� Aparatus vestibularis◦ Organ sensoris untuk:

� Deteksi sensasi keseimbangan &posisi kepala

� Penyesuaian posisi mata waktu kepala bergerak

� Penyesuaian posisi tubuh waktu kepala bergerak

◦ Terletak ditelinga bag.dalam◦ Terdiri atas :◦ Terdiri atas :

� Canalis semisirkularis untuk :� Deteksi kecepatan sudut� Deteksi percepatan sudut� Peramal utk pertahankan keseimbangan

� Utriculus dan Saculus untuk :� Deteksi posisi kepala & gravitasi� Deteksi percepatan linier

� Canalis semisirkularis◦ Terdapat tiga buah kanalissemisirkularis yaitu

�� AparatusAparatus vestibularisvestibularis ka & ka & kikibekerjabekerja salingsaling berlawananberlawanan. . BilaBilayang ka yang ka hasilkanhasilkan impulsimpuls yang yang tinggitinggi sebaliknyasebaliknya yang yang kikimenghambatmenghambat

semisirkularis yaitu� Superior untuk orientasi vertikalsamping

� Inferior untuk orientasi vertikaldepan

� Lateral untuk orientasi horizontal

◦ Masing-masing padabagian ampula ada cupulayang mendeteksi gerakanendolymphe

� Sel rambut pada cupula terangsangoleh gerakan aliran endolympheakibat gerakan kepala.

� Bila kepala berputar kekiri sebagaireaksinya endolymphe mengalirkekanan, N VIII kiri depolarisasi, sedangkan N VIII kanan hiperpolarisasi

�� AparatusAparatus vestibularisvestibularis ka & ka & kiki bekerjabekerja salingsalingberlawananberlawanan. . BilaBila yang yang kkiihasilkanhasilkan impulsimpuls yang yang tinggitinggi (depolarisasi) (depolarisasi) sebaliknyasebaliknya yang yang kknnmenghambatmenghambat(hiperpolarisasi)(hiperpolarisasi)(hiperpolarisasi)(hiperpolarisasi)

Gerakan kepala ke kanan, Copula Kanandepolarisasi sedangkan Copula kiri hiperpolarisasi

AparatusAparatus vestibularisvestibularis

Aparatus

vestibularis

Hubungan kanalis semisirkularis dengan otak1. Vestibulocerebellum

2. Eye Muscle Motor Neurons berperan pada 2. Eye Muscle Motor Neurons berperan pada reflek vestibulo-ocular yang diperlukan untuk fiksasi pandangan, mis.stabilisasi bayangan retina waktu kepala bergerak

3. Thalamus&cortek serebri berperan untuk kesadaran akan posisi tubuh terhadap lingkungan dan posisi kepala

4. Lower Motor Neurons untuk hubungan dengan otot-otot leher dan otot tubuh

5. Reticular Formation berfungsi untuk reflek keseimbangan pada otot tubuh. Juga berperan untuk reflek muntah

Aparatus

vestibularisUtriculus dan Saculus untuk :

� Deteksi posisi kepala & gravitasi

� Deteksi percepatan linier

� Utrikulus

� Untuk bdg horizontal

� Sakulus

� Untuk bdg vertical� Untuk bdg vertical

Aparatus

vestibularis

� Hubungan macula pada utrikulus dan sakulus� Hubungan macula pada utrikulus dan sakulus

dengan otak1. Vestibulocerebellum.:

2. Eye muscle motor neurons. berperan pada

reflek vestibulo-ocular yang diperlukan untuk

fiksasi pandangan, mis.stabilisasi bayangan retina

waktu kepala bergerak

3. Thalamus and higher centers :berperan

untuk kesadaran akan posisi tubuh

terhadap lingkungan dan posisi kepala

4. Reticular formation.

5. Lower motor neurons and gamma motor

neurons.

� Test klinik◦ Test keseimbangan� Tutup mata dng berdiri laluberjalan

◦ Test kursi Barany

• Gangguan klinik– Vertigo : merasa dindingberputar• O.K penyakit /radang pada labyrin• O.k lesi pada N.VIII• O.k gangguan reflek keseimbangan(mis. Mabuk laut, kendaraan darat)◦ Test kursi Barany

� Duduk dikursi, tutup mata lalukursi diputar �nistagmus

◦ Test suhu : � telinga secara bergantiandimasuki suhu panas & dingin

(mis. Mabuk laut, kendaraan darat)• Dipacu dengan posisi kepalatertentu

• Tanda umum : mual, muntah, keringat dingin, takhikardi, tek.darah �

– Nistagmus• Gerakan bolak-balik mata kekanan-kekiri

– Ataxia – Menieres disease

TRACT TRACT TRACT TRACT VESTIBULOSPINAL VESTIBULOSPINAL VESTIBULOSPINAL VESTIBULOSPINAL LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL : menuju ke motoneuron trunk dan otot - otot dan otot - otot anggota badan ipsilateralN. VIII �LATERAL VESTIBULAR

NUC�ATERAL VESTIBULOSPINAL TRACT�UNCROSSED�ENTIRE LENGTH OF CORD�VENTRAL FUNICULUS�PROXIMAL MUSCLES�MAINTAINS BALANCE BY ACTING MAINLY ON LIMBS

Lesi N VIII

� gangguan keseimbangan �sempoyongan, jatuh ke sisi lesi

Lesi unilateral

serebelum

� gangguan � gangguan keseimbangan �sempoyongan, jatuh ke sisi lesi.

Penderita disuruh berjalan

menuruti garis bundaran di

sekitar meja atau kursi � jatuh diluar atau didalam garis

bundaran � sempoyongan, jatuh ke sisi lesi.

Test Romberg� Untuk mengetahui gangguan

pemeliharaan sikap tubuh sewaktu berdiri

� Penderita disuruh berdiri dengan ke 2 kaki rapat,

� Lesi pada susunan vestibuler � tidak banyak menunjukan

perbedaan antara berdiri dengan mata tertutup atau terbukadengan ke 2 kaki rapat,

kemudian mata tertutup beberapa detik, jika penderita tidak dapat melakukan test tersebut, ia diperbolehkan berdiri dengan ke 2 tungkainya jauh satu dengan yang lainnya tetapi dengan mata tertutup sejenak

mata tertutup atau terbuka

� Lesi pada tabes dorsalis (funikulus dorsalis)� Test romberg mutlak positif :

berdiri tegak dengan tungkai berdekatan dapat dilakukan mata terbuka, sedangkan jika mata tertutup � gangguan keseimbangan

Batang Otak

Gerakan Kepala ke Kanan N VIII kanan �Nucl Vestibularis kanan� menyilang (kontralateral)�Paramedian Pontis Reticular Formation Reticular Formation (PPRF) kiri � nucl Abducens kiri◦ Ipsilateral : N VI �otot rectus lateral kiri◦ Kontralateral : Medial Longitudinal Fasciculus (MLF) �Nucl Oculomotor �otot rektus medialis kanan

Kerusakan N vestibularis Kiri � Nistagmuskomponen cepat ke kanan (Komponen cepatkontra lateral dengan lesi N Vestibularis)

Lesi N VestibularisLesi N Vestibularis

� sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya, dapat disertai gejala lain, terutama dari jaringan otonomik akibat gangguan alat keseimbangan tubuh.

� Vertigo, kondisi di mana seseorang merasa � Vertigo, kondisi di mana seseorang merasa pusing disertai berputar atau lingkungan terasa berputar walaupun badan orang tersebut sedang tidak bergerak.

Vertigo

� Lesi Vestibular Perifer� Vertigo dan nistagmus yang

telah dibangkitkan cepat berhenti

� Hanya timbul bila kepala berputar kearah tertentu

� Lesi sentral ( Lesi Batang otak, Sklerosis Multipleks, Tumor Infratentorial)� Vertigo dan nistagmus yang

dibangkitkan berlangsung lama sekali dengan

berputar kearah tertentu saja

� Bangkitnya sejenak setelah kepala menoleh ke samping tertentu

lama sekali dengan intensitas yang tidak bisa mereda

� Timbul pada setiap perubahan sikap kepala

� Timbulnya segera pada saat posisi kepala berubah