Short Case

KONJUNGTIVITIS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Nurul Ramadhani Umareta, S.Ked

04084811416052

Pembimbing:

dr. A.K. Ansyori, Sp.M(K), M.Kes, MARS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015

1

STATUS PASIEN

1. IdentitasPasien

Nama : Nn. YP

Umur : 21 Tahun

JenisKelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Kabupaten Dusun II

Pekerjaan : Mahasiswi

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

SukuBangsa : Indonesia

TanggalPemeriksaan : 11 November 2015

2. Anamnesis

a. Keluhan Utama

Mata merah pada kedua mata ± 4 hari yang lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

± 4 hari yang lalu, pasien mengeluh kedua mata merah. Mata merah

disertai berair-air, perih (+), gatal (+). Ketika pasien bangun tidur, kotoran

mata (+) berwana bening-putih lebih banyak dari biasanya tetapi tidak

menggangu membuka kelopak mata, penglihatan kabur (-), silau (-), sakit

kepala (-), riwayat kelilipan (-), riwayat kemasukan benda asing di mata (-),

demam (-), sakit kepala (-), sakit tenggorokan (-). Pasien kemudian berobat

ke Rumah Sakit Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan.

2

c. RiwayatPenyakitDahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada

Riwayat memakai kacamata tidakada

Riwayat alergi makanan atau obatan-obatan tidak ada

Riwayat darah tinggi ada

Riwayat kencing manis tidak ada

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga tidak ada

3. Pemeriksaan Fisik

e. Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : kompos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 76 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Frekuensinapas : 22 kali/menit

Suhu : 36,6oC

f. Status Oftalmologis

OD OS

Visus 6/6 6/6

TIO P = N + 0 P = N + 0

KBM Ortoforia

3

GBM

Segmen Anterior

PalpebraSuperiorInferior

Tenang Tenang

Konjungtiva-Tarsal Superior Inferior

-Bulbi

Hiperemis, papil (-), folikel (-)Hiperemis, papil (-), folikel (-)

Injeksi Konjungtiva (+), sekret (+) serous

Hiperemis, papil (-), folikel (-)Hiperemis, papil (-), folikel (-)

Injeksi Konjungtiva (+), sekret (+) serous

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, RC(+), Ø 3mm Bulat, sentral, RC(+), Ø 3mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen posterior

Refleks fundus

+ +

FODS Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

4. Pemeriksaan Penunjang

Slit Lamp

Pemeriksaan mikroskopik dan biakan kerokan konjungtiva (jikaperlu).

4

5. Diagnosis Banding

- Konjungtivitis Virus ODS

- Konjungtivitis Alergika ODS

- Konjungtivitis Bakteri ODS

6. Diagnosis Kerja

Konjungtivitis Virus ODS

7. Tatalaksana

Informed Consent

1. Menjelaskan penyakit mata yang diderita pasien

2. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita menular

3. Menggunakan penutup mata jika berkontak dengan orang lain dengan

tujuan mencegah infeksi dan penularan.

Umum

1. Kompres air dingin

2. Artificial tears ED 8x1 ODS

3. Kominikasi, Informasi, Edukasi

- Perbaiki personal hiygine

- Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum dan sesudah

membersihkan atau meneteskan obat pada mata, penderita harus

mencuci tangan dengan bersih.

- Tidak menggunakan handuk atau lap bersama-sama dengan

penghuni rumah lain nya dan harus sering dibersihkan selama mata

masih merah berair.

- Menjaga kebersihan lingkungan rumah dan sekitar.

- Kontrol ulang jika selama lebih dari 2 minggu gejala tidak hilang

8. Prognosis

5

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

9. Lampiran

6

7

8

9

10