LAPORAN KASUS VERTIGO Disusun Oleh: Mufid Ikramullah Aljaru (1102110057) Pembimbing: Dr. dr. Nadra Maricar Sp.S

LAPORAN KASUSVERTIGO

Disusun Oleh:Mufid Ikramullah Aljaru (1102110057)Pembimbing:Dr. dr. Nadra Maricar Sp.S

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU SARAF FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR 2015

Status pasienIdentitasNama: Ny. NAgama: IslamUmur: 33 TahunAlamat: Sumbo OpuJenis Kelamin: PerempuanSuku : BugisPekerjaan : Ibu Rumah TanggaTgl. Masuk: 08/05/15Status : MenikahRuang: 231

anamnesisKeluhan utama: pusing berputarAnamnesis terpimpin: Informasi mengenai keluhan utamaDialami sejak 5 hari yang lalu. Pasien merasa pusing ketika membuka mata saat berdiri dan berbaring. Pusing bertambah berat ketika pasien menoleh ke sebelah kanan. Ketika pusing pasien merasa penglihatannya gelap dan seakan-akan tubuh pasien berputar-putar.

Informasi riwayat penyakit terdahulu (penyakit yang mungkin mendasari KU dan penyakit yang pernah diderita.Riwayat eklamsia saat hamil anak pertama 15 tahun yang laluAnamnese sistematisDemam (-), mual (+), muntah (-), demam (-), BAK dalam batas normal, BAB dalam batas normal.Anamnese tentang pekerjaan/keluarga/hobbi/ dan sebagainya.Pasien bekerja sebagai ibu rumah tanggaPemeriksaan fisisKeadaan umumKesadaran : compos mentisKesan sakit: sakit sedangTanda vital Tekanan darah: 160/120 mmhgNadi: 72x/menitPernapasan: 20x/menitSuhu: 36,8o C

Status generalisKulitkulit warna sawo matang, ikterus (-), sianosis (-), turgor kulit baik, teraba hangat.Kepalanormocephali, rambut hitam dan distribusi merataMata: anemis (-), ikterus (-)Hidung: deformitas (-), normosmiaTelinga: pendengaran dalam batas normalMulut: kering (-), sianosis (-)Tenggorokan: arcus faring simetris

Pemeriksaaan leherInspeksitidak ada bekas trauma atau massaPalpasitidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakheaPemeriksaan thoraksJantungInspeksi : tidak tampak iktus cordisPalpasi : tidak teraba iktus cordisPerkusi : batas jantung paru dalam batas normalAuskultasi: bunyi jantung 1 dan 2 reguler, mur-mur (-)

ParuInspeksi: dinding thoraks simetris saat statis atau dinamis, retraksi otot dinding dada (-)Palpasi: simetris antara kiri dan kananPerkusi: sonor di kedua lapangan paruAuskultasi: suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Pemeriksaan abdomenInspeksi: massa (-), ascites (-)Palpasi: tidak ada nyeri tekan. Massa abnormal (-)Perkusi: dalam batas normalAuskultasi: peristaltik normalEkstremitasTidak ada bekas trauma, akral hangat.

Status neurologisKesadaran: compos mentisGcs: E4 M6 V5Gerakan abnormal: tidak adaRangsangan meningealKaku kuduk: negatifBrudzinsky I : negatifBrudzinsky II: negatifKernigs sign: negatif Laseque: negatif

Nervus cranialisNervus I (olfactorius): normosmiaNervus II (opticus)Visus: tidak dilakukan pemeriksaanWarna: tidak dilakukan pemeriksaanFunduskopi: tidak dilakukan pemeriksaanLapangan pandang : dalam batas normal

Nervus III, IV, VI (occulomotorius, trochlearis, abducens)Gerakan bola mata: dalam batas normalNistagmus: +Ptosis: tidak adaPupil: isokor. OD : 2,5mm OS : 2,5 mmRefleks pupilLangsung: + / + Tidak langsung : + / +

Nervus V (trigeminus)SensorikN-V1 (ophtalmicus): + N-V2 (maxillaris): + N-V3 (mandibularis): + Motorik: + Refleks kornea: + Nervus VII (facialis)Sensoris (indra pengecap) : tidak dilakukan pemeriksaan

MotorikAngkat alis: simetris Menutup mata: simetrisMenggembungkan pipi: simetrisMenyeringai: simetrisNervus VIII (vestibulocochearis)PendengaranTest rinne: tidak dilakukan pemeriksaanTest schwabach: tidak dilakukan pemeriksaanTest weber: tidak dilakukan pemeriksaanNervus IX, X (glossopharyngeus, vagus)Refleks menelan: +Refleks batuk: Tidak dilakukan pemeriksaanRefleks muntah: Tidak dilakukan pemeriksaanPosisi uvula: Normal. Tidak ada deviasiPosisi arkus faring: SimetrisNervus XI (accesorius)Kekuatan M. Sternocleidomastoideus: baikKekuatan M. Trapezius: baikNervus XII (hypoglossus)Tremor lidah: tidak adaAtrofi lidah: tidak adaDeviasi lidah: tidak adaFasikulasi: tidak adaPemeriksaan MotorikRefleksRefleks fisiologisBiceps: + / +Triceps:: + / +Achilles: + / +Patella: + / +Refleks patologisHofman-tromner: - / -Babinsky: - / -Oppenheim: - / -Chaddock: - / -Gordon: - / - Schaffer: - / -Kekuatan

Tonus

5555NNNNSistem ekstrapiramidalTremor: tidak ditemukan selama pemeriksaanSistem koordinasiRomberg test: tidak dilakukan pemeriksaanHeel to toe walking: tidak dilakukan pemeriksaanFinger to nose test: dalam batas normalTelunjuk ke telunjuk: dalam batas normalFungsi kortikalNilai: 24Interpretasi:NormalSusunan saraf otonomBAB : lancarBAK: lancar

Pemeriksaan penunjangPemeriksaanHasilNilai RujukanMETABOLISME KARBOHIDRATGDS9570 - 100 mg/dlresumeNy.N seorang ibu tumah tangga dengan usia 33 tahun masuk ke instalasi gawat darurat (IGD) RS islam faisal pada tanggal 8 april 2015 pukul 10.00 WITA dengan keluhan pusing berputar. Yang dialami sejak 5 hari yang lalu, pasien merasa pusing ketika membuka mata, saat akan berdiri dan berbaring. Pusing akan bertambah berat ketika pasien menoleh ke sebelah kanan. Saat pusing pasien merasa penglihatannya gelap dan seakan-akan tubuh pasien berputar-putar.Selain itu juga pasien mengeluhkan mual (+), muntah (-), demam (-), bak dalam batas normal dan bab dalam batas normal. Riwayat hipertensi (+) sejak 15 tahun yang lalu.Pada pemeriksaan fisik, status generalis diperoleh pasien dalam keadaan sakit sedang, gizi cukup, compos mentis. Sedangkan pada status vitalis diperoleh TD 160/120 mmhg, nadi 72x/menit, pernapasan 20x/menit. Suhu aksilla 36,8C. Kemudian dari pemeriksaan neurologis didapatkan fungsi kortikal luhur nomal, rangsang menings (-), pemeriksaan saraf cranial semua dalam batas normal, tes motorik dan tes sensorik dalam batas normal, sedangkan pada tes keseimbangan didapatkan tes nistagmus (+). dari hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 8 april 2015 didapatkan GDS 95 (N= 70-110 mg/dl).DiagnosisDiagnosis klinik: Vertigo periferDiagnosis topis: Vestibular dextraDiagnosis etiologi: BPPVDiagnosis banding: Menier disease

terapiIVFD RL 28 tpmVastigo 6 mg 3x1Dimenhidrinat -0-Metoklopramide 3x1Alprazolam -0-Unolim 5 mg 2x1Pulvis 3x1Follow up