KUESIONERKETERSEDIAAN JAMBAN PADA KELUARGA BINAAN

RT/RW 01/02 DESA TANJUNG PASIR, KECAMATAN TELUK NAGA,KABUPATEN TANGERANG, PROVINSI BANTEN

Isilah titik-titik (….) dan beri tanda pada kotak () yang dipilih.

I. Identitas Responden(1) Nama ayah : .....................................................................................................(2) Pendidikan terakhir :

Tidak sekolah/tidak tamat SD Tamat SD/sederajat Tamat SMP/sederajat Tamat SMA/sederajat

(3) Pekerjaan : .....................................................................................................

(4) Nama ibu : .....................................................................................................(5) Pendidikan terakhir :

Tidak sekolah/tidak tamat SD Tamat SD/sederajat Tamat SMP/sederajat Tamat SMA/sederajat

(6) Pekerjaan : .....................................................................................................

II. Pengetahuan Mengenai Perilaku BAB Dan Jamban Sehat(1) Menurut Anda Apakah Penting Buang Air Besar Di Jamban ?

Tidak Penting Penting, Alasan :

Karena tempat buang air besar memang di jamban(2) Apakah Anda Tahu Syarat-Syarat Jamban Sehat ?

Tidak Ya, Sebutkan

Tidak mencemari air, tidak mencemari tanah, lubang jamban harus ditutup supaya tidak dihinggapi lalat, tidak menimbulkan bau, mudah dibersihkan, tertutup untuk kesopanan.

(3) Menurut Anda Apakah Jamban Anda Sudah Sehat ? Belum Sudah Sehat

(4) Apakah Anda Tahu Seberapa Penting Septik tank ? Tidak Ya, Jelaskan

Karena untuk menampung air(5) Apakah Anda Mengetahui Dampak Buruk Dari Jamban Yang Tidak Sehat ?

Tidak Ya, Jelaskan

Jadi gampang sakitIII. Sikap

(1) Bagaiman Anda Menyikapi Orang Yang BAB Pada Jamban Yang Tidak Sehat ?………………………………………………………………………………

(2) Apakah Petugas Di Tempat Anda Sudah Gencar Mencanangkan Jamban sehat? Sudah Belum

(3) Apakah Anda Setuju Bila Dilakukan Pembangunan Jamban Sehat? Setuju Tidak setuju, Alasannya :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. Perilaku Buang Air Besar(1) Dimana Anda Biasa Buang Air Besar ?

Jamban Sungai Sawah Lain-lain…………………………………………………………………....

(2) Apakah Anda Menggunakan Air Bersih Untuk Membersihkan Tinja ? Ya Tidak

(3) Apakah Anda Selalu Cuci Tangan Saat Buang Air Besar ? Tidak Ya