84

LAMPIRAN I

INSTRUMEN PENELITIAN

85

LAMPIRAN 2

INSTRUMEN PENELITIAN

86

LAMPIRAN 3

INSTRUMEN PENELITIN

87

LAMPIRAN 4

INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Judul Penelitian : Korelasi Pengetahuan Keluarga Terhadap

Relaps Pasien Gangguan Jiwa Di Rumah

Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondohutomo

- Semarang

Peneliti : Marlen Mawene

NIM : 4620100076

Saya adalah mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan –

Universitas Kristen Satya Wacana (UKSW) Salatiga yang

melakukan penelitian dengan tujuan untuk memahami korelasi

pengetahuan keluarga terhadap relaps pasien gangguan jiwa di

Rumah sakit jiwa daerah Dr.Amino Gondohutomo - Semarang.

Partisipasi saudara dalam penetian ini adalah bersifat

sukarela dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Apabila

saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian ini maka

saudara akan diberikan formulir persetujuan menjadi responden

untuk ditandatangani sebagai lembar persetujuan.

Peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan data yang

responden berikan. Informasi yang responden berikan akan saya

simpan seaman mungkin dan apabila dalam pemberian informasi

ada yang kurang mengerti maka responden dapat menanyakannya

kepada peneliti.

Terima kasih atas partisipasi saudara/I dalam penelitian ini.

Semarang, juni 2014

Peneliti Responden

( Marlen Mawene ) ( )

88

LAMPIRAN 5

KUESIONER PENELITIAN

Hari / tanggal: ……………….

Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah pernyataan-pernyataan ini dengan baik, kemudian

berilah tanda checklist ( √ ) pada jawaban yang sesuai

dengan kondisi yang bapak/ibu/saudara/I alami.

2. Jawablah pernyataan-pernyataan dibawah ini dengan

sejujurnya dan peneliti menjamin kerahasiaan atas jawaban

yang bapak/ibu/saudara/I berikan.

3. Tiap pernyataan diisi dengan satu jawaban .

4. Bila ada yang kurang mengerti silahkan bertanya pada

peneliti.

A. Data Demografi

a. Inisial responden : …………………………….

b. Jenis kelamin : □ Laki-laki □Perempuan

c. Umur : ……… Tahun

d. Hubungan dengan pasien : □ Ayah □ Ibu

□ Kakak □ Adik

□ Anak □ Suami

□ Istri □ Saudara

89

e. Tingkat Pendidikan : □ SD □ SMP □ SMA

□Perguruan Tinggi

□ Tidak Sekolah

f. Pekerjaan : □ Petani □PNS

□ Wiraswasta

□ Pekerjaan Lain

No

Pernyataan

Selalu

(4)

Sering

(3)

Jarang

(2)

Tidak

pernah

(1)

1 Keluarga membawa

pasien kontrol di RSJ

sesuai anjuran dokter.

2 Keluarga memperhatikan

pola makan dan

kebersihan diri pasien

3 Keluarga mencari

informasi tentang

kesehatan pasien

4 Keluarga mengontrol dan

mengingatkan pasien

minum obat secara teratur

5 Keluarga membantu

merawat dan menjaga

pasien saat sakit

6 Keluarga mempunyai

komunikasi yang baik

dengan pasien

7 Keluarga menciptakan

suasana senang dan

nyaman bagi pasien di

rumah

90

8 Keluarga bersikap ramah

saat berkomunikasi

dengan pasien

9 Keluarga mengajak

pasien untuk

bersosialisasi dengan

lingkungan

10 Keluarga melakukan

konsultasi dengan tim

kesehatan

(dokter/perawat/psikiater)

untuk mengetahui

keadaan pasien

11 Keluarga bersikap tenang

dan memiliki kesabaran

dalam merawat pasien

12 Keluarga mengenal sikap

dan prilaku yang dapat

memicu kekambuhan

pasien

13 Keluarga menyediakan

waktu luang bersama

dengan pasien

14 Keluarga memberi

perhatian dan kasih

sayang kepada pasien

15 Keluarga memberikan

kepercayaan kepada

pasien untuk melakukan

pekerjaan sehari-hari

16 Keluarga memberikan

pujian dan penghargaan

untuk setiap tindakan

yang dilakukan pasien

17 Keluarga memberikan

penilaian yang positif

kepada pasien

18 Keluarga memotivasi

pasien untuk terbuka

91

terhadap masalah yang

dihadapi

19 Keluarga mendiskusikan

masalah secara bersama

dengan pasien

20 Keluarga membantu

mencari jalan

keluar/solusi terhadap

masalah yang dihadapi

pasien

21 Keluarga mengingatkan

pasien untuk berdoa dan

mendekatkan diri kepada

Tuhan Yang Maha Esa

Skala Frekuensi Kekambuhan

Dalam satu tahun berapa kali pasien mangalami kekambuhan :

Tidak pernah ( )

1 kali ( )

Lebih dari dual kali ( )

TERIMA KASIH

92

LAMPIRAN 6

DATA MENTAH PENELITIAN KUESIONER PENGETAHUAN KELUARGA TERHADAP RELAPS PASEIN GANGGUAN JIWA

No Res 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21

1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 2 2 4 3 3 4 2 2 4 2 3 4 3 2 3 2 2 3 3

3 3 4 3 4 4 4 4 3 3 3 4 4 4 4 2 3 3 3 3 3 4

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 3 4 3 3 4 4

5 3 3 2 3 4 3 3 3 2 3 3 1 3 4 3 2 2 2 2 2 3

6 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4

7 4 3 2 4 3 3 3 3 2 3 3 1 3 3 2 2 2 2 3 3 2

8 4 4 3 4 3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 2 3 2 3 3 3

9 4 4 3 4 4 4 3 4 3 4 3 2 3 4 4 2 3 4 4 4 4

10 4 4 3 3 4 4 4 4 2 4 3 2 3 4 3 3 3 3 4 4 4

11 4 4 4 4 4 4 3 3 3 4 4 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4

12 2 3 2 2 3 4 4 3 2 3 3 2 3 3 2 1 2 2 2 2 4

13 4 4 3 4 4 4 4 4 2 4 4 3 3 4 2 2 3 3 3 3 4

14 3 2 4 3 4 4 4 4 2 3 4 4 3 4 4 2 4 3 3 4 4

15 4 4 2 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 2 4 4 4 4 4

16 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 4

93

17 4 4 3 3 4 4 4 4 2 4 4 2 3 3 2 2 2 2 2 3 4

18 4 4 3 4 4 4 3 3 2 4 3 3 3 4 3 1 2 3 3 4 4

19 3 3 2 3 3 4 4 4 3 3 4 2 4 4 3 3 3 3 2 4 4

20 3 4 2 3 4 3 4 3 2 3 3 2 3 4 3 2 3 2 2 3 4

21 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4

22 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 2 3 3 2 3 2 2 3 4

23 4 4 3 4 4 4 3 4 3 4 4 4 3 4 4 2 3 4 3 4 4

24 3 3 3 3 4 3 3 3 2 2 4 3 4 4 3 2 3 3 3 3 3

25 2 3 2 2 3 4 3 4 1 2 4 1 3 3 4 2 3 2 2 3 4

26 4 4 3 3 4 4 3 4 3 4 4 2 3 4 3 2 3 3 3 4 4

27 4 3 3 2 3 3 4 3 2 3 4 2 3 3 2 2 2 2 2 3 3

28 3 4 3 3 4 4 4 4 2 3 4 2 3 4 4 2 3 3 2 3 4

29 4 4 3 4 4 4 4 4 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 4

30 3 4 3 3 4 3 3 3 2 3 4 3 3 4 3 2 3 1 1 2 4

94

NO RES Frekuensi Relaps

1 lebih dari 2 kali

2 lebih dari 2 kali

3 lebih dari 2 kali

4 1 kali

5 1 kali

6 lebih dari 2 kali

7 1 kali

8 tidak pernah

9 lebih dari 2 kali

10 lebih dari 2 kali

11 1 kali

12 1 kali

13 tidak pernah

14 tidak pernah

15 tidak pernah

16 1 kali

17 lebih dari 2 kali

18 lebih dari 2 kali

19 1 kali

20 lebih dari 2 kali

21 1 kali

22 lebih dari 2 kali

23 1 kali

24 lebih dari 2 kali

25 tidak pernah

26 lebih dari 2 kali

27 1 kali

28 lebih dari 2 kali

29 tidak pernah

30 lebih dari 2 kali

95

LAMPIRAN 7

UJI VALIDITAS DAN REALIBILITAS

1. VALIDITAS

Item-Total Statistics

Scale Mean if

Item Deleted

Scale Variance if

Item Deleted

Corrected Item-

Total Correlation

Cronbach's

Alpha if Item

Deleted

item1 194.92 709.720 .039 .749

item2 194.83 678.697 .664 .736

item3 194.58 684.811 .764 .738

item4 194.58 689.538 .627 .740

item5 194.83 678.697 .664 .736

item6 194.83 666.697 .918 .731

item7 194.00 712.000 .000 .749

item8 194.83 671.061 .825 .733

item9 194.67 721.879 -.294 .754

item10 194.67 669.515 .908 .732

item11 194.83 671.061 .825 .733

item12 194.58 684.811 .764 .738

item13 194.42 710.083 .060 .749

item14 194.33 702.788 .344 .746

item15 195.92 729.902 -.385 .757

item16 194.83 678.697 .664 .736

item17 194.67 681.879 .633 .738

item18 194.83 666.697 .918 .731

item19 194.00 712.000 .000 .749

item20 194.25 713.295 -.062 .750

item21 194.58 689.538 .627 .740

96

2. REALIBILITAS

item22 194.83 671.061 .825 .733

item23 194.83 676.333 .805 .735

item24 194.92 684.629 .644 .739

item25 194.42 691.902 .732 .741

item26 194.83 678.697 .664 .736

item27 194.58 689.538 .627 .740

item28 194.83 666.697 .918 .731

item29 194.83 676.333 .805 .735

item30 194.92 707.902 .059 .749

itemtot 99.00 178.000 1.000 .927

Reliability Statistics

Cronbach's

Alpha N of Items

.966 21