KUESIONER RESPONDEN1. IDENTITAS Nama Ibu :Tanggal lahir = Nama Ayah:BBL = Nama Anak/Jenis Kelamin:Usia Kehamilan = Tingkat Pendidikan: Ibu = Ayah = Alamat: Pekerjaan: Ibu = Ayah = Lahir dimana & ditolong oleh siapa = BB sekarang = 2. RIWAYAT ANAK Riwayat sakit sebelumnyaa. Ada,.b. Tidak Riwayat Imunisasi = Riwayat pemberian ASI = 3. RIWAYAT IBU Berapa lama Ibu berada di tempat fasilitas kesehatan pasca melahirkan?a. < 6 jamb. 6 24 jamc. 24 48 jamd. > 48 jam Apakah Ibu bayi mengalami sakit setelah pulang dari rumah praktek bidan/ fasilitas kesehatana. Ya,.b. Tidak

4. PENGETAHUAN TENTANG KN1 Apakah ibu tahu apa yang telah dilakukan oleh tenaga kesehatan setelah anak ibu lahir?

Apakah anda tahu apa tujuan dilakukan kunjungan tenaga kesehatan pada 48 jam pertama setelah bayi lahir?

Apakah anda mengetahui akibat apa yang terjadi apabila tidak dilakukan kunjungan tenaga kesehatan pada 48 jam pertama setelah bayi lahir?

Menurut ibu pentingkah memeriksakan bayi baru lahir ke tenaga kesehatan?

Penilaian :Tingkat pengetahuan baik bila skor 81%-100% Tingkat pengetahuan cukup 65% - 80%Tingkat pengetahuan kurang bila skor