KETEPATAN KODE KASUS NEOPLASMA BERDASARKAN ICD-10 …repository.unjaya.ac.id/2482/2/NAWAF SAFRIL...
49
KETEPATAN KODE KASUS NEOPLASMA BERDASARKAN ICD-10 DI RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL TAHUN 2016 Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Disusun Oleh : NAWAF SAFRIL AZAM FALAKHI 1314084 PROGRAM STUDI PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2017
Transcript of KETEPATAN KODE KASUS NEOPLASMA BERDASARKAN ICD-10 …repository.unjaya.ac.id/2482/2/NAWAF SAFRIL...
KETEPATAN KODE KASUS NEOPLASMA BERDASARKAN ICD-10 DI
RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
TAHUN 2016
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun Oleh :
NAWAF SAFRIL AZAM FALAKHI
1314084
PROGRAM STUDI
PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan segala
rahmat dan nikmatnya berupa kesehatan, kesempatan, kekuatan, keinginan, serta
kesabaran, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan
baik, yang akan diajukan guna memenuhi syarat dalam menyelesaikan pendidikan
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta, dengan judul “Ketepatan Kode Kasus Neoplasma Berdasarkan ICD-
10 Di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2016”.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada berbagai pihak yang membantu dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini yaitu:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(Stikes) Jendral A.Yani Yogyakarta;
2. Sis Wuryanto, A.Md PerKes.,SKM., MPH, selaku Ketua Prodi Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jendral
Achmad Yani Yogyakarta sekaligus pembimbing dalam penyusunan karya
tulis ilmiah yang senantiasa mencurahkan waktunya untuk memberikan
pengarahan dan bimbingan sehingga selesai karya ini;
3. Ery Rustiyanto., SKM.,M.kes, selaku penguji yang telah menguji dan
memberi masukan dan saran yang berguna.
4. Segenap dosen dan karyawan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
yang membekali penulis ilmu pengetahuan yang bermanfaat selama
perkuliahan;
5. dr. Widianto Danang Prabowo, MPH selaku Direktur RSU PKU
Muhammadiyah Bantul;
6. dr. Rindi Redanti selaku Kepala bidang rekam medis RSU PKU
Muhammadiyah Bantul;
7. Segenap staf dan karyawan RMIK RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang
telah banyak membantu penulis memberikan izin dan memberikan
informasi selama penelitian;
v
8. Rekan-rekan seperjuangan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal
Achmad Yani prodi Rekam Medisdan Informasi Kesehatan yang saya
banggakan dan semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan karya
tulis ilmiah ini yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu;
9. Teristimewa orang tua saya yaitu ayahanda dan ibunda tercinta yang telah
memberikan kepercayaan serta limpahan kasih sayang;
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah yang penulis buat ini masih
jauh dari yang diharapkan, sehingga banyak terdapat kekurangan bahkan
kesalahan yang terdapat dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dari segi isi
maupun penulisannya. Dalam hal ini penulis menerima kritik dan saran yang
sifatnya membangun sehingga dapat menjadi karya tulis yang baik dan dapat
digunakan pada masa yang akan datang.
Yogyakarta, Juli 2017
Penulis
Nawaf Safril A.F
vi
DAFTAR ISI
Hal
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN..... ........................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ x
INTISARI ............................................................................................................... xi
ABSTRACT ............................................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar Belakang ................................................................................................. 1 B. Perumusan Masalah .......................................................................................... 2 C. Tujuan Penelitian .............................................................................................. 2 D. Manfaat Penelitian ............................................................................................ 3 E. Keaslian Penelitian ............................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 6 A. Tinjauan Teoritis .............................................................................................. 6
1. Rekam Medis ............................................................................................... 6 2. Diagnosis ...................................................................................................... 7 3. Neoplasma .................................................................................................... 7 4. International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems (ICD-10) ...................................................................................... 8 5. Pengodean .................................................................................................. 10 6. Anlisis Fishbone ......................................................................................... 12
B. Kerangka Teori ............................................................................................... 14 C. Kerangka konsep ............................................................................................ 15 D. Pertanyaan Penelitian ..................................................................................... 15
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 16 A. Desain Penelitian ............................................................................................ 16 B. Lokasi dan waktu ............................................................................................ 16 C. Sumber Data ................................................................................................... 17 D. Definisi Operasional ....................................................................................... 17 E. Alat dan Teknik Pengumpulan Data................................................................ 18 F. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data ............................................................. 19 G. Metode Pengolahan Data ................................................................................ 20 H. Analisis Data .................................................................................................. 20 I. Etika Penelitian ................................................................................................ 21 J. Jalannyal Penelitian ......................................................................................... 22
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 23 A. Gambaran Umum Rumah Sakit ...................................................................... 23 B. Hasil Penelitian ............................................................................................... 28 C. Pembahasan .................................................................................................... 39
vii
D. Keterbatasan Penelitian .................................................................................. 44
BAB V PENUTUP ................................................................................................ 45 A. Kesimpulan ..................................................................................................... 45 B. Saran ............................................................................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA
viii
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 2.1 Kode dan Sifat Neoplasma .................................................................... 11
Tabel 2.2 Blok-Blok Neoplasma ........................................................................... 12 Tabel 4.1 Check List Observasi Pengodean Diagnosis ......................................... 30
Tabel 4.2 Analisis Ketepatan Kode Morfologi Diagnosis Neoplasma ................. 32
Tabel 4.3 Analisis Ketepatan Kode Topografi Diagnosis Neoplasma .................. 33
Tabel 4.4 Checklist Observasi Tulisan Dokter ...................................................... 38
Tabel 4.5 Checklist Observasi SIMRS .................................................................. 38
ix
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian................................................................ 14
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................. 15
Gambar 4.1 Bagan analisis fishbone ketepatan pengodean diagnosis
Neoplasma ....................................................................................... 36
x
DAFTAR SINGKATAN
ALFRED : Administration, Legal, Financial, Research, Documantation
AJCC : American Joint Committe on Cancer
ICD : International Statical Classification of Diseases and Related
Health Problem
Menkes : Menteri Kesehatan
NCI : National Cancer Institute
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
RSU : Rumah Sakit Umum
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SDM : Sumber Daya Manusia
SIMRS : Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
SPO : Standar Prosedur Operasional
UKRM : Unit Kerja Rekam Medis
WHO : World Health Organization
xi
KETEPATAN KODE KASUS NEOPLASMA BERDASARKAN ICD-10 DI
RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
TAHUN 2016
Nawaf Safril Azam Falakhi1, Sis Wuryanto
2
INTISARI
Latar Belakang: Ketepatan pengodean diagnosis pasien sangat mempengaruhi
pelayanan pada bentuk penyajian informasi. Penyajian informasi diperlukan
keakuratan, salah satunya yaitu ketepatan pengodean berdasarkan ICD-10.
Pengodean diagnosis neoplasma merupakan pengodean diagnosis yang terdiri dari
kode morfologi dan kode topografi, kode morfologi merupakan kode yang
menjelaskan mengenai karakter dan sifat dari neoplasma tersebut. Berdasarkan
hasil studi pendahuluan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul untuk pengodean
diagnosis neoplasma tahun 2016 dari 10 sampel berkas rekam medis diagnosis
neoplasma, keseluruhan (100%) tidak diberi kode morfologi.
Tujuan Penelitian: Mengetahui bagaimana pelaksanaan pengodean pada kasus
neoplasma, mengetahui prosentase ketepatan kode kasus neoplasma, mengetahui
faktor penyebab ketidaktepatan pengodean pada kasus neoplasma.
Metode Penelitian: Desain penelitian menggunakan metode deskriptif kualitatif
menggunakan triangulasi teknik. Subjek pada penelitian ini adalah petugas coding
dengan objek menggunakan sampel 109 berkas rekam medis diagnosis neoplasma
tahun 2016.
Hasil Penelitian: Proses pengodean dilakukan menggunakan komputerisasi.
Ketepatan pengodean diagnosis neoplasma kode morfologi yaitu 100% dan kode
topografi tepat 4 karakter 70%, tepat 3 karakter 4%, tepat 2 karakter 2%, tepat 1
karakter 7%, tidak tepat 4% dan tidak dikode 13%. Hal ini disebabkan karena
kurangnya pengetahuan petugas coding mengetahui diagnosis neoplasma.
Kata Kunci: Ketepatan, kode neoplasma, faktor penyebab, kode morfologi, kode
topografi
1Mahasiswa DIII RMIK Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2Dosen Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
xii
The Coding Accuracy on Neoplasma Case Based On ICD-10 in PKU
Muhammadiyah Hospital of Bantul
Nawaf Safril Azam Falakhi1, Sis Wuryanto
2
ABSTRACT
Background : The diagnosis coding accuracy on a patient is influential on the
information presentation as a part of health service. Information presentation
needs accuracy such as coding accuracy based on ICD-10. Diagnosis coding on
Neoplasma consists of morphological code and topographical code.
Morphological code describes the characteristics of Neoplasma. A preliminary
study in PKU Muhammadiyah hospital of Bantul found out that from 10 sample
medical record files of Neoplasma diagnosis during 2016, all files (100%) were
not given any morphological code.
Objective : To identify the coding process in Neoplasma case, to identify the
percentage of coding accuracy in Neoplasma case, to identify the causal factors of
coding inaccuracy in Neoplasma case.
Method : Study design applied descriptive and qualitative methods by using
triangulation technique. The subjects in this study were coding staff and the
objects were 109 sample medical record files of Neoplasma diagnosis in 2016.
Result : Coding process was conducted by applying computerized system.
Coding accuracy of Neoplasma diagnosis were as follows; morphological code
was 100%, topographical code with 4 characters accuracy was 70%, 3 characters
accuracy was 4%, 2 characters accuracy was 2%, 1 character accuracy was 7%,
inaccuracy was 4%, and uncoded was 13%. This condition was due to the lack of
knowledge of coding ataff about Neoplasma diagnosis.
Keywords : Accuracy, Neoplasma Code, Causal Factor, Morphological Code,
Topographical Code.
1A student of Medical Record and Health Information D3 Study Program in
Jenderal Achmad Yani Health School of Yogyakarta 2A counseling lecturer of Medical Record and Health Information D3 Study
Program in Jenderal Achmad Yani Health School of Yogyakarta
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Banyak ragam fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia ada puskesmas,
klinik pratama, praktek dokter swasta, balai pengobatan, dokter keluarga, dan
rumah sakit. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar, dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan, dan
penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin, agar
rumah sakit mampu melaksanakan fungsi yang professional baik dibidang
teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu di semua tingkatan (Rustiyanto, 2010).
Dalam meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, salah satu unit yang
berperan dalam meningkatkan sistem informasi yang baik adalah unit kerja
rekam medis (UKRM). Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008, Rekam
medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumentasi tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien. Salah satu informasi pasien pada berkas rekam medis
adalah pengodean diagnosis, kegiatan pengodean adalah pemberian penetapan
kode dengan menggunakan huruf dan angka atau kombinasi antara huruf dan
angka yang mewakili komponen data (Budi, 2011). Hal tersebut dikarenakan
pengodean memiliki peran penting dalam manajemen di rumah sakit.
Pelaksanaan pengodean diagnosis harus lengkap dan akurat sesuai dengan
arahan ICD-10 (WHO, 2002). International Statical Classification of Diseases
and Related Health Problem (ICD-10) merupakan pedoman dalam pengodean
diagnosis dalam upaya pemberian kodefikasi yang benar dan tepat. ICD-10
merupakan acuan dalam proses pengodean berbagai penyakit dengan
pembagian bab menjadi 22 bab termasuk salah satu bab dalam ICD-10
membahas tentang penyakit terkait neoplasma.
2
Neoplasma merupakan penyakit pertumbuhan sel. Neoplasma terdiri dari
sel-sel baru yang mempunyai bentuk, sifat, dan kriteria yang berbeda dari sel
normal aslinya. Dalam pengamatan kasus yang kompleks tersebut dibutuhkan
tindakan dan runtunan pengobatan yang kompleks pula sehingga diperlukan
kode penyakit yang lebih spesifik supaya dapat menggambarkan kondisi
penyakit secara detail/lengkap (Dewa Gede, 2000).
Koding neoplasma harus tepat untuk menghasilkan informasi morbiditas
yang akurat, sedangkan dilapangan masih terdapat ketidaklengkapan dan
ketidaktepatan kegiatan pengodean kasus neoplasma.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 30 mei
2017 pada unit rekam medis terhadap 10 berkas rekam medis kasus neoplasma,
keseluruhan (100%) tidak diberi kode morfologi yang digunakan untuk
mengetahui karakter dan sifat neoplasma, sedangkan berdasaran kode topografi
diketahui prosentase yang dinilai tepat pengodeannya hanya 20% dan tidak
tepat sebanyak 80%. Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka penulis
mengambil judul penelitian “ketepatan kode kasus neoplasma berdasarkan
ICD-10 di RSU PKU Muhammadiyah bantul tahun 2016”.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut maka pertanyaan penelitian ini
adalah “Bagaimana pengodean neoplasma berdasarkan ICD-10 di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul Tahun 2016”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui pengodean kasus neoplasma berdasarkan ICD-10 di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui bagaimana pelaksanaan pengodean pada kasus neoplasma
di RSU PKU Muhammadiyah Bantul.
3
b. Mengetahui prosentase ketepatan kode kasus neoplasma di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul.
c. Mengetahui faktor penyebab ketidaktepatan pengodean pada kasus
neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul.
D. Manfaat Penelitian
Harapan peneliti bahwa dengan penelitian ini nantinya akan bermanfaat
bagi semua pihak meliputi:
1. Manfaat Teoritis
a. Manfaat bagi Insitusi Pendidikan
Menjadi bahan ukur seberapa jauh ilmu rekam medis dapat
diaplikasikan di lapangan dan menjadi bahan masukan dalam
pembelajaran tentang ilmu rekam medis.
b. Manfaat bagi Peneliti Lain
Dapat digunakan sebagai bahan referensi dalam kelanjutan penelitian
dengan topik yang lebih mendalam dan relevan.
2. Manfaat Praktis
a. Manfaat bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan bagi rumah sakit dalam meningkatkan kualitas
rekam medis dalam pengodean diagnosis sehingga mutu pelayanan
dapat ditingkatkan.
b. Bagi Peneliti
Mengetahui perbandingan pelaksanaan pengodean diagnosis di
lapangan dengan teori yang didapat pada saat perkuliahan.
E. Keaslian Penelitian
Berdasarkan pengetahuan peneliti, penelitian dengan judul “ketepatan kode
kasus neoplasma berdasarkan ICD-10 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
tahun 2016” belum pernah dilakukan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul,
akan tetapi penulis menemukan beberapa penelitian serupa yaitu:
4
1. Maesaroh, Menurut Zakia (2013), dengan judul “Tinjauan Pelaksanaan
Pengodean Kasus Neoplasma Berdasarkan ICD-10 Pasien Rawat Inap Di
Unit Bedah RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta”. Penelitian ini menggunakan
jenis penelitian deskriptif kuantitatif dengan rancangan cross sectional,
responden dan sampel dipilih secara purposive sampling dengan teknik
triangulasih digunakan untuk validasi data. Dengan hasil penelitian yakni
Prosentase keterisian dan ketepatan dari 204 berkas dengan keterisian kode
topografi sebesar 204 (100%), sedangkan prosentase keterisian dan
ketepatan kode morfologi untuk keterisian berkas yang tidak ada hasil PA
ada morfologi dengan sampel 59 berkas sebesar 16 (27%) dan 26 (73%)
belum terisi sama sekali. Untuk kode morfologi yang tidak ada hasil PA
dari 35 sampel terdapat berkas rekam medis terisi 9 (26%) dan belum terisi
sama sekali 26 (74%) . Persamaan penelitian ini dengan penelitian Zakia
(2013) adalah metode penelitian yang diguanakan yaitu sama-sama
menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif dengan rancangan
cross sectional serta bahasan yang diambil yakni tentang penyakit kanker
(neoplasm) dan perbedaan terletak pada cangkupan bahasan yakni
Tinjauan Pelaksanaan Pengodean Kasus Neoplasma Berdasarkan ICD-10
Pasien Rawat Inap Di Unit Bedah RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta dan
waktu penelitian.
2. Menurut Fauzizah (2011), dengan judul “keterisian kode morfogi pada
kasus karsinoma serviks di RSUP Dr.Soedjadi Tirtonegoro Klaten”.
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif kualitatif dengan
rancangan cross sectional. Hasil penelitian ini yaitu prosentase keterisian
kode morfologi pada karsinoma serviks pada pasien rawat inap lembar
ringkasan masuk keluar adalah dari 53 sampel berkas kasus karsinoma
serviks, terdiri dari 14 (26%) kode yang terisi dan sisanya 39 (73,58%)
tidak terisi. Banyaknya kode morfologi yang tidak terisi pada lembar
ringkasan masuk keluar tersebut dikarenakan faktor SDM dan faktor
kebijakan. Persamaan penelitian ini dengan penelitian yang diambil oleh
Fauzizah (2011) adalah metode penelitian yang digunakan sama-sama
5
menggunakan analisis deskriptif kualitatif dengan rancangan cross
sectional serta bahasan yang diambil yakni tentang penyakit kanker
(neoplasm) dan perbedaan terletak pada cangkupan bahasan pada kasus
karsinoma serviks dan waktu penelitian.
3. Menurut Sholikhah (2005), dengan judul “Tinjauan ketidaklengkapan
diagnosis penyakit kanker dan tindakan pada formulir ringkasan masuk
keluar”
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif kuaitatif dengan
rancangan cross sectional. Responden dan sampel dipilih secara purposive
sampling. Teknik pengumpulan menggunakan triangulasih sumber dan
penelitian lain digunakan untuk validasi data. Dari penelitian ini, diketahui
bahwa prosentase ketidaklengkapan diagnosis penyakit kanker dan
tindakan pada ringkasan riwayat masuk keluar dari 85 lembar sampel,
pada diagnosis masuk, diagnosis keluar, morfologi, tindakan/operasi dan
sebab kematian secara berurutan sebanyak 57 lembar (67,05%), 48 lembar
(56,47%), 63 lembar (74,1%), 47 lembar (55,3%) dan 2 lembar (2,35%).
Hal ini disebabkan oleh faktor sumber daya manusia dan faktor
pendukungnya yaitu hasil pemeriksaan laboratorium, patologi dan
radiologi yang terlalu lama datangnya sehingga mempengaruhi didalam
penegakan diagnosis dan morfologinya, Persamaan penelitian ini dengan
yang diambil oleh Solikhah (2005) adalah metode penelitian yang
digunakan yaitu sama-sama menggunakan metode penelitian deskriptif
kualitatif dengan rancangan cross sectional dan bahasan yang diambil
yakni tentang penyakit kanker (neoplasm) dan perbedaan terletak pada
cangkupan bahasan tinjauan ketidaklengkapan diagnosis penyakit kanker
dan tindakan pada formulir ringkasan masuk keluar dan waktu penelitian.
23
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit
Pada awal tahun 1966, tepatnya tanggal 09 Dzulqo’dah atau bertepatan
dengan tanggal 01 Maret 1966 berdirilah sebuah klinik dan rumah bersalim di
kota Bantul yang diberi nama “Klinik dan Rumah Bersalin PKU
Muhammadiyah Bantul”. Rumah Bersalin ini mempunyai izin tetap pada
tanggal 13 September 1976 berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kanwil
DEPKES/DINKES Provinsi DIY (Tertanda dr. R. Soebroto, MPH) Nomer
izin tetap: 14/Idz/T/RB/76. Dibukanya Rumah Bersalin se-DIY diprakarsai
oleh Dokter Harjo Djojodarmo yang merupakan aktivis Aisyiyah. Dengan
bantuan beliau yang kebetulan seorang dokter Obgyn (Obstetri-Gynecology)
pada saat itu berhasl merintis 6 rumah bersalin di Bantul sebagai cikal bakal
berdirinya rumah sakit di Bantul saat ini.
Sejak berdirinya pada tahun 1966, “Klinik dan Rumah Bersalin PKU
Muhammadiyah Bantul” berstatus sebagai Rumah Bersalin Khusus Ibu dan
Anak (RB-KIA). Selanjutnya pada tahun 1995, statusnya meningkat menjadi
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak (RS-KIA). Kemudian pada tahun 2001
menjadi Rumah Sakit Umum. Rumah Sakit Ibu dan Anak berubah status
menjadi Rumah Sakit Umum berdasarkan SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul No.445/4318 tanggal 20 Oktober 2001. Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul mengijinkan RS-KIA Muhammadiyah Bantul
menjadi Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Bantul dengan memperhatikan
surat izin pengembangan RS-KIA menjadi RSU nomor 167/III.0.H/2001
tanggal 11 Agustus 2001 dan hasil pemeriksaan tim perjanjian pelayanan
kesehatan swasta Dinas Kesehatan Kabuaten Bantul tanggal 9 Oktober 2001
serta persyaratan untuk penyelenggaraan Rumah Sakit Umum telah terpenuhi.
Oleh karena itu Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Muhammadiyah Bantul
diubah menjadi Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul.
24
Berdirinya Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul ini
diprakarsai oleh Ibu Aisyah Bantul (Ibu Harjo Djojodarmo istri dr. Harjo
Djojodarmo) yang dilatar belakangi karena Kabupaten Bantul hanya memiliki
satu rumah sakit yaitu Rumah Sakit Khatolik, sedangkan banyak warga
muslim yang dirawat di rumah sakit tersebut dan pelayanan yang diberikan
jauh dari konsep islam, sehingga banyak pasien yang kurang puas dengan
pelayanan rumah sakit tersebut. Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Bantul yang mengusung nama sebagai rumah sakit islam selalu menerapkan
konsep islam disetiap pelayanan maupun kegiatan di rumah sakit.selalu
mempertahankan setiap sisi di rumah sakit tetap bersih dan harum, menjaga
kesopanan dan keramahan kepada pasien, dan penanganan pasien sesuai
dengan kaidah islam masih menjadi nilai utama di Rumah Sakit Umum PKU
Muhammadiyah Bantul.
Pada tahun 2016, RSU PKU Muhammadiyah Bantul telah berkembang
pesat dan melakukan berbagai perubahan terhadap sistem pelayanan untuk
peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. Saat ini RSU PKU Muhammadiyah
Bantul telah mendapatkan serifikat ISO 9001:2008 untuk Pelayanan
Kesehatan Standar Mutu Internasional, serta memperoleh Akreditasi
Keputusan Menteri Kesehatan versi 2012.
1. Visi RSU PKU Muhammadiyah Bantul
Terwujudnya Rumah Sakit Islami yang mempunyai keunggulan
kompetitif global, dan menjadi kebanggan umat.
2. Misi RSU PKU Muhammadiyah Bantul
Berdakwah melalui pelayanan kesehatan yang berkualitas, dengan
mengutamakan peningkatan kepuasan pelanggan serta peduli pada kaum
dhuafa.
3. Falsafah RSU PKU Muhammadiyah Bantul
RSU PKU Muhammadiyah Bantul merupakan perwujudan dari ilmu,
iman dan amal shaleh.
25
4. Tujuan
a. Menjadi media dakwah Islam melalui pelayanan kesehatan untuk
mencapai ridho Allah SWT
b. Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat terutama kaum dhuafa
melalui pelayanan kesehatan yang islami dan berstandar mutu
internasional
c. Terwujudnya pelayanan prima yang holistik, sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan
d. Terwujudnya profesionalisme dan komitmen karyawan melalui
pemberdayaan yang berkesinambungan
e. Meningkatkan produktivitas kerja melalui manajemen yang efektif dan
efisien sehingga terwujud kesejahteraan bersama
f. Menjadikan rumah sakit sebagai wahana pendidikan, penelitian dan
pengembangan ilu pengetahuan.
5. Motto RSU PKU Muhammadiyah Bantul
“Layananku Ibadahku”
6. Jenis- jenis Pelayanan Kesehatan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
a. Pelayanan 24 Jam
1) Pelayanan Gawat Darurat
2) ICU
3) Pelayanan Operasi
4) Pelayanan Rukti Jenazah
5) Ambulance
6) Laboratorium
7) Gizi
8) Radiologi
b. Rawat Jalan
1) Poliklinik Bedah
a) Bedah Umum
b) Bedah Orthopedi
c) Bedah Mulut
26
d) Bedah Urologi
e) Bedah Digestive
2) Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan
3) Poliklinik Tumbuh Kembang Anak
4) Poliklinik Penyakit Dalam
5) Poliklinik Kulit dan Kelamin
6) Poliklinik Syaraf
7) Poliklinik jiwa
8) Poliklinik Anak
9) Poliklinik THT
10) Poliklinik Gigi
11) Poliklinik Umum
12) Poliklinik Fisioterapi
13) Poliklinik Kosmetik Medik
c. Rawat Inap
1) Bangsal
a) VIP
b) Bangsal Kelas I
c) Bangsal Kelas II
d) Bangsal Kelas III
e) Bangsal Anak
f) Bangsal Perinatal Resiko Tinggi (Peristi)
g) Kamar Bersalin
h) Bangsal Nifas
2) ICU
3) PICU
4) HDNC
d. Pelayanan Masyarakat
1) Kegiatan Sosial
2) Ngudi Mardhotilah
3) Khitan Gratis
27
4) Club Lansia
5) Club Diabetes
6) Club Ibu Hamil
e. Pelayanan Penunjang
1) Laboratorium Klinik
2) Pemeriksaan Endoscopy
3) Radiologi :
a) CT Scan Multislice
b) Rontgen
c) USG 3DG
4) Amblance 118, PKU DMC, Trauma Center
5) Hemodialisa
f. Pelayanan Unggulan
1) Kamar Operasi
2) PICU
3) Pelayanan IGD
g. Pelayanan Lain
1) Tes Bebas Napza
2) Senam Hamil
3) Pelayanan Informasi Obat
4) Pelayanan Home Care
5) General Medical Check Up (HMC)
6) Pelayanan Bimbingan Rohani Islam
7) Konsultasi Gizi
8) Diklat
28
B. Hasil Penelitian
1. Pelaksanaan Pengodean Diagnosis Neoplasma di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan hasil penelitian di RSU PKU Muhammadiyan Bantul,
pengodean diagnosis dibagi menjadi 4 yaitu: coding rawat jalan,
coding rawat inap, coding IGD, dan coding INA CBG’s. Coding rawat
jalan dikerjakan oleh perawat poliklinik setelah pasien mendapatkan
pelayanan, coding rawat inap dengan coding INA CBG’s dikerjakan
oleh lima orang petugas pengolahan data, coding IGD untuk pasien
pagi dikerjakan oleh petugas pengolahan data sedangkan untuk pasien
siang dan pasien malam dikerjakan oleh petugas filling. Pengodean di
RSU PKU Muhammadiyah Bantul dilakukan secara komputerisasi.
Pengodean diagnosis kasus neoplasma pasien rawat jalan dan pasien
rawat inap pada tahun 2016 sebanyak 109 berkas rekam medis.
Penulisan diagnosis utama neoplasma di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul dilakukan oleh dokter yang merawat pasien
pada formulir ringkasan masuk dan keluar dan formulir resume medis,
penulisan diagnosis utama neoplasma ditentukan berdasarkan
penyakit utama yang diderita oleh pasien. Dalam menentukan
diagnosis utama selain ditinjau dari penyakit utama yang diderita oleh
pasien dapat juga berdasarkan dari hasil pemeriksaan patologi anatomi
(PA) dan berdasarkan dari hasil kondisi klinis pasien. Pengodean
diagnosis utama neoplasma dikode menggunakan sistem
komputerisasi dengan database program pengodean diagnosis
berdasarkan ICD-10, selain di input ke dalam sistem komputerisasi
kode diagnosis utama juga dituliskan pada formulir ringkasan masuk
dan keluar. Dalam pengodean diagnosis neoplasma penggunaan ICD-
10 hanya digunakan pada saat petugas menemukan diagnosis
neoplasma yang sulit dan lebih spesifik dengan sifat serta karakter
neoplasma tersebut.
29
Hal ini berdasarkan dari pernyataan Responden A:
Maksud dari pernyataan responden A adalah apabila petugas
menemukan diagnosis yang sulit dalam pelaksanan pengodean
petugas baru menggunakan ICD-10 volume 3 yang berisikan
alphabetical index untuk mencari diagnosis tersebut.
Pernyataan sama juga diberikan oleh Respoden B:
Maksud dari responden B adalah dalam pengodean diagnosis kasus
neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah terbilang kasus yang jarang,
namun apabila coder menemukan kasus neoplasma dengan lokasi
yang lebih spesifik petugas baru menggunakan ICD-10 untuk
menentukan kodenya. Akan tetapi pengodean kasus diagnosis dengan
kasus yang umum petugas langsung menggunakan hafalan kode,
karena kalau menggunakan ICD-10 memerlukan waktu yang lama
sedangkan petugas masih harus mengerjakan pekerjaan yang lainnya.
Pernyataan dari Responden D :
Maksud dari Responden D adalah ICD-10 Volume 2 digunakan untuk
pengodean pasien BPJS karena sumber PMK 76 terdapat pada ICD-10
volume 2, sedangkan untuk pengodean diagnosis neoplasma
Saya jarang memakai ICD-10, kalo sulit baru buka ICD-10 itu pun
yang tabel alfabet..
Responden A
Kalo untuk neoplasma kan kasusnya jarang, tapi kalo misalnya kita
menemukan coding-coding yang lebih sulit lokasinya di mana, itu
kadang kita buka. Tapi kalo yang kasus-kasus umum itu jarang ya,
karena kalo buka ICD itu butuh waktu yang lama sementara kita
harus dikejar-kerjaan yang lain, jadi kita langsung hafalan saja..
Respoden B
Kalo biasanya untuk yang volume 2 nanti khusus-khusus untuk
yang BPJS mau nggak mau kita harus sesuaikan dengan PMK 76,
nanti sumbernya di volume 2. Jadi khusus untuk yang kanker kalo
saya sering tak buka yang ICD-10 volume 1 untuk menentukan
metastase atau nggak, terus nanti adenocarcinoma..
Responden D
30
penggunaan ICD-10 hanya volume 1 untuk menentukan karakter dari
kanker tersebut.
Pernyataan Responden E:
Maksud dari Responden E adalah pengodean diagnosis tidak
menggunkan ICD-10 karena sudah langsung menggunakan kode dari
sistem komputerisasi.
Dari keterangan responden dapat diketahui bahwa petugas coding
dalam melakukan pengodean diagnosis neoplasma belum mematuhi
prosedur coding dengan hanya berdasarkan hafalan dan berdasarkan
kode yang sudah ada di aplikasi rumah sakit. Hal ini ditegaskan oleh
pernyataan Responden D :
Sehubungan dengan proses pengodean peneliti juga melakukan
observasi untuk mempertegas proses pengodean diagnosis di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul. Dengan hasil observasi sebagai berikut:
Tidak, tapi pake kode yang di komputer. Kalo buka itu saya
jarang..
Responden E
Kekurangtahuan pengetahuan coder, coder belum mematuhi
prosedur coding dengan jarang membuka ICD-10.
Responden D
31
Tabel 4.1 Check List Observasi Pengodean Diagnosis
No Aspek yang diamati Ya Tidak
1 Petugas coding membuka lembar ringkasan
masuk dan keluar √
2
Petugas coding melihat lembar hasil
pemeriksaan Patologi Anatomi untuk
menentukan kode
√
3
Apabila petugas coding menemukan tulisan
diagnosis yang kurang jelas, petugas coding
membuka lembar catatan keperawatan
√
4 Petugas menggunakan ICD-10 volume 1 √
5 Petugas menggunakan ICD-10 volume 2 √
6 Petugas menggunakan ICD-10 volume 3 √
7 Menuliskan hasil kode diagnosis pada lembar
ringkasan masuk dan keluar √
2. Ketepatan kode kasus neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah
Bantul
Untuk mengetahui tingkat ketepatan kode kasus neoplasma
berdasarkan ICD-10 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul, peneliti
mengambil sampel sejumlah populasi yang ada pada tahun 2016 yaitu
109 berkas rekam medis kasus neoplasma. Pengambilan sampel untuk
studi dokumentasi, peneliti menuliskan nomor rekam medis, diagnosis
penyakit pada dokumen rekam medis, dan kode diagnosis penyakit
pada formulir ringkasan masuk dan keluar.
Berdasarkan hasil studi dokumentasi, selain peneliti melakukan
koreksi kode diagnosis neoplasma berdasarkan ICD-10 dengan kode
diagosis neoplasma yang diperoleh dari formulir ringkasan masuk dan
keluar, peneliti juga membandingan hasil kode yang ada pada lembar
ringkasan masuk dan keluar dengan kode koreksi yang berasal dari
pakar coding. Studi dokumentasi terhadap berkas rekam medis kasus
32
neoplasma, penulisan kode diagnosis di formulir ringkasan masuk dan
keluar tidak menuliskan kode morfologi.
Hasil analisis ketepatan kode diagnosis neoplasma:
a. Prosentase Ketepatan Kode Morfologi Diagnosis Neoplasma
Berdasarkan ICD-10
Tabel 4.2 Analisis ketepatan kode morfologi diagnosis neoplasma
No Aspek ketepatan kode Jumah Prosentase
1. Tepat 6 karakter 0 0
2. Tepat 5 karakter 0 0
3. Tepat 4 karakter 0 0
4. Tepat 3 karakter 0 0
5. Tepat 2 karakter 0 0
6. Tepat 1 karakter 0 0
7. Tidak Tepat 0 0
8. Tidak di kode 109 100%
Total 109 100%
Sumber : Data Sekunder Rekam Medis Tahun 2016
Berdasarkan tabel 4.2 diatas, dapat diketahui ketepatan kode
morfologi diagnosis neoplasma pada berkas rekam medis kasus
neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul tahun 2016
dengan meneliti setiap karakternya diperoleh hasil prosentase
ketepatan kode morfologi dari 109 sampel dengan kategori tepat
satu karakter sampai dengan kategori tepat enam karakter yaitu 0
(0%) dengan kata lain dari 109 sampel tidak terdapat kode
morfologi yang tepat dan untuk ketepatan kode morfologi dengan
kategori tidak dikode menunjukan angka 109 (100%). Pengodean
diagnosis neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah bantul tidak
mencantumkan kode morfologi, petugas coding hanya menuliskan
kode topografi.
33
b. Prosentase ketepatan kode topografi diagnosis neoplasma
Tabel 4.3 Analisis ketepatan kode topografi diagnosis neoplasma
No Aspek ketepatan kode Jumah Prosentase
1. Tepat 4 karakter 76 70%
2. Tepat 3 karakter 4 4%
3. Tepat 2 karakter 2 2%
4. Tepat 1 karakter 8 7%
5. Tidak Tepat 5 4%
6. Tidak di kode 14 13%
Total 109 100%
Sumber : data sekunder rekam medis tahun 2016
Berdasarkan tabel 4.3 diatas, dapat diketahu ketepatan pengodean
diagnosis neoplasma kode topografi di RSU PKU Muhammadiyah
Bantul tahun 2016 masih terdapat kode tidak tepat dan tidak
dikode. Berdasarkan analisis setiap karakternya diperoleh hasil
kode tepat 4 karakter 76 (70%), kode tepat 3 karakter 4 (4%), kode
tepat 2 karakter 2 (2%), kode tepat 1 karakter 8 (7%), kode tidak
tepat 5 (4%), dan kode tidak dikode 14 (13%).
Dari hasil penelitian dengan cara wawancara terhadap responden,
dapat diketahui bahwa pelaksanaan pengodean di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul tidak menggunakan kode morfologi dan
kode topografi. Penggunaan kode diagnosis neoplasma hanya
menggunakan kode topografi.
Hal ini sesuai dengan pernyataan Responden A :
Di PKU sini kode morfologinya nggak dikode.., kalo yang
umum dikode tapi kalo yang morfologinya nggak
Responden A
34
Maksud pernyataan dari Responden A adalah petugas coding RSU
PKU Muhammadiyah Bantul dalam pengodean diagnosis
neoplasma tidak menggunakan kode morfologi, pengodeannya
hanya menggunakan kode topografi. Hal yang sama juga
dijelaskan oleh Responden B :
Maksud dari pernyataan Responden B adalah pengodean diagosis
neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul hanya
menggunakan kode topografi tidak menggunakan kode morfologi.
Pernyataan ini juga sesuai dengan pernyataan dari Responden D :
Maksud dari pernyataan Responden D adalah pengodean diagnosis
neoplasma dengan menggunakan kode morfologi belum
terlaksana, namun penggunaan kode morfologi dibutuhkan untuk
pembuatan laporan cancer register yang nantinya akan dikirimkan
ke pusat yang berlokasi di jakarta. Dengan demikian diharapkan
adanya pelatihan coding khusus neoplasma.
Sudah nggak pakai morfologi tapi kalo topografi seperti yang
neoplasma yang benign itu kan D sama C tapi nggak pakai ini
yang kode morfologi
Responden B
Belum, cuman ada program (canreg) cancer register jadi canreg
itu berhubungan dengan pengolahan data yang khusus untuk
kanker nanti kita kirim untuk pelaporan ke RSUP Dr.Sardjito
nanti kita kirimkan ke pusat ke jakarta, jadi semua penyakit
yang ada hubungan dengan neoplasma baik itu mulai dari
morfologi topografi itu nanti semuanya harus di coding disitu,
jadi mau nggak mau seperti yang nomer 3 tadi kalo ada
pelatihan khususnya neoplasma itu sangat dibutuhkan karena
berhubungan dengan cancer register
Responden D
35
3. Faktor penyebab ketidaktepatan pengodean pada kasus neoplasma di
RSU PKU Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan hasil penelitian mengenai ketepatan pengodean
diagnosis neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul faktor-
faktor yang mempengaruhi ketepatan pengodean diagnosis
neoplasama yaitu :
36
Gambar 4.1 bagan analisis fishbone ketepatan pengodean diagnosis neoplasma
Kurangnya pengetahuan
petugas coding mengenai
diagnosis neoplasma
Petugas tidak mematuhi
prosedur coding
Petugas kurang fokus
karena merangkap
pekerjaan lain
Aplikasi komputer
belum memfasilitasi
kode morfologi
diagnosis
neoplasma
Penulisan diagnosis
neoplasma yang kurang
spesifik mengenai karakter
dan letak dari neoplasama
tersebut,
SPO mengenai
coding sudah ada
namun untuk SPO
mengenai penyakit
tertentu belum ada
Ketidakepatan
pengodean diagnosis
neoplasma di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul Tahun 2016
Method
Material
Man
Machine
Tidak tercantumnya
histologis morfologi
dalam penulisan
diagnosis neoplasma
37
Berdasarkan bagan diatas dapat diketahui bahwa faktor-faktor
penyebab ketidaktepatan pengodean diagnosis neoplasma yaitu dari
segi man, material, method, dan money. Berikut rincian permasalahan
dari lima faktor tersebut:
a. Man
Ketidaktepatan pengodean diagnosis neoplasma di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul karena masih kurangnya pengetahuan
petugas coding mengenai diagnosis neoplasma, Petugas tidak
mematuhi prosedur coding, serta petugas coding masih kurang
fokus pada pekerjaannya karena masih merangkap dengan
pekerjaan lain.
Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Responden D :
Pernyataan dari Responden B :
Maksud dari pernyataan Responden B adalah Pengodean diagnosis
untuk kasus yang sering dikode petugas coding langsung
menggunakan sistem hafalan kode diagnosis, dikarenakan apabila
petugas coding menggunakan ICD-10 akan membutuhkan waktu
yang lebih lama sedangkan petugas coding masih harus
mengerjakan pekerjaan lainnya selain coding.
b. Material
Berdasarkan hasil penelitian di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
penulisan diagnosis oleh dokter yang merawat pada formulir
ringkasan masuk dan keluar masih kurang spesifik mengenai
karakter dan letak dari neoplasma tersebut, serta tidak
tercantumnya histologis morfologi dalam penulisan diagnosis.
Kalo buka ICD itu butuh waktu yang lama sementara kita harus
dikejar kerjaan yang lain, jadi kita langsung hafalan saja..
Respoden B
Kekurangtahuan pengetahuan coder, coder belum mematuhi
prosedur coding dengan jarang membuka ICD-10.
Responden D
38
Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Responden D :
Peneliti juga melakukan observasi terhadap tulisan diagnosis yang
ditulis oleh dokter.
Berikut merupakan hasil observasi mengenai tulisan diagnosis
dokter :
Tabel 4.4 Checklist Observasi Tulisan Dokter
No Aspek yang diamati Ya Tidak
1 Tulisan menggunakan huruf kapital √
2 Tulisan disingkat √
3 Menggunakan istilah medis √
c. Machine
Berdasarkan hasil observasi, program aplikasi SIMRS di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul belum mefasilitasi kode morfologi
diagnosis neoplasma. Berikut merupakan hasil observasi mengenai
checklist Observasi SIMRS :
Tabel 4.5 Checklist Observasi SIMRS
No Aspek yang diamati Ya Tidak
1 Terdapat fitur kode morfologi √
2 Terdapat fitur kode topografi √
d. Method
Berdasarkan hasil penelitian di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai coding sudah ada
namun untuk Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai
diagnosis tertentu seperti neoplasma belum ada. Hal ini
berdasarkan pernyataan dari Responden B :
SOP untuk coding ada, tapi SOP nengenai neoplasma itu nggak
ada.
Responden B
Ketidakjelasan dokter dalam menulis anatomi bagian mana itu
sebenarnya yang sakit.
Responden D
39
C. Pembahasan
1. Pelaksanaan Pengodean Diagnosis Neoplasma di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
Menurut ICD-10 volume 2 (2010), tata cara pengodean untuk
menentukan kode diagnosis yang akurat setelah menentukan hasil
kode diagnosis pada ICD-10 volume 3 kemudian untuk mengecek
kebenaran kode, dicocokan dengan hasil kode yang terdapat pada
ICD-10 volume 1 untuk menghasilkan kode yang tepat dan akurat.
Sedangkan berdasarkan wawancara dan observasi kepada petugas
coding di RSU PKU Muhammadiyah Bantul pelaksanaan pengodean
diagnosis neoplasma tidak sepenuhnya menggunakan ICD-10 volume
1, 2, dan 3 dikarenakan pengodean diagnosis neoplasma masih jarang
ditemukan, pengodean diagnosis dilakukan menggunakan sistem
komputerisasi dengan cara input diagnosis neoplasma ke dalam
aplikasi selain itu juga petugas coding masih menggunakan sistem
hafalan kode diagnosis, kemudian petugas coding menuliskan pada
formulir ringkasan masuk dan keluar. Penggunaan ICD-10 oleh
petugas coding hanya apabila terdapat diagnosis yang tergolong sulit
dan lebih spesifik untuk sifat dari neoplasma tersebut. Berdasarkan
hasil wawancara dengan petugas coding RSU PKU Muhammadiyah
Bantul, proses pengodean diagnosis sangat jarang menggunakan ICD-
10 dikarenakan membutuhkan waktu yang lebih lama sedangkan
petugas masih harus mengerjakan kerjaan yang lainnya.
2. Ketepatan kode kasus neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah
Bantul
a. Ketepatan kode morfologi diagnosis neoplasma
Ketepatan data diagnosis sangat krusial di bidang manajemen data
klinis, penagihan biaya, beserta hal-hal lain yang berkaitan dengan
asuhan dan pelayanan kesehatan (Hatta, 2013). Kode diagnosis
pada kasus neoplasma dikatakan tepat apabila pengodean diagnosis
sudah sesuai dengan klasifikasi pada bab II ICD-10 dengan
40
mencantumkan kode topografi dan kode morfologi, kode
morfologi digunakan untuk mengetahui karakter dan sifat dari
neoplasma apakah itu neoplasma jinak atau ganas yang terdiri dari
enam digit, digit lima pertama menjelaskan jenis histologis dari
neoplasma sedangkan digit setelah tanda slash ( / ) merupakan digit
ke enam yang menunjukkan sifat dari neoplasma (lihat tabel 2.1).
Sedangkan berdasarkan hasil analisis terhadap kode diagnosis
kasus neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun
2016, diketahui bahwa penggunaan kode morfologi pada kasus
neoplasma belum terlaksana. Hasil analisis menunjukan prosentase
ketepatan kode morfologi dari 109 sampel dengan kategori tepat
satu karakter sampai dengan kategori tepat enam karakter yaitu 0%
dengan kata lain dari 109 sampel tidak terdapat kode morfologi
yang tepat dan untuk ketepatan kode morfologi dengan kategori
tidak dikode menunjukan angka 100%.
Pengodean diagnosis neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah
Bantul dengan tidak mencantumkan kode morfologi dikarenakan
kurangnya pengetahuan petugas coding terhadap pengodean
diagnosis neoplasma dan tidak digunakannya ICD-10 dalam
pengodean diagnosis neoplasma.
b. Ketepatan kode topografi diagnosis neoplasma
Penggunaan sub kategori 4 karakter digunakan paling tepat untuk
identifikasi (WHO, 2010). Menurut ICD-10 volume 1 (2010), kode
topografi yang terdapat pada bab II terbagi menjadi beberapa blok
yang berkaitan dengan klasifikasi dan kodefikasi neoplasma (lihat
tabel 2.2). Berdasarkan hasil analisis ketepatan kode diagnosis
neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul tahun 2016, dapat
diketahui hasil prosentase ketepatan kode topografi dari 109
sampel yaitu kode tepat 4 karakter 76 (70%), kode tepat 3 karakter
4 (4%), kode tepat 2 karakter 2 (2%), kode tepat 1 karakter 8 (7%),
kode tidak tepat 5 (4%), dan kode tidak dikode 14 (13%).
41
Ketepatan kode topografi tergolong tinggi dengan jumlah 76 (70%)
dari 109 sampel, sedangkan untuk kode yang tidak dikode
sejumlah 14 (13%) hal tersebut dikarenakan untuk pengodean
rawat jalan pelaksanaan pengodeannya masih dilakukan oleh
perawat.
3. Faktor penyebab ketidaktepatan pengodean pada kasus neoplasma di
RSU PKU Muhammadiyah Bantul
a. Man
Berdasarkan hasil penelitian ketidaktepatan pengodean diagnosis
neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul dikarenakan
belum adanya pelatihan mengenai pengodean diagnosis neoplasma
sehingga masih kurangnya pengetahuan petugas coding mengenai
diagnosis neoplasma. Berdasarkan Undang-undang Republik
Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan,
pelatihan dibidang kesehatan disarankan untuk meningkatkan
keterampilan atau penguasaan pengetahuan di bidang teknis
kesehatan. Sebaiknya petugas coding diberi pelatihan pengodean
diagnosis neoplasma untuk meningkatkan keterampilan dan
pengetahuan petugas mengenai diagnosis neoplasma. Pemberian
pelatihan pengodean diagnosis neoplasma kepada petugas coding,
diharapkan nantinya akan menambah pengetahuan petugas coding
mengenai diagnosis neoplasma dan meningkatkan kepatuhan
petugas coding dalam mematuhi prosedur coding dengan
menggunakan ICD-10. Penggunaan ICD-10 oleh petugas coding
akan meningkatkan ketepatan pengodean diagnosis khususnya
neoplasma, menurut ICD-10 volume 2 (2010), tata cara pengodean
untuk menentukan kode diagnosis yang akurat setelah menentukan
hasil kode diagnosis pada ICD-10 volume 3 kemudian untuk
mengecek kebenaran kode, dicocokan dengan hasil kode yang
terdapat pada ICD-10 volume 1 untuk menghasilkan kode yang
tepat dan akurat.
42
Serta kurang fokusnya petugas karena masih merangkap pekerjaan
lainnya sehingga bisa menyebabkan petugas coding tidak
maksimal dalam melakukan pekerjaannya, hal ini tidak sesuai
dengan teori dari Hatta (2008), yang menyebutkan bahwa sumber
daya manusia adalah petugas yang mampu bertanggungjawab dan
mampu bekerja secara optimal untuk mencapai tujuan organisasi.
b. Material
Berdasarkan penelitian di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
dalam pelaksanaan pengodean diagnosis neoplasma petugas coding
masih mendapatkan kendala dalam menentukan kode diagnosis
neoplasma dikarenakan penulisan diagnosis neoplasma yang
kurang spesifik mengenai karakter dan letak dari neoplasma
tersebut, serta tidak tercantumnya histologis morfologi dalam
penulisan diagnosis neoplasma. Sedangkan menurut Permenkes
No. 269/MENKES/PER/III/2008, Rekam medis adalah berkas
yang berisikan catatan dan dokumentasi tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien. Dalam pelaksanaan pengodean petugas
coding tidak berwenang untuk mengubah diagnosis pasien yang
telah ditulis oleh dokter pada lembar ringkasan masuk dan keluar,
sehingga petugas coding perlu berkoordinasi dengan dokter
mengenai penulisan diagnosis neoplasma yang lebih spesifik. Hal
ini dijelaskan menurut Permenkes No. 269/MENKES/PER
/III/2008, ringkasan pulang sebagaimana diatur dalam pasal 3 ayat
(2) harus dibuat oleh dokter atau dokter gigi yang melakukan
perawatan pasien.
c. Machine
Program aplikasi SIMRS di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
belum melengkapi pengodean diagnosis untuk kasus neoplasma
menggunakan kode morfologi, sebaiknya dilakukan kelengkapan
fitur mengenai kode morfologi diagnosis neoplasma untuk
43
memudahkan petugas coding dalam pelaksanaan pengodean
diagnosis neoplasma, sesuai yang tercantum dalam Standar
Prosedur Operasional (SPO) Entry Data Pasien Pulang, dengan
nomor dokumen: SPO 340/012 yang menjelaskan mengenai
pengisian diagnosis utama pasien menggunakan SIMRS. Hal ini
dijelaskan menurut Permenkes No. 1438/MENKES/PER/IX/2010,
Standar Prosedur Operasional (SPO) harus selalu ditinjau kembali
dan diperbaharui sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun sekali sesuai
dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran
atau kedokteran gigi.
d. Method
Berdasarkan hasil penelitian di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai coding sudah ada
namun untuk Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai
diagnosis tertentu seperti neoplasma belum ada. Dalam
keberhasilan pelayanan kesehatan harus mempunyai Standar
Prosedur Operasional (SPO), adanya Standar Prosedur Operasional
(SPO) dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan sangat membantu
dalam pelaksanaan kegiatan termasuk pengodean diagnosis.
Menurut Permenkes No. 1438/MENKES/PER/IX/2010, Standar
Prosedur Operasional (SPO) adalah suatu perangkat
instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan
proses kerja rutin tertentu, atau langkah yang benar dan terbaik
berdasarkan konsensus bersama dalam melaksanakan berbagai
kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh fasilitas pelayanan
kesehatan berdasarkan standar profesi. Standar Prosedur
Operasional (SPO) pengodean diagnosis di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul dengan nomor dokumen: SPO 340/012
Entry Data Pasien Pulang menjelaskan bahwa pelaksanaan
pengodean diagnosis hanya menggunakan SIMRS yang mengacu
pada ICD-10, sebaiknya ditambahkan mengenai diagnosis tertentu
44
seperti neoplasma dan penggunaan ICD-10 baik ICD-10 elektronik
maupun ICD-10 dalam bentuk buku.
D. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan yaitu :
1. Kurangnya pengetahuan beberapa petugas coding terkait kode
morfologi diagnosis neoplasma.
2. Keterbatasan waktu yang dimiliki peneliti untuk melakukan penelitian
di RSU PKU Muhammadiyah Bantul.
3. Adanya kemungkinan responden menjawab kurang jujur, yang
menyebabkan hasil penelitian bisa menjadi bias.
45
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pelaksanaan Pengodean Diagnosis Neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah
Bantul
Pelaksanaan pengodean diagnosis neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah
Bantul belum sesuai dengan ICD-10 karena proses pengodean diagnosis
neoplasma tidak menggunakan ICD-10 volume 1, 2, 3, pengodean dilakukan
secara komputerisasi dan tidak menggunakan kode morfologi
2. Ketepatan kode kasus neoplasma di RSU PKU Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan hasil dapat dilihat bahwa ketepatan pengodean diagnosis
neoplasma tahun 2016 masih rendah dari 109 sampel berkas rekam medis
diagnosis neoplasma diperoleh hasil prosentase kode morfologi 0 (100%) tidak
dikode dan kode topografi adalah 76 (70%).
3. Faktor penyebab ketidaktepatan pengodean pada kasus neoplasma di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul
a. Man : Kurangnya pengetahuan petugas coding mengenai pengodean
diagnosis neoplasma.
b. Material : Penulisan diagnosis oleh dokter yang kurang spesifik mengenai
karakter dan letak neoplasma tersebut, serta tidak tercantumnya
histologis morfologi dalam penulisan diagnosis neoplasma.
c. Machine : Belum adanya fitur kode morfologi neoplasma pada SIMRS.
d. Method : Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai penyakit
tertentu seperti neoplasma belum ada.
46
B. Saran
1. Sebaiknya dalam pelaksanaan pengodean digunakan ICD-10 volume 1,2, dan 3
dengan prosedur yang berlaku untuk menghasilkan kode yang tepat dan akurat.
2. Untuk meningkatkan ketepatan kode diagnosis neoplasma sebaiknya
digunakan kode morfologi berdasarkan kaidah dan aturan ICD-10.
3. Sebaiknya diadakan pelatihan petugas coding mengenai diagnosis tertentu
seperti neoplasma, dilakukan koordinasi ulang antara dokter dan petugas
coding mengenai penulisan diagnosis neoplasma, dilakuakan penambahan fitur
kode morfologi pada SIMRS, serta dilakuakan revisi SPO dengan
menambahkan terkait penyakit tertentu seperti neoplasma dan penggunaan ICD
10 volume 1, 2, 3.
DAFTAR PUSTAKA
Abdelhak Marvat, dkk. 2001. Health Information Managemen of Strategic
Resource. Cicago: AHA Press
Akmal, M. Zely, I. (2010). Ensiklopedi Kesehatan untuk umum. Jogjakarta: Ar-
ruzz Media.
Bungin, B. 2007. Penelitian Kualitatif: Komunikasi, Ekonomi, Kebijakan Publik,
dam Ilmu Sosial lainnya. Jakarta: Kencana.
Dorland, W. A. (2015). Dorland's Pocket Medical Dictionary. In A. A. Mahode,
Kamus Saku Kedokteran Dorland edisi 29 (p. 309). Jakarta: EGC
Hatta, G.R. (2013). Pedoman Manajemen Kesehatan di sarana pelayanan
kesehatan. Jakarta: Penerbit universtas Indonesia.
Imamoto, T. et al. 2008. Perivesical abscess caused by migration of a fishbone
from the intestinal tract. International Journal of Urology. Vol. 9 [diakses
melalui google book tanggal 12 juni 2017]
Notoatmodjo, S.(2010). Metodolgi penulisan kesehatan edisi revisi. Jakarta:
PT.Rineka Cipta.
Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/III/2008. Tentang Rekam Medis. Jakarta:
Indonesia.
Permenkes RI No 55 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Perekam Medis
[Internet]. Tersedia dalam www.hukor.depkes.go.id [Diakses 20 Mei 2017].
Permenkes No. 1438/MENKES/PER/IX/2010. Tentang Standar Prosedur
Operasional. Jakarta: Indonesia.
Peraturan Pemerintah RI No.36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
Rustiyanto, Ery. 2010. Statistik Rumah Sakit untuk Pengambilan Keputusan.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Skurka, M. A. (2003) Health Information Management: Principle and
Organization for Health Information Services. Chicago:AHA Press.
Sugiyono, 2015. Metode Penulisan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung:
Alfabeta
Sukardja, I Dewa Gede, (2000) Deteksi Dini Kanker. Dalam : Onkologi Klinik.
Edisi 2. Surabaya: Airlangga Universit Press, 175-177.
Umar, H. 2002. Strategic Management in Action. Jakarta: Gramedia Pustaka
Utama.
World Health Organization. (2002). International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problem. Geneva: WHO.
WHO. (2010) ICD-10.10th
revision. Vol-1,2,3 . Tabular List International
Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem. WHO.
L
A
M
P
I
R
A
N
PROGRAM STUDI
PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
PANDUAN STUDI PENDAHULUAN
A. Identitas Responden
Tanggal :
Waktu :
Tempat : Unit Rekam Medis RS PKU Muhammadiyah Bantul
B. Panduan Studi Pendahuluan
RM Diagnosis
Kode Rumah Sakit Ketepatan kode
Kode
Morfologi
Kode
Topografi Tepat
Tidak
Tepat
RM 1
RM 2
RM 3
RM 4
RM 5
RM 6
RM 7
RM 8
RM 9
RM 10
PROGRAM STUDI
PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
PANDUAN STUDI PENDAHULUAN
A. Identitas Responden
Tanggal : 30 Mei 2017
Waktu : 09.00 – 13.00 WIB
Tempat : Unit Rekam Medis RS PKU Muhammadiyah Bantul
B. Panduan Studi Pendahuluan
RM Diagnosis
Kode Rumah Sakit Ketepatan kode
Kode
Morfologi
Kode
Topografi Tepat
Tidak
Tepat
RM 1 Tumor bulli - D30.3
RM 2 MDS dengan anemia - D46.9
RM 3 CML - C91.1
RM 4 CML dengan anemia - C92.1
RM 5 Ca.recti - C20
RM 6 Tumor bulli - D30.3
RM 7 CML dengan anemia - C92.1
RM 8 GIST - D37.1
RM 9 MDS - D46.9
RM 10 Colorectal cancer - D64.8
PROGRAM STUDI
PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
PANDUAN STUDI DOKUMENTASI
A. Identitas Responden
Tanggal :
Waktu :
Tempat : Unit Rekam Medis RS PKU Muhammadiyah Bantul
B. Panduan Studi Dokumentasi
RM Diagnosis
Kode Rumah Sakit Kode Peneliti
Kode
Morfologi
Kode
Topografi
Kode
Morfologi
Kode
Topografi
RM
.
.
.
RM (n)
