LAPORAN KASUS
6
Nama : Ny E Usia : 47 tahun Tanggal 16 Desember 2014 SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESMENT PLANNING Sesak napas sejak 3 hari SMRS, terdapat lemas pada tubuh batuk kering, bengkak pada kedua tungkai. Keluhan jarang bak yaitu hanya 1-2x dengan volume urin yang sedikit KU : TSS, compos mentis TD : 120/70 mmHg N : 96 x/menit S : 36 o RR : 24 x/menit Mata : CA +/+, SI -/- Leher : JVP 5+2 cm, KGB tidak ada pembesaran Paru : Suara Napas Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/- Jantung : BJ I dan II regular, murmur -, gallop -, CKD stage V DM tipe II Efusi Pleura Dextra Dislipidemia Anemia Hipoglikemia - Dextrose 10 % 500 cc/24 jam - Ambroxol 3xCI - Kidmin 200cc/24 jam IVFD - Lasix 2x2 amp IV - Ceftazidine 1x1 gram IV - Lypanthil 1x100 mg p.o - Alopurinol 1x100 mg p.o - Ondansentron 1x4 mg p.o - Ranitidine 2x50 mg
-
Upload
vanessa-modi-alverina -
Category
Documents
-
view
216 -
download
2
description
123
Transcript of LAPORAN KASUS
Nama: Ny EUsia: 47 tahunTanggal 16 Desember 2014
SUBJECTIVEOBJECTIVEASSESMENTPLANNING
Sesak napas sejak 3 hari SMRS, terdapat lemas pada tubuh batuk kering, bengkak pada kedua tungkai. Keluhan jarang bak yaitu hanya 1-2x dengan volume urin yang sedikitKU : TSS, compos mentisTD : 120/70 mmHgN : 96 x/menitS : 36oRR : 24 x/menitMata : CA +/+, SI -/-Leher : JVP 5+2 cm, KGB tidak ada pembesaranParu : Suara Napas Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Jantung : BJ I dan II regular, murmur -, gallop -, Abdomen : cembung, BU +, supel, NT epigastrium -, undulasi , shifting dullness +Ekstremitas : akral hangat, oedem pitting pada kedua tungkai
PEMERIKSAAN LAB06.09 GDS : 23 mg/dl07.27 GDS : 106 mg/dl18.52 GDS : 64 mg/dl
PEMERIKSAAN RADIOLOGITerdapat gambaran kardiomegali dengan oedem paru dan efusi pleura dextraCKD stage VDM tipe IIEfusi Pleura DextraDislipidemiaAnemiaHipoglikemia Dextrose 10 % 500 cc/24 jam Ambroxol 3xCI Kidmin 200cc/24 jam IVFD Lasix 2x2 amp IV Ceftazidine 1x1 gram IV Lypanthil 1x100 mg p.o Alopurinol 1x100 mg p.o Ondansentron 1x4 mg p.o Ranitidine 2x50 mg IV Amlodipine 1x10 mg p.o Transfusi PRC 1 unit 250 cc/hari
Nama: Ny EUsia: 47 tahunTanggal 17 Desember 2014
SUBJECTIVEOBJECTIVEASSESMENTPLANNING
Sesak napas (+), batuk kering (+), bengkak pada kedua tungkai berkurang, keluhan jarang bak (1-2x dengan volume urin yang sedikit), nafsu makan sedikitKU : TSS, compos mentisTD : 120/60 mmHgN : 90 x/menitS : 36oRR : 20 x/menitMata : CA +/+, SI -/-Leher : JVP 5+2 cm, KGB tidak ada pembesaranParu : Suara Napas Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Jantung : BJ I dan II regular, murmur -, gallop -, Abdomen : cembung, BU +, supel, NT epigastrium -, undulasi +, shifting dullness +Ekstremitas : akral hangat, oedem pitting pada kedua tungkai
PEMERIKSAAN LABDARAH RUTINLeukosit : 10.300/ulHemoglobin : 8,7 g/dlHematokrit : 24,2 %Trombosit : 277.000/ul
KIMIA KLINIKProtein Total : 5,9 g/dlAlbumin : 2,05 g/dlGlobulin 3,85 g/dlSGOT : 34 u/lSGPT : 44 u/lAlkali Phospat : 345 u/lBilirubin Total : 0,80 mg/dlBilirubin Direk : 0,40 mg/dlBilirubin Indirek : 0,40 mg/dlUreum : 339 mg/dlKreatinin : 9,97 mg/dl03.50 GDS : 99 mg/dl09.10 GDS : 128 mg/dlCKD stage VDM tipe IIEfusi Pleura DextraDislipidemiaAnemiaHipoglikemia Dextrose 10 % 500 cc/24 jam Ambroxol 3xCI Kidmin 200cc/24 jam IVFD Lasix 2x2 amp IV Ceftazidine 1x1 gram IV Lypanthil 1x100 mg p.o Alopurinol 1x100 mg p.o Ondansentron 1x4 mg p.o Ranitidine 2x50 mg IV Amlodipine 1x10 mg p.o Transfusi PRC 1 unit 250 cc/hari Rencana USG Abdomen
