Lapks MH Yandry

7/24/2019 Lapks MH Yandry

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Kusta merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycrobacterium leprae yang

bersifat intraselular obligat. Saraf perifer sebagai afinitas pertama, lalu kulit dan mukosa

traktus respiratorius bagian atas kemudian dapat menyebar ke organ lain kecuali susunan saraf

pusat. Definisi mengenai kusta bukan hanya berdasarkan pada penyebab bacterial dan target

oragan utama saja melainkan respon imunologi dari masing-masing individu. 1,2

enyebaran penyakit kusta dari suatu tempat ke tempat yang lain sampai tersebar di

seluruh dunia, tampaknya disebabkan oleh perpindahan penduduk yang terinfeksi penyakit

tersebut. !asuknya kusta ke pulau-pulau !elanesia termasuk "ndonesia, diperkirakan terba#a

oleh orang-orang $ina. Distribusi penyakit ini pada tiap-tiap negara maupun dalam negara

sendiri ternyata berbeda-beda. Demikian pula penyakit kusta menurun atau menghilang pada

suatu negara sampai saat ini belum jelas benar. Kusta terdapat di mana-mana, terutama di

%sia, %frika, %merika &atin, daerah tropis dan subtropis, serta masyarakat yang sosialekonominya rendah. 'umlah kasus kusta di seluruh dunia selama 12 tahun terakhir ini telah

menurun ()* disebagian besar negara atau #ilayah endemis. Kasus yang terdaftar pada

permulaan tahun 1++ kurang lebih (+. penderita. alaupun penyakit ini masih

merupakan problem kesehatan masyarakat di )) negara atau #ilayah, +1* dari jumlah kasus

berada di 1/ negara, dan (2*-nya di ) negara yaitu 0rail, "ndia, "ndonesia, !yanmar, dan

igeria. Di "ndonesia jumlah kasus kusta yang tercatat pada akhir !aret 1++ adalah 31./++

orang, distribusi juga tidak merata, yang tertinggi antara lain di 'a#a 4imur, 'a#a 0arat, dan

Sula#esi Selatan. revalensi di "ndonesia per 1. penduduk adalah 1,).1

Klasifikasi kusta menurut 56 pada tahun 1+(2 terbagi menjadi 2, yaitu kusta tipe

ausi 0asiler 708 dan !ulti asiler 7!08. Kusta tipe !0 adalah kusta yang mempunyai lebih

dari ) bercak yang mati rasa, penebalan saraf tepi yang disertai gangguan lebih dari 1 saraf,

dan hasil pemeriksaan 04% positif . enatalaksanaan kusta didasarkan pada regimen !ulti

Drug 4reatment 7!D48 dengan metode kombinasi DDS 7diaminodifenil sulfon8, klofaimin,

dan rifampisin. ada perjalan penyakit ini sering timbul suatu reaksi, reaksi ini terbagi atas

1


2/12

dua bentuk yaitu, reaksi tipe " (reaksi reversal)dan reaksi tipe "" reaksiEritema Nodusum

Leprosum 79&8. :eaksi tipe "" 9& melibatkan sistem imun humoral, berupa fenomena

kompleks imun akibat reaksi antara antigen !.&eprae ; anti bodi 7"g ! dan "g


3/12

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

ama = n. &.

'enis Kelamin = erempuan

>mur = 1/ tahun

%lamat = 0ucen 9ntrop

Suku = Serui

%gama = Kristen rotestan

endidikan = Sekolah !enengah Kejuruan 7S!K8

ekerjaan = elajar

Status erka#inan = 0elum !enikah

omor :egister = 3 ?3 +

4anggal emeriksaan = 21 !aret 213

2.2 Anamnesis Pasien

2.2.1 Keluhan Utama

0enjolan kemerahan pada daerah dahi, dagu, tangan, dan lutut disertai dengan rasa

nyeri sejak @ ? hari yang lalu.

2.2.2 Riwayat Penyait Sea!an"

asien datang kontrol ke oliklinik Kulit dan Kelamin dengan keluhan timbul

benjolan kemerahan di dahi, dagu, tangan dan lutut yang disertai dengan rasa nyeri

sejak @ ? hari yang lalu. 0enjolan pertama kali timbul di dahi sebesar uang logam

yang dia#ali dengan rasa nyeri apabila disentuh, kemudian muncul lagi di daerah

3


4/12

dagu, punggung tangan, jari tangan kiri dan tangan kiri sebesar biji kacang, kedua

lutut sebesar uang logam.

asien pertama kali mengalami sakit seperti ini pada tahun 2+ dan mendapat

pengobatan di uskesmas hamadi, akan tetapi kurangnya kepatuhan dari pasien

untuk mengambil obat di uskesmas sehingga pasien mengalami putus obat pada

tahun 21 selama @ 1 bulan. Dikarenakan putus obat dan mulai muncul benjolan-

benjolan baru di #ajah, lengan dan terdapat beberapa benjolan yang telah pecah

sehingga pasien di ra#at inap pertama kali di :S> 'ayapura. asien dira#at selama

? hari dan dinyatakan pulang karena kondisi pasien sudah membaik

Kemudian pada tahun 211 pasien kembali dira#at inap di :S> 'ayapura karena

muncul benjolan yang melepuh di tangan dan kaki disertai dengan rasa nyeri dan

demam. asien dira#at selama ) hari dan diperbolehkan pulang karena benjolan

tersebut sudah mongering dan diberikan obat rednison, aracetamol dan 0-

kompleA.

2.2.# Riwayat Penyait Lain $an" Dide!ita

Sebelumnya pasien pernah menderita penyakit seperti ini dan dira#at inap di

ruangan sebanyak dua kali.

2.2.% Riwayat Pen"&'atan

asien sedang dalam pengobatan untuk penyakitnya 7Morbus Hansen dengan

reaksi Eritema Nodusum Leprosum) yang didapat setiap kontrol di poliklinik Kulit

dan Kelamin. asien telah berobat sejak tahun 2+ dan pernah mengalami putus

obat satu kali.

2.2.( Riwayat Ale!"i

asien mempunyai ri#ayat alergi berupa mie instant dan terkena air laut. %lergi

obat disangkal pasien.

2.2.) Riwayat Sti"mata At&*i

Dalam keluarga ada yang menderita sakit seperti pasien, yaitu kakak sepupu pasien.

4


5/12

2.# Peme!isaan +isi

2.#.1 Status ,ene!alis

a. Keadaan Umum = 4ampak sakit ringan

'. Kesada!an = Kompos !entis

-. anda/anda 0ital =

4ekanan Darah = 11B( mm5g

adi = (/Bmenit

:espirasi = 22Bmenit

Suhu 0adan 7%ksila8 = 3/,o$

d. Ke*ala dan Lehe! =

!ata = Konjungtiva anemis -B-, Sklera ikterik -B-

5idung = Deformitas 7-8, secret 7-8

4elinga = Deformitas 7-8, secret 7-8

!ulut = Deformitas 7-8, bibir sianosis 7-8, 6ral kandidiasis -B-

&eher = embesaran kelenjar getah bening 7-8

e. &!as =

Pulm& Ins*esi simetris, ikut gerak nafas

Pal*asi Cokal remitus DeAtra E Sinistra

Pe!usi Sonor

Ausultasi Suara napas vesikuler, :honki -B-, heeing -B-

antun" Ins*esi "ktus Kordis 7-8

Pal*asi 4hrill 7-8

Pe!usi ekak

Ausultasi 0unyi 'antung "-"" regular, murmur 7-8, gallop 7-8

3. A'd&men =

Ins*esi Datar

Pal*asi Supel, nyeri tekan 7-8, 5epar= tidak teraba, &ien= tidak teraba

Pe!usi 4impani

Ausultasi 0ising >sus 7;8 normal

". Est!emitas = Deformitas 7-8, akral hangat, edema 7-8

2.#.2 Status De!mat&l&"is

5


6/12

&okasi =:egio fasialis, manus, digiti deAtra dan sinistra, genu,

femoralis.

9ffloresensi =4ampak nodul eritematosus, plak eritematous, papul

eritematous, vesikel, pustul, skuama disertai krusta, berukuran

dari miliar sampai lentikular, jumlahnya multiple, lokasinya

bilateral, dan distribusinya generalisata.

2.% Peme!isaan Penun4an"

a. 4es Sensibilitas

- 4es rasa raba = ada nodul dan plak eritematous, apabila disentuh masih terasa

akan tetapi tidak sejelas bagian kulit lain yang

normal 7hipoanastesi8.

- 4es rasa nyeri = ada plak dan nodul eritematous saat disentuh dengan ujung

ballpoint masih terasa

- 4es suhu = emeriksaan ini tidak dilakukan.

b. emeriksaan Saraf 4epi

- . %uricularis magnus = 4erjadi penebalan dibagian kiri, kanan tampak normal.

yeri -B-.

- . >lnaris = 4erjadi penebalan dan rasa nyeri di sebelah kiri, sebelah

kanan disangkal pasien.

- . eroneus = 4erjadi penebalan dan rasa nyeri di sebelah kanan dan kiri.

2.( Peme!isaan La'&!at&!ium

ada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan.

2.) Dia"n&sis Bandin"

6


7/12

:eaksi reversal atau reaksi tipe 1

2.5 Dia"n&sis Pasti

!orbus 5ansen 4ipe !ulti 0asiler 7!08 dengan :eaksi 9ritema odusum &eprosum

79&8.

2.6 Pen"&'atan

2.(.1 engobatan armakologis

- rednison 2 A ( mg 72--28

- aracetamol 2 A ) mg

- eurosanbe 2 A 1 tablet.

2..2 engobatan on farmakologis

- 9dukasi pasien tentang penyakit yang dialaminya, pentingnya minum obat

hingga tuntas, berobat teratur, lama pengobatan sesuai klasifiksai penyakitnya

dan efek samping obat yang terjadi.

- 0anyak istirahat.

- !emakai pakaian, handuk, sprei dan bantal sendiri dan tidak bergantian atau

dipakai bersama-sama dengan anggota keluarga yang lain.

- !enganjurkan untuk memeriksakan seluruh anggota keluarga sebagai proses

pencegahan.

2.6 P!&"n&sis

Fou ad vitam = ad bonam

Fou ad ungsionam = dubia ad bonam

Fuo ad Sanationam = dubia ad bonam

7


8/12

BAB III

PE7BAHASAN

0erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan bah#a pasien

n. &. didiganosa menderita penyakit !orbus 5ansen tipe !0 dengan reaksi 9&.1,2

Dari anamnesa, pasien sudah mendapatkan pengobatan !orbus 5ansen pada tahun 2+

di uskesmas 5amadi, dan berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan bercak kemerahan yang

terasa nyeri, papul hyperpigmentasi, skuama berbatas tegas, berukuran lentikuler hingga

plakat ,dan terdapat bercak lebih dari ). 5al ini sesuai dengan teori bah#a gejala klinis reaksi

9& adalah terdapat nodus eritem dan nyeri pada tempat yang diserang. Selain itu juga

terdapat kelainan pada tes sensibilitas dimana pasien mengalami berkurangnya rasa pada

bercak saat disentuh, hal ini sesuai dengan teori bah#a gejala klinis pada penderiata !5

adalah kerusakan saraf tepi yang bersifat sensorik yaitu hipoanastesi pada daerah yang

terserang. 1,3,?,)

Kemudian dari anamnesa juga didapatkan, salah satu anggota keluarga pasien 7kakaksepupu8 menderita sakit yang sama seperti pasien. 5al ini juga merupakan faktor resiko yang

dapat menyebabkan seseorang terinfeksi penyakit !5. Dari kepustakaan masih belum dapat

diketahui secara pasti cara penularan penyakit ini, hanya berdasarkan anggapan klasik bah#a

melalui kontak langsung antar kulit yang lama da erat. %nggapan kedua adalah secara

inhalasi, sebabMicrobacterium Leprae masih dapat hidup beberapa hari dalam droplet.1,3

Dari hasil pemeriksaan fisik pada region facialis ditemukan adanya nodul, papul, macula

eritem, sirkumskrip, berukuran lentikuler sampai plakatG pada regio manus dan digiti deAtradan sinistra ditemukan papul, makula eritem, berukuran lentikuler, berukuran sirkumskripG

kemudian di genu dan femoralis ditemukan papul, makula ertitem, skuama, krusta

hiperpigmentasi, berukuran numular hingga plakat, sirkumskrip. ada pasien ini dilakukan

juga pemeriksaan tes sensibilitas terhadap penebalan, besarnya, dan nyeri. Dari beberapa saraf

yang diperiksa yaitu, . auricularis magnus terjadi penebalan di bagian kiri, bagian kanan

tampak normal, tidak adanya nyeri. ada . >lnaris terjadi penebalan disebelah kiri, nyeri

juga terasa di sebelah kiri, sebelah kanan disangkal pasien. ada . eroneus terjadi

penebalan di sebelah kiri dan kanan, dan nyeri pada kedua sisi. 5al ini sesuai dengan teori

8


9/12

yang menyatakan bah#a kelainan klinik kusta tipe !0 dengan reaksi 9& yaitu terdapat lesi

pada kulit yang tampak sebagai kumpulan nodul merah yang sementara, jumlah lesi biasanya

lebih dari ), berkurangnya sensasi saat disentuh, dan terdapat kerusakan pada cabang

saraf.1,3,?,)

%dapun diagnosis banding yang harus diperhatikan yaitu reaksi reversal atau reaksi tipe

". :eaksi reversal ini terjadi karena peningkatan respon imun seluler yang hebat secara tiba-

tiba, yang mengakibatkan terjadinya respon radang pada daerah kulit dan saraf. &esi yang

telah ada bertambah aktif atau timbul lesi baru dalam #aktu yang relatif singkat. 1

enatalaksanaan !5 bertujuan untuk memutuskan mata rantai penularan,

menyembuhkan penyakit, dan mencegah kecacatan. Sebelum memulai terapi !ulti Drug

4reatment 7!D48, maka kita perlu menanyakan pada penderita apakah ada ri#ayat alergi

terhadapa obat - obatan tertentu. Selain itu penderita harus mendapat penjelasan mengenai

hal-hal sebagai berikut = lama pengobatan, cara minum obat, kusta dapat disembuhkan bila

minum obat dengan teratur dan lengkap, bahaya yang terjadi bila minum obat tidak teratur

dapat menular kepada keluarga, orang lain dan juga dapat menjadi cacat, bila ada keluhan

apapun yang terjadi selama masa pengobatan, diminta segera memeriksakan diri ke

puskesmas, bila penderita saat pertama datang sudah dalam keadaan cacat, maka jelaskan

bah#a pengobatan tidak untuk penyembuhan cacat yang sudah terlanjut diderita.1,3

engobatan !5 tipe !0 diobati berdasarkan Multi Drug Treatment (MDT) dengan

dosis bulanan, hari pertama pasien harus minum obat :ifampisin 1 A / mg, &ampren 1 A

3 mg, DDS 1 A 1 mg didepan petugas medis. engobatan hari ke-2 sampai ke-2( =

&ampre 1 A ) mg, DapsonBDDS 1 A 1 mg. 1 blisterBpapan untuk diminum selama 1 bulan,

lama pengobatan 12-1( bulan yang terdiri dari 12 blister. 4etapi sebelumnya harus ditanyakan

ri#ayat alergi obat-obatan tertentu. ada pasien ini pengobatan intensif dengan menggunakan

!D4 telah dile#ati, sekarang pasien hanya mengkonsumsi obat rednison sebagai obat anti

reaksi 9& yang diserita dan juga untuk mencegah kerusakan saraf yang lebih berat sehingga

menyebabkan kecacatan. rednisone diberikan dengan dosis a#al 3-( mgBhari, setiap 2

minggu dan penderita harus diperiksa ulang untuk melihat keadaan klinis dengan memeriksa

fungsi saraf, bila kondisi membaik maka dosis prednisone dapat diturunkan perlahan. 'ika

kondisi penderita menetap atau sama seperti pertama kali mengkonsumsi obat maka dosisprednisone dilanjutkan 1 minggu lagi. amun apabila kondisi pasien memburuk, maka dosis

9


10/12

harus dinaikkan satu tingkat diatas dosis a#al. &amprene hanya diberikan pada reaksi 9&

berat yang berulang, 3 A 1 mgBhari selama 2 bulan, dosis kemudian diturunkan 2 A 1

mgBhari selama 2 bulan, kemudian diturunkan lagi menjadi 1 mgBhari selama 2 bulan,

dengan dosis yang dinaikkan dari dosis pengobatan kusta. asien ini juga diberikan

eurosanbe yang digunakan sebagai obat penunjang, sebagai vitamin neurotropuk yang dapat

membantu memelihara fungsi sel H sel saraf, meringankan rasa nyeri yang disebabkan oleh

neuritis, dan neuralgia. aracetamol juga diberikan agar dapat digunakan bila penderita

merasa demam, karena hampir seluruh penderita !5 mengalami demam.1,3,/

rognosis pada penyakit kusta tipe !0 dengan reaksi 9& pada umumnya dapatmembaik apabila penderita minum obat dengan teratur jika reaksi yang ditimbulkan berat

maka pasien harus dira#at inap di rumah sakit.3

- Quo at Vitam = 0onam penyakit ini tidak mengancam hidup jika diobati dan

pengobatannya teratur

- Quo uctionam = 0onam et Dubia, penyakit yang mengganggu fungsi kulit seperti

sensoris dan fungsi motorik.

- Quo !anationam = 0onam et Dubia, penyakit ini dapat sembuh sempurna bila diobati

segera dan teratur, tetapi bisa dapat timbul reaksi berulang apabila tidak diobati

dengan teratur.3

10


11/12

11


12/12

DA+AR PUSAKA

1. rof. Dr. dr. Djuanda %dhi, dr. 5amah !octar, rof, Dr. dr. %isah Siti."lmu #enyakit

$ulit dan $elamin% 9disi ). 'akarta= 0alai enerbit akultas Kedokteran >niversitas

"ndonesia. 21. 5al.3-((

2. Siregar :S. &tlas 'erarna !aripati #enyakit $ulit. 9disi 2. 'akarta= enerbit 0uku

Kedokteran. 2?. 5al 1)?-1)+

#. !r. :egan. !.6, Dr.Keja. '. Diagnosis dan $lasiikasi $usta% Dalam = Dr. !5.

5ernani, Dr. Kandun. " yoman !5, dkk. 9ditor. 'uku #edoman Nasional

#engendalian #enyakit $usta% 9disi . 'akartaG Departemen Kesehatan :" D"rektorat

'enderal engendalian enyakit dan enyehatan &ingkungan, 2. 5al.)=3-?)

%. !urtiastutik, D#i Dr.Sp.KK 7K8, enyusun.#enyakit $ulit dan $elamin *ilid +% 9disi

2. SurabayaG DepartemenBS! Kesehatan Kulit dan Kelamin K >nairB:S>D

Dr.Soetomo, 212. 5al.3=?1-)3

). rof. D:. %isah 0. Siti, Sp KK 7K8 dkk, 9ditor. #anduan #elayanan Medis

Departemen $ulit dan $elamin *ilid "%edisi ". 'akartaG anduan elayananan !edis

Departemen Kulit dan Kelamin :S> asional $ipto !angunkusumo, 2. 5al

1?/-1)

/. "ndriani :eri D:a,%pt,!Si dkk, 9ditor."normatorium ,bat Nasonal "ndonesia% 9disi

1. 'akartaG 0adan enga#as 6bat dan !akanan :epublik "ndonesia, 2(. 5al ?33-

?3?

12

Lapks MH Yandry

Documents

Transcript of Lapks MH Yandry