MettaMetta SintaSinta Sari Sari WiriaWiria

BagianBagian FarmakologiFarmakologi dandan TerapeutikTerapeutik

FKUIFKUI

DEFINISIDEFINISI

ToksikologiToksikologi analitikanalitik adalahadalah IlmuIlmu yang yang

mempelajarimempelajari berbagaiberbagai metodemetode & &

tehniktehnik analisisanalisis racunracun/ / senyawasenyawa

berbahayaberbahaya dalamdalam sampelsampel biologisbiologis

yang yang berhubunganberhubungan dengandengan

keracunankeracunan

RUANG LINGKUP TOKS. ANALITIKRUANG LINGKUP TOKS. ANALITIK

ToksToks. . AnalitikAnalitik dapatdapat digunakandigunakanuntukuntuk menanganimenangani pemeriksaanpemeriksaan zatzatberbahayaberbahaya dalamdalam kasuskasus keracunankeracunanpadapada::

1. 1. KlinikKlinik 4. 4. LingkunganLingkungan

2. 2. ForensikForensik 5. 5. MakananMakanan

3. 3. IndustriIndustri 6. 6. PertanianPertanian

ToksikologiToksikologi analitikanalitik yang yang akanakan

dibahasdibahas padapada pembicaraanpembicaraan iniini

terutamaterutama mengenaimengenai pemeriksaanpemeriksaan

racunracun padapada sampelsampel daridari kasuskasus

keracunankeracunan yang yang terjaditerjadi didi klinikklinik..

((ToksikologiToksikologi klinikklinik))

PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN PEMERIKSAAN RACUN

DALAM SAMPEL BIOLOGISDALAM SAMPEL BIOLOGIS

PadaPada kasuskasus keracunankeracunan didi klinikklinik

BAHAN YANG DIBICARAKAN:BAHAN YANG DIBICARAKAN:

�� I. I. PENDAHULUANPENDAHULUAN

�� II. ANALISISII. ANALISIS�� II.1. DASAR ANALISISII.1. DASAR ANALISIS�� II.2. ANALISIS PADA PENDERITA HIDUPII.2. ANALISIS PADA PENDERITA HIDUP

a. DARURAT DI R.S.a. DARURAT DI R.S.b. ADIKSI OBATb. ADIKSI OBAT

�� III.3. ANALISIS PADA PENDERITA MATIIII.3. ANALISIS PADA PENDERITA MATI

PENDAHULUANPENDAHULUAN

�� KeadaanKeadaan yang yang dihadapidihadapi padapada keracunankeracunan::1. 1. RacunRacun diketahuidiketahui2. 2. RacunRacun belumbelum diketahuidiketahui

�� TujuanTujuan pemeriksaanpemeriksaan::

1. 1. MemperolehMemperoleh data data seobjektifseobjektif mungkinmungkin

2. 2. MenegakkanMenegakkan diagnosisdiagnosis

3. 3. MenunjangMenunjang & & menambahmenambah pengetahuanpengetahuantentangtentang racunracun untukuntuk kepentingankepentingan masamasamendatangmendatang

�� AnalisisAnalisis dituntutdituntut selasaiselasai tepattepat waktuwaktudgndgn. . hasilhasil ygyg. . dapatdapat ditafsirkanditafsirkan secarasecaramemadaimemadai

�� HambatanHambatan ygyg. . dihadapidihadapi::1.1. ProsesProses analisisanalisis umumnyaumumnya lamalama2.2. HasilHasil seringsering masihmasih dapatdapat ditafsirkanditafsirkan dgndgn. .

banyakbanyak kemungkinankemungkinan3.3. JumlahJumlah & & keadaankeadaan sampelsampel seringsering kurangkurang

memadaimemadai4.4. FasilitasFasilitas ygyg. . tersediatersedia5.5. HasilHasil kadangkadang tidaktidak banyakbanyak artinyaartinya, , sebabsebab

sebagiansebagian besarbesar pengobatanpengobatan keracunankeracunansecarasecara suportifsuportif

DalamDalam beberapabeberapa kasuskasus, , hasilhasil analisisanalisisselainselain menunjangmenunjang diagnosisdiagnosis yang yang tepattepat,,jugajuga membantumembantu usahausaha pengobatanpengobatan

PertanyaanPertanyaan yang yang perluperlu dijawabdijawab setelahsetelahanalisisanalisis selasaiselasai::1.1. ApaApa ditemukanditemukan racunracun? ? BilaBila yaya, , racunracun

apaapa??2.2. KapanKapan & & bagaimanabagaimana racunracun masukmasuk keke

tubuhtubuh? ? 3.3. BerapaBerapa jumlahjumlah racunracun yang yang ditemukanditemukan??4.4. BerapaBerapa jumlahjumlah racunracun yang yang dimakandimakan

pasienpasien??

HalHal--halhal yang yang perluperlu dipenuhidipenuhi untukuntukdapatdapat menjawabmenjawab pertanyaanpertanyaan taditadi::

1.1. InformasiInformasi yang yang berhubunganberhubungan dgndgn. . KeracunanKeracunan

2.2. SampelSampel ygyg. . memadaimemadai3.3. WadahWadah dandan pengawetpengawet ygyg. . sesuaisesuai4.4. FasilaitasFasilaitas alatalat

�� KesimpulanKesimpulan keracunankeracunan sebaiknyasebaiknyadiputuskandiputuskan oleholeh satusatu timtim ahliahli ygyg. . berhubunganberhubungan dgndgn. . penyelidikanpenyelidikan

II. ANALISISII. ANALISIS

PermintaanPermintaan analisisanalisis dilakukandilakukan atasatas::1.1. KasusKasus keracunan/bunuhkeracunan/bunuh diridiri2.2. KasusKasus penyalahgunaanpenyalahgunaan obat/adiksiobat/adiksi3.3. KasusKasus kematiankematian dgndgn. . penyebabpenyebab ygyg. .

kurangkurang jelasjelas

�� HalHal--halhal ygyg. . perluperlu dipertimbangkandipertimbangkandalamdalam menerimamenerima permintaanpermintaananalisisanalisis keracunankeracunan dapatdapat dilihatdilihatpadapada tabeltabel berikutberikut::

TindakanTindakan ygyg perluperlu dipertimbangkandipertimbangkan sbbsbb::

ApaApa penderitapenderita ((psps.) .) masihmasih hiduphidup??

YaApa keadaan ps.mungkin

disebabkan racun?

TidakApakah keracunan

penyebab kematian?

YaApa diketahuikemungkinan

racun penyebab?

TidakApa analisis

u/ memantau obat?

YaApa diketahuikemungkinan

racun penyebab?

TidakMengapa harus

dianalisis?

YaApa analisismembantu

TidakBgmn.

Keadaanklinik ps.?

YaObat apa yg.

Ingin dianalisis?Lakukan dgn

pros. ttt

TidakTidak perlu

analisis

YaLakukan dgn.

pros. ttt

TidakTidak perlu

analisis

YaLakukan dgn

pros ttt

TidakDpt dicari gejalaklinik keracunan?

Mulai menganalisis zat yg mungkin, Lakukan dgn pros. ttt

Ya TidakTeliti lagi dgn

pros. ttt

II.1. II.1. DasarDasar AnalisisAnalisis

AnalisisAnalisis ygyg dilakukandilakukan harusharusberdasarkanberdasarkan prinsipprinsip kimiakimia & & tidaktidaksecarasecara klinikklinik maupunmaupun farmakologikfarmakologik

AnalisisAnalisis kimiakimia meliputimeliputi::�� IsolasiIsolasi / / ekstraksiekstraksi�� PurifikasiPurifikasi / / pemurnianpemurnian�� IdentifikasiIdentifikasi�� KwantitasiKwantitasi

MetodeMetode dandan prosedurprosedur analisisanalisis

DasarDasar identifikasiidentifikasi / / kwantitasikwantitasi::�� StrukturStruktur kimiakimia�� SifatSifat--sifatsifat fisikafisika dandan kimiakimia

MetodeMetode / / prosedurprosedur ygyg. . digunakandigunakan::�� Spot test Spot test ((screeningscreening))

�� MetodeMetode ygyg lebihlebih lengkaplengkap((kromatografikromatografi))

�� KombinasiKombinasi beberapabeberapa metodemetode

PenggolonganPenggolongan racun/obatracun/obat menurutmenurutstrukturstruktur & & sifatsifat kimianyakimianya

GolonganGolongan::1.1. AsamAsam kuatkuat ( ( as.salisilatas.salisilat ))2.2. AsamAsam lemahlemah ( ( fenobarbitalfenobarbital ))3.3. NetralNetral ( ( meprobamatmeprobamat ))4.4. BasaBasa ( ( strychininestrychinine ))5.5. AmfoterAmfoter ( ( morfinmorfin ))6.6. Ammonium Ammonium kwaternerkwaterner ( ( tubocurarinetubocurarine ))

PemisahanPemisahan berdasarkanberdasarkan sifatsifat kimiakimia::

�� GolGol. . AsamAsam kuatkuat::HanyaHanya dptdpt. . diekstraksidiekstraksi keke dlmdlm. . pelarutpelarut organikorganik daridari larlar. . air, air, bilabila pH pH larlar. <2, . <2, padapada pH=7 pH=7 membentukmembentuk garamgaram..

�� GolGol. . AsamAsam lemahlemah::MemilikiMemiliki pKapKa 77--8. 8. padapada pH=10 pH=10 membentukmembentuk garamnyagaramnya..

�� GolGol. . NetralNetral::DptDpt. . diekstraksidiekstraksi dlmdlm. . suasanasuasana netralnetral. . DimurnikanDimurnikan dgndgn. . pengocokanpengocokan dgndgn lar.asamlar.asam lalulalu dalamdalam basabasa

�� GolGol. . BasaBasa::dapatdapat diekstraksidiekstraksi dalamdalam suasanasuasana pH>7 pH>7 ((antaraantara 1313--14)14)

�� GolGol. . AmfoterAmfoter::dapatdapat diekstraksidiekstraksi keke dlm.pelarutdlm.pelarut organikorganikpadapada titiktitik isoelektrikisoelektrik

�� GolGol. Ammonium . Ammonium kwaternerkwaterner::LarutLarut dalamdalam air, air, bilabila diekstraksidiekstraksi dgndgn. . zatzat warnawarna

atauatau kaliumkalium iodidaiodida, , akanakan membentukmembentuk komplekskompleks

“ion “ion pair”ygpair”yg. . larutlarut dlmdlm. . pelarutpelarut organikorganik

�� GolGol. . SisaSisa / / KhususKhususGol.iniGol.ini taktak termasuktermasuk dlmdlm. pros. screening . pros. screening ygyg. .

umumumum ((a.la.l.: .: DigoxinDigoxin & & glikosidaglikosida jantungjantung lainnyalainnya,,

& & obatobat yg.hilangyg.hilang selamaselama pros. pros. ekstraksiekstraksi yg.umumyg.umum))

PemisahanPemisahan berdasarkanberdasarkan sifatsifat fisikafisika::

1.1. DasarDasar mudahmudah menguapmenguap: : destilasidestilasi; ; difusidifusi; & ; & sublimasisublimasi

2.2. DialisisDialisis ((untukuntuk racunracun anorganikanorganik))

PemisahanPemisahan kationkation & anion (& anion (kationkation: : logamlogam beratberat, anion: , anion: oksalatoksalat, , fluoridafluoridadlldll.).)

II. 2. II. 2. AnalisisAnalisis padapada pasienpasien hiduphidup

AnalisisAnalisis iniini mencangkupmencangkup::1.1. AnalisisAnalisis ToksikologiToksikologi DaruratDarurat padapada rumahrumah

sakitsakit2.2. AnalisisAnalisis terhadapterhadap kasuskasus penyalahpenyalah--

gunaangunaan obatobat / / adiksiadiksi

II.2.1.II.2.1.

�� analisisanalisis dilakukandilakukan atasatas permintaanpermintaan ygyg. . relevanrelevan..

�� HasilHasil harusharus cepatcepat selasaiselasai, , lakukanlakukanpemeriksaanpemeriksaan sejajarsejajar dgn.pros.screeningdgn.pros.screeningyg.cepatyg.cepat

SampelSampel ygyg. . umumnyaumumnya diperiksadiperiksa::

1.1. DarahDarah::AnalisisAnalisis darahdarah ygyg. . perluperlu dilakukandilakukan padapada tingkattingkatawalawal : urea, : urea, elektrolitelektrolit, gas , gas darahdarah, Ca, Mg, , Ca, Mg, insulin, insulin, obatobat DM oral, DM oral, salisilatsalisilat, , barbituratbarbiturat, , alkoholalkohol, CO, Fe, Li, , CO, Fe, Li, pestisidapestisida

2.2. UrinUrin: : spot testspot test

3.3. SampelSampel lainlain::cairancairan lambunglambung, , tinjatinja, , rambutrambut, kuku, , kuku, udaraudaradalamdalam paruparu..

II.2.2. II.2.2. ANALISIS THD. PENYALAHANALISIS THD. PENYALAH--GUNAANGUNAANOBAT / ADIKSI OBATOBAT / ADIKSI OBAT

�� TujuanTujuan utamautama analisisanalisis ::menjawabmenjawab pertanyaanpertanyaan apakahapakah pasienpasienmenyalahmenyalah--gunakangunakan obatobat ((abuseabuse) ?) ?

MetodeMetode pemeriksaanpemeriksaan meliputimeliputi::

a.a. Screening Screening masalmasal: : RIA, RIA, metodemetode immunoimmunoassayassay

b.b. PenetapanPenetapan khususkhusus:: GCGC--MS; LCMS; LC--MSMS

II.3. II.3. AnalisisAnalisis padapada pasienpasien matimati

AnalisisAnalisis yg.dilakukanyg.dilakukan mencangkupmencangkup::

�� Spot testSpot test padapada sampelsampel darahdarah dandan urinurin

�� AnalisisAnalisis jaringanjaringan hatihati

�� AnalisisAnalisis yg.lebihyg.lebih komplekskompleks, , a.la.l.:.:•• AnalisisAnalisis penuhpenuh sampelsampel isiisi sal.cernasal.cerna ((racunracun

yg.menguapyg.menguap, , logamlogam beratberat))

•• DestilasiDestilasi jaringanjaringan otakotak ((racunracun yg.menguapyg.menguap))

•• AnalisisAnalisis jaringanjaringan hatihati & & ginjalginjal yg.lengkapyg.lengkap ((logamlogamberatberat))

•• AnalisisAnalisis thdthd. . racunracun khususkhusus ygyg. . taktak tercangkuptercangkup dlmdlmpros. pros. umumumum

PemeriksaanPemeriksaan dilakukandilakukan padapada bermacambermacam--macammacam organ, organ, tujuannyatujuannya ialahialah melihatmelihatmode of administration (mode of administration (caracara masuknyamasuknya) ) racunracun keke dalamdalam tubuhtubuh

ContohContoh::

PadaPada keracunankeracunan oleholeh CHClCHCl33 yg.masukyg.masuk per per inhalasi,makainhalasi,maka padapadahasilhasil analisisanalisis akanakan ditemukanditemukan padapada: : isiisi lambunglambung & & urinurin negatifnegatif, , tapitapipadapada jaringanjaringan otakotak positifpositif..