KESEHATAN DAERAH MILITER III/ SILIWANGI RUMAH SAKIT TK.IV 03.07.03 SARININGSIH

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU

TRIWULAN IV TAHUN 2017

INDIKATOR MUTU KLINIS

1. IAK -1 Persentasi kelengkapan Asesent awal medis

2. IAK- 2 Waktu Tunggu hasil pelayanan laboratorium patologi klinik, pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik ≤ 140 menit

Standar sept okt nov

100%

65,27% 70%77,63%

Kelengkapan Asessment awal medis

Standar sept okt nov

Standar September Oktober November

90%

50%62,20%

73,30%

waktu tunggu hasil laboratoriumStandar September Oktober November

3. IAK-3 Waktu Tunggu hasil pemeriksaan thorax foto untuk pasien rawat jalan ≤ 180 jam

4. IAK-4 Waktu Tunggu rencana operasi elektif tidak lebih dari 2 hari

Standar Sep Okt Nov

90%

48,30% 50,60% 51,70%

waktu tunggu hasil pemeriksaan thorax foto

Standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

100%

50%

100% 100%

Waktu tunggu rencana operasi elektif

Standar Sep Okt Nov

5. IAK-5 Waktu tunggu pelayanan resep rawat jalan obat jadi

IAK-5 Waktu tunggu pelayanan resep rawat jalan obat racik

Standar Sep Okt Nov

30 30

25

20

waktu pelayanan obat jadi

Standar Sep Okt Nov

standar sep okt nov

60 60

50

40

waktu pelayanan obat racik

standar sep okt nov

6. IAK-6 Kesalahan Dispesing obat

7. IAK-7 Kejadian de-suturasi O2 pada pasien general anastesi

standar Sep Okt Nov

0

0,05%

0,01% 0,01%

kesalahan dispensing obat

standar Sep Okt Nov

standar Sep Okt Nov

0 0 0 0

Kejadian de-suturasi 02

standar Sep Okt Nov

8. IAK-8 Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi

9. IAK-9 Kelengkapan pengisian rekam medic 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap

Standar Sep Okt Nov

6

109

7

waktu penerimaan darah

Standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

95%

45%

67%79%

Kelengkapan pengisian rekam medik

Standar Sep Okt Nov

10. IAK-10 Pencegahan, pengendalian, pengawasan serta pelaporan infeksi

standar Sep Okt Nov

90%74,60% 75,10% 75,50%

pencegagan, pengendalian, pengawasan serta pelaporan infeksi

standar Sep Okt Nov

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

IAM-1 Ketersediaan obat dan alat kesehatan sesuai formulrium yang telah ditetapkan

IAM-2 Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke kemenkes RI dan Dinkes

Standar Sep Okt Nov

90%

71%79% 80%

pengadaan rutin alat medis dan obat

Standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

100%

70% 75% 80%

ketepatan pengantaran laporan ke dinkes

Standar Sep Okt Nov

IAM-3 Waktu yang dibutuhkan untuk menyalakan genset setelah listrik PLN Mati

IAM-4 Ketepatan kenaikan pangkat bagi pegawai anggota TNI dan ASN

standar Sep Okt Nov

10

30

25 25

waktu menyalakan genset

standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

100%

90%

100% 100%

Ketepatan Kenaikan pangkat Pegawai

Standar Sep Okt Nov

IAM-5 Persentase Kepuasan pasien terhadap pelayanan Rumah Sakit

IAM-6 Persentase Kepuasan pegawai terhadap keseluruhan kondisi lingkungan kerja

Standar Sep Okt Nov

90%

69,83% 75% 78%

Kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit

Standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

90%

87,16%

Kepuasan pegawai terhadap kondisi lingkungan kerja

Standar Sep Okt Nov

IAM-7 10 diagnosa terbanyak rawat Jalan

NO HASIL

September Oktober November

1 Dispepsia Infeksi Saluran Nafas Atas akut Demam yang tidak diketahui

penyebabnya

2 Infeksi Saluran Nafas Atas akut Demam Thypoid Infeksi Saluran Nafas Atas

AKut

3 Gastritis dan duodenitis Diabetes tipe 2 Tonsilitis Akut

4 Tuberkulosa (TB) paru BTA (+) Faringitis akut Diabetes tipe 2

5 Diabetes tipe 2 Dispepsia Fharingitis

6 Diabetes tipe 1 Diare dan gastroenteritis Asma

7 Diare dan gastroenteritis Arthritis reumatoid Arthritis rematoid

8 Fharingitis Akut Nyeri perut dan pangul Gastritis dan duodenitis

9 Demam Thypoid dan parathipoid Demam yang disebabkan oleh tidak

diketahui

Kejang Demam

10 Asma Diabetes tipe 1 Pneumonia

10 diagnosa terbanyak rawat Inap

NO HASIL

September Oktober November

1 Dispepsia Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir

2 Secsio Caesaria Secsio Caesaria Dispepsia

3 Febris tidak jelas penyebabnya Dispepsia Secsio Caesaria

4 Thipoid Fever Soft tisue tumor Soft tisue tumor

5 Soft Tisue tumor Appendiksitis perforasi Partus spontan

6 Appendiksitis perforasi Partus spontan Febris yang tidak diketahui

penyebabnya

7 vertigo Febris yang tidak diketahui Diare dan gastroenteritis

8 Hipertensi Diare dan gastroenteritis Thypoid Fever

9 Diare dan gastroenteritis Thypoid fever DHF

10 Asma Hipertensi Hipertensi

IAM-8 Cost Recoveri

standar Sep Okt Nov

90%

68%76% 74%

Cost Recoveri

standar Sep Okt Nov

IAM-9 Pencegahan, pengendalian, pengawasan serta pelaporan infeksi

Standar Sep Okt Nov

1,50%

0,74% 0,72% 0,71%

Angka Kejadian Plebitis

Standar Sep Okt Nov

INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

IAKP-1 Pelaksanaan Identifikasi pasien (pemberian gelang identitas pasien)

IAKP-2 Kepatuhan Pemberian obat dengan prinsip READBACK dari petugas Rawat Inap Kepada DPJP

Standar Sep Okt Nov

100%

90%

95% 96%

pemberian identitas pasien

Standar Sep Okt Nov

standar Sep Okt Nov

100%

53%

74%87%

Kepatuhan pemberian obat dengan prinsip READBACK

standar Sep Okt Nov

IAKP-3 Kepatuhan Pemberian label obat Hight Alert dan Lasa

IAKP-4 Kepatuhan Side Marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi

Standar Sep Okt Nov

100%

97,60%

98,30%

99%

kepatuhan pemberian label obat hight alert

Standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

100%

56% 60%

80%

Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking

Standar Sep Okt Nov

IAKP-5 Kepatuhan petugas dalam mencuci tangan dengan 6 langkah dan pada 5 moment cuci tangan

IAKP-6 Persentase Kejadian Pasien Jatuh

Standar Sep Okt Nov

60%

42,34%56,76%

75,23%

Kapatuhan Petugas Kesehatan dalam mencuci tangan

Standar Sep Okt Nov

Standar Sep Okt Nov

0 0

0,05 0,05

Angka kejadian pasien jatuh

Standar Sep Okt Nov