8/13/2019 Komplikasi Fraktur Patella

1/3

Komplikasi

1. Infeksi

Infeksi luka superfisial harus ditangani berdasarkan tingkat keterlibatan jaringan

lunak sesuai dengan standar protokolnya. Osteomielitis harus segera diobati dengan rese

ksi semua sequestra dan jaringan mati. Irigasi dan debridement lutut harus diulang setia

p 48 sampai 72 jam sampai sendi bebas dari jaringan nekrotik untuk mencegah arthritis

septik. Aspirasi samping pada tempat tidur tidak diindikasikan. Pasien mendapatkan ter

api antibiotik selama 6 minggu secara intravena. Ketika infeksi tulang tidak terkontrol,

upaya harus dilakukan untuk menyelamatkan setiap patela yang tersisa dengan teknik w

iring individual dan dimodifikasi. Jika dengan wiring patella masih tidak dapat diselama

tkan, maka total patellectomy mungkin diperlukan.

2. Lepasnya wiring, hilangannya fiksasi, dan fraktur yang berulang

Setelah osteosintesis, terutama pada gerakan awal, ikatan yang kuat dapat terlepa

s, tetapi hal tersebut jarang terjadi sebelum penyembuhan patela. Ketika fraktur sembuh,

kawat, pin, atau sekrup dapat diambil jika menyebabkan gejala.

Kehilangan fiksasi selama fase penyembuhan akan memerlukan perbaikan jika f

ragmen yang terpisah lebih dari 3 sampai 4 mm atau jika permukaan artikular memiliki

ketidaksesuaian lebih dari 3 mm. Sebelum kembali ke ruang operasi, gambaran radiolog

i patella secara keseluruhan harus didapatkan. Jika keadaan telah membaik, pasien dapat

pulih dalam 6 minggu dengan ekstensi splinting. Terkadang, latihan isometrik akan teru

s memisahkan fragmen, kecuali pasien menolak, perbaikan harus segera dilakukan. Fraktur yang berulang harus diperlakukan sebagaimana fraktur baru.

8/13/2019 Komplikasi Fraktur Patella

2/3

3. Union dan malunion yang tertunda

Union yang tertunda, setelah hasil rutin, sangat jarang. Jika diidentifikasi, period

e gerak menurun dimulai karena fraktur akan secara spontan bersatu. Weber dan Cech h

anya menemukan tiga kasus dari banyak kasus patela pseudarthrosis yang nonunions. S

emua sembuh setelah operasi perbaikan, dilakukan dengan metode fiksasi fraktur yang t

elah ditetapkan. Jika nonunion tersebut merupakan nonunion lama yang terpisah 4 samp

ai 5 inci, rekonstruksi harus dicoba. Pemendekan otot quadriceps akan membuat perbaik

an ini sulit, dan quadricepsplasty mungkin diperlukan. Perawatan harus diambil untuk m

endapatkan panjang yang benar atau cacat akan berlanjut. Jika chondromalacia ada, pert

imbangan harus diberikan untuk melakukan patellectomy total dan rekonstruksi fasia se

suai dengan metode Gallie dan Lemesurier.

4. Hilangnya gerakan lutut

Rentang gerak fungsional biasanya dapat dicapai dengan fiksasi internal yang st

abil dan terapi fisik awal yang agresif. Namun, dalam beberapa kasus, dapat muncul keh

ilangan fleksi. Setiap upaya untuk mengembalikan gerak tersebut harus dilakukan dengan terapi fisik yang intensif selama 6 sampai 8 minggu. Kegagalan pengobatan konservat

if merupakan indikasi untuk manipulasi dengan anestesi. Sebelum prosedur tersebut, ha

8/13/2019 Komplikasi Fraktur Patella

3/3

sil sinar - x pasca operasi harus diteliti dengan hati-hati untuk memastikan tidak ada pen

yumbatan mekanik oleh fiksasi internal. Manipulasi harus dilakukan dengan hati-hati un

tuk mencegah pecahnya jaringan lunak atau fraktur yang berulang. Jika manipulasi gaga

l mencapai berbagai gerakan fungsional, dapat dipertimbangkan arthroscopic lisis adhes

i. Penggunaan anestesi epidural dan dilanjutkan gerak pasif dengan terapi fisik yang inte

nsif dapat memberikan manfaat fisik dan fisiologis untuk pasien. Quadricepsplasty diper

lukan 8 sampai 12 bulan setelahnya jika tidak ada perbaikan dalam kisaran gerakan lutut

pasca operasi.

5. Osteoarthritis dan pembesaran patella

Meskipun Bruce dan Walmsley dan Cohn menunjukkan bahwa osteoarthritis terj

adi pada kelinci setelah patellectomy, komplikasi ini belum pernah dibuktikan pada pas

ca patellectomy lutut manusia. Selain itu, ketidaksesuaian artikular menyebabkan osteoa

rthritis belum dilaporkan dalam studi jangka panjang.

Dua situasi telah terbukti meningkatkan kejadian osteoarthritis. Pembesaran pate

lla, akibat dari pembentukan tulang sehat selama penyembuhan patah tulang kominuta, t

elah tegas terbukti menyebabkan arthritis patellofemoralis. Total patellectomy harus dila

kukan jika pembesaran tersebut terjadi.

Situasi kedua yang dapat menyebabkan osteoarthritisis adalah rotasi posterior da

ri titik distal patela setelah reattachment ligamentum patela ke posisi anterior di distal tit

ik patellectomy. Perawatan harus dilakukan selama perbaikan untuk menghindari reattac

hment tersebut.