HUBUNGAN ANTARA TINGKAT DEPRESI DENGAN AKTIVITAS MOBILISASI LANSIA DI PANTI WERDHA,NATAR,LAMPUNG SELATAN TAHUN 2013

Tanggal penelitian../../2013Nomor RespondenA. Indetitas Responden1. Nama:.2. Umur:.Tahun3. Pendidikan:4. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan

B. SKALA DEPRESI GERIATRIK (GDS-15)Petunjuk: Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda ( V ) pada kolom sebelah kanan pertanyaan.Contoh:No.PertanyaanYaTidak

1Apakah anda sebenarnya tidak puas dengan kehidupan anda ?V

2Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ?V

SKALA DEPRESI GERIATRIK

No.PertanyaanYaTidak

1Apakah anda sebenarnya tidak puas dengan kehidupan anda ?

2Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ?

3Apakaha anda merasa kehidupan anda kosong ?

4Apakah anda sering bosan?

5Apakah anda tidak mempunyai semangat yang baik setiap saat ?

6Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

7Apakah anda tidak merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?

8Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?

9Apakah anda merasa lebih senang tinggal dirumah daripada keluar rumah dan mengerjakan sesuatu yang baru ?

10Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?

11Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini tidak menyenangkan ?

12Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?

13Apakah anda merasa penuh semangat dalam hidup anda ?

14Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?

15Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?

C. INDEX BARTHELSkorPertanyaan

0510

MakanTidak mampuMemerlukan bantuanMandiri/tanpa bantuan

05

mandiTergantungMandiri

05

Kerapian/PenampilanMemerlukan Bantuan untuk menata penampilanMampu secara mandiri

0510

BerpakaianTergantung/tudak mampuPerlu dibantuMandiri

0510

Buang Air BesarInkontinesia, atau tergantung pada enemaKadang mengalami kesulitanNormal

0510

Buang Air KecilInkontinensia, harus dipasang kateterKadang mengalami kesulitanNormal

0510

Penggunaan Kamar Mandi/ToiletTergantungPerlu dibantuMandiri

051015Berpindah TempatTidak mampu, mengalami gangguan keseimbanganMemerlukan banyak bantuanMemerlukan sedikit bantuanMandiri

051015

Mobilitas (Berjalan dipermukaan rata)Tidak mampu (berjalan < 50 yard)Hanya bisa bergerak dengan kursi rodaBerjalan dengan bantuan >50 yardMandiri

0510

Menaiki/menuruni tanggaTidak mampuMemerlukan bantuanMandiri

Sumber : Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Med Journal 1965