lap_ankel joint.docx

8/11/2019 lap_ankel joint.docx

1/24

1

LAPORAN KASUS

SEORANG PEREMPUAN USIA 23 TAHUN POST KLL DENGAN

KELUHAN PERGELANGAN KAKI SEBELAH KANAN SAKIT BILA

BERJALAN

Disusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

di RSUD Tugurejo Semarang

Pembimbing :

dr. Suhardiyono, Sp.OT

Disusun oleh :

Supartiningsih H2A009044

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2013


2/24

2

BAB I

STATUS PASIEN

I. Identitas Pasien

Nama : Nn. V

Umur : 23 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Garment

Alamat : Silandak RT 2 / 3 Purwoyoso, Semarang

No. CM : 41. 65. 44

Ruang : Flamboyan no. 4

Tanggal Masuk : 4 September 2013

II. Primary Survey

1)

Airway : adekuat, Sumbatan jalan napas (-), secret pada mulut (-)

2)

Breathing : Napas spontan, respirasi 20 x/menit

3) Circulation : tekanan darah 110/70, nadi 90 x/menit, regular

4)

Disbility : GCS E4M6V5 : 15

5) Exposure : suhu 37 0C, dengan balutan pada pergelangan kaki kanan

III.Secondary Survey

A. Anamnesis

1.

Keluhan utama : nyeri kaki sebelah kanan

2. Riwayat penyakit sekarang

pada tanggal 21 Mei 2013 pasien kecelakaan menggunakan sepeda

motor dengan jari ke 3, 4, 5 sudah tertindas truk. Posisi pasien tidak terjatuh,

terdapat luka lecet dan bengkak. Pasien segera di bawa ke IGD RS Tugurejo

Semarang dan dirawat di ruang Anggrek. Setelah 1 hari di rumah sakit

pasien pulang paksa dan melanjutkan perawatannya dengan membawa ke


3/24

3

sangkal putung. Nyeri dirasakan terus menerus dan keluhan bertambah saat

dibuat jalan. Keluhan dirasakan berkurang saat tiduran.

Sabtu tanggal 31 Agustus 2013 pasien datang ke tempat prakter dokter

bedah dengan membawa hasil foto rongent. Pasien juga mengeluh nyeri,

panjang kaki tidak sama dan pincang ketika jalan. Dokter mengatakan

terdapat patah tulang dan disarankan untuk operasi.

Tanggal 4 September 2013 pasien datang rawat inap untuk persiapan

operasi. Pasien juga mengeluh kaki masih bengkak.

3. Riwayat penyakit dahulu

1) Riwayat trauma kepala : disangkal

2) Riwayat makan minum sebelum kejadian : disangkal

3)

Riwayat darah tinggi : disangkal

4) Riwayat kencing manis : disangkal

5) Riwayat magg : (+) diakui

6)

Riwayat gangguan perdarahan : disangkal

7)

Allergy : disangkal

8) Medication : disangkal

9)

Pain last : disangkal

10)Environment : diatas motor

4. Riwayat penyakit keluarga

1) Riwayat darah tinggi : disangkal

2)

Riwayat kencing manis : disangkal

3)

Riwayat alergi : disangkal

5. Riwayat sosial ekonomi

Pasien bekerja di Garment, Tanjung Emas Semarang. Biaya

pengobatan ditanggung sendiri.


4/24

4

B. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum: tampak sehat

2. Kesadaran: compos mentis, GCS 15 (E4M6V5)

3. Vital sign

a. Tekanan darah : 110/80 mmHg

b. Nadi : 100 x/menit isi dan tegangan cukup

c. Respiratory rate : 20 x/menit

d. Suhu : 37 C aksila

4. Status gizi: kesan cukup

5. Status Generalis

a. Kepala : Bentuk mesochepal, rambut warna hitam, mudah dicabut (-),

luka (-)

b.Mata : konjungtiva anemis (-/-), pupil bulat, central, reguler, 3 mm

dan isokor, lesi (-)

c. Hidung: napas cuping (-), deformitas (-), secret (-), lesi (-), darah (-)

d.Telinga: serumen (-/-), lesi (-), darah (-), deformitas (-)

e.

Mulut: sianosis (-), lesi (-), darah (-), hematom (-)

f. Leher : tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi trakea (-)

g. Thorak

Pulmo

Paru depan Paru belakang

Inspeksi

Statis

Dinamis

Normochest, simetris, lesi (-/-

), sudut arcus costa dalam

batas normal, ICS dalam

batas normal

Pengembangan pernafasan

paru Normal, fail chest (-)

Normochest, simetris,

kelainan kulit (-/-)

Pengembangan pernapasan

paru normal


5/24

5

Palpasi Simetris (N/N), Nyeri tekan (-

/-), ICS dalam batas normal,

taktil fremitus dalam batas

normal

Simetris (N/N), Nyeri

tekan (-/-), ICS dalam

batas normal, taktil

fremitus dalam batas

normal

Perkusi

Kanan

Kiri

Sonor seluruh lapang paru

Sonor seluruh lapang paru.

Sonor seluruh lapang paru

Sonor seluruh lapang paru.

Auskultasi Suara dasar vesicular, Ronki

(-/-), Wheezing (-/-)

Suara dasar vesicular,

Ronki (-/-) Wheezing (-/-)

Cor

- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

- Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS IV 1-2 cm ke arah medial

midclavikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus

parasternal (-), sternal lift(-)

- Perkusi :

Batas atas jantung : ICS II linea parasternal

sinistra

Batas pinggang jantung : ICS III linea parasternal

sinsitra

Batas kanan bawah jantung : ICS V linea sternalis dextra

Batas kiri bawah jantung : ICS IV 1-2 cm ke arah medial

midclavikula sinistra

Konfigurasi jantung (dalam batas normal)

- Auskultasi : regular

Suara jantung murni: SI,SII (normal) reguler.

Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-),

SIV (-)


6/24

6

h.Abdomen

- Inspeksi : Permukaan datar, warna sama seperti kulit di

sekitar

-

Auskultasi : Bising usus (+) normal

- Perkusi : Timpani seluruh regio abdomen, Pekak sisi (-),

pekak alih (-), nyeri ketok ginjal (-/-)

- Palpasi : Nyeri tekan seluruh lapang perut (-), Tidak teraba

pembesaran hepar, Lien dan ginjal tidak teraba

i. Pelvis: deformitas (-), hematom (-), jejas (-), nyeri tekan (-)

j. Ekstremitas

Superior Inferior

Capp Refill

Akral dingin

Sianosis

Edema

Nyeri gerak

Motorik :

- Gerakan

- Kekuatan

-

Tonus


7/24


8/24

8

IV.DIAGNOSA SEMENTARA

Suspek Fraktur dislokasi angkle joint pedis dekstra

V. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Foto rongent AP / LAT

VI.DIAGNOSA KERJA

Fraktur dislokasi angkle joint pedis dekstra

VII.PENATALAKSANAAN

1. Diagnosis

1)Subjektif : -

2)Objektif : Foto x-ray

2. Terapi

1)IV line RL 20 tetes per menit

2)

Antibiotik (Injeksi Cefotaxim 2x1 gr IV)


9/24

9

3)

Ketorolac 1 x 30 mg IV

4)Ranitidine 2 x 150 mg PO

5)Pemasangan bidai pada articulatio talocruralis pedis dekstra

6)

Rujuk spesialis Orthopedi untuk penanganan lebih lanjut

3. Ip. Monitoring

1)Monitoring kesadaran dan tanda vital

2)Monitoring reaksi dan efek obat

3)Monitoring komplikasi

4. Ip. Edukasi

a.

Menjelaskan jenis penyakit, penyebab penyakit dan komplikasi

b. Menjelaskan perlunya rujukan ke dokter bedah orthopedi untuk

penanganan lebih lanjut

c.

Perawatan sehari-hari bagian cedera

d. Perbaikan fungsi bagian cedera


10/24


11/24


12/24

12

Gerakan plantar flexi dihambat oleh ligamentum-ligamentum yang berjalan dari

malleolus bagian depan ke punggung kaki yaitu ligamentum talofibulare anterior,

tibiotalare anterior dan lig. tibionaviculare.

Gerakan dorsal flexi terutama dihambat oleh tendon achilles. Disamping itu,

karena trochlea tali bagian anterior lebih lebar dari pada bagian posterior

sehingga pada saat gerakan dorsal flexi, trochlea tali bagian anterior ini terjepit

rapat di antara kedua malleolus sehingga tidak memungkinkan untuk bergerak ke

dorsal flexi lebih lanjut.

b. Subtalar (talocalcancan) joint

Sendi ini dibentuk oleh tulang-tulang talus dan calcaneus. Ligamentum

yang menstabilisasi sendi ini antara lain yaitu lig. talocalcanearis anterius dan

posterius. Gerakan yang terjadi adalah valgus dan varus.

2. Kaki bagian tengah

Persendian-persendian yang terdapat pada kaki bagian tengah ini secara

keseluruhan disebut dengan midtarsal joint, yang terdiri dan talonavicular joint,

cuneonavicular joint, cuboideonavicular joint, intercuneiform joint, cuneocuboid

joint dan calcaneocuboid joint. Tulang-tulang tarsal satu sama lain saling

dihubungkan oleh ligamentum-ligamentum.

Gerakan-gerakan pada midtarsal joint secara keseluruhan dapat dikelompokkan

menjadi dua yaitu:

- inversi (plantar flexi + supinasi + adduksi)

- Eversi (dorsal flexi + pronasi + abduksi)

3. Kaki bagian depan

a. Tarsometatarsal joint

Dibentuk oleh tulang metatarsal dengan tulang tarsal. Tulang metatarsal I

III bersendi dengan tulang cuneiform I III, sedangkan tulang metatarsal IV

dan V bersendi dengan cuboideum. Gerakan yang utama adalah plantar flexi dan

dorsal flexi.


13/24

13

b. IntermetatarsaI Joint

Yaitu persendian antara tulang metatarsal yang satu dengan yang lain.

Gerakan: gerakan geser antara yang satu dengan yang lain.

c. Metatarsophalangeal( joint)

Persendian antara tulang metatarsal dengan phalang pertama.

Gerakan yang terjadi yaitu flexi-extensi, abduksi-adduksi dan rotasi. Tetapi

karena sering tidak digunakan maka gerakan yang berkembang biasanya hanya

gerakan flexi-extensi dan sedikit abduksi-adduksi.

d. Interphalangeal joint

Gerakan yang terjadi yaitu flexi-extensi.

Otot dan Tendon

Disekitar pergelangan kaki banyak terdapat tendon otot. Tendon otot-otot

tersebut diikat oleh retinaculum.

Otot tibialis anterior terletak pada samping antero lateralis tibia. Tendonnya

melekat pada sendi antara cuneiforme medialis dan metatarsal 1. Tendon ini akan

nampak jelas pada saat gerakan pada dorsal flexi aktif. Selain berfungsi sebagai

dorsal flexor, otot ini juga berfungsi sebagai supinator dan midtarsal joint.

Otot tibialis posterior terletak pada samping belakang tibia belakang tibia.

Tendonnya berjalan persis dipermukaan malleolus medialis dan melekat pada

tuberositas os naviculare. Fungsi otot ini untuk plantar flexi dan supinasi. Tendon

otot peroneus longus dan brevis berjalan dibelakang malleolus lateralis.

Otot peroneus brevis berinsertio pada basis metatarsal V, dan yang longus

berjalan terus melalui telapak kaki dan melekat pada persendian antara os

cuneiforme medialis dan metatarsal I. Fungsi otot peroneus ini untuk gerakan

pronasi dan plantar flexi. Pada saat gerakan aktif jari-jari kaki akan nampak jelas

tendon extensor hallucis longus dan 4 tendon extensor digitorum longus. Tendon

achilles merupakan gabungan tendon . otot gastroenemius dan soleus. Tendon ini

melekat pada calcaneus.


14/24

14

C. Definisi

Fraktur (patah tulang) pada ujung distal fibula dan tibia merupakan istilah

yang digunakan untuk menyatakan fraktur pergelangan kaki (ankle fracture).

Fraktur ini biasanya disebabkan oleh terpuntirnya tubuh ketika kaki sedang

bertumpu di tanah atau akibat salah langkah yang menyebabkan tekanan yang

berlebihan (overstressing) pada sendi pergelangan kaki.

Fraktur yang parah dapat terjadi pada dislokasi pergelangan kaki

D. Klasifikasi

Ada 2 sistem klasifikasi yang biasa digunakan membedakan jenis jenis

fraktur pergelangan kaki, yakni: (1) Lauge-Hansen dan (2) Weber/AO; masing-

masing klasifikasi ini memiliki kelemahan yang membuatnya sulit digunakan

sebagai penutun pasti dalam melakukan penatalaksanaan.

a. Sistem klasifikasi Lauge-Hansen disusun berdasarkan pada posisi kaki dan

gaya yang bekerja terhadapnya ketika persitiwa trauma terjadi

Kata pertama pada system klasifikasi ini digunakan untuk menyatakan

posisi sedangkan kata kedua menyatakan gaya yang bekerja

Ada 4 tipe utama pada klasifikasi ini, yakni supinasi-rotasi eksternal,

supinasi-adduksi, pronasi-rotasi eksternal, dan pronasi-abduksi

b. Sistem klasifikasi Weber atau AO lebih mudah digunakan karena disusun

berdasarkan letak fraktur fibula:

di bawah garis sendi pergelangan kaki

pada garis persendian

di atas garis pergelangan kaki

E. Gejala dan tanda

Nyeri pada pergelangan kaki dan ketidakmampuan menahan berat tubuh.

Deformitas dapat timbul bersama dengan fraktur/dislokasi.

Sering juga ditemukan pembengkakan dan ekimosis


15/24

15

F. Pemeriksaan fisik

Pasien Berdiri:

Look:

o Gait: normal, antalgic gait, high-stepping gait (tabes dorsalis).

oDrop foot.

o Stiff foot.

o Kulit: Sikatrik,fistulae.

o Pembengkakan, atrophy.

o Deformitas.

o Bandingkan dengan kaki sebelah

Move:

o Pasien berjalan dengan ujung jari kaki.

Pasien terlentang:

Look:

o Kulit: Sikatrik,fistulae, perubahan warna kulit.

o Pembengkakan, atrophy.

oAlignment (kesegarisan): equines, varus, valgus, dll


16/24

16

Feel:

o Kulit

o Temperatur

o Sensasi

o Soft tissue: pembengkakan, penebalan, atrophy.

o Nyeri tekan.

o Pulsasi perifer: a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.

Move:

oDorsofleksi.

oPlantarfleksi.

oAbduksi.

oAdduksi.

oInversi.

oEversi

G. Pemeriksaan penunjang

Mengambil gambar pergelangan kaki pasien yang sedang mengeluhkan

nyeri dan bengkak merupakan hal yang lazim dilakukan, namun ada suatu

keadaan di mana meskipun radiografi dilakukan secara terbatas, hal ini tidak

akan menghalangi penegakan diagnosis hingga 50%.

Indikasi pembatasan radiografi pada pergelangan kaki seperti ini dinamakan

aturan pergelangan kaki Ottawa dan termasuk deformitas yang nyata, instabilitas

pergelangan kaki, krepitasi, nyeri tulang yang terlokalisasi, pembengkakan, dan

ketidakmampuan menahan berat tubuh.

3 jenis posisi pengambilan foto radiologi harus dilakukan: Foto AP, Foto

lateral, dan Foto mortise (kaki melakukan rotasi internal lalu difoto secara

oblique)

Foto pergelangan kaki posisi tertekan dapat membantu dalam mengevaluasi

cedera ligament dan harus diambil pada pasien dengan bukti fraktur fibula tanpa

fraktur maleolus.


17/24

17

Pasien yang mengalami fraktur kominutif intra-artikuler sebaiknya difoto

CT-scan

H. Prinsip penanganan fraktur

Penanganan fraktur ankle bisa secara konservatif maupun operatif dan

tergantung pada tipe fraktur, keadaan sirkulasi dan kondisi kulit, kondisi umum

pasien dan kemungkinan ada tidaknya berbagai komplikasi.

Aturan/pedoman yang penting dalam penanganan fraktur ankle adalah

sebagai berikut:

a)

fraktur dan fraktur/dislokasi sebaiknya direduksi secepat mungkin pada

korban (pasien) karena gross displacement bisa menyebabkan gangguan

sirkulasi perifer, neuropraxia, dan ischemic loss of skin.

b)

Semua permukaan articular harus direkonstruksi secara anatomis, karena

inkongruen bisa menyebabkan post traumatic arthritis

c) Reduksi fraktur harus dipertahankan selama periode penyembuhan, namun

external cast immobilization (gips) yang berlebihan memiliki efek yang

sangat buruk terhadap cartilago

Pergerakan ankle seharusnya dimulai pada saat awal untuk mencegah dan

meminimalkan efek imobilisasi yang tidak diinginkan misalnya atropi,

kontraktur, perlekatan synovium, degenerasi cartilago, dan perubahan vaskuler

yang disertai dengan edema.

I. Prinsip umum pengobatan fraktur

1)

Jangan membuat keadaan lebih jelek

2)

Pengobatan berdasarkan atas diagnosis dan prognosis yang akurat

Dengan melakukan diagnosis yang tepat pada fraktur dapat menentukan

prognosis trauma yang dialami. Faktor-faktor yang penting dalam penyembuhan

fraktur adalah waktu penyembuhan fraktur yang bervariasi secara individual dan

berhubungan dengan beberapa factor penting pada penderita, antara lain:

- Umur penderita


18/24

18

Waktu penyembuhan tulang pada anak anak jauh lebih cepat pada orng

dewasa. Hal ini terutama disebabkan karena aktivitas proses osteogenesis pada

daerah periosteum dan endoestium dan juga berhubungan dengan proses

remodeling tulang pada bayi pada bayi sangat aktif dan makin berkurang apabila

unur bertambah.

- Lokalisasi dan konfigurasi fraktur

Lokalisasi fraktur memegang peranan sangat penting. Fraktur metafisis

penyembuhannya lebih cepat dari pada diafisis. Disamping itu konfigurasi fraktur

seperti fraktur tranversal lebih lambat penyembuhannya dibanding dengan fraktur

oblik karena kontak yang lebih banyak.

- Pergeseran awal fraktur

Pada fraktur yang tidak bergeser dimana periosteum intak, maka

penyembuhannya dua kali lebih cepat dibandingkan pada fraktur yang bergeser.

Terjadinya pergeseran fraktur yang lebih besar juga akan menyebabkan

kerusakan periosteum yang lebih hebat.

-

Vaskularisasi pada kedua fragmen

Apabila kedua fragmen memiliki vaskularisasi yang baik, maka

penyembuhan biasanya tanpa komplikasi. Bila salah satu sisi fraktur

vaskularisasinya jelek sehingga mengalami kematian, maka akan menghambat

terjadinya union atau bahkan mungkin terjadi nonunion.

- Reduksi dan Imobilisasi

Reposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi yang

lebih baik dalam bentuk asalnya. Imobilisasi yang sempurna akan mencegah

pergerakan dan kerusakan pembuluh darah yang akan mengganggu

penyembuhan fraktur.

- Waktu imobilisasi

Bila imobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu penyembuhan sebelum

terjadi union, maka kemungkinan untuk terjadinya nonunion sangat besar.

- Ruangan diantara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lemak


19/24

19

Bila ditemukan interposisi jaringan baik berupa periosteal, maupun otot

atau jaringan fibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung

fraktur.

-

Adanya infeksi

Bila terjadi infeksi didaerah fraktur, misalnya operasi terbuka pada fraktur

tertutup atau fraktur terbuka, maka akan mengganggu terjadinya proses

penyembuhan.

- Cairan Sinovia

Pada persendian dimana terdapat cairan sinovia merupakan hambatan

dalam penyembuhan fraktur.

- Gerakan aktif dan pasif anggota gerak

Gerakan pasif dan aktif pada anggota gerak akan meningkatkan

vaskularisasi daerah fraktur tapi gerakan yang dilakukan didaerah fraktur tanpa

imobilisasi yang baik juga akan mengganggu vaskularisasi.

Penyembuhan fraktur berkisar antara 3 minggu 4 bulan. Waktu penyembuhan

pada anak secara kasar setengah waktu penyembuhan daripada orang dewasa.

Perkiraan penyembuhan fraktur pada orang dewasa dapat di lihat pada table

berikut :

LOKALISASI WAKTU PENYEMBUHAN

(MINGGU)

Phalang / metacarpal/ metatarsal /

kosta

3-6

Distal radius 6

Diafisis ulna dan radius 12

Humerus 10-12

Clavicula 6

Panggul 10-12

Femur 12-16

Condilus femur/tibia 8-10


20/24

20

Tibia/fibula 12-16

Vertebra 12

3)Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus

-

Menghilangkan nyeri

Nyeri dapat diatasi dengan melakukan imobilisasi dan pemberian

analgetik.

-

Memperoleh posisi yang baik dari fragmen

Beberapa fraktur tanpa pergeseran fragmen tulang atau dengan

pergeseran yang sedikit saja sehingga tidak diperlukan reduksi. Reduksi

tidak harus akurat secara radiologi karena kita mengobati penderita tidak

mengobati gambaran radiologi.

-

Mengusahakan terjadinya penyambungan tulang

- Mengembalikan fungsi secara optimal

- Bersifat realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan

- Seleksi pengobatan sesuai penderita secara individual

Sebelum mengambil keputusan untuk melakukan pengobatan harus

memperhatikan 4 Rprinsip pengobatan :

Recognition

Mengetahui dan emnilai keadaan fraktur mulai dari anamnesis,

pemeriksan fisik, diagnosis, pemeriksaan penunjang. Pada awal

pengobatan perlu diperhatikan :

- Lokasi fraktur

-

Bentuk fraktur

- Menentukan teknik yang sesuai dengan pengobatan

- Komplikasi yang mungkin terjadi selama atau sesudah pengobatan

Reduction / reposition

Mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai

penyembuhan tulang solid terjadi.


21/24

21

Retail / imobilisasi

Dapat dilakukan dengan fiksasi interna dan eksterna. Metode fiksasi

eksterna meliputi pemasangan gips, bidai, traksi kontinu, pin, sedangkan

implant logam digunakan untuk fiksasi interna.

Rehabilitasi

Mengembalikan aktifitas fungsional secara maksimal

J. Metodemetode pengobatan fraktur

1) Fraktur tertutup

a. Konservatif

-

Proteksi

Mencegah trauma lebih lanjut misalnya dengan cara memberikan mitela

-Imobilisasi dengan bidai eksterna

-

Reduksi tertutup dengan traksi

Contohnya traksi kulit dan traksi tulang.

-Reduksi tertutup dengan traksi kontinu

Ada 4 macam traksi kontinu ;

1. Traksi kulit

2. Traksi menetap

3.

Traksi tulang

4. Traksi berimbang dan traksi sliding

b. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi kutaneus

c.

Reduksi terbuka dan fiksasi interna atau fiksasi eksterna tulang

2)

Fraktur terbuka

Secara klinis patah tulang terbuka dibagi menjadi 3 derajat :

Derajat I : Terdapat luka tembus kecil seujung jarum, luka ini didapat dari

tusukan fragmen-fragmen tulang dari dalam

Derajat II : Luka lebih besar disertai dengan rusaknya kulit subkutis

Derajat III : Kerusakan lebih hebat karena sampai mengenai tendon dan

otot-otot saraf tepi.


22/24

22

K. Penyembuhan fraktur

Proses penyembuhan fraktur pada tulang terdiri dari 5 fase, yaitu

1. Fase hematoma

Apabila tejadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil

yang melewati kanalikuli dalam system haversian mengalami robekan dalam

daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur.

Hematoma yang besar diliputi oleh periosteum. Periosteum akan terdorong

dan mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga dapat

terjadi ekstravasasi darah kedalam jaringan lunak.Osteosit dengan lakunannya yang terletak beberapa millimeter dari daerah

fraktur akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah

cincin avaskular tulang yang mati pada sisi sisi fraktur segera setelah

trauma. Waktu terjadinya proses ini dimulai saat fraktur terjadi sampai 2 3

minggu.

2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal

Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu

reaksi penyembuhan. Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel sel

osteogenik yang berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus

eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus interna sebagi

aktivitas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat

pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferansiasi sel sel

mesenkimal yang berdiferensiasi kedalam jaringan lunak. Pada tahap awal

dari penyembuhan fraktur ini terjadi penambahan jumlah dari sel sel

osteogenik yang memberi penyembuhan yang cepat pada jaringan osteogenik

yang sifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Jaringan seluler tidak terbentuk

dari organisasi pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa

minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi

jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologist kalus belum mengandung

tulang sehingga merupakan suatu daerah radioluscen. Pada fase ini dimulai

pada minggu ke 23 setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada minggu ke 4

8.


23/24

23

3. Fase pembentukan kalus (Fase union secara klinis)

Setelah pembentukan jaringan seluler yang tumbuh dari setiap fragmen sel

dasar yang berasal dari osteoblast dan kemudian pada kondroblast membentuk

tulang rawan. Tempat osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen

dan perlekatan polisakarida oleh garam garam kalsium pembentuk suatu

tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut moven bone. Pada pemeriksaan

radiolgis kalus atau woven bone sudah terlihat dan merupakan indikasi

radiologik pertama terjadinya penyembuhan fraktur.

4. Fase konsolidasi (Fase union secara radiology)

Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan lahan

diubah menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang

menjadi struktur lamellar dan kelebihan kalus akan di resorpsi secara

bertahap. Pada fase 3 dan 4 dimulai pada minggu ke 4 8 dan berakhir pada

minggu ke 812 setelah terjadinya fraktur.

5. Fase remodeling

Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru akan membentuk

bagian yang meyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis

medularis. Pada fase remodeling ini perlahan lahan terjadi resorpsi secara

osteoklastik dan tetapi terjadi osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna

secara perlahan lahan menghilang. Kalus intermediet berubah menjadi

tulang yang kompak dan berisi system haversian dan kalus bagian dalam akan

mengalami peronggaan untuk membentuk susmsum. Pada fase terakhir ini,

dimulai dari minggu ke 8 12 dan berakhir sampai beberapa tahun dari

terjadinya fraktur.


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. S, Richard. 2006.Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta : EGC

2. Apley A.G. 1995.Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley Edisi Ketujuh.

Jakarta : Widya Medika

3. Sjamsuhidajat S dan De Jong Wim, 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi kedua.

Jakarta: EGC

4. Carter Michel A. 2006. Anatomi dan Fisiologi Tulang dan Sendidalam: Price

Sylvia A, Wilson Lorraine McCarty. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC

5. Rasjad, Chairuddin. 2007.Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar: Bintang

Lamumpatue

6.

Hadiwidjaja, Satimin. 2004. Anatomi Extremitas (Suatu Pendekatan Anatomi

Regional) Jilid 2 Sei Extremitas Inferior. Sebelas Maret University Press.

Surakarta

lap_ankel joint.docx

Documents

Transcript of lap_ankel joint.docx