KEPERAWATAN INTRAOPERATIFOleh : Suparjo, SKep.Ns

Keperawatan Intraoperatif dimulai ketika pasien masuk ke bagian bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.

Aktifitas keperawatan pd intraop:1. Pemeliharaan Keselamatan

a. Atur Posisi Pasien Kesejajaran fungsional Pemajanan area pembedahan Mempertahankan posisi selama di op.

b. Memasang alat grounding ke pasienc. Memberikan dukungan fisikd. Memastikan bahwa jumlah jarum dan

instrument yang tepat.

2. Pemantauan Fisiologisa. Memperhitungkan efek dari hilangnya atau

masuknya cairan yang berlebihan.b. Mengobservasi kondisi kardiopulmunalc. Melaporkan perubahan-perubahan pada

TPRS3. Dukungan Psikologis (Sebelum Induksi dan

Jika Pasien Sadar)

a. Memberikan dukungan emosional pada pasien.b. Berdiri dekat dan menyentuh pasien

selama prosedur dan induksi.c. Terus mengkaji status emosional pasien.d. Mengkomunikasikan status emosional

pasien ke anggota kes yang sesuai.

4. Penatalaksanaan Keperawatana. Memberikan keselamatan untuk pasienb. Mempertahankan lingk aseptic dan

terkontrolc. Secara efektif mengelola SDM

Fungsi Keperawatan Intraoperatif Fungsi keperawatan di ruang operasi :

1. Sirkulasi 2. Scrub ( instrumentasi )

Aktivitas perawat sirkulasi:1.Mengatur ruang operasi 2.Melindungi keselamatan dan kebutuhan

kesehatan pasien dengan cara : Memantau aktivitas anggota tim bedah Memeriksa kondisi di dalam ruang operasi.

3.Memastikan kebersihan, suhu yang tepat, kelembaban dan pencahayaan; menjaga peralatan tetap berfungsi; dan ketersediaan perbekalan material.

4.Memantau praktik aseptis untuk menghindari pelanggaran teknik,

5.Memantau pasien sepanjang prosedur operasi untuk memastikan keselamatan dan kesejahteraan individu.

Aktivitas perawat scrub :1. Scrubing untuk pembedahan2.Mengatur meja steril, menyiapkan alat

jahitan, dan peralatan khusus; 3.Membantu dokter bedah dan asisten dokter

bedah selama prosedur bedah dengan mengantisipasi instrument yang dibutuhkan, spons, drainase dan peralatan lain ;

4.Terus mengawasi waktu pasien di bawah pengaruh anesthesia dan waktu luka dibuka.

5.Mengecek peralatan dan material untuk memastikan bahwa semua jarum, kasa dan instrument sudah dihitung lengkap saat insisi ditutup.

6.Memberi label pada specimen dan dikirim ke petugas laboratorium.

Prinsip Kesehatan dan Baju Operasi Kesehatan yang baik sangat penting untuk setiap

orang dalam ruang operasi. Selama pembedahan, personel yang telah

melakukan scrub dan mengenakan pakaian operasi hanya menyentuh benda-benda yang telah disteril.

Personel yang tidak melakukan scrub dilarang menyentuh atau mengkontaminasi apa saja yang steril.

Pilek, sakit tenggorok, infeksi kulit merupakan sumber organisme patogenik yang harus dilaporkan.

Dalam suatu contoh, kejadian infeksi luka pada pasien pasca operasi disebabkan oleh infeksi tenggorok ringan yang dibawa oleh perawat ruang operasi.

Untuk itu penting sekali segera melaporkan bahkan kelalaian ringan sekalipun.

BAJU Pakaian rumah tidak bisa dipakai di ruang operasi Hanya baju ruang operasi yang bersih dan

dibenarkan institusi yang diperbolehkan. Ruang pakaian terletak dekat kamar operasi dan

dicapai dari koridor terluar. Baju diganti di ruang pakaian sebelum masuk

dan saat meninggalkan kamar operasi. Baju operasi tidak bisa dipakai diluar ruang

operasi. Baju operasi terdiri dari :

Pakaian dari katun yang tertutup rapi.

Pakaian dan tali pinggang dimasukan ke dalam celana.

Celana panjang bagian pergelangan kaki harus bermanset tertutup ( tali atau rajutan )

Baju panjang ( jas )

MASKER Masker dipakai sepanjang waktu di ruang operasi

untuk meminimalkan kontaminasi melalui udara. Droplet yang mengandung mikroorganisme dari

orofaring dan nasofaring harus ditampung dan disaring.

Oleh karenanya, masker harus menyatu dan nyaman (ketat-pas) dan harus menutup seluruh hidung dan mulut.

Bersamaan itu pula, masker harus tidak mengganggu pernapasan, berbicara ,penglihatan

Masker diganti minimal antara pergantian pasien dan tidak dipakai di luar bagian bedah.

Karena masker kehilangan kefektifannya ketika lembab, maka masker harus diganti antar prosedur bedah dan sesering mungkin jika perlu.

Tali masker benar terikat dengan rapi Tali atas diikatkan di belakang kepala Tali bawah diikatkan di belakang leher Masker harus dipakai atau dilepas Tidak boleh menggantung di leher Saat melepas masker, hanya talinya saja yang

dipegang untuk mencegah kontaminasi pada tangan.

TUTUP KEPALA Tutup kepala harus secara menyeluruh menutup

rambut ( kepala dan garis leher, termasuk cambang) sehingga sehelai rambut, jepitan rambut, penjepit, ketombe dan debu tidak jatuh ke dalam daerah steril.

Jenis penutup kepala yang tersedia semuanya adalah sekali pakai, tidak berserabut dan seperti kain.

SEPATU Sepatu sebaiknya nyaman dan menyangga;

bakiak, sepatu tennis, sandal dan bot tidak

diperbolehkan sebab tidak aman dan sulit untuk dibersihkan.

Sepatu dibungkus dalam penutup sepatu sekali pakai atau kanvas.

Penutup konduktif listrik bagi pemakai. Penutup sepatu dipakai hanya satu kali dan

dilepaskan ketika meninggalkan area terlarang. Konduktometer biasanya terletak di pintu masuk

daerah ruang operasi.

BAHAYA KESEHATAN Pemantauan internal dari ruang operasi meliputi

analisis sample dari sapuan terhadap agens infeksius dan toksik.

Sejak 1987, CDC ( Center For Diseases Control ) melaporkan beberapa kasus tenaga perawatan kesehatan yang terjangkit AIDS melalui pemajanan okupasi.

Penggunaan sarung tangan ganda sudah rutin, setidaknya dalam trauma bedah dimana terdapat fragmen tulang yang tajam.

Kaca mata pelindung dipakai jika luka bedah diirigasi atau ada pengeboran tulang.

Selain perlengkapan scrub rutin dan sarung tangan ganda, beberapa ahli bedah memakai

sepatu boot karet, gaun atau apron kedap air, dan pelindung lengan baju.

Pada kasus bedah berdarah pelindung wajah yang dililitkan dapat digunakan untuk mengganti kaca mata.

Bagian tubuh pasien yang lain ditutup dengan kain steril.

Kontrol lingkungan Lantai dan permukaan horizontal dibersihkan

secara teratur dengan sabun dan air atau detergen germisida, dan peralatan yang disteril diinspeksi secara teratur untuk memastikan pengoperasian dan performa yang optimal.

Sebelum dapat dipaket, linen, kain dan larutan yang digunakan dibersihkan dan disterilkan di unit dekat ruang operasi.

Material – material steril dibungkus sendiri-sendiri digunakan bila di perlukan material individual tambahan.

Ruang operasi yang dilengkapi dengan system aliran udara laminar yang menyaring bakteri dan debu dengan presentasi tinggi.

Aliran laminar juga mempertukarkan udara dengan lebih efektif – sekitar 200 kali perjam –

jika dibandingkan dengan penyejuk udara, yang mempertukarkan udara 12 kali perjam.

PERATURAN DASAR ASPSIS BEDAHUmum Permukaan atau benda steril yang bersentuhan

dengan permukaan atau benda lain yang steril tetap steril;

Permukaan atau benda steril kontak dengan benda tidak steril pada beberapa titik membuat tidak steril.

Jika terdapat keraguan tentang sterilitas pada perlengkapan atau area, maka dianggap tidak steril atau terkontaminasi.

Apapun yang steril untuk satu pasien (terbuka di baki steril atau meja dengan perlengkapan steril) dapat digunakan hanya pada pasien ini.

Perlengkapan steril yang tidak dipakai harus dibuang atau disterilkan kembali jika akan digunakan kembali.

Setelah pembedahan, luka dilindungi dari kemungkinan kontaminasi dengan memasang balutan steril.

Luka dibersihkan dengan normal salin dan menggunakan antiseptic saat membersihkan dan mengganti balutan luka.

Perawatan tertentu dilakukan untuk melindungi luka yang belum sembuh agar tidak kontak dengan segala yang tidak steril.

Personel Personel yang scrub tetap dalam area prosedur

bedah, jika personel scrub meninggalkan ruang operasi, status sterilnya hilang.

Untuk kembali kepada pembedahan, orang ini harus mengikuti lagi prosedur scrub, pemakaian gown dan sarung tangan.

Hanya sebagian kecil dari tubuh individu scrub dianggap steril: dari bagian depan pinggang sampai pada daerah bahu, lengan bawah dan sarung tangan. Tangan yang

mengenakan sarung tangan harus berada di depan antara bahu dan garis pinggang.

Pada beberapa ruang operasi, suatu pelindung khusus yang menutupi gaun dipakai, yang memperluas area steril.

Perawat instrumentasi dan semua personel yang tidak scrub tetap berada pada jarak aman untuk menghindari kontaminasi di area steril.

Penutup/draping Selama menutup meja atau pasien, penutup

steril dipegang dengan baik di atas permukaan yang akan ditutup dan diposisikan dari depan ke belakang.

Hanya bagian atas dari pasien atau meja yang ditutupi dianggap steril; penutup yang menggantung melewati pinggir meja adalah tidak steril.

Penutup steril tetap dijaga dalam posisinya dengan mengunakan penjepit atau perekat agar tidak berubah selama prosedur bedah.

Robekan atau bolongan akan memberikan akses kepermukaan yang tidak steril dibawahnya,

menjadikan area ini tidak steril. Penutup yang demikian harus diganti.

Pelayanan Peralatan Steril Pak peralatan dibungkus atau dikemas

sedemikian rupa sehingga mudah untuk dibuka tanpa resiko mengkontaminasi isinya.

Peralatan steril, termasuk larutan, disorongkan ke bidang steril atau diberikan ke orang yang berscrub sedemikian rupa sehingga kesterilan benda atau cairan tetap terjaga.

Tepian pembungkus yang membungkus peralatan steril atau bagian bibir botol terluar yang mengandung larutan tidak dianggap steril.

Lengan tidak steril perawatan instrumentasi tidak boleh menjulur di atas area steril. Artikel steril akan dijatuhkan ke atas bidang steril, dengan jarak yang wajar dari pinggir area steril.

Larutan Larutan steril dituangkan dari tempat yang

cukup tinggi untuk mencegah sentuhan tidak disengaja pada basin atau mangkuk wadah steril, tetapi tidak terlalu tinggi sehingga

menyebabkab cipratan. (bila permukaan steril menjadi basah, maka diangap terkontaminasi)

PASIEN YANG MENJALANI ANESTESIA.

Ahli anestesi Adalah dokter yang secara khusus dilatih dalam

seni dan sains ahli anestesi. Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah, ahli

anestesi biasanya memilih anesthesia dan mengatasi segala masalah teknis yang berhubungan dengan pemberian agens anestetik dan pengawasan kondisi pasien.

Anestetist Adalah perawat, dokter gigi, atau dokter yang

berkualitas yang memberikan anestetik. Kebanyakan anesthetist adalah perawat yang

telah lulus dari program perawat anesthesia berakreditasi dan telah lulus sertifikasi oleh American association of nurse anesthetist untuk menjadi perawat anesthetist tedaftar

bersertifikat (Certified registered nursing anesthetist CRNA).

Pilihan agens anestetik dibicarakan, dan pasien diberi kesempatan untuk mengemukakan reaksi dan informasi sebelumnya mengenai segala medikasi yang sedang digunakan yang mungkin mempengaruhi pilihan terhadap suatu agens.

Waktu tersebut, ahli anestesi mengkaji kondisi system kardiovaskuler dan paru-paru pasien dan menyelediki tentang segala infeksi pulmonary yang sudah ada dan diperluas hingga riwayat merokok pasien.

Pada hari pembedahan, pasien diantar ke ruang operasi dan dipindahkan ke meja operasi, di mana ahli anestesi atau perawat anesthetist akan melakukan lagi pemeriksaan kondisi fisik, tekanan darah, nadi dan frekuensi pernafasan dicatat secara teliti, selanjutnya anestetik diberikan.

Selama pelaksanaan pembedahan, ahli anestesi memantau tekanan darah nadi, dan pernapasan pasien, juga elektrokardiagram (EKG), volume tidal, kadar gas darah, pH darah, konsentrasi gas alveolar dan suhu tubuh.

Pertimbangan Gerontologi

Pasien lansia mempunyai resiko anestesi dan pembedahan lebih tinggi dari orang dewasa.

Resiko periop meningkat pada setiap sepuluh tahun di atas 60 tahun.

Beberapa kemungkinan yang harus diperhatikan : Infuse iv berlebihan edema pulmunariPenurunan TD mendadak atau berkepanjangan

iskemi serebral, infark.Menurunnya vaskularisasi termogulasi

terganggu.Aksi siliaris dan refleks batuk efektif berkurang

menyebabkan resiko PneumoniaPenurunan pertukaran gs menambah resiko

hipoksia serebral. Lansia membutuhkan lebih sedikit anestetik

untuk menyebabkan anestesia dan waktu yang lama untuk menghilangkan anestesi.

Agens anestetik mempunyai afinitas terhadap jaringan lemak, berkumpul dalam lemah tubuh dan otak

A N E S T E S I A

Adalah suatu keadaan narcosis, analgesia, relaksasi dan hilangnya refleks.

Anestetik dibagi menjadi 2 kelas :1. Anestetik yang menghambat sensasi di seluruh

tubuh (anestesi umum)2. Anestetik yang menghambat sensasi di sebagian

tubuh (local, regional, epidural atau spinal)

Anestesia Umum Anestesia umum biasanya segera tercapai

ketika anestetik diberikan. Macam anesthesia umum :

1. Diinhalasi2. Intravena

Penjelasan :1. Diinhalasi

Terdapat2macamyaitu: a. Anestetik Cair Volatile

Menghasilkan anesthesia saat uapnya dihisap.

Contoh : Halotan (flothane), Enfluran (Enhtrane), Metasifluran (Penthrane), Isofluran (Forane).

Lihat table u/ keuntungan & kerugian.

b. Anestetik gas Diberikan melalui inhalasi dan selalu

dikombinasikan dgn oksigen. Contoh : Oksida Nitrat & Siklopropane

Substansi tersebut saat dihirup masuk ke dalam darah melalui kapiler2 pulmonal dan saat konsentrasi cukup, bekerja di pusat otak untuk membuat hilang kesadaran dan hilang sensasi.

Ketika pemberian anestetik dihentikan, uap atau gas dikeluarkan melalui paru-paru.

Tahap-tahap anesthesia umum :a. Tahap I :Anestesia awal

Hal yg klien rasakan sesudah menghirup cairan anestetik, hangat, pening dan perasaan terpisah dari lingk.

Pasien dpt mendengar bunyi deringan, amuman atau denganungan di telinganya.

Klien masih sadar tapi ia menyadari tidak mampu u/ menggerakan ekstrimitas dg mudah.

Bunyi2an terdengar berlebihan; bahkan sura rendah terdengar sangat bising & tdk nyata.

Bunyi & gerakan tidak perlu dihindari ketika anetesia akan dimulai.

b. Tahap II :Excitement Ditandai dgn gerakan melawan,

berteriak, berbicara, bernyanyi, tertawa atau menangis (sering dpt dihindari jika anestetik diberikan cepat & lancer)

Pupil berdilatasi tetapi berkontriksi bila dipajankan cahaya.

Frekuensi nadi cepat

Perafasan tidak teratur. Gerakan tidak terkontrol

c. Tahap III : Anestesia Bedah Dicapai dgn pemberian kontinyu

anestetik Klien dlm keadaan tidak sadar,

berbaring tenang di meja op Pupil mengecil & berkontriksi bila ada

cahaya. Pernafasan teratur, frekuensi nadi

normal, kulit merah muda. Dengan pemberian anestetik yang tepat,

tahap ini dpt dipertahankan slm berjam-jam.

d. Tahap IV : Takarlajak Dicapai ketika terlalu banyak anesthesia

diberikan. Pernafasan dangkal, nadi lemah & cepat. Pupil lebar & tdk berkontriksi bila terpajan

cahaya. Sianosis Anestisia harus segera dihentikan & butuh

dukungan respiratori & sirkulasi. Jika tidak segera ditangani : KEMATIAN.

Selama pemberian anestetik dilakukan dgn baik:

Tidak ada perbedaan mencolok antara tahap I – III

Tidak ada Tahap IV Respon pupil, TD, Frekuensi pernafasan &

jantung pedoman kondisi pasien.

2. Anestesia Intravena Contoh : Barbiturat (untuk yang singkat),

natrium thiopental (efek lbh lama). Keuntungan :

Awitan anestesi menyenangkan. Pasien sadar hanya dgn sedikit mual &

muntah.Bermanfaat u/ bedah mata

Tidak mudah meledak Memerlukan peralatan sedikit

Kerugian :

Tiopental mrpk. Depresan respiratori yang sangat kuat.

Bersin, batuk, spasme laring kadang terjadi pd pemakaian ini.

Tidak diindikasikan utk anak2 karena vena kecil.

Tidak diindikasikan utk bedah abdomen & thorak.

Anestesi Regional Adalah anestesi local dgn menyuntikkan agens

anestetik di sekitar saraf sehingga area yang dipersyarafi oleh saraf ini teranestesi.

Efeknya bergantung jenis saraf yang terlibat. Macam anesthesia regional :

a. Anesthesia Spinal Merupakan tipe blok konduksi saraf yang

luas dgn memasukan anesthesia local kedalam ruang Subaraknoid di tingat Lumbal ( biasanya L4 & L5).

Menghasilakan anesthesia pd ekstrimitas bawah, abdomen bawah & perineum.

Penyebaran agens anesthesia dan tk. Anesthesia bergantung pd jml. Cairan yang disuntikan, kecepatan disuntikan, posisi padien stl. Penyuntikan dan Bj agens.

Contoh Agens : Prokain, tetrakain (Pontocaine) dan Lidokain (Xylocaine).

Efek Samping : mual & muntah, pusing Pengkajian stl anestesi spinal : TV & sensasi

kaki dan jarinya.b. Blok Konduksi

Macam – macam blok konduksi :1) Blok Epidural

Dicapai dgn menyuntikan anestetik local kedlm kanalis spinalis sekeliling duramater.

Memblok fungsi sensori, motor & otonomik mirip dgn anestesi spinal hanya tempat yang membedakannya.

Dosis lebih besar. Keuntungan : tidak sakit kepala Kerugian : memerluan keakhlian khusus

untuk menyuntikan kedalam epidural bukan ke subarahnoid.

Bila tidak sengaja pada arakhnoid akan terjadi anesthesia spinal tinggi dan

mengakibatkan hipotensi berat, henti napas.

Penanganan komplikasi : dukungan jalan nafas, ciaran intravena & penggunaan vasopressor.

2) Blok Pleksus brakialis Menyebabkan anesthesia pada lengan.

3) Anastesia Paravertebral Menyebabkan anestesi pd saraf yang mempersarafi dada, dinding abdomen & ekstrimitas.

4) Blok Transakral (Kaudal)Menyebabkan anestesi pd perineum, kadang abdomen bawah.

c. Anestesia Infiltrasi Lokal Adalah penyuntikan larutan yang mengandung

anestetik local ke dlm jaringan pda bidang yang direncanakan sebagai tempat insisi.

Keuntungan : Sederhana, ekonomis, tidak meledak. Peralatan minimal. Pemulihan cepat Efek yang tidak diinginkan dlm anestesi

umum dpt dihindari.

Ideal untuk prosedur bedah yang pendek & superficial.

Agens : Lidokain (xylocaine), Bupivakain (Marcain), Prokain (Novocain).

Biasanya dikombinasi dgn epinefrin. Kontraindikasi : pasien gelisah.