Lamp INDIKATOR Unit Kerja

Lampiran 1

INDIKATOR MUTU

BIDANG PELAYANAN MEDIKNo. INDIKATOR MUTU STANDAR KET

1 Tersusunnya PPK dan clinical pathway di

Setiap Kelompok Staf Medis (KSM)

≥ 5 PPK &

CP per KSM

2 Kepatuhan terhadap clininal pathway 100%

3 Kepatuhan visite DPJP 100%

4 Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap ≥110%

5 Pertumbuhan rata-rata Kunjungan Gawat

Darurat≥110%

6 Pertumbuhan Operasi ≥110%

7 Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat jalan ≥110%

8 Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium ≥110%

9 Pertumbuhan pemeriksaan radiologi ≥110%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUBIDANG KEPERAWATAN

No. INDIKATOR MUTU STANDAR KET

1 Dekubitus ≤1,5‰

2 Kejadian kesalahan pada pemberian obat oleh

perawat

0%

3 Persentase kejadian pasien jatuh 0%

4 Angka kejadian cidera akibat restraint 0%

5 Angka keterbatasan perawatan diri ≤30%

6 Tingkat kepuasan pasien dan keluarga

terhadap pelayanan keperawatan

≥80%

7 Angka tatalaksana pasien nyeri ≥90%

8 Angka kenyamanan pasien ≥90%

9 Angka kejadian cemas ≤30%

10 Pengetahuan tentang perawatan penyakitnya ≤30%

11 Perencanaan pasien pulang 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUBIDANG PENUNJANG MEDIK


1 Ketersediaan fasilitas medik >80%

2 Utilisasi CT-Scan >80%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTURUANG RAWAT BERSALIN, KEBIDANAN & NICU


1 Kejadian kematian ibu persalinan karena perdarahan

≤1%

2 Kejadian kematian ibu persalinan karena sepsis

≤0,2%


4 Phlebitis ≤5%

5 Infeksi Salurah Kemih (ISK) ≤4,7‰

6 Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤2‰

7 Hospital Aquired Pneumonia (HAP) ≤1‰

8 Waktu tunggu operasi elektif ≤48 jam

9 Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gram ≥60%

10 Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram

100%

11 Tindakan operasi di ruang Neonatal Intensif Care Unit (NICU)

˃ 80%

12 Ventilator Associated pneumonia ( VAP ) ≤5,8‰13 Kepatuhan petugas dalam melaksanakan

identifikasi pasien100%

14 Melakukan TBaK saat menerima instruksi verbal per telepon

100%

15 Kepatuhan petugas dalam penerapan kebersihan tangan

100%


17 Kepatuhan petugas dalam memilah sampah infeksius dan non infeksius

100%

18 Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pasien asma anak yang dirawat

100%

19 Bedah Caesar pada pasien dengan kehamilan pertama, usia kehamilan ≥ 37 minggu, bayi tunggal, posisi normal

0%

20 Kepuasan pasien ≥80%

21 Kematian Pasien >48 Jam ≤25 / 100022 Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap ≥110%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTURAWAT INAP BEDAH



2 Phlebitis ≤5%





7 Kepatuhan petugas dalam melaksanakan identifikasi pasien

100%

8 Melakukan TbaK saat menerima instruksi verbal per telepon

100%


100%



100%

12 Antibiotik profilaksis diberikan 1 jam sebelum insisi pada pasien penggantian sendi panggul (hip arthroplasty)

100%



Lampiran 1

INDIKATOR MUTURAWAT INAP NON BEDAH



2 Phlebitis ≤5%





100%


100%


100%



100%

11 Konseling berhenti merokok pada pasien dewasa perokok yang dirawat pneumonia

≥80%



Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI GAWAT DARURAT


1 Angka Kematian Pasien di IGD ≤ 8 jam ≤ 2,5%

2 Kejadian kematian ibu persalinan karena perdarahan

≤1%

3 Kejadian kematian ibu persalinan karena sepsis

≤0,2%

4 Emergency Response Time II ≤120 menit


100%


100%


100%


9 Pemberian aspirin dalam 24 jam pada pasien dengan infark miokard akut

100%


100%

11 Pertumbuhan rata-rata Kunjungan Gawat Darurat ≥110%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI RAWAT JALAN


1 Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 45 menit


100%


100%


100%



100%

7 Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat jalan ≥110%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUIBS & ANESTESI



2 Penerapan keselamatan operasi 100%

3 Tidak adanya kejadian salah sisi 100%

4 Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang 100%

5 Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi

100%

6 Angka Pembatalan Operasi ≤1%


8 Kelengkapan asesmen pra anestesi 100%


100%

10 Kematian di meja operasi ≤1%

11 Tidak Adanya Kejadian Tertinggal Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi 100%

12 Komplikasi Anestesi Karena Overdosis Reaksi Anestesi dan Salah Penempatan Endotracheal Tube

≤6%

13 Pertumbuhan Operasi ≥110%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU



100%


100%


100%



100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI AMBUN PAGI



2 Phlebitis ≤5%





100%


100%


100%



100%



Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI RAWAT INTENSIF



2 Phlebitis ≤5%




6 Ventilator Associated pneumonia ( VAP ) ≤5,8‰7 Infeksi Aliran Darah (IAD) <1‰8 Kepatuhan petugas dalam melaksanakan



100%


100%



100%



Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI PUSAT JANTUNG



2 Phlebitis ≤5%




6 Ventilator Associated pneumonia ( VAP ) 1,82‰7 Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat jalan ≥110%8 Kepatuhan petugas dalam melaksanakan



100%

10 Penerapan keselamatan operasi 100%


100%



100%


100%



Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI FARMASI


1 Kepatuhan penggunaan formularium nasional (fornas)

≥80%

2 Jumlah kekosongan stok obat very essential 0%

3 Pelabelan obat high alert 100%

4 Prescribing error 0%

5 Waktu pelayanan resep obat jadi (WTOJ) ≤30 menit

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUIPS MEDIK


1 Preventive Maintenance alat medik 100%

2 Waktu tunggu menanggapi laporan kerusakan alat medik

≥80%

3 Ketepatan waktu kalibrasi alat medik 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI LABORATORIUM


1 Waktu tunggu pelayanan laboratorium (WTPL)

≤2 jam

2 Waktu tunggu pelayanan (WTP) ˂15 menit

3 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium 100%

4 Waktu layanan bidang pemeriksaan mikrobiologi (WLM)

< 7 hari

5 Waktu layanan bidang pemeriksaan patologi klinik (WLPK)

< 180 menit

6 Waktu layanan bidang pemeriksaan imunologi (WLI)

< 180 menit

7 Waktu layanan bidang pemeriksaan kimia kesehatan (WLKK)

< 7 hari

8 Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium ≥110%

9 Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium

≤1%

10 Produk darah yang tidak terpakai ≤1%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI RADIOLOGI


1 Waktu tunggu pelayanan radiologi >70%

2 Waktu lapor hasil tes kritis radiologi 100%

3 Pemeriksaan CT scan kepala pada pasien stroke < 1 jam

4 Pertumbuhan pemeriksaan radiologi ≥110%

5 Waktu tunggu ekspertise hasil CT Scan kepala kritis

2 jam

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI REHAB MEDIK


1 Angka kesalahan tindakan 0%

2 Pertumbuhan rehab medik ≥110%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKOMITE MEDIK


1 Tersusunnya PPK dan clinical pathway di setiap Kelompok Staf Medis (KSM)

≥ 5 PPK &CP


3 Persentase tenaga medik yang dikredensial dan rekredensial

100%

4 Pelaksanaan audit medik 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKOMITE KEPERAWATAN


1 Persentase tenaga keperawatan yang dikredensial dan rekredensial

100%

2 Pelaksanaan audit keperawatan 100%

3 Pembinaan Disiplin dan Etika Profesi Keperawatan

100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKOMITE ETIK DAN HUKUM


1 Laporan sengketa etik dan hukum 100%

2 Penyelesaian konflik etik dan hukum 100%

3 Sosialisasi etik dan hukum 100%

4 Rekomendasi etik dan hukum 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKOMITE PPIRS

No. INDIKATOR MUTU STANDAR KET1 Dekubitus ≤1,5‰2 Phlebitis ≤5%3 Infeksi Salurah Kemih (ISK) ≤4,7‰4 Infeksi Daerah Operasi (IDO) ≤2‰5 Hospital Aquired Pneumonia (HAP) ≤1‰6 Ventilator Associated pneumonia ( VAP ) ≤5,8‰7 Infeksi Aliran Darah (IAD) <1‰8 Kepatuhan petugas dalam penerapan

kebersihan tangan100%


100%

10 Ketersediaan Alat Pelindung Diri (APD) ≥ 75%11 Angka kejadian tertusuk benda tajam

terkontaminasi (parenteral)0

12 Angka kejadian pajanan bahan/ cairan tubuh infeksius terhadap mukosa (non parenteral)

0

13 Angka kejadian Infeksi Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)

0

14 Angka kejadian Infeksi Tali Pusat Neonatus < 1%15 Angka Kepatuhan Pembuangan Benda Tajam

Bekas Pakai100%

16 Angka Ketepatan pemrosesan peralatan/instrument perawatan pasien

100%

17 Angka Ketepatan Pemilihan Antibiotika Profilaksis Operatif/Prophylactic Antibiotic Selection (hip arthroplasty, knee arthroplasty)

100%

18 Angka Kepatuhan Pemberian Antibiotika Profilaksis Operatif/Prophylactic Antibiotic Received (hip arthroplasty, knee arthroplasty)

100%

19 Angka Kepatuhan Penghentian Pemberian Antibiotika Profilaksis setelah 24 jam Post Operatif (hip arthroplasty, knee arthroplasty)

100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

No. INDIKATOR MUTU STANDAR KET1 Terkumpulnya data indikator mutu dari satuan

kerja100%

2 Persentase tindak lanjut dari pelaporan insiden keselamatan pasien

100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKOMITE K3RS


1 Penanganan insiden tertusuk jarum infeksius 100%

2 Insiden petugas terpapar B3 0

3 Insiden petugas yang mengalami kecelakaan kerja

0

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUSPI


1 Angka audit mutu ≥80%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUUNIT LAYANAN PENGADAAN


1 Ketepatan Waktu Proses Pengadaan Barang dan Jasa dengan Pelelangan Umum dengan prakualifikasi, Pelelangan

≤ 28 hari

2 Ketepatan Waktu Proses Pengadaan Barang dan Jasa dengan Pelelangan Umum dan Seleksi Umum Perorangan dengan Pascakualifikasi

≤ 45 hari

3 Ketepatan Waktu Proses Pengadaan Seleksi Sederhana dengan prakualifikasi

≤ 31 hari

4 Ketepatan Waktu Proses Pengadaan Barang dan Jasa dengan Pelelangan Sederhana ,Pemilihan Langsung atau Seleksi Sederhana Perorangan

≤ 20 hari

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM KEBIDANAN DAN KANDUNGAN


1 Tersusunnya PPK dan clinical pathway ≥ 5 PPK&CP



4 Bedah Caesar pada pasien dengan kehamilan pertama usia kehamilan ≥ 37 minggu bayi tunggal posisi normal

0%

5 Kepatuhan dalam melaksanakan identifikasi pasien

100%

6 Kepatuhan dalam penerapan kebersihan tangan

100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM ILMU KESEHATAN ANAK





4 Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pasien anak dengan asma yang dirawat

≥75%


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM PENYAKIT DALAM






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM BEDAH






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM PARU





4 Konseling berhenti merokok pada pasien dewasa perokok yang dirawat dengan pneumonia

100%


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM PENYAKIT SYARAF






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM KULIT DAN KELAMIN






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM ILMU PENYAKIT MATA






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM THT






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM GIGI DAN MULUT






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM PATOLOGI KLINIK


1 Verifikasi hasil pemeriksaan patologi klinik oleh DPJP

100%

2 Waktu layanan bidang pemeriksaan patologi klinik (WLPK)

< 180 menit


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM PATOLOGI ANATOMI


1 Verifikasi hasil pemeriksaan patologi anatomi oleh DPJP

100%

2 Waktu layanan bidang pemeriksaan patologi anatomi


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM MIKROBIOLOGI


1 Verifikasi hasil pemeriksaan mikrobiologi oleh DPJP

2 Waktu layanan bidang pemeriksaan mikrobiologi (WLM)

< 7 hari


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM JIWA






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH






100%


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM ORTHOPEDI






100%


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM BEDAH SYARAF






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM UROLOGI






100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM ANESTESI


1 Kepatuhan visite pra anestesi 100%

2 Komplikasi anestesi karena overdosis reaksi anestesi dan salah penempatan endotracheal tube

≤6%


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM RADIOLOGI


1 Pemeriksaan CT scan kepala pada pasien stroke < 1 jam

>70%


100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM MEDIK DASAR



100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUKSM FORENSIK


1 kepatuhan dalam melaksanakan identifikasi jenazah

100%


100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUBIDANG ADMINISTRASI UMUM


1 Pemasangan daftar barang ruangan ≥90%

2 Rerata pendistribusian surat tepat sasaran ≥90%

3 Ketepatan waktu tindak lanjut surat masuk

dan surat keluar

≥90%

4 Tingkat kepuasan staf ≥80%

5 Program reward and punisment Ada program

dan

dilaksanakan

6 Penanganan komplain pengaduan masyarakat ≥80%

7 Rata-rata jam pelatihan karyawan ≥80%

8 Frekuensi kegiatan dalam bentuk kerjasama

dengan sumber-sumber komunitas yang

mendukung promosi kesehatan

Target 1x

sebulan

9

Jumlah pasien dan keluarga yang diberikan

edukasi kesehatan individu di rawat inap

80% dari

jumlah

kunjungan/

tahun perunit

10 Jumlah kegiatan edukasi kelompok terhadap

pasien dan keluarga di setiap unit rawat inap

dan rawat jalan

Minimal

1x/bulan di

setiap unit

11 Frekuensi konseling rohani untuk pasien dan

pengunjung

Sesuai

kebutuhan

12 Frekuensi edukasi rohani untuk petugas 1x/minggu

13 Frekuensi promosi kesehatan diluar

lingkungan Rumah Sakit

1x/bulan

14 Pembuatan media promosi Maksimal 120

judul/tahun

15 Jumlah tayang kegiatan promosi kesehatan di

media audiovisual

Minimal

42x/tahuns

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI GIZI


1 Persentase sisa makanan yang tidak termakan

oleh pasien

Sisa makanan

≤25%

2 Ketepatan waktu penerimaan makanan pasien

di ruang rawat inap

≥75%

3 Tidak ada kesalahan pemberian diet pasien 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUBAGIAN KEUANGAN DAN ASET


1 Cost recovery rate 65%

2 Tingkat pertumbuhan pendapatan 18%

3 Rasio lancar ≥600%

4 Perputaran aset tetap ≥20%

5 Ketepatan penagihan piutang Tgl 10/bulan

6 Ketepatan pembayaran kepihak ketiga 100%

7 Periode penagihan hutang <30 hari

8 Laporan keuangan sesuai standar akutansi

keuangan

sesuai

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUBAGIAN PERENCANAAN DAN EVALUASI


1 Perencanaan dan pelaporan tepat waktu Sesuai SOP

2 Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya

operasional

≥65%

3 Ketepatan pengiriman RL 5 ke Kemenkes RI 100%

4 Ketepatan pengumpulan data yang masuk 100%

5 Rencana bisnis dan anggaran(RBA) definitif Sebelum tgl 31

Desember

tahun

sebelumnya

6 Ketepatan pengiriman laporan ke Kemenkes 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI REKAM MEDIS


1 Pengembalian rekam medik lengkap dalam

waktu 24 jam

100%

2 Ketersediaan gambaran 10 penyakit terbanyak 100%

3 Kelengkapan pengisian rekam medis yang

benar dan tepat

100%

4 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

setelah selesai pelayanan

100%

5 Kelengkapan informed consent setelah

mendapat informasi yang

100%

6 Respontime distribusi berkas rekam medik

ampai ke poliklinik

<30menit

7 Ketepatan coding 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI SIMRS


1 Level IT terintegrasi 60%

2 Angka kecepatan proses transaksi registrasi RI 3 menit

3 Angka ketepatan pengadministrasi pelayanan 100%

4 Angka ketepatan proses input pelayanan 100%

5 Angka kecepatan proses transaksi pembayaran 1 menit

6 Angka Respontime penanganan trouble

hardware

15menit

7 Angka Respontime penanganan trouble

software

15menit

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUBIDANG ADMINISTRASI UMUM


1 Pemasangan daftar barang ruangan ≥90%

2 Rerata pendistribusian surat tepat sasaran ≥90%

3 Ketepatan waktu tindak lanjut surat masuk

dan surat keluar

≥90%

4 Tingkat kepuasan staf ≥80%

5 Program reward and punisment Ada program

dan

dilaksanakan

6 Penanganan komplain pengaduan masyarakat ≥80%

7 Rata-rata jam pelatihan karyawan ≥80%

.

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI PROMKES


1 Frekuensi kegiatan dalam bentuk kerjasama

dengan sumber-sumber komunitas yang

mendukung promosi kesehatan

Target 1x

sebulan

2

Jumlah pasien dan keluarga yang diberikan

edukasi kesehatan individu di rawat inap

80% dari

jumlah

kunjungan/

tahun perunit

3 Jumlah kegiatan edukasi kelompok terhadap

pasien dan keluarga di setiap unit rawat inap

dan rawat jalan

Minimal

1x/bulan di

setiap unit

4 Frekuensi konseling rohani untuk pasien dan

pengunjung

Sesuai

kebutuhan

5 Frekuensi edukasi rohani untuk petugas 1x/minggu

6 Frekuensi promosi kesehatan diluar

lingkungan Rumah Sakit

1x/bulan

7 Pembuatan media promosi Maksimal 120

judul/tahun

8 Jumlah tayang kegiatan promosi kesehatan di

media audiovisual

Minimal

42x/tahuns

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUINSTALASI DIKLAT


1 Rata-rata jam pelatihan/ karyawan ≥80%

2 Pertumbuhan penelitian yang dipublikasikan 100%

Lampiran 1

INDIKATOR MUTUSPI


1 Angka audit mutu ≥80%

Lamp INDIKATOR Unit Kerja

Documents

Transcript of Lamp INDIKATOR Unit Kerja