7/25/2019 KLASIFIKASI NEKROSIS

1/4

KLASIFIKASI NEKROSIS

Definisi dan Klasifikasi

Nekrosis pulpa merupakan kematian pulpa yang merupakan proses lanjutan

dariinflamasi pulpa akut/kronik atau terentinya sirkulasi dara se!ara

ti"a#ti"a aki"attrauma$ Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial ataupun totalis$

Ada % tipe nekrosis pulpayaitu&

'$ (ipe koagulasi & pada tipe ini ada "agian jaringan yang larut) mengendap)

dan "eru"amenjadi "aan yang padat$

%$ (ipe li*uefa!tion & pada tipe ini) en+im proteolitik meru"a jaringan

pulpa menjadisuatu "aan yang lunak atau !air$ ,ada setiap proses kematian pulpaselalu ter"entukasil akir "erupa -%S) amoniak) "aan#"aan yang

"ersifat lemak) indikan)protamain) air dan .O%$ Diantaranya juga

diasilkan indol) skatol) putresin) dankadaerin yang menye"a"kan "au

"usuk pada peristi0a kematian pulpa$ 1ila padaperisti0a nekrosis juga ikut

masuk kuman#kuman yang saprofit anaero") makakematian pulpa ini

dise"ut gangrene pulpa

Klasifikasi nekrosis pulpa "erdasar derajatnya&

a$ Nekrosis ,ulpa ,arsial

,ulpa terkurung dalam ruangan yang dilindungi ole dinding yang

kaku) tidakmemiliki sirkulasi dara kolateral dan enula serta system

limfenya akan lumpu jikatekanan intrapulpanya meningkat$ Ole

karena itu) pulpitis ireersi"el akanmenye"a"kan nekrosis

likuefaktif$ 2ika eksudat yang tim"ul selama pulpitisireersi"el

dia"sor"si atau terdrainase melalui karies atau daera pulpa ter"uka

kedalam rongga mulut) terjadinya nekrosis akan tertunda$ ,ulpa di akar

mungkin masitetap ital untuk 0aktu yang lama$ Se"aliknya penutupan

atau penam"alan pulpaterinflamasi akan menginduksi nekrosis pulpa

yang !epat dan total serta penyakit periradikuler$ Selain nekrosis

likuefaksi) nekrosis pulpa iskemik dapat tim"ul aki"attrauma karena

terganggunya pem"ulu dara$ Dapat dikatakan nekrosis pulpa

parsialterjadi apa"ila se"agian jaringan pulpa di dalam saluran akar

masi dalam keadaanital$

7/25/2019 KLASIFIKASI NEKROSIS

2/4

Nekrosis pulpa "iasanya tidak menim"ulkan gejala tetapi dapat

juga disertaidengan episode nyeri spontan atau nyeri ketika ditekan

3dari periapeks4$ 5ejala klinisnekrosis pulpa parsial adala pada

anamnesa terdapat keluan spontan) dan padapemeriksaan o"yektif

dengan jarum 6iller terasa sakit se"elum api!al$

Nekrosis ,ulpa (otal

Nekrosis totalis merupakan matinya pulpa yang menyeluru$

5ejala klinis"iasanya asimtomatik tetapi dapat juga ditandai

dengan nyeri spontan danketidaknyamanan nyeri tekan 3dari

periapeks4$ Diskolorisasi gigi merupakan indikasia0al matinya pulpa$

Etiologi

Nekrosis atau kematian pulpa memiliki penye"a" yang "erariasi) pada umumnya

dise"a"kan keadaan radang pulpitis yang ireersi"el 3pulpitis kronik4 tanpa

penanganan atau dapat terjadi se!ara ti"a#ti"a aki"at luka trauma yang

mengganggu suplai alirandara kepulpa 3pulpitis akut4$ 6eskipun "agian sisa

nekrosis dari pulpa di!airkan atau dikoagulasi) pulpa tetap mengalami

kematian$ Dalam "e"erapa jam) pulpa yang mengalami inflamasi dapat

"erdegenerasi menjadi kondisi nekrosis$ ,enye"a" nekrosis lainnya adala

"akteri) trauma) iritasi dari "aan restorasi silikat ataupun akrilik$ Nekrosi pulpa

juga dapat terjadi pada aplikasi "aan#"aan deitalisasi seperti arsen

dan paraformaldeid$ Nekrosis pulpa dapat terjadi se!ara !epat 3dalam

"e"erapa minggu4 atau "e"erapa "ulan sampai menaun$ Kondisi atrisi dan karies

yang tidak ditangani juga dapat menye"a"kan nekrosis pulpa$ Nekrosis pulpa

le"i sering terjadi pada kondisi fasekronis di"anding fase akut$

,atofisiologi

2aringan pulpa yang kaya akan askular) syaraf dan sel odonto"last

memilikikemampuan untuk melakukan defensie rea!tion yaitu kemampuan untuk

mengadakanpemulian jika terjadi peradangan$ Akan tetapi apa"ila terjadi

inflamasi kronik padajaringan pulpa atau merupakan proses lanjut dari radang

jaringan pulpa maka akanmenye"a"kan kematian pulpa atau nekrosis pulpa$ -al

ini se"agai aki"at kegagalanjaringan pulpa dalam mengusaakan pemulian

atau penyem"uan$ Semakin luaskerusakan jaringan pulpa yang meradang)

7/25/2019 KLASIFIKASI NEKROSIS

3/4

maka semakin "erat sisa jaringan pulpa yangseat untuk mempertaankan

italitasnya

(erjadinya nekrosis pulpa pada dasarnya dia0ali ole infeksi

"akteri padajaringan pulpa$ Ini dapat terjadi karena adanya kontak antarajaringan pulpa denganlingkungan oral aki"at ter"entuknya dentinal tu"ules dan

dire!t pulpal e7posure) al inimemudakan infeksi "akteri ke jaringan pulpa yang

menye"a"kan radang pada jaringanpulpa$ Apa"ila tidak dilakukan penanganan)

maka inflamasi pada pulpa akan "ertam"apara dan dapat terjadi peru"aan

sirkulasi dara di dalam pulpa yang pada akirnyamenye"a"kan nekrosis pulpa$

Dentinal tu"ules dapat ter"entuk se"agai asil darioperatie atau

restoratie pro!edure yang kurang "aik atau aki"at restoratie materialyang

"ersifat iritatif$ 1ias juga diaki"atkan karena fraktur pada enamel) fraktur

dentin)proses erosi) atrisi dan a"rasi$ Dari dentinal tu"ulesinila infeksi "akteri

dapat men!apaijaringan pulpa dan menye"a"kan peradangan$ Sedangkan dire!t

pulpal e7posure "iasdise"a"kan karena proses trauma) opertatie pro!edure dan

yang paling umum adalakarena adanya karies$ -al ini mengaki"atkan "akteri

menginfeksi jaringan pulpa danterjadi peradangan jaringan pulpa

Nekrosis pulpa yang dise"a"kan adanya trauma pada gigi dapat

menye"a"kannekrosis pulpa dalam 0aktu yang segera yaitu "e"erapa minggu$,ada dasarnya) proses yang terjadi sama yaitu terjadi peru"aan sirkulasi dara

di dalam pulpa yang padaakirnya menye"a"kan nekrosis pulpa$

(rauma pada gigi dapat menye"a"kan o"struksi pem"ulu dara utama

pada apek dan selanjutnya mengaki"atkan terjadinya dilatasipem"ulu dara

kapiler pada pulpa$ Dilatasi kapiler pulpa ini diikuti dengan degenerasikapiler dan

terjadi edema pulpa$ Karena kurangnya sirkulkasi kolateral pada pulpa)

makadapat terjadi iskemia infark se"agian atau total pada pulpa danmenye"a"kan responpulpa teradap inflamasi renda$ -al ini

memungkinkan "akteri untuk melakukanpenetrasi sampai ke pem"ulu dara

ke!il pada apek$ Semua proses terse"ut dapatmengaki"atkan terjadinya

nekrosis pulpa$

7/25/2019 KLASIFIKASI NEKROSIS

4/4

5ejala Klinis

5ejala umum nekrosis pulpa adala& simtomnya seringkali ampir sama

denganpulpitis ireersi"el8 nyeri spontan atau tidak ada keluan nyeri) tapi

perna nyeri spontan8sangat sedikit atau tidak ada peru"aan radigrafik8mungkin memiliki peru"aan#peru"aan radiografik definitie) seperti &

pele"aran jaringan periodontal yang sangatnyata8 dan peru"saan#peru"aan

radiografik mungkin jelas terliat$

Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total$ (ipe parsial dapat

memperliatkangejala pulpitis yang ireersi"el yaitu menunjukan rasa sakit yang

"iasanya dise"a"kanole stimulus panas atau dingin atau rasa sakit yang tim"ul

se!ara spontan$ Rasa sakit"ertaan untuk "e"erapa menit sampai "erjam#jamdan tetap ada setela stimulus/jejastermal diilangkan$ ,ada a0al pemeriksaan

klinik) ditandai dengan suatu paroksisme3serangan e"at4) rasa sakit dapat

dise"a"kan ole al "erikut& peru"aan temperatureyang ti"a#ti"a terutama

dingin) "aan makanan manis ke dalam kaitas atau pengisapanyang dilakukan

ole lida atau pipi dan sikap "er"aring yang menye"a"kan "endunganpada

pem"ulu dara pulpa$ Rasa sakit "iasanya "erlanjut jika penye"a"

teladiilangkan) dan dapat datang dan pergi se!ara spontan tanpa penye"a"

yang jelas$ Rasasakit seringkali digam"arkan ole pasien seperti menususk)tajam) atau menyentak#nyentak dan umumnya adala para$ Rasa sakit

"ias se"entar atau terus#menerustergantung pada tingkat keterli"atan pulpa

dan tergantung pada u"ungannya dengan adatidaknya suatu stimulus eksternal$

(erkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menye"ar ke gigi didekatnya)

ke pelipis) atau ke telinga "ila yang terkena di"agian "a0a"elakang