Konsep Diri, Nilai dan Keyakinan Pada Lanjut Usia

Disusun Oleh:

HG 3 Kelas C

Dara Mustika (1106020466)

Iis Saraswati (1106053073)

Kartika Rosalia Indah (1106022553)

Ira Rahmawati (1106023070)

Ranti Prahyameita (1106053041)

Aida Alawiyah (110653136)

Tri Kurniawati (1106021840)

Makalah Tugas

untuk Mata Kuliah Keperawatan Gerontik II

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

2014

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa

karena atas rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Makalah

dengan judul ”Konsep Diri, Nilai dan Keyakinan Pada Lanjut Usia” ini

bertujuan untuk mempelajari lebih dalam mengenai konsep diri, nilai

keyakinan pada lansia serta asuhan keperawatan yang harus diterapkan.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terimakasih

kepada fasilitator, Ibu Dwi Cahya Rahmadiyah, SKep atas segala

pengarahan dan bimbingannya yang telah diberikan selama proses

pembuatan makalah. Penulis juga berterima kasih kepada teman-teman dan

pihak lain yang telah membantu terselesaikannya makalah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh

dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan

saran yang membangun untuk proses penyempurnaan makalah selanjutnya.

Besar harapan kami makalah ini dapat bermanfaat, baik bagi penulis

maupun pembaca.

Depok, 17 Februari 2014

Penulis

ii.

2

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

KATA PENGANTAR .......................................................................................... ii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii

1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 2

1.3 Tujuan Penulisan ......................................................................................... 2

1.4 Metode Penulisan ........................................................................................ 3

1.5 Sistematika Penulisan .................................................................................. 3

2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diri ................................................................................................. 4

2.1.1 Komponen Konsep Diri Pada Lansia ................................................ 4

2.1.1.1 Identitas ................................................................................. 4

2.1.1.2 Citra Tubuh ........................................................................... 5

2.1.1.3 Penampilan Peran .................................................................. 6

2.1.1.4 Harga Diri ............................................................................. 8

2.1.1.4 Ideal Diri ............................................................................... 8

2.1.2 Rentang Respon Konsep Diri ............................................................ 9

2.1.2.1 Aktualisasi Diri ................................................................... 10

2.1.2.2 Konsep Diri Positif ..............................................................10

2.1.2.3 Harga Diri Rendah .............................................................. 10

2.1.2.4 Kerancuan Identitas .............................................................11

2.1.2.5 Depersonalisasi ................................................................... 11

2.1.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Konsep Diri Pada Lansia........ 12

2.1.3.1 Faktor yang Mempengaruhi Harga Diri .............................. 12

2.1.3.2 Faktor yang Mempengaruhi Penampilan Peran .................. 12

2.1.3.3 Faktor yang Mempengaruhi Identitas Diri .......................... 13

2.1.3.4 Faktor yang Mempengaruhi Citra Tubuh ........................... 14

2.1.3.5 Faktor yang Mempengaruhi Ideal Diri ............................... 14

2.1.4 Gangguan Konsep Diri Pada Lansia ............................................... 15

iii.

3

2.1.5 Asuhan Keperawatan Masalah Konsep Diri Pada Lansia ............... 19

2.2 Nilai dan Keyakinan .................................................................................. 22

2.2.1 Spiritualitas Pada Lansia ................................................................. 22

2.2.1.1 Pengertian Spiritual ............................................................. 22

2.2.1.2 Karakteristik Spiritual ......................................................... 23

2.2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Spiritual ................................. 24

2.2.1.4 Tahapan Spiritual ................................................................ 25

2.2.1.5 Dimensi Spiritual ................................................................ 25

2.2.1.6 Kesejahteraan Spiritual ....................................................... 27

2.2.2 Tradisi Praktik Kesehatan dan Perawatan Lansia dari

Beragam Budaya ............................................................................. 31

2.2.2.1 Mitos dan Stereotip ............................................................. 32

2.2.2.2 Perawatan dan Status Lansia ............................................... 35

2.2.2.3 Sistem Pendukung ............................................................... 36

2.2.2.4 Definisi Sehat dan Sakit ...................................................... 36

2.2.2.5 Implikasi Klinis dalam Menangani Lansia ......................... 37

2.2.3 Kehilangan dan Berduka Pada Lansia ............................................ 38

2.2.3.1 Teori Kubler-Ross's ............................................................ 41

2.2.3.2 Teori John Bowlby .............................................................. 42

2.2.3.3 Teori Engel .......................................................................... 42

2.2.3.4 Teori Howoritz Loss and Adaptation .................................. 43

2.2.3.5 Teori Rando ........................................................................ 44

2.2.4 Proses Meninggal dalam Damai (End of Life Care)

pada Lansia ..................................................................................... 45

2.2.4.1 Definisi dan Perspektif Tentang Kematian ......................... 45

2.2.4.2 Tanda-Tanda Lansia Pada End of Life ............................... 48

2.2.4.3 Komponen Kesiapan Lansia Meninggal dalam Damai .......48

2.2.4.4 Peran Perawat dalam End of Life Care

pada lansia ........................................................................... 52

4

iv.

2.2.5 Asuhan Keperawatan Menjelang Kematian dan Sesudah Kematian

pada Lansia ..................................................................................... 56

2.2.5.1 Asuhan Keperawatan Menjelang Kematian ........................ 56

2.2.5.2 Asuhan Keperawatan Sesudah Kematian ........................... 62

3. PENUTUP

3.1 Kesimpulan ................................................................................................ 68

3.2 Saran .......................................................................................................... 70

DAFTAR REFERENSI ..................................................................................... 71

5

v.

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Lansia merupakan sekelompok manusia yang mempunyai umur 65-75

tahun, atau dalam kata lain sudah tidak bekerja lagi (produktif). Banyak

pandangan yang menganggap bahwa lansia tidak menyenangkan, kotor dan

tidak bisa berbuat apa-apa. Lansia tidak mengalami perkembangan, namun

lansia mengalami penurunan. Penurunan dari sisi fisiologi ataupun

psikologisnya. Sisi psikologis lansia megalami perubahan konsep diri.

Perubahan ini mempengaruhi hubungan lansia dengan orang lain. Lansia

akan mempunyai banyak waktu luang dalam kesehariannya. Waktu luang ini

biasanya digunakan oleh lansia untuk menigkatkan spiritualnya. Lansia tiap

wilayah berbeda budaya, begitu pula dengan perawatan terhadap lansia.

Lansia mempunyai hak yang sama dengan kelompok usia yang lain.

Lansia berhak mendapatkan perawatan kesehatan yang baik. Lansia erat

hubungannya dengan kematian. Lansia berhak mendapat kedamaian saat

mereka meninggal. Sebelum meninggal perawat berkewajiban melayani dan

memberikan kebutuhan yang dibutuhkan oleh lansia sampai lansia

mengalami kematian. Perawat tidak hanya memenuhi kebutuhan lansia, tetapi

juga perawat memenuhi kebutuhan keluarga lansia tersebut. Tidak hanya

memenuhi kebutuhan lansia sebelum meninggal, perawat juga memberikan

perawatan kepada jenazah lansia tersebut. Peran perawat pada lansia sangat

penting , sehingga lansia dapat meninggal dengan damai.

6

1.2.Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan konsep diri dan apa saja komponen dari

konsep diri?

2. Bagaimana rentang respon konsep diri pada lansia ?

3. Apa saja faktor yang mempengaruhi konsep diri lansia?

4. Apa saja masalah atau gangguan konsep diri pada lansia?

5. Apa sajakah diagnosis keperawatan dengan masalah konsep diri pada

lansia?

6. Apa intervensi keperawatan dengan masalah konsep diri pada lansia?

7. Bagaimana spiritualitas pada lansia ?

8. Bagaimana tradisi praktik keperawatan dan perawatan lansia dengan

beragam budaya?

9. Bagaimana konsep berduka dan kehilangan pada lansia?

10. Bagaimana konsep End-of-Live pada lansia dan keluarga ?

11. Apa saja asuhan keperawatan post-mortem pada lansia?

1.3.Tujuan Penulisan

1. Menjelaskan tentang konsep diri dan komponen konsep diri lansia.

2. Menjelaskan rentang respon konsep diri lansia.

3. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi konsep diri lansia.

4. Menjelaskan masalah atau gangguan konsep diri pada lansia

5. Menjelaskan diagnosis keperawatan dengan masalah konsep diri pada

lansia.

6. Menjelaskan intervensi keperawatan dengan masalah konsep diri pada

lansia.

7. Menjelaskan spiritualitas pada lansia.

8. Menjelaskan tradisi praktik keperawatan dan perawatan lansia dengan

beragam budaya.

9. Menjelaskan konsep berduka dan kehilangan pada lansia.

10. Menjelaskan konsep End-of-Live pada lansia dan keluarga.

11. Menjelaskan asuhan keperawatan post-mortem pada lansia.

7

1.4.Metode Penulisan

Metode penyusunan makalah yang digunakan adalah colaborative

learning dan studi pustaka. Pencarian materi mengenai konsep manajemen

keperawatan yang dilakukan melalui studi pustaka menggunakan berbagai

literatur dan pencarian data dari internet. Tim penyusun mencari literatur-

literatur baik dari buku maupun dari internet yang berkaitan dengan topik.

1.5.Sistematika Penulisan

Metode penulisan dalam makalah ini terdiri dari 3 (tiga) bab, yaitu bab 1

terdiri dari pendahuluan, bab 2 terdiri dari tinjauan pustaka, dan bab 3 berisi

penutup.

8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diri

2.1.1 Komponen Konsep Diri Pada Lansia

Konsep diri adalah konseptualisasi individu terhadap dirinya

sendiri. Konsep diri secara langsung mepengaruhi harga diri dan perasaan

seseorang tentang dirinya sendiri. Konsep diri dapat dipelajari melalui

kontak sosial dan pengalaman berhubungan dengan orang lain.

Teori perkembangan psikososial Erikson (1963) menunjukkan

kegunaannya dalam memahami tugas utama yang dihadapi individu dalam

berbagai tahapan perkembangan. Keberhasilan menyelesaikan setiap tahap

akan membentuk konsep diri yang kuat. Pada lansia (akhir 60-meninggal),

konsep diri yang yang terbentuk adalah integritas versus keputusasaan

karena dipengaruhi oleh pengalaman sepanjang hidup. Dalam hal ini

dengan tahap yang dapat diselesaikan dapat membentuk konsep diri

berupa memiliki perasaan positif tentang kehidupan dan arti kehidupan,

serta tertarik untuk mempersiapkan warisan untuk generasi berikutnya.

Tugas perkembangan yang terwujud akan menghasilkan konsep

diri positif yang memberikan rasa berarti, menyeluruh, dan konsisten pada

lansia. Ada pun komponen konsep diri yang sering dipertimbangkan oleh

perawat adalah identitas, citra tubuh, penampilan peran, harga diri, serta

ideal diri.

2.1.1.1 Identitas

Menurut Stuart dan Laraia (2005) identitas adalah kesadaran

akan keunikan diri sendiri, bersumber dari penilaian dan observasi diri

sendiri. Identitas merupakan cara seseorang berperilaku menjadi diri

mereka sendiri (Potter dan Perry, 2005). Identitas diperlukan untuk

berhubungan dengan orang lain. Hal ini dipengaruhi oleh nilai dan

keyakinan serta kultur yang dipelajari melalui sosialisasi.

9

Secara umum, semakin identitas individu dikenal oleh

kelompok sosial, maka akan semakin besar harga dirinya. Sebagai

contoh bahkan para lansia di Jepang begitu percaya diri untuk mereka

mampu bersosialisasi dengan oran lain dengan banyak melakukan

aktivitas di luar rumah seperti berjalan-jalan ke taman, berkunjung ke

rumah saudara, teman, atau bahkan mendominasi kunjungan ke pusat

perbelanjaan meskipun harus menggunakan alat bantu seperti kruk,

dan sebagainya. Sedang di negara Timur, menganggap lansia sebagai

usia dimana lebih banyak meningkatkan spiritualitas dan hanya

melakukan aktivitas di dalam rumah, tentunya kedua hal ini

mencerminkan ideal diri yang dibentuk dari masyarakat dan budaya

masing-masing.

Pada usia lansia, komponen konsep diri mengenai identitas diri

seharusnya sudah menetap pada diri seseorang. Identitas seseorang

tentang jenis kelamin apakah dirinya wanita atau pria sudah

berkembang sejak masa anak-anak. Hal inilah yang menyebabkan

lansia sudah mengerti tentang identitas dirinya.

2.1.1.2 Citra tubuh

Citra tubuh merupakan kumpulan sikap individu yang disadari

dan tidak disadari terhadap tubuhnya, termasuk persepsi serta

perasaan masa lalu dan sekarang tentang ukuran, fungsi, penampilan

dan potensi. Citra tubuh dimodifikasi secara berkesinambungan

dengan persepsi dan pengalaman baru. Rasa terhadap citra tubuh

termasuk semua yang berkaitan dengan seksualitas, feminitas, dan

maskulinitas, berpenampilan muda, kesehatan, dan kekuatan (Stuart,

2009).

Penurunan fisik pada lansia merupakan penurunan bertahap

struktur dan fungsi sistem organ tubuh. Lansia sering merasa

mengalami penurunan konsep diri terutama pada citra tubuhnya. Pada

lansia, hal ini berhubungan dengan perubahan yang ditunjukkan pada

proses penuaan seperti kerutan di wajah, rambut putih, penurunan

10

penglihatan, penurunan pendengaran, dan penurunan kekuatan tulang

dan otot (Perry dan Potter, 2005).

Cara pandang orang lain terhadap tubuh seseorang dan umpan

balik yang ditawarkan juga berpengaruh. Sebagai contoh, dalam

pasangan suami istri lanjut usia, secara seksualitas pria lanjut usia

tetap dapat melakukan tugas perkembangan reproduksi (memproduksi

sperma), akan tetapi bagi wanita lanjut usia perkembangan reproduksi

mereka telah memasuki masa istirahat (tidak bisa bereproduksi), sang

suami lansia yang berkuasa mengatakan bahwa istrinya jelek dan tidak

dapat membuatnya bahagia. Dalam hal ini maka sang lansia wanita ini

akan memasukkan devaluasi ini ke dalam konsep dirinya tanpa

berpikir apakah konsep bahagia hanya terwujud dalam sebuah

hubungan badan, dan bukan mencakup sentuhan, pelukan,

kebersamaan, dan sebagainya.

Budaya dan sikap dan nilai-nilai sosial juga mepengaruhi citra

tubuh. Budaya dan sosial membentuk norma-normal citra tubuh yang

dapat diterima dan memengaruhi sikap seseorang. Ras dan latar

belakang etnik memainkan peran integral dalam kepuasan fisik.

Sebagai contoh masyarakat Amerika lebih menekankan pada usia

muda, kecantikan, dan keseluruhan. Budaya barat telah

menyosialisasikan untuk takut terhadap proses penuaan normal,

sedangkan budaya Timur memandang proses penuaan secara lebih

positif dan menghormati individu usia lanjut (Perry dan Potter, 2005).

2.1.1.3 Penampilan peran

Menurut Stuart (2009), peran adalah seperangkat perilaku yang

diharapkan secara sosial yang berhubungan dengan fungsi individu

pada berbagai kelompok. Peran yang dimaksud mencakup peran

sebagai orang tua, pengawas, atau teman dekat. Peran yang diikuti

individu dalam berbagai situasi mencakup sosialisasi terhadap harapan

atau standar perilaku. Individu mengembangkan dan menjaga perilaku

yang disetujui masyarakat melaui proses:

11

1. Penguatan-pemadaman: Perilaku khusus menjadi biasa atau

dihindari, tergantung apakah mereka setuju dan diperkuat, atau

diperkecil dan dihukum.

2. Hambatan: Individu belajar untuk menahan diri dari suatu

perilaku, meskipun saat digoda untuk ikut serta didalamnya.

3. Substitusi: Individu menggantikan satu perilaku dengan

perilaku lainnya yang memberikan kepuasan personal yang

sama.

4. Imitasi: Individu membutuhkan pengetahuan, ketrampilan, atau

perilaku dari anggota masyarakat atau kelompok budaya.

5. Identifikasi: Individu memasukkan kepercayaan, perilaku, dan

nilai-nilai dari model peran ke dalam suatu ekspresi personal

diri yang unik.

Individu memiliki peran berganda dan kebutuhan personal

yang terkadang menimbulkan konflik. Individu yang berhasil akan

belajar membedakan peran yang ideal dan kemungkinan yang masuk

akal. Memenuhi peran yang diharapkan akan meningkatkan perasaan

diri. Kesulitan atau kegagalan dalam memenuhi peran yang

diharapkan biasanya akan menyebabkan penurunan harga diri atau

perubahan konsep diri.

Setiap orang termasuk lanjut usia selalu disibukkan dengan

perannya yang berhubungan dengan posisi pada setiap waktu

sepanjang kehidupan, misalnya peran sebagai kakek-nenek, orang tua,

anggota masyarakat, suami istri, dan sebagainya. Peran tersebut

sangat dibutuhkan untuk mencapai aktualisasi diri. Namun, peran

yang lansia hadapi bukan tanpa stressor yang meliputi konsep peran

dimana konflik peran ini dialami. Beberapa konflik peran yang terjadi

seperti peran yang tidak jelas dimana bisa terjadi jika individu

diberikan peran yang tidak jelas dalam hal perilaku dan penampilan

yang diharapkan (lansia harus menjadi peran orang tua atas anaknya

sementara secara tahap perkembangan mereka kembali memasuki

tahap anak-anak untuk dimengerti dan dilayani dengan baik), peran

12

berlebihan dimana dapat terjadi jika seorang individu menerima peran

sebagai kakek-nenek, tokoh masyarakat, orang tua, ketua organisasi

sosial, dll dimana peran tersebut tidak dapat dijalankan dengan baik

mengingat kondisi fisik yang mengalami penurunan secara berkala.

Seorang lansia yang sudah mengalami banyak penurunan fisik

juga akan mengalami gangguan peran di masyarakat. Lansia akan

merasa lingkungan social untuk lansia di Indonesia terutama, tidak

membolehkan lansia ikut berperan aktif dalam sosial karena dianggap

sudah tidak mampu. Hal ini tentu akan mempengaruhi konsep diri

seorang lansia.

2.1.1.4 Harga diri

Menurut Stuart dan Laraia (2005) harga diri adalah penilaian

individu tentang pencapaian diri dengan mengevaluasi seberapa jauh

perilaku sesuai dengan ideal diri sehingga menghasilkan perasaan

berharga. Harga diri bersifat positif saat seseorang merasa mampu,

berguna, dan kompeten. Harga diri dibentuk sejak kecil dari adanya

penerimaan dan perhatian. Harga diri akan meningkat sesuai

meningkatnya usia. Harga diri seorang lansia bergantung pada

bagaimana mereka dibentuk dengan perlakuan saat kecil, apakah

mereka telah dicintai, dihormati dan dihargai atas usaha dan

keputusan-keputusan yang dibuat semasa muda.

Pada lansia gangguan harga diri juga dapat muncul karena

tantangan baru yang ditimbulkan seperti pensiun, kehilangan

pasangan, dan cacat fisik. Masalah lain seperti penuaan pada lansia

dimana lingkungan sosial masyarakat yang menghargai kecantikan

dan muda sering menyebabkan harga diri rendah.

2.1.1.5 Ideal diri

Ideal diri merupakan persepsi individu tentang bagaimana dia

seharusnya berperilaku berdasarkan standar, aspirasi, tujuan, atau nilai

personal tertentu (Stuart, 2009). Agar individu mampu berfungsi dan

13

mendemonstrasikan kecocokan antara persepsi diri dan ideal diri,

maka hendaknya ideal diri ditetapkan tidak terlalu tinggi, masih lebih

tinggi dari kemampuan agar tetap menjadi pendorong dan masih dapat

dicapai.

Ideal diri akan mewujudkan cita-cita atau penghargaan diri

berdasarkan norma-norma sosial dimasyarakat tempat individu

tersebut melahirkan penyesuaian diri. Pembentukan ideal diri dimulai

pada masa kanak-kanak dipengaruhi oleh orang yang penting pada

dirinya yang memberikan harapan atau tuntutan tertentu. Pada usia

remaja ideal diri akan terbentuk melalui identifikasi pada orang tua,

guru dan teman. Pada usia yang lebih tua (lansia) dilakukan

penyesuaian yang merefleksikan berkurangnya kekuatan fisik dan

perubahan peran serta tanggung jawab. Selain itu ideal diri pada lansia

dapat berupa harapan terhadap penyakit yang dialami. Hal tersebut

dikarenakan pada masa lansia terjadi penurunan sistem tubuh. Oleh

karena itu dibutuhkan adaptasi agar lansia tetap bisa memiliki ideal

diri yang realistis (Stuart dan Laraia, 2005).

2.1.2 Rentang Respon Konsep Diri

Tabel rentang respon konsep diri (Stuart & Laraia, 2005)

Menurut Keliat (1999) setiap individu memiliki stressor masing-

masing disetiap hidupnya. Stressor tersebut mempengaruhi tingkat

keseimbangan dalam diri individu sehingga perlu adanya koping untuk

mengatasi masalah tersebut. Namun koping yang diberikan dapat bersifat

adaptif atau maladaptif sehingga pada akhirnya dapat mengatasi masalah atau

tidak.

14

2.1.2.1 Aktualisasi Diri

Aktualisasi diri merupakan kemampuan seseorang untuk

mengatur diri sendiri sehingga bebas dari berbagai tekanan, baik yang

berasal dari dalam diri maupun di luar diri. Aktualisasi diri merupakan

pernyataan tentang konsep diri yang positif dengan melatar belakangi

pengalaman nyata yang suskes dan diterima, ditandai dengan citra

tubuh yang positif dan sesuai, ideal diri yang realitas, konsep diri yang

positif, harga diri tinggi, penampilan peran yang memuaskan,

hubungan interpersonal yang dalam dan rasa identitas yang jelas.

2.1.2.2 Konsep diri positif

Konsep diri positif merupakan individu yang mempunyai

pengalaman positif dalam beraktivitas diri. Individu yang memiliki

konsep diri positif adalah individu yang tahu betul siapa dirinya

sehingga dirinya menerima segala kelebihan dan kekurangan, evaluasi

terhadap dirinya menjadi lebih positif serta mampu merancang tujuan-

tujuan yang sesuai dengan realitas. Konsep diri positif pada lansia

dimana lansia mampu membuat ideal diri yang realistis kemudian

diterapkan melalui perannya dalam keluarga dan masyarakat sehingga

dapat meningkatkan harga dirinya.

2.1.2.3 Harga diri rendah

Harga diri rendah yaitu transisi antara respon konsep diri yang

adaptif dengan konsep diri yang maladaptif. Harga diri adalah

penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa

seberapa jauh prilaku memenuhi ideal diri (Stuart and Sundeen, 1991).

Biasanya harga diri sangat rentan terganggu pada saat remaja dan usia

lanjut. Tanda dan gejala dari harga diri rendah diantaranya rasa

bersalah pada diri sendiri, mengkritik diri sendiri atau orang lain,

menarik diri dari realitas, pandangan diri yang pesimis, perasaan tidak

mampu, perasaan negatif pada dirinya sendiri, percaya diri kurang,

mudah tersinggung dan marah berlebihan.

15

Stereotip dan stigma yang negatif terhadap lansia akan

menurunkan harga diri. Dua faktor potensial yang menyebabkan hal

tersebut yaitu interaksi sosial lansia yang menurun dan kehilangan

kontrol terhadap lingkungan mereka. Sehingga kesempatan untuk

memvalidasi dan mengkonfirmasi harga dirinya lebih sedikit.

Orang yang memiliki harga diri rendah akan memiliki penilaian

yang negatif terhadap dirinya dan memiliki perasaan bahwa dirinya

lemah, tidak punya harapan, takut, mudah mengkritik diri sendiri,

perasaaan tidak mampu, pandangan hidup yang pesimis, merasa tidak

berharga. Contohnya: lansia yang sudah pensiun akan merasa

khawatir terhadap keberlangsungan hidupnya, dia sulit beradaptasi

terhadap perubahan perannya.

2.1.2.4 Kerancuan identitas

Kerancuan identitas merupakan kegagalan aspek individu

mengintegrasikan aspek-aspek identitas mencakup rasa internal

tentang individualitas, keutuhan, dan konsistensi dari seseorang

sepanjang waktu dan dalam berbagai situasi. Kekacauan identitas

dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang dapat dikenal dengan

stressor identitas.

2.1.2.5 Depersonalisasi

Depersonalisasi yaitu perasaan yang tidak realistik dan asing

terhadap diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan

serta tidak dapat membedakan dirinya dengan orang lain (Kelliat,

1998). Tanda dan gejala yang ditunjukkan yaitu dengan tidak adanya

rasa percaya diri, ketergantungan, sukar membuat keputusan, masalah

dalam hubungan interpersonal, ragu dan proyeksi. Secara afektif,

perilaku yang berhubungan dengan depersonalisasi yaitu: mengalami

kehilangan identitas, perasaan terpisah dari diri sendiri, perasaan tidak

aman, perasaan tidak realistis, rasa terisolasi yang kuat, dan

16

ketidakmampuan mencari kesenangan. Secara perceptual perilaku

yang berhubungan dengan depersonalisasi yaitu: halusinasi

pendengaran dan penglihatan, gangguan citra tubuh, dan mengalami

dunia seperti dalam mimpi. Serta secara kognitif perilaku yang

berhubungan dengan depersonalisasi yaitu: bingung, disorientasi

waktu, gangguan berfikir, gangguan daya ingat, dan gangguan

penilaian.

2.1.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Konsep Diri Pada Lansia

2.1.3.1 Faktor yang mempengaruhi harga diri

Faktor yang mempengaruhi yaitu tingkat kemandirian dan

penyakit fisik. Terkadang lansia memiliki keterbatasan dalam

memenuhi kebutuhan dasar sehingga membutuhkan bantuan parsial dan

total. Hal ini dapat menyebabkan penurunan harga diri akibat

ketidakberdayaannya sehingga mempengaruhi konsep dirinya. Oleh

karena itu, lansia perlu didorong untuk dapat mandiri melakukan

aktivitas dasar seperti mandi, berpakaian, makan, berdandan, dan

menggunakan toilet untuk membantu mereka memenuhi kebutuhannya

dan meningkatkan harga diri, otonomi, dan identitas diri.

Penyakit yang biasanya diderita lansia seperti penyakit kronis,

defisit sensori juga menyebabkan peningkatan ketergantungan sehingga

menurunkan harga diri mereka yang merasa tidak berharga dan bernilai

bagi lingkungannya (Stuart dan Laraia, 2001). Lansia juga mengalami

penurunan memori (daya ingat), perasaan, kecerdasan, dan motivasi

yang sering kali mendapat respon yang tidak diharapkan dari

lingkungan sekitar. Hal tersebut membuat penurunan harga diri pada

lansia, sehingga timbul depresi, gangguan kognitif, serta stres.

2.1.3.2 Faktor yang mempengaruhi penampilan peran

Penampilan peran yang terjadi pada lansia berubah secara

drastis. Individu yang biasanya dapat beraktivitas sesuai dengan peran

17

yang dimilikinya di lingkungan sosial sekarang menjadi berkurang

karena proses penurunan fungsi biologis dan kognitif yang dialami oleh

lansia tersebut. Penurunan kognitif ditandai dengan lansia mudah lupa

akan nama-nama orang, waktu dan tempat, serta kemunduran

kemampuannya dalam menerima hal-hal yang baru.

Tiga teori psikososial klasik yang menjelaskan perubahan

perilaku, peran, dan hubungan sosial yang terjadi pada penuaan adalah

teori pemutusan hubungan, teori aktivitas, dan teori kontinuitas. Teori

pemutusan hubungan menyatakan bahwa lansia akan menarik diri dari

peran sebelumnya dan berganti ke aktivitas yang lebih introspektif dan

berfokus pada dirinya sendiri (Cummings dan Henry, 1961; Potter dan

Perry, 2010). Di sisi lain, teori aktivitas menyatakan bahwa

kesinambungan aktivitas yang dilakukan selama usia paruh baya akan

mempengaruhi keberhasilan proses penuaan (Havighurst, Neugarten,

dan Tobin, 1963; Potter dan Perry, 2010). Teori kontinuitas Neugarten

menyatakan bahwa seiring penuaan, kepribadian akan tetap sama dan

kepribadian dan perilaku yang dibangun selama hidup akan menentukan

tingkat hubungan dan aktivitas pada masa lansia.

2.1.3.3 Faktor yang mempengarui identitas diri

Pada lansia, selama tumbuh, aspek budaya dari konsep dirinya

diperkuat melalui hubungan sosial, keluarga, atau pengalaman budaya.

Selain itu identitas pada lansia juga dipengaruhi oleh peer atau teman

sekelompok dalam bersosialisasi. Lansia mengenal identitasnya saat

berhubungan sosial dengan teman sebayanya atau sesama lansia, saat

berbagai pengalaman yang sama-sama dirasakan.

Pada lansia, keanggotaan dalam kelompok sesama lansia

secara teoritis diungkapkan oleh para pakar dapat meningkatkan proses

penyesuaian pada masa lansia. Hal ini dikarenakan lansia dipandang

sebagai kelompok yang memiliki norma, harapan, rasa percaya dan adat

kebiasaan tersendiri, sehingga seringkali dipandang sebagai subkultur.

18

Hal ini membuat lansia lebih sering berinteraksi dengan antar sesama

mereka sendiri karena mereka merasa lebih nyaman.

2.1.3.4 Faktor yang mempengaruhi citra tubuh

Pada lansia, faktor yang paling sering mempengaruhi citra

tubuh adalah proses penuaan atau penurunan fungsi tubuh yang terjadi

seiring bertambahnya usia. Perubahan ini tidak dihubungkan dengan

penyakit dan merupakan proses perubahan normal. Namun, adanya

penyakit terkadang mengubah waktu munculnya perubahan dan

dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu adaptasi

setiap lansia berbeda-beda terhadap perubahan fisik yang terjadi seiring

penuaan serta proses penyakit yang dimiliki. Kerutan pada wajah,

rambut putih, penurunan ketajaman penglihatan, pendengaran, dan

mobilitas yang merubah penampilan fisik serta fungsi tubuh dapat

mempengaruhi citra tubuh pada lansia. Masalah citra tubuh sering

berhubungan dengan gangguan konsep diri dan harga diri.

2.1.3.5 Faktor yang mempengaruhi ideal diri

Secara umum, seseorang yang konsep dirinya mendekati ideal

dirinya akan memiliki harga diri yang tinggi, sedangkan seseorang

yang konsep dirinya berbeda jauh dari ideal dirinya akan memiliki

harga diri yang rendah. Ideal diri dipengaruhi oleh kemampuan dan

talenta atau bakat yang dimiliki oleh seseorang. Lansia pada umumnya

telah mengavaluasi kemampuan yang masih dimilikinya. Pada lansia

tidak lagi memiliki keinginan yang tinggi untuk potensi yang mereka

miliki. Lansia yang telah pensiun mulai untuk beradaptasi dengan

penurunan kemampuan yang dimiliki dan penurunan pendapatan,

menerima diri sebagai individu yang menua, serta harus menemukan

cara mempertahankan kualitas hidup seperti menetapkan kembali

hubungan dengan anak yang telah dewasa serta bagaimana tetap

bersosialisasi dengan orang lain.

19

Faktor lain yang dapat mempengaruhi ideal diri adalah sistem

pendukung yang ada baik keluarga, aktivitas sosial, dan spiritual.

Dukungan keluarga untuk membantu memotivasi dan memberikan

perhatian dapat membantu menurunkan kecemasan, stress, dan

meningkatkan harga diri. Selain itu, melakukan aktivitas sosial seperti

kegiatan positif yang dapat memberikan kepuasan diri atau sesuai

minat untuk mengisi waktu luang dan motivasi diri. Kemudian,

membantu memenuhi kebutuhan spiritual lansia juga dapat

memberikan motivasi dan kesadaran agar lebih siap untuk

menghadapi kematian.

2.1.4 Gangguan Konsep Diri Pada Lansia

Komponen pertama yaitu citra tubuh. Citra tubuh merupakan

pandangan tiap individu terhadap tubuhnya. Pandangan dan pengetahuan

individu terhadap dirinya dapat berubah yang disebut dengan gangguan

citra tubuh. Hal ini dapat memunculkan perasaan tidak puas terhadap

tubuhnya atau tidak sesuai dengan apa yang diinginkannya. Definisi

gangguan citra tubuh yaitu konfusi pada gambaran mental fisik diri

seseorang. (Wilkinson, 2012). Perubahan ukuran, bentuk, struktur, fungsi,

dan makna tubuh dapat merubah citra tubuh individu, termasuk lansia.

(Potter dan Perry, 2005). Penyebab dari gangguan konsep diri pada lansia

yaitu proses penuaan seperti penurunan ketajaman penglihatan,

pendengaran, dan mobilitas, perubahan pada bentuk tubuh seperti badan

yang bungkuk, kulit keriput, dan rambut yang memutih; kultural; trauma;

dan penyakit. (Wilkinson, 2012; Potter dan Perry, 2005).

Lansia yang mengalami penurunan kekuatan otot dapat

mempengaruhi mobilitas lansia. Lansia akan merasa terbatas dalam

mobilisasi. Hal ini menimbulkan perasaan negatif tentang tubuhnya yang

sudah tidak bisa atau tidak kuat untuk berjalan atau berpindah. Tanda dan

gejala subjektif lainnya yaitu rasa takut terhadap reaksi orang lain,

menyatakan bahwa terdapat perubahan dalam dirinya, selalu terpaku pada

perubahan yang dialaminya. Sedangkan tanda dan gejala secara objektif

20

yaitu adanya perubahan aktual pada struktur atau fungsi bagian tubuh,

lansia selalu menghindar, dan selalu melihat dan mencari tahu mengenai

tubuhnya, berkurangnya interaksi sosial, menutupi atau justru

memperlihatkan bagian tubuhnya yang mengalami perubahan.

Komponen kedua yaitu ideal diri. Ideal diri ditetapkan atau dibuat

berdasarkan penilaian dan standar tiap individu. Ideal diri yang telah

ditetapkan akan diusahakan agar dapat tercapai.(Potter dan Perry, 2005;

Stuart, 2009). Ketidakberhasilan pencapaian ideal diri tersebut dapat

menimbulkan gangguan ideal diri. Ganggguan ideal diri disebabkan

karena ideal diri yang tidak disesuaikan dengan kemampuan diri atau tidak

realistis, dan pengaruh lingkungan atau budaya. Selain itu ideal diri yang

terlalu tinggi dan tidak sesuai dengan harapan bisa menyebabkan

gangguan berupa waham, putus asa, dan depresi karena kebutuhannya

yang tidak terpenuhi. Sedangkan ideal diri yang terlalu rendah bisa

menyebabkan seseorang mengalami harga diri rendah, karena ia selalu

merasa tidak dapat mencapai sesuatu hal yang lebih tinggi, padahal

sebenarnya ia dapat melakukan itu. Contohnya, seorang nenek yang

memiliki toko roti sendiri. Beliau berkeinginan untuk terus bekerja

mengembangkan tokonya hingga usia 75 tahun dan tidak peduli apakah ia

sedang sakit. Namun disatu sisi beliau sudah sangat lemah dan tidak

mampu lagi membuat roti lagi.

Komponen ketiga yaitu harga diri. Dari komponen ini, gangguan

yang terjadi yaitu harga diri rendah. Menurut Towsend (1998), harga diri

rendah adalah penilaian dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri

yang negatif yang dapat diekspresikan secara langsung atau tidak. Harga

diri rendah terjadi akibat ideal diri yang ditetapkan individu tidak

terpenuhi atau tidak sesuai dengan kemampuan diri. Faktor penyebab lain

dari harga diri rendah yaitu gangguan citra tubuh, adanya penolakan

terhadap dirinya, mengalami kegagalan, adanya hambatan dari fungsi

tubuh, kurangnya penghargaan dari orang sekitar, kehilangan, proses

penuaan, dan perubahan peran sosial, ketergantungan pada orang lain, dan

kehilangan pekerjaan, misalnya pensiun. (Potter & Perry, 2005; Wilkinson,

21

2012). Tanda dan gejala yaitu mengatakan ketidaksanggupan menghadapi

situasi atau peristiwa, mengatakan bahwa dirinya tidak berguna, tidak

memiliki harapan, mengatakan peniadaan diri, mengkritik diri sendiri,

pesimis, penurunan produktifitas, menunda keputusan, dan menolak

kesenangan pribadi (Stuart, 2009; Wilkinson, 2012).

Contoh dari kondisi yang menyebabkan lansia mengalami harga

diri rendah misalnya, ideal diri seorang lansia yaitu ingin melibatkan diri

dalam kegiatan sosial di lingkungannya. Ketika lansia yang bersangkutan

sudah tidak dapat berpartisipasi karena kondisi tubuhnya yang lemah dan

adanya penolakan dari masyarakat, maka ideal dirinya tidak dapat

terpenuhi dan menimbulkan harga diri rendah pada lansia tersebut. Kondisi

tersebut juga menggambarkan peran sosial lansia berubah. Contoh lainnya

yaitu kondisi tubuh yang mulai menurun, timbulnya keriput, rambut yang

memutih, dan gigi yang mulai ompong. Keadaan ini membuat lansia

melihat perubahan pada tubuhnya, merasa bahwa dirinya jelek, dan tidak

secantik dulu (gangguan citra tubuh). Perubahan ini membuat harga diri

lansia menjadi rendah. Selain itu lansia yang merasa kehilangan rasa kasih

sayang  dan penghargaan dari orang lain, terutama orang terdekatnya akan

mengalami harga diri rendah. Hal ini memicu terjadinya depresi pada

lansia.

Komponen yang keempat yaitu penampilan peran. Ketika perilaku

yang ditampilkan tidak sesuai dengan harapan atau norma, maka dapat

menyebabkan gangguan penampilan peran. Definisi dari gangguan

penampilan peran sendiri yaitu pola perilaku dan ekspresi diri yang tidak

sesuai dengan konteks lingkungan, norma, dan harapan. (Wilkinson,

2012). Gangguan penampilan peran dapat disebabkan oleh banyak hal.

Pada lansia, gangguan penampilan peran disebabkan oleh perubahan peran

dari sehat ke sakit, harapan terhadap peran tidak realistis, gangguan citra

tubuh, harga diri rendah, penyakit fisik, dan ketidakadekuatan sosialisasi

peran.

Lansia berisiko mengalami masalah peran. Misalnya kegagalan

transisi peran, meliputi transisi sehat sakit (tadinya lansia itu masih sehat

22

kemudian sakit) dan transisi situasi (kehilangan orang yang dicintai atau

orang penting dalam hidup sehingga dapat mengubah perannya). Masalah

lain yang dapat timbul yaitu, ungkapan ketidakpuasan lansia terhada

perannya, menghindari peran yang diembannya serta terjdinya ketegangan

peran. Masalah-masalah ini pada akhirnya menyebabkan hubungan sosial

lansia dapat terganggu.

Contoh lain, lansia berperan sebagai kader kesehatan di

POSBINDU. Namun seiring perkembangannya, lansia tersebut mengalami

gangguan pendengaran dan penglihatan yang membuat dirinya kesulitan

dalam berkomunikasi dan bersosialisasi. Kondisi ini membuat lansia

tersebut merasa tidak mampu untuk menjadi kader kesehatan, dimana

seorang kader kesehatan umumnya selalu berbicara secara aktif dan aktif

berdiskusi dengan warga. Dengan kondisi saat ini tentu saja dapat

menghambat perannya sebagai kader. Terhambatnya lansia yang

bersangkutan dalam menjalankan perannya membuat tidak terpenuhinya

harapan dirinya dan lingkungan terhadap dirinya yang berperan sebagai

seorang kader kesehatan.

Komponen terakhir yaitu identitas personal. Identitas personal

merupakan kesadaran akan keunikan diri sendiri, bersumber dari penilaian

dan observasi diri sendiri. (Stuart, 2009). Ketika seseorang mengalami

perubahan atau permasalahan (stressor identitas) dalam dirinya dan tidak

mampu diadaptasi dengan baik, maka dapat terjadi kebingungan identitas.

Kebingungan identitas yaitu individu yang tidak mempertahankan identitas

personal secara jelas dan konsisiten. Stresor identitas yang dapat terjadi

pada lansia yaitu awal terjadinya menopause, pensiun, penurunan kondisi

dan kemampuan tubuh, penampilan fisik yang berubah (kulit keriput,

rambut memutih, gigi ompong, dan lainnya), ketergantungan pada orang

lain, dan sikap sosial. Lansia yang menghadapi stresor dan tidak dapat

beradaptasi mulai mempertanyakan mengenai identitas personal dan

pencapaian mereka. (Potter & Perry, 2005).

23

2.1.5 Asuhan Keperawatan Masalah Konsep Diri Pada Lansia

Asuhan Keperawatan Masalah Psikososial (Harga Diri Rendah) Pada

Lansia

a. Pengkajian

a. Anamnesa

Kaji mengenai identitas diri, alamat, usia, pendidikan,

pekerjaan, agama, dan suku bangsa.

b. Riwayat

Hal-hal yang perlu dikaji terkait riwayat:

1) Riwayat sebelumnya apakah pernah mengalami masalah

psikososial.

2) Tahap perkembangan.

3) Keyakinan spiritual.

c. Perilaku Motorik

Kaji perilaku sehari-hari seperti hygiene dan berhias, cara

berpakaian, postur, kontak mata, perilaku yang tidak biasa, dan

cara berbicara.

d. Mood dan afektif

Kaji bagaimana pasien mengungkapkan emosi dan ekspresi

wajahnya.

e. Proses dan isi pikir

Kaji hal apa saja yang pasien pikirkan, cara klien berpikir, dan

kejelasan ide.

f. Sensori

Kaji apakah pasien trelihat bingung atau tidak, memori,

pengalaman sensori abnormal dan konsentrasi.

g. Penilaian dan daya tilik

Kaji bagaimana penilaian pasien tentang lingkungan,

kemampuan pasien membuat keputusan, dan pemahaman peran

diri dalam situasi sekarang.

24

h. Konsep diri

Kaji mengenai pandangan personal tentang dirinya, gambaran

fisik diri, dan kualitas atau sifat personal.

i. Peran dan hubungan

Kaji mengenai peran pasien saat ini, kepuasan dalam peran,

keberhasilan peran, dan sistem pendukung.

j. Pertimbangan fisiologi dan perawatan diri

Kaji bagaimana kebiasaan makan, pola tidur, masalah

kesehatan, dan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari.

b. Diagnosa, Kriteria Evaluasi, dan Intervensi Keperawatan

Harga diri rendah situasional

Definisi: Perkembangan persepsi negatif tentang harga diri sebagai

respon terhadap proses penuaan dan kehilangan.

Diagnosa Kriteria Evaluasi NOC Intervensi NIC

Harga diri

rendah

situasional

1. Pasien menunjukan harga diri

dibuktikan dengan:

Pasien mengungkapkan

penerimaan diri

Komunikasi terbuka

Pemenuhan pribadi yang

bermakan

Penerimaan kritik dari

orang lain

Penjelasan tentang

keberhasilan dalam

aktivitas dan kelompok

sosial

2. Menunjukkan penyesuaian

psikososial: perubahan hidup

yang dibuktikan dengan klien

1. Bimbingan antisipasi:

mempersiapkan pasien terhadap

krisis perkembangan atau krisis

situasional yang diantisipasi

2. Peningkatan citra tubuh:

meningkatkan sikap dan

persepsi sadar dan tak sadar

pasien terhadap tubuhnya

3. Peningkatan koping: membantu

pasien berdaptasi dengan

persepsi stressor, perubahan,

atau ancaman yang

mengganggu pemenuhan

tuntutan hidup dan peran

4. Fasilitasi peran berduka:

membantu menyelesaikan

25

melaporkan perasaan berguna,

mengatakan optimisme dalam

hidup, dan menggunakan

strategi koping efektif

3. Pasien melakukan prilaku

yang meningkatkan

kepercayaan diri

kehilangan bermakna

5. Peningkatan harga diri:

membantu pasien

meningkatkan penilaian pribadi

tentang harga dirinya dengan

menunjukkan rasa percaya

terhadap kemampuan pasien

untuk mengatasi situasi, kaji

alasan mengkritik atau

menyalahkan diri, dukung

pasien untuk menerima

tantangan baru, serta menggali

dan melakukan aspek positif

yang dimiliki pasien

Batasan Karakteristik Faktor yang berhubungan

Subjektif

1) Evaluasi diri bahwa ia tidak sanggup

menghadapi situasi atau peristiwa

2) Ekspresi diri tidak berguna dan tidak ada

harapan

3) Perkataan peniadaan diri

4) Melaporkan secara verbal tantangan

situasional saat ini terhadap harga diri

1) Perilaku tidak sesuai dengan nilai

2) Tahap perkembangan pada lansia

3) Gangguan citra tubuh

4) Kegagalan dan penolakan

5) Hambatan fungsi tubuh

6) Kurang penghargaan

7) Kehilangan pasangan hidup atau

pekerjaan

8) Perubahan peran sosial pada lansiaObjektif

Perilaku bimbang dan tidak asertif

26

c. Evaluasi

Evaluasi bertujuan untuk mengetahui apakan intervensi

keperawatan yang diberikan dapat dilakukan dengan baik atau tidak.

Selain itu menunjukan apakan tujuan yang ingin dicapai dalam asuhan

keperawatan tercapai atau tidak.

S = Pasien mengatakan beberapa aspek positif dan kegiatan positif

yang ada dalam dirinya.

O = Pasien mampu melakukan aspek positif tersebut.

A = Masalah belum teratasi.

P = Terapi berlanjut dengan menggali aspek positif yang lain.

2.2 Nilai dan Keyakinan

2.2.1 Spiritualitas Pada Lansia

2.2.1.1.Pengertian Spiritual

Spiritual adalah keyakinan atau hubungan dengan yang lebih

tinggi, kekuatan yang menciptakan, sesuatu yang bersifat ketuhanan,

atau sumber energi yang terbatas. Sebagai contoh, seseorang percaya

pada “Tuhan”, “Allah”, “Sang Pencipta”, atau “Kekuatan yang lebih

tinggi” (Kozier, dkk. 1997). Spiritualitas didefinisikan sebagai

pencarian pribadi untuk memahami jawaban atas pertanyaan-

pertanyaan mendasar tentang arti hidup dan hubungan dengan orang

lain, alam, dan Tuhan (Koenig, McCullogh, & Larson, 2001 dalam

Wallace, M, 2005), sedangkan agama didefinisikan oleh Koenig,

McCullogh, & Larson (2001) dalam Wallace, M (2005) sebagai suatu

sistem kepercayaan, tindakan, ritual, dan simbol yang memfasilitasi

kedekatan terhadap Tuhan dan hubungan antar manusia. Jadi dapat

disimpulkan bahwa spiritualitas dan agama memiliki suatu makna

yang berbeda yakni spiritualitas berhubungan dengan keyakinan

pribadi seseorang dengan Tuhan dan orang lain, sedangkan agama

adalah salah satu cara untuk mengekspresikan aspek dari dalam

keyakinan pribadi seseorang tersebut.

27

2.2.1.2.Karakteristik Spiritual

Burkhardt (1993) dalam Kozier (1997) menjelaskan bahwa

karakteristik spiritual mencakup:

1. Hubungan dengan diri sendiri

Kekuatan dalam diri atau kepercayaan diri sendiri yang

meliputi pengenalan tentang diri sendiri (misalnya seorang lansia

dapat menjawab pertanyaan siapa saya, apa yang dapat saya

lakukan) dan sikap pada diri sendiri yang dimanifestasikan dengan

percaya pada diri sendiri, percaya pada kehidupan dan masa depan,

ketentraman, dan harmonis dengan diri sendiri.

2. Hubungan dengan orang lain

Hubungan dengan orang lain dimanifestasikan dengan

berbagi waktu, pengetahuan, dan sumber daya dengan orang lain

dan membalas perbuatan baik orang lain. Misalnya, hubungan

dengan orang lain bisa lansia tunjukkan dengan sikap peduli pada

anak-anak, teman sebaya, dan orang yang sakit, serta meyakini

bahwa ada kehidupan dan kematian, ini bisa lansia tunjukkan

dengan mengunjungi makam, melayat, dan lain-lain.

3. Hubungan dengan alam

Harmonisasi dengan alam, meliputi pengenalan tentang

tumbuhan, tanaman, pepohonan, kehidupan alam, dan cuaca.

Harmonisasi dengan alam dapat lansia lakukan dengan berkebun,

berjalan, berada di luar dan memelihara alam.

4. Hubungan dengan Tuhan

Hubungan dengan Tuhan dilihat dari religius atau tidak

religiusnya seorang lansia dalam melakukan kegiatan doa atau

meditasi, membaca kitab atau buku keagamaan, serta mampu

berpartisipasi dalam kelompok keagamaan (misalnya, pengajian).

Pada tahapan spiritual biasanya kelompok lansia lebih mempunyai

banyak waktu untuk kegiatan agama. Hal inilah yang bisa menjadi

penilaian kualitas spiritual pada lansia. Hawari (2009) menjelaskan

bahwa dalam agama Islam terdapat dimensi kesehatan jiwa

28

manusia dimana orang yang beriman itu selalu ingat kepada Allah

(dzikrullah atau zikir) sehingga perasaan tenang, aman, terlindungi

selalu menyertainya.

Pikiran, perasaan dan perilakunya baik dengan tidak

melanggar hukum, norma, moral, dan etika kehidupan serta tidak

merugikan orang lain karena ia tahu benar dan yakin apa yang

dilakukannya itu akan mendapatkan balasan dari Sang Pencipta.

Selain itu lansia juga mampu mengendalikan diri (self control)

yang merupakan salah satu ajaran Nabi Muhammad, serta yakin

bahwa sesungguhnya Al-Qur’an merupakan text book kesehatan

jiwa terlengkap dan sempurna di dunia, bagi mereka yang

mengerti, menghayati, mengamalkannya akan memperoleh

manfaat serta kesejahteraan lahir dan batin serta selamat di dunia

maupun akhirat kelak sebagai persiapan, bekal saat kematian itu

datang.

2.2.1.3.Faktor yang mempengaruhi spiritual

Menurut Taylor (1997) dan Craven dan Hirnel (1996) dalam

Hamid (2000), beberapa faktor penting yang dapat mempengaruhi

spiritual seseorang adalah:

1. Tahap perkembangan

Spiritual berhubungan dengan kekuasaan non material,

seorang lansia harus memiliki kemampuan berpikir abstrak

sebelum mulai mengerti spiritual dan menggali suatu hubungan

dengan Yang Maha Kuasa.

2. Peranan keluarga penting dalam perkembangan spiritual

individu

Keluarga merupakan lingkungan terdekat bagi lansia untuk

memberikan dukungan agar lansia mempunyai pandangan dan

pengalaman mengenai spiritual.

29

3. Latar belakang etnik dan budaya

Sikap, keyakinan dan nilai dipengaruhi oleh latar belakang

etnik dan sosial budaya. Pada umumnya seorang lansia akan

mengikuti tradisi agama dan spiritual keluarga.

4. Pengalaman hidup sebelumnya

Pengalaman hidup baik yang positif maupun yang negatif

dapat mempengaruhi spiritual seseorang. Peristiwa dalam

kehidupan seseorang dianggap sebagai suatu cobaan yang

diberikan Tuhan kepada manusia untuk menguji imannya.

5. Krisis dan perubahan

Krisis dan perubahan dapat menguatkan spiritual seseorang.

Krisis sering dialami ketika seseorang mengahadapi penyakit,

penderitaan, proses penuaan, kehilangan dan bahkan kematian.

Perubahan dalam kehidupan dan krisis yang dihadapi tersebut

merupakan pengalaman spiritual yang bersifat fisikal dan

emosional.

6. Terpisah dari ikatan spiritual

Menderita sakit terutama yang bersifat akut, sering kali

membuat lansia merasa terisolasi dan kehilangan kebebasan pribadi

dan sistem dukungan sosial. kegiatan sehari-hari juga berubah,

antara lain tidak dapat mengikuti kegiatan keagamaan, tidak dapat

berkumpul dengan teman dan keluarga yang bisa memberikan

dukungan setiap saat.

2.2.1.4.Tahapan spiritual

Menurut Hamid (2009), biasanya kelompok lanjut usia

mempunyai lebih banyak waktu untuk kegiatan agama dan berusaha

untuk mengerti nilai agama yang diyakini. Perasaan kehilangan karena

pensiun, tidak aktif, menghadapi kematian orang lain (pasangan hidup,

anak, saudara, sahabat), atau menjelang kematian menimbulkan rasa

kesepian dan mawas diri. Peningkatan agama yang lebih matang sering

dapat membantu lansia untuk menghadapi kenyataan, berperan aktif

30

dalam kehidupan dan merasa berharga serta lebih dapat menerima

kematian sebagai sesuatu yang tidak dapat ditolak atau dihindarkan.

2.2.1.5.Dimensi spiritual

Dalam spiritualisasi lansia, terdapat dimensi spiritual yang terdiri

atas dua jenis. Dimensi sendiri merupakan penggabungan unsur

psikologikal, fisiologikal, sosiologikal, dan spiritual yang ada pada

seorang lansia. Dimensi tersebut terdiri dari eksistasial yang berfokus

kepada tujuan dan arti kehidupan serta agama yang berfokus terhadap

Tuhan Yang Maha Esa.

1. Eksistasial yang berfokus kepada tujuan dan arti

kehidupan

Merupakan salah satu perasaan yang melibatkan rasa

kepedulian diri sendiri terhadap keadaan kemampuannya ataupun

rasa keterikatan terhadap sesuatu di dalam lingkungan sosialnya

yang dapat mempengaruhi dalam peningkatan aktualisasi diri dari

lansia itu sendiri. Kekuatan spiritual yang terdapat dalam dimensi

ini masuk ke dalam kesehatan spiritual dalam mengolah dan

mempengaruhi pemikiran terhadap makna hidup dan keadaan

dalam setiap hal yang dilakukan sehari-hari yang melibatkan

perasaan keterikatan dengan lingkungan sosial dan dukungan

terhadap peningkatan aktualisasi diri seorang lansia dalam

menjalani kehidupan.

2. Agama yang berfokus terhadap Tuhan Yang Maha Esa

Setiap orang dalam rentang pertumbuhan dan

perkembangannya selalu dapat berada dalam keadaan ini apabila

telah menemukan sebuah makna dalam kehidupannya. Dimensi ini

terjadi pada lansia karena sebagian besar lansia lebih banyak

mendekatkan diri kepada Tuhan mereka masing-masing. Hal

tersebut juga didasari dengan pengetahuan terhadap persiapan

kematian. Kekuatan spiritual dalam dimensi ini sangat berkaitan

dengan tinggi rendahnya suatu keadaan spiritual diri seorang

31

lansia, dimana keadaan spiritual ini akan mempengaruhi

keterikatannya dengan sang Maha Pencipta.

Dimensi ini juga dimaksudkan karena seorang lansia telah

menemukan jati diri dan segala hal tentang apa yang telah

dilakukannya, dimensi ini juga dapat dijadikan sebagai pencapaian

terakhir dalam sebuah perjalanan hidup dan proses penilaian

kembali tentang kemampuan diri serta manfaat dirinya di dunia

dan proses dalam pembenahan diri menjalani akhir kehidupan.

Kedua dimensi tersebut masing-masing di dalamnya juga

menitikberatkan makna atas kepribadian yang ada, yaitu tentang

komitmen agama, dimana hal ini akan lebih menambah rasa

keterikatan seseorang dengan sang Maha Pencipta, terlebih setelah

mereka benar-benar memahami tentang bagaimana memaknai sisa

kehidupan dan mereka akan lebih memanfaatkannya dalam hal-hal

yang memacu pada kebaikan. Sama halnya dengan agama, nilai diri

yang terdapat dalam fokus tujuan dan arti kehidupan merupakan hal

dalam peranan mensyukuri nikmat umur yang ada dan akan

memelihara umurnya dengan kegiatan yang positif. Kekuatan spiritual

yang mempengaruhi dalam keadaan ini contohnya berupa medikasi

terapeutik yang tidak memandang agama, ras dan warna kulit, seperti

meningkatkan koping individu, dukungan sosial, optimis dan harapan

hidup, mengurangi depresi, serta kecemasan yang mendukung

perasaan relaksasi.

2.2.1.6. Kesejahteraan spiritual

Kesejahteraan spiritual menurut Hungelmann (1995) dalam

Potter dan Perry (2005) adalah rasa keharmonisan saling kedekatan

antara diri dengan orang lain, alam dan Tuhan. Pada lansia,

kesejahteraan spritualitas yang sesuai adalah sesuatu yang memberikan

kedamaian dan penerimaan tentang diri. Oleh sebab itu, lansia lebih

cenderung memliki hubungan yang sangat dekat dengan Tuhan.

Tetapi, penyakit dan kehilangan dapat mengancam kesejahteraan

32

spiritual pada lansia. Ketika penyakit dan kehilangan menyerang

lansia, maka kesejahteraan spiritual cenderung akan menurun.

Demografi menunjukkan bahwa kebanyakan lansia menderita

sedikitnya satu penyakit kronis dan banyak diantaranya menderita

lebih dari satu. Selain penyakit kronis, penyakit terminal umumnya

menyebabkan ketakutan terhadap nyeri fisik, ketidaktahuan, dan

kematian (Turner, et al, 1995 dalam Potter dan Perry 2005).

Kondisi-kondisi tertentu seperti penyakit dan kehilangan yang

dialami lansia berisiko menimbulkan distress spiritual. Distress ini

terjadi ketika lansia mengalami atau berisiko mengalami gangguan

dalam kepercayaan atau sistem nilai yang memberikannya kekuatan,

harapan, dan arti kehidupan. Distress spiritual yang berkelanjutan akan

mempengaruhi kesehatan lansia secara menyeluruh dimana terjadi

gejala-gejala fisik berupa penurunan nafsu makan, ganguan tidur, serta

peningkatan tekanan darah. Masalah-masalah yang dapat

menyebabkan distress spiritual:

1. Penyakit akut

Penyakit ini terjadi secara mendadak dan tidak dapat

diperkirakan, memberikan efek langsung ataupun jangka panjang

yang dapat mengancam kehidupan sehingga dapat menimbulkan

distress spiritual. Dalam keadaan seperti ini, kekuatan spiritual

klien dapat mempengaruhi dalam bagaimana seorang lansia

menghadapi penyakit yang mendadak serta bagaimana mereka bisa

dengan cepat beralih ke arah penyembuhan.

2. Penyakit kronis

Terdapat gejala yang dapat melumpuhkan dan mengganggu

kemampuan untuk melanjutkan gaya hidup normal lansia.

Kekuatan spiritual yang ada menjadi faktor penting dalam

peralihan ke arah penyembuhan bahkan tingkat spiritual lansia

yang tinggi dapat meningkatkan aktualisasi diri mereka dan dalam

keadaan tersebut bisa terjadi re-evaluasi tentang hidup dimana

33

mereka yang kuat secara spiritual akan membentuk kembali

identitas dan hidup dalam potensi mereka.

3. Penyakit terminal

Menyebabkan ketakutan terhadap nyeri fisik,

ketidaktahuan, kematian serta ancaman terhadap perubahan

integritas (Turner, et., al (1995) dalam Zohry (2012). Hal ini dapat

dijelaskan dalam penelitian yang menyebutkan bahwa identifikasi

terhadap penilaian aspek spiritual yang dijelaskan oleh lansia

meliputi; mental-emosi, spiritual dan fisik yang berpengaruh

terhadap kebutuhan spiritual dan kehidupan mereka. Kekuatan

spiritual berperan penting dalam meredakan kecemasan.

Kecemasan yang ada bukan karena penyakit yang diderita, akan

tetapi karena pencapaian aktualisasi diri yang kurang dimana lansia

yang mempunyai ketidakpastian tentang makna kematian rentan

terhadap distress spiritual.

4. Individuasi

Dalam menjalani hidup, terdapat pertanyaan tentang

penemuan dan pemahaman diri sebagai hal yang berbeda dan juga

dalam hubungan terhadap orang lain (krisis pertengahan hidup).

Biasanya ditandai oleh kebingungan, konflik, keputusasaan, dan

perasaan hampa. Dalam hal ini, keadaan kekuatan spiritual

seseorang harus tinggi karena individuasi mendorong seseorang

untuk mempertahankan aspek positif, life-asserting, dan

kepribadian.

5. Pengalaman mendekati kematian (NED atau Near Death

Experience)

Merupakan fenomena psikologis tentang individu yang

telah dekat dengan kematian ataupun yang telah pulih setelah

dinyatakan mati (mati suri). Hal ini merupakan masalah psikologi

yang terkadang dapat mengubah perilaku seseorang lebih

memaknai arti kesempatan hidup dan akan lebih meningkatkan

aktualisasi diri dengan faktor fokus ke arah keagamaan. Sebagian

34

besar individu menggambarkan bahwa mereka melewati

terowongan ke arah cahaya yang terang dan merasakan suatu

ketenangan yang dalam dan damai. Tidak bergerak ke arah cahaya

tersebut, sering mereka ketahui bahwa belum waktunya untuk mati

bagi mereka dan mereka hidup kembali” (Zohry, 2012 dalam

Konsep Dasar Spiritual).

Distress spiritual dapat diimbangi dengan pemberian harapan.

Harapan sebagai suatu proses antisipasi yang melibatkan berpikir,

bertindak, merasakan dan menghubungkan serta diarahkan ke

pemenuhan di masa yang akan datang. Harapan merupakan kekuatan

yang memotivasi lansia keluar dari rasa kehilangan dan kesembuhan

dari penyakit. Harapan berdasarkan pada nilai dan keyakinan. Harapan

pada lansia dapat berupa dukungan dari orang lain yang berarti;

kebebasan membuat pilihan; orientasi masa depan; rasa sejahtera; dan

kemampuan koping yang adaptif secara menyeluruh.

Peran perawat sangat dibutuhkan dalam meningkatkan

spiritualitas pada lansia, peran tersebut harus bersifat individual.

Beberapa peran perawat, yaitu: Pertama, memberikan tindakan

terapeutik berupa sentuhan. Sentuhan yang tepat dapat meningkatkan

hubungan personal antara perawat dan lansia. Sentuhan dapat menjadi

cara mengkomunikasikan nilai dan harga diri lansia. Sentuhan dapat

secara khusus memastikan dan memberikan rasa nyaman pada banyak

kasus kehilangan dan keputusasaan proses penyakit penuaan pada

lansia. Kedua, berdoa bersama. Berdoa adalah komunikasi dengan

Tuhan yang dapat terjadi kapan saja. Perawat dapat melakukan doa

dengan suara lembut untuk proses keperawatan. Ketiga, bercakap-

cakap mengenai topik yang disukai lansia, seperti percakapan tentang

masalah spiritual yang dialami, harapan-harapan lansia dan persiapan

untuk menghadapi kematian. Selain itu, mengingatkan kembali

peristiwa-peristiwa perjalanan spiritualitas seperti melihat album foto,

melihat kembali catatan pribadi tentang peristiwa-peristiwa hidup, atau

35

memeriksa kembali kenangan-kenangan yang diperoleh selama hidup.

Hal ini dilakukan untuk menegaskan kepada lansia bahwa hidup

mereka memiliki tujuan.

Aspek peningkatan spiritualitas dapat juga menggunakan musik.

Musik memiliki efek positif, yaitu dapat menenangkan lansia yang

mengalami gangguan pola tidur. Sering kali, musik menjadi media

melakukan percakapan pada lansia yang mengalami dimensia. Lansia

yang mengalami depresi pun dapat berespon terhadap musik karena

sifat musik yang menenangkan. Dalam peningkatan spiritualitas, peran

anggota terdekat dari lansia sangat dibutuhkan, seperti menghadirkan

keluarga, teman, dan penasihat spiritual merupakan aspek penting

dalam peningkatan spiritualitas lansia.

2.2.2 Tradisi Praktik Kesehatan dan Perawatan Lansia dari Beragam

Budaya

Budaya digambarkan sebagai nilai-nilai, kepercayaan, dan kebiasaan

yang dilakukan bersama oleh anggota dari suatu kelompok sosial yang saling

berinteraksi. Keanggotaan lansia sebagai suatu suku atau budaya hanya

sebagai latar belakang dan setiap perawatan untuk lansia harus dibuat atas

dasar individual. Sangat penting bagi perawat untuk tidak melakukan

generalisasi yang berlebihan atau bersikap stereotip atas dasar keanggotaan

suku atau budaya.

Budaya juga mempengaruhi bagaimana lansia itu didefinisikan.

Seseorang dapat dikatakan sebagai lansia berdasarkan pada beberapa kriteria

tertentu (Stanley dan Beare, 2006). Seseorang disebut lansia jika secara fisik

mengalami penuaan seperti rambut beruban, keriput, atau giginya hilang.

Adapula, disebut lansia jika seseorang dianggap sudah tidak dapat

menjalankan fungsi perannya sebagai orang dewasa normal. Selain itu, dapat

juga dikatakan lansia ketika seseorang telah melewati beberapa peristiwa

simbolik seperti memiliki cucu. Terakhir, adapula seseorang dikatakan lansia

berdasarkan usianya menurut kronologis waktu.

Terdapat beberapa pertimbangan penting mengapa suatu etnik lansia

harus menjadi salah satu aspek paling penting untuk dipertimbangkan di

36

dalam keperawatan gerontik. Pertama, faktor budaya menentukan sebagian

besar status dan definisi lansia. Kedua, nilai-nilai dasar dari lansia,

kepercayaan, dan kebiasaan (termasuk hal-hal yang berkaitan dengan penyakit

dan kesehatan) telah terbentuk melalui suatu pandangan kultural.

2.2.2.1 Mitos dan Stereotip

Walaupun pengetahuan ilmiah telah berkembang, banyak

kesalahan stereotip yang tetap ada. Beberapa orang percaya bahwa

lansia berkurang pemahamannya dan pelupa, bersikap kaku,

membosankan, dan tidak menyenangkan. Lebih jauh lagi, lansia sering

mempunyai stereotip seperti sakit, pincang, sulit mendengar, dan

botak.

Banyak orang percaya bahwa lansia mengalami penurunan

kemampuan belajar. Akibatnya, profesional pelayanan kesehatan

seringkali gagal memberi kesempatan pendidikan kesehatan bagi lansia

karena mereka salah mengasumsikan bahwa klien lansia tidak dapat

belajar menjaga diri mereka sendiri (Stanhope dan Lancaster, 1992).

Perbedaan pembelajaran yang signifikan bagi lansia adalah

peningkatan waktu yang diperlukan untuk memperoleh pengetahuan

atau keterampilan dan mendapatkan kembali informasi dari memori

(Ebersole dan Hess, 1990). Oleh karena itu, perawat yang mengajar

klien lansia harus: memberi banyak percobaan untuk mentransfer

materi pelajaran baru untuk memori jangka panjang; memberi

kesempatan untuk lebih sering mempelajari materi baru; menggunakan

pendekatan self-paced (Weinrich, Boyd, and Nussbaum, 1989).

Beberapa orang percaya bahwa lansia menjadi tidak berharga

setelah mereka tidak bekerja lagi. Pendapat ini telah membawa pada

konsep ageism (lansialisme) yaitu diskriminasi terhadap individu

lansia, sama seperti mereka yang rasialis dan seksualis karena warna

kulit dan gender. Bagaimanapun, rasialis dan seksualis tidak akan

dipermasalahkan terhadap sikap mereka karena baik gender dan warna

kulit tidak akan berubah. Sebaliknya, seorang ageist akhirnya akan

37

bertambah tua. Kenyataan ini menimbulkan ansietas dan penolakan

untuk menerima penuaan sebagai proses normal.

Lansia tidak lagi tertarik dengan seks adalah stereotip yang

salah. Banyak orang mempercayai bahwa lansia tidak mempunyai

keinginan untuk terlibat dalam hubungan seksual. Kebutuhan

melakukan hubungan seksual seharusnya sama pentingnya dengan

melakukan aktivitas psikologis lainnya. Konsekuensinya, perawat dan

tenaga kesehatan lain tidak melakukan pengkajian kebutuhan seksual

dan promosi tentang seksualitas.

Selanjutnya adalah lansia bau. Lansia kurang memperhatikan

kebersihan dirinya. Memang benar, terdapat lansia yang bau, tetapi ini

tidak berlaku secara mayoritas. Ketika seseorang bertambah tua,

kelenjar keringatnya akan berkurang sehingga pengeluaran keringat

juga menurun. Inkontinensi urin dan feses juga sering terjadi pada

lansia. Akan tetapi, ini adalah proses patologik dan dapat diatasi.

Ketika lansia bau urin atau feses, biasanya karena mereka sedang sakit

dan tidak ditangani secara maksimal. Meningkatkan perhatian terhadap

perawatan lansia akan meningkatkan pengelolaan kebesihan,

inkontinensia, dan disorder.

Lansia dekat dengan kematian, masyarakat percaya mereka

siap untuk meninggal dan tidak memerlukan perhatian atau perawatan

khusus di akhir hidupnya. Konsekuensinya, tenaga kesehatan sering

memberikan perawatan yang tidak maksimal dan mengabaikan

komponen penting perawatan menjelang ajal. Lansia membutuhkan

perhatian secara fisik, psikologi, sosial, dan spiritual. Menjelang ajal

merupakan waktu yang sulit bagi lansia tetapi juga memberi

kesempatan untuk menyelesaikan tugasnya misalnya menghabiskan

waktu dengan orang yang dicintai, melepas peran sosial, dan berganti

kehidupan ke alam lainnya. Perawat memiliki peran penting membantu

lansia memenuhi keinginannya dan menuju kematian yang damai.

38

Mitos yang berkembang di lansia menurut Saul (1974) dalam

Nugroho (2000):

1. Mitos damai dan tenang.

Damai dan tenang yang dimaksud ketika lansia

menganggap bahwa waktu tuanya dihabiskan untuk menikmati

hasil kerja saat di masa muda, seperti beristirahat, bermain dengan

cucu saja dan tidak perlu bekerja lagi. Namun, pada beberapa

lansia masih ditemui tingkat stres yang tinggi karena kemiskinan

dan penyakit yang dideritanya.

2. Mitos lansia lebih konsevatif.

Lansia biasanya berorientasi pada masa lalu, saat masih

muda. Proses pikir yang lebih konservatif, kurang kreatif, menolak

inovasi dan cenderung keras kepala sehingga sulit untuk

menyesuaikan dengan masa kini.

3. Mitos lansia berpenyakitan

Secara fisiologis, penurunan fungsi tubuh akan terjadi pada

lansia. Penurunan fungsi tubuh akan diikuti oleh berbagai penyakit

yang menyerang lansia dalam satu waktu. Namun, penurunan ini

dapat diminimalisir dengan perawatan dan dukungan keluarga

yang diberikan pada lansia.

4. Mitos daya ingat lansia mengalami kemunduran.

Penurunan fungsi otak pada beberapa lansia dapat

mengakibatkan pikun.

5. Mitos bahwa lansia tidak jatuh cinta.

6. Mitos aseksualitas

Mitos ini beranggapan bahwa lansia dalam berhubungan

seks dari minat, dorongan, kebutuhan, dan daya seks berkurang.

Pada kenyataannya, hubungan seks pada lansia tetap tinggi, namun

hanya frekuensi hubungannya saja yang menurun.

7. Mitos tidak produktif

Lansia dianggap tidak dapat melakukan pekerjaan lagi dan

kurang produktif. Namun kenyataannya, beberapa lansia masih

39

mampu melakukan pekerjaan dan bahkan lebih baik dalam hal

mental dan material.

2.2.2.2. Perawatan dan Status Lansia

Tidak ada perawatan dan status yang universal yang

berhubungan dengan lansia. Terdapat perbedaan besar dalam cara

lansia sebagai suatu kelompok diterima dan diperlakukan dalam

masyarakat yang berbeda. Pada beberapa masyarakat, usia tua

merupakan saat tingginya prestise dan kekuatan, sedangkan di

masyarakat lain, merupakan suatu waktu pengasingan dan rasa tidak

aman.

Di Jepang, lansia sangat dihormati dah dihargai. Lansia

diberikan fasilitas umum dan pelayanan kesehatan yang sangat

menunjang aktifitasnya sehingga lansia di Jepang lebih produktif. Di

Indonesia, pelayanan kesehatan dan fasilitas umum untuk lansia

kurang memadai karena fokus pemerintah baru pada peningkatan

kesehatan di kesehatan ibu dan anak serta penyakit infeksi.

Indonesia sebagai penduduk muslim terbesar di dunia,

memandang lansia sebagai suatu yang harus dihormati dan dihargai.

Keluarga harus memberikan perawatan dan dukungan yang maksimal

pada lansia sebagai bentuk tanggung jawab anak kepada orang tua

(Meiner, 2011). Hal ini dipengaruhi oleh nilai yang dianut bahwa anak

harus menyanyangi orang tuanya sama seperti orang tua yang

menyanyangi anaknya di waktu kecil. Selain itu, lansia dianggap

sebagai seseorang yang memiliki pengalaman yang luas,

kebijaksanaan, kearifan, dan keahlian tertentu. Perasaan diterima dari

orang lain akan mempengaruhi perspektif lansia dalam memasuki

masa tuanya. Berbeda halnya jika lansia dianggap tidak berperan

sesuai dengan harapan masyarakat, akan terjadi masalah psikologis

yang mempengaruhi kesehatan fisik. Selain itu, tradisi yang terjadi

pada lansia yaitu cenderung di rumah bersama keluarga atau merawat

cucu dan melakukan ibadah sebagai rutinitas. Keluarga perlu

40

memberikan perhatian yang lebih dalam menunjang kegiatan ibadah

lansia.

Di negara maju, lansia dianggap sebagai beban karena

penurunan produktifitas dalam bekerja dan fungsi degeneratif dengan

beberapa penyakit yang diderita oleh lansia. Lansia dianggap sebagai

beban keluarga. Kepercayaan di masyarakat Korea adalah bahwa

seseorang diberi kesempatan hidup hanya pada umur 60 tahun.

Seseorang yang lebih dari 60 tahun dianggap mengambil jatah umur

orang lain sehingga lansia tersebut kurang dihormati dan dihargai. Di

Amerika Serikat, budaya anak yang berumur 18 tahun harus hidup

mandiri dan tinggal terpisah dengan orang tua, sehingga perawatan

terhadap orang tua tidak menjadi prioritas anak.

2.2.2.3 Sistem Pendukung

1. Keluarga

Bagi setiap kelompok etnik, keluarga pada umumnya

adalah sistem pendukung yang paling penting untuk lansia.

Keluarga memberikan konteks sosial saat terjadinya penyakit dan

bagaimana penyakit tersebut diatasi. Oleh karena itu, keluarga

adalah unit utama di dalam pelayanan perawatan kesehatan.

2. Sistem dukungan religius

Bagi banyak lansia, agama dan suatu rasa spiritualitas

bertindak sebagai dukungan utama dalam kehidupan sehari-hari

juga dalam keadaan penuh masalah.

2.2.2.4 Definisi Sehat dan Sakit

Definisi sehat atau sakit bagi seorang lansia, sebagian besar

ditentukan oleh faktor budaya, termasuk rentang dari kondisi-kondisi

normal dan klasifikasi penyakit yang ada. Diantara banyak lansia,

kondisi-kondisi kronis (seperti sakit punggung bagian bawah) dan

tanda-tanda deteriorasi fisik (seperti hilangnya gigi) dianggap sebagai

tanda normal penuaan. Konsekuensinya, perawatan biomedis untuk

kondisi ini mungkin tidak akan dicari.

41

Alasan lain mengapa perawatan kesehatan professional tertunda

atau dianggap tidak sesuai adalah macam-macam penyakit yang cepat

sekali digolongan menjadi wabah atau penyakit rakyat. Semua budaya

mempunyai sistem pelayanan kesehatan pribumi termasuk di dalamnya

metode pencegahan, diagnosis, dan perawatan terhadap masalah

kesehatan yang tidak diketahui oleh perawatan biomedis. Ketika suatu

penyakit dihubungkan dengan sebab yang tidak ilmiah, perawatan

tradisional mungkin digunakan, setidaknya pada awal penyakit. Pada

beberapa lansia, kepercayaan tentang sehat, sakit, dan cara

menanganinya dibagi menjadi tiga teori, yaitu magico religious,

balance atau harmony, dan biomedical. Magico religious

menggunakan kepercayaan bahwa tubuh dapat disembuhkan dari

penyakit dengan bantuan Tuhan atau kekuatan spiritual. Sakit sebagai

suatu hukuman dari Tuhan. Cara penanganannya dalam bentuk kuratif

dan preventif seperti melakukan puasa dan berdoa. Metode Balance

atau Harmony dapat dilakukan dengan berolahraga, makan makanan

yang seimbang dan bergizi, istirahat yang cukup dan menjali hubungan

interpersonal yang baik (Meiner, 2011).

Para professional kesehatan mungkin berpikir bahwa lansia

ingin diperlakukan hanya dengan cara tradisional oleh traditional

healers mereka. Namun, kepercayaan ini sering dilebih-lebihkan.

Adanya keinginan untuk menggunakan jasa traditional healers

mungkin mencerminkan kurangnya kemampuan keuangan atau fisik

atau kesesuaian. Lansia sering dikarakteristikkan secara berlebihan

sebagai orang yang sangat tradisional; mereka kemudian diasumsikan

tidak ingin mengambil bagian dalam arus program kesehatan.

Kecenderungan ini disebut hipotesis kebencian budaya.

2.2.2.5 Implikasi Klinis dalam Menangani Lansia

Untuk mengkaji adanya kemungkinan bahwa budaya

memainkan suatu peran utama dalam rencana perawatan lansia,

perawat mungkin ingin memastikan bahasa yang digunakan oleh

42

pasien, generasi pendatang, komposisi keluarga, dukungan orang yang

penting bagi pasien, status sosial-ekonomi, dan lokasi tempat tinggal.

Model LEARN mungkin bermanfaat dalam mengembangkan

rencana perawatan sesuai dengan budaya klien:

L (Listen): dengarkan dengan penuh pengertian persepsi pasien tentang

masalahnya dan cara terbaik bagi pasien untuk mengatasinya.

E (Explain): jelaskan persepsi perawat tentang masalah tersebut.

A (Acknowledge): akui dan diskusikan adanya persamaan dan

perbedaan antara sudut pandang.

R (Recommend): rekomendasikan suatu rencana perawatan dalam

batasan ide perawatan dan ide pasien

N (Negotiate): negosiasikan suatu persetujuan (yang mungkin menjadi

pilihan pertama bagi pihak manapun).

2.2.3 Kehilangan dan Berduka pada Lansia

Kehilangan merupakan proses alami pada diri manusia dan merupakan

suatu hal yang normal serta penting pada diri manusia. Kehilangan adalah

kondisi aktual atau potensial yang berdampak pada perubahan atau

menghilangnya suatu hal yang bernilai atau berharga bagi manusia (Kozier,

2010). Pensiun, penyakit kronis, kematian pasangan, hal tersebut merupakan

perasaan kehilangan yang sering dialami oleh lansia (Miller, 2012).

Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa kehilangan adalah

suatu kondisi yang menyebabkan suatu perubahan, perubahan dari hal yang

awalnya ada menjadi tidak ada.

Menurut Kozier (2010), terdapat dua jenis umum kehilangan yaitu

kehilangan aktual dan persepsi. Kehilangan aktual adalah kehilangan yang

dapat diketahui oleh orang lain, seperti seseorang yang kehilangan barang

berharga yang dimilikinya. Kehilangan persepsi merupakan suatu kehilangan

yang dialami seseorang tetapi tidak bisa dipastikan oleh orang lain. Contoh

dari kehilangan persepsi ialah seorang wanita yang berhenti bekerja untuk

43

merawat anaknya di rumah, ia bisa merasakan persepsi kehilangan

kemandirian dan kebebasan, tetapi orang lain tidak bisa memastikan bahwa

wanita tersebut sedang mengalami kehilangan persepsi atau tidak.

Selain itu, kehilangan juga bisa dibagi menjadi kehilangan situasional

dan kehilangan developmental. Kehilangan situasional adalah kehilangan yang

terjadi tiba-tiba dalam berespons kejadian eksternal spesifik seperti kematian

mendadak orang yang dicintainya (Potter&Perry, 2005). Kehilangan

situasional seperti kehilangan kemampuan fungsional karena penyakit akut

atau cedera, hilangnya pekerjaan, dan kematian anak. Kehilangan

developmental adalah kehilangan yang terjadi akibat proses perkembangan

normal kehidupan (Kozier,dkk,2011). Kehilangan developmental seperti

pensiun dari pekerjaan, kematian orang tua yang sudah lansia, dan kepergian

anak untuk bekerja atau berumah tangga. Berdasarkan contoh di atas dapat

disimpulkan bahwa kehilangan situasional adalah kehilangan yang terjadi

karena suatu keadaan tertentu dan kejadiaan tersebut tidak diprediksi

sebelumnya, sedangkan kehilangan developmental adalah kehilangan yang

pasti akan terjadi dan sudah diprediksi sebelumnya.

Menurut Kozier (2010), sumber kehilangan terdiri dari kehilangan

aspek diri, kehilangan objek eksternal diri, kehilangan lingkungan yang

dikenal, dan kehilangan orang yang dicintai atau orang berharga.

a. Kehilangan aspek diri: kehilangan anggota tubuh yang bisa mengubah

citra tubuh seseorang. Pada usia lanjut, banyak terjadi perubahan

seperti perubahan kemampuan fisik dan mental. Pengaruh yang

ditimbulkan bergantung pada ketahanan citra tubuh setiap individu,

pada usia lanjut citra tubuh sangat rapuh, kemampuan fisik dan mental

akan menurun, tidak tertutup kemungkinan pada masa usia ini akan

banyak kehilangan seperti kehilangan pekerjaan, aktivitas biasa,

kemandirian, kesehatan, teman dan juga keluarga.

b. Kehilangan objek eksternal: kehilangan sesuatu yang disayangi atau

berharga, dapat berupa benda mati atau benda hidup dan mencakup

segala kepemilikan yang telah usang, berpindah tempat, dicuri, rusak

karena bencana alam (Potter Perry, 2005).

44

c. Kehilangan lingkungan yang dikenal: berpisah dengan tempat yang

telah memberikan keamanan dan kenyamanan, seperti seseorang yang

harus merantau ke kota untuk kuliah atau bekerja, perawatan di rumah

sakit dan mendapat pekerjaan baru.

d. Kehilangan orang yang dicintai: kehilangan yang bisa disebabkan

karena penyakit, perpisahan, perceraian, atau kematian. Kematian

merupakan kehilangan yang permanen dan sangat mengganggu

kehidupan seseorang, untuk kembali ke kondisi normal butuh waktu

tertentu.

Setelah mengalami kehilangan, individu akan berespon, respon dari

kehilangan itu disebut berduka. Berduka merupakan respon emosi yang

timbul dari kehilangan dan biasanya diwujudkan dalam bentuk pikiran,

perasaan, dan perilaku lain yang berhubungan dengan kesedihan yang

mendalam (Kozier, 2010). Proses berduka yang dialami individu

dipengaruhi oleh banyak faktor seperti kepribadian, peristiwa kehilangan

sebelumnya, kedekatan hubungan dan sumber personal.

Setiap individu memiliki respon yang berbeda terhadap kehilangan,

baik respon secara kognitif (pemikiran), emosi, tingkah laku, spiritual, dan

fisiologis. Respon kognitif yang muncul seperti seseorang yang kehilangan

akan bertanya-tanya tentang kematian yang dialami oleh anggota keluarga

atau pasangannya dan pada akhirnya akan merekonstruksi pemikiran mereka

bahwa kematian adalah takdir. Respon emosi yang muncul seperti marah,

sedih, kehilangan kontrol diri, dan cemas yang berlebihan. Secara spiritual,

respon yang muncul biasanya marah kepada Tuhan, kehilangan harapan, dan

pada akhirnya akan mendoakan orang yang meninggal. Respon tingkah laku

dari individu yang kehilangan yaitu menangis dan menarik diri. Secara

fisiologis, respon yang biasa muncul yaitu gangguan tidur, sakit kepala,

kehilangan nafsu makan, hingga kekurangan energi atau lemah.

Kehilangan dan berduka memiliki proses (fase atau tahap) dan setiap

fasenya membutuhkan intervensi keperawatan yang berbeda. Banyak ahli

yang telah mengemukakan mengenai tahapan berduka, di antaranya teori

45

Kubler-Ross, John Bowlby, George Engel, Mardi Horowitz, dan Rando

(Videbeck, 2011).

2.2.3.1 Teori Kubler-Ross’s

Teori ini dikemukakan oleh Elisabeth Kubler-Ross pada tahun

1969. Teori ini memiliki 5 tahapan dalam proses berduka.

a. Denial (mengingkari)

Terkejut dan tidak percaya dengan kenyataan yang ada.

Individu yang mengalami kehilangan tidak akan begitu saja

menerimanya, ia akan terus mengingkari kenyataan sampai

akhirnya ia akan mengalami fase yang kedua. Individu yang

berada pada fase ini biasanya akan muncul pernyataan

penolakan seperti “Tidak, tidak mungkin seperti itu”, “Suami

saya tidak apa-apa, dokter yang salah periksa”.

b. Anger (marah)

Menyatakan kemarahan pada Tuhan, tenaga kesehatan, teman,

atau kerabat lain atau mencari yang salah dalam terjadinya

kehilangan tersebut. Individu yang berada pada fase ini

berusaha mencari kesalahan pada siapa saja yang menyebabkan

ia mengalami kehilangan agar ia bisa melampiaskan rasa

kehilangannya dan meminta pertanggungjawaban pada orang

tersebut. Pada fase ini akan muncul pernyataan “Hidup ini tidak

adil, Tuhan tidak adil!”, “Tidak becus perawat atau pelayanan

kesehatan di rumah sakit ini”.

c. Bargaining (tawar-menawar)

Berharap kejadian tersebut dapat ditunda dan tidak terjadi pada

saat itu. Individu yang berada pada tahap ini berusaha

menunda-nunda realitas sehingga ia tidak mengalami

kehilangan pada saat itu dan terjadi pada waktu yang akan

datang. Pada tahap ini akan muncul pernyataan seperti “Kalau

saja saya tidak mengizinkan dia pergi, tentu tidak akan celaka”,

“Andai saya diberi umur, saya akan taat ibadah”.

46

d. Depression (depresi)

Tidak bisa mengingkari kenyataan. Individu pada tahap ini

sudah tidak bisa menghindari kenyataan akan kehilangan,

biasanya hal tersebut terjadi karena adanya bukti yang semakin

memperkuat kehilangan tersebut. Sikap yang bisa muncul pada

fase ini adalah berkabung yang berlebihan, menarik diri,

termenung, tidak mau melakukan apa-apa, sedih, menangis,

tidak mau makan, dan insomnis.

e. Acceptance (penerimaan)

Berusaha menerima dan beradaptasi. Individu pada tahap ini

sudah bisa menerima dan beradaptasi terhadap kehilangan yang

dialaminya dan menerima kenyataan yang ada. Biasanya akan

muncul pernyataan “ya, mungkin itu takdir saya”.

2.2.3.2 Teori John Bowlby

Teori John Bowlby mendeskripsikan 4 tahapan proses berduka:

a. Mengalami mati rasa dan mengingkari kehilangan.

b. Merindukan kehilangan (yang dicintai) secara emosional dan

memprotes kenyataan yang ada.

c. Mengalami disorganisasi kognitif dan rasa putus asa dengan

beban yang berat setiap hari.

d. Mengorganisasi dan mengintegrasi kembali perasaan diri

sendiri untuk kembali hidup bersama dengan yang lain.

2.2.3.3 Teori Engel

Teori ini dikemukakan oleh Engel pada tahun 1964 dengan

mendeskripsikan 5 tahapan berduka.

a. Shock and disbelief (shok dan tidak percaya)

Bingung dan menolak mengakui kehilangan untuk melindungi

diri dari stres. Sebagian individu yang mengalami kehilangan

akan berusaha menarik diri dari keramaian, malas beraktifitas,

dan pergi tanpa tujuan yang jelas.

47

b. Developing awareness (membangun kesadaran)

Mengakui adanya kehilangan dengan menangis, frustasi, dan

marah. Kemarahan, perasaan bersalah, putus asa, merasa

hampa bisa tiba-tiba terjadi pada individu yang berada pada

tahap ini.

c. Restitution (penggantian kerugian)

Berusaha untuk sepakat atau damai dengan kekosongan diri

dengan mengikuti kegiatan yang berhubungan dengan kematian

seperti pemakaman, upacara keagamaan, family gathering, dan

sebagainya.

d. Resolution of the loss (resolusi kehilangan)

Berusaha memaafkan kesalahan dan tidak mengungkit

kesalahan yang pernah dilakukan oleh orang yang meninggal

dan menganggap orang yang datang berkabung bisa mengganti

yang hilang.

e. Recovery (pemulihan):

kembali ke kehidupan seperti sebelumnya tetapi tidak sama

seperti sebelum merasakan kehilangan.

Selain itu Engel (1964) dalam Potter Perry (2005) juga

menjelaskan tentang 3 fase yang diterapkan pada seseorang yang

berduka:

a. Pada fase pertama: individu menyangkal realitas kehilangan

dan mungkin menarik diri, duduk tidak bergerak atau

menerawang tanpa tujuan.

b. Fase kedua: individu mulai merasa kehilangan secara tiba-tiba

dan mungkin mengalami keputusasaan, secara mendadak

terjadi marah, rasa bersalah, frustasi, depresi dan kehampaan.

Menangis adalah khas sejalan dengan individu menerima

kehilangan.

c. Fase ketiga: dikenal dengan realitas kehilangan. Marah dan

depresi tidak lagi dibutuhkan. Seseorang beralih dari tingkat

48

fungsi emosi dan intelektual yang lebih rendah ke tingkat yang

lebih tinggi. Berkembang kesadaran diri.

2.2.3.4 Teori Horowitz Loss and Adaptation

Mardi Horowitz (2001) membagi tahapan berduka ke dalam 4

tahapan:

a. Outcry: menyatakan dengan berteriak, menjerit, menangis, atau

pingsan. Hal ini dilakukan individu untuk mengontrol

emosinya dan juga bisa digunakan sebagai energi untuk

menjalani kehidupan selajutnya.

b. Denial and intrusion: melibatkan diri ke aktifitas atau kegiatan

yang tidak mengingatkan pada kehilangan sehingga individu

tersebut tidak terlalu memikirkan kehilangan dan tidak

bertambah sedih.

c. Working through: mencari cara lain untuk mengatur hidup

walaupun masih memikirkan rasa kehilangan tersebut.

d. Completion: hidup kembali normal tetapi berbeda dengan

sebelum kehilangan. Kenangan-kenangan yang ada akan

sedikit membuat sakit individu yang mengalami kehilangan

untuk menjalani hidup.

2.2.3.5 Teori Rando

Menurut Rando (1993) dalam Potter & Perry (2005), respon

berduka didefinisikan menjadi tiga kategori:

a. Penghindaran: terjadi syok, menyangkal, dan

ketidakpercayaan.

b. Konfrontasi: luapan emosi yang sangat tinggi ketika klien

secara berulang melawan kehilangan mereka dan kedukaan

mereka paling dalam dan dirasakan paling akut.

c. Akomodasi: mulai memasuki kembali secara emosional dan

sosial dunia sehari-hari dimana klien belajar untuk menjalani

hidup dengan kehilangan mereka.

49

Lama proses berduka bergantung pada individu masing-

masing. Fase akut biasanya berakhir pada 6-8 minggu dan akan lebih

lama terjadi pada lansia. Setelah melewati fase akut, individu tersebut

akan bisa memenuhi kebutuhan dasarnya kembali seperti makan dan

tidur. Akan tetapi, tanda dan gejala berduka mungkin masih

berlangsung hingga 12-24 bulan. Salah satu faktor yang menyebabkan

proses berduka lansia menjadi lebih lama adalah tidak adanya support

system (misal. keluarga) yang menemani, peduli, dan membantu lansia

memenuhi kebutuhan dasar hidupnya. Selain itu, faktor lain yang

mendukung proses lansia menjadi lebih lama yaitu adanya mekanisme

koping yang buruk, struktur kepribadian, pengalaman masa lalu, dan

lain-lain.

Berdasarkan pembahasan mengenai kehilangan dan berduka di

atas dapat disimpulkan bahwa proses kehilangan merupakan suatu hal

yang wajar bagi manusia. kehilangan yang terjadi pada lansia biasanya

berupa kehilangan yang disebabkan karena perpisahan atau kematian

orang yang dicintai. Kehilangan yang mereka rasakan akan

menimbulkan respon berduka. Respon berduka pada setiap orang

berbeda-beda semua bergantung pada sikap dari individu dan

lingkungan individu tersebut.

2.2.4 Proses Meninggal dalam Damai (End of Life Care) pada Lansia

2.2.4.1 Definisi dan Perspektif Tentang Kematian

Meninggal atau kematian merupakan akhir dari rangkaian

kesatuan sebuah kehidupan. Asosiasi Geriatrik Amerika

mendefinisikan kematian (death) sebagai suatu keadaan dimana sudah

tidak adanya fungsi fisiologis pada manusia, sedangkan dying

didefinisikan sebagai sebuah proses yang terjadi pada seseorang

dimana orang tersebut memiliki penyakit yang berkembang secara

cepat dan diperkirakan sudah tidak dapat diobati lagi. End of life

didefinisikan sebagai sebuah periode dimana seseorang mengalami

penyakit dengan kondisi semakin memburuk dimana kecil

kemungkinan untuk diobati lagi sehingga kenyamanan pasien menjadi

50

tujuan utama perawatan (Wilke dan TNEEL Investigators, 2003).

Periode end of life seseorang berbeda-beda dari jam ke bulan dan

meliputi waktu selama seseorang mengalami proses kematian secara

aktif (dying).

Terdapat empat komponen dari kematian, yaitu universalitas,

irreversibility, non- functionality, dan kausalitas (Despelder dan

Strickland, 2007). Komponen universalitas menyatakan bahwa semua

makhluk hidup pada dasarnya akan mati. Kematian meliputi semua

makhluk hidup dan merupakan hal yang tidak dapat dihindari oleh

semua makhluk hidup. Komponen kedua, irreversibility menyatakan

bahwa kematian bersifat final. Setiap organisme yang mati tidak dapat

hidup kembali. Kematian merupakan akhir dari segalanya. Komponen

ketiga, non-fuctionality, menekankan bahwa kematian meliputi

berhentinya fungsi fisiologis atau tanda-tanda kehidupan dari setiap

organ tubuh. Komponen keempat, komponen kausalitas, menyatakan

bahwa terdapat alasan atau penyebab terhadap terjadinya kematian.

Markson (dalam Miller, 2012) mengidentifikasi terdapat empat

nilai-nilai sosial kontemporer atau keyakinan yang membentuk

pandangan umum tentang penuaan dan kematian, yaitu:

a. Pekerjaan dan aktivitas yang terkait dengan diri dan penyakit

kronis atau keterbatasan fisik dikaitkan dengan akhir

produktivitas dan kehilangan tujuan. Akibatnya, individu atau

lansia mungkin tidak mengakui adanya penyakit dan penuaan

pada diri mereka karena hal tersebut dipandang sebagai pikiran

yang mendahului sebelum kematian itu terjadi.

b. Melalui penentuan takdir dan tanggung jawab individu, setiap

orang dapat melakukan apapun jika manusia itu terus mencoba.

Pandangan ini yang menjadikan adanya penolakan proses

penuaan dan kematian pada era sekarang ini.

c. Kemajuan medis dari beberapa dekade terakhir menumbuhkan

keyakinan bahwa penuaan, penyakit, dan bahkan kematian

dapat dimanipulasi, dikelola, dan dikendalikan.

51

d. Kewenangan dan tanggung jawab tentang kematian telah

sepenuhnya dipegang kendali atau diserahkan pada tenaga

medis. Akibatnya, kematian yang datang biasanya dihadapi dan

ditangani dengan kualitas yang lebih humanistik dan kurang

spiritual.

Menurut Ruland dan Moore (1998), teori menghadapi kematian

dengan damai merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan

tehadap pasien dengan kondisi yang tidak memungkinkan untuk hidup

lebih lama. Teori ini dirancang untuk memberikan hasil yang positif

dengan kriteria bebas dari rasa sakit, merasakan kenyamanan,

merasakan dihargai atau dihormati, merasakan kedamaian, dan

kedekatan dengan orang yang berarti dalam hidup.

Terbebas dari penderitaan atau gejala distres merupakan bagian

pokok atau penting dari pengalaman banyak pasien yang menghadapi

kematian. Rasa sakit dianggap sebagai pengalaman sensorik dan

emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan

jaringan yang aktual atau potensial. Kenyamanan didefinisikan sebagai

adanya bantuan terhadap ketidaknyamanan, berada dalam keadaan

yang senang dan kepuasan yang damai, dan apapun yang membuat

hidup menjadi mudah atau menyenangkan (Ruand dan Moore, 1998).

Kedamaian adalah merasakan ketenangan, kesesuaian atau keselarasan

dan kepuasaan serta bebas dari ansietas, kegelisahan, kekhawatiran,

dan ketakutan (Ruland dan Moore, 1998). Kondisi damai meliputi

fisik, psikologis, dan spiritual. Kualitas hidup didefinisikan dan

dievaluasi sebagai wujud kepuasan melalui hasil penilaian empiris

seperti penanganan tehadap gejala dan kepuasan dengan hubungan

interpersonal. Memasukkan pilihan-pilihan pasien ke dalam keputusan

perawatan merupakan pertimbangan yang tepat.

52

2.2.4.2 Tanda-Tanda Lansia Pada End of life

Tanda-tanda klinis pasien sakaratul maut menurut Kozier (2010),

yaitu:

a. Kehilangan tonus otot.

b. Perlambatan sirkulasi.

c. Perubahan respirasi.

d. Kerusakan sonsori.

Menurut Wotf dan Weitzel (dalam Hawari, 1998), ciri-ciri pokok

pasien yang akan melepaskan nafasnya yang terakhir, yaitu:

a. Penginderaan dan gerakan menghilang secara berangsur-angsur

yang dimulai pada anggota gerak paling ujung khususnya pada

ujung kaki, tangan, ujung hidung yang terasa dingin dan

lembab.

b. Kulit tampak kebiru-biruan kelabu atau pucat.

c. Nadi mulai tak teratur, lemah dan pucat.

d. Terdengar suara mendengkur disertai gejala nafas cyene stokes.

e. Menurunnya tekanan darah, peredaran darah perifer menjadi

terhenti dan rasa nyeri bila ada biasanya menjadi hilang.

Kesadaran dan tingkat kekuatan ingatan bervariasi tiap

individu. Otot rahang menjadi mengendur, wajah pasien yang

tadinya kelihatan cemas nampak lebih pasrah menerima.

2.2.4.3 Komponen Kesiapan Lansia Meninggal dalam Damai

a. Menciptakan kenangan-kenangan indah yang tidak

terlupakan (Mauk., 2006).

Hal ini sangat lumrah karena mereka berpikir tidak akan pernah

melakukannya lagi dikemudian hari, sehingga keberhasilan

dalam memenuhi keinginan tersebut diharapkan akan

meningkatkan kesiapan lansia untuk meninggalkan dunia

dengan damai. Pada masa ini, lansia mungkin akan melakukan

sesuatu yang sangat diinginkannya, tetapi hingga kini belum

pernah dilakukan, seperti mencicipi makanan baru, melakukan

olahraga ekstrem, atau hal menyenangkan lain bersama orang

53

yang dikasihi. Perawat dalam hal ini perlu menanyakan hal apa

yang diinginkan dan mendorong lansia untuk melakukannya

jika hal tersebut baik untuk dilakukan.

b. Berkumpul dengan keluarga atau orang-orang yang

dicintai lansia.

Hal ini dikarenakan oleh adanya perasaan untuk memastikan

segala sesuatunya berjalan lancar sehingga dapat pergi dengan

tenang atau hanya sekadar untuk melihat wajah orang yang

dicintai untuk terakhir kalinya. Terkadang, ada pesan yang

perlu disampaikan oleh lansia kepada keluarganya, mungkin

mengenai finansial, pesan moral dan sebagainya. Perawat

dalam hal ini penting untuk memperhatikan kondisi lansia

apakah masih memiliki keluarga atau tidak, serta memfasilitasi

pertemuan keluarga menjelang kematian bila diperlukan.

c. Membebaskan lansia dari rasa sakit dan penderitaan serta

mempertahankan privasi dan kehormatan (Kozier & Erb,

2008).

Beberapa lansia memerlukan bimbingan dalam menghasilkan

keputusan apakah ia akan bersedia mendapatkan tindakan

medis untuk mengakhiri hidupnya sebagai jalan membebaskan

diri rasa sakit yang penyakit yang telah lama diderita, misalnya,

kanker. Jika lansia tetap memilih untuk hidup, maka perawat

harus menghormati keputusan tanpa melupakan bahwa rasa

sakit lansia tetap perlu diringankan. Berikan dukungan moral

dan mental pada lansia agar lansia lebih sabar dalam menjalani

hari-harinya sebelum meninggal.

d. Pemenuhan kebutuhan spiritual.

Beberapa lansia merasakan dorongan untuk semakin

mendekatkan diri pada Tuhan sebelum meninggal (Wallace,

2008). Komponen pemenuhan kebutuhan spiritual sangat

penting untuk diaplikasikan agar lansia dapat mempersiapkan

diri dengan lebih baik. Contohnya: doa, puasa, misa dan lain-

54

lain. Di Indonesia, banyak rumah sakit menyediakan layanan

keagamaan seperti doa-doa sebagai salah satu cara mengurangi

ansietas dalam berbagai kasus seperti pre-operasi atau pada

klien yang berada dalam kondisi kritis. Lansia dapat

memanfaatkan layanan ini bila diperlukan, atau melakukan

kegiatan keagamaan apapun sendirian sampai ia merasa siap

secara spiritual. Sangat penting agar perawat menanyakan

kegiatan keagamaan apa yang klien inginkan dan bantu

memfasilitasinya bila diperlukan. Lalu, berikan waktu pada

klien untuk melaksanakan ritual keagamaannya. Perlu

diperhatikan hal apa yang tidak boleh dilakukan menurut

keyakinan klien sehingga hal ini tidak akan mengganggu

kesiapan klien dalam menghadapi kematiannya.

e. Mengucapkan selamat tinggal kepada orang-orang.

Lansia ingin agar keluarga dan orang yang dicintainya dapat

melepas kepergiannya, sehingga perlu diperhatikan bahwa

‘berpamitan’ bukanlah hal yang sepele bagi lansia yang sedang

menghadapai kematian. Perhatikan bagaimana ekspresi lansia

serta keluarganya saat akan berpisah dengan satu sama lain.

Perawat perlu mengetahui bahwa keluarga yang tidak siap

dalam menghadapi kehilangan anggotanya akan memberatkan

beban pikiran lansia dan akan mengurangi ketenangannya saat

meninggal dunia yang tentunya betolak belakang dengan tujuan

asuhan keperawatan menjelang kematian.

f. Kesiapan dan persiapan lansia mengahadapi kematian.

Ketika menghadapi kematian, lansia umumnya mempersiapkan

diri dengan berbagai macam hal, sebagai bagian akhir dari

perjalanan hidup. Persiapan ini dilakukan tentunya sebelum

proses sekarat atau ajal tiba. Akhir dari kehidupan adalah

kematian, kematian diawali dengan proses sekarat. Orang-

orang dianggap sekarat ketika mereka sakit dengan kondisi

progresif yang diharapkan berakhir pada kematian dan yang

55

tidak ada pengobatan yang dapat secara substansial mengubah

hasilnya (AGS, 2002; Miller, 2012). Panjang dari proses

sekarat bervariasi dan tergantung pada situasi holistik individu.

Durasinya mungkin hitungan menit, jam, minggu, atau bulan

(Miller, 2012). Lansia yang menerima kematian terdapat

beberapa faktor yang berpengaruh, yaitu menurut Retsinas

(1988) dalam Annete (2000) yaitu:

1) Lansia melihat diri mereka sebagai individu yang dekat

dengan kematian.

2) Lansia sudah terbiasa merasakan sakit dan merasa

kemampuan sudah menurun.

3) Lansia menyadari bahwa telah ada generasi yang

memegang peran mereka.

4) Lansia beranggapan bahwa kematian lebih baik bagi

mereka.

Berbagai persiapan dilakukan bagi mereka yang menerima

kematian yaitu selain faktor usia, penerimaan terhadap kematian juga

dipengaruhi oleh faktor psikologi. Begitu lansia telah mengidentifikasi

diri mereka sebagai mendekati akhir hidup mereka, mereka sering

terlibat dalam proses yang disebut kehidupan review (Butler, 1963,

Annete, 2000).

Dalam teori ini, orang tua mendekati akhir hidup mereka

biasanya mereview kehidupan mereka dan menarik beberapa

kesimpulan tentang aspek positif dan negatif. Berdasarkan penarikan

kesimpulan tersebut akan muncul integritas vs putus asa (Annete,

2000). Jika mereka umumnya dapat mengatakan bahwa hidup mereka

sangat berarti dan berharga, maka arti integritas muncul. Namun, jika

kehidupan mereka dievaluasi negatif, rasa penyesalan dan putus asa

yang muncul.

Keyakinan agama dan aspek spiritual merupakan hal yang

berpengaruh besar pada persiapan kematian seorang lansia. Tiga

kebutuhan rohani lansia dalam mempersiapkan kematian telah

56

diidentifikasi oleh Doka (1993) dalam Annete (2000), yaitu: untuk

mencari makna hidup, untuk meninggal dengan damai, untuk

menemukan harapan kebahagiaan setelah kubur. Keyakinan dan

pengalaman religius atau spiritual dapat berperan dalam membantu

lansia menghilangkan ketakutan akan kematian.

Ada beragam cara yang dilakukan lansia dalam menghadapi

kematian. Contohnya, ada lansia yang melakukan isolasi sosial karena

merasa diri sudah tidak dibutuhkan lagi. Ada pula lansia yang justru

mencari kehidupan sosial baru sebagai bentuk persiapan menghadapi

kematian. Lansia ini umumnya memilih ke panti werdha daripada di

rumah tanpa ada penjagaan (Wallace, 2008). Namun, di Indonesia,

steriotipe akan panti werdha merupakan tempat buangan bagi lansia

masih sangat kuat, sehingga keluarga lansia lebih memilih lansia tetap

berada di rumah padahal tidak ada anggota keluarga yang mampu

mengurusnya dengan baik.

2.2.4.4. Peran Perawat dalam End-of-Life Care pada Lansia

Dalam perspektif tenaga kesehatan, kematian dianggap sebagai

kegagalan atau ketidakprofesionalan mereka dalam mengobati atau

melakukan perawatan pada pasien. Namun, seiring berjalannya waktu,

perawatan menjelang kematian menjadi sesuatu yang umum dan

tenaga kesehatan akan merasa puas jika dapat memberikan perawatan

dengan baik pada manusia yang melewati periode kematian.

Untuk memberikan perawatan menjelang kematian seorang

perawat harus mengkaji dan mempersiapkan diri untuk memberikan

perawatan yang optimal. Keluarga, budaya, dan agama atau

kepercayaan yang dimiliki perawat menentukan sudut pandang

perawat dalam menghadapi kematian. Perawat perlu mempelajari

aspek klinis end of life care dan perawat memerlukan waktu untuk

memahami perasaan serta perhatiannya. Oleh karena pekerjaannya

sebagai penyedia layanan kesehatan, perawat berada dalam posisi ideal

untuk memberi peran utama dalam mencapai kualitas perawatan end of

life pada lansia. Kemudian, The End of Life Nursing Education

57

Consortium (ELNEC) menginisiasi pemberian perawatan pada lansia

menjelang kematian. Hal-hal yang dipelajari dalam ELNEC tersebut,

antara lain: mempromosikan kematian yang sejahtera, hospice care,

komunikasi, pemberian dukungan sepiritual, dan manajemen gejala

menjelang ajal.

Kematian yang sejahtera didefinisikan sebagai meninggal

dengan baik dan kemudian disebut sebagai meninggal dengan

bermartabat. Pasien dikatakan meninggal dengan bermartabat jika

pasien merasakan kenyamanan secara fisiologi, kenyamanan secara

psikologi, hak pasien dan keluarga dihormati, dan pasien dan keluarga

dapat mengontrol situasi tersebut dengan baik.

Hospice didefinisikan sebagai perawatan yang dilakukan pada

seseorang untuk mendukungnya dalam proses kematian yang baik dan

bermartabat dengan meminilisir rasa sakit yang dirasakan. Perawatan

hospice meliputi berbagai disiplin ilmu meliputi aspek fisik, psikologi,

dan spiritual sebagai dukungan terhadap keluarga pasien.

Komunikasi merupakan hal yang penting dilakukan pada saat

seseorang mengalami kematian. Pada proses kematian terdapat banyak

transisi secara fisik, psikologi, maupun spiritual. Pada saat itu, perawat

memiliki banyak kesempatan untuk memberikan intervensi melalui

komunikasi yang baik kepada pasien.

Perawat perlu menawarkan dukungan spiritual kepada pasien

karena spiritual merupakan salah satu aspek penting dalam perawatan

menjelang ajal untuk mencapai kematian yang bermartabat. Diagnosa

keperawatan yang mendukung untuk spiritualitas pasien menjelang

ajal, antara lain: risiko distress spiritual, distress spiritual, dan kesiapan

untuk meningkatkan proses perbaikan spiritual. Intervensi yang dapat

dilakukan oleh perawat antara lain, mendengarkan secara aktif,

pemberian koping, memberikan dukungan emosional, dukungan

spiritual, dan sentuhan.

58

Kematian merupakan proses individual dan tidak dapat

diprediksikan, beberapa gejala dapat timbul saat prosesnya dan hal itu

memerlukan perawatan khusus oleh perawat, khususnya bagi lansia

yang dapat mengalami gejala lebih banyak. Gejala-gejala yang dapat

timbul saat proses menjelang kematian, antara lain: asthenia, yaitu

perasaan lelah, rentang tubuh menurun, kesadaran menurun, dan

penurunan konsentrasi. Selain itu, timbul gejala konstipasi, mual dan

muntah, dehidrasi, anoreksia, dan dispnea.

Perawat yang menunjukkan kepekaan dan kehangatan personal,

serta berhasil membina hubungan terapeutik lebih mampu melakukan

pengkajian spiritual.

Pengkajian menurut Potter & perry (2005).

a. Keyakinan dan makna:

Penting untuk mempelajari tentang filosofi hidup seseorang,

perspektif spiritualitasnya dan apakah pandangan spiritualnya

sebagai bagian dari kehidupannya secara keseluruhan. Perawat

dapat bertanya kepada klien tentang filosofi hidup, hal paling

penting dalam hidup dan makna hidup. Informasi ini dapat

membantu perawat untuk mengenali fokus spiritual klien dan

dampak penyakit pada kehidupan seseorang. Suatu pemahaman

tentang keyakinan dan makna yang mencerminkan sumber

spiritual seseorang memudahkan dalam mengatasi kejadian

troumatik atau yang menyulitkan.

b. Autoritas dan pembimbing:

Autoritas dapat berupa yang maha kuasa, pembuka agama,

keluarga atau teman, diri sendiri. Perawat dapat mengkaji

sumber autoritas dan pedoman seseorang dengan menanyakan

klien “apa yang memberi anda kekuatan dari dalam? kepada

siapa anda mencari bantuan untuk pedoman dalam hidup

anda?”. Juga penting untuk mengetahui apakah ada sumber

keagamaan yang berkonflik dengan pengobatan medis. Hal ini

59

sangat mempengaruhi pilihan yang diberikan perawat dan

pemberi perawatan kesehatan lainnya kepada klien.

c. Pengalaman dan emosi:

Pengkajian spiritual yang mencakup tinjauan tentang riwayat

seseorang dengan dan kapasitas pengalaman keagamaan dan

apakah pengalaman tersebut terjadi mendadak atau bertahap.

Perawat dapat menanyakan “pernahkah anda mempunyai

pengalaman keagamaan atau spirirual yang membuat berbeda

dalam anda menjalani hidup?”. Perawat menggali emosi atau

suasana hati seperti kebahagian damai, marah, rasa bersalah,

harapan atau rasa malu yang berkaitan dengan pengalaman

keagamaan. Informasi tersebut dapat menunjukkan makna

spiritualitas yang dianut dan apakan perasaan tersebut menyatu

kedalam atau ditolak oleh keyakina klien.

d. Persahabatan dan komunitas:

Pengkajian holistik perawat menggali keluasan jaringan

dukungan seseorang dan hubungan mereka dengan klien.

Apakah klien mempunyai satu hubungan persahabatan atau

lebih? tingkat dukungan apa yang diterima dari komunitas ini?

bagaimana komunitas mengekspresikan perasaan tentang

perhatian dan persahabatan? perawat ingin mempelajari apakah

terdapat keterbukaan diantara klien dan individu tersebut

dengan siapa klien membentuk persahabatan.

e. Ritual dan ibadat

Klien yang beragama islam mungkin berkeinginan untuk

memadukan ritual sembahyang mereka ke dalam rutinitas

perawatan kesehatan. Ketika kematian klien sudah dekat,

sangat penting artinya untuk mengetahui apakah praktik

keagamaan harus di lakukan untuk memastikan ketenangan

jiwa bagi klien dan keluarganya.

60

f. Dorongan dan pertumbuhan

Pengkajian mencakup tinjauan apakah klien membiarkan

keyakinan lama terpendam dengan harapan bahwa keyakinan

baru akan muncul. Hal ini penting karena kehilangan harapan

dapat menyebabkan keputusasaan.

g. Panggilan dan konsekuensi

Individu mengekspresikan spiritulitas mereka pada rutinitas

sehari-hari, pekerjaan, hubungan, dan bidang lainnya. Hal

tersebut dapat menjadi panggilan dalam hidup dan menjadi

bagian dari identitas mereka. Perawat mengkaji apakah dalam

menghadapi penyakit, klien kehilangan kemampuan untuk

mengekspresikan rasa keterhubungan dengan sesuatu yang

lebih besar darinya.

2.2.5 Asuhan Keperawatan Menjelang Kematian dan Sesudah Kematian

pada Lansia

2.2.5.1 Asuhan Keperawatan Menjelang Kematian

Kematian adalah suatu keadaan apabila seseorang tidak teraba

lagi denyut nadinya, tidak bernapas selama beberapa menit dan tidak

menunjukkan segala refleks, serta tidak ada kegiatan otak (Nugroho,

2008). Kematian merupakan suatu keadaan yang pasti terjadi pada

semua makhluk yang bernyawa termasuk pada lansia. Asuhan

keperawatan pada lansia menjelang kematian meliputi proses asuhan

keperawatan, yaitu: pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi,

dan evaluasi.

a. Pengkajian

1) Fisik:

Pengkajian secara fisik diantaranya mengenai rasa nyeri, tidur

dan istirahat, serta ketidaknyamanan. Nyeri merupakan

masalah pada lansia, namun terkadang lansia lupa apakah

mereka nyeri atau tidak. Rasa nyeri ini dirasakan semakin kecil

ketika menjelang kematian. Tidur dan istirahat juga merupakan

hal yang perlu dikaji pada lansia. Lansia biasanya sulit untuk

61

tidur di malam hari karena suasana di malam hari gelap dan

sunyi. Berikut ini merupakan contoh pengkajian untuk tidur

dan istirahat:

a) Apakah tidur lansia terganggu?

b) Apakah lansia merasa takut dan khawatir sehingga tidak

bisa tidur?

c) Apakah lansia tidur sepanjang hari dan berbohong jika

lansia bangun di malam hari?

d) Apakah kekhawatirannya muncul lebih sering di malam

hari?

e) Apakah kekhawatiran tentang kematian membuat

kewaspadaan pada lansia?

Ketidaknyamanan pada lansia yang menjelang

kematian meliputi ketidakmampuan menerima makanan

ataupun minum, tekanan atau nyeri yang membuat lansia sulit

untuk bergerak, kulit gatal, kulit kering yang membuat

dehidrasi. Perawat perlu mengkaji lansia untuk

ketidaknyamanannya.

Tanda menjelang kematian:

a) Pupil membesar.

b) Ketidakmampuan untuk bergerak.

c) Kehilangan refleks.

d) Nadinya cepat dan lemah.

e) Tekanan darah turun.

f) Mata sebagian membuka dan sebagian menutup.

2) Emosional:

Pengkajian emosional pada lansia, antara lain: takut, gelisah,

marah, sedih atau depresi. Beberapa pengkajian pada

emosional antara lain:

a) Apakah klien mengetahui pengetahuan tentang penyakitnya

dan kematian?

62

b) Apakah klien atau keluarga memerlukan informasi untuk

membuat keputusan?

c) Apakah klien dan keluarga mempunyai pengetahuan yang

memadai tentang proses kematian dan apa yang terjadi pada

tubuh?

Pengkajian ini tidak hanya dilakukan pada klien, namun

pengkajian kepada keluarga juga diperlukan, perawat perlu

mengkaji kesiapan keluarga menerima anggota keluarga yang

mereka cintai akan meninggal.

Perawat perlu mengkaji:

a) Bagaimana koping keluarga menghadapi kematian salah

satu anggota keluarganya?

b) Apa saja yang dibutuhkan oleh keluarga saat salah satu

anggota keluarganya meninggal?

Perawat perlu memberikan bantuan lebih untuk mengkaji

koping anggota keluarga, khususnya apabila diketahui

mempunyai riwayat gangguan jiwa atau mempunyai koping

yang maladaptif.

3) Spiritual:

Pengkajian spiritual menjelang kematian mencakup agama dan

kebudayaan:

a) Apakah konflik agama menyebabkan nyeri dan menderita?

b) Apakah klien dan keluarganya memperoleh dukungan

siritual yang membantu?

c) Bagaimana keluarga dan klien melihat proses kematian?

d) Apakah budaya mempengaruhi respon klien dan keluarga

terhadap kematian?

e) Adakah kepentingan yang belum selesai dan membuat klien

khawatir?

f) Siapakah orang yang berarti bagi klien dan siapa yang igin

dilihat klien?

g) Dimana tempat kematian berarti bagi klien?

63

4) Sosial:

Perawat mengkaji interaksi klien dengan lingkungan

sekitarnya. Apakah lansia cenderung menarik diri atau tidak.

b. Diagnosa

1) Kebutuhan Fisik:

Diagnosa: Ketidakefektifan jalan nafas

Intervensi:

a. Atur posisi fowler (pasien sadar).

b. Lakukan tindakan suction (pasien sadar).

c. Semi fowler (pasien tidak sadar).

d. Terapi Oksigen jika dibutuhkan.

Dignosa: Gangguan keseimbangan cairan

Intervensi:

a. Beri makanan cair karena penurunan refleks faring.

b. Lanjutkan pengkajian refleks faring.

c. Gangguan mobilitas fisik.

d. Bantu klien pindah dari tempat tidur berperiode (jika

pasien sanggup).

e. Secara regular, ubah posisi klien di tempat tidur.

f. Dukung posisi klien dengan menambahkan gulungan

handuk jika dibutuhkan.

g. Posisikan lateral di tempat tidur, untuk mengurangi

aspirasi saliva.

h. Angkat kaki klien ketika duduk, untuk mencegah

penumpukan darah.

Diagnosa: Gangguan keseimbangan nutrisi: kurang dari

kebutuhan

Intervensi:

a. Beri antiemetik untuk menstimulasi nafsu makan.

b. Diet tinggi kalori, tinggi vitamin.

64

Diagnosa: Gangguan pola eliminasi urin

Intervensi:

a. Merawat kulit akibat inkontinensia urin atau feses.

b. Ganti linen sesering yang dibutuhkan.

c. Pasang kateter jika diperlukan.

d. Jaga ruangan tetap bersih dan tidak bau.

Diagnosa:Gangguan persepsi sensori (Halusinasi

Penglihatan)

Intervensi:

a. Klien lebih baik ditempat terang.

b. Kurangi terlalu banyak sentuhan.

c. Berbicara jelas dan tidak berbisik.

Diagnosa: Konstipasi

Intervensi: Berikan laxative untuk mengurangi konstipasi.

Diagnosa: Risiko defisit perawatan diri

Intervensi: Mandikan dan ganti linen pasien secara teratur dan

sering.

2) Kebutuhan Psikososial

Diagnosa: Ansietas berhubungan dengan situasi yang tidak

dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat

diperkirakan, takut akan kematian dan efek negatif

pada pada gaya hidup.

Tujuan: Dalam …x24 jam, rasa cemas klien berkurang, klien

akan merasa tenang.

Intervensi:

a. Berikan kepastian dan kenyamanan.

b. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya.

c. Identifikasi dan dukung mekanisme koping efektif.

d. Kaji tingkat ansietas klien.

65

e. Dorong keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka.

f. Berikan klien dan keluarga kesempatan dan penguatan

koping positif.

Evaluasi:

a. Klien akan mengungkapkan bahwa rasa cemas yang

dirasakan berkurang atau hilang.

b. Klien akan merasa tenang.

c. Koping yang digunakan klien efektif.

d. Keluarga akan merasa tenang.

Diagnosa: Berduka b.d penyakit terminal dan kematian yang

dihadapi, penurunan fungsi perubahan konsep diri

dan menarik diri dari orang lain.

Tujuan: Dalam …x24 jam, klien akan menerima kenyataan

yang akan dihadapinya.

Intervensi:

a. Berikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk

mengungkapkan perasaan.

b. Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif.

c. Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang

akan terjadi.

d. Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian,

menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan.

Evaluasi:

a. Klien dan keluarga akan mengungkapkan perasaannya.

b. Klien mengatakan bahwa ia menerima kenyataan yang

dihadapinya (kematian akan terjadi).

Diagnosa: Risiko distres spiritual b.d ketidakmampuan diri

dalam menghadapi ancaman kematian yang ditandai

dengan marah kepada Tuhan, keputusasaan.

66

Tujuan: Dalam …x 24 jam, klien akan mengungkapkan

penerimaan status kesehatannya.

Intervensi:

a. Mengkaji makna, tujuan, dan harapan hidup klien.

b. Mengkaji tanda depresi klien.

c. Menghormati keyakinan klien.

d. Berikan privasi dan ketenangan untuk ritual spiritual

sesuai kebutuhan.

e. Tawarkan untuk berdoa bersama klien lainnya atau

membaca buku keagamaan.

f. Tawarkan untuk menghubungkan pemimpin religius atau

rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan.

Evaluasi:

a. Klien akan mengungkapkan makna, tujuan, dan harapan

hidupnya.

b. Klien akan mengungkapkan rasa damai.

c. Klien akan mengekspresikan keyakinan spiritualnya.

d. Klien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya

pada perawat.

e. Klien selalu ingat kepada Tuhan dan selalu bertawakal.

f. Klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Tuhan yang

maha Esa akan kembali kepadanya.

2.2.5.2 Asuhan Keperawatan Setelah Meninggal (Post-Mortem)

a. Tanda-tanda kematian:

1) Saat kematian:

a) Terhentinya pernafasan, nadi, tekanan darah, dan fungsi

otak (tidak berfungsinya paru, jantung, dan otak).

b) Hilangnya respon terhadap stimulasi eksternal.

c) Hilangnya kontrol atas sfingter kandung kemih dan rektum

(inkontinensia) akibat peredaran darah yang terhambat, kaki

dan ujung hidung menjadi dingin.

67

d) Hilangnya kemampuan panca indera, hanya indera

pendengaran yang paling lama dapat berfungsi.

e) Adanya garis datar pada mesin elektroensefalografi

menunjukkan terhentinya aktivitas listrik otak untuk

penilaian pasti suatu kematian.

2) Setelah kematian:

a) Algor mortis (penurunan suhu jenazah):

Algor mortis merupakan salah satu tanda kematian, yaitu

terhentinya produksi panas, sedangkan pengeluaran

berlangsung terus menerus, akibat adanya perbedaan panas

antara mayat dan lingkungan.

b) Livor mortis (Lebam mayat):

Livor mortis (lebam mayat) terjadi akibat peredaran darah

terhenti mengakibatkan stagnasi maka darah menempati daerah

terbawah sehingga tampak bintik merah kebiruan.

c) Rigor mortis (Kaku mayat):

Rigor mortis adalah pengerasan tubuh yang terjadi setelah

2 sampai 4 jam setelah kematian. Rigor mortis terjadi karena

kekurangan ATP yang disebabkan kekurangan glikogen dalam

tubuh. Rigor mortis biasanya akan hilang setelah 96 jam

setelah kematian. Setelah meninggal, perawat penting

memberikan kenyamanan posisi pada klien, menutup mata dan

mulut sebelum rigor mortis terjadi. Selain itu, posisikan klien

terlihat seperti natural karena biasanya keluarga almarhum

akan melihat mayat anggota keluarganya.

d) Postmortem Decomposition:

Pada fase postmortem decomposition, jaringan menjadi

lunak dan cair karena fermentasi bakteri. Suhu tubuh akan

cepat berubah. Untuk menunda proses pembusukan ini,

biasanya tubuh disimpan di tempat yang dingin.

68

b. Perawatan jenazah.

Perawatan jenazah adalah perawatan tubuh setelah kematian.

Tujuannya agar tubuh atau jenazah terawat dengan baik.

1) Peralatan:

a) Celemek atau Skort.

b) Kain segitiga atau verban.

c) Bengkok.

d) Pinset anatomis.

e) Sarung tangan sekali pakai satu pasang.

f) Baskom berisi air, waslap, sabun, dan handuk (alat-alat

memandikan).

g) Kapas.

h) Kain kafan atau kain bersih atau laken.

i) Tempat pakaian kotor.

j) Kartu pengenal.

2) Prosedur:

a) Menjelaskan kepada keluarga prosedur yang akan

dilaksanakan.

b) Menyiapkan lingkungan.

c) Bawa alat-alat ke dekat jenazah.

d) Perawat mencuci tangan, memakai sarung tangan dan

memakai celemek.

e) Singkirkan semua peralatan, tube dan alat-alat lain yang

dipakai pasien serta gigi palsu dan perhiasan pasien.

Serahkan kepada keluarga dengan membuat bukti

penyerahannya.

f) Membuka pakaian jenazah.

g) Memandikan jenazah (sama dengan pasien yang masih

hidup) dan pakaikan pakaian sesuai dengan kepercayaan

pasien.

h) Semua lubang di badan ditutup dengan kapas lembab

dengan menggunakan pinset.

69

i) Pasang kembali gigi palsu di mulut pasien dan mata

buatan (kalau ada).

j) Rahang dirapatkan dengan mengikat menggunakan kain

segitiga atau verban dan dagu diganjal dengan handuk atau

bantal kecil.

k) Tutup mata dengan memegang bulu mata. Letakkan bola

kapas basah di setiap kelopak mata, jika mata tidak

menutup.

l) Atur posisi tangan pasien sesuai dengan kepercayaannya.

m) Tutup jenazah dengan kain kafan.

n) Isi kartu pengenal dan ikatkan, satu ikatkan pada ibu jari

kaki kanan, satu di baju dan satu di laci kamar jenazah.

o) Bawa jenazah ke kamar jenazah setelah 2 jam.

p) Bersihkan alat-alat.

q) Buka sarung tangan dan cuci tangan.

r) Dokumentasikan segala sesuatu yang berhubungan dengan

jenazah, misal: nama, jam kematian, alamat, penyerahan

perhiasan pasien, dan lain–lain.

3) Hal yang perlu diperhatikan oleh perawat:

a) Agama klien.

Agama penting untuk diperhatikan pada perawatan tubuh

jenazah setelah kematian karena perawatan tubuh jenazah

dipengaruhi oleh hukum agama.

b) Kealamiahan tubuh.

Perawatan post mortem dilakukan dengan membuat jenazah

tampak alami dan nyaman serta lingkungan tampak bersih.

Tubuh jenazah ditempatkan dalam posisi telentang dengan

lengan berada di kedua sisi tubuh, telapak tangan ke bawah,

atau menyilang di perut. Sebuah bantal ditempatkan di bawah

kepala dan bahu agar darah tidak mengubah warna wajah.

Kemudian kelopak mata ditutup. Terkadang gigi palsu

dipasang untuk memberikan penampakan wajah yang alami.

70

Setelah itu, mulut ditutup. Selanjutnya, perawat membersihkan

area yang kotor pada tubuh. Bantalan penyerap juga

ditempatkan di bawah bokong untuk menyerap feses dan urine

yang keluar karena relaksasi otot sfingter. Gaun bersih lalu

dipakaikan dan rambut disisir lalu lepaskan semua perhiasan.

Selimut dirapikan hingga menutup sampai bahu.

4) Asuhan keperawatan dukacita, terganggu:

a) Definisi:

Gangguan yang terjadi setelah kematian orang terdekat,

ketika pengalaman distres yang menyertai kehilangan gagal

memenuhi harapan normatif dan bermanifestasi gangguan

fungsional.

b) Diagnosa keperawatan:

Dukacita, terganggu berhubungan dengan kematian yang

ditunjukkan dengan marah, depresi, tingkah laku, dan

penyesalan.

c) Batasan karakteristik:

Subjektif:

(1) Depresi.

(2) Keletihan.

(3) Tidak percaya.

(4) Marah.

(5) Syok.

Objektif:

(1) Menghindari dukacita.

(2) Mengalami gejala somatik kehilangan kesedihan

akibat perpisahan.

(3) Distres traumatik.

(4) Menyalahkan diri sendiri.

(5) Penurunan fungsi dalam peran kehidupan.

d) Tujuan klien (keluarga) dan kriteria hasil:

(1) Tujuan klien : klien dapat mengatasi dukacita

71

(2) Kriteria hasil:

(a) Keluarga akan mengungkapkan pikiran, perasaan,

dan kepercayaan spiritual.

(b) Keluarga berpartisipasi dalam penyelesaian proses

dukacita.

(c) Keluarga menunjukkan koping yang efektif.

e) Intervensi keperawatan:

(1) Kaji dan dokumentasikan sumber dukacita keluarga.

Rasional: identifikasi akan memudahkan menentukan

intervensi.

(2) Bangun hubungan terapeutik kepada keluarga.

Rasional: klien merasa lebih aman dalam suasana

dukanya.

(3) Promosi integritas keluarga.

Rasional: untuk mengidentifikasi jenis mekanisme

koping keluarga.

(4) Pahami reaksi dukacita keluarga pada saat melanjutkan

aktivitas perawatan yang diperlukan.

(5) Dorong setiap anggota keluarga untuk melanjutkan

peran kehidupan.

f) Evaluasi:

Keluarga dapat menunjukkan perasaannya. Keluarga

mulai menerima kenyataan telah kehilangan salah satu

anggota keluarga, dan keluarga melanjutkan perannya

masing-masing.

72

BAB 3

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Lansia merupakan bagian dari kehidupan masyarakat. Oleh karena

itu, kita sebagai anggota masyarakat ataupun tenaga kesehatan perlu

memperhatikan keberadaan lansia.

Seseorang dapat dikatakan sebagai lansia berdasarkan pada beberapa

kriteria tertentu (Stanley & Beare, 2006). Seseorang disebut lansia jika secara

fisik mengalami penuaan seperti rambut beruban, keriput, atau giginya

hilang. Adapula, disebut lansia jika seseorang dianggap sudah tidak dapat

menjalankan fungsi perannya sebagai orang dewasa normal. Selain itu, dapat

juga dikatakan lansia ketika seseorang telah melewati beberapa peristiwa

simbolik seperti memiliki cucu. Terakhir, adapula seseorang dikatakan lansia

berdasarkan usianya menurut kronologis waktu.

Setiap individu, termasuk lansia, memiliki pandangan terhadap

dirinya yang diperoleh dari pengalaman internal dan interaksi dengan orang

lain yang menggambarkan suatu konsep diri. Konsep diri adalah pengetahuan

seseorang tentang dirinya (Wigfield & Karpathian 1991 dalam Potter &

Perry, 2005). Konsep diri ini memiliki lima komponen antara lain,citra tubuh,

ideal diri, harga diri, identitas personal, dan penampilan peran. Terdapat dua

rentang respon konsep diri yaitu respon positif (adaptif) dan respon negatif

(maladaptif). Respon adaptif yaitu respon positif klien dalam menghadapi

suatu masalah hingga dapat menyelesaikan masalah tersebut (aktualisasi diri

dan konsep diri positif). Respon maladaptif, yaitu respon negatif klien dalam

meghadapi suatu masalah tersebut (harga diri rendah, kerancuan identidas

dan depersonalisasi).

Selain konsep diri, spiritual merupakah hal yang sangat penting untuk

lansia. adalah keyakinan atau hubungan dengan yang lebih tinggi, kekuatan

yang menciptakan, sesuatu yang bersifat ketuhanan, atau sumber energi yang

terbatas. Sebagai contoh, seseorang percaya pada “Tuhan”, “Allah”, “Sang

73

Pencipta”, atau “Kekuatan yang lebih tinggi” (Kozier, dkk. 1997). Kondisi-

kondisi tertentu seperti penyakit dan kehilangan yang dialami lansia beresiko

menimbulkan distress spiritual. Distress spiritual yang berkelanjutan akan

mempengaruhi kesehatan lansia secara menyeluruh dimana terjadi gejala-

gejala fisik berupa penurunan nafsu makan, ganguan tidur serta peningkatan

tekanan darah.

Hal lain yang mempengaruhi kehidupan lansia adalah budaya. Budaya

mungkin digambarkan sebagai nilai-nilai, kepercayaan, dan kebiasaan yang

dilakukan bersama oleh anggota dari suatu kelompok sosial yang saling

berinteraksi. Sangat penting bagi perawat untuk tidak melakukan generalisasi

yang berlebihan atau bersikap stereotip atas dasar keanggotaan suku atau

budaya.Walaupun pengetahuan ilmiah telah berkembang, banyak kesalahan

stereotip yang tetap ada. Kesalahan stereotip ini menyebabkan tidak

maksimalnya tenaga kesehatan melakukan tugasnya kepada lansia serta

keberadaan lansia yang terkadang diabaikan.

Pada lansia, resiko mengalami kehilangan dan rasa berduka semakin

besar. Kehilangan adalah situasi actual atau potensial yang didalamnya

sesuatu dinilai berharga berubah, tidak ada lagi atau menghilang seperti

kehilangan citra tubuh, orang terdekat,rasa kesejahteraan, pkerjaan, barang

pribadi, keyakinan atau sensasi terhadap diri sendiri, dan penyakit

( Kozier,dkk 2011). Setelah kehilangan sesuatu, setiap diri individu akan

berespons terhadap kehilangan tersebut, itulah yang di sebut dengan berduka.

Berduka adalah respon total terhadap pengalaman kehilangan, berduka dapat

dimanifestasikan dalam pikiran,perasaan dan perilaku yang berhubungan

dengan distress atau kesedihan mendalam ( Kozier,dkk 2011).

Kematian merupakan sebuah fase akhir yang pasti dialami oleh

manusia. Pada orang yang memiliki penyakit kronik pada fase terminal yang

menjadi fokus tenaga kesehatan bukanlah bagaimana mengobati klien tetapi

mengatur kenyamanan dan kualitas hidup klien agar dapat melewati kematian

dengan sejahtera dan mencapai kualitas hidup yang optimal untuk klien yang

mengalami kematian dan orang-orang yang berada di sekitarnya.

74

3.2. Saran

Lansia adalah salah satu periode kehidupan manusia.

Lansia merupakan bagian dari masyarakat. Oleh karena itu,

masyarakat umumnya dan tenaga kesehatan khususnya

harus memperhatikan lansia dan pemenuhan kebutuhannya.

Perawat diharapkan mampu membantu lansia untuk

memiliki pandangan positif tentang dirinya. Ketika lansia

memiliki gangguan konsep diri, perawat dapat membantu

lansia melakukan koping yang adaptif. Spiritualitas

merupakan hal yang penting bagi lansia. Perawat harus

mampu memeberikan kesempatan untuk lansia mencapai

kesejahteraan spiritual dan menghindari terjadinya distress

spiritual. Pada akhirnya, tenaga kesehatan harus mampu

membantu klien untuk melewati kematian dengan sejahtera.

75

DAFTAR REFERENSI

Ackley, B.J. and Ladwig, G.B. (2006). Nursing Diagnosis Handbook: A Guide to

Planning Care. Mosby: St. Louis.

Annette G.L. (2000). Gerontologic Nursing. 2nd Edition. St Louis, Missouri:

Mosby, Inc.

Carpenito, Lynda J. (2002). Nursing Diagnosis: Application To Clinical Practice.

9th ed. USA: Lippincott Williams &Wilkins Inc.

Carpenito, L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to clinical practice. 12th

Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Craven, R. F dan Hirnle, C.J. (2000). Fundamental of nursing: Human health and

function. 3rd Ed. Philadelphia: Lipincott.

Craven, R.F., & Himle, C.J. (2007). Fundamental of nursing: Human health and

function. 5th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Delaune, S.C., dan Ladner, P.K. (2002). Fundamental of nursing: Standard and

practice. 2nd Ed. USA: Delmar Thomson Learning.

Gallo, J.J., et.all. (2006). Handbook of Geriatic Assessment. 4th Ed. Canada: Jones

and Bartlett Publisher.

Hamid, A.Y.S. (2000). Buku ajar Aspek Spiritual dalam Keperawatan

Profesional. Jakarta: EGC.

Hamid, A.Y.S. (2009). Bunga Rampai Asuhan Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

Hawari, D. (2007). Doa dan zikir sebagai Pelengkap Terapi Medis. Jakarta:

Penerbit FKUI.

76

Hawari, D. (2009). Dimensi Kesehatan Jiwa dalam Rukun Iman dan Rukun Islam.

Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Herger, B.R. (2003). Asisten Keperawatan: Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan. Edisi 6. Jakarta: EGC.

Joseph J. Gallo., et al. Handbook of Geriatric Assesment. 4th Ed. USA.

Keliat. (1998). Proses keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: EGC.

Keliat, B.A. (1999). Gangguan konsep diri. Jakarta: EGC.

Keliat, B. A. (1999). Penatalaksanaan stres. Jakarta: EGC.

Kozier, Barbara et al. (2004). Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and

Practice. New Jersey: Pearson Prentice Hall.

Leahy, Julia M & Patricia, E. Kizilay. (1998). Foundation of Nursing Practice A

Nursing Process Approach. Philadhelpia: W.B. Saunders Company.

Maryam R Siti, et.al. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta:

Salemba Medika.

Mauk, K.L. (2006). Gerontological Nursing Competencies for Care. Boston:

Jones and Bartlett Publishers.

Meiner, Sue E. (2011). Gerontologic Nursing. 4th Edition. Las Vegas: Elsevier

Mosby.

Miller,C.A. (2004). Nursing for wellness in order adults theory and practice.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin.

Miller, C.A. (2005). Nursing care of older adults: theory and practice.

Philadelphia: JB. Lippincot.

77

Miller, C. A. (2012). Nursing for Wellness in Older Adults. 6th Ed. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins.

Nugroho, Wahyudi. (2008). Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Jakarta: EGC.

Potter, P.A., dan Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4. Volume 1. Jakarta: EGC.

Potter, P.A., dan Perry, A.G. (2009). Fundamental Keperawatan Buku 1. Ed. 7

(Terj. Dr. Adrina Federika). Jakarta: Salemba Medika.

Shives, Louise Rebraca. (2012). Basic concepts of psychiatric-mental health

nursing. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Stanley, M., dan Beare, P. G. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2.

Jakarta: EGC.

Stuart dan Laraia. (2005). Prinsip dan praktek keperawatan psikiatri. Edisi 8.

Jakarta: EGC.

Stuart and Laraia. (2005). Psychiatric Nursing. 8th Ed. China: Elseiver.

Stuart, G. W., dan Laraia, M. T. (2005). Principles and Practice of Psychiatric

Nursing. 8th edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc, an affiliate of Elsevier

Inc.

Stuart, G.W. (2009). Principle and Practice of Psychiatric Nursing. 9th ed. St.

Louis, Missouri: Mosby.

Suliswati, dkk. (2005). Konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: EGC.

Syam’ani. (2011). Studi Fenomenologi tentang Pengalaman Menghadapi

Perubahan Konsep Diri: Harga Diri Rendah pada Lansia di Kecamatan

Jekan Raya Kota Palangkaraya. Tesis. Pasca Sarjana Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia.

78

Tammer. (2009). Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan

Keperawatan. Jakarta: SalembaMedika.

Townsend, Mary C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing: concepts of care

in evidence based practice. 6th edition. Philadelphia: F.A Davis Company.

University of Cennecticut Health Center. Diakses melalui nursing.uchc.edu (10

Februari 2014 15:18 WIB).

Varcaloris, M.E, dan Margaret J.H. (2010). Foundations of: Psychiatric Mental

Health Nursing. 9th ed. St. Louis: Saunders Elsevier.

Videbeck, S. L. (2008). Buku ajar keperawatan jiwa. Jakarta: EGC.

Videbeck, S.L. (2011). Psychiatri-Mental Health Nursing. 5th Edition.

Philadelphia: Lipincott Williams & Wilkins.

Wallace, Meredith. (2008). Essential of gerontological nursing. New York:

Springer Publishing Company.

Wilkinson, J.M. (2009). Buku Saku : Diagnosis Keperawatan. Ed 9. Jakarta:EGC.

Zohry A. (2012). Konsep Dasar Spiritual. pdf (artikel chapter 1 Universitas

Sumatera Utara) diakses 10 Februari 2014 pukul 17.30 WIB.

http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20282673-T%20Syam%27ani.pdf(10

Februari 2014) .

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/103/jtptunimus-gdl-ambarwatig-5114-2-

bab2.pdf (10 Februari 2014).

79