PROSEDUR DAN TEKNIK DALAM ANAMNESIS DAN KAITAN DENGAN REKAM MEDISDr. INDRA Z,Sp.THT-KL

DEFENISIANAMNESIS/ANAMNESE:HASIL WAWANCARA YANG DIPEROLEH OLEH DOKTER DARI PENDERITA

TEHNIK ANAMNESIS:AUTO ANAMNESISALLO ANAMNESIS

PROSEDUR ANAMNESIS ANAMNESIS DIBAGI ATAS:1. ANAMNESIS PRIBADI2. ANAMNESIS KELUHAN UTAMA3. ANAMNESIS PENYAKIT SEKARANG4. ANAMNESIS PENYAKIT TERDAHULU5. ANAMNESIS ORGAN/SISTEM6. ANAMNESIS RIWAYAT PRIBADI7. ANAMNESIS KELUARGA8. ANAMNESIS SOSIAL/EKONOMI9. ANAMNESIS GIZI

CONTOH ANAMNESISAnamnesis Pribadi:Nama:Tn. AJenis Kelamin:PriaUmur:21 Tahun Agama : IslamKawin/tdk kawin:Belum kawinPekerjaan : Mahasiswa Suku: AcehAlamat: Jl. Merdeka Lhokseumawe

Masuk ke ruang Jeumpa RSUD Cut Meutia Aceh UtaraPada tanggal 8 Januari 2009

Keluhan Utama:-Hidung tersumbat

Anamnesis Penyakit SekarangHidung tersumbat dialami penderita sejak 3 tahun yang lalu, sering berulang terutama bila bangun pagi atau terhirup debu.Penderita juga sering bersin-bersin lebih dari tiga kali disertai keluar cairan encer dari hidung. Disamping itu bila terjadi serangan timbul rasa gatal di hidung dan disertai sakit kepala. Penderita sudah sering berobat ke mantri dan dokter umum tapi hanya sembuh sementara kemudian timbul kembali gejalanya.

Anamnesis Penyakit TerdahuluPenderita sering mengalami hidung tersumbat berulang ulang.

Anamnesis Organ Sistem:Keluar cairan kental dari tenggorokan (-), hidung berbau (-), mata merah dan gatal (+)

Anamnesis Riwayat Pribadi:Penderita tinggal didaerah yang berdebu dan jarang berolah raga Anamnesis Keluarga:Dalam keluarga penderita dijumpai penyakit yang sama yaitu ayah penderita

Anamnesis Gizi:Penderita kurang makan yang bergizi dan makan sering tak teratur.

REKAM MEDISDEFENISI

REKAM MEDIS ADALAH PENCATATAN SEGALA SESUATU YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEADAAN KESEHATAN PASIEN DALAM SUATU STATUS (LEMBAR/BUKU PENCATATAN)

SIFAT: CONFIDENTIAL !!!KEGUNAAN:KEPENTINGAN PASIEN/PETUGAS KESEHATANKEPENTINGAN ILMU PENGETAHUANKEPENTINGAN HUKUM