PENYAKIT YANG PENYAKIT YANG MENYERTAI MENYERTAI KEHAMILANKEHAMILAN

Dr. ATJO ADHMART, Sp.OGDr. ATJO ADHMART, Sp.OGRSUD BANJARBARURSUD BANJARBARU

Klasifikasi HDK menurut WHO :Klasifikasi HDK menurut WHO :1.1. Hipertensi yang diinduksi oleh Hipertensi yang diinduksi oleh

kehamilankehamilana. Hipertensi gestasional a. Hipertensi gestasional Hipertensi Hipertensi sajasajab. Preeklampsia b. Preeklampsia Hipertensi + Hipertensi + proteinuriaproteinuriac. Eklampsia c. Eklampsia disertai kejang/koma disertai kejang/koma

2.2. Hipertensi kronis (chronic Hipertensi kronis (chronic hypertension)hypertension)

3.3. Superimposed Superimposed preeklampsia/eklampsiapreeklampsia/eklampsia

4.4. Hipertensi sesaat (transient Hipertensi sesaat (transient hypertension)hypertension)

1. HIPERTENSI DALAM 1. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN (HDK)KEHAMILAN (HDK)

Preeklampsia Preeklampsia (uk > 20 minggu)(uk > 20 minggu)2 Tanda : hipertensi dan 2 Tanda : hipertensi dan

proteinuriaproteinuriaEdema Edema bukan tanda sahih PE bukan tanda sahih PE

Etiologi : belum diketahuiEtiologi : belum diketahuiDiduga Diduga imunologis, genetik, gizi imunologis, genetik, gizi

Patofisiologi Patofisiologi vasospasme – radikal bebas vasospasme – radikal bebas disfungsi endotel disfungsi endotel (vasokonstriksi (vasokonstriksi ↑ ↑

vasodilatasi ↓)vasodilatasi ↓)

Faktor risiko PEFaktor risiko PE- Umur muda/tua- Umur muda/tua - Ras/keturunan- Ras/keturunan- Primigravida- Primigravida - Iklim- Iklim- Sosioekonomi- Sosioekonomi - Penyakit Ginjal- Penyakit Ginjal- Hiperplasentosis- Hiperplasentosis - Diabetes Mellitus- Diabetes Mellitus

PE ringanPE ringanTD TD >> 140/90 mmHg 140/90 mmHgProteinuria +/++ atau > 300mg/24jamProteinuria +/++ atau > 300mg/24jam

PE beratPE beratTD TD >> 160/110 mmHg 160/110 mmHgProteinuria +++/++++ atau > 5gr/24 Proteinuria +++/++++ atau > 5gr/24

jamjamDisertai : Disertai : - ganggun serebral & visus- ganggun serebral & visus

- edema paru- edema paru- nyeri epigastrium/kanan - nyeri epigastrium/kanan

atasatas- gangguan fungsi hati- gangguan fungsi hati- trombositopenia- trombositopenia- pertumbuhan janin - pertumbuhan janin

terhambatterhambat Eklampsia Eklampsia kejang dan atau koma kejang dan atau koma Insidens : Insidens : 10% dari kehamilan10% dari kehamilan

terutama pada nuliparaterutama pada nulipara

Tata laksanaTata laksana Kurangi stressKurangi stressPenilaian keadaan ibu dan janinPenilaian keadaan ibu dan janinTerapi antihipertensi bila TD < 110 Terapi antihipertensi bila TD < 110

(diastolis)(diastolis)Terapi antikejang profilaksisTerapi antikejang profilaksisObati mual/muntah bila adaObati mual/muntah bila adaPertimbangkan waktu/cara persalinan Pertimbangkan waktu/cara persalinan

Antihipertensi :Antihipertensi : - hidralazin (injeksi)- hidralazin (injeksi)- nifedipin, metildopa (oral)- nifedipin, metildopa (oral)

Antikonvulsi :Antikonvulsi : - Magnesium sulfat atau - Magnesium sulfat atau DiazepamDiazepam Syarat pemberian MgSO4 : pernapasan > 16x/menit, Syarat pemberian MgSO4 : pernapasan > 16x/menit, refleks patella (+), urine > 25 cc/jam,refleks patella (+), urine > 25 cc/jam, tersedia antidotum (kalsium glukonas)tersedia antidotum (kalsium glukonas)

Kapan persalinan dilakukan??Kapan persalinan dilakukan??>> 37 minggu dengan PE ringan 37 minggu dengan PE ringan>> 34 minggu dengan PE berat 34 minggu dengan PE berat< 34 minggu dengan :< 34 minggu dengan :

TD diastolik yang sulit dikontrolTD diastolik yang sulit dikontrolBukti labroatorium multiorgan memburukBukti labroatorium multiorgan memburukGawat janinGawat janinKejang tidak terkontrolKejang tidak terkontrolTidak respon terhadap terapi Tidak respon terhadap terapi

Persalinan di saat yang tepat meminimalkan Persalinan di saat yang tepat meminimalkan morbiditas & mortalitas ibu dan janinmorbiditas & mortalitas ibu dan janin

Jangan turunkan TD terlalu rendah Jangan turunkan TD terlalu rendah gawat janin gawat janin Jangan berikan cairan berlebihan Jangan berikan cairan berlebihan edema paru edema paru

2. PENYAKIT PARU 2. PENYAKIT PARU PADA KEHAMILAN PADA KEHAMILAN

Fungsi utama paru :Fungsi utama paru :- Pertukaran CO2 – O2Pertukaran CO2 – O2- Pertahankan keseimbangan asam-basaPertahankan keseimbangan asam-basa- Sebagai alat mengeluarkan airSebagai alat mengeluarkan air

• Dalam keadaan hamil, paru alami perubahan:

- Kapasitas vital naik- Kapasitas inspirasi naik- Kapasitas ekspirasi turun- Volume residual turun- Ventilasi naik

• Pada ibu hamil sering terjadi dispneu Pada ibu hamil sering terjadi dispneu fisiologis karena dorongan uterus semakin fisiologis karena dorongan uterus semakin besar, PCO2 meningkat, dan hiperventilasibesar, PCO2 meningkat, dan hiperventilasi

Etiologi TB paru: mycobacterium tuberculosisEtiologi TB paru: mycobacterium tuberculosis Meningkat pada negara berkembangMeningkat pada negara berkembang Diagnosis : Diagnosis : - skin test (Mantoux test)- skin test (Mantoux test) - foto Roentgen- foto Roentgen

- sputum BTA - sputum BTA Strategi pencegahan dan tata laksanaStrategi pencegahan dan tata laksana

Deteksi dini dan pengobatan efektifDeteksi dini dan pengobatan efektifPerhatian pada asuhan antenatalPerhatian pada asuhan antenatalVaksinasi : BCGVaksinasi : BCG

Manajemen pengobatan TB paru Manajemen pengobatan TB paru DOTS (Directly DOTS (Directly Observed Therapy, Short-course) selama 6 bulanObserved Therapy, Short-course) selama 6 bulan

Indonesia Indonesia Modified DOTS regimen Modified DOTS regimen INH 300 mg dailyINH 300 mg daily Rifampicin 600 mg dailyRifampicin 600 mg daily

A. TB PARU PADA KEHAMILANA. TB PARU PADA KEHAMILAN

B. ASMA PADA B. ASMA PADA KEHAMILANKEHAMILAN

Asma bronchiale Asma bronchiale inflamasi kronis yang inflamasi kronis yang mudah terangsang alergen mudah terangsang alergen obstruksi obstruksi parsial bronchioli paruparsial bronchioli paru

Faktor pemicu Faktor pemicu extrinsik dan intrinsik extrinsik dan intrinsik Perubahan asma pada kehamilan :Perubahan asma pada kehamilan : - Tetap saja- Tetap saja

- Membaik- Membaik- Dapat bertambah buruk- Dapat bertambah buruk

Dampak terhadap kehamilan (kekurangan O2) Dampak terhadap kehamilan (kekurangan O2) ::

- Prematuritas/BBLR- Prematuritas/BBLR- Morbiditas/mortalitas meningkat- Morbiditas/mortalitas meningkat

Tujuan pengobatan asma :Tujuan pengobatan asma : mengurangi berat dan jumlah serangan, mempertahankan mengurangi berat dan jumlah serangan, mempertahankan

PO2PO2

Mencegah timbulnya stressMencegah timbulnya stress Menghindari faktor risiko (alergen)Menghindari faktor risiko (alergen) Pada asma ringan dapat gunakan obat Pada asma ringan dapat gunakan obat

lokal seperti inhalasi atau oral lokal seperti inhalasi atau oral Pada kasus yang lebih berat Pada kasus yang lebih berat MRS MRS Persalinan sedapat mungkin pervaginam Persalinan sedapat mungkin pervaginam

dengan mempercepat kala IIdengan mempercepat kala II

4. PENYAKIT JANTUNG 4. PENYAKIT JANTUNG PADAPADA

KEHAMILANKEHAMILANPada jantung normal, dapat terjadi beberapa Pada jantung normal, dapat terjadi beberapa perubahan selama kehamilan :perubahan selama kehamilan :

• Metabolisme meningkatMetabolisme meningkat• Retensi air dan garamRetensi air dan garam• Bisa terjadi gagal jantung mendadak :Bisa terjadi gagal jantung mendadak :- UK 32-36 mgg - UK 32-36 mgg hipervolemi/hemodilusi hipervolemi/hemodilusi- Saat inpartu akibat proses mengedan- Saat inpartu akibat proses mengedan- Postpartum 12-24 jam karena kontraksi- Postpartum 12-24 jam karena kontraksi uterus darah langsung ke sirkulasi besaruterus darah langsung ke sirkulasi besar

DIAGNOSIS ditegakkan berdasarkan salah DIAGNOSIS ditegakkan berdasarkan salah satu dari 4 kriteria di bawah ini :satu dari 4 kriteria di bawah ini :1. Bising diastolik, presistolik, a/ terus 1. Bising diastolik, presistolik, a/ terus menerusmenerus2. Pembesaran jantung 2. Pembesaran jantung 3. Bising jantung yang nyaring 3. Bising jantung yang nyaring thrillthrill4. Aritmia yang berat4. Aritmia yang berat

Pengaruh penyakit jantung pada Pengaruh penyakit jantung pada kehamilan:kehamilan:

- Ketidakmampuan jantung memenuhi Ketidakmampuan jantung memenuhi kebutuhan nutrisi dan O2kebutuhan nutrisi dan O2

- Dampak terhadap janin Dampak terhadap janin abortus abortus berulang, prematur/BBLR, IUGR/IUFDberulang, prematur/BBLR, IUGR/IUFD

KLASIFIKASI penyakit jantung pada kehamilan: KLASIFIKASI penyakit jantung pada kehamilan: - Kelas 1 Kelas 1 tanpa gejala bila melakukan tanpa gejala bila melakukan

kegiatan biasa, tanpa pembatasan kegiatan kegiatan biasa, tanpa pembatasan kegiatan fisik fisik - R/ tidak adaR/ tidak ada

- Kelas 2 Kelas 2 sedikit pembatasan kegiatan fisik, sedikit pembatasan kegiatan fisik, gejala insufisiensi jantung gejala insufisiensi jantung - R/ hindari aktivitas berlebihan (kalau perlu MRS)R/ hindari aktivitas berlebihan (kalau perlu MRS)

- Kelas 3 Kelas 3 banyak pembatasan kegiatan fisik, banyak pembatasan kegiatan fisik, kegiatan biasa ada gejala insufisiensi jantung kegiatan biasa ada gejala insufisiensi jantung - R/ rawat RS bila UK 28 mingguR/ rawat RS bila UK 28 minggu

- Kelas 4 Kelas 4 tidak mampu melakukan kegiatan tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun, meskipun istirahat dapat terjadi fisik apapun, meskipun istirahat dapat terjadi insufisiensi jantung insufisiensi jantung - R/ risiko tinggi dan harus rawat RS selama R/ risiko tinggi dan harus rawat RS selama

kehamilannyakehamilannya

4. PENYAKIT GINJAL DAN 4. PENYAKIT GINJAL DAN SALURAN KEMIH PADA SALURAN KEMIH PADA

KEHAMILANKEHAMILANA. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)A. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

ISK ISK uretritis, sistitis, ureteritis, uretritis, sistitis, ureteritis, nefritisnefritisPemeriksaan urin (midstream), bersih & Pemeriksaan urin (midstream), bersih & segar ditemukan > 10.000 bakteri/mlsegar ditemukan > 10.000 bakteri/mlAda 2 jenis :Ada 2 jenis :a. Bakteriuria tanpa gejala (< 100.000/ml)a. Bakteriuria tanpa gejala (< 100.000/ml)b. Bakteriuria dengan gejala (> 100.000/ml)b. Bakteriuria dengan gejala (> 100.000/ml) bakteri berkembang biak aktif dan bakteri berkembang biak aktif dan disertai gejala infeksi (nyeri dan demam)disertai gejala infeksi (nyeri dan demam)Akibat : abortus, prematur, IUFDAkibat : abortus, prematur, IUFD

B. SINDROM NEFROTIKB. SINDROM NEFROTIKKumpulan gejala : proteinuria, edema, Kumpulan gejala : proteinuria, edema, hipolbuminemia, dan hiperkolesterolemia hipolbuminemia, dan hiperkolesterolemia Etiologi : Etiologi : - penyakit lain - penyakit lain nefritis kronis, DM, nefritis kronis, DM, SLE, sifilis, amiloidosis, trombosisSLE, sifilis, amiloidosis, trombosis- keracunan - keracunan logam, obat logam, obatPengobatan :Pengobatan :- Cari penyebab dan obati penyebabnya- Cari penyebab dan obati penyebabnya- Diet tinggi protein- Diet tinggi protein- Antibiotik dan kortikosteroid- Antibiotik dan kortikosteroid

C. NEFROLITIASISC. NEFROLITIASIS BSK (batu saluran kemih) dengan gejala BSK (batu saluran kemih) dengan gejala utama kolik dan hematuria.utama kolik dan hematuria.Konsul Spesialis BedahKonsul Spesialis Bedah

D. GAGAL GINJAL AKUT (GGA)D. GAGAL GINJAL AKUT (GGA)Keadaan dan penyakit yang menyebabkan :Keadaan dan penyakit yang menyebabkan :- Abortus septik, eklampsia, solusio plasenta- Abortus septik, eklampsia, solusio plasenta- Hemolisis akibat transfusi darah- Hemolisis akibat transfusi darah- Syok hebat dan irreversibel- Syok hebat dan irreversibelGambaran klinik : oliguria-anuria, uremiaGambaran klinik : oliguria-anuria, uremiaKonsul Spesialis Penyakit DalamKonsul Spesialis Penyakit Dalam

5. PENYAKIT SALURAN CERNA 5. PENYAKIT SALURAN CERNA PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

A.A. DISPEPSIA (MAAG) DISPEPSIA (MAAG) Mual/muntah yang Mual/muntah yang kadang-kadang disertai ulkus peptik.kadang-kadang disertai ulkus peptik.

B.B. ILEUS ILEUS bisa dijumpai dalam kehamilan, bisa dijumpai dalam kehamilan, persalinan, dan nifas tu/ pada partus lama atau persalinan, dan nifas tu/ pada partus lama atau setelah SC. Gejala : muntah, perut kembung, setelah SC. Gejala : muntah, perut kembung, obstipasi, bising usus.obstipasi, bising usus.

C.C. APPENDISITISAPPENDISITIS Keluhan terutama hamil muda, Keluhan terutama hamil muda, sulit dibedakan dengan akut abdomen lain karena sulit dibedakan dengan akut abdomen lain karena usus terdorong ke atas oleh rahim yang membesarusus terdorong ke atas oleh rahim yang membesar

D.D. HEMOROID HEMOROID Pemekaran pembuluh darah di Pemekaran pembuluh darah di rektum. Pada waktu defekasi terasa nyeri dan luka rektum. Pada waktu defekasi terasa nyeri dan luka serta keluar darah merah segar.serta keluar darah merah segar.

6. DIABETES MELLITUS 6. DIABETES MELLITUS PADAPADA

KEHAMILANKEHAMILANPembagian :Pembagian :

DM pregestasionalDM pregestasionalDM Gestasional (DMG)DM Gestasional (DMG)

Faktor risiko DMGFaktor risiko DMGAbortus berulangAbortus berulangRiwayat melahirkan bayi mati tanpa sebabRiwayat melahirkan bayi mati tanpa sebabRiwayat bayi cacat bawaanRiwayat bayi cacat bawaanRiwayat BBL bayi > 4000grRiwayat BBL bayi > 4000grRiwayat preeklampsia/polihidramnionRiwayat preeklampsia/polihidramnion

Kriteria Diagnosis (WHO)Kriteria Diagnosis (WHO)- Tes gula darah dgn beban 75gr- Tes gula darah dgn beban 75gr

< 140 mg/dl < 140 mg/dl normal normal140 – 200 mg/dl 140 – 200 mg/dl TGT TGT> 200 mg/dl > 200 mg/dl DMG DMG

Kadar gula darah yang melebihi batas Kadar gula darah yang melebihi batas normal normal

dapat menyebabkan :dapat menyebabkan :- Induksi proliferasi sel - Induksi proliferasi sel makrosomia makrosomia- Toksik thd sel endotel - Toksik thd sel endotel IUGR/IUFD IUGR/IUFD- Toksik thd sel germinal - Toksik thd sel germinal kelainan kelainan kongenitalkongenital

Pengelolaan DMGPengelolaan DMG1. Medis1. Medis

Diet dan pengendalian BB ibuDiet dan pengendalian BB ibuPertahankan kadar GD < 120mg/dlPertahankan kadar GD < 120mg/dlCegah hiperglikemi/hipoglikemiCegah hiperglikemi/hipoglikemiInsulin Insulin ADO (KI) ADO (KI)

2. Obstetri2. ObstetriANC dan profil biofisik janinANC dan profil biofisik janinSeksio Seksio IUGR, makrosomia, gawat janin IUGR, makrosomia, gawat janin

3. Bayi3. BayiResusitasiResusitasiContoh darah tali pusatContoh darah tali pusat

7. GANGGUAN JIWA PADA 7. GANGGUAN JIWA PADA KEHAMILANKEHAMILAN

Tiga faktor utama (3P) dalam keberhasilan proses Tiga faktor utama (3P) dalam keberhasilan proses persalinan yaitu Power, Passenger, dan Passagepersalinan yaitu Power, Passenger, dan Passage

Selain itu faktor Psikis (4P) jangan dilupakan !!Selain itu faktor Psikis (4P) jangan dilupakan !! Apakah suatu persalinan lancar karena si ibu Apakah suatu persalinan lancar karena si ibu

tenang? Ataukah ia tenang karena persalinan tenang? Ataukah ia tenang karena persalinan lancar?lancar?

Apakah si ibu menderita nyeri dan ketakutan Apakah si ibu menderita nyeri dan ketakutan karena persalinannya sukar? Ataukah karena persalinannya sukar? Ataukah persalinannya sukar dan nyeri karena ia persalinannya sukar dan nyeri karena ia ketakutan?ketakutan?

INGAT : INGAT : well born baby and well health motherwell born baby and well health mother

A.A. Postpartum bluesPostpartum blues= baby blues, maternity blues= baby blues, maternity blues

Gangguan jiwa paling ringan yang Gangguan jiwa paling ringan yang banyak dialami pasca melahirkanbanyak dialami pasca melahirkanBeberapa ciri postpartum blues :Beberapa ciri postpartum blues :

rasa bahagia masih lebih dominan, rasa bahagia masih lebih dominan, walaupun mengalami rasa sedihwalaupun mengalami rasa sedih

Emosi labil, sulit tidur, cemas, Emosi labil, sulit tidur, cemas, depresi, konsentrasi menurun, depresi, konsentrasi menurun, sensitif, mudah menangissensitif, mudah menangis

Gejalanya ringan dan dapat hilang Gejalanya ringan dan dapat hilang beberapa haribeberapa hari

Membutuhkan dukungan keluargaMembutuhkan dukungan keluarga Disebabkan faktor perubahan Disebabkan faktor perubahan

hormonalhormonal

Cara menghindari dan menghadapinya :Cara menghindari dan menghadapinya : Curhat pada pasangan atau sahabatCurhat pada pasangan atau sahabat Usahakan banyak istirahat, meski harus Usahakan banyak istirahat, meski harus

bangun tengah malambangun tengah malam Jangan ragu minta bantuan suami, Jangan ragu minta bantuan suami,

teman atau keluargateman atau keluarga Luangkan waktu untuk diri sendiriLuangkan waktu untuk diri sendiri Pergilah berjalan-jalan sendirianPergilah berjalan-jalan sendirian Berkumpullah sesama ibu yang Berkumpullah sesama ibu yang

mengalami baby blues untuk berbagi mengalami baby blues untuk berbagi pengalamanpengalaman

Perubahan emosi ini merupakan masa Perubahan emosi ini merupakan masa peralihan pada minggu pertama peralihan pada minggu pertama bila bila berlangsung > 2 minggu berlangsung > 2 minggu masuk ke masuk ke postpartum depressionpostpartum depression

B. Postpartum depressionB. Postpartum depression Perubahan emosi yang lebih berat dan Perubahan emosi yang lebih berat dan

biasanya berhubungan dengan kehamilan biasanya berhubungan dengan kehamilan seperti :seperti : Menikah usia muda, anak tak berayahMenikah usia muda, anak tak berayah Ibu perokok, pengguna narkobaIbu perokok, pengguna narkoba Hiperemesis gravidarum saat hamilHiperemesis gravidarum saat hamil Gangguan perilaku sudah ada sebelumnyaGangguan perilaku sudah ada sebelumnya

Cara menghadapi depresi postpartum :Cara menghadapi depresi postpartum : Dibiarkan sembuh sendiri dalam 6 bulanDibiarkan sembuh sendiri dalam 6 bulan Mencoba terapi obat antidepresanMencoba terapi obat antidepresan Waspada bila timbul keinginan bunuh diri atau Waspada bila timbul keinginan bunuh diri atau

membunuh anakmembunuh anak

C. Postpartum psychosisC. Postpartum psychosis Psikosa postpartum adalah kondisi yang Psikosa postpartum adalah kondisi yang

paling berat tingkatannya, dengan ciri :paling berat tingkatannya, dengan ciri : Timbul pada masa 2 minggu pasca salinTimbul pada masa 2 minggu pasca salin Gangguan mental/jiwa yang beratGangguan mental/jiwa yang berat Ibu nampak bingung dan kehilangan arahIbu nampak bingung dan kehilangan arah Perlu perawatan RSJ dan pemberian obat Perlu perawatan RSJ dan pemberian obat

antipsikotikantipsikotik Ibu ingin bunuh diri atau membunuh anaknyaIbu ingin bunuh diri atau membunuh anaknya

Cara pencegahan :Cara pencegahan : Antisipasi sejak awal bagi diri sendiri Antisipasi sejak awal bagi diri sendiri kehamilan kehamilan

suatu anugerah yang Allah SWT berikansuatu anugerah yang Allah SWT berikan Mengenali tanda dan gejalanyaMengenali tanda dan gejalanya Menciptakan suasana yang nyaman dan tentramMenciptakan suasana yang nyaman dan tentram