dr. Sisca Silvana, M.Ked (Ped), SpA

PENDAHULUANBAB normal Anak Sehat

Penyimpangan pola BAB Ortu khawatir tinja menumpuk di usus racun msk ke darah

Ortu minta advis pada teman, beli obat di kedai atau bawa ke dokter

Data ttg penderita sembelit belum jelas

3 % penderita sembelit ke dokter anak

10 % - 15 % kasus sembelit ke ahli saluran cerna anak sembelit menahun

Sembelit (awam) frekuensi BAB jarang, tinja keras sulit / sakit dikeluarkan

Konstipasi / Sembelit (NASPHGAN) kesulitan atau keterlambatan melakukan defekasi selama 2 minggu atau lebih dan menyebabkan stress pd pasien

Konstipasi fungsional bayi & anak (Kriteria Roma II) minimal 2 minggu alami feses keras, spt kerikil pada sbgn besar defekasi atau defekasi dgn feses yg normal < 3 x seminggu tanpa ada kelainan struktural, endokrin atau metabolik

Frekuensi BAB normal bervariasi

Bayi bulan pertama BAB sampai 15 x / hari dengan konsistensi tinja baik

Frekuensi BAB menurun antara usia 1 bulan 3 bulan 1 x / 3 4 hari tapi konsistensi tinja baik BUKAN Sembelit

Sembelit lebih dipermasalahkan pada perubahan konsistensi, bukan frekuensi BAB

90-95% sembelit anak kelainan fungsional tanpa kelainan organik

40% sembelit diawali sjk usia 1 4 tahun

Red flags Demam, muntah, diare berdarah, gagal tumbuh, stnosis ani

Sembelit pada bayi-bayi yang bersifat sementara :ASI Susu FormulaPemberian makanan padatPenggunaan susu kacang kedelai

Penyebab SembelitProses BAB Voluntary & Involuntary bukan hanya refleks / alamiah tapi ada juga proses pembelajaran terbentuk kebiasaan baik

Sembelit Gangguan pengisian tinja ke dubur (rectum) & Gangguan pengeluaran tinja dr dubur

ETIOLOGITabel 1. Penyebab Konstipasi Pada Anak

Sumber : Loening - Baucke

PenyebabIdiopatik atau fungsional

Sekunder karena lesi anal

Neurologis

Endokrin/metabolik

Obat-obatan95%

Fisura ani, stenosis anal, anus letak anterior

Lesi medula spinalis, palsi serebral, penyakit Hirschsprung (tersering pada neonatus)

Hipotiroid, asidosis tubulus renal, diabetes insipidus, hiperkalsemia

Antikonvulsan, antipsikotik, mengandung kodein, antidiare, antasida

Neonatus/BayiMeconium PlugPenyakit HirschsprungFibrosis KistikMalformasi anorektal bawaan, termasuk anus imperforata, stenosis ani, anal bandChronic idiopathic intestinal pseudo-obstructionEndokrin: hipotiroidAlergi susu sapiMetabolik: diabetes insipidus, renal tubular asidosisRetensi fesesPerubahan dietToddler dan umur 2-4 tahunFisura ani, retensi fesesToilet refusalAlergi susu sapiPenyakit Hirschsprung segmen pendekPenyakit saraf: sentral atau muskular dengan hipotoniMedula spinalis: meningomielokel,tumor, tethered cordSumber: Loening-BauckeUsia SekolahRetensi fesesKetersediaan toilet terbatasKeterbatasan kemampuan mengenali rangsang fisiologisPreokupasi dengan kegiatan lainTethered cordAdolesensIrritable bowel syndromeJejas medulla spinalis (kecelakaan, trauma)DietAnoreksiaKehamilanLaxative abuseSemua UsiaEfek samping obat, perubahan diet, paska operasiRiwayat operasi anal-rektumRetensi feses dan enkopresis akibat distensi tinja kronisPerubahan aktivitas fisik, dehidrasiHipotiroid

Vicious Cycle

TATALAKSANA SEMBELITTentukan akumulasi feses ( fecal impaction )Evakuasi feses ( disimpaction )Terapi rumatan oral Edukasi orang tua Evaluasi

Penjelasan kpd Ortu lamanya tatalaksana konstipasi fungsional dan tdk ada solusi yg cepat

Evakuasi feses terapi oral / per rektal

NASPGHAN Oral drpd rektal lbh invasif dan traumatik pada pasien

Terapi rumatan jangka waktu lama, bbrp bulan s/d tahun utk cegah berulang

Aspek penting terapi rumatan bentuk kebiasaan defekasi yg teratur

Metode Modifikasi perilaku, pemberian diet serat, laksatif dan pendekatan psikologis

Terapi rumatan laksatif jangka panjang hrs yang aman dan nyaman bagi pasien PEG (polietilen glikol)

Alternatif lain laktulosa dan sorbitol

Konsumsi air dan makanan berserat

Diet tinggi serat meningkatkan retensi air pada feses, sbg substrat pertumbuhan bakteri komensal shg bersifat prebiotik

Toilet training mengembangkan refleks gastrokolik bangkitkan refleks defekasi

Toilet training usia 18 bulan- 3 tahun

Membentuk kebiasaan BAB teratur, dengan cara 15-30 menit setelah makan pagi dan malam, anak dianjurkan duduk di toilet selama 5-10 menit

Latihan dan aktifitas fisik secara teratur membantu untuk melatih otot-otot yang mengatur defekasi

Terapi Lain