LAPORAN KASUS PARTUS KASEP

LAPORAN KASUSPARTUS KASEPOleh :Nelly Oktoliani

Pembimbing:dr. I Kadek Pramarta, Sp.OG

TINJAUAN PUSTAKADEFINISIPartus kasep -> suatu keadaan persalinan yg mengalami kemacetan & berlangsung lama shg menimbulkan komplikasi pd ibu & atau janin.ETIOLOGIPenyebab partus kasep -> multikompleks, berhubungan dg pengawasan pd waktu hamil & penatalaksanaan pertolongan persalinan.

Penatalaksanaan persalinan yg tdk adekuat dpt disebabkan oleh:KetidaktahuanKetidaksabaranKeterlambatan merujuk FAKTOR PREDISPOSISIFaktor tenaga (power)Faktor panggul (passage)Faktor janin (passenger)Faktor penolong (provider)

TANDA & GEJALA1. Komplikasi pada ibu:Edema vagina/vulvaEdema porsioRuptur uteriDehidrasiFebris, yaitu temperatur rektal lebih dari 37,60CTanda infeksi intrauterinmenurut kriteria Gibbs ditegakkan bila temperatur rektal 37,80C disertai dg dua / lebih tanda-tanda berikut:Maternal tachycardia (>100x/menit)Fetal tachycardia (>160x/menit)Uterine tendernessFoul odour of amniotic fluidMaternal leucocytosis (> 15.000 cel/mm3)Cont..2. Komplikasi pada janinKaput suksedaneumFetal distressKematian janin

DIAGNOSISDitegakkan berdasarkan anamnesis keluhan ibu serta perjalanan persalinan apabila penderita dirujuk / diantar oleh penolong persalinan sebelumnya.

Dari anamnesis akan ditemukan fase laten / fase aktif yg memanjang. Cont...Dari pemeriksaan didapatkan: 1. Adanya tanda dan gejala klinis partus lama, seperti:Ibu kelelahan dan dehidrasiVulva edemaKaput suksedaneumPerut kembungDemam/febris2. Adanya komplikasi pada ibu:Gangguan keseimbangan asam basa/elektrolitInfeksi intra uterin sampai sepsisDehidrasi sampai syokRobekan jalan lahir sampai robekan rahim (ruptura uteri)3. Adanya komplikasi pada janin:Gawat janin 4. Kematian janin

PENATALAKSANAANDibagi 3 hal yaitu :1. Memperbaiki keadaan umum ibu, bertujuan untuk:Koreksi cairan (rehidrasi)Koreksi keseimbangan asam basa dan elektrolitPemberian kaloriPencegahan dan pemberantasan infeksiPenurunan panas

Cont...2. Resusitasi intra uterine, bertujuan utk mengupayakan perbaikan kondisi janin di dlm rahim, yg dilakukan mll:Meningkatkan aliran darah uterus dengan cara:Hindari tidur terlentangKurangi kontraksi uterusPemberian infusTingkatkan arus darah tali pusat dengan mengubah posisi tidur ibu miring ke kiriTingkatkan pemberian oksigen.

Cont...3. Terminasi kehamilanDilakukan dg cara persalinan pervaginam maupun dg seksio sesarea. Apabila syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka dilakukan ekstraksi vakum / forcep / embriotomi,apabila tdk terpenuhi maka dpt dilakukan seksio sesarea KOMPLIKASI1. Komplikasi pada janin seperti:Kaput suksedaneum besarFetal distressMolding kepala bayi2. Komplikasi pada ibu seperti:Vagina atau vulva edemaPorsio edemaRuptura uteriInfeksi jalan lahir sampai sepsisPerdarahan post partum.Fistula vesiko vaginalis dan fistula rekto vaginalis.

PROGNOSISPrognosis dr partus kasep ditentukan oleh ketepatan dan kecepatan dlm mendiagnosis dr partus kasep & tindakan yg akan direncanakan.

Semakin lama partus tersebut berjalan semakin besar kemungkinan terjadinya partus kasep & semakin banyak komplikasi yg ditimbulkan baik pada ibu maupun janinnya. LAPORAN KASUSIdentitas PasienNama: Ny.MA Jenis Kelamin: Perempuan Umur: 22 tahunSuku: SasakPendidikan : SMAPekerjaan: IRT Status Pernikahan: MenikahAlamat: BertaisMRS: 30 Oktober 2014, pkl. 13.50 WITA

AnamnesaKeluhan Utama:Pasien kiriman puskesmas Cakranegara dengan G1P0A0 aterm tunggal hidup dengan kala II lama. Sebelumnya pasien mengeluh keluar cairan banyak melalui jalan lahir dan sakit pinggang menjalar ke perut sejak pukul 03.30 WITA (30/10/2014).

Di puskesmas dilakukan pemeriksaan, didapatkan :Pukul 04.00 wita : TD : 100/70 mmHg ; Nadi : 80x/mnt ; Suhu : 36,5oC ; DJJ : 140x/mnt ; VT 4 cm, efficement 40%, ketuban (+), uuk kanan depan, tidak teraba bagian kecil/tali pusat janin.Tindakan : Observasi kesejahteraan ibu dan janinObservasi kemajuan persalinanPukul 08.00 wita : VT 9 cm, efficement 90%, ketuban (-), uuk kanan depan, tidak teraba bagian kecil/tali pusat janin.Pukul 10.00 wita : VT lengkap, efficement 100%, ketuban (-), uuk kanan depan, penurunan H III, tidak teraba bagian kecil/tali pusat janin.Ibu tidak ada tenaga untuk mengedan

HPHT: Lupa ANC: Teratur di puskesmas, terakhir tanggal 21-10-2014. USG tidak pernah.

Riwayat Persalinan: Ini

Riwayat kontrasepsi: - Menikah: 1 kali dan lama pernikahan 1 tahunRiwayat penyakit terdahulu: penderita menyangkal pernah menderita penyakit jantung, asma, tekanan darah tinggi dan sesak nafas.Pemeriksaan FisikStatus presentStatus generalisKeadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisTensi : 120/80 mmHg.Nadi : 96x/menitRespirasi : 24x/menitT rectal : 38oC

Mata : Anemis -/-, ikterus -/-Thorak : Cor S1S2 tunggal reguler murmur (-)Pulmo vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen : sesuai status obstetri

Status ObstetriAbdomen:Inspeksi: Perut tampak buncitTBJ: 3565 gramPalpasi:Leopold I: Teraba bagian lunak, ballotemen (-) pada fundus uteri, tinggi fundus uteri 34cmLeopold II: teraba bagian punggung di perut kiri dan bagian kecil janin di perut kanan.Leopold III: teraba bagian keras, ballotement (+), kepala masuk 4/5Leopold IV: bagian terbawah janin adalah kepala.His: (+)Auskultasi: DJJ (+) 12-11-12VT: Pembukaan lengkap, ketuban -, teraba kepala, penurunan Hodge II, caput (+), tidak teraba bagian kecil/tali pusat janin.

Pemeriksaan PenunjangDarah LengkapHb : 12,5 gr/dlLeukosit : 18.300/mm3Trombosit : 266.000/mm3Hematokrit : 35,4HbSAg : (-)

Diagnosis G1P0A0 hamil aterm tunggal hidup partus kala II kasep.

PenatalaksanaanRencana: Seksio SesareaTindakan:Observasi kesejahteraan ibu dan janin.Cek laboratorium: DL, HbSAg.Pasang O2 4 lt/menitRehidrasi dengan RL : D5% = 2 : 1Test Cefotaxime : negatif ( - )Injeksi cefotaxime 2 gr IVPasang DCMembersihkan daerah operasi

Hasil Pukul 15.45 Wita (30/10/2014) lahir bayi laki-laki, 3100 gram, air ketuban sedikit, keruh, Apgar Score7 9, PB: 50 cm, Anus (+), Kelainan (-). Pukul 15.47 lahir plasenta lengkap.

Observasi 2 jam post partum : K/U: baik, Kes : E4V5M6Tensi : 110/70 mmHgNadi : 88 x/menitR : 24 x/menitkontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat.Perdarahan aktif (-)

Observasi di ruang nifas (31/10/2014)Pkl 06.00Keluhan : (-) K/U : baikKes : E4V5M6Tensi: 110/80 mmHg, nadi: 80x/menit, R: 20x/menit, perdarahan (-), kontraksi uterus baik.Terapi: Ampicillin 3 x 1gr Kaltrofen Supp 3 x 1

TERIMAKASIH