KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI MASYARAKAT DALAM

MEMILIH PELAYANAN PENGOBATAN ALTERNATIF

A. Identitas

Petunjuk pengisian:

Dibawah ini adalah identitas pribadi yang dibutuhkan sebagai responden

penelitian. Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai keadaan anda yang

sebenarnya, dengan memberi tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang

telah disediakan.

Nama responden : ..................................................(inisial)

Kode responden : ..................................................(diisi oleh peneliti)

Umur : ......................................................

Pendidikan :

a. SD

b. SMP

c. SMA

d. Sarjana

e. Lainnya (……………………)

Pekerjaan :

a. Pelajar/Mahasiswa

b. Pegawai Swasta

c. PNS

d. Petani

e. Guru

f. Lainnya (……………………..)

Pendapatan tiap bulan :

a. < Rp 800.000,-

b. Rp 800.000,- s/d Rp 1.000.000,-

c. Rp 1.000.000,- s/d Rp 2.000.000,-

d. > Rp 2.000.000,-

Agama :

a. Islam

b. Katolik

c. Protestan

d. Hindu

e. Budha

Suku Bangsa :

a. Batak

b. Jawa

c. Minang

d. Melayu

e. Madura

f. Lainnya, sebutkan …………………..

B. Petanyaan

1. Saat anggota keluarga sakit, kemana anda akan berobat?

a. Puskesmas

b. Rumah sakit

c. Mantri/ Bidan

d. Beli obat sendiri

e. Pengobatan alternatif

2. Pengobatan alternatif mana yang sering anda gunakan?

a. Pijat raga

b. Tanaman Obat Keluarga

c. Akupuntur

d. Jamu

e. Ceragem

f. Lainnya, sebutkan ……………………………….

C. Petunjuk Pengisian

1. Beri tanda silang (X) pada pilihan jawaban sesuai dengan kondisi

anda.

2. Mohon jawaban diisi sendirisesuai dengan apa yang anda lakukan

tanpa ada unsur paksaan atau rekayasa demi tercapainya hasil yang

diharapkan.

3. Keterangan:

S : Selalu J : Jarang

K : Kadang TP : Tidak Pernah

D. Kuesioner

No. Pernyataan S K J TP

Faktor Ekonomi

1. Saya menganggap pengobatan

alternatif sangat murah

2. Pengobatan alternatif lebih cepat

sembuh

3. Pengobatan alternatif lebih murah

daripada pengobatan medis

4. Pengobatan alternatif membutuhkan

usaha yang sedikit

Faktor Budaya

5. Prinsip pengobatan alternatif sama

dengan budaya

6. Pengobatan alternatif melestarikan

budaya

7. Pengobatan alternatif memberikan

dua keuntungan : kesehatan dan

pelestarian budaya

8. Pengobatan alternatif dapat diikuti

oleh siapa saja

Faktor Psikologis

9. Saya merasakan kenyamanan ketika

melakukan pengobatan alternatif

10. Petugas di Pengobatan alternatif

ramah dan sopan.

11. Petugas di Pengobatan alternatif

memberikan penjelasan berkaitan

dengan penyakit

12. Saya merasa tenang jika berobat ke

pengobatan alternatif dan medis

Faktor Kejenuhan terhadap Pelayanan Medis

13. Pengobatan medis lebih lama

sembuh daripada pengobatan

alternatif

14. Tidak puas dengan komunikasi dari

pelayanan pengobatan medis.

15. Pengobatan alternatif alami lebih

cocok untuk saya

16. Saya tidak suka minum obat dari

pengobatan medis

17. Pengobatan medis semakin

memerburuk keadaan saya

Faktor Sosial

18. Saya mendapatkan informasi tentang

pengobatan alternatif dari keluarga,

saudar, dan teman (Orang terdekat)

19. Saya tertarik untuk mencoba

pengobatan alternatif setelah

mendengar informasi dari orang

terdekat

20. Saya datang setelah beberapa kali

mendapat informasi dari orang-orang

terdekat

21. Dengan adanya beberapa informasi

membuat saya yakin untuk

mengikuti pengobatan alternatif

Faktor Sumber Informasi

22. Iklan pengobatan alternatif di muat

media elektronik (Televisi, radio)

dan media cetak (koran, majalah,

tabloid)

23. Setelah melihat iklan pengobatan

alternatif di media massa mrmbust

orsng tertsrik mencoba

24. Informasi pengobatan alternatif

sangat mudah didapatkan walaupun

di dalam rumah

25. Promosi pengobatan alternatif lebih

gencar daripada pengobatan medis

Faktor Pengetahuan

26. Saya paham tentang penyakit yang

harus dibawa ke pengobatan

alternatif

27. Saya tahu betul manfaat pengobatan

alternatif.

28. Pengobatan alternatif memiliki ilmu

yang mendasarinya.

29. Saya tahu betul pengobatan alternatif

tidak sama dengan pengobatan

medis.

Faktor Lain-lain

30. Jika ada hal lain yang tidak disebutkan diatas, mengapa anda

memilih pengobatan alternatif, sebutkan

……………………………………………………………………

……………………..........................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

KISI-KISI KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI MASYARAKAT MEMILIH

PELAYANAN PENGOBATAN ALTERNATIF

Kuisioner

Variabel Materi ∑ Soal No. Soal

Faktor-faktor

yang

memengaruhi

masyarakat

memilih

pelayanan

pengobatan

alternatif

Faktor ekonomi 4 1, 2, 3, 4

Faktor budaya 4 5, 6, 7, 8

Faktor psikologis 4 9, 10,

11, 12

Faktor kejenuhan terhadap pelayanan

medis

5 13, 14,

15,16,

17

Faktor sosial 4 18. 19.

20, 21

Faktor sumber informasi 4 22, 23,

24, 25

Faktor pengetahuan 4 26, 27,

28, 29

Faktor lain 1 30