Tony Hartanto 012096036OD NEBULA et ODS PRESBIOPI

Identitas Nama: Tn. NUmur: 58 TahunAlamat: Gelangan 2/8 MagelangPekerjaan: BuruhAgama / Suku: Islam / JawaStatus Menikah: Menikah

AnamnesisKeluhan utama : Penglihatan mata kanan kabur

Pasien mengakui jika mata kananya jika melihat jauh agak kabur dan jika terkena sinar yang agak terang pasien mengeluh mata kanannya perih. Setelah semalaman pasien tidak bisa tidur karena mata kananya terasa panas dan perih akhirnya esok harinya pasien memutuskan untuk memeriksakan diri ke poli mata. Pasien menyangkal jika kacamata sebelumnya sudah tidak cocok lagi karena pasien tidak memakai kacamata.

Pemeriksaan Fisik

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

ODOS Nebula kornea, ditegakkan karena dari hasil pemeriksaan sikatriks ukurannya kecil, dan hanya dapat dilihat dengan menggunakan slit lamp.OS Makula kornea disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan sikatriks ukurannya besar, dan dapat dilihat meskipun tanpa alat bantu. Pada makula perlu bantuan senter untuk melihat bercak di kornea.OS Leukoma kornea disingkirkan karena pada leukoma pemeriksaan terlihat jelas sikatriks pada kornea dengan ukuran yang besar.

ODSPresbiopi ditegakkan karena usia pasien lebih dari 58 tahun dan pada pemeriksaan visus, didapatkan visus dikoreksi menggunakan lensa Add S+ 2.75.Astigmatisme Disingkirkan karena pasien dikoreksi menggunakan lensa cylindris negatif maupun positif tidak memperbaiki tajam penglihatan.Hypermetropi Disingkirkan karena pada pasien dikoreksi menggunakan lensa sferis positif tidak memperbaiki tajam penglihatanMyopia Disingkirkan karena pasien dikoreksi menggunakan lensa sferis negatif tidak memperbaiki tajam penglihatan.

PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak dilakukan pemeriksaan penunjang karena karena diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan status opthalmicus.

TERAPI

Non MedikamentosaResep kacamata sesuai koreksi:OD S plano add +2,75OS S + 0.25 add +2,75Medikamentosa Topikal: Inmatrol (Dexamethasone , polymyxin B sulfate, neomycin)2 x 1 tetes sehari ODOralSohobion (vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12) 1 x 1 tablet seharimalamParenteralOperatifKeratoplasti

PROGNOSIS

OCULUS DEXTEROCULUS SINISTERQuo Ad VisamDubia ad malamAd bonamQuo Ad SanamDubia ad malamAd bonamQuo Ad FunctionamAd bonamAd bonamQuo Ad kosmeticamDubia ad malamAd bonamQuo Ad VitamAd bonam Ad bonam

KOMPLIKASI

Sikatrik pada mata merupakan suatu komplikasi dari penyakit mata sebelumnya yaitu keratitis. Terbentuknya sikatrik pada mata tidak menimbulkan komplikasi lanjut.

EDUKASIMenjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya (nebula) tidak bisa hilang kecuali dilakukan operasiMenggunakan pelindung mata saat bekerjaMemberi edukasi mengenai penanganan radang pada kornea :Mata tidak boleh dikucek-kucek Segera ke dokter untuk penanganan yang tepatMenjelaskan kepada pasien pengobatan hanya bersifat memperlambat terjadinya kerusakan lebih lanjut pada mata, tetapi tidak bisa menyembuhkan sempurna seperti sediakala.

RUJUKANDalam kasus ini tidak dilakukan rujukan ke disiplin ilmu kedokteran lainnya, karena dari pemeriksaan klinis tidak ditemukan kelainan yang berkaitan dengan disiplin ilmu kedokteran lainnya.

Tinjauan pustaka

ANATOMI DAN HISTOLOGI

FISIOLOGIKornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgenes.

Jenis Sikatrik Kornea

PatogenesisTerdiri 4 Fase 1. fase infiltrasi progresif --> infiltrasi sel sel PMN dan atau limfosit ke dalam epitel dari sirkulasi perifer. Selanjutnya dapat terjadi nekrosis dari jaringan yang terlibat bergantung virulensi agen dan pertahanan tubuh host.2. fase ulserasi aktif --> hasil dari nekrois dan pengelupasan epitel, membran Bowman, dan stroma yang terlibat. Selama fase ulserasi aktif terjadi hiperemia yang mengakibatkan akumulasi eksudat purulen di kornea

3. fase regresi --> ditimbulkan oleh sistem pertahanan natural (antibodi humoral dan pertahanan seluler) dan terapi yang memperbesar respon host normal. Ulkus mulai menyembuh dan epitel mulai tumbuh dari tepi ulkus.4. fase sikatrisasi --> Pada fase ini penyembuhan berlanjut dengn epitelisasi progresif yang membentuk sebuah penutup permanen. Di bawah epitel baru terbentuk jaringan fibrosa yang sebagian berasal dari fibroblas kornea dan sebagian lagi berasal dari sel endotel pembuluh darah baru.

TatalaksanaKeratoplastimengganti potongan kornea yang keruh dengan kornea yang transparan, baik mengenai keseluruhan ketebalan kornea (keratoplasti penetrans) atau hanya lapisan superfisialnya (keratoplasti lamellar) Indikasi : Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia

Presbiopia Presbiopia merupakan gangguan akomodasi pada usia lanjut yang dapat terjadi akibat kelemahan otot akomodasi dan lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa

ETIOLOGIGangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat:Kelemahan otot akomodasiLensa mata yang tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa

PATOGENESISPada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa menjadi lebih keras (sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung, dengan demikian kemampuan melihat dekat makin berkurang.

GEJALA KLINIS keluhan setelah membaca yaitu berupa mata lelah, berair dan sering terasa pedas.kesulitan pada waktu membaca dekat huruf dengan cetakan kecil.penderita cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan obyek yang dibacanya sehingga mencapai titik dekatnya dengan demikian obyek dapat dibaca lebih jelas.

NILAIHubungan lensa adisi dan umur biasanya:40 tahun sampai 45 tahun 1.0 dioptri45 tahun sampai 50 tahun 1.5 dioptri50 tahun sampai 55 tahun 2.0 dioptri 55 tahun sampai 60 tahun 2.5 dioptri60 tahun atau lebih 3.0 dioptri

PENATALAKSANAANDiberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu umur 40 tahun (umur rata rata) diberikan tambahan sferis + 1.00 dan setiap 5 tahun diatasnya ditambahkan lagi sferis + 0.50. Lensa sferis (+) yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai cara:kacamata baca untuk melihat dekat sajakacamata bifokal untuk sekaligus mengoreksi kelainan yang lainkacamata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas, penglihatan sedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di segmen bawahkacamata progressive mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh, tetapi dengan perubahan daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat.

TERIMA KASIH