Laporan Jaga Medik 14 Agustus

7/23/2019 Laporan Jaga Medik 14 Agustus

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-medik-14-agustus 1/17

Laporan Jaga IGD Jumat 14 Agustus 201

Dokter Jaga: dr. Dea, dr. Vira

Co!"Ass Jaga: Anr#, $%eira



&ekapitu'asi (asien

•

)n. $, *0t%n

+o'ik Adomen, Lo- intake /) grade III• )n. (, 4t%n Lo- Intake, De%idrasi $edang

• #. , 53t%n A( DD on!"$)6I

• #. &, 53t%n $ki7o8renia (aranoid

• )n. D, 49t%n GA dengan de%idrasi sedang, Lo- intake

• #. $, 30t%n $usp. CVD on!"/emoragi, /i'ang +esadaran

•

#. L, 44t%n

GA dengan de%idrasi ringan• #. $, 45t%n GA dengan de%idrasi ringan!"sedang, sindrom d#sp

• #. $, 35t%n C+D on /D, dema (aru e. ;<er'oad dd (nemonia

• #. $, 1=t%n Vomitus &eurent dengan de%idrasi ringan!"sedang

• )n. D, 4*t%n dema (aru susp. (nemonia, C/> Grade III, $usp. Ins&ena'



Identitas (asien

ama : Adi'a% )riningt#assia : 29 ta%un

+e'amin : (erempuan

Agama : Is'am

(erker@aan : (ega-ai +antor

A'amat : Grogo'



Anamnesis

+e'u%an tama A air se@ak %ari $6&$

+e'u%an tama%an

)idak ada



&i-a#at (en#akit $ekarang(asien datang dengan ke'u%an menret se@ak %ari smrs. (asienmengatakan a-a'n#a A !"4 ka'i dan masi% ada ampas er-arnnamun se@ak pagi ini A 3!"* ka'i dan ampas suda% tidak ada. Adara% !", 'ender !", n#eri duur !". $e'ain itu pasien merasa n#eri %ati se@ak pagi, n#eri #ang dirasakan tidak men@a'ar dengan dera@a2!". pasien merasa mua' dan sempat munta% 1 ka'i erisi airan

kekuningan serta makanan sean#ak kurang 'ei% setenga ge'as a(asien mengatakan se@ak %ari ini na8su makan erkurang dan mierkurang. A+ aik, atuk !", pi'ek !", demam !". (asien meminupo'#si'ine dan diapet se@ak kemarin ma'am namun tidak ada pera$ee'umn#a pasien mengkonsumsi makanan pedas, iasn#a tidakke'u%an. )idak ada orang disekitar #ang mempun#ai ge@a'a #ang s



&i-a#at pen#akit +e'uarga•/) !"•D6 !"•+eganasan !"•$akit Jantung !"

&i-a#at pen#akit da%u'u•/epatitis dan C !"•+eganasan !"•D6 !"•/) !"



&i-a#at keiasaan• 6inum a'ko%o' !"

• 6erokok !"

• (o'a makan pasien aik



(emeriksaan >isik

+eadaan mum : )ampak sakit sedang+esadaran : Compos mentis )ekanan dara% : 11090 mm/gadi : 110 ka'imenit, regu'er, isi

• ukupapas : 19 ka'imenit, kussma'' !",

$u%u : 3.90

C ) : 130 m : 30 kgI6) : 2,4 m2kg norma'"



•

+epa'a : ormoepa'•&amut : Distriusi merata, tidak muda% dia•6ata :(upi' u'at isokor, 'ensa keru% !"!", kon@ungti<kanan dan kiri puat !"!",reek a%a#a 'angsu

'angsung ", sk'era ikterik

• )/) : ormotia, sekret !", septum de<iasi !%iperemis !",

• JV( : 5!"2 m/2; , +G tidak teraa, trak

ditenga%•



)%oraks :(aruInspeksi :(ergerakan simetris kanan dan kiri(a'pasi : >remitus takti' kanan dan kiri simetris(erkusi : $onor pada kedua 'apang paruAusku'tasi : $uara na8as <esiku'er ", ronki asa% kasar i'atera'

%ee7ing !" JantungInspeksi : Iktus kordis tidak ter'i%at(a'pasi : Iktus kordis teraa di IC$ V(erkusi : atas @antung kanan pada IC$ V 'inea parasterna' dekstra, @antung IC$ V 1 m media' 'inea mid'a<iu'aris sinistra, atas pingg @antung pada IC$ IV 'inea parasterna' sinistraAusku'tasi : un#i @antung I!"II regu'er,murmur !", ga''op !"



AdomenInspeksi : datar norma', sikatrik !", <enek @aundie ", spider nae<i !"Ausku'tasi : ising usus ", metallic sound !"(erkusi : timpani semua regio, s%i8ting du'

ndu'asi !"(a'pasi : $upe', n#eri tekan pada regio epigas

%epatomega'i !", sp'enomega'i !".#eri ketok CVA !"kstremitas : Akra' %angat, edema !", C&) E

ikterik "



(emeriksaan Laoratorium

•

/ 12,0 /t * ri 4,3 'eukosit 13900 trom000 6C/ 23 6C/C r 19 Cr 0,3

• a 14 + 4.1 C' 10=



&esume

(asien, -anita 29 ta%un datang dengan ke'u%an dse@ak 9 %ari $6&$, dengan 8rekuensi 3!"* ka'i dankuantitas setenga% ge'as aBua setiap A. A ok'at tanpa ampas. #eri perut " u'u %ati, na8smakan minum erkurang. 6inum po'istetin tetapi

ada perua%an. (asien see'umn#a mengkonsummakanan pedas. &i-a#at asma disangka' pasien

(ada (> ditemukan iir kering, n#eri tekan epiga meningkat

(ada (( ditemukan 'eukositosis



Da8tar 6asa'a%

•

Diare akut• $indroma d#spepsia



(engka@ian

1. Diare akut• Anamnesis A air dengan 8rekuensi 3!* ka'i per

se@ak %ari $6&$.

• (>: iir tampak kering, ", meningkat 10 ka'ipermenit

•

((: 'eukosistosis 1390• )a'ak :

• )erapi +eutu%an Cairan" 100 24 @am

• dukasi:

• 6inum air #ang an#ak untuk menega% de%idrasi



• 2. $indroma Dispepsia

Anamnesis: mua', munta%, n#eri u'u %ati

(>: ) epigastrium

)a'ak: Domperidon 10 mg (;

;mepra7o'e 40 mg IV

Ce8triaFone 1 g IVdukasi:

makan sedikit namun sering

makan 2! @am see'um tidur

%indari makanan pedas dan asam



(rognosis

•

uo ad <itam : onam• uo ad sanationam : onam

• uo ad >unionam : onam

Laporan Jaga Medik 14 Agustus

Documents

Transcript of Laporan Jaga Medik 14 Agustus