Korelasi antara lupus eritematosus sistemik dengan perubahanpsikologis pasienAndreas Edvan, Eifraimdio Paisthalozie, Ni Wayan Mirah Wilayadi, Thesa hristiFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana2014AbstrakMengetahui pengaruh lupus eritematosus sistemik (LE! terhadap peru"ahan aspekpsikologis pasien ialah tu#uan utama dari studi ini$ LE se"agai suatu pen%akit %ang "ersi&atkronik cenderung menim"ulkan "e"an emosional %ang "erat "agi penderitan%a' danseringkali "e"anemosional ini kemudian"eru"ahmen#adi pencetus ter#adin%agangguanpsikiatrik pada pasien seperti depresi' ansietas' psikosis dan dis&ungsi kogniti&$ elaindaripada si&at pen%akit %ang hilang(tim"ul' pengaruh pengo"atan terhadap &isik pasien #ugamen#adi pertim"angan munculn%a ge#ala psikiatrik %ang di kemudian hari akan menurunkankualitas hiduppasien$ Metodestudi ini ialahdenganmempela#ari literatur(literatur %ang"erkaitandenganpermasalahanpsikiatrikpada pasienLE$ )e"anpsikososial n%atan%amen#adi pen%e"a" utama masalah psikiatrik %ang pasien alami daripada aktivitas pen%akitn%aitu sendiri dan tidak ada korelasi positi& antara "eratn%a pen%akit dengan keluhan psikiatrikpasien$Kata kunci* lupus eritematosus sistemik' keluhan psikiatrik' depresiDiscoveringtheeffect of sytemiclupuserythematosus (SLE) tothechanges of patientspyschologic aspect is the main objective of this study. SLE as a chronic disease tend to causeheavy emotional burden to its patient and oftentimes this emotional burden will then becomethetrigger of psychiatricdisordersuchas depression an!iety pyschosis andcognitivedysfunction. "ther than because of the diseases nature which wa! and wanes the effect ofSLEstreatment towardthepatientsbodywill betheconsiderationfor thearousal ofpsychiatricsproblems inSLEspatient. #sychosocial burden actuallybecomethemaincause of psychiatric problems patient may e!perience the other day rather than the activityof the disease itself. $here is no positive correlation between the severity of the disease andpatients psychiatric complaints.

%eyword& systemic lupus erythematosus psychiatric complaints depressionPendahuluanLupus eritematosus sistemik(LE! ialahsuatupen%akit kronikautoimun(in&lamasi%ang men%erang "an%ak organ %ang dapat"erlangsung dalam 2 periode' %aitu periodeakti& (kam"uhan! dan periode remisi$ LEterutama le"ih umum di#umpai pada+anita terutama +anita %ang "erada didalamrentangusiaprodukti& (usiareratasaat diagnosis ialah ,0 tahun!' dengan"er"agai organ %ang terli"at di dalamn%a'termasuk sistem sara& pusat$ -rang denganusia le"ih muda %ang menderita LEumumn%a akan "erada dalam tahappen%akit %ang "erat sehinggamem"utuhkan kortikosteroid dosis "esardan o"at(o"atan imunosupresi& untukmengontrol pen%akitn%a$ ecara klinis'pen%akit ini ditandai oleh adan%aperiodisitas' serta eksaser"asi %ang ter#adi"erulang(ulang selama "ertahun(tahun%ang menandai &ase &lare ataukekam"uhan$ .ada pasien dengan LE'ter#adi gangguan dalam regulasi imun %ang"erlangsungdi dalamtu"uhn%a' sehinggasistem imun pasien tidak dapatmem"edakan sel %ang merupakan sel miliktu"uh sendiri dan sel asing$ Kompleksimun %ang teraktivasi pada pasien LEoleh karena antigen(antigen %ang terdapatdi#aringan tu"uh sendiri'kerapkali#ustrumen%erangorganatausel tu"uhsendiri'"e"erapa target organ %ang sering men#adisasaran kompleks imun ini' antara lainpersendian' kulit' gin#al dan pem"uluhdarah sehingga pasien akan seringmengeluhkanse"agian"esar ge#ala%ang"erasal dari organ(organ ini' dan sistemsara& pusat #uga tidak luput dari serangankompleks imun ini' seperti %ang sudahdikatakan se"elumn%a$1'2 )an%ak sekali &aktor %ang"erkontri"usi terhadap insidensi dari LE'antara lain #enis kelamin' ras' dan +arisangenetis$ /enis kelamin +anita men#adi&aktor predisposisi %ang sering di#umpaipada pasien LE dengan per"andinganinsidens se"an%ak 0*1' dan nampakn%ahormon seks ikut "erpengaruh terhadapkerentanan seseorang terhadap LE$esungguhn%adi 1ndonesiapadasaat ini"elumadalaporanprevalensi aktual LEtetapi pada akhir dekade didapatkanpeningkatan kasus LE$ 2al inidimungkinkan karena tersedian%a saranapemeriksaan la"oratorium %ang dapatmem&asilitasi dan kepedulian dokter dalammencermati diagnosisLE$ 3e#alage#alapadasistemsara& pusat %angdise"a"kanoleh LE dapat men#adi pencetus darige#ala psikologis %ang pasien alaminantin%a dan seringkali ge#alaneuropsikiatrik muncul mendahuluikeluhan(keluhan lain' namun korelasiantara keduan%a masih sulit untukdi#elaskan hingga saat ini' +alaupun sudahdi"uat klasi&ikasi %ang khusus untuk ge#alaneuropsikiatrik LE oleh'merican(ollege of )heumatology(456!$ 3e#alaneuropsikiatrik %ang mendahului inikerapkali tidak mem"a+a klinisi padadiagnosis LE$ 7ari klasi&ikasi %angdi"uat terse"ut' tercakup 8 grup "esarge#ala neuropsikiatrik %ang "iasa pasienalami' %aitu gangguanmood' gangguancemas' dis&ungsi kogniti&' psikosis dankondisi ke"ingungan akut$ )erdasarkanmani&estasi %ang sudah dilaporkan pada*europsychiatric Systemic LupusErythematous(9.LE!' depresi men#adisalah satu gangguan %ang cukup seringter#adi dari hasil o"servasi pasiendenganLE' denganrentangantara1:;hingga:8;dari pasienLE$ 9amun' hu"unganantarakeduan%apun' masih"elumdapatdi#elaskan dengan "aik' +alaupun terdapatkaitan antara eksaser"asi depresi "erat danpsikosis dengan pem"erian dosis "esarkortikosteroid %ang men#adi "agian dariterapi LE$2', 7engan mengacu kepada ge#ala(ge#ala neuropsikiatrik %ang dapat ter#adipada 10(:0;pasien LE di kemudianhari' di luar itu' pasien(pasien dengan LEumumn%a mengalami "e"an psikososial%ang cukup "erat' dimulai daripermasalahan ketika pasien diharuskanuntuk menerima ken%ataan "ah+a dirin%aharus terus "erhadapan dengan pen%akit%ang "erlangsung seumur hidupn%a'tingkat pengetahuan mas%arakatlingkungan sekitar %ang "elum terlalumengenal LE dengan "aik sehingga dapatmenim"ulkan stigma negati& padamas%arakat' dan "e"an &inansial %angharus ditanggung oleh penderita %angmen#adi sekian dari "egitu "an%akkontri"utor tim"uln%a masalah psikis padapenderita LE$ orang' dis&ungsi kogniti&ter#adi pada 8 orang' gangguan ansietaspada 4 orang dan 1 orang mengalamipsikosis' dan hasil di atas cocok untukmen#elaskan "ah+a "e"erapa masalah%ang dapat diderita oleh pasien LE ialahantara lain kelelahan' kesulitan tidur'rendahn%a e&ikasi diri' kecemasan'rendahn%a kualitas hidup dan depresi' %angse"agaimana akan le"ih "an%ak di"ahasselan#utn%a$4': Kortikosteroid masih men#adipilihanutama se"agai "agiandari terapiLE %ang "erdera#at "erat$ Kortikosteroiddapat mempengaruhi sususansara& pusatsecara langsungmaupuntidaklangsung,meskipun hal %ang %ang terakhir ini "elumdapat dipastikan$ .engaruh tidak langsungdise"a"kan e&ekn%a pada meta"olismekar"ohidrat' sistem sirkulasi dankeseim"angan elektrolit$ 4dan%a e&eksteroid pada susunan sara& pusat initerutama dilihat dari tim"uln%a peru"ahanmood' tingkahlaku' EE3dankepekaanotak pada mereka %ang sedangmenggunakan kortikosteroid terutama%ang menggunakan kortikosteroid dalam#angka +aktu %ang pan#ang$?.enggunaan glukokortikoidse"agai komponen kortikosteroid untuk+aktu lama dapat menim"ulkanserangkaian reaksi %ang "er"eda("eda'pada individu %ang "er"eda("eda pula$e"agian "esar mengalami per"aikansemangat (mood! %ang mungkindise"a"kanolehkarena hilangn%a ge#alapen%akit %ang sedangdio"ati' %ang lainmemperlihatkan keadaaneuphoria'insomnia' kegelisahan dan peningkatanaktivitas motorik$ Kortisol #uga dapatmenim"ulkan depresi$ .asien %angse"elumn%a pernahmengalami gangguan#i+a sering memperlihatkan reaksipsikotik$ .ada hiperkortisisme umumn%ater#adi peningkatan kepekaan #aringansara&$ 9ampakn%a peru"ahan terse"ut"erhu"ungan dengan peru"ahan kadarelektrolit di otak$? .engo"atan LE "iasan%a akanmem"erikan e&ek dengan rentang spektrum%ang cukup luas' mulai dari kerusakan&isik' &ungsional dan psikologis %ang dapatmem"erikan dampak pada pasien LE'khususn%a untuk pasien %ang masih dalamusiakanak(kanakdanrema#a$ Kom"inasidari pen%akit %ang akti& ditam"ah dengane&ek samping dari pengo"atan dengankortikosteroid seperti penam"ahan "erat"adan' "ercak pada muka'hirsutisme'striaedan hilangn%a ram"ut akanmen%e"a"kan "an%ak kesulitan untukrema#a dalam men#alani kehidupann%a$LE dan pera+atan dengan kortikosteroid#ugadapat men%e"a"kangangguan%angcukup"esardalamperu"ahanime# tu"uhseseorang$ 6ema#a"eradadalamperiode%ang sangat kritikaldalamperkem"anganime# &isik dan mental mereka' dansangatlah sensiti& terhadap peru"ahanpenampilan' "elumlagi ditam"ahdenganopini mas%arakat terhadap mereka$ Karenaitu' "an%akpasienLE%angmengalamidistress psikologis "erasal dari kaumrema#a dan umumn%a depresi men#adisalah satu ge#ala psikologis mereka'di"andingkan dengan pasien de+asa'+alaupun tidak menutup kemungkinanpasiende+asadapat pulamengalami hal%ang sama$ Ketidakpuasan akan tu"uhsendiri selan#utn%a akan "eraki"at terhadapdistress emosional dan sikap penghargaandiri %ang rendah$,'4'0Kesulitan utama %angmen%e"a"kan distress dikaitkan denganperu"ahan %ang "ersi&at "aik sementaramaupun permanen %ang ter#adi aki"atpengaruh pen%akit dan pengo"atann%a$.eru"ahan(peru"ahan ini dirasakan olehpara rema#a +anita se"agai tantangan %angcukup"esaruntuktetapmen#alani prosesnormal kehidupan$ Ketidakpuasanterhadap ime# tu"uh sendiri n%atan%a tidakdapat dikaitkan dengan depresi padapasien LE secara kausalitas' karenamungkin sa#a #ustru depresi lah %angmen%e"a"kan seseorang merasa tidak puasdengan ime# tu"uh dirin%a$ ehingga'masihdiperlukanle"ih"an%akpenelitiandandatauntukmengkon&irmasi ini$ -lehkarena itu' penting "agi praktisi kesehatanuntuk memahami distress psikologis %angdapat ter#adi pada pasien LE rema#a'terutama rema#a +anita$ Mereka dapat sa#amenolak pengo"atan atau secara diam(diam menurunkan dosis kortikosteroid%angmerekaminumdikarenakanmerekatidaksiapakane&eksamping%angakanmereka dapatkan' %aitu o"esitas dimanase"agian "esar rema#a masih "eranggapan"ah+a o"esitas ialahsesuatu%ang tidakmenarik$0 3angguan mood%ang dialami olehpenderita LE tidak terlepas dari pengaruhneurotransmitter(neurotransmitter di otak$)an%ak penelitian melaporkana"normalitas meta"olit amin "iogenikseperti asam(8(hidroksiindolasetat (8(2144!' asam homovanilat (2@4!' dan ,(metoksi(4(hidroksi&enilglikol (M2.3! didalam darah' urin' dan cairansere"rospinalis pasien dengan gangguanmood$ Laporandataini palingkonsistendenganhipotesis "ah+a gangguanmooddise"a"kan oleh disregulasi heterogenamin "iogenik$ 7ari amin "iogenik'norepine&rin dan serotonin adalah duaneurotransmitter %ang paling terkait dalampato&isiologi gangguanmood%angmanapada pasien LE kadarn%a cenderungmenurun' "aik oleh karena &aktor pen%akitmaupun oleh karena &aktor pengo"atan dan&aktor eksternal lainn%a$>elainditin#audari segi pengaruhpen%akit dan pengo"atann%a' penin#auandari segi #enis stress %ang pasien alamidapat mem"antu untuk mengungkap "e"anemosional apa %ang pasienLEhadapi$ecara umum' ada , #enis stress %ang dapatdialami olehpenderita lupus' %aitu stres&isik' stres sosial dan relasional' dan stres&inansial$10 tres &isik digam"arkan se"agai#enis stres %ang dapat ter#adi karenaperu"ahan(peru"ahan %ang signi&ikan pada&isik penderita LE$ .eru"ahan &isik %angdialami oleh penderita LE ini "isadiaki"atkan oleh pen%akit LE itu sendiriatau merupakan e&ek samping daripengo"atan(pengo"atan%ang"erlangsungselama "ertahun(tahun$ .eru"ahan &isikterse"ut antara lain "erupakenaikan=penurunan "erat "adan %angsigni&ikan' +a#ah %ang mem"ulat(moonface!' kerontokan ram"ut' gigi %angkerap tanggal' osteoporosis' n%eri %angamat sangat di persendian' munculn%aruam(ruamataulukadiscoidpada kulit$7enganperu"ahan&isik%angter#adi ini'AkeharusanB untuk tampil cantik danmenarik pada penderita %ang ma%oritasperempuan se"agaistrereotype+anita%ang sempurna' akan terasa mustahil untukdirasakan$tres sosial dan relasional padapenderita LE kerapkali ter#adi karenahilangn%a peran %ang "iasa di#alankan olehindividu terse"ut di dalam kehidupansehari(harin%a$ )an%ak penderita LE%ang kehilangan perann%a se"agai anak'i"u' peker#a' pasangan hidup dan anggotamas%arakat$ 2ilangn%a peran %angdi#alankan oleh penderita LE inidiaki"atkanolehpenurunankondisi &isik'penurunan produktivitas ker#a sertapenurunan gairah seksual %ang dialamioleh penderita$ )e"an tam"ahan %ang #ugadialami oleh penderita LE ialahterkuciln%apenderitadari aktivitas sosialdi mas%arakat$ elain itu' perasaankehilangan kontrol atas hidupn%a saatterdiagnosis menderita LE men#adikanpara penderita LE ini memasuki &asetidak n%aman dalam hidupn%a$ Kurangn%adukungan sosial "aik dari keluarga'mas%arakat ataupunsignificant othersdapat pulamemper"erat "e"anpsikologis%ang dialami oleh penderita LE$ tres&inansial se"agai stresterakhir %ang#ugaumum dialami oleh pasien LE"ermani&estasi se"agai kesulitan dalammenanggung segala da%a upa%a %angdi"utuhkan untuk mengurangi progresi&itaspen%akitn%adari segi materi$ .engo"atandanpemeriksaanla"oratorium%angrutindilakukansetiap"ulann%a olehpenderitaLE mengharuskan penderita LEmen%ediakan anggaran khusus untuk"ero"at$ )ia%a%angdikeluarkantidaklahkecil sehingga "e"an ini "erpotensi untukmelahirkan stressor "aru "agi penderita$10 PembahasanE&ek emosional dari pen%akit kronik %ang"er&luktuati& seperti LE dapat sangatintens' hingga mem"uat seseorangmengalami disa"ilitas dalammem"erikanrespons emosional$ 7ari kesemua ge#alaneuropsikiatrik %ang pasien LE alami'ge#ala depresi& men#adi ge#ala %ang palingsering di#umpai' kemudian di tempat keduaialah dis&ungsi kogniti&' kemudian "erturutturut ditempati oleh gangguan ansietas danpsikosis$ 3angguan per&usi darah(otakse"agai aki"at dari oklusi pem"uluh darah%ang memperdarahi #aringan sara&ditam"ah dengan reaksi cepat dari anti"oditerhadap neuron dan sel glia dianggapse"agai etiologi %angmendasari 9.LE.)an%ak penulis menco"a untukmengkaitkan hu"ungan antara 9.LEdengan aktivitas dari LE %ang pasienalami' namun hasiln%a sering han%ater&okus pada ge#ala neurologis danse"agian"esarpenulis#ustrugagal untukmengo"servasi hu"ungan antara ge#alapsikiatrik dengan aktivitas LE %angpasien alami$ 1shikura et al' padapenelitiann%a"erhasil mem"uktikan prevalensi danintensitas dari kecemasan dan depresi daripasien "erkorelasi positi& denganpengetahuan %ang ter"atas terhadappen%akit %angdialami danmetodeterapi%ang diterima pasiendi a+al per#alananpen%akitn%a namun tetap hal ini tidakmemiliki korelasi denganaktivitas LE(n%a$ 3e#ala cemas dispekulasikanter#adiolehkarena ketidakcukupanpengetahuanpasienakanpen%akit %angia alami danmetode pera+atan %ang "isa ia terima$.engetahuan %ang cukup selamaper#alanan pen%akit dan perkem"angandari strategi coping akan mem"a+a pasienuntukle"ihke"al terhadapge#alacemasini' meskipun durasi LE pasien cukuppan#ang$ 3e#ala cemas ini #uga secarasigni&ikan le"ih sering ditemukan padapasiendenganLEdi"andingkandenganpasien autoimun(in&lamatorik lainn%a'seperti padapasien64dangout$ 3e#alacemas %ang ter#adi pada pasien LEse"aikn%a tidak dianggap se"elah mata'dan klinisi harus meru#uk pasien ini untukmen#alani penilaian psikologis %ang +a#aruntuk menghindari kemungkinanper"urukan ge#ala psikologis pasien' %aitudepresi$ 7epresi patut dipertim"angkanse"agai per"urukan' karena pen%akitkronik dapat "erkontri"usi menim"ulkandepresi hingga >0;$,'117epresi se"agai salahsatuge#ala%angpalingseringdi#umpai' "erdasarkantiga studi %ang pernah diker#akanmengungkap "ah+a ge#ala %ang palingsering men%ertain%a ialah kelelahan'kelemahan' gangguan somatis dangangguan tidur$ ecara prinsip' anti"odianti(. telah diidenti&ikasi se"agai su"stansi%ang "erpotensial keterli"atann%a pada9.LEpada "er"agai studi$ pesi&isitasautotanti"odi lain #uga sudah diperiksa'seperti anti"odi anti&os&olipid danantineuronal' "aik %ang spesi&ik otakmaupun %ang "ersi&at sistemik namun data%angdihasilkan"ersi&at kontrassehinggaharus dilakukan penelitian le"ih lan#ut$Mekanisme imunologis lainn%a %angmeli"atkan sitokin pro(in&lamatorik #ugasudah diperhitungkan namun "elum dapatdikon&irmasi "aik$ -leh karena itu' saat inidapat disimpulkan "ah+a tidak ada"iomarker spesi&ik %ang dapat diperiksauntuk pasien LE dengan depresi$Kontri"usi dari penggunaan steroidterhadapke#adianLEpadapasien#ugamasih kontroversial$ 9amun' studi(studidengan menggunakan pencitraan otakmenemukan "ah+a dengan analisis.E5=1=0>$40$021,J7eaJ5hinant%aJ$pd&' 18 Maret 2018$ 11$ Mak 4'