Kry ffippid.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/...Kry 2017 ffi Xomisi Pemberantl$3n...

Kry 2017 ffiXomisi Pemberantl$3n Korupsl

BIDANG

LEMBAGA

UNIT KERJA

SUB UNIT KERJA

I. DATA PR]BADI

1 Nama

2. Jabatan

3 NHK

II, DATA HARTA

: BAGIAN KEUANGAN

SRI HANDAYANI

A. TANAH DAN BANGUNAN

1. Tanah Seluas 200 m2

17.802.000

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 29 Maret 2018/Periodlk.2017|

: EKSEKUTIF

: PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

: RSJD SURAKARTA

KEPALA SUBBAGIAN PERBENDAHARAAN & VERIFIKASI

212829

308.122.000

di SUKOHARJO, HIBAH TANFARTTR-RP,

Rp.

Rp.

Rp.

z Tanah Seluas 149 nr2 di SUKOHARJO, HIBAH TANF"A AKTA Rp'

31.827.000

3. Tanah Seluas 670 m2 di SUKOHARJO' H

104.573.000

IBAH TANPA AKTA RP.

4.TanahSeluasl.223m2diSUKOHARJO'HIBAHTANPAAKTARp'

153 920 000

B. ALATTRANSPORTASI DAN MESIN RP'

livl0ToRYAN/AHASEPEDAMOTORTahunlgg6,HASILSEND|RI

Rp.6.000.000 '

2.MoToR,HoNDASEPEDAMoToRTahun2005,HAS|LSENDIR|

RP. 5.000.000

3. MOBIL, TOYOTA SEDAN TAhUN 1993, HASIL SENDIRI RP.

50.000.000

4.MOBIL,TOYOTANEW.AVANZAI.3GMffTAhUN2Ol4,HASIL

SENDIRI RP. 140.000'000

5. I\IOTOR. HONDA NF125 TR M/T Tahun 2013,

7.500.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA

O. SURAT BERHARGA

HASIL SENDIRI RP.

208.500.000

59.775.000

I(p1Xomisi Pemberantesan Korup:i

2';017

Eifiir#_E

ffiffi

E. KAS DAN SETAR.A KAS

F. HARTA LAINNYA

Sub Total

III, HUTANG

rv. T0TAL HARTA KEKAYAAN (ll-lll)

Rp. 223.556.303

Rp.

Rp.

Rp.

799.953.303

799.953.303Rp.

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

eihkpn kp!-go.ld. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang

r.iirsi cian dikirrmkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn,$pN,gp.rd, serta tidak dapat dijadikan

ilasar oleh Penyelerrggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta

kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik

Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara

Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi

pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk*engumumkan harta kekayaan sesuai:dengan Undang-

Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusidan

Nepotiime.

3 Pengunruman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 15 Agustus 2018.

4 Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

KPK

KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI

REPUBLIK INDONESIA

Jl. Kuningan Persada Kav. 4, Setiabudi

Jakarta 12950

Atas Nama

NIK

Lembaga

Unit Kerja

Sub Unit Kerja

Jabatan

Jenis Laporan

Tanggal Kirim

SRI HANDAYANI

331 1 1 04604630002l

PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

. RSJD SURAKARTA

BAGIAN KEUAN

SUB lAN P & F!

: Periodik - 2017

29 tMaret 2018

TANDA TERIMA

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

Er:+Catatan Hasil Verifikasi Administrasi:

Lengkap

Tidak Lengkap

*) Lembar ini adatah bukti resmi penyampaian LHKPN setelah melalui proses verifikasi administrasi.

Direktorat PP LHKPN lCall Center: 198lemail:[email protected] lhttps://elhkpn.kpk.go.id

Email ini dikirim secara otomatis oleh sistem e-LHKPN dan anda tidak perlu membalas email ini.

Ktrry(El3f,;i,Er

2018 ffiE#:Komisi Pemberantasan Korupsi

2. DATA KELUARGA

IKHTISAR LHKPN a.n SRI HANDAYANI

(Jenis Laporan - Tahun: Periodik - 2018)

NtK 3311104604630002

1. DATA PRIBADI

Nama

NIK

No KK

NPWP

Jenis Kelamin

Tempat/Tanggal Lahir

Status Nikah

Agama

Alamat

Nomor Handphone

Email

NHK

Bidang

Lembaga

Ja batan

Tanggal Lapor

Tanggal Kirim

Status

: SRI HANDAYANI

: 3311104604630002

: 3311101405050797

: 483497351525000

: Perempuan

: SUKOHARJO/6 April 1963

: Menikah

: ISLAM

: Ngawen RT 2 RW 1 Desa Purbayan, BAKI, SUKOHARJO, JAWA TENGAH

:08121540985

: [email protected]

:2L2829

: EKSEKUTIF

: PEMERINTAH PROVINSIJAWA TENGAH

: KEPALA SUBBAGIAN PERBENDAHARAAN &AMP; VERIFIKASI

: 3L Desember 2018

: Draft

Ngawen RT 2 RW 1 Desa PurbaYanGURU SMPN 25

SURAKARTA

1 HERWANTO, S.Ag. SUAMI SUKOHARJO , 16 Juni 1958 / LAKI-

LAKI

Halaman l dari 11 Dicetok Melalui ethkpn.kpk.go.id Tonggol 21/02/2019

E€uFaToIN TANGGAL LAHIR /JENIS KELAMINDENGAN PN

HY:EfFiffitrIfiIIXEI!rcTIEEINilm NAMA

l(pKEf*-iliEl

2018 #tHKomisi Pemberantasan KoruPsi

Ngawen RT 2 RW 1 Desa PurbaYanSUKOHARJO, 21 Maret L992 ILAKI-LAKI

PEGAWAI BLUD TIDAK

TETAP

ANAK BUKAN

TANGGUNGAN

2

Ngawen RT 2 RW 1 Desa PurbaYanWIRASWASTAANAK BUKAN

TANGGUNGAN

SUKoHARJO , 29 Mei 1986 / LAKI-

LAKI

MUHTAR, S.Ss.3

*ilruI,,,Slrrlcg*

bENsAN.pN

TTMpAT DAN T L LAHIR 1

JENIS KELAMINfttA[dA?rrRum'NAMANO

3. JABATAN

BAGIAN KEUANGANPEMERINTAH PROVINSI JAWA

TENGAH

RSJD SURAKARTAt KEPALA SUBBAGIAN PERBENDAHARAAN &

VERIFIKASI

NO.. JABATAN. DESKRIPSI

'ABA?AN / ESELON .tEM3A6A UNIT KERJA

4. DATAHARTA

4.1.TANAH / BANGUNAN

BARURp. 153.920.000Jenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: -

Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0

Asal Usul Harta: HIBAH TANPA

AKTA

Pemanfaatan: LAINNYA

Tahun Perolehan: -

Rp. 153.920.0001. Jalan / No

Pos.

Kel. / Desa

Kecamatan

Kab. / Kota

Prov.lNegara

INDONESIA

: SIWAL

: BAKI

: SUKOHARJO

: JAWA TENGAH /

: -- RT. RW. Kode Tanah: 1,.223 mz

Bangunan: - m2

BARUJenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: 3110



AKTA

Rp. 104.573.000Rp. 104.573.0002 Jalan / No

Kode Pos.

Kel. / Desa

Kecamatan

: PURBAYAN

: BAKI

: SUKOHARJO

: *- RT.02 RW.01

Kab. Kota

Tanah:670m2

Bangunan: - m2

Halaman 2daritl Diceto k M e to I u i e th kp n. kpk. go. id To nggo I 2 1/02/20 19

irffiff;rAN

TAUFIQ AMIRUDDIN

sUB $ruIT.=I{FBIA

NO LOKASI ttrffi ,T{-trffillIIXENflitAt pEIAfoRAtll

, ,, SEBEIUMNYA,,,

MLAI PEMPORAN

-; n snar trut i

rrsfiililr$EEril]

Ww,ffi,nffi 2018 -ffiKomisi Pemberantasan Xorupsi


Tahun Perolehan: -

Jalan / No

Kode Pos.

Kel. / Desa

Kecamatan

Kab. / Kota

Prov. / Negara

INDONESIA

: PURBAYAN

: BAKI

: SUKOHA.RJO

:JAWA TENGAH /

-- RT.01 RW.013 Tanah: 1.49 m2

Bangunan: - m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: 3602

Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0Asal Usul Harta: HIBAH TANPA

AKTA


Tahun Perolehan: -

Rp" 31.827.000 Rp. 31.827.000 BARU

Jalan / No

Pos.

Kel. / Desa

Kecamatan

Kab. / Kota

Prov. /NegaraINDONESIA

: LUWANG

: GATAK

: SUKOHARJO

: JAWA TENGAH /

: -- RT. RW. Kode4 Jenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: 1359

Atas Nama: PN YANG

BERSANGKUTAN


AKTA


Tahun Perolehan: -

Tanah: 200 m2

Bangunan: - m2

Rp. 17.802.000 Rp. 17.802.000 BARU

Sub Total Rp. 308.L22.000

4.2. ArAT TRANSPORTAST / MESTN

1 Jenis: MOTOR

Merk: HONDA

Model : NF125 TR M/TTahun Pembuatan:2013

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: LAINNYA (BELUM BALIK

NAMA)

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRINo. Pol. AD 2286 rO

Rp.7.500.000 Rp.7.500.000 BARU

Halaman 3 dari11 D iceto k Me lo I u i e I h kpn. kpk. go.id Ta ngg o I 2 1/02/20 19

&{.Le1 ffi-ffi51 ffiH{$ffitxiBulrhffi naruli iirfriumruv*r W

Prov. / Negara : JAWA TENGAH /INDONESIA

ilIttATPJLAPOXAN

SEBELUMNYA ;

,,*NtLAt PELAPORAN

...5AAT INI ImiHImIItlo :KUFEMItIKAnI ,KEf,HNANC N

W6;'.' KEF;iE

2018 i,ffiKomisa Pamberantasan Xorupsi

Lainnya: BELUM BALIK NAMA

Tahun Perolehan: -

Rp. 140.000.000 Rp. 140.000.000 BARUJenis Bukti: BPKB/STNK


Atas Nama: LAINNYA (BELUM BALIK

NAMA)

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: BELUM BALIK NAMA

Tahun Perolehan: -

Jenis : MOBIL

Merk:TOYOTA

Model : NEW AVANZA 1.3 G M/T

Tahun Pembuatan .201,4

No. Pol. / Registrasi : AD 8784TU

2

Rp.50.000.000 BARURp.50.000.000Jenis: MOBIL

Merk: TOYOTA

Model : SEDAN

Tahun Pembuatan : 1993

No. Pol. / Registrasi : AD 8090 BF

3 Jenis Bukti: BPKB/STNK


Atas Nama: LAINNYA (2012)


Lainnya: 2012

Tahun Perolehan:-

PENGHAPUSA

N KARENA

DIJUAL

Rp.oRp.5.000.000Jenis Bukti: BPKB/STNK



Pemanfaatan: DIGU NAKAN SENDIRI

Lainnya: -

Tahun Perolehan: -

4 Jenis: MOTOR

Merk: HONDA

Model : SEPEDA MOTOR


No. Pol. / Registrasi : AD 5176 YB

UBAHRp. 15.000.000Rp.6.000.000Jenis: MOTOR

MeTK: YAMAHA

Model : SEPEDA MOTOR


No. Pol. / Registrasi : AD 4284 YH

5 Jenis Bukti: BPKB/STNK


Atas Nama: LAINNYA (1900)


Lainnya: 1900

Tahun Perolehan:2000

Halaman 4 dari 11 Diceta k M e to t u i e t h kp n. kpk. go.id To ngga I 2 1/02/2019

ffi ffirffi{IT{mrffil-{fiBAlAN

WfujffiK zo18 ffiKomisi Pemberantaran Korupsi

Rp.212.500.000Sub Total

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

BARURp.4.000.000Rp.4.000.000HASIL SENDIRIJerris : BARANG ELEKTRONIK

Jumlah :4Satuan : UNIT

Ket. Lainnya : -

Tahun Perolehan: -

1.

BARUJENis : PERABOTAN RUMAH TANGGA

Jumlah : 10

Satuan : JENIS

Ket. Lainnya : BARANG PECAH BELAH DAN

ALAT MASAK

Tahun Perolehan: -

Rp. 3.000.000Rp.3.000.000HASIL SENDIRI2

BARURp.9.375.000Rp.9.375.000HASIL SENDIRI3 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA

Jumlah : 25.00

Satuan : GRAM

Ket. Lainnya : -

Tahun Perolehan: -

Rp. 21.000.000Rp.21.000.000HASIL SENDIRI BARU4 Jenis: PERSEDIAAN

Jumlah :420

Satuan : KILOGRAM

Ket. Lainnya : EMPING

Tahun Perolehan: -

Halaman 5 dari 11 Dicetok Metolui elhkpn.kpk'go'id Tonggal 21/02/2019

W.$Witifr'"*ffimrruEirrnmnu

,;ttirii*grruMNYANILAI PELAPORAN

SA,AT INI.K€15RANGAN

ffi NILAI PE|3POBAN

sAATiSli ',

:)

EmffilrflImrffi

t(pK 2018 ffii-H$Komisi Pemt erantasan Korupsi

Jenis : PERSEDIAAN

Jumlah:140

Satuan:KILOGRAM

Ket. Lainnya : KACANG METE

Tahun Perolehan: -

Rp.22.400.000Rp. 22.400.000HASIL SENDIRI5

Rp.59.775.000Sub Total

4.4.SURAT BERHARGA

Rp. osub Tota I

4.5.KAS / SETARA KAS

Jenis : UANG TUNAI

Keterangan: -

Nama Bank / Lemba

Nomor : -

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

BARURp.3.000.000HASIL SENDIRI1

a'.-

UBAHRp. oJenis:TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BPD

Nomor : 3.076.005744

Atas Nama : PASANGAN/ANAK

HASIL SENDIRI2

(HERWANTO, S

UBAHRp.337.351.561HASIL SENDIRI3 Nomor: 3.002.18899.5

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

Jenis:TABIJNGAN

Keterangan: -

Nama Bank / Lembaga : BPD JATENG

Halaman 6 dari 11 D iceto k Melal u i elhkpn.kpk. go. id Tonggol 2 1/02/20 19

.,:i i:.:.Ufi$eNI

I r?EY*j?fIMFIxrrr*mAl:t:InEfrq]Tm

BARU

,' :r'-:AsALUSUL'HABTA {r*!giE[mr8rnfrl .,S,\AT INI,sEBEiur\iHllyA,NO].NASASA}I

NIIA' PELAPORAN

' , 5AAT tNt' 'KETERANGANT.INFORMASI.BE(ENING.URAiAN ,ASAL USUI.HARTA r.. '

KPKl(omisi Pembcranlasan Korupsi

Sub Total Rp.340.351.561

4.6. HARTA TAINNYA

Sub Total Rp. o

4.7. HUTANG

Sub Total Rp. o

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKER'AAN

Gaji dan Tunjangan Rp.59.517.400 Rp. o1,

Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp.o Rp. o2

Honora rium Rp.7.200.000 Rp. o3

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. o Rp. o

Halaman 7 dari 11O iceto k Mela lu i e I h k pn. kpk.go.id Tanggo I 2 1/02/2019

20L8 ffiXIEI .URATAN ASAL..USUI.IIARfA rffirmtrrilxrnmaTlT

}x{wfif.Ifr .:rf!A[Al,PEIAPOBAiImrfrrillnEnI

x'l?rmltrt

NO UinrAiii NAM,4 (RTOITURNIIA} SAIDO.HU?ANG. :.i .] : BENTUI( AGUNAIiI,. ' ,..

Rp. o

..,ENIS PENERIMAAN ]iPENYELENGGARA N EGARA PASANGAN

K#:1"K zo18 ;ffiKomisi Pemberantasan Korupsi

Penerimaan Pekerjaan Lainnya5 Rp.120.622.348 Rp.o

Sub Total Rp. 187.339.748 Rp.o

5.2.PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

'). Hasil lnvestasi dalam Surat Berharga Rp,0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp.o

Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya3 Rp.o

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp.o

Penerimaan Lainnya5 Rp.9.000.000


5.3. PENERIMAAN LAINNYA

1 Penerimaan Hutang Rp.o

Halaman 8 dari 11 Diceto k M e la lu i e I h kpn. kpk.go.id To ng g o I 2 1/02/20 19

a.a::a::: a:

NO 4rH\tffi,& ftrSWtrWSkIPENYELENGGARA }IESARA

ffiE

fiffff{[gtrET}H$Tffiffi .TOYA[.FENERIITAAN KAs

NO ,,ENIS FEilERIMAAN :?OTAI. .f€N ERI MAAN KAS

WWffiW 2018 ffiKomisi Pamberantasan l{orupsi

2 Penerimaan Warisan Rp.o

Penerimaan Hibah/Hadiah3 Rp.o

Lainnya4 Rp.o

Sub Total Rp.o

6. PENGELUARAN

6.l.PENGELUARAN RUTIN

t Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan,

rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp.76.200.000

Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 12.000.0002

Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 5.000.0003

Pengeluaran Rutin Lainnya4 Rp. 3.000.000


6.2.PENGELUARAN HARTA

Halaman 9 dari 11 Diceto k M e la lui e lh kpn. kpk.g o.id Ta nggal 2 1/02/20 19

ffiffi

iNO ffi ffiill l6

llj

Km( 20L8Komisi Pemberantasan Korupsi

Pembelia n/Perolehan Harta Baru Rp.o1

Pemeliha raa n/Modifikasi/Reha bilitasi Ha rta Rp. o

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp.4.000.000


6.3. PENGELUARAN TAINNYA

Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. o1,

Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. o2

Pengeluaran Lainnya Rp.o3

Sub Total Rp.o

7. LAMPIRAN FASILITAS

8, TOTAL HARTA KEKAYAAN

Halaman 1O dari 11 Dicetak Me lo lu i e lhkpn. kpk.go. id To nggo I 2 1/02/2019

rNO JENIS PENGtU'ANAN Srdrflnmxrr{IEl:il!,?lrrll

2

nrd .JENIS PENGEIUARAN

NAMA PIHAK PEMBERI.HASIT]TASNO .URAIAN .!(ETERANGAN

W:ffi E;'++-:l'E

20tg *ffiKomisi Pemberantasan Korupsi

7 Rp. 920.748.551 Rp.o Rp. 920.748.561

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yanB dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasiyang tercantumdalam Dokumen ini sesuaidengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapatdijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau slapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.

Apabila dikemudian hariterdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau KeluaEanya yang tidak dilaporkan dalam t-HKpN, maka penyelenggara Negarawajib untuk bertangsunBjawab sesuai dengan pe6turan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 11dari11 Dicetok Melolui elhkpn.kpk.go.id Tanggat 21/02/2019

Nrdl ffiW.II

EENfiMEffiRffi ;iffit,ufinr*'rHdtfi*il

Kry ffippid.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/...Kry 2017 ffi Xomisi Pemberantl$3n...

Documents

Transcript of Kry ffippid.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/...Kry 2017 ffi Xomisi Pemberantl$3n...