Ketergantungan Zat

8/13/2019 Ketergantungan Zat

1/13

Ketergantungan Zat

Pada tahun 1964 badan kesehatan dunia menyatakan bahwa istilah adiksi tidak

lagi menjadi istilah ketergantungan obat. Konsep ketergantungan zat mempunyai banyakarti yang dikenali secara resmi dan banyak arti yang digunakan beberapa dekade. Pada

dasarnya dua konsep telah diminta tentang definisi ketergantungan ketergantungan

perilaku dan ketergantungan fisik. Ketergantungan perilaku telah menekankan akti!itasmencari zat "substance seeking beha!iour# dan bukti$bukti pola penggunaan patologis

dan ketergantungan fisik telah menekankan efek fisik "yaitufisiologis# dari episode

multiple penggunaan zat. %ecara spesifik definisi ketergantungan telah menggunakanadanya toleransi atau putus zat dalam kriteria klasifikasi.

Epidemiologi

&lkohol dan nikotin "rokok# adalah zat yang paling sering disalahgunakan tetapi

marijuana hashish dan kokain juga sering digunakan.Penyalahgunaan danketergantungan pada zat adalah lebih umum pada laki$laki dibandingkan wanita dengan

perbedaan yang lebih jelas pada zat nonalkohol dibandingkan alkohol. Penyalahgunaan

zat juga lebih tinggi diantara kelompok pengangguran dan kelompok minoritas tertentu

dibandingkan diantara kelompok orang yang bekerja dan kelompok mayoritas.Penggunaan zat adalah tidak terbatas pada orang dewasa. Penggunaan zat adalah lebih

sering diantara professional medis dibandingkan dengan professional nonmedis untuktingkat pendidikan yang sama. %atu penjelasan yang mungkin untuk perbedaan tersebut

adalah relatif mudahnya mendapatkan suatu kelas zat pada professional medis

Demografi

Kelompok usia 1'$() tahun memiliki kecenderungan penyalahgunaan zat lebih

tinggi dibandingkan dengan kelompok usia lainnya.

*enis kelamin +aki$laki secara bermakna lebih tinggi dibandingkan wanita.

,as dan etnik kelompok kulit putih memiliki kecenderungan lebih tingggi dalampenyalahgunaan zat dibandingkan kelompok kulit putih.

Kepadatan populasi. Penduduk didaerah metropolitan yang paling besarkemungkinannya untuk menggunakan zat$zat terlarang dibandingkan dengan pendudukdidaerah nonmetropolitan.

-aerah. Pre!alensi penyalagunaan zat lebih tinggi didaerah barat dibanding

dengan derah timur laut selatan dan utara tengah.

Komorbiditas

Komorbiditas adalah diagnosis dua atau lebih gangguan psikiatrik pada seorang

pasien. Komorbiditas yang paling umum melibatkan penyalahgunaan dua zat biasanya

penyalahgunaan alkohol dan penyalahgunaan suatu zat lainnya. -iagnosis psikiatrik lainyang sering berhubungan dengan penyalahgunaan zat adalah kepribadian antisosial fobia

"dan gangguan kecemasan lainnya# gangguan depresif berat dan gangguan distimik. Pada

umumnya zat yang paling kuat dan berbahaya mempunyai angka komorbiditas yangpaling tinggi. %ebagai contohnya komorbiditas gangguan psikiatrik adalah lebih sering

untuk penggunaan opioid dan kokain dibandingkan penggunaan marijuana.

Gangguan kepribadian antisosial

-alam berbagai penelitian suatu rentang )$6/ persen populasi dengan

penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat juga memenuhi criteria diagnostic untuk

gangguan kepribadian antisosial. Pasien dengan diagnosis penyalahgunaan zat atau

ketergantungan zat yang memiliki gangguan kepribadian antisosial kemungkinan


2/13

menggunakan lebih banyak zat illegal mempunyai lebih banyak psikopatologi kurang

puas dengan kehidupannya dan lebih impulsi!e terisolasi dan terdepresi dibandingkan

pasien lain dengan gangguan kepribadian antisosial saja.

Depresi dan bunuh diri

0ejala depresi adalah sering ditemukan diantara orang$orang dengan

penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat. Kira$kira sepertiga sampai setengah darisemua orang yang melakukan penyalahgunaan opioid atau ketergantungan opioid dan

kira$kira 4/ persen orang yang menyalahgunakan alcohol atau ketergantungan alcohol

memenuhi untuk criteria gangguan depresif berat dalam suatu waktu selamakehidupannya. Penggunaan zat juga merupakan factor pencetus utama untuk bunuh diri.

Teori psikososial dan psikodinamika

Penyalahgunaan zat adalah suatu regresi oral. ,umusan psikodinamika sekarang

melibatkan suatu hubungan antara penggunaan zat dan depresi atau melibatkanpenggunaan zat sebagai suatu pencerminan fungsi ego yang terganggu. Psikodinamika

untuk seseorang dengan penyalahgunaan zat adalah diterima dan dinilai secara lebih luas

daripada dalam pengobatan pasien alkoholik. erbeda dengan pasien alkoholik mereka

dengan penyalahgunaan polisubstansi adalah lebih mungkin memiliki masa anak$anakyang tidak stabil lebih mungkin mengobati diri sendiri dengan zat dan lebih mungkin

mendapatkan manfaat psikoterapi.2eori psikososial lain menjelaskan hubungan dengan keluarga dan dengan

masyarakat pada umumnya. 2erdapat banyak alasan untuk mencurigai suatu peranan

masyarakat dalam perkembangan pola penyalahgunaan zat dan ketergantungan zat.

Koadiksi.Koadiksi atau kodependensi terjadi jika lebih dari satu orang biasanya

suatu pasangan mempunyai hubungan yang terutama bertanggung jawab untuk

mempertahankan perilaku adiktif pada sekurang$kurangnya satu orang. Pengobatan

situasi koadiksi tersebut mengarah langsung pada elemen$elemen perilaku membolehkanatau penyangkalan.

Teori perilaku. eberapa model perilaku penyalahgunaan setelah dipusatkan

pada peilaku mencari zat "substance-seeking behaviour# ketimbang pada gejalaketergantungan fisik. Prinsip pertama dan kedua adalah kualitas pendorong positif dan

efek merugikan dari beberapa zat. 3at bertindak sebagai suatu pendorong positif untuk

perilaku mencari zat. anyak zat juga disertai dengan efek merugikan yang bertindakmenurunkan perilaku mencari zat. Ketiga orang harus mampu membedakan zat yang

disalahgunakan dari zat lainnya. Keempat hamper semua perilaku mencari zat disertai

dengan petunjuk lain yang berhubungan dengan pengalaman menggunakan zat.

Teori neurokimiawi.

ntuk sebagian besar zat kecuali alcohol peneliti telah menemukan

neurotransmitter atau reseptor neurotransmitter tertentu dimana zat menimbulkan

efeknya.5amun hal ini masih sulit untuk dibuktikan.

Jalur dan neurotransmitter.5eurotransmiter utama yang mungkin terlibat

dalam perkembangan penyalahgunaan zat dan ketergantungan zat adalah sistem opiat

katekolamin "khususnya dopamine# dan gamma$aminobutyric acid "0&. -an yangpaling penting adalah neuron di area tegmental !entral yang berjalan ke daerah kortikal

dan limbic khususnya nukleus ambiens. *alur ini diperkirakan berhubungan dalam

sensasi menyenangkan dan diperkirakan merupakan mediator utama untuk efek dari zat


3/13

tertentu seperti amfetamin dan kokain. +okus sereleus kelompok terbesar neuron

adrenergic diperkirakan terlibat dalam perantara efek opiate dan opioid.

Pengobatan

Pengobatan penyalahgunaan obat memiliki dua tujuan. 2ujuan pertama adalah

abstinensi dari zat kedua adalah kesehatan fisik psikiatrik dan psikososial dari pasien.

Pengobatan sebaiknya dilakukan melalui rawat inap lalu setelah proses detoksikasipasien memerlukan rehabilitasi.

Gangguan yang berhubungan dengan alkohol

Epidemiologi

%ektar ') penduduk amerika serikat pernah menggunakan minuman yang

mengandung alkohol dan sekitar )1 dari semua orang dewasa &merika serikat

merupakan pengguna alkohol saat ini.Kira$kira 9/ dewasa muda yang berusia 1'$() tahun 9( orang dewasa yang

berusia (6$4 tahun dan '7 orang dewasa yang berusia ) tahun atau lebih pernah

menggunakan alkohol selama hidupnya dibandingkan dengan kira$kira 46 kaum muda

yang berusia 1($17 tahun.Pria lebih sering menggunakan alkohol dibandingkan wanita. Kulit putih secara

bermakna lebih mungkin dibandingkan kulit hitam. Penduduk metropolitan lebihmungkin dibandingkan dengan daerah nonmetropolitan. -i &merika serikat gangguan

berhubungan dengan alkohol ditemukan pada orang dari semua kelas sosioekonomi.

%emakin meningkat pada orang dengan sosioekonomi tinggi. -i sekolah tinggipenggunaan berhubungan dengan riwayat kesulitan sekolah.

Komorbiditas

0angguan kepribadian antisosial. eberapa penelitian telah menyatakan bahwa

gangguan behubungan dengan alkohol meupakan kesatuan diagnosis yang benar$benarterpisah yang tidak memiliki hubungan sebab akibat.

0angguan mood. Kira$kira / orang dengan gangguan alkohol memenuhi

kriteria diagnostik untuk gangguan depresif berat pada suatu kurun waktu dalamhidupnya. -epresi lebih sering terjadi pada wanita alkoholik dibandingkan dengan laki$

laki alkoholik. eberapa penelitian telah menemukan bahwa depresi kemungkinan terjadi

pada pasien dengan gangguan berhubungan dengan alkohol yang mempunyai konsumsialkohol harian tinggi dan yang mempunyai riwayat keluarga penyalahgunaan alkohol.

eberapa penelitian menunjukan bahwa orang dengan alkohol dan diagnosis gangguan

depresif memiliki kandungan metabolik dopamin "homo!anilic acid# dan gamma

aminobutyric acid "0& yang rendah dalam cairan serebrospinalisnya.0angguan kecemasan. &lkohol adalah efektif dalam menghilangkan kecemasan

dan banyak orang menggunakan alkohol karena alasan tersebut.

Etiologi

Pada tiap kasus indi!idual faktor psikososial genetika atau perilaku mungkin

lebih penting dibandingkan faktor lainnya.

Riwayat masa nak!anak. Penelitian pada keturunan resiko tinggi dalam usia(/ tahunan juga telah menunjukan efek alkohol yang umumnya tumpul dibandingkan

dengan efek yang terlihat pada orang yang tidak mempunyai orangtua dengan diagnosis

gangguan berhubungan dengan alkohol. 2emuan tersebut menyatakan bahwa suatu fungsi


4/13

otak biologis yang dapat diturunkan mungkin merupakan predisposisi bagi seseorang

untuk memiliki gangguan berhubungan dengan alkohol.

"aktor psikoanalitik.8enurut orang dengan superego yang keras yang bersifatmenghukum diri sendiri berpaling ke alkohol sebagi cara menghilangkan stres.

Kecemasan pada orang yang terfiksasi pada stadium oral mungkin diturunkan dengan

menggunakan zat seperti alkohol pada mulutnya. %eseorang dengan gangguanberhubungan dengan alkohol adalah pemalu terisolasi tidak sabar iritabel penuh

kecemasan hipersensitif dan terepresi secara seksual. Pada beberapa orang alkohol

digunakan sebagai cara untuk menurunkan ketegangan kecemasan dan berbagai jenissakt psikis. Konsumsi alkohol pada beberapa orang juga menyebabkan rasa kuat dan

meningkatnya harga diri.

Efek fisiologis dari alkohol

stilah alkohol ditujukan pada sekelompok besar molekul organik yang memilikigugus hidroksil "$:;# yang melekat pada atom karbon jenuh. ontohnya jika konsentrasi alkohol terlalu tinggi

didalam lambung maka mukus akan disekresikan dan katup pilorik akan ditutup. &ksi iniakan memperlambat absorbsi alkohol dilambung dan memperlambat masuknya alkohol

ke usus kecil. %elain itu pilorospasme dapat menyebabkan mual dan muntah. &lkohol

didistribusikan secara merata diseluruh jaringan tubuh dan terlarut secara merata didalamcairan tubuh. &lkohol dimetabolisme oleh dua enzim alkohol dehidrogenase dan aldehida

dehidrogenase. &lkohol dehidrogenase akan mengkatalisa perubahan alkohol menjadi

asetaldehid yang merupakan senyawa toksik. &ldehida dehidrogenase akan mengkatalisaperubahan asetaldehid menjadi asam asetat. &ldehida dehidrogenase diinhibisi oleh

disulfiram "antabuse#. 2idak ada target efek molekular tunggal yang telah diidentifikasi

sebagai mediator untuk efek alkohol. %aluran ion alkohol yang berhubungan dengan

reseptor asetilkolin nikotink serotonin tipe dan 0&& & diperkuat oleh alkohol sedangreseptor glutamat dan saluran kalsium gerbang !oltasi dihambat.

Pada tingkat //) alkohol didarah pikiran pertimbangan dan

pengendalian mengendur bahkan seringkali terputus. Pada konsentrasi /1 aksi motorikyang disadari dirasakan canggung. Pada konsentrasi /( fungsi seluruh daerah motorik

di otak trdepresi bagian otak yang mempengaruhi perilaku juga terpengaruhi. Pada

konsentrasi / seseoang dapat mengalami konfusi atau stupor. Pada konsentrasi /4$/) orang berada dalam koma. Pada konsentrasi yang lebih tinggi pusat primitif diotak

yang mengatur psat pernafasan dan kecepatan denyut jantung terpengaruhi dan dapat

terjadi kematian.


5/13

&lkohol akan menyebabkan kerusakan hati. erupafatty liver,hepatitis alkoholik

dan sirosis hepatis.&lkohol juga dapat menyebabkan esofagitis !arises esofagus

gastritis aklorhidia dan ulkus lambung selain itu akan mengganggu proses pencernaanmakanan dan absorbsinya.

erdasarkan -%8 ?gangguan berhubungan dengan alkohol dibagi menjadi @

0angguan penggunaan alkoholKetergantungan alkohol

Penyalahgunaan alkohol

0angguan akibat alkoholntoksikasi alkohol

Putus alkohol

%ebutkan jika berhubungan dengan gangguan persepsi-elirium intoksikasi

-elirium putus alkohol

-emensia menetap akibat alkohol

0angguan amnestik menetap akibat alkohol

0angguan psikotik akibat alkohol dengan waham%ebutkan jika dengan @

:nset selama intoksikasi:nset selama putus obat

0angguan psikotik akibat alkohol dengan halusinasi

%ebutkan jika dengan @:nset selama intoksikasi

:nset selama putus

0angguan mood akibat alkohol%ebutkan jika degan @

:nset selama intoksikasi

:nset selama putus -isfungsi seksual akibat alkohol

%ebutkan jika dengan onset selama sakit

0angguan tidur akibat alkohol

%ebutkan jika dengan onset selama sakit

0angguan berhubungan alkohol yang tidak ditentukan

ntoksikasi alkohol

eberapa orang menjadi suka berbicara dan suka berkelompok beberapa

menjadi menarik diri dan cemberut yang lainnya menjadi suka berkelahi.

Kriteria diagnostik untuk intoksikasi alkohol aru saja menggunakan alkohol

Perilaku maladaptif atau perubahan psikologis yang bemakna secara klinis yangberkembang selama atau segera setelah ingesti alkohol

%atu atau lebih tanda berikut yang berkembang selama atau segera setelah

pemakaian alkohol @

icara cadel


6/13

nkoordinasi

0aya berjalan tidak mantap

5istagmus

0angguan atensi dan daya ingat

%tupor atau koma

0ejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan mental lain.

Putus &lkohol

Kriteria diagnostik untuk putus alkohol1. Penghentian pemakaian alkohol yang telah lama dan berat

(. -ua atau lebih tanda berikut ini yang berkembang dalam beberapa jam

sampai beberapa hari setelah kriteia 1 @

o ;iperakti!itas otonomik

o 2remor tangan

o nsomnia

o 8ual atau muntah

o ;alusinasi atau ilusi lihat raba atau dengar

o &gitasi psikomotor

o Kecemasan

o %tupor atau koma

. 0ejala dalam kriteria ( menyebabkan penderitaan yang bermakna secara

klinis atau gangguan dalam fungsi sosial pekerjaan atau fungsipentinglainnya

4. 0ejala tidak disebabkam suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan mental lainnya.

Pengobatan

enzodiazepin

>arbamazepin

#indroma lkohol "etal

%indroma alkohol fetal adalah akibat intoksikasi in utero saat ibunyaminum alkohol. %indroma alkohol fetal merupakan penyebab retardasi mental

utama karena alkohol akan menghambat pertumbuhan intrauterin dan

perkembangan setelah kelahiran.

Gangguan berhubungan dengan amfetamin


7/13

2ersedia di &merika sebagai deAtro amphetamine methamphetamine dan

methylphenidate. 5ama jalanannya crack crystal crystal meth dan speed. 3at

yang behubungan dengan amphetamine lainnya adalah ephedrine danpropanolamine yang merupakan suatu dekongestan.

ce adalah bentuk murni dari methamphetamine yang diinhalasi diisap

seperti rokok atau disuntikkan secara intra!ena.


8/13

:nset selama putus

0angguan berhubungan dengan amphetamin yang tidak ditentukan

ntoksikasi amphetamin

&. Pemakaian amphetamin atau zat yang berhubungan yang belum lama terjadi. Perilaku maladapif atau perubahan perilaku yang bermakna secara klinis yang

berkembang selama atau segera setelah pemakaian amphetamin atau zat yang

berhubungan>. -ua atau lebih hal berikut yang berkembang selama atau segera setelah

pemakaian amphetamin atau zat yang berhubungan @

1# 2akikardia atau bradikardia(# -ilatasi pupil

# Peninggian atau penurunan tekanan darah

4# erkeringat atau menggigil)# 8ual atau muntah

6# 2anda$tanda penurunan berat badan7# &gitasi atau retardasi psikomotor

'# Kelemahan otot depresi pernafasan nyeri dada dan aritmia jantung9# Konfusi kejang diskinesia distonia atau kom

-. 0ejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan mental lain.%ebutkan jika dengan gangguan persepsi

Putus amphetaminKeadaan setelah intoksikasi amphetamin dapat disertai dengan kecemasan

gemetar mood disforik letargi fatigue mimpi menakutkan nyeri kepala banyak

berkeringat kram otot. Kram lambung dan rasa lapar ayng tidak pernahkenyang.gejala yang paling serius adalah depresi yang dapat disertai dengan ide atauusaha bunuh diri.

Kriteria diagnosis putus amphetamin @

&. Penghentian amphetamin yang telah lama atau berat. 8ood disforik dan dua atau lebih perubahan fisiologis berikut yang

berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteria & @

1# Kelelahan(# 8impi yang gamblang dan tidak menyenangkan

# nsomnia atau hipersomnia

4# Peningkatan nafsu makan

)# ,etardasi atau agitasi psikomotor>. 0ejala dalam kriteria menyebabkan penderitaan bermakna secara klinis atau

gangguan dalam fungsi sosial pekerjaan atau fungsi lainnya

-. 0ejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baikditerangkan oleh gangguan mental lain.


9/13

Gangguan berhubungan dengan kafein


10/13

1(# &gitasi psikomotor

>. 0ejal dalam kriteria biasanya menimbulkan penderitaan yang bermakna secara

klinis atau gangguan dalam fungsi sosial pekerjaan atau fungsi lainnya yangpenting

-. 0ejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan mental lain.

Putus kafein

Kriteria diagnostik putus kafein&. Pemakain kafein setiap hari dalam jangka waktu yang lama

. Penghentian pemakaian kafein secara tiba$tiba ataupenurunan jumlah kafein

yang digunakan segera diikuti oleh nyeri kepala dan satu gejala berikut @

1# Kelelahan atau mengantuk yang nyata(# Kecemasan atau depresi yang nyata

# 8ual atau muntah

>. 0ejala dalam kriteria menyebabkan penderitan secara bermakna secra klinis

atau gangguan dalam fungsi sosial pekerjaan atau fungsi lainnya-. 0ejala bukan karena efek fisiologis langsung dari kondisi medis umum dan

tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain.

Pengobatan

8enghentikan atau menurunkan penggunaan kafein. &nalgesik cukup untukmengobati nyeri kepala dan nyeri otot yang mungkin timbul akibat penghentian

kafein.

Gangguan berhubungan dengan kannabis


11/13

%ebutkan jika dengan gangguan persepsi

-elirium intoksikasi kanabis

0angguan psikotik akibat kanabis dengan waham

%ebutkan jika dengan onset selama intoksikasi

0angguan psikotik akibat kanabis dengan halusinasi

%ebutkan jika dengan onset selama intoksikasi 0angguan kecemasan akibat kanabis


0angguan berhubungan dengan kanabis yang tidak ditentukan

Kriteria untuk intoksikasi kanabis

&. Pemakaian kanabis yang belum lama. Perilaku maladaptif atau perubahan psikologis yang bermakna secara klinis

yang berkembang segera setelah pemakaian kanabis

>. -ua atau lebih tanda berikut yang berkembang dalam ( jam pemakaian

kanabis @

1# njeksi konjungti!a(# Peningkatan nafsu makan mulut kering

# 2akikardia-. 0ejala bukan dari kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh

gangguan mental lain.

%ebutkan jika dengan gangguan persepsi

Pengobatan

&bstinensia lewat inter!ensi langsung rawat inap ataupun rawat jalan dirumah sakit. Psikoterapi indi!idu keluarga ataupun kelompok.

Gangguan behubungan dengan kokain


12/13

0angguan akibat kokain

ntoksikasi kokain%ebutkan jika dengan gangguan persepsi

Putus kokain

-elirium intoksikasi kokain

0angguan psikotik akibat kokain dengan waham%ebutkan jika dengan onset selama intoksikasi

0angguan psikotik akibat kokain dengan halusinasi


0angguan mood akibat kokain

%ebutkan jika dengan @

:nset selama intoksikasi:nset selama putus

0angguan kecemasan akibat kokain


:nset selama putus 0angguan seksual akibat kokain


0angguan tidur akibat kokain%ebutkan jika dengan @

:nset selama intoksikasi

:nset selama putus

0angguan berhubungan dengan kokain yang tidak ditentukan

Kriteria diagnosis intoksikasi kokain

Pemakaian kokain yang belum lama

Perilaku maladaptif

-ua atau lebih tanda berikut @

1# 2akikardia atau bradikardia(# -ilatasi pupil

# Peninggian atau penurunan tekanan darah

4# erkeringat atau menggigil)# 8ual atau muntah

6# 2anda$tanda penurunan berat badan

7# &gitasi atau retardasi psikomotor

'# Kelemahan otot depresi pernafasan nyeri dada atau aritmia jantung9# Konfusi kejang diskinesia distonia atau koma

0ejala bukan dari kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh

gangguan mental lain.%ebutkan jika dengan gangguan persepsi

Kriteria diagnosis putus kokain

&. Penghentian atau penurunan pemakaian kokain yang telah lama


13/13

. 8ood disforik dan dua atau lebih perubahan fisiologis berikut yang

berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteria &@

1# Kelelahan(# 8impi yang gmblang dan tidak menenangkan

# nsomnia dan hipersomnia

4# Peningkatan nafsu makan)# ,etardasi atau agitasi psikomotor

>. 0ejala dalam kriteria menyebabkan penderitan secara bermakna secra klinis

atau gangguan dalam fungsi sosial pekerjaan atau fungsi lainnya-. 0ejala bukan karena efek fisiologis langsung dari kondisi medis umum dan

tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain.

Ketergantungan Zat

Documents

Transcript of Ketergantungan Zat