Kemuning III Dan Kemuning II 20 Juni 2016

7/26/2019 Kemuning III Dan Kemuning II 20 Juni 2016

1/137

KEMUNING III

20 JUNI 2016


2/137

Pre OP


3/137

Ny. Rohaeti / 56 tahun (19-08-1959) /160208!MR" # 10-06-2016 / $e% 1.6&'J'#.Ra%en ohana %*. "+$(K),n

&ianoi Ke*aInvasive ductal carsinoma mamae dextrayang sudah menginfltrasi kulitbelum dinding dada, belum menginfltrasi KGB regional, belum metastasisjauh, T4bN0M0 ost kemoterai !"# $% &'( !ebruari )0'* + uminal B,Partial response-


4/137

"namnesis

K. / Benjolan ayudara kanan

sejak dua tahun tahun M1 asien mengeluh benjolan diayudara kanan - Benjolan a2alnya sebesar ka3ang-kemudianmembesar seerti telur ayam- Keluhan tidak disertai rasa nyeri-

Benjolan ada temat lain &+, luka diayudara, nyeri keala &+, nyeritulang &+, rasa enuh di ulu hati &+, sesak &+-

Pasien ernah berobat ke 1 anto 5usu6 dilakukan .G, di3urigaiGanas dan dirujuk ke 17-

Pasien menstruasi ertama kali saat usia ') tahun,, memilikianak ertama usia )0 tahun- Pasien tidak menggunakan kontrasesi-

1i2ayat enyakit serua dalam keluarga &+-


5/137

0tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #MT/ ''08(0 mm7g9 N/ (( %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-;o#KonjungtiOrange &+, nile dis3harge &+, s3ar ost o biosi&?0-

a8r a%illa, in6ra dan surakla


6/137

!oto Thoraks

17 , '*0:)0'$ #or tidak membesar inuses dan dia6ragma

normal

Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


7/137

U"G 3e+a*a4o*ato*iu Kini 'a*aita 26-11-

2015

Bentuk dan besarnormal, ermukaanreguler, li3in dan

jaringan di sekitarnormal

Kesan /

tidak tamak

metastase intra heatal .G 7ear tidak

tamak kelainan-


8/137

' ('$ 166670)R" 3"(0!/10/2015)

%*. $i*itta M &eayani "+'. MKe

Makroskoik /

Aaringan berukuran ),( % ',(%'3m, ada enamang tamak massa adat,2arna utih ke3oklatan-

Mikroskoik /Massa terdiri dari roli6erasi sel eitel neolastik yang berkelomok memadatdiantara jaringan ikat- el tumor berinti sangat leomorfk,


9/137

Parameter

'*80:8)0'$

PT8N18"PTT

':,:8',0:8:4,'

7b '',;

7t :*

eukosit

;-)00

Trombosit

)$:-)00

GOT8PT

:)8)4

.r8Kr '(80,;;

G= ''*

Na8K '')8:,:

aboratorium


10/137

7# & '*))C4+17, )''0)0'*

Bethy urya2athy 7erno2o, dr, -P" & K +-Phd

D1 / Positi6 kuat E :0F sel tumor

P1 / Positi6 kuat E :0F sel tumor

7er)Neu / Negati6 Ki$; / Positi6 E )0 F sel tumor

7igh Proli6eration


11/137

Tatalaksana

18 simle mastektomi de%tra

''

INA

CBG:

L-1-

40-II

IN $G#'40

P1OD=.1 P"="K.T, A"1NG"N

B""7 K.T ="N

P"5.="1" D="NG

1-'C-'

0$-*$0


12/137


13/137

Ny. :ati/ 5! tahun (10-02-1959) / 1602022MR" # 0!-06-2016 / $e% 7.&'J'# Ra%en ohana. %*. "+$(K),n

&ianoi Ke*aInvasive ductal carsinoma mamae sinistra yang sudah menginfltrasi kulitbelum menginfltrasi dinding dada, belum bermetastasis ke KGB regional,belum metastasis jauh, T4bN0M0 ost kemoterai !"# $% &'* =esember)0'* + uminal B,parsial response-


14/137

"namnesis

K. / Benjolan ayudara kiri

sejak satu setengah tahun M1 asien mengeluhbenjolan di ayudara Kiri - Benjolan a2alnya sebesarka3ang-kemudian membesar seerti telur ayam- Keluhandisertai rasa nyeri- Benjolan ada temat lain &+, lukadiayudara &?+, uting tertarik serta mengeluarkan darah &?+,nyeri keala &+, nyeri tulang &+, rasa enuh di ulu hati &+,sesak &+-

Pasien ernah berobat ke 1.= umedang dilakukan

biosi dikatakan tumor ganas, asien kemudian dirujuk ke17 dan dilakukan kemoterai !"# $ %, asien terakhirkemoterai '* =esember )0'*-

Pasien menstruasi ertama kali saat usia ': tahun,,memiliki anak ertama usia '( tahun- Pasien tidak

menggunakan kontrasesi- 1i2ayat enyakit serua dalamkeluarga &+-


15/137

0tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #M

T/ ''08(0 mm7g9 N/ (( %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-;o#Konjungti


16/137

!oto Thoraks

17 , '00*)0'$

#or tidak membesar inuses dan dia6ragmanormal

Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


17/137

U"G 3e+a*R"3" 05-01-2016



Kesan /

tidak tamak

metastase intra heatal .G 7ear tidak

tamak kelainan-


18/137

' ('$ 1571)R"3" (25/5/2015)

%*. 3a*ayati utina "+.'.M.Ke

Makroskoik /

=iterima sebuah jaringan berkulit berukuran :,* % ',*%',4 3m, utih,ke3oklatan, kenyal- Pada lamelasi adat, utih, ke3oklatan-

Mikroskois /

ediaan dilaisi eitel geeng berlais kulit, ada suatu bagiantamak terdiri dari selsel bentuk bulat, o


19/137

Parameter )080*8)0'$ );8*8'$

PT8N18"PTT

C,:80,(;8)4,:

'',48'-048)$,'

7b '),* '0,*

7t :$ :)

eukosit $-;00 '-C00

Trombosit )40-)00 ')C-000

GOT8PT )'8'; ))8'(

.r8Kr ''80,*$ '480,**

G= '') '0;

Na8K '4)8:,C ':;8:,;

aboratorium


20/137

7# &'$0:''+17, ';))0'$


D1 / Negati6

P1 / Negati6

7er)Neu / Positi6 : Ki$; / Positi6 E )0 F sel tumor

7igh Proli6eration


21/137

Tatalaksana

18 simle mastektomi sinistra

)'

INA

CBG:

L-1-

40-II

IN $G#'40


B""7 K.T ="N

P"5.="1" D="NG

1-'C-'

0$-*$0


22/137


23/137

Ny. ,+ah/ 77 ;ahun (07-02-19!2)/ MR#1602072MR" # 08-06-2016 / $e% 5.5&'J' # Ra%en ohana %*. "+$(K),n

Diagnosis Kerja

Struma multinodosa non toxic bilateral


24/137

"namnesis

K. / Benjolan di leher kanan dan kiri yang ikut bergeraksaat menelan

ejak lima tahun M1, asien mengeluhkan timbulnya

benjolan di leher kanan dan kiri- Benjolan a2alnya mun3ul

di leher kanan seukuran ka3ang tanah namun semakinmembesar hingga seukuran bola tenis- Pasien mengeluhsering egal di leher- Nyeri menelan &+, nyeri tenggorokan&+, sesak na6as &+, ri2ayat radiasi &+ suara serak &+-

Pasien baru memeriksakan dirinya ke 1.= #ililin

dinyatakan menderita enyakit gondok, asien lalu dirujukke 1 7asan adikin- 1i2ayat enyakit serua dikeluarganya &+-


25/137

tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #omos Mentis

T/ ')08(0 mm7g9 N/ (' %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-)o#Konjungti


26/137

1o Thoraks, 17tgl-)C8')8'*

#or tidak membesar

inuses dan dia6ragma normal

Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


27/137

T "P8ateral, 17tgl-)C8')8'*

Kean-Massa so6t tissue dengan kalsifkasi di 3olli anterior-Kolom udara masih terbuka


28/137

.G #olli tgl-0;80'8'$Tiroid kanan/

Tamak bayangan isoekhoik inhomogendengan kalsifkasi , batas tegas, tei reguler,berukuran @ 4,'C % : ,:4 % *,)( 3m Padaemeriksaan 3olor doler, memberikan


29/137

!N"B &!')4*C+, 17 ))'))0'*dr- 7erman "minah .sman, -P" & K +

Makroskois /

- !N"B a8r #olli/ massa 3airan koloid sedikit

- !N"B a8r #olli/ massa 3airan koloid sedikit

Mikroskois /

dan menunjukkan gambaran yang sama seerti berikut /

ediaan biosi asirasi thyroid de%tra terdiri dari massa nekrotik-=iantaranya tamak sel I sel 6olikel tiroid yang sebagianberkelomok- nti dalam batas normal- Tamak sel I sel lim6osit dan6oamy ma3ro6ag yang terseba- Tidak ditemukan sel tumor ganas-

Kesimulan /

dan "denomatous goiter


30/137

Parameter '$80)8)0'$

PT8N18aPTT

'$,$8',:*8

7b ':,'7t 40

eu C-'00

Tro )40-000

GOT8PT '48';

.r8#r ))80,$4

G= '$(

Na8K ':*8:,C

"lb8Prot

#" 4,$;

a4o*ato*iu


31/137

;e


32/137

Tata aksana

18 sthmolobe3tomy de%tra ? subtotal tyroidektomi inistra


33/137


34/137

Ny. E*na "uiaati / 0 tahun (17-09-1985) /1602075MR" # 08-06-2016 / $e% 5.6&'J'# %*. Maan 4%u**ahan "+$(K),n

&ianoi Ke*aInvasive ductal carsinoma mamae dextra yang sudah menginfltrasi kulitbelum dinding dada, belum menginfltrasi KGB regional, belum metastasisjauh, T4bN0M0 ost kemoterai !"# $% &; "ril )0'$ +, uminal B, Partialresponse-


35/137

"namnesis

K. / Benjolan ayudara kanan"namnesa /

ejak emat tahun M1 asien mengeluh benjolan di ayudarakanan - Keluhan benjolan mun3ul dirasakan saat hamil anak ke )-Benjolan a2alnya sebesar kelereng dan membesar seukuran telur

ayam- Keluhan tana disertai rasa nyeri - Benjolan ada temat lain&+, uting semat mengeluarkan darah jika ditekan & ? +, lukadiayudara &+, uting tertarik &+ nyeri keala &+, nyeri tulang &+,rasa enuh di ulu hati &+, sesak &+-

Pasien ernah berobat ke Puskesmas Pajagalan, dan dirujuk ke17dilakukan kemoterai !"# $ %, asien terakhir kemoterai ;

"ril )0'$-Pasien menstruasi ertama kali saat usia ') tahun,, memilikianak ertama usia '( tahun- Pasien tidak menggunakan kontrasesi-1i2ayat enyakit serua dalam keluarga &+-


36/137

0tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #MT/ ''08(0 mm7g9 N/ (( %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-;o#KonjungtiOrange &+, nile dis3harge &+, 3ar ost biosi &?+

"8r mammae sinistra /Benjolan &+, .lkus &+, Peau =>Orange &+, nile dis3harge &+, skar ost

biosi&+

a8r a%illa, in6ra dan surakla


37/137

!oto Thoraks

17 , ''0*)0'$ o6t tissue dan skeletal yang

ters3anning dalam batas normal Trakea di tengah

Mediastinum tidak melebar

#or membesar ke lateral indengan aeks tertanam- Pinggang

jantung normal, kranialisasi &+

inuses dan dia6ragma normal Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


38/137

U"G 3e+a*.R"3" 0!-12-2015



Kesan / .G

7eatobilier tidaktamak kelainan-


39/137

' ('$.158255)R"3"(15/12/2015)

%*. 3e**y uianti "+'(K)

Makroskoik /

=iterima sebuah jaringan berkulit ukuran )%',)%' 3m, utih ke3oklatan kenyal

Pada lamelasi adat utih ke3oklatan

Mikroskoik /

ediaan biosi mammae dilaisi eitel geeng berlais, inti dalam batasnormal- ubeitelial tamak adne%a rambut terdiri dari 6olikel rambut sertakelenjar seba3ea dan sudori6era dalam batas normal- troma jaringan ikatfbrokolagen di sekitarnya berserbukan sel radang lim6osit- =i antaranyatamak massa tumor terdiri dari selsel bentuk bulat o


40/137

Parameter ''80*8)0'$

PT8N18"PTT '),;80,C:8::,$

7b '',$

7t :4

eukosit :'00

Trombosit )'$-000

GOT8PT )08)0

.r8Kr 'C80,C)

G= ;$

Na8K ':(84,'

aboratorium


41/137

17, )('))0'*

Bethy urya2athy 7erno2o, dr, -P"& K +-Phd

D1 / Negati6

P1 / Negati6

7er)Neu / Positi6 :

Ki$; / Positi6 E )0 F sel tumor

7igh Proli6eration


42/137

Tatalaksana

18simle mastektomi de%tra

4)

INA

CBG:

L-1-

40-II

IN $G#'40


B""7 K.T ="N

P"5.="1" D="NG

1-'C-'0$-*$0


43/137


44/137

POTOP

Ny Eui inaati/ 70 ;ahun/ 2! 10 19!6 / MR#


45/137

Ny. Eui inaati/ 70 ;ahun/ 2!-10-19!6 / MR#00017!116!MR" # 2!-05-2016 / $e% 1.1&'J' # &iyati ha% %*. "+$(K),n

Diagnosis Kerja

Struma nodosa non toxic dekstra, yang telah dilakukan Istmolobektomi Dekstra !D

"

D! / dr# $ian S%#&, dr $omdhoni

- Ditemukan thyroid kanan membesar, ukuran 'x6x( cm, kistik , mobile, nodul tidak

ada, mudah dibebaskan dari )aringan sekitar, *+& tidak membesar


46/137

!oto re OP


47/137

"namnesis

K. / Benjolan di leher kanan yang ikut bergerak saat menelan

ejak ' tahun M1, asien mengeluhkan timbulnyabenjolan di leher sebelah kanannya- Benjolan a2alnyaseukuran kelereng namun semakin membesar hinggaseukuran telur ayam- Nyeri menelan &+, nyeri tenggorokan &+,sesak na6as &+, ri2ayat radiasi &+ suara serak &+-

1i2ayat enurunan berat badan &+- 1i2ayat tangangemetar &+, jantung berdebar &+, sering berkeringat &+, matamenonjol &+- 1i2ayat keluhan yang sama di keluarga &+-1i2ayat enyinaran di daerah leher &+- "danya enderitadengan keluhan serua di sekitar temat tinggalnya &+-Pasien baru memeriksakan dirinya ke uskesmas Tanjung

Karang dan dirujuk ke 1 7asan adikin-


48/137

tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #omos MentisT/ ')08(0 mm7g9 N/ (' %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-)o#

Konjungti


49/137

1o Thoraks, 17tgl-0)80$8'$

#or tidak membesar


Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


50/137

T "P8ateral tgl- 0)0$)0'*

Kean-Massa so6t tissue tana kalsifkasi di 3olli

anterior


51/137

.G #olli tgl-)*80C8'*Tiroid kanan / ukuran membesar& ;%:,$%:,; + tekstur arenkiminhomogen, tamak lesi isoekoikinhomogen dengan bagian hioekoik didalamnya dengan multile ring do2narte6ak- esi berbatas tegas, dengantei membentuk gambaran ha6ahierekoik-

Tiroid kiri / ukuran tidak membesar& ',:%)%* 3m +, tekstru arenkiminhomogen, batas tegas reguler dengan

sediki osterior enhan3ement-3anning 3oli dekstra et sinistra /

Tidak tamak nodul hierekoik

Kesan /

Massa dominan solid dengandegenerasi kistik di dalamnyaembesaran tiroid kanan dan nodul


52/137

!N"B &!'*)():+, 17 0)'0)0'*dr- "bdul 7adi 7assan, -P"&K+ ,Mkes

Makroskois /

!N"B a8r tiroid de%tra / massa nekrotik ber3amur kolid ,hitam kemerahan ) 33

Mikroskois /ediaan biosi asirasi tiroid de%tra terdiri dari sel nekrotikamor6 yang amhofl- el a3ini 6olikel yang tersebar sebagianberkelomok, inti dalam batas normal, ada yangmengandung igmen koboid-

Kesimulan /

Noduler hierlasia thyroid yang mengalami degenerasi kistikdisertai eradangan kronis non sesifk


53/137

Parameter ''80)8)0

'$

)C8*8)0'

$

PT8N18aPTT

'0,)80,C48)4,C

'0,'80,C)8)$,4

7b '4,: ':

7t 4) :C

eu ''-(00 C-'00

Tro :);-000 :4:-000

GOT8PT '*8'$

.r8#r '(80,$4 )080,;

G= '0C

Na8K ':(84,$ ':(8:,;

"lb8Prot 4,*8;,)

Kalsium 4,$ 4,C*

a4o*ato*iu


54/137

;e


55/137

Tata aksana

18

Pera2atan luka

Monitoring roduksi drain

"ntibiotik

"nalgetik


56/137

Ny. "iti Rohanah / 6 tahun (25-12-19!9) /


57/137

Ny. "iti Rohanah / 6 tahun (25 12 19!9) /16022887MR" # 26-05-2016 / $e% 2.7&'J'#


58/137

!oto Pre OP


59/137

"namnesis

K. / Benjolan ayudara kiri

sejak tujuh bulan M1 asien mengeluh benjolan di ayudaraKiri - Benjolan a2alnya sebesar telur uyuh- Keluhan tana disertairasa nyeri- Benjolan ada temat lain &+, luka diayudara &+, utingtertarik &+ nyeri keala &+, nyeri tulang &+, rasa enuh di ulu hati &+,sesak &+-

Pasien ernah berobat ke Puskesmas , dan dirujuk ke 1alamun, dan dilakukan engambilan 3ontoh jaringan melalui oerasike3il- etelah ada hasil dan dikatakan ganas, asien kemudiandirujuk ke 17 dan dilakukan kemoterai !"# $ %, asien terakhir

kemoterai '$ Mei )0'$-Pasien menstruasi ertama kali saat usia '* tahun,, memilikianak ertama usia )0 tahun- Pasien tidak menggunakan kontrasesi-1i2ayat enyakit serua dalam keluarga &+-


60/137

0tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #MT/ ''08(0 mm7g9 N/ (( %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-;o#Konjungti


61/137

!oto Thoraks

17 , '00*)0'$ #or tidak membesar

inuses dan dia6ragmanormal

Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


62/137

U"G 3e+a*a4o*ato*iu Kini 'a*aita 26-11-

2015

Bentuk dan besar normal,ermukaan reguler, li3indan jaringan di sekitarnormal

Kesan / .G 7eatobiliertidak tamak kelainan-

' ('>15!15)


63/137

' ('>15!15)R" >ete*an (1!/11/2015)

%*. &ei &uha*ati "+'

Makroskoik /

Aaringan berukuran ),* % ,*) %)3m, ada enamang tamak massa adat,2arna utih ke3oklatan-,

Mikroskoik /

Massa terdiri dari roli6erasi sel eitel neolastik yang berkelomok memadatdiantara jaringan ikat- el tumor berinti sangat leomorfk,


64/137

Parameter

)080*8)0'$

);8*8'$

PT8N18"PTT

C,:80,(;8)4,:

'',48'-048)$,'

7b '),* '0,*

7t :$ :)eukosi

t$-;00 '-C00

Trombosit

)40-)00 ')C-000

GOT8PT

)'8'; ))8'(

.r8Kr ''80,*$ '480,**

G= '') '0;

Na8K '4)8:,C ':;8:,;

aboratorium

7# & '*))C4+


65/137

7# & '*))C4+17, );'')0'*


D1 / Negati6

P1 / Negati6

7er)Neu / Negati6

Ki$; / Positi6 J )0 F sel tumor

o2 Proli6eration


66/137

Tatalaksana

18

Pera2atan luka


"ntibiotik

"nalgetik

$$

INA

CBG:

L-1-

40-II

IN $G#'40


B""7 K.T ="NP"5.="1" D="NG

1-'C-'0$-*

$0


67/137

Ny. Ruinah / 76 tahun/ 11-08-1969 /


68/137

1602288MR" # 26-05-2016 / $e% 2.6&'J' # Kii R . %*. "+$(K),n

&ianoi Ke*an


69/137

!oto Pre OP


70/137

"namnesis

K. / benjolan ayudara kiri

sejak ',* tahun M1 asien mengeluh benjolan di ayudarakiri - Benjolan a2alnya sebesar ka3ang lalu membesar menjadisebesar telur ayam- Keluhan disertai rasa nyeri- Benjolan adatemat lain &+, luka diayudara &+, uting tertarik &?+, 3airan dariuting & ? + nyeri keala &+, nyeri tulang &+, rasa enuh di ulu hati&+, sesak &+-

Pasien ernah berobat ke 1 iloam ur2akarta , dan langsungdirujuk ke 17, di 17 telah dilakukan biosi dan ditemukan =#M,asien telah mendaat kemoterai a3tita%el 3arbolatin-

Pasien menstruasi ertama kali saat usia '4 tahun, 1i2ayatenyakit serua dalam keluarga &+-


71/137

0tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #MT/ ')08(0 mm7g9 N/ (( %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-;o#Konjungti


72/137

!oto Thoraks

17, )('')0'4 #or tidak membesar


Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


73/137

U"G 3e+a*R"3" 1!-09-2015

%*. $eni "antiana. "+.Ra%

7ear membesar , suduttajam, struktur arenkiminhomogen, kasul tidakmenebal-

Tamak nodul isoekoikmultile batas tegas teiireguler dengan ukuran),0(3m % ',;( 3m % ),4$3m-

Kesan / heatomegalidisertai metastasis intraheatal

' ('$150697)


74/137

' ('$150697)R"3" (28/01/2015)

%*. 4%u 3a%i 3aan "+' ( K ) Me

Makroskoik /

Aaringan berukuran ),* % ',*%0,*3m, ada lamelasi jaringan berkulit adatutih ke3oklatan-,

Mikroskoik /

troma jaringan ikat fbrokolagen diantaranya berserbukan sel radang lim6osit,dilatasi embuluh darah dan erdarahan- el tumor telah mengin


75/137

7# & '$0;*: +

D1 / Positi6 lemah ada *0 I (0 F seltumor

P1 / Positi6 kuat ada E (0 F sel

tumor 7er)Neu / negati6

Ki$; / Positi6 E )0 F sel tumor

7igh Proli6eration


76/137

Parameter

'480:8)0'$ );80*8'$

PT8N18"PTT

C,:80,(;8)4,: '0,$80,C;8)*,'

7b ') ''

7t :$ :4

eukosit *-;00 4-$00

Trombosit

40:-)00 '$4-000

GOT8PT )'8'; 408)4

.r8Kr ''80,*$ );80,$'

G= ':4 (4

Na8K '4)8:,* ':C8:,;

aboratorium


77/137

Tatalaksana

18

Pera2atan luka


"ntibiotik

"nalgetik

;;

INA

CBG:

L-1-

40-II

IN $G#'40


B""7 K.T ="NP"5.="1" D="NG

1-'C-'0$-*

$0


78/137

Ny. "aaah/ 75 ;ahun/ 5-5-19!1 / MR# 16022871


79/137

y / / /MR" # 26-05-2016 / $e% 7.2&'J' # Maan 4%u**ahan. %*. "+$(K),n

Diagnosis Kerjaa%illary arcinoma thyroid &ilateral yang belum menginfltrasi N1, belum

menginfltrasi eso6agus dan trakhea, sudah metastasis KGB 3olli bilateral

dan belum metastasis jauh T:N'bM0 yang telah dilakukan total

thyroidektomi, 1N= sinistra ? im6adenektomi dekstra PO= 4

D!/ dr# $ahmadi S%#&, dr $omdhoni-Dida%atkan tiroid lobus kanan , isthmus dan lobus kiri yang membesar secara keseluruhan , tidak ada nodul,kenyal, arna %utih kemerahan, masing masing ukuran .

-kanan 'x0x0 cm

-Isthmus xx1,0 cm

-*iri 6x0x0 cm

-Ditemukan %embesaran *+& di kiri %ada .

-le2el , terda%at 6 *+& yang berkonglomerasi ukuran (x1x1 cm , arna %utih kekuningan , kenyal, %ermukaan

rata#-3e2el ", terda%at *+& I# 1x1x4,0 cm, II# "xx1 cm

-3e2el (, terda%at 1 *+&, "xx1 cm

-Ditemukan %embesaran *+& di kanan %ada .

-3e2el , ukuran x1x1 cm

-3e2el ", ukuran x1x1 cm

-3e2el (, terda%at ( buah *+&, ukuran x1x1 cm Sam%ai dengan xx cm

! P O


80/137

!oto Post O

! t P OP


81/137

!oto Pre OP

i


82/137

nanei

K. / Benjolan di leher kanan dan kiri yang ikut bergerak saat menelan

ejak ' tahun M1, asien mengeluh benjolan dileher dean

kanan yang ikut bergerak saat menelan- "2alnya sebesar biji

kelereng dileher dean ba2ah kemudian membesar hingga saat ini

berukuran seerti bola tenis- Benjolan tidak disertai nyeri- Keluhansulit menelan &+, keluhan sesak &+ dan suara serak &+- Keluhan

timbul benjolan di temat lain tidak ada- Nyeri ada tulang &+,

kelainan ada saat berjalan &+-1i2ayat enurunan berat badan &?+- 1i2ayat tangan gemetar

&+, jantung berdebar &+, sering berkeringat &+, mata menonjol &+-

1i2ayat keluhan yang sama di keluarga &+- 1i2ayat enyinaran didaerah leher &+- "danya enderita dengan keluhan serua di sekitartemat tinggalnya &+- Karena keluhannya os berobat ke 1 #ianjur,dan dirujuk ke 17-

'ee*iaan


83/137

'ee*iaan


84/137

!oto Thoraks

17, 0(0:)0'$ #or membesar ke lateral kiridengan ae% tertanam adadia6ragma inggang jantungnormal


Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


85/137


86/137


87/137

U"G ;i*oi% R"3" 08-0-2016;i*oi% anan

Tidak membesar, dengan ukuran @ ')% ': 3m& engukuran manual + kalsifkasi ?- Nodul

hioekoik multile batas tegas ',)%0,;%',0(3m

;i*oi% i*i

Tamak membesar dengan ukuran *%$ 3m& engukuran manual +, nodul hioekoikmultile uukuran :-C%',4(%:,'* 3m


88/137

U"G3e+a* R"3" 08-0-2016

Bentuk dan besar normal,ermukaan reguler, li3indan jaringan di sekitarnormal

Kesan / .G 7eatobiliertidak tamak kelainan-


89/137

R"3" 0!-0-2016$ethy "u*yaathy 3 %*. "+' ( K ). 'h&

Makroskois- !N"B a8r #olli sinistra / massa nektorik 3amur darah

- !N"B a8r nodul tiroid de%tra / massa nekrotik 3amur darah

Mikroskois

ediaan bioso asirasi dan menunjukan gambaran yang serua sebagai

berikut /

ediaan terdiri dari eritrosit dan lim6osit dengan diantaranya tamak selselbentuk bulat, o


90/137

R"3" 16-0-2016"*i "u*yanti %*. "+' ( K ).M"

Makroskois- !N"B tiroid kanan / massa nektorik 3amur darah

-!N"B KGB kanan / massa nekrotik 3amur darah

-!N"B KGB tiroid kiri / massa nekrotik 3amur darah

Mikroskoisediaan bioso asirasi , dan menunjukan gambaran yang seruasebagai berikut /

ediaan terdiri dari eritrosit dan lim6osit dengan diantaranya tamakselsel bentuk bulat,oliglonal sebagian berukuran besar sebagianmenyusun ailer dan sebagian tersebut intii sel olimorf, kromatin

kasar, anank inti jelas-Kesimulan dan /

usi3ious aillary 3ar3inoma thyroid sinistra et de%tra

aran oerasi L#


91/137

R"3" 08-06-2016?*ati %*. "+' ( K )

Makroskois

!N"B a8r #olli sinistra / massa nektorik 3amurdarah

Mikroskois

ediaan terdiri dari massa nekrotik lim6osit dengandiantaranya tamak selsel bentuk bulat, o


92/137

Parameter

'*80:8)0'$ )080*8)0'$

PT8N18"PTT

':,:8',048:(,$

'0,)80,C48)4,C

7b ':,; '4,:

7t 4' 4)

eukosit $-)00 ''-(00Trombos

it)$C-000 :);-000

GOT8PT '$8C '*8'$

.r8Kr )C8',0: '(80,$4

G= ':( '0C

Na8K ':(84,4 ':(84,$

#a & '; juni)0'$ +

4,)*

aboratorium

;e


93/137

R"3" 26/02/2016

7asil /

T: / ',;

6T4 / ',)

T7s / :,4

Tata aksana


94/137

Tata aksana

18 Pera2atan luka


"ntibiotik

"nalgetik

C4

INA

CBG:

L-1-

40-II

IN $G#'40


B""7 K.T ="NP"5.="1" D="NG

1-'C-'0$-*

$0


95/137

Ny. "iti / 0 tahun/ 2-0-1986 / 160228!MR" 26 05 2016 / $e% 5 7


96/137

MR" # 26-05-2016 / $e% 5.7&'J' # %*. &iyati ha% "+$(K),n

Diagnosis Kerja

Struma nodosa non toksik sinistra dengan riayat hi%ertensi trkontrol, yang

telah dilakukan isthmolobektomi sinistra !D "

D!. dr $ian S%#&, dr $omdhoni, dr 5artin

- Ditemukan thyroid sinistra membesar ukuran 6x0x( cm, soliter , kistik,mobile, nodul tidak ada, mudah dibebaskan, dari )aringan di sekitarnya, *+&

tidak membesar#

!oto Pre OP


97/137

!oto Pre OP

nanei


98/137

nanei

K. / Benjolan di leher kiri

ejak $ tahun M1, asien mengeluh terdaat

benjolan di leher bagian dean sebelah kiri yang ikut

bergerak saat menelan- Benjolan a2alnya sebesar kelereng

dan dirasakan semakin membesar hingga sebesar telorayam- Benjolan tidak disertai nyeri, namun disertai rasa

egal di leher- Keluhan sulit menelan &+, keluhan sesak &+

dan suara serak &+- Keluhan timbul benjolan di temat lain

tidak ada- Nyeri ada tulang &+, kelainan ada saat

berjalan &+-1i2ayat enurunan berat badan &+- 1i2ayat tangan

gemetar &+, jantung berdebar &+, sering berkeringat &+,mata menonjol &+- 1i2ayat keluhan yang sama di keluarga&+- 1i2ayat enyinaran di daerah leher &+- "danya

enderita dengan keluhan serua di sekitar temat

'ee*iaan


99/137

'ee*iaan


100/137

gtgl-:080*8'*

Kesan /

Tidak ditemukanadanyakardiomegali

Tidak tamakmetastasis intra

ulmonal

T "P8ateral tgl :080*8'$


101/137

T "P8ateral tgl-:080*8'$

Kean-Massa so6t tissue tana kalsifkasi di 3olli kiri yangsedikit mendorong kolom udara ke kanan-

Kolom udara masih terbuka

.G #olli , 17,


102/137

tgl-):80)8'$Tiroid kiri /

.kuran membesar - Tamak nodulisokoik dominan solid , inhomogen,multiel, batas tegas, berukuranterbesar @ 4,'C % '( % ',;*3m ditiroid kanan- Pada emeriksaan 3olordoler, tamak memberikan o2

ada teinyaKesan /

Pembesaran tiroid kiri e3 massdominan solid dengan kalsifkasidisertai disertai elebaran isthmus

Pembesaran KGB multile 3olli

bilateral dan submandibula bilateral.G tiroid kanan dan sura kla


103/137

R"3" 0!-0-2016%*. 3a*i "oee*i. "+.Ra%

7ear tidakmembesar , suduttajam, ermukaan

rata strukturarenkim ,homogenhalus

Kesan / tidaktamak metastasisintra heatal

- -2016


104/137

%*. $i*ita M &eayani "+'

MeMakroskoik /Massa nekrotik 3amur darah

Mikroskoik /

Massa nekrotik tamak sel 6olikel thyroid,bentuk bulat, o


105/137

R"3" 12/02/2016

7asil / T: / ',)

6T4 / ',:

T7s / ),'

a4o*ato*iu


106/137

Parameter 0*8048)0'

$C4)0'$ ))4)0'$ ';80*8)0'

$);8*8'$

PT8N18aPTT

':,*8',008:C,4

C,(80,C'8)$,0

7b '),) '),( '0

7t :; 40 4'

eu $400 $-$00 C-C00

Tro )'(000 :)'-000 :)4-000

GOT8PT )C8:' '$8')

.r8#r )080,$; )080,$' )'80,$4

G= (; (4 C)

Na8K ':;84,) ':C84,4 ':;84,' ':C84,: ':;8:,4

#a8Mg *,:)8),'* 4,C48),0'

;ata aana


107/137

;ata aana

18

Pera2atan luka


"ntibiotik "nalgetik

Ny. "aeni/ !0 ;ahun/ 1-02-1975 / MR# 0001501970MR" # 2!-05-2016 / $e% 7.8


108/137

&'J' # Kii Ri@y %*. "+$(K),n

Diagnosis *er)a .

ibrous Dys%lasia at $egio 5andibula Sinistra %ost hemimandibulektomi sinistra !D

"

D!/ dr# 7lin S%#&, dr#$ian S%#&, dr# 5artin

- Ditemukan massa %ada mandibula sinistra ukuran 14x 'x 6 cm, batas tegas, batas

atas angulus mandibula sinistra, batas baah 8 m dari Sym%isis#

- Ditemukan *+& buah ukuran x1 cm

!oto Post OP


109/137

!oto Post OP

"namnesis


110/137

"namnesis

K. / Benjolan di rahang ba2ah kiriejak : tahun M1, asien mengeluhkan

timbulnya benjolan di rahang ba2ah sebelah kiri -Benjolan a2alnya seukuran kelereng namun semakin

membesar hingga seukuran )% bola tenis- 1asamenganjal saat makan & ? +, Nyeri menelan &?+,nyeri tenggorokan &+, sesak na6as &+, ri2ayat radiasi&+ suara serak &+, BB turun &?+-

Pasien baru memeriksakan dirinya ke 1majalengka, dan dirujuk ke 1 7asan adikin-1i2ayat enyakit serua di keluarganya &+-

tatus Present


111/137

tatus Present

"tatu Gene*ai #K./ #omos MentisT/ ')08(0 mm7g9 N/ (' %8min9 1/ )0 %8min9 / :$-)o#

Konjungti


112/137

tgl-):8')8'* #or tidak membesar inuses dan dia6ragma normal

Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


113/137

T "P8ateral tgl-))8')8'$

Kean-Menyokong suatu rimary bone tumor mandibula kirisusek suatu 3al3ifed eithelial ondontogeni3 tumor-

.G 7ear, 17


114/137

tgl-0$80'8'$

Kesan /

Tidak tamak metastasis intraheatal

.sg hear saat ini tidak ada

kelainan

#T 3an keala dan kontras , 17

)*8'8)0'$


115/137

)*8'8)0'$

Aaringan lunak ekstra 3al


116/137

)*8'8)0'$

Biosi nsisi &PB '$'):'+, 17 ):0))0'*d "bd l 7 di 7 P"&K+ Mk


117/137

dr- "bdul 7adi 7assan, -P"&K+ ,Mkes

Makroskois /=iterima ) buah jaringan untuk ',*%'%0,* dan '%0,(%0,) ,utih ke3oklatan kenyal

Mikroskois /

ediaan biosi mandibuka sinistra terdiri dari jaringan ikatfbrokolagen yang edematous berserbukkansel radanglim6osit- =iantaranya terdaat trabekula I trabekular tulangdengan osteoblastik- Tidak didaatkan tanda I tanda ganas-

Kesimulan /

Ossi6ying a8r Mandibula inistra

Biosi nsisi &PB '$000*+, 17 ')0')0'$


118/137

0' )0'$dr- "bdul 7adi 7assan, -P"&K+ ,Mkes

=ilakukan emeriksaan ulang & se3ondOinion +

Tamak lamelar I lamelar tulang denganosteosit dalam batas normal, tamak jaringan

lemak matur dengan inti ditei dalam batasnormal serta jaringan otot dalam batasnormal- Tidak ditemukan sel tumor ganas

Kesimulan /

esuai dengan fbrous dyslasia a8r mandibulasinistra

a4o*ato*iu


119/137

Parameter )C80'8)0

'$

)C80*8'$

PT8N18aPTT

'),*80,C*8)C,$,C

C,:80,(;8):-$

7b ':,$ ''-C

7t 40 :;

eu $-400 (-400

Tro )*;-000 )::-000

GOT8PT '48'0

.r8#r ))80,$: ))80,**

Na8k '4'8:,(albumin 4,)

G= '''

Protein

total

;,'

a4o*ato*iu

Tata aksana


120/137

Tata aksana

18 Pera2atan luka


"ntibiotik

"nalgetik


121/137

enin, )0 Auni )0'$

KEMUNING II


122/137

'*e ,+e*ai

;n. ;au%i / 50 ;ahun / MR# 16022690/2!-0-66MR" # 19-05-2016 / $e% !.6


123/137

&'J' # Kii .R %*. "+$(K)-,n

Diagnosis Kerja

Carsinoma Nasofaring + post kemoterapi 6x (terakhir 3 Mei 2016)

naneiK. B j l di l h ki i


124/137

K. / Benjolan di leher kiri"K /

ejak ; tahun M1, asien mengeluh terdaat benjolan di leher

bagian kiri yang tidak ikut bergerak saat menelan- Benjolan a2alnyasebesar kelereng dan dirasakan semakin membesar hingga sebesarkealan tangan - Benjolan tidak disertai nyeri- Keluhan sulit menelan&+, keluhan sesak &+ dan suara serak &+- Keluhan timbul benjolan ditemat lain tidak ada- Nyeri ada tulang &+, kelainan ada saatberjalan &+-

1i2ayat enurunan berat badan &+- 1i2ayat tangan gemetar &+,jantung berdebar &+, sering berkeringat &+, mata menonjol &+- 1i2ayatkeluhan yang sama di keluarga &+- 1i2ayat enyinaran di daerah leher&+- 1i2ayat tindakan biosi di 17 0)'0)0'4 dan diren3anakanoerasi namun asien dan keluarga memutuskan menunda oerasi,

ri2ayat kemoterai $% di 17 terkhir 0: Mei )0'$, Karenakeluhannya asien berobat ke oli sesialis di 17

'ee*iaan


125/137

'ee*iaan


126/137

R"3" 20/05/2016

#or tidak membesar


Pulmo /

hili normal

#orakan bronko


127/137

=ilakukan M#T s3an nasoharyng otongan a%ial dengan ketebalan 4,* mm dimulai dari laring hingga

mid6rontalis- =irekontruksi otongan sagital, 3oronal- 3anning tana dan dengan memakai kontras-

Aaringan lunak di daerah nasoharyng masih memberikan bentuk dan densitas yang normal-Tamak lesi isodens inhomogen di dinding osterolateral nasoharyng bilateral terutama kiri,mengobliterasi torus tubarius, re3essus haryngeus, dan tuba eusta3hius bilateral yang meluas kearaharyngeal sa3e kiri- Post 3ontrast s3anning memberikan enhan3ement inhomogen-

Tamak lesi hiodens inhomogen multiel lobullated dengan ring enhan3ement di 3olli kiri yang mendesajkolom udara oro6aring dan laring ke kanan-etum nasi masih tamak di tengah-

#on3ha nasalis bilateral tamak normalTidak tamak destruksi tulang basis kranii-inus maksilaris, shenoidalis, ethmoidalis, 6rontalis bilateral yang ters3anning dalam batas normal-Mastoid air 3el dalam batas normalBulbus okuli dan ruang retrobular dalam batas normalPembesaran KGB di daerah 3olli sulit dinilai=aerah sinus 3a


128/137

05-16)

;-"=an Nao?a*in (R"3" 1-05 16)


129/137

05-16)

$I,'"I ('$.176862)R"3" 02-10-2017

4%u 3a%i 3aan %*. "+'(K).


130/137

4%u 3a%i 3aan %*. "+'(K).M.Ke

Ma*oo+i #=iterima sebuah jaringan ukuran ),* % ',$ % ',' 3m, utihke3oklatan kenyal- Pada lamelasi adat utih ke3oklatan

Mi*oo+i #

amel biosi 3olli sinistra sediaan dilaisi kasul jaringan ikatfbrokolagen- ubkasular tamak 6olikel lim6oid- =iantaranyatamak massa tumor terdiri dari selsel atiik maligna bentukbulat o


131/137

1- Pusat Pertamina &')0C'4+

ugesti6 im6adenitis subakutaleher kiri osterolateral atas

hingga ke in6eroanterior- ==8

Malignan3yQ

Nodul ke3il 0,4( 3m adatiroid lobus dekstra ole

ba2ah dengan ukuran tiroid

masih normal

Tidak terlihat masa,embesaran tiroid sinistra

mauun lim6adenoathi leher

kanan-

M1 Naso6aring

1 =armais &'$ 0C )0'4+


132/137

1- =armais &'$0C)0'4+

M1 Naso6aring/ Telah dilakukan emeriksaan M1 Naso6aring dengan T'?T), !at suresi, !"1,

otongan aksial, 3oronal dan sagital dengan kontrast

Tamak lesi yang menyangat kontrast ada naso6aring kiri yang mengobliterasi torus

tubarius kiri dan 6ossa rossenmuller kiri ukuran '%$ 3m

Terdaat lim6adenoari retro6aring kiri ukuran ',:%',( 3m, seanjang juguler dan

ser


133/137

)0'4+

M1 Naso6aring &1- =armais, '$0C)0'4+


134/137

)0'4+

M1 Naso6aring &1- =armais, '$0C)0'4+


135/137

)0'4+

a4o*ato*iu


136/137

Parameter )080*8)0'$ )C80*8'$ 0(80$8'$

PT8N18aPTT

'0,'80,C:8):,:

'4,08',0*8:0,C

7b C,4 '','

7t :0 ::eu :-;00 *-400

Tro '$*-000 )*C-000

GOT8PT '$8'' 'C8';

.r8#r '$8',0$ )(8','4 :(8',::G= (: '$(

Na8K :,*8*,$ ':C84,$

T"T""K"N"


137/137

18 Dksisi uas

Kemuning III Dan Kemuning II 20 Juni 2016

Documents

Transcript of Kemuning III Dan Kemuning II 20 Juni 2016