1

DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN

Ns. SATRIA GOBEL, M.Kep SpKomNs. SATRIA GOBEL, M.Kep SpKom

2

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Pernyataan klinik tentang respon individu, keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan atau proses kehidupan yang bersifat potensial, risiko, atau aktual (Nanda, 1990)

3

Posisi dalam Proses Keperawatan

• Tahap analisis penghubung antara pengkajian dan perencanaan (Gordon, 1987)

Proses klarifikasi dan validasi informasi untuk membuat diagnosis akurat

Review data/situasi untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan masalah

Hubungan data dan pengaruhnya pada kesehatan

• Bentuk dasar rencana asuhan keperawatan (Hanson, 1996)

4

KOMPONEN : PES

• Problem (P) : masalah atau status atau kebutuhan kesheatan ; LABEL (AKTUAL, RISIKO, POTENSIAL)

• Etiologi (E) : faktor penyebab lingkungan perilaku, interaksi klien dan lingkungan atau faktor eksternal); BERHUBUNGAN DENGAN

• Tanda dan gejala (S) : data yang mendukung ; DIMANIFESTASIKAN OLEH

5

TIPE/LABEL

• Potensial/Wellness• Risiko/risiko tinggi• Aktual• Sindrom• Kemungkinan

6

TIPE & KOMPONENAktual• Label : gambaran diagnosis• Karakteristik : tanda klinis subjektif dan

objektif • Faktor yang berhubungan : faktor etiologi

yang mempengaruhi status kesehatan : patologi, treatment, situasi, perkembangan

Contoh : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas : keterbatasan mengeluarkan sekresi behrubungan dg sekresi kental & berlebihan

7

TIPE DAN KOMPONEN

Risiko/risiko tinggi• Label : gambaran perubahan status

kesehatan, diawali oleh risiko untuk/risiko tinggi untuk

• Faktor risiko : situasi yang meningkatkan kerentanan

Contoh : risiko tinggi untuk kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi karena sakit

8

TIPE & KOMPONEN

Wellness : proses pencapaian tingkat fungsi lebih tinggi

• Indikator : Keinginan mencapai tingkat fungsi yang lebih tinggi, Status dan fungsi efektif

• Label : potensial untuk peningkatan, diikuti oleh tingkat welness yang diinginkan

• Contoh : Potensial untuk peningkatan proses keluarga

9

PERNYATAAN• Satu bagian : hanya label (P) ; diagnosis

wellness; potensial untuk peningkatan status kesehatan ibu hamil

• Dua bagian : label dan faktor kontribusi status kesehatan (PE); diagnosis risiko, risiko untuk injuri behrubungan dengan kurang kesadaran adanya bahaya

• Tiga bagian : label, faktor kontribusi, dan tanda dan gejala (PES)

10

DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa TunggalFormat : PESRumusan : Label + masalah + pada keluarga Bpk Inisial KK + khususnya pada inisial individu yang bermasalah + berhubungan dengan Etiologi (faktor risiko) + dimanifestasikan oleh tanda dan gejala

11

DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

• Sistem Nanda : Label ; karakteristik ; definisi karakteristik; faktor risiko/faktor yang berhubungan

• Sistem OMAHA Domain problem : lingkungan,

psikososial, fisik, perilaku berhubungan dengan kesehatan

Modifier : promosi kesehatan, risiko, aktual, keluarga dan individu

12

Problem : Hasil pengkajian tahap I

Kategori1. Keadaan sakit2. Perkembangan keluarga3. Keluarga sebagai sistem

13

Contoh : Keluarga sebagai sistem

• Potensial untuk pertumbuhan koping keluarga

• Tidak efektifnya koping keluarga• Konflik peran orangtua• Perubahan dalam mempertahankan

kesehatan• Ketidakberdayaan• Konflik dalam membuat keputusan

14

Contoh : Perkembangan Keluarga

• Perubahan dalam proses keluarga• Perubahan “parenting” atau risiko

untuk perubahan dalam “parenting”

• Gangguan atau risiko untuk gangguan perkembangan keluarga

15

Contoh : Keadaan sakit

• Perubahan nutrisi kurang atau lebih dari kebutuhan tubuh

• Non-Compliance• Isolasi sosial• Problem lain yang berkaitan

dengan kesakitan keluarga

16

Etiologi : Kategori sakit• Gambaran kemampuan pelaksanaan

tugas kesehatan keluarga (mengenal masalah, mengambil keputusan, merawat, memodifikasi lingkungan, memanfaatkan fasilitas yankes)

• Hasil pengkajian tahap 2• Jika terganggu lebih dari satu tugas :

gunakan tugas 3• Jika terganggu dominan satu tugas :

gunakan tugas dominan

17

Contoh Etiologi• Risiko untuk sumber daya melebihi

kemampuan keluarga pada Bpk N khususnya pada ibu M berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan memilih metoda kontrasepsi efektif

• Bersihan nafas tidak efektif pada keluarga Bpk Y khususnya pada ibu IM berhubungan dengan KMK merawat anggota keluarga dengan TBC

• Gangguan perkembangan pada keluarga Bpk S khususnya pada anak N berhubungan dnegan ketidakmampuan menstimulasi perkembangan anak

sesuai usia

18

E : perkembangan dan sistem

Sesuai klasifikasi Nanda, contoh: • Tidak efektifnya menjadi orang tua pada

keluarga Bpk D khususnya pada ibu W berhubungan dengan kurangnya pengetahuan perkembangan bayi normal dan implikasinya terhadap asuhan : kurang tersedianya sumber keuangan; depresi karena merasa tidak kuat pasca perceraian

• Perubahan dalam proses keluarga …. Khususnya pada : ketidakmampuan memberikan dukungan fisik dan emosional khususnya pada … b/d kurang pengetahuan tehnik perawatan ; persepsi diri tidak

mampu melaksanakan tugas kompleks

19

S : Tanda dan Gejala

• Data subyektif dan obyektif hasil penjajakan 1 dan 2

• Kategori sakit : persepsi dan pemahaman keluarga dalam pelaksanaan lima tugas kesehatan keluarga

• Perkembangan : hasil pengkajian perkembangan

• Sistem : hasil pengkajian berfungsinya sistem keluarga

20

KESIMPULAN

• Tahapan pemecahan masalah : scientific

• Pengkajian komrehensif dan mendalam (pejajakan tahap 1 dan 2)

• Memenuhi tiga katagori diagnosa kep klg

• Struktur : PES sesuai label

21

PRIORITAS MASALAH

1. KRITERIA2. BOBOT3. PEMBENARAN

22

Kriteria

• Sifat maslaah (potensial : 1, risiko, 2; aktual 3)

• Kemungkinan untuk diubah (mudah : 2, sebagian : 1; tidak dapat : 0)

• Potensi dicegah (tinggi : 3; cukup : 2; rendah 1)

• Menonjolnya masalah (segera : 2; tidak perlu segera : 1 ; tidak dirasakan : 0)

23

FAKTOR PENENTU PRIORITAS

• Sifat masalah : sesuai label• Kemungkinan diubah : pengetahuan;

sumber daya keluarga, perawat, dan masyarakat

• Potensi dicegah ; kepelikan masalah, lamanya masalah, tindakan sedang, dilakukan

• Menonjolnya masalah : perspesi keluarga melihat masalah

24

PEMBENARAN

• Analasan penentuan sub kriteria• Dampak terhadap kesehatan

keluarga• Ditunjang oleh data hasil

pengkajian

25

Bobot

• Sifat masalah : 1• Kemungkinan diubah : 2• Potensi dicegah : 1• Menonjolnya masalah : 1

26

CARA PERHITUNGAN

• Skor/angka tertinggi X Bobot• Jumlahkan skor• Skor tertinggi artinya prioritas

27

Contoh kasusKeluarga Bp P (39 th) dengan ibu Y (35 th), mempunyai anak N (14 th) dan A (11 th). Saat ini ibu Y sedang hamil 2 bulan. Keluhan ibu Y sudah 2 bulan batuk berdahak, berkeringat di malam hari, nafsu makan menurun, menggagap hanya batuk 100 hari yang akan sembuh sendiri sehingga ibu Y tidak memeriksakan kesehatan Bp. P bekerja di pabrik susu, penghasilan 1,5 juta perbulan, merokok sejak bekerja dengan alasan tidak ada orang meninggal karena merokok. Anak N sebulan sekali batuk pilek, imunisasi tidak lengkap karena N selalu sakit jika akan diimunisasi. Anak A sering mengamuk jikapermintaanya tidak dipenuhi. Keluarga tinggal dirumah tipe 45 dengan 2 kamar tidak adaventilasi, penerangan hanya dengan listrik

28

TUGAS : diskusi kelompok

• Lengkapi data pengkajian untuk dapat merumuskan diagnosa keperawatan pada keluarga Bp P

• Rumusan diagnosa keperawatan keluarga Bp P

• Tentukan skor dari masing-masing sub kriteria yang dipilih dan berikan pembenaran

29