Laporan jaga

Laporan jaga 25-2-2015Pasien Nama Usia Gejala Dd Terapi Melati An FD9th 2blnBadan lemas7 hari lalu, wajah pucat, mual, batukAnemia gravisISPAHepatitis ARLParacetamol syr CeftriaxoneLasixPRC 2x300mlMelati An S7 blnDemam 7 hari, bab cair, mual (-) muntah (-), batuk(-), pilek (-)Febris hari ke 7GERLProbiokidZinkidMelatiAn. A11 blnKejang 1x, demam 3hari, muntah, batukFebris Hari ke 3KDSVomitusISPA

RLProris SuppOndancentron

Pasien Nama Usia Gejala Dd Terapi Masuk BadarAn. A11blnDemam 5 hari, muntah, bab cair 5x, nafsu makan menurunFebris hari ke 5VomittusGEARLSanmol dropOndancentronProbiokidBadarAn. SZ9th 6blnDemam 1hari, mual, muntah, nafsu makan turunFebris hari 1VomittusRLOndancentronSanmol dropBadarAn SP1th 1blnMuntah 5x, demam 3hr, mual, batuk, pilek, bab cair 1x, nafsu makan menurunFebris hari 3GEA dg dehidrasi ringan sedangRLSanmol dropOndancentronProbiokidBadarAn AD13th 3blnDemam 4hari, muntah 5x, mual, bab cair 3x, nafsu makan menurunFebris hari 4GEA dg dehidrasi ringan sedangRLSanmol dropOndancentronProbiokidIdentitas pasienNama : an FDJenis kel : Laki-lakiUsia : 9thn 2blTgl MRS : 24-2-2015Alloanamnesis KU :badan menguning sejak 7 hari laluKT : wajah pucat, lemas, mual, batuk 3hari, demam 1hariRPS : pasien datang dengan keluhan badan menguning, lemas sejak 7 hari, disertai wajah pucat, mual tetapi tidak muntah, batuk tidak berdahak, demam 1 hari yang lalu, nafsu makan menurun, sesak napas (-), nyeri dada(-), BAB/BAK tidak ada keluhan.

RPD : belum pernah seperti ini sebelumnyaRPO : belum pernah berobatR kehamilan :ANC rutin ke bidanR Persalinan: normal cukup bulan di tolong bidan spontan langsung menangis BB lahir 2800g PB 50cmPola makan : nasi, lauk pauk, sayur, susuR imunisasi : lengkap sesuai usiaR tumbang : baik sesuai usiaR alergi : -R psikososial : os sering main di luar rumah, os diasuh oleh kedua ortunya, Os kelas 4 SDPemeriksaan fisisKU : pasien tampak sakit sedang Kesadaran : CMTanda vital :Suhu : 37,3CNapas :24x/minNadi : 90x/minTD : 80/40mmHgAntropometriBB: 28kgPB/TB : 127cmLK: -

Status GiziBB/U: 28/32 x 100% = 87,5%TB/U: 127/138 x 100 % = 92%BB/TB: 28/26x 100 % = 107%

Kesan: gizi baikKEPALA: Nomochepal,ubun-ubun besar dan kecil normalMATA mata tidak cekung tidak edema palpebra, konjungtiva anemis, sklera ikterik, refleks cahaya bagus.HIDUNG : Tidak ada napas cuping hidung,a da sekret, tidak ada septum deviasiTELINGA: normotia, tidak ada sekretMULUT : mukosa bibir kering, faring tidak hiperemisSTATUS GENERALISLEHER Tidak terdapat pembesaran KGB.Tidak ada pembesaran tiroid PARU Inspeksi: Dada simetris Palpasi: Tidak terdapat retraksiPerkusi : Sonor di semua lapang paruAuskultasi: Vesikular, tidak ada whezzing dan tidak ada ronkhi.

JANTUNGInspeksi: Iktus cordis tidak terlihat Palpasi: Iktus kordis teraba di ics 5Perkusi: Tidak dilakukanAuskultasi: Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada murmur dan tidak ada gallop.ABDOMENInspeksi: tampak perut datarPalpasi: nyeri tekan tidak adaPerkusi: Timpani Auskultasi: Bising usus normalTURGOR BAIK

EKTREMITAS ATAS DAN BAWAHAkral: Hangat Edema: Tidak ada edema RCT: < 2detik Sianosis: Tidak terdapat sianosisStatus neurologis: refleks baikHASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb6,1Ht20Trombosit352000Leukosit17610Eritrosit1,90x10^6MCV105MCH32MCHC31LED42Resume :An. FD,9th datang dengan badan ikterus sejak 7hari, lemas,disertai wajah pucat, mual, batuk tidak berdahak, febris 1 hari yang lalu, nafsu makan menurun. Pemfis: Suhu : 37,3C; Napas : 24x/min; Nadi : 90x/min. Lab: Hb: 6,1; Leukosit: 17610; Trombosit: 352000; LED: 42; Ht: 20; MCV:105; MCH:32; MCHC:31

Asesment : Febris 1hr, anemia Diagnosa : febris 1 hari DD:/ anemia gravis hepatitis AGizi: Gizi baikImunisasi: Dasar LengkapTumbang: Sesuai usia

TerapiInfus RL 1700cc = 17tpmParacetamol syr 4x2cthInj Ceftriaxone 2x1gInj Lasix 20mg

Rencana >> PRC 2 x 300cc