Laporan kasus

Laporan kasus

KATARAK IMATUR

Oleh:

Athira Sarah M

102011101054

SMF ILMU KESEHATAN MATA

RSD DR. SOEBANDI JEMBER

Identitas

Nama : Ny. M

Jenis Kelamin: Perempuan

Umur : 60 tahun

Alamat : Karangrejo Jember

Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam

Suku : Madura

No. RM : 76982

Tgl periksa : 5 Mei 2015

Anamnesis

Keluhan Utama

Penglihatan kedua mata kabur

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan mata kanan dan kiri kabur. Keluhan ini dirasakan secara sejak 9 bulan yang lalu dan timbul perlahan. Pasien merasa mata kanannya dulu yang pandangannya kabur, kemudian mata kirinya juga. Pasien menjelaskan masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan normal. Pasien merasa pandangannya redup, pasa siang hari seolah olah pasien melihat sudah mau maghrib. tidak nyeri atau cekot-cekot, tidak bengkak, pasien tidak mengeluhkan pusing dan tidak ada mual muntah, pasien tidak pernah melihat pelangi saat melihat lampu, tidak melihat seperti diterowongan, tidak ada bayangan hitam yang bergerak saat melihat. Pasien tidak pernah terkena trauma mata sebelumnya. Pasien belum pernah periksa ke dokter manapun sebelumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Trauma Mata (-)

Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-)

Riwayat Pemakaian Kacamata (-)

Riwayat Hipertensi(-)

Riwayat Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit seperti pasien

Riwayat Pengobatan

Disangkal

Pemeriksaan fisik

Status Generalis

KU : Baik

Kesadaran: Compos Mentis

Vital Sign: TD: 140/80 mmHg

RR: 20x /menit

T: 36,5 oC

Nadi: 84x/ menit

Status Opthalmology

ODOSVisus6/153/60PinholeTidak majuTidak majuPalpebraEdema (-)Edema (-)KonjungtivaJernihHiperemi (-) JernihHiperemi (-) SkleraPutihPutihKorneaJernih, cincin putih kelabu (+)Jernih, cincin putih kelabu (+)BMDCukup dalamCukup dalam IrisSimetris, warna coklatSimetris, warna coklatPupilReguler, 3mm, Refleks cahaya (+), leukokorea +, isokorReguler, 3mm, Refleks cahaya (+), leukokorea +, isokorLensaKeruh sebagianKeruh sebagianTIO17.3 mmHg14.6 mmHg

Pemeriksaan tambahan (post-midriasil)

ODOSVisus6/153/60PupilReguler, >7mm, Refleks cahaya (+), leukokorea -, isokorReguler, >7mm, Refleks cahaya (+), leukokorea -, isokorLensaKeruh sebagian Keruh sebagianIris Shadow(+)(+)Fundus Reflek(+)Bayangan hitam dengan latar belakang jingga(+)Bayangan hitam dengan latar belakang jingga

Resume

Pasien wanita usia 60 tahun, mengeluhkan mata kanan dan kiri kabur. Keluhan ini dirasakan secara sejak 9 bulan yang lalu dan timbul perlahan. Pasien merasa pandangannya redup, pada siang hari seolah olah pasien melihat sudah mau maghrib. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/60 mmHg, VOD 1/60 dan VOS 1/300. Lensa ODS keruh. TOD 12.2 dan TOS 14.6.

Diagnosis Kerja

ODS Katarak Senilis Immatur

Diagnosis Banding

Glaukoma

Katarak senilis matur

Katarak komplikata

Terapi

Kacamata

OS pro ECCE + IOL

OD

OS

Post-op

Plan of Action (POA)

POA Diagnosis

Slit lamp ODS

Funduskopi ODS

POA Terapi

1. Slit lamp

- melihat letak dan tebal kekeruhan lensa

- melihat apakah kekeruhan lensa sebanding dengan penurunan visus. Jika tidak sebanding perlu dilakukan diagnosis adanya penyakit penyerta

- melihat ada tidaknya komplikasi

2. Funduskopi

- untuk melihat adanya kelainan segmen posterior

POA Rehabilitasi

- Penggunaan kaca mata baca post-op ECCE dengan addisi +3.00

- kontrol rutin post operasi selama 6-8 minggu

POA Edukasi

-mata kanan dan kiri kabur disebabkan oleh katarak

-terapi yang akan dilakukan adalah operasi

-setelah operasi diperlukan kacamata baca

-ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi saat operasi

-saat operasi dilakukan penanaman lensa

-setelah operasi dilakukan kontrol ke poli mata untuk mengevaluasi visus

-pasien tidak boleh melakukan aktivias berat terlebih dahulu.

Terima kasih