Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
23
LOGO PEMERIKSAAN LABORAT ORIUM PA DA TROMBOSIS Zelly Dia Rofinda,dr,SpPK Bagian Patologi Klinik FK Unand
-
Upload
alvin-arif -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
description
Penegakkan DiagnosisKarakter klinis dari appendisitis dapat bervariasi, namun umumnya ditampikan dengan riwayat sakit perut yang samar-samar, dimana dirasakan pertama kali di ulu hati. Mungkin diikuti mual dan muntah, demam ringan. Nyeri biasanya berpindah dari fossa ilaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal nyeri adalah pada sepertiga dari umblikus ke fossa ilaka kanan, itu disebut titik Mc Burney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan gerakan (seperti batuk dan berjalan). Nyeri pada titik Mc Burney juga dirasakan pada penekanan iliaka kiri, yang biasa disebut tanda Rovsing. Posisi pasien dipengaruhi oleh posisi dari apendiks. Jika apendiks ditemukan di posisi retrosekal (terpapar antara sekum dan otot psoas) nyeri tidak terasa di titik Mc Burney, namun ditemukan lebih ke lateral pinggang. Jika apendiks terletak retrosekal nyeri jika ilaka kiri ditekan tidak terasa. Ketika apendiks dekat dengan otot psoas, pasien datang dengan pinggul tertekuk dan jika kita coba meluruskan maka akan terjadi nyeri pada lokasi apendiks (tanda psoas). Ketika apendiks terletak retrosekal maka bisa menyebabkan iritasi pada ureter sehingga darah dan protein dapat ditemukan dalam urinalisis. Jika apendiks terletak di pelvis, maka tanda klinik sangat sedikit, sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan nyeri dan bengkak pada kanan pemeriksaan. Jika apendiks terletak di dekat otot obturator internus, rotasi dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien (tanda obturator). Hiperestesia kutaneus pada daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal kanan T10,T11 dan T12 biasanya juga mengikuti kejadian appendisitis akut. Jika apendiks terletak di depan ileum terminal dekat dengan dinding abdominal, maka nyeri sangat jelas. Jika apendiks terletak di belakang ileum terminal maka diagnosa sangat sulit, tanda-tanda yang ada samar dan nyeri terletak tinggi di abdomen.5-6Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan.Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah.Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina.Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan batukTen Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada korda spermatic kananKocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah.Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiriBartomier-Michelson’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran kanan bawah pada pasien dibaringkan pada sisi kiri dibandingkan dengan posisi terlentangAure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit triangle kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s sign)Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-tibaTabel 1. Sign of Appendicitis6-7 Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvarado. Sistem skor dibuat untuk meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.6The Modified Alvarado Score SkorGejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan bawah 1 Mual-Muntah 1 Anoreksia 1Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2 Nyeri lepas 1 Demam diatas 37,5 ° C 1Pemeriksaan Lab Leukositosis 2 Hitung jenis leukosit shift to the left 1 Total 10Interpretasi dari Modified Alvarado Score: 1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut 5-7 : sangat mungkin apendisitis akut 8-10 : pasti apendisitis akut
Transcript of Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 1/23
LOGO
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PADA TROMBOSIS
Zelly Dia Rofinda,dr,SpPKBagian Patologi Klinik FK Unand
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 2/23
TROMBOSIS
= Pembentukan massa bekuan darah intravaskuler, yangberasal dari komponen darah, pada orang yang masihhidup
Bekuan darah = trombus
Lepas ke sirkulasi = tromboemboli
Ganggan !e"ei#$angan an%ara "i"%e# !oagla"i dan "i"%e#fi$rinoli"i"
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 3/23
&&&'%(e#egallery')o#
Pa%ogene"i" Tro#$o"i"
1
KERUSAKANDINDING
PEMBULUH DARAH
(Endothelial injury/dy!un"tion#
2
PERUBAHAN ALIRANDARAH
(tai / tur$ulen"e#
T!"# $F %!&'$(
)
PERUBAHAN DA%ABEKU DARAH
(hy&er"oa'ula$letate#
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 4/23
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 5/23
+a!%or ri"i!o %ro#$o"i"
Tro#$o"i" Ar%eri
*Keadaan yang #er"a!
endo%el pe#$l( dara(
-(iper%en"i, pero!o!,
(iper!ole"%erole#ia, dll.
*Keadaan dengan %ro#$o"i%
a%a a!%ifi%a" %ro#$o"i%
-poli"i%e#ia, DM, dll.
+a!%or Ri"i!o
Tro#$o"i" *ena
*Keadaan yang #eni#$l!an
"%a"i" -i##o$ili"a"i.
* Keadaan yang #eni#$l!an
(iper!oagla$el -pa")a $eda(, !egana"an,
!on%ra"ep"i oral, dll.
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 6/23
Tro#$o"i"
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 7/23
Pe#eri!"aan La$ora%ori#
13 4enun5ang #iagnosis
23 #eteksi Faktor isiko
)3 Pemantauan Terapi
Tro#$o"i"Tro#$o"i"
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 8/23
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UNTUK MENUN/ANG DIAGNOSIS
&&&'%(e#egallery')o#
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 9/23
TES SKRINING TROMBOSIS
13 #arah rutin
23 +umlah trombosit
)3 Fibrinogen
63 PT, "PTT, TT
73 F#P dan #*#imer
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 10/23
Pe#eri!"aan K(""
8#*#imer
8Fibrinogen
8Protein 9
8Protein &8 "ntitrombin !!!
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 11/23
PEMERIKSAAN LABORATORIUMUNTUK DETEKSI +AKTOR RISIKO
&&&'%(e#egallery')o#
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 12/23
De%e!"i fa!%or ri"i!o
Trombosis vena
"P& resistane
"&", L"
"ntitrombin !!! Protein &, protein 9
Fibrinogen
Lipoprotein a
'omosistein
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 13/23
De%e!"i fa!%or ri"i!o
Trombosis arteri
Pro0il lipid
:lukosa
"gregasi trombosit "&"
L"
Lipoprotein a
'omosistein
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 14/23
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UNTUK PEMANTAUAN TERAPI
&&&'%(e#egallery')o#
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 15/23
Pe#an%aan %erapi (eparin
Periksa "PTT sebelum mulai terapi
#ipantau sekali dalam 26 5am
6 * ; 5am setelah suntikan
dipantau dengan < "PTT, TT
kadar plasma heparin titrasi protamin>anti*?a@
entang terapi < "PTT 137 * 237 A mean normal range
32 * 36 iu>ml titrasi protamin@
3) * 3C iu>ml anti ?a@
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 16/23
T(ro#$in %i#e -TT.
D < 1; * 2
Terapi heparin < 27 * 1
TT meman5ang <
'ypo0ibrinogenemia
#ys0ibrinogenemia
F#P
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 17/23
Lo& Mole)lar 0eig(% 1eparin
Komplikasi perdarahan kurang dari 'eparin
1 * 2 kali sehari, subutan
Pemantauan < tak perlu keuali pada
kehamilan dan renal insufficiency
Eang dipantau<
"nti ?a ativity 32 * 36 iu>ml@, ) 5am setelah in5eksi
"PTT tak dapat dipakai
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 18/23
1eparin ind)ed %(ro#$o)y%openia -1IT.
Trombosit 1 >ul atau penurunan G 7H
dari angka basal
#asar imunologis
Pemantauan <
sebelum mulai terapi heparin
hari 7 dan tiap 2 hari sampai 2 minggu
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 19/23
An%i!oaglan Oral
4enghambat vitamin K
Penurunan Prothrombin, %!!, !?, ?, protein &,
protein 9 P!%K" protein indued by vit3 K absene
>antagonist@
#ipantau dengan PT > !D
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 20/23
Ke%er$a%a"an PT n%! #e#an%a
an%i!oaglan oral
9ensitivitas reagens I pelaporan bervariasi
An2ran In%erna%ional Nor#ali"ed Ra%io -INR.
!D= Patient PT > &ontrol PT@!9!
!9!< !nternational sensitivity indeA
!D < hanya dipakai untuk pemantauan
antikoagulan oral, bukan untuk skrining
koagulasi entang terapi tergantung indikasi
trombosis vena 2*), trombosis arteri )*637@
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 21/23
T(ro#$oly%i) %(erapy
4eningkatkan aktivitas 0ibrinolitik
Lyti state < kadar 0ibrinogen
F#P
Thrombin time 2*) A normal@
) J 6 5am setelah terapi
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 22/23
An%i pla%ele%
aggrega%ion 4ekanisme ker5a <
hambat sintesis TA"2
hambat reseptor "#P hambat :p !!b>!!!a
Untuk pemantauan belum ada standarisasi "gregasi trombosit
7/21/2019 Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly
http://slidepdf.com/reader/full/kp-2434-pemeriksaan-laboratorium-pada-trombosis-drzelly 23/23
LOGO
