Lampiran III Hasil Evaluasi Program Pengabdian kepada Masyarakat
Lampiran III
3
LAMPIRAN III KUESIONER PENELITIAN TENTANG HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG OSTEOPOROSIS DENGAN PERILAKU PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS PADA WANITA MENOPAUSE DI ---- PADA TAHUN ---- Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang hubungan pengetahuan tentang osteoporosis dengan perilaku pencegahan osteoporosis pada wanita menopause di --- pada tahun ----. Hasil penelitian ini akan digunakan dalam laporan penelitian bagi peneliti dan dapat memberikan masukan bagi pemerintah daerah dalam peningkatan kesehatan masyarakat terutama masyarakat di Kota Pontianak. A. PERTANYAAN UMUM Nomor Responden :……………… Nama :…………………………………………………………………………… Jenis Kelamin* : Laki-Laki Perempuan Usia :…………… tahun Berat Badan :…………… kg Tinggi Badan :…………… cm Alamat (diisi lengkap) : …………………………………………………………………………………RT/RW…………. Kecamatan………………………………………Kelurahan……………………………………… Pendidikan Terakhir* : tidak sekolah SD SMP- sederajat 19
-
Upload
antothesaber -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
h
Transcript of Lampiran III
LAMPIRAN III
KUESIONER
PENELITIAN TENTANG HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG OSTEOPOROSIS DENGAN PERILAKU PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS PADA WANITA MENOPAUSE DI
---- PADA TAHUN ----
Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang hubungan pengetahuan tentang osteoporosis dengan perilaku pencegahan osteoporosis pada wanita menopause di --- pada tahun ----. Hasil penelitian ini akan digunakan dalam laporan penelitian bagi peneliti dan dapat memberikan masukan bagi pemerintah daerah dalam peningkatan kesehatan masyarakat terutama masyarakat di Kota Pontianak.
A. PERTANYAAN UMUM
Nomor Responden :………………
Nama :……………………………………………………………………………
Jenis Kelamin* : Laki-Laki Perempuan
Usia :…………… tahun
Berat Badan :…………… kg
Tinggi Badan :…………… cm
Alamat (diisi lengkap): …………………………………………………………………………………RT/RW………….
Kecamatan………………………………………Kelurahan………………………………………
Pendidikan Terakhir* : tidak sekolah SD SMP-sederajat
SMA-sederajat Perguruan Tinggi
Pekerjaan : …………………………………………………………………………….
No. Telp/Hp :
*checklist () kolom yang sesuai
19
B. PERTANYAAN KHUSUS (Silang jawaban yang menurut Anda sesuai!)
20
