LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I...

34
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG : RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU INDUSTRI (RPBBI) PRIMER HASIL HUTAN KAYU FORMAT RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU INDUSTRI INDUSTRI (RPBBI) PRIMER HASIL HUTAN KAYU

Transcript of LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I...

Page 1: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG : RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU INDUSTRI (RPBBI)

PRIMER HASIL HUTAN KAYU FORMAT RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU INDUSTRI INDUSTRI (RPBBI) PRIMER HASIL HUTAN KAYU

Page 2: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Lampiran I (Format)

RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU INDUSTRI (RPBBI)

PRIMER HASIL HUTAN KAYU TAHUN ...........

PERUSAHAAN PEMEGANG IU-IPHHK : SK. IUI/PEMBAHARUAN IUI/TDI DARI : NO. SK. IUI IUI/PEMBAHARUAN IUI/TDI : TANGGAL SK. IUI/PEMBAHARUAN IUI/TDI :

KABUPATEN/KOTA : PROVINSI :

Page 3: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU INDUSTRI (RPBBI)

PRIMER HASIL HUTAN KAYU TAHUN ...........

PERUSAHAAN PEMEGANG IU-IPHHK : SK. IUI/PEMBAHARUAN IUI/TDI DARI : NO. SK. IUI/PEMBAHARUAN IUI/TDI : TANGGAL SK. IUI/PEMBAHARUAN IUI/TDI :

DISUSUN DI : ..........................TANGGAL : ..........................PT. ..................................................

(Tanda Tanggan dan Cap Stempel Perusahaan Pemegang IU-IPHHK)

NAMA LENGKAP DIREKTUR UTAMA ATAU YANG DIBERI KUASA

Page 4: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

i

D A F T A R I S I

Halaman I. DATA POKOK……………………………………………………………………................ 1 A. UMUM ……………………………………………………………………….............. 1 B. JENIS DAN KAPASITAS IZIN PRODUKSI IPHHK …………….............. 1 C. JENIS DAN KAPASITAS IZIN PRODUKSI INDUSTRI SEKUNDER

MILIK SENDIRI YANNG TERPADU DENGAN IPHHK ……….............. 2

II. RENCANA DAN REALISASAI SELAMA 2 TAHUN SEBELUMNYA ............... 3 A. RENCANA DAN REALISASI PRODUKSI ………………………................. 3 1. RENCANA DAN REALISASI PRODUKSI IPHHK ....................... 3 2. REALISASI PRODUKSI INDUSTRI SEKUNDER ATAU INDUSTRI

LANJUTAN MILIK SENDIRI YANG TERPADU DENGAN IPHHK … 3 B. RENCANA DAN REALISASI PEMENUHAN BAHAN BAKU IPHHK ........ 5 1. KEBUTUHAN BAHAN BAKU .................................................. 5 2. PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN BAHAN BAKU ............... 13 C. RENCANA DAN REALISASI PEMASAHAN HASIL HUTAN OLAHAN .... 13 1. RENCANA DAN REALISASI PEMASARAN HASIL HUTAN

OLAHAN PRODUKSI IPHHK.……………………............................ 15

2. REALISASI PEMASARAN HASIL HUTAN OLAHAN PRODUKSI INDUSTRI SEKUNDER ATAU INDUSTRI LANJUTAN MILIK SENDIRI YANG TERPADU DENGAN IPHHK.............................

16

D. KAYU LIMBAH DARI PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN BAHAN BAKU DAN PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN KAYU LIMBAH BAHAN BAKU TAHUN SEBELUMNYA …

17

III. PERKIRAAN PERSEDIAAN AKHIR ATAU PERKIRAAN STOCK/

PERSEDIAAN AKHIR ATAU STOCK TAHUN SEBELUMNYA ……................ 18

A. BAHAN BAKU ............................................................................ 18 B. HASIL HUTAN OLAHAN .............................................................. 19

IV. RENCANA TAHUN BERJALAN 20 A. RENCANA PRODUKSI DARI IPHHK MENURUT BAHAN BAKUNYA …. 20 B. RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU …………………….................... 21 1. KEBUTUHAN BAHAN BAKU …………………………….. 21 2. PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN BAHAN BAKU ............... 29 C. RENCANA PEMASARAN HASIL HUTAN OLAHAN …......................... 30

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Page 5: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

I. DATA POKOK A. UMUM 1. Nama Perusahaan Pemegang

IU-IPHHK :

..............................................................

2. Alamat Kantor Perusahaan a. Jakarta : ............................................................. ............................................................. ............................................................. b. Luar Jakarta : .............................................................. (Atau Daerah) ............................................................. ............................................................. 3. Izin Usaha Industri (IUI)/Pembaharuan IUI/Tanda Daftar Industri (TDI) a. Intansi Yang Menerbitkan : ............................................................. b. Nomor : ............................................................. c. Tanggal : ............................................................. 4.. Lokasi Pabrik a. Desa : .............................................................. b. Kecamatan : .............................................................. c. Kabupaten/Kota (*) : .............................................................. d. Provinsi : ............................................................. 5. Penanggung Jawab Perusahaan a. Direktur Utama : ............................... b. Komisaris Utama : ............................... c. Pemegang Saham Mayoritas : ............................... 6. Tenaga Kerja a. Tenaga Kerja Asing (TKA) : ............... orang b. Tenaga Kerja Indonesia (TKI) : ............... orang, dengan perincian : -S3 : ............... orang -Pasca Sarjana (S2) : ............... orang -Sarjana : ............... orang -Sarjana Muda/D3/ Ahli Madya : .............. orang -SLTA/SKMA : .............. orang -SLTP : .............. orang -SD :

.............. orang

(*) : Dipilih yang sesuai

Page 6: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

c. Tenaga Penguji Hasil Hutan (PHH) -PKBRI : ............. orang -PKLI : ............. orang -PKGRI : ............. orang -Penguji Serpih Kayu : ............. orang B. JENIS DAN KAPASITAS IZIN PRODUKSI IPHHK 1 Kayu Lapis dan atau Laminated

Veneer Lumber : ..................... M3 per tahun

2.. Veneer : ..................... M3 per tahun 3. Kayu Gergajian : ..................... M3 per tahun 4. Serpih Kayu : ..................... M3 per tahun 5. Pulp : ..................... Ton per tahun C. JENIS DAN KAPASITAS IZIN PRODUKSI INDUSTRI SEKUNDER ATAU INDUSTRI

LANJUTAN MILIK SENDIRI YANG TERPADU DENGAN IPHHK 1. Container Flooring : ..................... M3 per tahun 2. Doorskin Plywood : ..................... M3 per tahun 3. Fancy Plywood : ..................... M3 per tahun 4. Film Face Plywood : ..................... M3 per tahun 5. Polyester Plywood : ..................... M3 per tahun 6. Block Board : ..................... M3 per tahun 7. Fancy Block Board : ..................... M3 per tahun 8. Polyester Block Board : ..................... M3 per tahun 9. Lumber Core : ..................... M3 per tahun 10. Bare Core : ..................... M3 per tahun 11. Moulding : ..................... M3 per tahun 12. Wood Working : ..................... M3 per tahun 13. S4S : .................... M3 per tahun 14. Kusen Pintu, Jendela : ..................... M3 per tahun 15. Laminating board : ..................... M3 per tahun 16. Finger Joint Laminating : ..................... M3 per tahun 17. Mebel : ..................... M3 per tahun 18. Flooring/Parquet Flooring : ..................... M3 per tahun 19. Particle Board : ..................... M3 per tahun 20. MDF : ..................... M3 per tahun 21. Produk Lainnya : ..................... M3 per tahun

-2-

Page 7: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

II. RENCANA DAN REALISASI SELAMA 2 TAHUN SEBELUMNYA A. RENCANA DAN REALISASI PRODUKSI 1. RENCANA DAN REALISASI PRODUKSI IPHHK

a. Dua Tahun Yang Lalu (Tahun .......)

Rencana Realisasi No. Jenis Produk (M3) (M3)

Keterangan/ Lain-Lain

1. Kayu lapis dan atau Laminated Veneer Lumber

2. Veneer 3. Kayu gergajian 4. Serpih Kayu 5. Pulp

Apabila produk dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain "

b Tahun Yang Lalu (Tahun .....)

Rencana Realisasi No. Jenis Produk

(M3) (M3) Keterangan/

Lain-Lain 1. Kayu Lapis dan atau

Laminated Veneer Lumber

2. Veneer 3. Kayu gergajian 4. Serpih Kayu 5. Pulp

Apabila produk dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain "

2. REALISASI PRODUKSI INDUSTRI SEKUNDER ATAU INDUSTRI LANJUTAN YANG TERPADU DENGAN IPHHK

a. Dua Tahun Yang Lalu (Tahun ........)

No. Jenis Produk Volume Keterangan/ (M3) Lain-Lain

1. Container Flooring Plywood 2. Doorskin Plywood 3. Fancy Plywood 4. Film Face Plywood 5. Polyester Plywood 6. Block Board 7. Fancy Block Board 8. Polyester Block Board 9. Lumber Core

-3-

Page 8: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Jenis Produk Volume Keterangan/ (M3) Lain-Lain 10. Bare Core 11. Moulding 12. Wood Working 13. S4S 14. Kusen Pintu, Jendela 15. Laminating Board 16. Finger Joint Laminating 17. Mebel 18. Flooring/Parquet Flooring 19. Particle Board 20. MDF 21. Produk Lainnya

Apabila produk dalam satuan selain M3 agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain "

b. Tahun Yang Lalu (Tahun ......) No. Jenis Produk Volume Keterangan/ (M3) Lain-Lain

1. Container Flooring Plywood 2. Doorskin Plywood 3. Fancy Plywood 4. Film Face Plywood 5. Polyester Plywood 6. Block Board 7. Fancy Block Board 8. Polyester Block Board 9. Lumber Core 10. Bare Core 11. Moulding 12. Wood Working 13. S4S 14. Kusen Pintu, Jendeka 15. Laminating Board 16. Finger Joint Laminating 17. Flooring/Farquet Flooring 18. Mebel 19. Particle Board

20. MDF

21. Produk Lainnya

Apabila produk dalam satuan selain M3 agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain "

-4-

Page 9: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

B. RENCANA DAN REALISASI PEMENUHAN BAHAN BAKU IPHHK 1. KEBUTUHAN BAHAN BAKU

a. Dua Tahun Yang Lalu (Tahun......) No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku Kabupaten & Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

I. Perkiraan Persediaan Akhir Atau Perkiraan Stock/Persediaan Akhir Atau Stock (*) di IPHHK Tanggal 31 Desember Tahun Sebelumnya (200.... ) :

a. Kayu Bulat

b. Kayu Olahan Setengah Jadi (Eks Perolehan Dari Pihak Lain Atau IPHHK Lain)

c. Kayu Limbah (Eks Perolehan Dari Pihak Lain Atau IPHHK Lain)

II. IUPHHK Pada Hutan Alam, atas

nama :

1. PT. ....................... 2. PT. ....................... 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... III. IUPHHK Restorasi Ekosistem

Dalam Hutan Alam Yang Telah Mencapai Keseimbangan, atas nama :

1. PT. ....................... 2. PT. ....................... 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... IV. IUPHHK Pada Hutan Tanaman

Industri atau HTI, atas nama :

1. PT. ....................... 2. PT. ....................... 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. .......................

-5-

Page 10: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten & Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

V. IUPHHK Pada Hutan Tanaman

Rakyat Atau HTR, atas nama :

1. PT. ........................ 2. PT. ........................ 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... VI. IUPHHK Pada Hutan Tanaman

Hasil Rehabilitasi Atau HTHR, atas nama :

1. PT. ........................ 2. PT. ........................ 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... VII. Perum Perhutani VIII. IUPHHK Dalam Hutan Desa, atas

nama :

1. . ........................ 2. . ........................ 3. . ....................... 4. . ....................... 5. . ....................... IX. IUPHHK Dalam Hutan

Kemasyarakatan, atas nama :

1. . ........................ 2. . ........................ 3. . ....................... 4. . ....................... 5. . ....................... X. Izin Lainnya Yang Sah (ILS) atau

IPK, atas nama :

1. PT. ........................ 2. PT. ........................ 3. PT. .......................

4. PT. .......................

5. PT. ......................

-6-

Page 11: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten & Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

XI. Hutan Rakyat, dari : 1. Desa .... Kecamatan ......./

penyuplai atas nama ....(*)

2. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

3. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

4. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

5. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

XII. Kayu Perkebunan, atas nama : 1. .................................. 2. ................................. 3. ................................. 4. ................................. 5. ................................. XIII. Impor Kayu Bulat Dari Eksportir,

atas nama :

1. ......................... 2. ......................... 3. ...... .................. 4. ...... .................. 5. ...... .................. XIV. Hasil Lelang Kayu Bulat

Rampasan, Sitaan Atau Temuan, atas nama pemenang lelang :

1. ............................. 2. ............................. 3. ............................ 4. ........................... 5. ........................... XV. Pemilik Atau Pedagang Hasil

Hutan Kayu Bulat Dari Asal Usul Yang Sah, atas nama :

1. .............................. 2. .............................. 3. ............................. 4. ............................ 5. ............................

-7-

Page 12: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten &Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

XVI IPHHK Lain : a. Kayu Bulat, penyuplai atas

nama :

1. PT. .................... 2. PT. .................... 3. PT. .................... 4. PT. .................... 5. PT. .................... b. Kayu Olahan Setengah

Jadi, penyuplai atas nama :

1. PT. ..................... 2. PT. ..................... 3. PT. ..................... 4. PT. .................... 5. PT. .................... C. Kayu Limbah, penyuplai

atas nama :

1. PT. ................... 2. PT. .................. 3. PT. .................. 4. PT. .................. 5. PT. ..................

Jumlah Kayu Bulat

Jumlah Kayu Olahan Setengah Jadi

Jumlah Kayu Limbah

1. (*) : Dicoret yang tidak diperlukan atau dipilih yang sesuai atau yang dipilih dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

2. Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

3. Termasuk hutan tanaman antara lain kayu Albizia atau Sengon, Acasia, Gmelina, Pinus, Mahoni, Jati.

4. Termasuk hutan rakyat antara lain kayu Albisia atau Sengon, Dadap, Mahoni, Mindi. 5. Termasuk kayu perkebunan antara lain kayu kelapa, kayu kelapa sawit, kayu karet. 6. Apabila bahan baku berasal dari perijinan milik sendiri agar dijelaskan yang dicantumkan pada

"kolom keterangan/lain-lain"

-8-

Page 13: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

b. Tahun Lalu (Tahun .........)

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten & Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

I. Perkiraan Persediaan Akhir Atau Perkiraan Stock/Persediaan Akhir Atau Stock (*) di IPHHK Tanggal 31 Desember Tahun Sebelumnya (200.... ) :

a. Kayu Bulat

b. Kayu Olahan Setengah Jadi (Eks Perolehan Dari Pihak Lain Atau IPHHK Lain)

c. Kayu Limbah (Eks Perolehan Dari Pihak Lain Atau IPHHK Lain)

II. IUPHHK Pada Hutan Alam, atas

nama :

1. PT. ....................... 2. PT. ....................... 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... III. IUPHHK Restorasi Ekosistem

Dalam Hutan Alam Yang Telah Mencapai Keseimbangan, atas nama :

1. PT. ....................... 2. PT. ....................... 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... IV. IUPHHK Pada Hutan Tanaman

Industri Atau HTI, atas nama :

1. PT. ....................... 2. PT. ....................... 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. .......................

-9-

Page 14: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten & Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

V. IUPHHK Pada Hutan Tanaman

Rakyat Atau HTR, atas nama :

1. PT. ........................ 2. PT. ........................ 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... VI. IUPHHK Pada Hutan Tanaman

Hasil Rehabilitasi Atau HTHR, atas nama :

1. PT. ........................ 2. PT. ........................ 3. PT. ....................... 4. PT. ....................... 5. PT. ....................... VII. Perum Perhutani VIII. IUPHHK Dalam Hutan Desa, atas

nama :

1. . ........................ 2. . ........................ 3. . ....................... 4. . ....................... 5. . ....................... IX. IUPHHK Dalam Hutan

Kemasyakatan, atas nama :

1. . ........................ 2. . ........................ 3. . ....................... 4. . ....................... 5. . ....................... X. Izin Lainnya Yang Sah (ILS) Atau

IPK, atas nama :

1. PT. ........................ 2. PT. ........................ 3. PT. .......................

4. PT. .......................

5. PT. ......................

-10-

Page 15: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten &Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

XI. Hutan Rakyat, dari : 1. Desa .... Kecamatan ......./

penyuplai atas nama ....(*)

2. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

3. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

4. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

5. Desa .... Kecamatan ......./ penyuplai atas nama ....(*)

XII. Kayu Perkebunan, atas nama : 1. .................................. 2. ................................. 3. ................................. 4. ................................. 5. ................................. XIII. Impor Kayu Bulat Dari Eksportir,

atas nama :

1. ......................... 2. ......................... 3. ...... .................. 4. ...... .................. 5. ...... .................. XIV. Hasil Lelang Kayu Bulat

Rampasan, Sitaan Atau Temuan, atas nama pemenang lelang :

1. ............................. 2. ............................. 3. ............................ 4. ........................... 5. ........................... XV. Pemilik Atau Pedagang Hasil

Hutan Kayu Bulat Dari Asal Usul Yang Sah, atas nama :

1. .............................. 2. .............................. 3. ............................. 4. ............................ 5. ............................

-11-

Page 16: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten & Provinsi

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

XVI IPHHK Lain : a. Kayu Bulat, penyuplai atas

nama :

1. PT. .................... 2. PT. .................... 3. PT. .................... 4. PT. .................... 5. PT. .................... b. Kayu Olahan Setengah

Jadi, penyuplai atas nama :

1. PT. ..................... 2. PT. ..................... 3. PT. ..................... 4. PT. .................... 5. PT. .................... C. Kayu Limbah, penyuplai

atas nama :

1. PT. ................... 2. PT. .................. 3. PT. .................. 4. PT. .................. 5. PT. ..................

Jumlah Kayu Bulat

Jumlah Kayu Olahan Setengah Jadi

Jumlah Kayu Limbah

1. (*) : Dicoret yang tidak diperlukan atau dipilih yang sesuai atau yang dipilih dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

2. Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

3. Termasuk hutan tanaman antara lain kayu Albizia atau Sengon, Acasia, Gmelina, Pinus, Mahoni, Jati.

4. Termasuk hutan rakyat antara lain kayu Albisia atau Sengon, Dadap, Mahoni, Mindi. 5. Termasuk kayu perkebunan antara lain kayu kelapa, kayu kelapa sawit, kayu karet. 6. Apabila bahan baku berasal dari perijinan milik sendiri agar dijelaskan yang dicantumkan pada

"kolom keterangan/lain-lain"

-12-

Page 17: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

2. PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN BAHAN BAKU

a. Dua Tahun Yang Lalu (Tahun .........)

No. Pemanfaatan atau Penggunaan Bahan Baku dan Jenis Produk Yang Dihasilkan

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

A. Untuk Produksi :

1. Kayu lapis dan atau Laminated Veneer Lumber

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil c. Veneer (eks perolehan dari pihak lain

atau IPHHK lain)

2. Veneer a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

3. Kayu gergajian

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

4. Serpih kayu

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

c. Kayu limbah

5. Pulp

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil c. Serpih kayu (eks perolehan dari pihak

lain atau IPHHK lain)

d. Kayu limbah

B. Untuk Penggunaan Lainnya : 1. Kayu bulat besar - 2. Kayu bulat kecil -

3. Veneer (eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK lain)

-

4. Serpih kayu (eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK lain)

-

5. Kayu limbah - 1. Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom

keterangan/lain-lain" 2. Untuk penggunaan lainnya antara lain dijual kepada pihak lain.

-13-

Page 18: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

b. Tahun Lalu (Tahun ......)

No. Pemanfaatan atau Penggunaan Bahan Baku dan Jenis Produk Yang Dihasilkan

Rencana

(M3)

Realisasi

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

A. Untuk Produksi :

1. Kayu lapis dan atau Laminated Veneer Lumber

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil c. Veneer (eks perolehan dari pihak lain

atau IPHHK lain)

2. Veneer a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

3. Kayu gergajian

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

4. Serpih kayu

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

c. Kayu limbah

5. Pulp

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil c. Serpih kayu (eks perolehan dari pihak

lain atau IPHHK lain)

d. Kayu limbah

B. Untuk Penggunaan Lainnya :

1. Kayu bulat besar - 2. Kayu bulat kecil -

3. Veneer (eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK lain)

-

4. Serpih kayu (eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK lain)

-

5. Kayu limbah -

1. Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain "

2. Untuk penggunaan lainnya antara lain dijual kepada pihak lain.

-14-

Page 19: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

C. RENCANA DAN REALISASI PEMASARAN HASIL HUTAN OLAHAN 1. RENCANA DAN REALISASI PEMASARAN HASIL HUTAN OLAHAN PRODUKSI IPHHK

a. Dua Tahun Yang Lalu (Tahun ......)

No. Jenis Produk IPHHK

Ekspor Dalam Negeri Dimanfaatkan Atau Digunakan Untuk Bahan Baku Industri Sekunder Atau Industri Lanjutan Milik Sendiri Yang

Terpadu Dengan IPHHK

Keterangan/ Lain-Lain

Rencana (M3)

Realisasi (M3)

Rencana (M3)

Realisasi (M3)

Rencana (M3)

Realisasi (M3)

1. Kayu lapis dan atau Laminated Veneer Lumber

2. Veneer 3. Kayu gergajian 4. Sepih kayu 5. Pulp

Apabila produk dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain" b. Tahun Lalu (Tahun.....)

No. Jenis Produk IPHHK

Ekspor Dalam Negeri Dimanfaatkan Atau Digunakan Untuk Bahan Baku Industri Sekunder Atau Industri Lanjutan Milik Sendiri Yang

Terpadu Dengan IPHHK

Keterangan/ Lain-Lain

Rencana (M3)

Realisasi (M3)

Rencana (M3)

Realisasi (M3)

Rencana (M3)

Realisasi (M3)

1. Kayu lapis dan atau Laminated Veneer Lumber

2. Veneer 3. Kayu gergajian 4. Sepih kayu 5. Pulp

Apabila produk dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain" -15-

Page 20: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

2. REALISASI PEMASARAN HASIL HUTAN OLAHAN PRODUKSI INDUSTRI SEKUNDER ATAU INDUSTRI LANJUTAN MILIK SENDIRI YANG TERPADU DENGAN IPHHK

a. Dua Tahun Yang Lalu (Tahun.....) No.

Jenis Produk

Ekspor (M3)

Dalam Negeri (M3)

Keterangan/ Lain- Lain

1. Container Flooring 3. Doorskin Plywood 3. Fancy Plywood 4. Film Face Plywood 5. Polyester Plywood 6. Polyester Block Board 7. Block Board 8. Fancy Block Board 9. Lumber Core 10. Bare Core 10. Moulding 11. Wood Working 12. S4S 13. Kusen Pintu, jendela 14. Laminating Board 15. Finger Joint Laminating 16. Mebel 18. Flooring/Parquet Flooring 19. Partickel Board 20. MDF 21. Produk Lainnya

Apabila produk dalam satuan selain M3 agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

b. Tahun Lalu (Tahun.....)

No.

Jenis Produk

Ekspor (M3)

Dalam Negeri (M3)

Keterangan/ Lain- Lain

1. Container Flooring 3. Doorskin Plywood 3. Fancy Plywood 4. Film Face Plywood 5. Polyester Plywood 6. Polyester Block Board 7. Block Board 8. Fancy Block Board 9. Lumber Core

-16-

Page 21: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

No.

Jenis Produk

Ekspor (M3)

Dalam Negeri (M3)

Keterangan/ Lain- Lain

10. Bare Core 11. Moulding 12. Wood Working 13. S4S 14. Kusen Pintu, jendela 15. Laminating Board 16. Finger Joint Laminating 17. Mebel 18. Flooring/Parquet Flooring 19. Partickel Board 20. MDF 21. Produk Lainnya

Apabila produk dalam satuan selain M3 agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

D. KAYU LIMBAH DARI PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN BAHAN BAKU DAN PEMANFAATAN ATAU

PENGGUNAAN KAYU LIMBAH BAHAN BAKU TAHUN SEBELUMNYA No. Jenis Kayu

Limbah Dari Penggunaan Bahan Baku

Besarnya Kayu

Limbah

Kayu Limbah Yang

Dimanfaatkan Atau

Diolah Untuk Produksi

(Diversifikasi Produk)

Kayu Limba Yang

Dimanfaatkan Atau

Digunakan Untuk Bahan

Bakar

Kayu Limbah Yang Tidak

Dimanfaatkan Atau Tidak Digunakan

Keterangan/ Lain-Lain

(%) (%) (%) (%) 1. Log Core 2. Log End 3. Sebetan/Simpiran 4. Serbuk Kayu - Jumlah

% dihitung dari bahan baku yang dimanfaatkan/digunakan.

-17-

Page 22: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

III. PERKIRAAN PERSEDIAAN AKHIR ATAU PERKIRAAN STOCK/ PERSEDIAAN AKHIR ATAU STOCK

TAHUN SEBELUMNYA (TAHUN LALU)

A. BAHAN BAKU

No. Kelompok Bahan Baku Volume

(M3)

Keterangan/ Lain-Lain

1. Kayu Bulat Hutan Alam

a. Kayu bulat besar

b. Kayu bulat kecil

2. Kayu Bulat Non Hutan

Alam :

a. Kayu hutan tanaman (termasuk hutan rakyat)

b. Kayu perkebunan

- Jumlah Kayu Bulat

3. Kayu Olahan Setengah

Jadi :

a. Eks produksi sendiri

b. Eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK lain

4. Kayu Limbah :

a. Eks proses di IPHHK sendiri

b. Eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK lain

Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

-18-

Page 23: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

B. HASIL HUTAN OLAHAN

1. Produk IPHHK No. Jenis Produk Volume

(M3) Keterangan/ Lain-Lain

1. Kayu Lapis dan atau Laminated

Veneer Lumber

2. Veneer 3. Kayu gergajian 4. Serpih kayu

5. Pulp Apabila produk dalam satuan selain M3 agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

2. Produk Industri Sekunder Atau Industri Lanjutan Milik Sendiri Yang Terpadu Dengan IPHHK

No.

Jenis Produk

Ekspor (M3)

Dalam Negeri (M3)

Keterangan/ Lain- Lain

1. Container Flooring 3. Doorskin Plywood 3. Fancy Plywood 4. Film Face Plywood 5. Polyester Plywood 6. Polyester Block Board 7. Block Board 8. Fancy Block Board 9. Lumber Core 10. Bare Core 10. Moulding 11. Wood Working 12. S4S 13. Kusen Pintu, jendela 14. Laminating Board 15. Finger Joint Laminating 16. Mebel 18. Flooring/Parquet Flooring 19. Particle Board 20. MDF 21. Produk Lainnya

Apabila produk dalam satuan selain M3 agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

-19-

Page 24: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

IV. RENCANA TAHUN BERJALAN (TAHUN ........)

A. RENCANA PRODUKSI IPHHK MENURUT BAHAN BAKUNYA

Bahan Baku Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam No. Jenis Produk

Kayu Bulat Besar

Kayu Bulat Kecil

Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kayu Perkebunan

Bahan Baku Kayu Olahan Setengah Jadi (eks perolehan dari pihak lain atau IPHHK

lain)

Bahan Baku Kayu Limbah

(eks perolehan dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Jumlah Keterangan/ Lain- Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) 1. Kayu lapis dan atau

Laminated Veneer Lumber

2. Veneer

3. Kayu gergajian

4. Serpih kayu

5. Pulp

1. Apabila produk dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain" 2. Termasuk kayu hutan tanaman antara lain kayu Albizia atau Sengon, Acasia, Gmelina, Dadap, Pinus, Mahoni, Jati. 3. Termasuk kayu perkebunan antara lain kayu kelapa, kayu kelapa sawit, kayu karet.

-20-

Page 25: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

B. RENCANA PEMENUHAN BAHAN BAKU

1. KEBUTUHAN BAHAN BAKU

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupaten dan Provinsi

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Rimba Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompk Jenis Kayu

Indah/ Mewah

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok Kayu

Perkebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target

RKT/ILS Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/Izin Penebangan

Atau Pemanfaatan

Keterangan /Lain-Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) I. Perkiraan

Persediaan Akhir Atau Perkiraan Stock / Persediaan Akhir Atau Stock (*) di IPHHK Tanggal 31 Desember Tahun Sebelumnya (200...)

II. Kontrak Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Pada Hutan Alam, atas nama :

1. PT. ..............

2. PT. ..............

3. PT. ..............

4. PT. ..............

5. PT. ..............

-21-

Page 26: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku

Kabupaten dan

Provinsi Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu Rimba

Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan

Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok Kayu Per kebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target

RKT/ILS Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/IzinPenebangan

Atau Pemanfaatan

Keterangan/ Lain-Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) III. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Restorasi Ekosistem Dalam Hutan Alam Yang Telah Mencapai Keseimbangan, atas nama

1.PT. ............. 2.PT. ............. 3.PT. ............. 4.PT. ............. 5.PT. .............

IV. Kontrak Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Pada Hutan Tanaman Industri atau HTI, atas nama

1.PT. ............. 2.PT. ............. 3.PT. ............. 4.PT. ............ 5.PT..............

-22-

Page 27: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku

Kabupaten dan

Provinsi Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Rimba Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok KayuPer kebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target

RKT/ILS Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Tanggal LMKB/ LMKBK

dan atau Nomor dan

Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Keterangan /Lain-Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) V. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Pada Hutan Tanaman Rakyat Atau HTR, atas nama

1.PT. ............ 2.PT. ............ 3.PT. ............ 4.PT. ............ 5.PT. ............

VI. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Pada Hutan Tanaman Hasil Rehabilitasi Atau HTHR, atas nama

1.PT. ............ 2.PT. ............ 3.PT. ............ 4.PT. ............ 5. PT. ............

-23-

Page 28: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku

Kabupaten dan

Provinsi Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu Rimba

Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok Kayu

Perkebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target

RKT/ILS Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/Izin Penebangan

Atau Pemanfaatan

Keterangan / Lain-

Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) VII. Perum

Perhutani

VIII. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Dalam Hutan Desa, atas nama :

1. PT. .......... 2. PT. .......... 3. PT. .......... 4. PT. .......... 5. PT. .......... IX. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan IUPHHK Dalam Hutan Kemasyarakatan, atas nama

1. PT. .......... 2. PT. .......... 3. PT. .......... 4. PT. .......... 5. PT. ..........

-24-

Page 29: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan Baku

Kabupate

n dan Provinsi

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu Rimba

Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok Kayu Perkebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target RKT/ILS Atau IPK/Izin Penebangan

Atau Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/IzinPenebangan

Atau Pemanfaatan

Keterangan/ Lain-

Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) X. Kontrak Kerjasama

Suplai Dengan Izin Lainnya Yang sah (ILS) Atau IPK, atas nama :

1.PT. ................. 2.PT. ................. 3.PT. ................. 4.PT. ................. 5.PT. .................

XI. Hutan Rakyat, penyuplai

atas nama :

1.Desa ....., Kecamatan .../ penyuplai atas nama ...(*) 2.Desa ....., Kecamatan .../ penyuplai atas nama ...(*) 3.Desa ....., Kecamatan .../ penyuplai atas nama ...(*) 4.Desa ....., Kecamatan .../ penyuplai atas nama ...(*) 5.Desa ....., Kecamatan .../ penyuplai atas nama ...(*)

-25-

Page 30: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku

Kabupaten dan Provinsi

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu Rimba

Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok Kayu

Perkebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target

RKT/ILS Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Keterangan/ Lain-

Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) XII. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan Penyuplai Kayu Perkebunan, atas nama :

1.PT. ................ 2.PT. ................ 3.PT. ................ 4.PT. ................ 5.PT. ................

XIII. Impor Kayu Bulat

Dari Eksportir, atas nama :

1.. .................... 2....................... 3....................... 4....................... 5. .....................

-26-

Page 31: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam Jumlah

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku

Kabupaten dan

Provinsi Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu Rimba

Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok KayuPerkebunan

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target

RKT/ILS Atau IPK/Izin

Penebangan Atau

Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/IzinPenebangan

Atau Pemanfaatan

Keterangan/ Lain-

Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) XIV.

Hasil Lelang Kayu Bulat Rampasan. Sitaan Atau Temuan, atas nama pemenang lelang :

1....................... 2....................... 3...................... 4...................... 5......................

XV. Kontrak

Kerjasama Suplai Dengan Pemilik Atau Pedagang Hasil Hutan Kayu Dari Asal Usul Yang Sah, atas nama :

1...................... 2.. ................... 3.. ................... 4.. ................... 5.. ...................

-27-

Page 32: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

Kayu Bulat

Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Sumber Atau Asal Usul Bahan

Baku

Kabupaten dan

Provinsi

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Kayu Meranti

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu Rimba

Campuran

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis Kayu

Indah/ Mewah

Kayu Bulat Besar

Kelompok Jenis

Komoditi Lainnya

Kayu Bulat Kecil

Kelompok Kayu Hutan

Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok KayuPerkebunan

Jumlah

Kayu Olahan

Setengah Jadi (dari pihak lain

atau IPHHK lain)

Kayu Limbah (dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Stock 31 Desember

Tahun Sebelumnya

dan atau Target RKT/ILS Atau IPK/Izin Penebangan

Atau Pemanfaatan

Tanggal LMKB/

LMKBK dan atau Nomor dan Tanggal Penetapan RKT/ ILS

Atau IPK/IzinPenebangan

Atau Pemanfaatan

Keterangan/ Lain-

Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) XVI.

Kontrak Kerjasama Suplai Dengan IPHHK Lain, atas nama :

1.PT. ................ 2.PT. ................ 3.PT. ................ 4.PT. ............... 5.PT. ...............

- Jumlah

1.(*) : Dicoret yang tidak sesuai atau dipilih yang sesuai atau yang dipilih dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain" 2.Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain" 3.Termasuk kelompok kayu hutan tanaman antara lain Albizia atau Sengon, Acasia, Gmelina, Dadap, Pinus, Mahohi, Jati. 4.Termasuk kelompok kayu perkebunan antara lain kayu kelapa, kayu kelapa sawit, kayu karet. 5.Nomor dan atau tanggal surat perjanjian kontrak kerjasama suplai/pasokan bahan baku agar dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain" 6.Apabila bahan baku berasal dari perijinan milik sendiri agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

-28-

Page 33: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

2. PEMANFAATAN ATAU PENGGUNAAN BAHAN BAKU

Bahan Baku Kayu Bulat Hutan Alam Non Hutan Alam

No. Jenis Produk Yang

Dihasilkan Kayu Bulat

Besar Kayu Bulat

Kecil Kelompok

Kayu Hutan Tanaman (termasuk

hutan rakyat)

Kelompok Kayu

Perkebunan

Jumlah Bahan Baku Kayu Olahan Setengah

Jadi (eks perolehan dari pihak lain atau

IPHHK lain)

Bahan Baku Kayu Limbah (eks

perolehan dari pihak lain atau IPHHK

lain)

Keterangan/ Lain-Lain

(M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) (M3) 1. Kayu Lapis

dan atau Laminated Veneer Lumber

2. Veneer 3. Kayu

gergajian

4. Serpih kayu 5. Pulp - Jumlah

1.Apabila bahan baku dalam satuan ton agar dijelaskan tang dicantumkan pada "kolom keteraangan/lain-lain" 2.Termasuk kelompok kayu kayu hutan tanaman antara lain kayu Albizia atau Sengon, Acasia, Dadap, Gmelina, Pinus, Mahoni, Jati. 3.Termasuk kelompok kayu perkebunan antara lain kayu kelapa, kayu kelapa sawit, kayu karet

-29-

Page 34: LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR ...rpbbi.dephut.go.id/help/l1_p16_07_0.pdfLAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.16/Menhut-II/2007 TANGGAL : 4 Mei 2007 TENTANG

C. RENCANA PEMASARAN HASIL HUTAN OLAHAN No. Jenis Produk Ekspor

(M3)

Dalam Negeri

(M3)

Penggunaan Untuk Bahan Baku Industri Sekunder Atau

Industri Lanjutan Milik Sendiri Yang

Terpadu Dengan IPHHK

M3

Keterangan/ Lain-Lain

1. Kayu lapis dan atau

Laminated Veneer Lumber

2. Veneer

3. Kayu gergajian

4. Serpih kayu

5. Pulp

Apabila produk dalam satuan ton agar dijelaskan yang dicantumkan pada "kolom keterangan/lain-lain"

-30-