan DiagnosisKPD Letak SungsangTangan MenumbungPatomekanisme pada kasusPatomekanismeApakah penatalaksanaannya sudah tepat?Pengelolaan Pasien ALHAMDULILLAHTerimakasih