Dasar

r�KWI I.An AAJSUrAIJ!.J'C HAN y uw ANbl

INSPEKTORA T Jalan KH. Agus Salim No. 81 Banyuwangi 68425

Telepon (0333) 414240, 414280 Fax. (0333) 412600 E-mail : inspektorat@banyuwangi. go.id http:/www.banyuwangikab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 700/ J 11 /429.060/2017

1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 76 Tahun 2016 tentang Kebijakan Pengawasan di lingkungan Kementerian Dalam Negeri dan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Tahun 2017;

2. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor - 8 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Banyuwangi; !,"

3. Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor : 71 Tahun 2016 Tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Inspektorat Kabupaten Banyuwangi ;

4. Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA-SKPD) Tahun 2017 Nomor : 1.20.07.20.12.5.2.

MEMERINT AHKAN

Kepada 1. Nama : ISKANDAR AZIS, S.H., M.M. : Penanggung Jawab .. NIP. : 19590416 198503 1 010

1•

2. Nama : SYAIFUL HADI, S.E., M.M .: : Pembantu NIP. : 19610619 199403 1 002 PenanggungJawab

3. Nama : M. ROFIQ CAHYONO, S.H. : Pengendali Teknis NIP. : 19770129 200501 1 004

4. Nama : HUSNUL BARIY AH, S.E. : Ketua Tim NIP. : 19730701 200604 2 015

5. Nama : BAMBANG HERY ADIE, S. H. : Anggota NIP. : 19710610 199703 1 008

6. Nama : RIZKI AMALIA P, SE : Anggota NIP. : 19901002 201502 2 001

Untuk : 1. Melaksanakan Pemeriksaan Reguler ( pembinaan dan pengawasan ) dengan ruang lingkup pemeriksaan Penata Usahaan Persediaan Tahun Anggaran 2016, Pengadaan Barang dan Jasa Tahun Anggaran 2016 dan Validasi Aset pada Puskesmas sebagaimana terlampir, mulai tanggal 5 s.d. 28 April 2017 (16 hari kerja)

2. Membuat laporan hasil kegiatan dimaksud.

Ditetapkan di P$ tAAggal

: Banyuwangi : f April 2017

i § $,.f Q)

+-I

�

t-- t-- t-- t-- t-- t-- t-- t-- t-- ,-...j t-- ,-...j r- ,-...j ,-...j t-- ,-...j ,-...j � ,-...j 0 ,-...j 0 ,-...j 0 ,-...j 0 0 0 ,-...j 0 0 0 N 1 0 N 0 N � 0 N N

N N N N N i:l N i:l i:l =-a - i:l :-a - :-a ·c

� i:l ·i::

� :-a � �

:-a � � �

� � � � � � .......... ,-...j Cl') 00 0 ,-...j L(.)

·� "' t-- 0 ....-4 N ,-...j t-- ,-...j O'I �

N N .......... ,-...j ,-...j .......... <, � .......... �

,-...j ........... .......... <, ,-...j

� � ::i:: -� .E ..........

-� .E cd ........... rtJ ... � 0 rtJ 0 ] ] l c - � c

� � l Q) Q) Q) Q) :::c: 00 00 � :::c: 00 00 � 00

rtJ cd 8 rtJ ] rtJ

� § � 0

� gf 0 '.Q Q) '{a g «$ .0 d t J �

0 «$ ..s::: i rtJ .§ � a . ...,

0 8 .0 j � � � rtJ � 0 .a d J 5 ;El .s ·�

� � cd 0 Q) •.-1 cd . 00 co 00 00 00 00 00 �

0 ....-4 N Cl') v L(.) "' t-- 00 O'I 0 ,-...j N z ,-...j ,-...j ,-...j

"' "' ,-...j ,-...j O ON ., .. N § § a a � g£� � § §� �� � cd a � cd � � § � "C $,.f oJj & § § a

I cd co +-I

� � rtJ � < � •.-1

;§ to '"g � 1d eo "C oD d d � § &&> �

. . . ....,. N Cl')

Dasar

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUW ANGI INSPEKTORA T

Jalan KH. Agus Salim No. 81 Banyuwangi 68425 Telepon (0333) 414240, 414280 Fax. (0333) 412600

E-mail: inspektorat@banyuwangi.go.idhttp:/www.banyuwangikab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS . NOMOR: 700/ 5/f /429.060/2017

1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 76 Tahun 2016 tentang Kebijakan Pengawasan di lingkungan Kementerian Dalam Negeri dan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Tahun 2017;

2. Peratunu:t Daetah K.abupaten Banyuwangi Nomor 8 Tahnn 2016 tentang Pembentukan cian Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Banyuwangi;

3. Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor : 71 Tahun 2016 Tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Inspektorat Kabupaten Banyuwangi;

4, Dokumen Pelaksanaan Anggaran {DPA-SKPD) Tahun 2017 Nomor : 1.20.07 .20.12.5 .22.

MEMERINT ARKAN ... ' .

Kepada 1. Nama : ISKANDAR AZIS, S.H., M.M. : Penanggung Jawab NIP. : 19590416 198503 1010

2. Nama : AKHMAD SAEIIO, S.E. : Pembantu NIP. : 19680202 199602 1002 PenanggungJ awab

3. Nama : SLAMET SUKIRNO, S.H. : Pengendali Teknis NIP. : 19700201 199010 1 001

4. N ama : EKO KUSWOYO, S.E. : Ketua Tim NIP. : 19770111 200501 1 007

5. Nama : RINA SUMANTI, S.Sos. : Anggota NIP. : 19860201 201101 2 016

6. Nama : drh. KARTIKA WULANSARI : Anggota NIP. : 19770503 200312 2 013

Untuk : 1. Melaksanakan Pemeriksaan Reguler { pembinaan dan pengawasan ) dengan ruang lingkup pemeriksaan Penata Usahaan Persediaan Tahun Anggaran 2016, Pengadaan Barang dan Jasa Tahun Anggaran 2016 dan Validasi Aset pada Puskesmas sebagaimana terlampir, mulai tanggal 5 s.d. 28 April 2017 (16 hari kerja)

2. Membuat laporan hasil kegiatan dimaksud.

Ditetapkan di Pada tanggal

: Banyuwangi 1 April 2017

INSPEKTUR KABUPATEN BANYUWANGI

ISK..� IDAR AZIS. S.H.. �L\1. Pembina Ttama �luda.

. t CEK LIST DOKUMEN PEMERIKSAAN PUSKESMAS TAHUN 2017

NO DOKUMEN KETERANGAN

1 RKA, DPA PUSKESMAS 2 SK KEPALA PUSKESMAS, BENDAHARA JKN DAN

PENETAPAN REKENING, BENDAHARA PEMBANTU, PA/KPA, PENYIMPAN PENGURUS BARANG, TIM PEMERIKSA BARANG, PEJABAT PENGADAAN, PPTK,ALOKASIDANAJKN

3 LAPORAN PERSEDIAAN PER 31 DESEMBER 2016

4 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN PERSEDIAAN

5 LAPORAN REALISASI ANGGARAN PUSKESMAS 6 SP3B DAN SP2B 7 SPJ BELANJA MODAL 8 LAPORAN ASET PUSKESMAS PER 31 DESEMBER

2016 9 KIBA, B, C, D . ..