Slide 1

Stase BedahLAPORAN JAGA

1Identitas PasienNama: Tn. IJenis Kelamin : laki-lakiUsia : 55 tahunAlamat : Jakarta pusatStatus: menikah Tanggal masuk : 08/09/2015

2Keluhan UtamaBuang air kecil bercampur darah sudah 4 hari yang lalu Riwayat Penyakit SekarangOs laki laki usia 55 tahun datang ke igd rsij cempaka putih mengeluh sulit buang air kecil dan terasa perih ketika berkemih. Warna air seni pasien diakui berwarna kemerahan dan volumenya lebih sedikit. Os mengaku demam, dan perut bagian bawah terasa kencang, nyeri dirasakan diakhir berkemih. Os juga mengeluh belum BAB sudah 2 hari yang lalu. Riwayat penyakit asam urat disangkal.Riwayat Penyakit DahuluOs sudah ke 4 kali mengalami keluhan yang sama (oleh dokter umum didiagnosis infeksi saluran kemih), tidak mempunyai riwayat tindakan operasi, memiliki riwayat sakit jantung, tidak memiliki riwayat darah tinggi, Diabetes Mellitus dan asma.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak terdapat anggota keluarga os yang menderita penyakit dengan keluhan yang sama. Penyakit jantung, darah tinggi, dan asma disangkal.4Untuk keluhan yang sama, namuRiwayat pengobatan Os belum pernah mengobati keluhannya saat ini. Riwayat Penyakit psikososialPasien mengakui sering mengkonsumsi kopi, dan jarang minum air putih.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisTekanan darah : 130/70 mmHgNadi: 85 x/menitSuhu: 36.5CPernapasan: 19 x/menit6Primary surveyA: BaikB: RR 24x/ menitC: TD 160/100, N 88 x/ menitD: GCS E 4 M 6 V 5 = 15, pupil isokor, reflek cahaya +/+

Status lokalisRegio suprapubis: I: deformitas (-)P: Massa (-), nyeri tekan (+)STATUS GENERALIS

Kepala: normocephalMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).Hidung: sekret (-), septum deviasi (-) Telinga: normotiaMulut:Mukosa mulut&lidah basah, sianosis perioral (-), tonsil T1/T1, lidah kotor (-), lidah tremor (-)Leher : JVP 5+2cmH20, pembesaran KGB (-), trakea ditengah, tiroid tidak membesar8Thoraks ParuInspeksi : Bentuk&gerak dada simetris, retraksi dinding dada (-)-Palpasi : vocal fremitus teraba sama diseluruh lapang paru-Perkusi : sonor diseluruh lapang paru-Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Thoraks Jantung-Inspeksi : iktus kordis terlihat di bawah papila mamae dextra-Palpasi : iktus kordis teraba di LMCS ICS V-Perkusi : batas jantung atas pada ICS III LPS, batas jantung kiri pada LSD ICS V, batas jantung kanan pada LAAS ICS V, -Auskultasi : S 1 dan S2 reguler normal, S3 dan S4 (-), murmur (-)9Abdomen-Inspeksi : datar-Auskultasi : bising usus (+) normal-Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)-Perkusi : timpani

Ekstremitas -Atas : hangat (+/+), udema (-/-)-Bawah : hangat (+/+), udema (-/-)10Resume Subjektif Os laki laki usia 55 tahun datang ke igd rsij cempaka putih mengeluh sulit buang air kecil dan terasa perih ketika berkemih. Warna air seni pasien diakui berwarna kemerahan dan volumenya lebih sedikit. Os mengaku demam, dan perut bagian bawah terasa kencang, nyeri dirasakan diakhir berkemih. Os juga mengeluh belum BAB sudah 2 hari yang lalu. Os pernah 4x mengalami keluhan yang sama. Os juga memiliki kebiasaan minum kopi dan jarang minum air putih.

Resume Objektif Regio suprapubis: I: deformitas (-)P: Massa (-), nyeri tekan (+)

Rencana pemeriksaan penunjangRectal touchePemeriksaan urinFoto BNO sistogram + kontrasHematuri e.c urolithiasisDiagnosa kerja 14PENATALAKSANAAN Pasang DCIVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxon 2 x 1 gAnalgetik 15