Kuliah Kejang Demam Baru

Kejang Demam (KD)

Erny

FK Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya

Tingkat kompetensi : 4

Kompetensi dasar : mampu mendiagnosis dan melakukan tatalaksana secara paripurna

Sub-kompetensi : Menggali anamnesa untuk mendukung

diagnosis & menyingkirkan diagnosis banding

Mampu melakukan pemeriksaan fisik neurologis untuk mendukung diagnosis & menyingkirkan DD & mencari penyakit dasar penyebab kejang

Mampu menyusun pemeriksaan penunjang

Mampu menentukan tatalaksana secara paripurna

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam 2006 UKK Neurologi IDAI

PENDAHULUAN

Epidemiologi Kejang Demam

2 5 % pada anak < 15 tahun

Jepang: 7- 14 %

Laki-laki : Perempuan = 1,4 : 1

Sering terjadi : > bulan Nopember - Januari ~ ISPA

> bulan Juni - Agustus ~ GE

Umur Pertama Kali Timbul Serangan

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

< 1 th 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 4 th > 4 th

45.9%

38.3%

7.9% 4.9% 3%

Tipe Kejang Penderita Kejang Demam

91%

9%

Kejang Umum Kejang Fokal

Macam Hubungan Keluarga Dalam Kaitannya Dengan Kejang Demam (n = 1077)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

ayah ibu saudara

kandung

paman kakek saudara

lain

38%

29%

20%

15%

8%

12%

409 312 215 162 86 129 Jumlah

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam

D E F I N I S I

Kejang Demam

Adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium

Ismael S. KPPIK-XI, 1983; Soetomenggolo TS.

Buku Ajar Neurologi Anak 1999.

Penjelasan Definisi KD

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan 5 tahun.

AAP, Provisional Committee on Quality Improvement.

Pediatrics 1996; 97:769-74.

Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam kejang demam.

ILAE, Commission on Epidemiology and Prognosis.

Epilepsia 1993; 34:592-8.

Penjelasan Definisi KD

Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam.


Epilepsia 1993; 34:592-8.

Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam.

Kesepakatan Saraf Anak, 2005.

Konsensus Penatalaksanaan

Kejang Demam

K L A S I F I K A S I

Klasifikasi Kejang Demam

Macam Kejang Demam (KD)

1. Kejang Demam Sederhana (Simple Febrile Seizure), atau KDS

2. Kejang Demam Kompleks (Complex febrile seizure), atau KDK


Epilepsia 1993l 34:592-8.

Kejang Demam Sederhana

Atau Simple Febrile Seizure atau KDS adalah:

Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan berhenti sendiri

Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal

Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam

Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam

Kejang Demam Kompleks

Atau Complex Febrile Seizure atau KDK adalah kejang demam dengan SALAH SATU ciri sbb:

1. Kejang lama > 15 menit

2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial

3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

Penjelasan KDK

Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8% kejang demam.

Nelson KB, Ellenberg JH. Prognosis in Febrile seizure.

Pediatr 1978; 61:720-7.

Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang didahului kejang parsial.

Annegers JF, Hauser W, Shirts SB, Kurtland LT. Factors

prognostic of unprovoked seizures after febrile convulsions.

NEJM 1987; 316:493-8.

Bentuk kejang

Kejang umum Kejang Fokal

Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, di antara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% di antara anak yang mengalami kejang demam.

Shinnar S. Febrile seizures Dalam: Swaiman KS, Ashwal S,

eds. Pediatric Neurology principles and practice.

St Lois: Mosby 1999. h. 676-82.

Penjelasan KDK

3 faktor

Demam

Penyebab demam

Terjadi kejang dalam 24 jam pertama

demam

75% pd suhu >39C

25% pada suhu >40C

Penting : kecepatan peningkatan suhu

Usia

15% : 5-6 bulan

85% : 1-3 tahun

Median : 17-23 bulan

Genetik

17% ortu KD

22% saudara kandung KD


Kejang Demam

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Penunjang KD

Laboratorium

Pungsi lumbal

Elektroensefalografi (EEG)

Radiologis

Laboratorium

Tidak dikerjakan secara rutin Untuk mengevaluasi sumber infeksi Pemeriksaan yang dapat dikerjakan

misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah (level II-2, dan level III, rekomendasi D).

Gerber dan Berliner. The child with a simple febrile seizure. Appropriate diagnostic evaluation.

Arch Dis Child 1981; 135:431-3. AAP, The neurodiagnostic evaluation of the child with a first

simple febrile seizures. Pediatr 1996; 97:769-95.

Pungsi Lumbal

Untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis (Risiko meningitis bakterialis 0,6%-6,7%)

Rekomendasi untuk melakukan Pungsi Lumbal: SANGAT DIANJURKAN: Bayi < 12 bulan

DIANJURKAN: Bayi 12 - 18 bulan

TIDAK RUTIN: Bayi > 18 bulan

Klinis: Yakin bukan meningitis Tidak perlu pungsi lumbal

Elektroensefalografi (EEG)

EEG tidak dapat memprediksi berulangnya kejang, atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien KD Tidak direkomendasikan (level II-2, rekomendasi E)

Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan KD yang tidak khas. Misalnya: KDK pada anak usia > 6 tahun, atau KD fokal.

52%

48%

Normal Abnormal

Gambaran EEG Yang Dilakukan Segera Setelah Penderita Serangan Kejang (n=960)

x2 = 0,63 p = 0,5

Gambaran EEG Yang Dilakukan Setelah 1 Minggu Mendapat Serangan Kejang (n = 780)

94%

6%

Normal Abnormal

Radiologis

Foto X-ray kepala, CT-scan atau MRI jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi:

Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)

Paresis N. VI

Papiledema Wong V, dkk. Clinical Guideline on

Management of Febrile Convulsion.

HK J Paediatr 2002; 7:143-151.


Kejang Demam

P R O G N O S I S

Prognosis

Kemungkinan mengalami kematian

Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan

National Institutes of Health. Febrile seizure: consensus

development conference Summary. Vol. 3, no. 2, Bethesda.

Prognosis

Kemungkinan berulangnya kejang demam Kejang demam akan berulang kembali pada

sebagian kasus. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah:

Riwayat kejang demam dalam keluarga

Usia kurang dari 12 bulan

Temperatur yang rendah saat kejang

Cepatnya kejang setelah demam

Bila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan 80%

bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan hanya 10%-15%

Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar pada tahun pertama.

Faktor risiko terjadinya epilepsi: 1. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas

sebelum KD pertama

2. KDK

3. Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Setiap faktor risiko meningkatkan kemungkinan 4%-6%

Kombinasi dari faktor risiko tersebut meningkatkan kemungkinan 10%-49% (level II-2)

Tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumat pada KD

Prognosis


Kejang Demam

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan KD

Meliputi: Penatalaksanaan saat kejang:

Di rumah / tempat praktek

Di rumah sakit

Pemberian obat pada saat demam: Antipiretik

Antikonvulsan

Pemberian obat rumatan: Indikasi

Jenis antikonvulsan

Lama pengobatan

Edukasi orang tua

Cara penggunaan diazepam rectal

Bila kejang telah teratasi:

Pemberian obat selanjutnya tgt: 1. Jenis kejang demam

2. Faktor resiko

Pemberian Obat Saat Demam

1. ANTIPIRETIK

Antipiretik TIDAK TERBUKTI mengurangi faktor resiko KD (Level I, Rekomendasi D)

Kesepakatan UKK: Antipiretik tetap diberikan (Level III, Rekomendasi B)

Camfield PR, dkk. The first febrile seizures-Antipyretic instruction plus either phenobarbital or Placebo to prevent recurrence. J Pediatr

1980; 97:16-21. Uhari M, dkk. Effect of acetaminophen and of low intermittent doses

of diazepam on Prevention of recurrences of febrile seizures. J Pediatr 1995; 126:991 5.

Kesepakatan Saraf Anak, 2005.

62%

1%14%

23%

tidak tahu < 38oC 38oC - 39oC > 39oC

Temperatur Tubuh Pada Saat Timbul Serangan

Dibandingkan temp. < 38O C, > 38O C lebih banyak terjadi X2 = 13.8, p < 0.001


Macam antipiretik: Parasetamol: 10 15 mg/kg/kali, 4 5

kali/hari

Ibuprofen: 5 10 mg/kg/kali, 3 4 kali/hari

Sindroma Reye Salisilat tidak dianjurkan sebagai antipiretik pada anak


2. ANTIKONVULSAN

Diazepam oral 0,3 mg/kg/8jam atau rektal 0,5 mg/kg/8jam pada pada saat demam > 38,50C Resiko kejang berulang 30 60% (Level I, Rekomendasi A)

Dosis di atas cukup tinggi WASPADA: ataksia, iritabel dan sedasi

Fenobarbital, karbamazepin & fenitoin Tidak berguna mencegah KD (Level II, Rekomendasi E)

Pemberian Obat Rumatan

1. I N D I K A S I

Obat rumatan DIINDIKASIKAN diberikan pada KD dengan ciri-ciri sbb:

1. Kejang lama > 15 menit

2. Kelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang (hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental dan hidrosefalus)

3. Kejang fokal


Obat rumatan DIPERTIMBANGKAN diberikan pada KD bila:

1. Kejang berulang 2 kali dalam 24 jam

2. Pada bayi < 12 bulan

3. 4 kali per tahun

AAP. Practice parameter: Longterm treatment of the child

with simple febrile seizures. Pediatr 1999;103:1307-9.


2. JENIS ANTIKONVULSAN

Asam valproate atau fenobarbital setiap hari efektif menurunkan resiko berulangnya KD (Level I)

Fenobarbital ditinggalkan karena menimbulkan gangguan prilaku dan kesulitan belajar (40-50%)

Pilihan saat ini adalah asam valproate (Depakene)


Asam valproate: Dosis asam valproate 15 40 mg/kg/hari

dibagi dalam 2 -3 dosis

Pada sebagian kecil kasus, terutama usia


3. LAMA PENGOBATAN

Diberikan selama 1 tahun bebas kejang

Kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan.

Soetomenggolo TS. Buku Ajar Neurologi Anak. 1999.

Knudsen FU. Febrile seizures: treatment and outcome. Brain Dev 1996; 18:438-49.

Edukasi Pada Orang Tua

Kejang SELALU menakutkan bagi orang tua

Pada saat kejang, mereka beranggapan anaknya meninggal

Kecemasan dikurangi dengan cara:

1. Meyakinkan bahwa KD mempunyai prognosis baik

2. Memberitahukan cara penanganan kejang

3. Memberikan informasi kemungkinan kejang kembali

4. Pemberian obat untuk mencegah frekuensi memang efektif tetapi harus diingat adanya efek samping obat

Bila Terjadi Kejang (berulang)

1. Tetap tenang dan tidak panik

2. Kendorkan pakaian, terutama di sekitar leher

3. Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Jangan memasukkan sesuatu ke dalam mulut

4. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang

5. Tetap bersama pasien selama kejang

6. Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah berhenti

7. Bawa ke dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih

Apakah KD perlu diwaspadai?

Ya, karena :

Dari 20% kejang demam kompleks

8% : kejang > 15 menit

16% : kejang berulang dalam waktu 24

jam

2-4% kasus KD menjadi epilepsi

Pada usia

Terimakasih

[email protected]

Kuliah Kejang Demam Baru

Documents

Transcript of Kuliah Kejang Demam Baru