Kuliah Gagal Jantung Kongestif

8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif

1/33

GAGAL JANTUNG KONGESTIF

(CONGESTIVE HEART FAILURE)

Dr. T. Realsyah R, SpPD

DIVISI KARDIOLOGI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK. USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN


2/33

GAGAL JANTUNG

PENDAHULUAN

GAGAL JANTUNG ( HEART FAILURE ) :

KEADAAN DIMANA JTG TIDAK MAMPU LAGI

MEMOMPA DARAH DLM JML YG CUKUP DLMMEMENUHI KEBUTUHAN SIRKULASI BADAN UNTUK

KEPERLUAN METABOLISME JARINGAN TUBUH PADA

KEADAAN TERTENTU, SEDANGKAN TEKANAN

PENGISIAN KEDALAM JANTUNG MASIH CUKUP.

GAGAL JANTUNG PROGRESIF CURAH JANTUNG

(CARDIAC OUTPUT) SINDROMA GAGAL JTG


3/33

PENYEBAB GAGAL JANTUNG

KELOMPOK :

1. DISFUNGSI MIOKARD

2. BEBAN TEKANAN >> SYSTOLIC OVERLOAD

3. BEBAN VOLUME >> DIASTOLIC OVERLOAD

4. KEBUTUHAN METABOLIK >> DEMAND

OVERLOAD

5. GANGGUAN PENGISIAN KEDLM JANTUNG


4/33

1. DI SFUNGSI M IOKARD :

GGN MIOKARD GGN KONTRAKTILITAS ISI SEKUNCUP(STROKE VOLUME) CURAH JANTUNG ( CO )

A. PRIMER :ISKEMIA/INFARK MIOKARD, MIOKARDITIS,

KARDIOMIOPATIA, PRESBIKARDIA (SENILE

DEGENERATION)

B. SEKUNDER :AKIBAT KENAIKAN BEBAN TEKANAN/

VOLUME/METABOLIK/PENGISIAN JANTUNG

TERGANGGU.

2. BEBAN TEKANAN >> ( PRESSURE OVERLOAD) :

SYSTOLIC OVERLOAD HAMBATAN PENGISIAN

VENTRIKEL CURAH VENTRIKEL/ ISI SEKUNCUP

MIS : STENOSIS AORTA, HIPERTENSI, KOARTASIO AORTA.


5/33

3. BEBAN VOLUME >> (VOLUME OVERLOAD)

DIASTOLIC OVERLOAD PRELOAD VOL &

TEKANAN AKHIR DIASTOLIK DARI VENTRIKEL

CURAH JANTUNG (MULA-MULA: FRANK

STARLINGS LAW) LAMA-LAMA: MIOKARD

PAYAH CURAH JANTUNG

MIS: - INSUFISIENSI (REGURGITASI) AORTA/

MITRAL/TRIKUSPIDAL- TRANSFUSI >>, SHUNT

4. KEBUTUHAN METABOLIK >> (DEMAND)

KOMPENSASI JANTUNG HIGH OUTPUT

STATE KEMAMPUAN KERJA JANTUNG

DILAMPAUI LEMAH/GAGAL JANTUNG (HIGH

OUTPUT FAILURE).

MIS: ANEMIA, TIROTOKSIKOSIS, BERI-BERI


6/33

5. HAMBATAN PENGISIAN VENTRIKEL

ALIRAN BALIK (VENOUS RETURN) OUTPUT

PRIMER:GGN. DISTENSI DIASTOLIK PERIKARDITIS

RESTRIKTIF, TAMPONADE JANTUNG.

SEKUNDER:TEKANAN FASE AKHIR DIASTOLIK

DAYA TAMPUNG MIS: MS


7/33

MEKANISME KOMPENSASI JANTUNG

BILA BEBAN TUBUH BERLEBIHAN MEKANISME

KOMPENSASI JANTUNG (MENGGUNAKAN DAYA KERJA

CADANGAN JANTUNG) CURAH JANTUNG >> UTK

MEMENUHI KEBUTUHAN SIRKULASI TUBUH.

KOMPENSASI: PRINSIP FRANK STARLING:

PENGISIAN VENTRIKEL AKHIR DIASTOLIK (EDV)

REGANGAN OTOT JANTUNG >> ISI SEKUNCUP >>

SAMPAI BATAS TERTENTU ISI SEKUNCUPPEMBEBANAN VENTRIKEL (VENTR. OVERLOADING)

BEBAN PENGISIAN (PRELOAD) DAN BEBAN TAHANAN

(AFTERLOAD) PADA VENTRIKEL YANG HIPERTROFI

DAN DILATASI, DAYA KONTRAKSI JANTUNG CO>>


8/33

BILA DAYA KERJA CADANGAN JANTUNG HABIS

DIPERGUNAKAN OTOT JANTUNG FATIQUE/CAPEK

LEMAH CURAH JANTUNG > (BEBAN TAHANAN/ AFTERLOAD) ,JANTUNG MAKIN LEMAH (LINGKARAN SETAN /

SIRKULASI VITIOSUS) GAGAL JANTUNG.

JANTUNG GAGAL UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

SIRKULASI DARAH BADAN.


9/33

PENYEBAB GAGAL JANTUNG KIRI :

ISKEMIA/INFARK MIOKARD, HIPERTENSI,

MIOKARDITIS, KARDIOMIOPATI,

STENOSIS/REGURGITASI AORTA, REGURGITASI

MITRAL, KEBUTUHAN CURAH JANTUNG MENINGKAT

(HIGH OUTPUT STATE : ANEMIA, TIROTOKSIKOSIS).

PENYEBAB GAGAL JANTUNG KANAN :

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN ( COR

PULMONALE), TROMBOSIS/EMBOLI PARU,PERIKARDITIS KONSTRIKTIF, STENOSIS MITRAL +

TEKANAN PULMONAL

,STENOSIS PULMONER,

REGURGITASI TRIKUSPID.


10/33

SINDROMA GAGAL JANTUNG

HAMBATAN PADA ARAH ALIRAN (FORWARD

FAILURE) DALAM SIRKULASI AKAN MENIMBULKAN

BENDUNGAN PADA ARAH BERLAWANAN DENGAN

ALIRAN (BACKWARD CONGESTION)

SINDROMA GAGAL JANTUNG KUMPULAN TANDA-

TANDA DAN GEJALA-GEJALA MEKANISME

KOMPENSASI JANTUNG DENGAN DISERTAI AKIBAT-

AKIBAT SAMPINGANNYA (FORWARD FAILURE DAN

BACKWARD FAILURE).


11/33

BEBERAPA MEKANI SME KOMPENSASI PADA GAGAL

JANTUNG :

HIPERTROFI/DILATASI VENTRIKEL, RANGSANGANSIMPATIS (TAKHIKARDIA, VASOKONSTRIKSI

PERIFER), KATEKOLAMIN >>, RETENSI GARAM &

CAIRAN BADAN, EKSTRAKSI OKSIGEN JARINGAN >>.

JANTUNG BAGIAN KIRI DAN BAGIAN KANANMERUPAKAN POMPA DAN DAPAT GAGAL.KEGAGALAN

SATU BAGIAN AKAN MENYEBABKAN GANGGUAN

FISIOLOGIS BAGIAN LAINNYA DAN CEPAT ATAU

LAMBAT AKAN MENYEBABKAN KEGAGALAN KEDUABAGIAN INI DENGAN KELUHAN-KELUHAN DAN

GEJALA-GEJALA GANGGUAN ALIRAN DARAH

SISTEMIK DAN SIRKULASI PARU.


12/33

KEADAAN INI YANG DISEBUT KEGAGALAN JANTUNG

KONGESTIF (CONGESTIVE HEART FAILURE)

WALAUPUN SECARA GAMBARAN KLINIS DIKENAL

GAGAL JANTUNG KIRI DAN GAGAL JANTUNG KANAN,

TETAPI KADANG-KADANG SUKAR DIBEDAKAN.

GAGAL JANTUNG KIRI :

GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKELKIRI CURAH JANTUNG TEKANAN & VOLUME

AKHIR DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KIRI

BEBAN & TEKANAN ATRIUM KIRI HAMBATAN

MASUK DARI VENA PULMONALIS BENDUNGAN

PARU EDEMA PARU : KLINIS HAMBATAN BAGI

VENTRIKEL KANAN BEBAN VENTRIKEL KANAN

: KOMPENSASI HIPERTROFI & DILATASI : SAMPAI

BATAS TERTENTU GAGAL JANTUNG KANAN.


13/33

KLINIS :

KELUHAN BADAN LEMAH, CEPAT LELAH,

KERINGAT DINGIN, PALPITASI, BATUK, DYSPNOE

DEFFORT, ORTOPNOE, PAROXYSMAL NOCTURNALDYSPNOE, NOCTURIA.

TANDA-TANDA TAKHIKARDIA, PULSUS

ALTERNANS, GALLOP (B.J. III), RONKI BASAH PARU DI

BAGIAN BASAL.


14/33

GAGAL JANTUNG KANAN :

GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKEL

ISI SEKUNCUP TEKANAN DAN VOLUME AKHIR

DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KANAN BEBAN

TEKANAN ATRIUM KANAN BEBAN TEKANAN

ATRIUM KANAN HAMBATAN MASUK DARI VENAKAVA SUPERIOR & INFERIOR BENDUNGAN VENA-

VENA SISTEMIK TERSEBUT (BENDUNGAN VENA

JUGULARIS DAN DALAM HEPAR) : TEKANAN VENA

JUGULARIS , HEPATOMEGALI BILA BERLANJUTBENDUNGAN LEBIH BERAT : ASITES DAN EDEMA

TUNGKAI.


15/33

KLINIS :

KELUHAN TERUTAMA KELUHAN GASTROINTESTINAL:

KEMBUNG, ANOREKSIA, NAUSEA.

TANDA-TANDA :

BERAT BADAN >>, BENDUNGAN VENA JUGULARIS,

HEPATOMEGALI HEPATO JUGULAR REFLUX +,

ASITES DAN EDEMA TUNGKAI.

GAGAL JANTUNG KONGESTIF :

GAGAL JANTUNG KIRI + GAGAL JANTUNG KANAN

BERSAMAAN.

KLINIS :

MERUPAKAN KUMPULAN GEJALA DAN TANDA-TANDA

GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN.


16/33

BENTUK LAIN GAGAL JANTUNG SECARA TEORITIS

DAPAT BERUPA :

1. FORWARD FAILURE BACKWARD FAILURE

2. HIGH OUTPUT LOW OUTPUT

3. SISTOLIK DIASTOLIK

FORWARD FAILURE (LOW OUTPUT THEORY) :

MANIFESTASI KLINIS AKIBAT KEKURANGAN ALIRAN

DARAH KE SISTEM ARTERIAL.

BACKWARD FAILURE (CONGESTIVE THEORY) :MANIFESTASI KLINIS AKIBAT HAMBATAN

PENGOSONGAN VENA BENDUNGAN SISTEM VENA

SISTEMIK & PARU.


17/33

HIGH OUTPUT :GAGAL JANTUNG DENGAN

SIRKULASI HIPERDINAMIS

LOW OUTPUT :GAGAL JANTUNG DENGAN CURAH

JANTUNG MENURUN

SISTOLIK DISFUNGSI : KETIDAK MAMPUAN

JANTUNG MEMOMPA DARAH

DIASTOLIK DISFUNGSI :KETIDAK MAMPUAN

PENGISIAN JANTUNG


18/33

KRITERIA DI AGNOSIS GAGAL JANTUNG

KRITERIA UTAMA KRITERIA TAMBAHAN- PAROXYSMAL NOCTURNAL

DYSPNOE

- KARDIOMEGALI

- GALLOP- PENINGKATAN TEKANAN VENA

JUGULARIS

- HEPATO JUGULAR REFLUX

- RONKI BASAH BASAL

- EDEMA PERGELANGAN

KAKI

- BATUK MALAM HARI

- DYSPNOE DEFFORT- HEPATOMEGALI

- EFUSI PLEURA

- TAKIKARDIA

DIAGNOSA DITEGAKAN ATAS DASAR ADANYA 2

KRITERIA UTAMA ATAU 1 KRITERIA UTAMA DISERTAI

2 KRITERIA TAMBAHAN.


19/33

MANAGEMENT OF CHRONIC HEART FAILURE

PRINSIP-PRINSIP PENATALAKSANAAN :

1. PASTIKAN PENDERITA MEMANG GAGAL JANTUNG2. TENTUKAN KELAINAN YANG DIDAPAT : EDEMA

PARU/PERIFER, SESAK NAFAS

3. TEGAKAN ETIOLOGI GAGAL JANTUNG

4. TELITI PENYAKIT PENYERTA YANGBERHUBUNGAN DENGAN GAGAL JANTUNG

5. NILAI BERATNYA GEJALA

6. TAKSIR PROGNOSA

7. ANTISIPASI KOMPLIKASI

8. NASEHATI PENDERITA DAN KELUARGA

9. PILIH PENGOBATAN YANG TEPAT

10. MONITOR PERKEMBANGANNYA DAN

DITANGGULANGI SECUKUPNYA


20/33

TREATMENT OPTION : GENERAL ADVICE AND

GENERAL MEASURE

GENERAL ADVICE :

a. COUNSELLING:TERANGKAN KELUHAN DAN GEJALAGAGAL JANTUNG KEPADA PENDERITA DAN

KELUARGA. MONITOR BERAT BADAN.

b. SOCIAL ACTIVITY & EMPLOYMENT: JANGAN

DISISIHKAN, USAHAKAN DAPAT MENERUSKANKERJA SEHARI-HARI.

c. TRAVEL: PERJALANAN JAUH PROBLEM:

DEHIDRASI, EDEMA TUNGKAI, RESIKO VENOUS

THROMBOSIS, EFEK PEROBAHAN DIET.

d. CONTRACEPTION:NYHA III-IV RESIKO KEMATIAN

IBU , HINDARI KEHAMILAN, HORMONE

REPLECEMENT THERAPY (HRT) MENGURANGI

RESIKO P.J. KORONER


21/33

GENERAL MEASURESS :

a. DIET :KURANGI KEGEMUKAN, BATASI ASUPAN

GARAM.

a. SMOKING :DILARANG.

b. ALCOHOL :ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY

DILARANG

Lk. 40 g/HARI, Pr. 30 g/HARI

EXERCISE :LOW LEVEL ENDURANCE MUSCLE

ACTIVITY WALKING : 3-5 x/MGG,

20-30 MENIT

REST :HANYA PADA GAGAL JANTUNG AKUT


22/33

PHARMACOLOGICAL THERAPY

DIURETICS :

SIMPTOMATIK DAN RETENSI CAIRAN (EDEMA PARU/PERIFER)

INITIAL DIURETIC TX :

- LOOP DIURETIC ATAU THIAZIDE, SELALU

DIKOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR

- GFR < 30 ML/MIN JANGAN THIAZIDE

RESPONS TIDAK CUKUP :

- KOMBINASI LOOP + THIAZIDE

- NAIKKAN DOSIS DIURETIKA

- GAGAL JANTUNG BERAT TAMBAHKAN

SPIRONOLACTONE


23/33

POTASSIUM-SPARING DIURATIKA (PSD) :

SPIRONOLACTONE, AMILORIDE, TRIAMTERENE

HANYA AMAN PADA DOSIS RENDAH.

TANPA ACE INHIBITOR, LOOP DIURETIC/THIAZIDE

HARUS DIKOMBINASI DENGAN PSD.

PSD : AWAL PEMBERIAN PERIKSA KREATININ & K+

SESUDAH 5-7 HARI, BILA STABIL TIAP 3-6 BULAN.

ANGOTENSIN-CONVERTING ENZIM (ACE) INHIBITORS:

PADA SEMUA TINGKAT GAGAL JANTUNG, TERUTAMA

DISFUNGSI SITOLIK, +/- VOLUME OVERLOADFIRST-LINE THERAPY

PADA GAGAL JANTUNG ASIMTOMATIK + ACE

INHIBITOR SIMPTOMATIK/HOSPI TALISASI


24/33

GAGAL JANTUNG SIMPTOMATIK ACE INHIBITOR :

MEMPERBAIKI KELUHAN/GEJALA, KAPASITASLATIHAN , REINFARCTION & UNSTABLE ANGINA ,

HOSPITALISASI , MORTALITAS .

EFEK SAMPING :HIPOTENSI, RENAL INSUFFICIENCY

(TRT. GAGAL JANTUNG BERAT, ORTU, RENAL

DYSFUNCTION, HIPONATREMIA), SINKOPE,

HIPERKALEMIA DAN BATUK KERING (1520 %).

PEMBERIAN :START LOW AND GO SLOW MAX.TARGET DOSE.


25/33

DRUG INITIATING DOSE MAINTENANCE TARGET

#CAPTOPRIL

#ENALAPRIL

#LISINOPRIL

#PERINDOPRIL

#RAMIPRIL

6.25 mg tid

2.5 mg od

2.5 mg od

2 mg od

1.25 - 2.5 mg od

510 mg bid

10 mg bid

520 mg od

4 mg od

2.5 5 mg bid

50 mg tid

20 mg bid

5 mg bid


26/33

VASODI LATOR AGENTS :

KOMBINASI HYDRALAZINE-ISOSORBIDE DINITRATE:SEBAGAI ALTERNATIF BILA ACE INHIBITOR

KONTRAINDIKASI ATAU TIDAK DAPAT DITOLERANSI

DOSIS HARIAN HYDRALAZINE DITINGKATKAN

SAMPAI 300 mg, NITRATE 160 mg.

KOMBINASI DENGAN CARDIAC GLYCOSIDE DAN

DIURETIC DAPAT MENGURANGI MORTALITAS DAN

MENINGKATKAN EXERCISE PERFORMANCE.

NITRATE TOLERANCE, TERUTAMA DOSIS FREKUEN(46 JAM), DAPAT DIKURANGI DENGAN INTERVAL 8

12 JAM ATAU KOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR,

+/- HYDRALAZINE.


27/33


28/33

DIGOXIN :

- ORAL DAILY DOSE 0,250,375 mg (ELDERLY

0,06250,125).- BEGIN TX WITH 0,25 mg bid FOR 2 DAYS.

- NO LOADING DOSE IN CHRONIC CONDITION.

BETA-ADRENOCEPTOR ANTAGONI ST:

FAVOURABLE EFFECT :

- REDUCTION CARDIAC SYMPATHETIC TONE

- REDUCTION IN HEART RATE

- LONGER DIASTOLIC PERIOD

- POSSIBLY THE UPREGULATION OF THE

BETA-ADRENERGIC RECEPTOR SYSTEM.


29/33

BETA-1 SELECTIVE BLOCKING AGENTS :

1. METOPROLOL :BENEFICIAL EFFECT IN DILATED

CARDIOMYOPATHY.

2. BISPROLOL(CIBIS STUDY) IN DILATED

CARDIOMYOPATHY AND ISCHEMIC.

TERUTAMA BILA SYMPATHETIC TONE :

TACHYCARDIA, PUCAT. SEBAIKNYA UNDER

SPECIALIST MEDICAL CARE.

VASODILATING BETA BLOCKER :

CARVEDILOL (NON SELECTIVE BETA BLOCKING +

ALFA BLOCKING) FAVOURABLE EFFECT ON

MORBIDITY AND SURVIVAL IN ISCHEMIC AND NONISCHEMIC ORIGIN.

DOPAM INERGIC AGENTS :

IBOPAMINE : KURANG BERMANFAAT.


30/33

POSITIVE INOTROPIC AGENTS :

KECUALI CARDIAC GLYCOSIDE, PREPARAT INI HANYADENGAN PEMAKAIAN PARENTERAL PADA END STAGE

HEART FAILURE YANG MENUNGGU TRANSPLANTASI.

BETA AGONIST :DOBUTAMINE, DOPEXAMINE.

ACUTE HEMODYNAMIC IMPROVEMENT IS

SHORTLASTING TOLERANCE.

INTERMITTENT DOBUTAMINE ADMINISTRATION

HIGH MORTALITY RATE.C AMP :PHOSPHODIESTERASE INHIBITOR.


31/33

ANTI COAGULANT :

ASPIRIN :FOR CORONARY ARTERY DISEASE.

POSSIBLE INTERACTION WITH ACE

INHIBITOR.

ORAL ANTICOAGULANT :

INHEART FAILURE + ATRIAL

FIBRILLATION IN LARGE HEART/

VENTRICULAR ANEURYSMA & LOW

EJECTION FRACTION.

HEPARIN :FOR DEEP VEIN THROMBOSIS.

ANTI ARRHYTHM ICS :

CLASS I SEBAIKNYA DIHINDARI.

AMIODARONE (CLASS III) NO NEGATIVE INOTROPIC

EFFECT, EFFECTIVE AGAINST SUPRA AND

VERTRICULAR ARRHYTHMIA.


32/33

DRUGS TO AVOID OR BEWARE :

a. NON STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS

(NSAID)

b. CLASS I ANTI ARRHYTHMICS

c. CALCIUM ANTAGONIST (VERAPAMIL, DILTIAZEM,1stGENERATION DIHYDROPYRIDINE).

d. TRICYCLIC ANTI DEPRESSANTS

e. CORTICOSTEROID

f. LITHIUM


33/33

Kuliah Gagal Jantung Kongestif

Documents

Transcript of Kuliah Gagal Jantung Kongestif