TANGGAL : 8 APRIL 2015Laporan Jaga

Identitas PasienNama : An. AUmur : 10 tahunAlamat : JR kampeh simarasok baso, AgamNo.MR : 406801

Keluhan UtamaNyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu

AnamnesisPasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang laluNyeri awalnya dirasakan di ulu hati lalu berpindah dan menetap di perut bawah kanan, nyeri dirasakan terus menerus.Mual (+), muntah(+)Penurunan nafsu makan(+)

Demam (disangkal)BAK (+) biasaBAB (+) biasa

Pemeriksaan FisikKU: SedangKesadaran : CMCNadi : 78 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah: 110/70Suhu: 37,8C

Status GeneralisKepala NormocephalMata : Konjungtiva anemis -/- ,sklera ikterik -/-Leher : dalam batas normalThorax : Cor dan pulmo dalam batas normalPelvis : tidak ditemukan kelainanGenitalia : tidak ditemukan kelainanExtremitas : akral hangat, perfusi baik

Status LokalisRegio AbdomenI : distensi (-)A: Bising usus (+)Pa : NT (+), NL(+), Muscle rigidity (+) perut kanan bawahPe: timpani

Diagnosis kerja :Peritonitis difus ec appendicitis perforasiPemeriksaan penunjang : BNOPemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan Darah Hb : 13.5 g/dLLeukosit: 29.660 /mmHematokrit : 38,8 %Trombosit : 568.000 /mm

Terapi awalIVFD RL 20 tts/menitNGTKateterInj. Ceftriaxon 1x1 gr ivInj. Ranitidin 2x1/2 mg ivInj. Paracetamol 3x250 mg

PlanningRawat pre-opInformed conscentRencana : appendectomy

Laporan operasiPosisi supine dalam spinal anestesiDisinfeksi lapangan operasiInsisi kulit subkutis, fascia buka peritoneum, keluar pus 100 ccIdenfikasi appendic, tampak walling of omentum ke appendicProporsi appendic di medialSuction pusExplorasi bebaskan omentum / perlengketanAppendectomyRawat perdarahanCuci rongga abdomenCuci NaCl 0,9 %Tutup luka operasi dengan drain

Follow up09/04/2015S : demam (-),nyeri pada luka operasi (+) ,BAK terpasang kateter, BAB (+), flatus (-)O : KU sedang, KES CMC, TD 110/80, Nadi 88x/, Nafas 20x/, Suhu : 37,4Luka operasi tertutup verbanA : post appendectomy ai peritonitis difus ec appendicitis perforasiP : Terapi lanjut, mobilisasi

10/04/2015S : demam(-), nyeri berkurang, flatus (+)O : KU sdg, KES CMC, TD 115/70, Nadi 87x/i, Nafas 21x/i, Suhu 37.3SL abd : BU (+) normalLuka operasi tertutup verbanA : post appendectomy ai peritonitis difus ec appendicitis perforasi H+1P : Diet ML, Mobilisasi, Terapi lanjut