Model Kemitraan Keperawatan Komunitas Dalam Pengembangan Kesehatan Masyarakat

1. Latar Belakang

Pengembangan kesehatan masyarakat di Indonesia yang telah dijalankan selama ini masih

memperlihatkan adanya ketidaksesuaian antara pendekatan pembangunan kesehatan masyarakat

dengan tanggapan masyarakat, manfaat yang diperoleh masyarakat, dan partisipasi masyarakat

yang diharapkan. Meskipun di dalam Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

telah ditegaskan bahwa tujuan pembangunan kesehatan masyarakat salah satunya adalah

meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya. Oleh karena itu

pemerintah maupun pihak-pihak yang memiliki perhatian cukup besar terhadap pembangunan

kesehatan masyarakat –termasuk perawat spesialis komunitas— perlu mencoba mencari

terobosan yang kreatif agar program-program tersebut dapat dilaksanakan secara optimal dan

berkesinambungan.

Salah satu intervensi keperawatan komunitas di Indonesia yang belum banyak digali adalah

kemampuan perawat spesialis komunitas dalam membangun jejaring kemitraan di masyarakat.

Padahal, membina hubungan dan bekerja sama dengan elemen lain dalam masyarakat merupakan

salah satu pendekatan yang memiliki pengaruh signifikan pada keberhasilan program

pengembangan kesehatan masyarakat (Kahan & Goodstadt, 2001). Pada bagian lain Ervin (2002)

menegaskan bahwa perawat spesialis komunitas memiliki tugas yang sangat penting untuk

membangun dan membina kemitraan dengan anggota masyarakat. Bahkan Ervin mengatakan

bahwa kemitraan merupakan tujuan utama dalam konsep masyarakat sebagai sebuah sumber

daya yang perlu dioptimalkan (community-as-resource), dimana perawat spesialis komunitas

harus memiliki ketrampilan memahami dan bekerja bersama anggota masyarakat dalam

menciptakan perubahan di masyarakat.

Terdapat lima model kemitraan yang menurut anggapan penulis cenderung dapat dipahami

sebagai sebuah ideologi kemitraan, sebab model tersebut merupakan azas dan nafas kita dalam

membangun kemitraan dengan anggota masyarakat lainnya. Model kemitraan tersebut antara

lain: kepemimpinan(manageralism) (Rees, 2005), pluralisme baru (new-pluralism), radikalisme

berorientasi pada negara (state-oriented radicalism), kewirausahaan (entrepreneurialism) dan

membangun gerakan(movement-building) (Batsler dan Randall, 1992). Berkaitan dengan praktik

keperawatan komunitas di atas, maka model kemitraan yang sesuai untuk mengorganisasi

elemen masyarakat dalam upaya pengembangan derajat kesehatan masyarakat dalam jangka

panjang adalah model kewirausahaan(entrepreneurialism). Model kewirausahaan memiliki dua

prinsip utama, yaitu prinsip otonomi (autonomy) –kemudian diterjemahkan sebagai upaya

advokasi masyarakat—dan prinsip penentuan nasib sendiri (self-determination) yang selanjutnya

diterjemahkan sebagai prinsip kewirausahaan.

Menurut penulis model kewirausahaan memiliki pengaruh yang strategis pada pengembangan

model praktik keperawatan komunitas dan model kemitraan dalam pengorganisasian

pengembangan kesehatan masyarakat di Indonesia. Praktik keperawatan mandiri atau kelompok

hubungannya dengan anggota masyarakat dapat dipandang sebagai sebuah institusi yang

memiliki dua misi sekaligus, yaitu sebagai institusi ekonomi dan institusi yang dapat

memberikan pembelaan pada kepentingan masyarakat terutama berkaitan dengan azas keadilan

sosial dan azas pemerataan bidang kesehatan. Oleh karenanya praktik keperawatan sebagai

institusi sangat terpengaruh dengan dinamika perkembangan masyarakat (William, 2004;

Korsching & Allen, 2004), dan perkembangan kemasyarakatan tentunya juga akan

mempengaruhi bentuk dan konteks kemitraan yang berpeluang dikembangkan (Robinson, 2005)

sesuai dengan slogan National Council for Voluntary Organizations (NCVO) yang

berbunyi : “New Times, New Challenges” (Batsler dan Randall, 1992).

Pada bagian lain, saat ini mulai terlihat kecenderungan adanya perubahan pola permintaan

pelayanan kesehatan pada golongan masyarakat tertentu dari pelayanan kesehatan tradisional di

rumah sakit beralih ke pelayanan keperawatan di rumah disebabkan karena terjadinya

peningkatan pembiayaan kesehatan yang cukup besar dibanding sebelumnya (Depkes RI, 2004a,

2004b; Sharkey, 2000; MacAdam, 2000). Sedangkan secara filosofis, saat ini telah terjadi

perubahan “paradigma sakit” yang menitikberatkan pada upaya kuratif ke arah “paradigma

sehat” yang melihat penyakit dan gejala sebagai informasi dan bukan sebagai fokus pelayanan

(Cohen, 1996). Sehingga situasi tersebut dapat dijadikan peluang untuk mengembangkan praktik

keperawatan komunitas beserta pendekatan kemitraan yang sesuai di Indonesia.

Tulisan ini mencoba untuk: (1) mengidentifikasi model kemitraan keperawatan komunitas dalam

pengembangan kesehatan masyarakat; (2) menganalisis kemanfaatan model kemitraan

keperawatan komunitas dalam pengembangan kesehatan masyarakat; dan (3) mengidentifikasi

implikasi model pada pengembangan kebijakan keperawatan komunitas dan promosi kesehatan.

2. Pengembangan Kesehatan Masyarakat

Nies dan Mc. Ewan (2001) mendeskripsikan pengembangan kesehatan masyarakat (community

health development) sebagai pendekatan dalam pengorganisasian masyarakat yang

mengkombinasikan konsep, tujuan, dan proses kesehatan masyarakat dan pembangunan

masyarakat. Dalam pengembangan kesehatan masyarakat, perawat spesialis komunitas

mengidentifikasikan kebutuhan masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan kemudian

mengembangkan, mendekatkan, dan mengevaluasi tujuan-tujuan pembangunan kesehatan

melalui kemitraan dengan profesi terkait lainnya (Nies & Mc.Ewan, 2001; CHNAC, 2003; Diem

& Moyer, 2004; Falk-Rafael, et al.,1999).

Bidang tugas perawat spesialis komunitas tidak bisa terlepas dari kelompok masyarakat sebagai

klien termasuk sub-sub sistem yang terdapat di dalamnya, yaitu: individu, keluarga, dan

kelompok khusus. Menurut Nies dan McEwan (2001), perawat spesialis komunitas dalam

melakukan upaya peningkatan, perlindungan dan pemulihan status kesehatan masyarakat dapat

menggunakan alternatif model pengorganisasian masyarakat, yaitu: perencanaan sosial, aksi

sosial atau pengembangan masyarakat. Berkaitan dengan pengembangan kesehatan masyarakat

yang relevan, maka penulis mencoba menggunakan pendekatan pengorganisasian masyarakat

dengan model pengembangan masyarakat (community development).

Tujuan dari penggunaan model pengembangan masyarakat adalah (1) agar individu dan

kelompok-kelompok di masyarakat dapat berperan-serta aktif dalam setiap tahapan proses

keperawatan, dan (2) perubahan perilaku (pengetahuan, sikap dan tindakan) dan kemandirian

masyarakat yang dibutuhkan dalam upaya peningkatan, perlindungan dan pemulihan status

kesehatannya di masa mendatang (Nies & McEwan, 2001; Green & Kreuter, 1991). Menurut

Mapanga dan Mapanga (2004) tujuan dari proses keperawatan komunitas adalah meningkatkan

kemampuan dan kemandirian fungsional klien / komunitas melalui pengembangan kognisi dan

kemampuan merawat dirinya sendiri. Pengembangan kognisi dan kemampuan masyarakat

difokuskan pada dayaguna aktifitas kehidupan, pencapaian tujuan, perawatan mandiri, dan

adaptasi masyarakat terhadap permasalahan kesehatan sehingga akan berdampak pada

peningkatan partisipasi aktif masyarakat (Lihat Gambar 1).

Gambar 1. Partisipasi klien sebagai Luaran Kesehatan pada Praktik Keperawatan Komunitas

Sumber : Kudakwashe G. Mapanga dan Margo B. Mapanga (2004) halaman 275

Perawat spesialis komunitas perlu membangun dukungan, kolaborasi, dan koalisi sebagai suatu

mekanisme peningkatan peran serta aktif masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan,

pengawasan, dan evaluasi implementasi upaya kesehatan masyarakat. Anderson dan McFarlane

(2000) dalam hal ini mengembangkan model keperawatan komunitas yang memandang

masyarakat sebagai mitra (community as partner model). Fokus dalam model tersebut

menggambarkan dua prinsip pendekatan utama keperawatan komunitas, yaitu (1) lingkaran

pengkajian masyarakat pada puncak model yang menekankan anggota masyarakat sebagai

pelaku utama pembangunan kesehatan, dan (2) proses keperawatan.

Asumsi dasar mekanisme kolaborasi perawat spesialis komunitas dengan masyarakat tersebut

adalah hubungan kemitraan yang dibangun memiliki dua manfaat sekaligus yaitu meningkatnya

partisipasi aktif masyarakat dan keberhasilan program kesehatan masyarakat (Kreuter, Lezin, &

Young, 2000). Mengikutsertakan masyarakat dan partisipasi aktif mereka dalam pembangunan

kesehatan dapat meningkatkan dukungan dan penerimaan terhadap kolaborasi profesi kesehatan

dengan masyarakat (Schlaff, 1991; Sienkiewicz, 2004). Dukungan dan penerimaan tersebut

dapat diwujudkan dengan meningkatnya sumber daya masyarakat yang dapat dimanfaatkan,

meningkatnya kredibilitas program kesehatan, serta keberlanjutan koalisi perawat spesialis

komunitas-masyarakat (Bracht, 1990).

3. Model Kemitraan Keperawatan Komunitas dalam Pengembangan Kesehatan

Masyarakat

Menurut Hitchcock, Scubert, dan Thomas (1999) fokus kegiatan promosi kesehatan adalah

konsep pemberdayaan (empowerment)dan kemitraan (partnership). Konsep pemberdayaan dapat

dimaknai secara sederhana sebagai proses pemberian kekuatan atau dorongan sehingga

membentuk interaksi transformatif kepada masyarakat, antara lain: adanya dukungan,

pemberdayaan, kekuatan ide baru, dan kekuatan mandiri untuk membentuk pengetahuan baru.

Sedangkan kemitraan memiliki definisi hubungan atau kerja sama antara dua pihak atau lebih,

berdasarkan kesetaraan, keterbukaan dan saling menguntungkan atau memberikan manfaat

(Depkes RI, 2005). Partisipasi klien/masyarakat dikonseptualisasikan sebagai peningkatan

inisiatif diri terhadap segala kegiatan yang memiliki kontribusi pada peningkatan kesehatan dan

kesejahteraan (Mapanga & Mapanga, 2004)

Pemberdayaan, kemitraan dan partisipasi memiliki inter-relasi yang kuat dan mendasar. Perawat

spesialis komunitas ketika menjalin suatu kemitraan dengan masyarakat maka ia juga harus

memberikan dorongan kepada masyarakat. Kemitraan yang dijalin memiliki prinsip “bekerja

bersama” dengan masyarakat bukan “bekerja untuk” masyarakat, oleh karena itu perawat

spesialis komunitas perlu memberikan dorongan atau pemberdayaan kepada masyarakat agar

muncul partisipasi aktif masyarakat (Yoo et. al, 2004). Membangun kesehatan masyarakat tidak

terlepas dari upaya-upaya untuk meningkatkan kapasitas, kepemimpinan dan partisipasi

masyarakat (Nies & McEwan, 2001), namun perawat spesialis komunitas perlu membangun dan

membina jejaring kemitraan dengan pihak-pihak yang terkait (Robinson, 2005), misalnya:

profesi kesehatan lainnya, penyelenggara pemeliharaan kesehatan, Puskesmas, donatur / sponsor,

sektor terkait, organisasi masyarakat, dan tokoh masyarakat.

Berdasarkan hubungan elemen-elemen di atas, maka penulis mencoba untuk merumuskan

sebuah model kemitraan keperawatan komunitas dalam pengembangan kesehatan masyarakat

yang dijiwai oleh ideologi entrepreneurialisme (Gambar 2).

Gambar 2. Model Kemitraan Keperawatan Komunitas dalam Pengembangan Kesehatan

Masyarakat

Model kemitraan keperawatan komunitas dalam pengembangan kesehatan masyarakat

merupakan suatu paradigma yang memperlihatkan hubungan antara beberapa konsep penting,

tujuan dan proses dalam tindakan pengorganisasian masyarakat yang difokuskan pada upaya

peningkatan kesehatan (Hickman, 1995 dalam Nies & McEwan, 2001). Konsep utama dalam

model tersebut adalah kemitraan, kesehatan masyarakat, nilai dan kepercayaan yang dianut,

pengetahuan, partisipasi, kapasitas dan kepemimpinan yang didasarkan pada pelaksanaan

prinsip-prinsip kewirausahaan dan advokasi masyarakat.

4. Ideologi Entrepreneurialisme dalam Kemitraan Keperawatan Komunitas

Profesi perawat memiliki implikasi pada pengembangan praktik keperawatan yang profesional,

etis dan legal (PPNI, 2004) sehingga profesi perawat berhak menyelenggarakan praktik secara

mandiri atau berkelompok. Berdasarkan tugas dan fungsi perawat spesialis komunitas tersebut,

penulis berpandangan bahwa perawat spesialis komunitas dalam membina kemitraan di

masyarakat perlu memiliki ideologi kewirausahaan(entrepreunership) sebab segala tindakan dan

kebijakan yang diambil selalu berkaitan dinamika perubahan kehidupan masyarakat, baik

kehidupan sosial, ekonomi, dan politik (William, 2004; Korsching & Allen, 2004).

Menurut Batsleer dan Randall (1992) ideologi entrepreneurialisme memiliki dua karakter, yaitu:

prinsip otonomi (autonomy) dan penentuan nasib sendiri (self determination). Dalam prinsip

otonomi, perawat spesialis komunitas berupaya membela dan memperjuangkan hak-hak dan

keadilan masyarakat dalam sistem pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, perawat spesialis

komunitas memainkan perannya sebagai advokator (pembela) dan mitra(partner) bagi kliennya

(masyarakat) (Stanhope & Lancaster, 1997). Sedangkan dalam prinsip penentuan nasib sendiri,

perawat sebagai profesi berhak untuk melaksanakan praktik legal yang dapat diselenggarakan

secara mandiri maupun berkelompok sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 1239

tahun 2001. Praktik keperawatan komunitas sebagai institusi perlu dijalankan secara profesional

agar dapat bertahan menghadapi perkembangan kehidupan sosial, ekonomi dan politik yang

dinamis.

4.1. Advokasi

Walaupun istilah advokasi mempunyai banyak definisi, dua definisi di bawah ini mengandung

konsep-konsep utama advokasi hak asasi manusia (hak masyarakat) yang esensial. Pengertian

pertama advokasi sebagai segala aktivitas yang ditujukan untuk meningkatkan kesadaran publik

di antara para pengambil-keputusan dan khalayak umum atas sebuah masalah atau kelompok

masalah, dalam rangka menghasilkan berbagai perubahan kebijakan dan perbaikan situasi

(Black, 2002, hal.11). Pengertian kedua, advokasi keadilan sosial, yaitu upaya pencapaian hasil-

hasil yang berpengaruh – meliputi kebijakan-publik dan keputusan-keputusan alokasi sumber

daya dalam sistem dan institusi politik, ekonomi, dan sosial – yang mempengaruhi kehidupan

banyak orang secara langsung (Cohen et al., 2001, hal. 8).

4.2. Kewirausahaan

Definisi kewirausahaan adalah individu (kelompok) yang dapat mengidentifikasi kesempatan

berdasarkan kemampuan, keinginan, dan kepercayaan yang dimilikinya serta membuat

pertimbangan dan keputusan yang berkaitan dengan upaya menyelaraskan sumber daya dalam

pencapain keuntungan personal (Otuteye & Sharma, 2004). Perawat spesialis komunitas dapat

dianggap sebagai institusi penyedia layanan keperawatan. Sehingga untuk menggambarkan

faktor-faktor institusi yang dapat mempengaruhi etos kewirausahaan perawat spesialis

komunitas, Penulis menggunakan kerangka kerja Douglass C. North dalam Mary Jesselyn Co

(2004). Kerangka kerja tersebut menganalisis bagaimana institusi dan perubahan institusi

berdampak pada penampilan ekonominya.

Kemitraan antara perawat spesialis komunitas dan pihak-pihak terkait dengan masyarakat

digambarkan dalam bentuk garis hubung antara komponen-komponen yang ada. Hal ini

memberikan pengertian perlunya upaya kolaborasi dalam mengkombinasikan keahlian masing-

masing yang dibutuhkan untuk mengembangkan strategi peningkatan kesehatan masyarakat.

Pihak-pihak terkait yang dapat dibina hubungannya dengan perawat spesialis komunitas dalam

pengembangan kesehatan masyarakat, adalah :

1. Profesi kesehatan lainnya, misalnya dokter, ahli gizi, sanitarian, bidan/bidan di desa, atau

fisioterapist.

2. Puskesmas

3. Organisasi Penyelenggara Pemeliharaan Kesehatan (PPK) atau Health Maintenance

Organization (HMO). Organisasi PPK memberikan jaminan pelayanan keperawatan dan

pelayanan profesi kesehatan lainnya dengan prinsip managed care. Managed care yaitu

suatu integrasi antara pembiayaan dan penyediaan pelayanan kesehatan yang tepat guna

untuk menjamin anggota masyarakat (Thabrany, 2000a). Pembiayaan managed care

menggunakan sistem kapitasi (Thabrany, 2000b).

4. Donatur / sponsor, merupakan badan atau lembaga yang dapat memberikan bantuan

finansial baik secara sukarela atau mengikat untuk program pengembangan kesehatan

masyarakat.

5. Lintas sektor terkait, merupakan institusi formal (birokrasi) yang terkait dengan upaya

pengembangan kesehatan masyarakat dari tingkat teknis lapangan sampai ke tingkat

kabupaten/kota. Misalnya: Pemerintah Daerah, Bappeda, Dinas Pertanian / Peternakan,

BKKBN, PDAM, Dinas Pekerjaan Umum, dan lain-lain.

6. Organisasi masyarakat formal dan informal, misalnya: Organisasi

Muhammadiyah/Aisyah, Nahdlatul Ulama/Fatayat NU, Lembaga Swadaya Masyarakat,

TP-PKK, kelompok pengajian, kelompok arisan, dasa wisma, dan lain-lain.

7. Tokoh masyarakat atau tokoh agama yang memiliki pengaruh kuat di tengah

masyarakat (key persons).

Kesehatan masyarakat digambarkan sebagai bangun segitiga beserta unsur partisipasi, kapasitas,

dan kepemimpinan (Nies & Mc. Ewan, 2001). Partisipasi berkaitan dengan peran serta aktif

seluruh komponen masyarakat, yaitu individu, keluarga, kelompok risiko tinggi, dan sektor

terkait lainnya, dalam upaya perencanaan dan peningkatan derajat kesehatan secara

komprehensif. Kapasitas memiliki makna tingkat pengetahuan, kemampuan, dan ketrampilan

anggota masyarakat secara keseluruhan yang diperlukan untuk melaksanakan tugas dan

fungsinya dalam upaya peningkatan kesehatan masyarakat. Sedangkan kepemimpinan

mengindikasikan kemampuan mempengaruhi anggota masyarakat dalam meningkatkan

fungsionalnya pada pengembangan kesehatan masyarakat. Masyarakat memerlukan pemimpin

yang dapat mengorganisasikan, bertanggungjawab, dan memobilisasi anggota masyarakat lain

untuk lebih berperan aktif dalam pengembangan kesehatannya.

Garis panah penghubung masing-masing unsur dalam bangun segitiga menggambarkan tingkat

pengetahuan, kepercayaan dan nilai-nilai panutan masyarakat yang berpengaruh terhadap upaya

peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Fokus utama model adalah masyarakat atau

komunitas secara keseluruhan. Tiga tanda panah yang mengarah pada “Kesehatan Masyarakat”

memberikan makna adanya interaksi berbagai unsur dalam model untuk mencapai tujuan

bersama yaitu masyarakat yang sehat. Menurut Nies dan Mc. Ewan (2001), terminologi

“kesehatan masyarakat” dalam pembangunan kesehatan masyarakat memiliki dua pengertian.

Pertama, digunakan untuk menggambarkan pencapaian kualitas kesehatan yang diinginkan atau

dampak dari upaya pengembangan kesehatan masyarakat (outcome indicators). Dan kedua,

sebagai perangkat utama untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan masyarakat (input

indicators danprocess indicators).

5. Analisis Kemanfaatan Model Kemitraan Keperawatan Komunitas

Berdasarkan penjelasan model kemitraan keperawatan komunitas dalam pengembangan

kesehatan komunitas, maka perlu dianalisis dari beberapa aspek, yaitu :

5.1. Keperawatan Spesialis Komunitas

1. Dapat dikembangkannya model praktik keperawatan komunitas yang terintegrasi antara

praktik keperawatan dengan basis riset ilmiah.

2. Mengenalkan model praktik keperawatan komunitas.

3. Meningkatkan proses berpikir kritis dan pengorganisasian pengembangan kesehatan

masyarakat

4. Meningkatkan jejaring dan kemitraan dengan masyarakat dan sektor terkait

5. Meningkatkan legalitas praktik keperawatan spesialis komunitas

6. Mendorong praktik keperawatan komunitas yang profesional

5.2. Sistem Pendidikan Keperawatan Komunitas

1. Memperbaiki sistem pendidikan keperawatan spesialis komunitas yang profesional dan

aplikatif

2. Meningkatkan kepercayaan diri perawat pada umumnya dan perawat spesialis komunitas

pada khususnya

3. Menunjukkan peran baru perawat spesialis komunitas

4. Sejak awal mahasiswa keperawatan komunitas dikenalkan dengan kegiatan intervensi

keperawatan pada pengembangan kesehatan masyarakat, yaitu: kolaborasi, kemitraan dan

mengembangkan jaringan kerja.

5. Meningkatkan kesiapan mahasiswa pendidikan keperawatan spesialis komunitas dalam

praktik keperawatan komunitas

6. Merumuskan bentuk pembelajaran keperawatan komunitas yang inovatif

5.3. Regulasi

1. Mendorong para pengambil kebijakan dan elemen-elemen yang terkait lainnya untuk

memberikan perhatian dan dukungan pada model praktik keperawatan komunitas.

2. Mendorong pemerintah mengeluarkan regulasi yang dapat memberikan jaminan pada

penyelenggaraan praktik keperawatan komunitas yang profesional

3. Mendorong terbentuknya sistem monitoring dan evaluasi yang efisien dan efektif

5.4. Sistem Pelayanan Kesehatan

1. Memperkenalkan dan meningkatkan sistem praktik keperawatan komunitas sebagai Sub

Sistem Kesehatan Nasional

2. Meningkatkan jaringan kerja pelayanan kesehatan yang berbasis rumah sakit dan

masyarakat

3. Meningkatkan jaringan kerja pelayanan keperawatan komunitas dengan elemen-elemen

dalam masyarakat

4. Mengarahkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada paradigma

sehat atau mengutamakan upaya preventif dan promotif

5. Mempercepat pencapaian Indonesia Sehat 2010 melalui Kabupaten/Kota Sehat,

Kecamatan Sehat, dan Desa Sehat.

6. Menurunkan angka pelayanan di rumah sakit

7. Membentuk model praktik keperawatan komunitas bagi daerah-daerah lain di Indonesia

8. Meningkatkan sistem informasi kesehatan masyarakat berbasis pelayanan keperawatan

9. Meningkatkan jaringan kerja dengan spesialisasi keperawatan lainnya

5.5. Masyarakat

1. Meningkatkan aksesibilitas masyarakat terhadap fasilitas pelayanan kesehatan

2. Meningkatkan pelayanan pasca kesakitan (pasca hospitalisasi) pada masyarakat.

3. Meningkatkan peran serta aktif individu, keluarga, kelompok khusus, dan masyarakat

dalam pengembangan kesehatan masyarakat.

4. Meningkatkan kapasitas, partisipasi, dan kepemimpinan anggota masyarakat dalam

pengembangan kesehatan masyarakat.

5. Meningkatkan kolaborasi, kemitraan, dan jaringan kerja antar elemen masyarakat dalam

pengembangan kesehatan masyarakat.

6. Meningkatkan pengetahuan, kepercayaan dan nilai-nilai masyarakat dalam hidup

berperilaku sehat.

7. Meningkatkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat masyarakat terutama upaya kesehatan

mandiri yang bersifat preventif dan promotif.

8. Menurunkan insidensi penyakit menular berbasis masyarakat dan lingkungan.

6. Implikasi Model pada Pengembangan Kebijakan Keperawatan Komunitas dan Promosi

Kesehatan

6.1. Implikasi model pada pengembangan kebijakan keperawatan komunitas

Berdasarkan kompleksitas bidang tugas keperawatan komunitas terutama dalam membangun

kolaborasi, kemitraan dan jaringan kerja dengan elemen masyarakat lainnya, maka perlu :

1. Didorong penyusunan Undang-undang tentang Profesi Perawat

2. Disusun Kode Etik dan Standar Kompetensi Perawat Spesialis Komunitas Indonesia

3. Disusun Standar Pelayanan Praktik Keperawatan Komunitas

4. Disusun Sistem Keperawatan Komunitas termasuk sistem pendidikan berkelanjutan

5. Dibentuk kolegia perawat spesialis komunitas untuk meningkatkan standar mutu

pelayanan

6. Dibentuk suasana praktik keperawatan komunitas yang berbasis pada penelitian ilmiah

7. Menyusun integrasi antara sistem pendidikan perawat spesialis komunitas dengan praktik

perawat spesialis komunitas.

6.2. Implikasi model pada promosi kesehatan

1. Meningkatkan peran dan fungsi perawat spesialis komunitas sebagai koordinator,

kolaborator, penghubung, advokat, penemu kasus, pemimpin, pemberi pelayanan

keperawatan, role model, pengelola kasus, referal resource, peneliti, community care

agent dan change agent.

2. Memberikan pelayanan keperawatan berupa asuhan keperawatan/ kesehatan Individu,

keluarga, kelompok, masyarakat dalam upaya peningkatan kesehatan, pencegahan

penyakit, penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan serta pembinaan peran serta

masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang keperawatan/ kesehatan

3. Meningkatnya kolaborasi, kemitraan dan jaringan kerja perawat spesialis komunitas

dengan masyarakat maupun elemen masyarakat terkait lainnya.

4. Meningkatnya upaya preventif dan promotif dibanding upaya kuratif dan rehabilitatif.

5. Meningkatnya tiga upaya preventif (tindakan pencegahan)

7.Penutup

Fokus praktik keperawatan komunitas adalah individu, keluarga, kelompok khusus dan

masyarakat. Pengorganisasikan komponen masyarakat yang dilakukan oleh perawat spesialis

komunitas dalam upaya peningkatan, perlindungan dan pemulihan status kesehatan masyarakat

dapat menggunakan pendekatan pengembangan masyarakat (community development).Intervensi

keperawatan komunitas yang paling penting adalah membangun kolaborasi dan kemitraan

bersama anggota masyarakat dan komponen masyarakat lainnya, karena dengan terbentuknya

kemitraan yang saling menguntungkan dapat mempercepat terciptanya masyarakat yang sehat.

“Model kemitraan keperawatan komunitas dalam pengembangan kesehatan masyarakat”

merupakan paradigma perawat spesialis komunitas yang relevan dengan situasi dan kondisi

profesi perawat di Indonesia. Model ini memiliki ideologi kewirausahaan yang memiliki dua

prinsip penting, yaitu kewirausahaan dan advokasi pada masyarakat untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan yang sesuai dengan azas keadilan sosial dan azas pemerataan.

Dalam tulisan ini telah disajikan analisis mengenai kemanfaatan model kemitraan keperawatan

komunitas terhadap: keperawatan spesialis komunitas, sistem pendidikan keperawatan

komunitas, regulasi, sistem pelayanan kesehatan, dan masyarakat serta implikasi model terhadap

pengembangan kebijakan keperawatan komunitas dan promosi kesehatan di Indonesia.

DAFTAR PUSTAKA:

1. Anderson, E.T. & J. McFarlane, 2000. Community as Partner Theory and Practice in

Nursing 3rd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

2. Black, M. 2002. A Handbook on Advocacy – Child Domestic Workers: Finding a Voice.

Anti-Slavery International. Sussex, UK: The Printed Word.

3. Bracht, N. (Ed.). 1990. Health promotion at the community level. Newbury Park, CA:

Sage.

4. Co, M.J. 2004. The Formal Institutional Framework of Entrepreneurship in the

Philippines: Lessons for Developing Countries. The Journal of Entrepreneurship, 13 (2):

185-203.

5. Cohen, E. 1996 Nurse Case Management in the 21st Century. St. Louis: Mosby-Year

Book. Inc.

6. Cohen, D., de la Vega, R., & Watson, G. 2001. Advocacy for Social Justice: A Global

Action and Reflection Guide. Bloomfield, CT: Kumarian Press.

7. Community Health Nurses Association of Canada. 2003. Canadian community health

nursing standards of practice. Ottawa: Author.

8. Depkes RI. 2004a. Kajian Sistem Pembiayaan, Pendataan dan Kontribusi APBD untuk

Kesinambungan Pelayanan Keluarga Miskin (Exit Strategy). Jakarta: Departemen

Kesehatan RI.

9. Depkes RI. 2004b. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

10. Depkes RI. 2005. Kemitraan. Pusat Promosi Kesehatan http://www. promokes.go.id,

diunduh pada tanggal 25 September 2005.