7/16/2019 Kuesioner Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Diabetes Mellitus

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tingkat-pengetahuan-dan-perilaku-diabetes-mellitus 1/5

Kuesioner Tingkat pengetahuan dan PerilakuKUESIONER PENELITIAN

1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan.2. Isilah titik dibawah ini dan Berilah tanda checklist (√) dengan sesuai sebenarnya

(Kuesioner A).A. Kuesioner Data Demografi

 Nama Inisial : ………………………

Umur : ……………………....

Alamat : ………………………

1. Pendidikan terakhir 

( ) Tidak sekolah( ) SD

( ) SMP

( ) SMA

( ) Perguruan tinggi

2. Pekerjaan

( ) PNS

( ) Wiraswasta

( ) Buruh

( ) lainnya, sebutkan……

Kuesioner Tingkat Pengetahuan Tentang Penyakit Diabetes Mellitus

Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Bapak/ Ibu paling yakini benar dengan memberikan tanda silang ( X ) pada salah satu angka di bawah ini.1. Penyakit Diabetes Mellitus adalah Penyakit kelebihan kadar gula dalam darah.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

2. Penyakit Diabetes Mellitus disebut juga dengan penyakit kencing manis.[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

3. Penyakit Diabetes Mellitus salah satunya disebabkan oleh mengkonsumsi makanan

yang mengandung asam.[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

7/16/2019 Kuesioner Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Diabetes Mellitus

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tingkat-pengetahuan-dan-perilaku-diabetes-mellitus 2/5

[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah4. Usia semakin bertambah atau semakin tua adalah faktor yang menyebabkan

Penyakit Diabetes Mellitus.[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah5. Salah satu faktor penyebab timbulnya penyakit Diabetes Mellitus adalah kurang tidur.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

6. Penyakit Diabetes Mellitus salah satunya juga bisa disebabkan karena kurang atautidak adanya hormon insulin.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

7. Umur, keturunan dari keluarga, dan berat badan/kegemukan merupakan faktor–faktor 

 penyebab timbulnya penyakit Diabetes Mellitus.[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

8. Seseorang yang menderita penyakit Diabetes Mellitus dapat menurunkan penyakittersebut kepada anaknya atau keturunanya.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

9. Salah satu gejala penyakit Diabetes Mellitus adalah sering buang air kecil.[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah10. Penglihatan kabur, mulut kering, dan berat badan menurun merupakan gejala-gejala

 penyakit Diabetes Mellitus.[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

11. Tidak enak makan merupakan gejala dari penyakit Diabetes Mellitus.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

12.  Diabetes Mellitus dapat mengakibatkan gangguan pendengaran.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

13. Kerusakan organ ginjal dan Infeksi pada kaki hingga membusuk (luka tidak cepatsembuh) merupakan akibat penyakit Diabetes Mellitus.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

14. Merokok dan alkohol merupakan hal – hal yang harus dihindari oleh penderita Diabetes Mellitus.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah15. Cara pencegahan penyakit Diabetes Mellitus adalah dengan banyak tidur.

7/16/2019 Kuesioner Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Diabetes Mellitus

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tingkat-pengetahuan-dan-perilaku-diabetes-mellitus 3/5

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

16. Untuk pencegahan penyakit Diabetes Mellitus juga diperlukan pemeriksaan kadar gula darah berkala atau teratur.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

17. Seseorang yang menderita Diabetes Mellitus dapat terganggu penglihatanya(matanya).

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah

18. Direbus, dibakar, dan dikukus merupakan cara memasakak makanan yang dapat lebihmenyebabkan penyakit Diabetes Melitus .

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

[ 4 ] Benar [ 2 ] SalahKuesioner Perilaku Pencegahan Dini Penyakit Diabetes Mellitus

Isilah dengan tanda ( √ ) Pernyataan yang menurut bapak/ibu paling yakini benar padaKuesioner C.

KeteranganSS : Sangat SetujuS : Setuju

7/16/2019 Kuesioner Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Diabetes Mellitus

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tingkat-pengetahuan-dan-perilaku-diabetes-mellitus 4/5

TY : Tidak Yakin/Ragu-raguTS : Tidak SetujuSTS : Sangat Tidak Setuju

Kisi-kisi soal Tingkat Pengetahuan penyakit Diabetes Mellitus

 NO Pernyataan SS S TY TS STS

1Jika ada acara penyuluhan tentan g  penyakit Diabetes

 Mellitus saya akan datang.

2Saya akan sering mencariinformasi tentan g  penyakit Diabetes  Mellitus agar lebihmengetahui gejala,penyebab, akibat, dan cara

 pencegahan penyakit Diabetes Mellitus

3 Saya akan periksa kadar gula darah saya dengan teratur.

4Saya akan makan-makanan berlemak jika saya ingin menurunkan

 berat badan

5Untuk menurunkan berat badan berlebih, saya sering berpuasa

sepanjang hari (hanya minum air, vitamin dan mineral)

6Saya berolahraga teratur untuk dapat mempertahankan ataumenurunkan berat badan

7Saya kan mengkonsumsi kopi atau teh dari pada minum air putihterutama pada saat bekerja.

8Saya akan mengganti cara memasak yang digoreng menjadi caramemasak makanan dikukus atau direbus agar tidak terkena Diabetes Mellitus.

9 Saya akan sering makan-makanan yang manis.

10Saya akan mengurangi makanan makanan cepat saji agar tidak terkena penyakit Diabetes Mellitus.

11Untuk mempertahankan kesehatan, saya tidak perlu berolahragakarena saya minum suplemen vitamin/mineral secara teratur 

12Saya tidak perlu berolahraga bila sudah mengurangi makan yangmanis-manis.

13 Untuk mempertahankan kesehatan, saya berolahraga secarateratur seperti bersepeda, jogging, badminton atau lainnya.

7/16/2019 Kuesioner Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Diabetes Mellitus

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tingkat-pengetahuan-dan-perilaku-diabetes-mellitus 5/5

Kisi – kisi soal perilaku pencegahan dini penyakit Diabetes Mellitus

 Diposkan oleh Irwanto di  6:20 PM  

 NO Pertanyaan No item Jumlah soal Keterangan1 Pengertian penyakit Diabetes Mellitus 1,2 2 Item 1

dan2 Favorable

2 Faktor-faktor penyebab penyakit Diabetes

 Mellitus.3,4,5,6,7,8 6 Item 4,6,7,dan

8 Favorable

Item 3 dan5Unfavorable

3 Gejala-gejala penyakit Diabetes Melllitus 9,10,11 3 Item 9,10,dan11 Favorable

4 Akibat yang ditimbulkan penyakit Diabetes

 Melllitus12,13,17 3 Item 13 dan

17 Favorable

Item12Unfavorable

5 Cara mencegah penyakit Diabetes Melllitus. 14,15,16,18 4 Item 14 dan16 Favorable

Item 15 dan18Unfavorable

Jumlah 18 13 5

 NO Pertanyaan No item Jumlah soal Keterangan

1Keikut sertaan dalam kegiatan

 penyuluhan/pemberian edukasi penyakit Diabetes Mellitus

1,2 2 Item 1 dan2 Favorable

2 Melakukan kontrol gula darah 3 1 Item3 Favorable

3 Menjaga badan agar tidak gemuk  4,5,6 3 Item6 Favorable

Item 4 dan5Unfavorable

4 Perencanaan pola makanan dan minuman 7,8,9,10 4 Item 8 dan10 Favorable

Item 7 dan9Unfavorable

5 Melakukan latihan jasmani/aktifitas fisik  11,12,13 3 Item10 Favorable

Item 11 dan12Unfavorable

Jumlah 13 7 6