KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA · 2020. 8. 27. · KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK...

ii

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR SARDJITO YOGYAKARTA

Laporan Akuntabilitas Kinerja

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Tahun 2019

Jl. Kesehatan 1 Sekip Yogyakarta 55284 Telp.: (0274) 587333, Fax. (0274) 565639

email : [email protected] [email protected] website: www.sardjito.co.id

mailto:[email protected]

iii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN AKUNTABILITAS KINERJA RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

TAHUN ANGGARAN 2019

DISAHKAN DI : YOGYAKARTA PADA TANGGAL : 30 JANUARI 2020

DIREKSI

RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Direktur Utama

Dr. dr. Darwito, S.H., Sp.B (K) Onk NIP 196002031988031003

Direktur Medik dan Keperawatan

dr. Rukmono Siswishanto, M.Kes, Sp.OG(K) NIP 196404111990101001

Direktur SDM dan Pendidikan

drg. Nusati Ikawahju, M.Kes NIP 196812071994032003

Direktur Keuangan

Drs. Amir Hamzah Mauzzy, Apt., MM., MARS NIP 196009181989021001

Direktur Umum dan Operasional

drg. Rini Sunaring Putri, M. Kes NIP 196006041985102001

iv

TIM PENYUSUN

Pengarah

Dr. dr. Darwito, S.H.,Sp.B(K).Onk Direktur Utama dr. Rukmono Siswishanto, M.Kes, Sp.OG(K) Direktur Medik dan Keperawatan drg. Nusati Ikawahju, M.Kes Direktur SDM dan Pendidikan Drs.Amir Hamzah Mauzzy, Apt.,MM.,MARS Direktur Keuangan drg. Rini Sunaring Putri, M.Kes Direktur Umum dan Operasional dr. Siswanto Sastrowiyoto, Sp.THT-KL (K), MH. Kepala Satuan Pemeriksaan Intern

Ketua Azis Sudarmo, BE, S.Sos, M.Si Kepala Bagian Perencanaan dan Evaluasi

Sekretaris Susan Ananti, SKM, M.P.H Kepala Sub Bagaian Evaluasi dan Pelaporan

Anggota dr. Windarwati, Sp.PK(K); Dian Wardanah, S.Kep, Ns., MPH; Endri Astuti, S.Kep., Ns, M.P.H; Nuvika Indriasari, S.E, M.M.,Ak.,CA; Mochammad Rochimul Umam, SE, Akt, M.Kes; Alit Iswahyudi, SE; Dra. Retna Hestiningrum, Apt, M.Kes; Mustaqim, S.I.P, M.Si Tri Wahyu Yulianto, SE; Banu Hermawan, S.H, M.H.Li.

Sekretariat drg. Elfi Rahmawati, M.P.H; Dwi Prasetyaningsih, SE; Nuzul Khusna Hadiba, A.Md; Retna Pusparini, S.Kep; Erna Nurhayati, S.Kom; Aditya Krisnapati; Sarjana

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

selesainya penyusunan Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr.

Sardjito Tahun 2019.

Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Sardjito

merupakan “self assessment” yang merupakan satu kesatuan serta menjadi bagian

dari Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (SAKIP) yang terdiri atas

komponen Rencana Strategis Bisnis (RSB), Perjanjian Kinerja, Pengukuran Kinerja,

Pengelolaan Data Ki nerja, dan Pelaporan Kinerja yang telah dilakukan oleh rumah

sakit dalam kurun waktu satu tahun serta perwujudan bentuk penyampaian laporan

kepada pimpinan. Ketentuan ini juga diamanahkan melalui berbagai peraturan

perundang – undangan, diantaranya Instruksi Presiden Nomor 7 Tahun 1999

tentang Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah dan Peraturan Menteri PAN dan

RB Nomor 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Perjanjian Kinerja, Pelaporan

Kinerja dan Tata Cara Reviu atas Laporan Kinerja Instansi Pemerintah.

Lebih lanjut Laporan Akuntabilitas Kinerja ini juga merupakan bentuk

akuntabilitas dari pelaksanaan tugas dan fungsi yang dipercayakan kepada RSUP

Dr. Sardjito selama tahun 2019. Kami berharap agar Laporan Akuntabilitas Kinerja

ini dapat memberikan informasi kinerja yang terukur kepada pemberi mandat atas

kinerja yang telah dan seharusnya dicapai RSUP Dr. Sardjito dan selanjutnya

sebagai upaya perbaikan berkesinambungan bagi rumah sakit untuk meningkatkan

kinerja di masa mendatang. Terima kasih kepada semua pihak yang telah

berkontribusi dalam penyusunan Laporan Akuntabilitas Kinerja ini.

Kritik dan saran kami harapkan sebagai penyempurnaan Laporan Kinerja

yang akan datang.

Yogyakarta, 30 Januari 2020 Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Dr.dr.Darwito,S.H.,Sp.B(K) Onk NIP 196002031988031003

vi

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................... iii

TIM PENYUSUN ................................................................................................................. iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... v

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. ix

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................... 1

A. LATAR BELAKANG ........................................................................................... 1

B. SUSUNAN ORGANISASI .................................................................................. 2

1. Susunan Direksi RSUP Dr. Sardjito ............................................................... 3

2. Susunan Organisasi RSUP Dr. Sardjito ......................................................... 3

C. VISI, MISI, MOTTO, MAKSUD DAN TUJUAN, ARAH, BUDAYA KERJA, DAN

TANTANGAN STRATEGIS, DAN SASARAN STRATEGIS ............................... 12

1. Visi, Misi, dan Motto ...................................................................................... 12

2. Maksud dan Tujuan ...................................................................................... 13

3. Budaya Kerja ................................................................................................ 14

4. Tantangan Strategis ..................................................................................... 14

5. Sasaran Strategis ......................................................................................... 15

D. PERMASALAHAN UTAMA (STRATEGIC ISSUED) .......................................... 15

BAB II PERENCANAAN KINERJA .................................................................................... 19

A. RENCANA STRATEGIS BISNIS (RSB) ............................................................ 19

1. Tujuan .......................................................................................................... 20

2. Dasar Hukum ................................................................................................ 20

3. Indikator Kinerja Utama dan Program Kerja Strategis ................................... 21

B. RENCANA KERJA TAHUNAN (RKT) 2019 ....................................................... 22

C. RENCANA BISNIS ANGGARAN (RBA) ............................................................ 22

D. PROGRAM DAN KEGIATAN TAHUN 2019 ...................................................... 23

E. KONDISI SUMBER DAYA ................................................................................ 27

1. Sumber Daya Manusia ................................................................................. 27

2. Sumber Daya Sarana ................................................................................... 32

F. PERJANJIAN KINERJA .................................................................................... 33

BAB III AKUNTABILITAS KINERJA .................................................................................. 34

vii

A. CAPAIAN KINERJA ORGANISASI ................................................................... 34

1. Sumber Data dan PIC Indikator Kinerja ........................................................ 35

2. Hasil Pengukuran dan Capaian Indikator Kinerja .......................................... 35

B. REALISASI ANGGARAN .................................................................................. 88

C. ASET BARANG MILIK NEGARA (BMN) ........................................................... 91

D. UPAYA EFISIENSI SUMBER DAYA ................................................................. 92

BAB IV PENUTUP ............................................................................................................ 93

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Daftar Indikator yang Perlu Dilakukan Evaluasi (FOCUS PDSA) RSUP

Dr. Sardjito ............................................................................................ 88

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Jumlah dan Persentase Tenaga Dirinci Berdasarkan Jenis/ Kategori

Ketenagaan RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 ........................................ 28

Gambar 2.2 Jumlah dan Persentase Ketenagaan Dirinci Berdasarkan Jabatan

(Struktural dan Fungsional/ JFT) dan Staff/ JP RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019 .............................................................................................. 29

Gambar 2.3 Jumlah dan Persentase Ketenagaan Dirinci Berdasarkan Golongan

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 .............................................................. 29

Gambar 2.4 Jumlah dan Persentase Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Jenis

Kelamin RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 ............................................... 30

Gambar 2.5 Jumlah dan Persentase Ketenagaan PNS Diperinci Periode RSUP

Dr. Sardjito Tahun 2019.......................................................................... 32

Gambar 3.1 Proporsi Alokasi Anggaran Per Jenis Belanja dan Realisasinya

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 .............................................................. 90

Gambar 4.1 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai TOP 99 Inovasi

Pelayanan Publik Tahun 2019 ............................................................... 94

Gambar 4.2 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito dalam sektor Hospital dari

Jogja Marketing Champion Tahun 2019 ............................................... 95

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.1 Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ....................... 99

Lampiran 2.1 Sasaran Strategis, IKU/ Indikator, dan Target Berdasarkan

Perubahan Atas Rencana Strategis Bisnis RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2015–2019 .......................................................................... 100

Lampiran 2.2 Capaian Indikator Perjanjian Kinerja Dirinci Berdasarkan Sasaran

Strategis, Target dan Realisasi RSUP Dr. Sardjito Tahun 2018 .... 105

Lampiran 2.3 Jumlah Alokasi Anggaran Dirinci Berdasarkan Sumber Pendanaan

dan Jenis Belanja RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 ......................... 108

Lampiran 2.4 Data Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Jenis/ Kategori dan Status

Ketenagaan RSUP Dr. Sardjito Tahun 2018 – 2019 ..................... 109

Lampiran 2.5 Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Jabatan (Struktural dan

Fungsional) dan Status Ketenagaan RSUP Dr. Sardjito Tahun

2019 ............................................................................................... 110

Lampiran 2.6 Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Golongan RSUP Dr.

Sardjito Tahun 2019 ....................................................................... 111

Lampiran 2.7 Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Kelompok Usia RSUP

Dr. Sardjito Tahun 2019 ................................................................. 112

Lampiran 2.8 Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Jenis Pendidikan

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 .................................................... 113

Lampiran 2.9 Data Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Tahun Periode RSUP

Dr. Sardjito Tahun 2019 ............................................................... 115

Lampiran 2.10 Luasan Tanah Kawasan RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 .............. 116

Lampiran 2.11 Perjanjian kinerja RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 ......................... 117

Lampiran 3.1 Capaian Indikator Kinerja Perjanjian Kinerja RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019 .................................................................................... 121

Lampiran 3.2 Persentase Capaian Kinerja Perjanjian Kinerja RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019 .................................................................................... 125

Lampiran 3.3 Data Indikator Kinerja dan Sumber Data Yang Capaiannya Sudah

Sama Dengan atau Melebihi Angka Standar dan/atau Target

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 ...................................................... 128

xi

Lampiran 3.4 Data Indikator Kinerja dan Sumber Data yang Capaiannya Belum

Memenuhi Angka Standar dan/atau Target RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019 .................................................................................... 130

Lampiran 3.5 Kamus Indikator Kinerja Perjanjian Kinerja RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019 .................................................................................. 132

Lampiran 3.6 Data Rincian Target (Estimasi) dan Realisasi Pendapatan Negara

Bukan Pajak (PNBP) Tahun 2019 .................................................. 174

Lampiran 3.7 Perbandingan Realisasi Pendapatan RSUP Dr. Sardjito Tahun

2018 dan 2019 ............................................................................. 175

Lampiran 3.8 Rincian Estimasi dan Realisasi Belanja Diperinci Berdasarkan

Jenis Belanja RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 .............................. 176

Lampiran 3.9 Perbandingan Realisasi Belanja Diperinci Berdasarkan Jenis

Belanja RSUP Dr. Sardjito Tahun 2018 terhadap Tahun 2019 .... 177

Lampiran 3.10 Perbandingan Realisasi Belanja Peralatan dan Mesin Diperinci

Berdasarkan Mata Anggaran Pengeluaran RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2018 terhadap Tahun 2019 ............................................... 178

Lampiran 3.11 Perbandingan Realisasi Belanja Peralatan dan Mesin Diperinci

Berdasarkan Mata Anggaran Pengeluaran RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2018 terhadap Tahun 2019 ............................................... 179

Lampiran 3.12 Laporan Posisi Barang Milik Negara di Neraca Posisi per 31

Desember 2018 ........................................................................... 180

Lampiran 3.13 Laporan Posisi Barang Milik Negara di Neraca Posisi Per Tanggal

31 Desember 2019 ...................................................................... 181

Lampiran 4.1 Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit (Komisi Akreditasi Rumah Sakit/

KARS) RSUP Dr. Sardjito Tahun 2017 .......................................... 182

Lampiran 4.2 Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit (Joint Commission International/

JCI) RSUP Dr. Sardjito Tahun 2017 .............................................. 184

Lampiran 4.3 Piagam Penghargaan Atas Dedikasi RSUP Dr. Sardjito Sebagai

Penggiat Rumah Sakit Yang Ramah Lingkungan Tahun 2019 ...... 185

Lampiran 4.4 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Satker dengan

Tingkat Kemandirian Penuh (1 tahun) ........................................... 186

Lampiran 4.5 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Pemenang

Lomba Poster Kelompok Research pada Pertemuan Dewan

xii

Pengawas di Lingkungan Direktorat Jenderal Pelayanan

Kesehatan .................................................................................... 187

Lampiran 4.6 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Rumah Sakit

dengan Laporan Dewan Pengawas Terbaik Semester II Tahun

2018 ............................................................................................. 188

Lampiran 4.7 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai TOP 99 Inovasi

Pelayanan Publik tahun 2019 ...................................................... 189

Lampiran 4.8 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Juara 2

Kompetisi Inovasi Pelayanan Publik Kategori Tata Kelola

Penyelenggaraan Pelayanan Publik Yang Efektif, Efisien, dan

Berkinerja Tinggi .......................................................................... 190

Lampiran 4.9 Sertifikat Higiene Sanitasi Pengelolaan Pangan .......................... 191

Lampiran 4.10 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Pemenang ke 2

Lomba Poster Session ................................................................. 192

Lampiran 4.11 Penghargaan “Indonesia Hospital Management Award” Persi

Awards – IHMA 2019 sebagai Runner Up Kategori Customer

Service Project ........................................................................... 193

Lampiran 4.12 Penghargaan “Indonesia Hospital Management Award” Persi

Awards – IHMA 2019 sebagai Runner Up Kategori Human

Resource Development Project ................................................. 194

Lampiran 4.13 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Juara I

Integrated Clinical Care Excellence Award ................................ 195

Lampiran 4.14 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Peringkat 1

Rumah Sakit dengan Kinerja Terbaik Triwulan III Tahun 2019 RS

dengan Kinerja terbaik 2019 ........................................................ 196

Lampiran 4.15 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Peringkat II

Rumah Sakit dengan Kontributor Artikel Sehatpedia Teraktif

2019 ............................................................................................. 197

Lampiran 4.16 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Inovasi

Pelayanan Public Membangun Ekosistem Digital Bidang

Kesehatan Untuk Hidup yang Lebih Sehat ................................ 198

Lampiran 4.17 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Peringkat III

Rumah Sakit dengan Implementasi Teknologi Informasi Terbaik . 199

xiii

Lampiran 4.18 Tanda Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Pemenang

Penghargaan Green Hospital Kategori RS UPT Vertikal dan RS

Rujukan Nasional ....................................................................... 200

Lampiran 4.19 Piagam Presiden RI kepada Almarhum Prof. Dr. M. Sardjito

sebagai Pahlawan Nasional ......................................................... 201

Lampiran 4.20 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Peringkat III

Kategori Inovasi Alat Kesehatan .................................................. 202

Lampiran 4.21 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Terbaik II

Kategori Expo Inovasi Alat Kesehatan ....................................... 203

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010

sebagaimana telah diubah dengan Permenkes No. 64 Tahun 2015 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan RI, dan Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 1674/Menkes/PER/XII/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta memuat ketentuan bahwa setiap pimpinan satuan

organisasi wajib mengikuti dan mematuhi petunjuk dan bertanggung jawab

kepada atasan serta menyampaikan laporan akuntabilitas kinerja pada waktunya.

Dalam menyampaikan laporan kepada atasannya, tembusan laporan lengkap

dengan semua lampirannya disampaikan pula kepada satuan organisasi lain yang

secara fungsional mempunyai hubungan kerja.

Penyusunan Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Sardjito disusun

dengan mengacu pada Instruksi Presiden Nomor 7 Tahun 1999 tentang

Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah dan Peraturan Menteri PAN dan RB

Nomor 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Perjanjian Kinerja, Pelaporan

Kinerja dan Tata Cara Reviu atas Laporan Kinerja Instansi Pemerintah serta Surat

Sekretaris Ditjen Pelayanan Kesehatan nomor PR.05.04/I.1/367/2020 tanggal 08

Januari 2020 hal Penyusunan dan Penyampaian LAKIP TA. 2020. Laporan

Akuntabilitas Kinerja ini merupakan bentuk akuntabilitas dari pelaksanaan tugas

dan fungsi yang dipercayakan kepada RSUP Dr. Sardjito atas pelaksanaan

kegiatan Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada

Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan dan penggunaan anggaran.

Laporan Akuntabilitas Kinerja ini berisi uraian menyeluruh mengenai

capaian kinerja berdasarkan indikator Perjanjian Kinerja Tahun 2019, realisasi

anggaran, aset BMN, dan upaya efisiensi sumber daya. Di dalam bagian laporan

juga disampaikan berbagai keberhasilan, kegagalan, faktor kendala atau

hambatan dalam rangka pencapaian target kinerja termasuk upaya solusi dan

tindak lanjut yang akan dilakukan.

2

B. SUSUNAN ORGANISASI

RSUP Dr. Sardjito adalah Badan Layanan Umum (BLU) merupakan salah

satu Unit Pelaksana Teknis (UPT) Kementerian Kesehatan RI yang berfungsi

sebagai Rumah Sakit Pendidikan kelas A, dipimpin oleh Direktur Utama yang

secara hirarkis bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan melalui Direktorat

Jenderal Pelayanan Kesehatan. Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan RI No.

1674/MENKES/PER/XIII/2005 tanggal 27 Desember 2005 tentang SOTK RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta, mengatur tugas dan fungsi sebagai berikut :

1. RSUP Dr. Sardjito mempunyai tugas menyelenggarakan upaya penyembuhan

dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu, dan

berkesinambungan melalui peningkatan kesehatan dan pencegahan serta

upaya rujukan (PASAL 2)

2. Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada PASAL 2 tersebut

di atas, RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta menyelenggarakan fungsi (PASAL 3) :

a. Pelayanan medik dan non medik,

b. Pelayanan dan asuhan keperawatan,

c. Pelayanan rujukan,

d. Pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit,

e. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan,

f. Penelitian dan pengembangan,

g. Administrasi umum dan keuangan,

Dengan diterbitkannya PP Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan

Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah dan terakhir dengan

Peraturan Pemerintah No. 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan

Pemerintah No. 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan BLU (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171), maka RSUP Dr. Sardjito

yang semula merupakan lembaga korporasi kembali menjadi lembaga pelayanan

umum dengan bentuk Badan Layanan Umum (BLU) yang dicerminkan dalam

Organisasi dan Tata Kerja berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1674/MENKES/PER/XII/2005.

3

1. Susunan Direksi RSUP Dr. Sardjito

Susunan Direksi RSUP Dr. Sardjito berdasarkan SK Menteri

Kesehatan Nomor KP.03.03/Menkes/425/2019 tanggal 30 Juli 2019 tentang

Pemberhentian dan Pengangkatan dari dan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama di Lingkungan Kementerian Kesehatan RI maka terjadi perubahan

pejabat Direktur SDM dan Pendidikan yaitu drg. Nusati Ikawahju, M.Kes

menjadi Direktur SDM dan Pendidikan RSUP Dr. Sardjito menggantikan dr.

Djoko Windoyo, Sp.RM yang sudah purna tugas per 1 Juli 2019. Dengan

demikian tahun 2019 jajaran direksi RSUP Dr. Sardjito adalah sebagai

berikut:

a. Direktur Utama : Dr. dr. Darwito, S.H.,Sp.B(K).Onk

b. Direktur Medik dan Keperawatan : dr. Rukmono Siswishanto,M.Kes,

Sp.OG(K)

c. Direktur SDM dan Pendidikan : drg. Nusati Ikawahju, M.Kes

d. Direktur Keuangan : Drs. Amir Hamzah Mauzzy,

Apt.,MM.,MARS

e. Direktur Umum dan Operasional : drg. Rini Sunaring Putri, M.Kes

2. Susunan Organisasi RSUP Dr. Sardjito

Susunan organisasi RSUP Dr. Sardjito sampai saat ini masih

mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1674/MENKES/PER/XII/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta. Adapun bagan organisasi/ struktur organisasi RSUP Dr.

Sardjito sebagaimana tercantum dalam Lampiran 1.1.

Lebih lanjut berdasarkan PASAL 4 Peraturan ini, maka Susunan

Organisasi RSUP Dr. Sardjito terdiri atas:

a. Direktorat Medik dan Keperawatan

b. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan

c. Direktorat Keuangan

d. Direktorat Umum dan Operasional

e. Unit-unit Non Struktural

4

Penjabaran lebih rinci terhadap masing-masing direktorat dan unit-unit

nonstruktural adalah sebagaimana rincian di bawah ini.

a. Direktorat Medik dan Keperawatan

Permenkes RI Nomor 1674/MENKES/PER/XII/2005 PASAL 6

sampai dengan PASAL 21 mengatur mengenai susunan organisasi jajaran

Direktorat Medik dan Keperawatan. Direktorat Medik dan Keperawatan

dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan

bertanggungjawab kepada Direktur Utama. Direktur Medik dan

Keperawatan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan pelayanan

medik, pelayanan keperawatan dan pelayanan penunjang serta

peningkatan mutu layanan kesehatan rumah sakit. Direktorat Medik dan

Keperawatan terdiri atas :

1) Bidang Pelayanan Medik terdiri dari Seksi Pelayanan Medik Rawat

Jalan; Seksi Pelayanan Medik Rawat Inap; dan Seksi Pelayanan Medik

Rawat Khusus

2) Bidang Pelayanan Keperawatan terdiri dari Seksi Pelayanan

Keperawatan Rawat Jalan; Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Inap;

dan Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Khusus

3) Bidang Pelayanan Penunjang dan Sarana terdiri dari Seksi Perbekalan

Farmasi; Seksi Sarana Medik; dan Seksi Sarana Non Medik

Secara khusus pada PASAL 21, di lingkungan Direktorat Medik dan

Keperawatan dibentuk Instalasi sebagai satuan kerja Non struktural, yaitu :

1) Instalasi Rawat Jalan

2) Instalasi Gawat Darurat

3) Instalasi Rawat Inap I

4) Instalasi Rawat Inap II "Kesehatan Anak"

5) Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa “Amarta, Ayodya, Indraprastha,

Padmanaba, dan Cendrawasih”

6) Instalasi Kanker Terpadu “Tulip”

7) Instalasi Maternal Perinatal

8) Instalasi Rawat Intensif

9) Instalasi Layanan Jantung Pembuluh Darah Terpadu

5

10) Instalasi Kamar Bedah dan Anesthesi

11) Instalasi Kesehatan Reproduksi

12) Instalasi Renal

13) Instalasi Rehabilitasi Medik

14) Instalasi Kedokteran Forensik, Medikolegal dan Rohani

15) Instalasi Farmasi

16) Instalasi Radiologi

17) Instalasi Laboratorium Terpadu

18) Instalasi Paliatif, Geriatri, Homecare, Stroke, Saraf, dan Jiwa

Beberapa satuan kerja di lingkungan Direktorat Medik dan

Keperawatan yang terbentuk berdasarkan SK Direktur Utama yaitu Unit

Pelayanan Transfusi Darah dan Unit Admisi.

Pada tahun 2019 terdapat perubahan beberapa Instalasi yaitu:

1) Instalasi Dialisis menjadi Instalasi Renal berdasarkan Surat Keputusan

Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito nomor OT.01.01/XI.4/13559/2019

tanggal 17 Juni 2019 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja

Instalasi Renal RSUP Dr. Sardjito – Yogyakarta.

2) Penggabungan Instalasi Rawat Inap IV (Teratai), Instalasi Paliatif,

Geriatri, dan Home Care serta Unit Stroke menjadi Instalasi Paliatif,

Geriatri, Homecare, Stroke, Saraf, dan Jiwa berdasarkan Surat

Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito nomor

OT.01.01/XI.4/19609/2019 tanggal 15 Agustus 2019 tentang Struktur

Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Paliatif, Geriatri, Homecare, Stroke,

Saraf, dan Jiwa RSUP Dr. Sardjito – Yogyakarta.

3) Penggabungan Instalasi Laboratorium Klinik dan Instalasi Patologi

Anatomi menjadi Instalasi Laboratorium Terpadu berdasarkan Surat


OT.01.01/XI.4/20500/2019 tanggal 26 Agustus 2019 tentang Struktur

Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Laboratorium Terpadu RSUP Dr.

Sardjito – Yogyakarta.

4) Penggabungan Instalasi Rawat Intensif dan Instalasi Rawat Intensif

Anak menjadi Instalasi Rawat Intensif berdasarkan Surat Keputusan

6

Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito nomor OT.01.01/XI.4/17209/2019

tanggal 25 Juli 2019 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja

Instalasi Rawat Intensif RSUP Dr. Sardjito – Yogyakarta.

5) Penggabungan Instalasi Kedokteran Forensik dan Unit Pelayanan

Rohani menjadi Instalasi Kedokteran Forensik, Medikolegal dan Rohani

berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito

nomor HK.02.03/XI.4/26950/2019 tanggal 28 Oktober 2019 tentang

Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Kedokteran Forensik,

Medikolegal dan Rohani RSUP Dr. Sardjito – Yogyakarta.

b. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan



Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan. Direktorat Sumber

Daya Manusia dan Pendidikan dipimpin oleh seorang Direktur yang

berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Utama. Direktur

Sumber Daya Manusia dan Pendidikan mempunyai tugas melakukan

pengelolaan sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan

serta penelitian dan pengembangan. Direktorat Sumber Daya Manusia

dan Pendidikan terdiri atas :

1) Bagian Sumber Daya Manusia terdiri dari Subbagian Pengembangan

Sumber Daya Manusia; dan Subbagian Administrasi Kepegawaian

2) Bagian Pendidikan dan Penelitian terdiri dari Subbagian Pendidikan

dan Penelitian Medik; dan Subbagian Pendidikan dan Penelitian

Keperawatan dan Non Medik

Secara khusus pada PASAL 33 menjelaskan bahwa di lingkungan

Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan dibentuk Instalasi

sebagai satuan kerja Non Struktural, yaitu Instalasi Perpustakan dan

Peningkatan Kemampuan SDM (IP2KSDM) dan Instalasi Catatan Medik

serta Unit Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan Unit Promosi

Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) yang terbentuk berdasarkan SK Direktur

Utama.

7

c. Direktorat Keuangan



Direktorat Keuangan. Direktorat Keuangan dipimpin oleh seorang Direktur

yang berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Utama.

Direktur Keuangan mempunyai tugas melakukan pengelolaan pengelolaan

keuangan rumah sakit yang meliputi penyusunan dan evaluasi anggaran,

perbendaharaan dan mobilisasi dana serta akuntansi dan verifikasi.

Direktorat Keuangan terdiri atas :

1) Bagian Penyusunan dan Evaluasi Anggaran terdiri dari Subbagian

Penyusunan Anggaran; dan Subbagian Evaluasi Anggaran.

2) Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana terdiri dari Subbagian

Perbendaharaan; dan Subbagian Mobilisasi Dana.

3) Bagian Akuntansi dan Verifikasi terdiri dari Subbagian Akuntansi

Keuangan; dan Subbagian Akuntansi Manajemen & Verifikasi.

d. Direktorat Umum dan Operasional



Direktorat Umum dan Operasional. Direktorat Umum dan Operasional

dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan

bertanggungjawab kepada Direktur Utama. Direktur Umum dan

Operasional mempunyai tugas melakukan pengelolaan layanan umum,

perencanaan dan evaluasi kegiatan rumah sakit, hukum dan hubungan

masyarakat. Direktorat Umum dan Operasional terdiri atas :

1) Bagian Umum terdiri dari Subbagian Tata Usaha; dan Subbagian

Perlengkapan dan Rumah Tangga.

2) Bagian Perencanaan dan Evaluasi terdiri dari Subbagian Perencanaan;

dan Subbagian Evaluasi dan Pelaporan.

3) Bagian Hukum dan Hubungan Masyarakat terdiri dari Subbagian

Hukum dan Kemitraan; dan Subbagian Hubungan Masyarakat.

8

Secara khusus pada PASAL 64, di lingkungan Direktorat Umum

dan Operasional dibentuk Instalasi sebagai Unit Nonstruktural, yaitu:

1) Instalasi Gizi

2) Instalasi Sanitasi Lingkungan RS

3) Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Prasarana RS (IPSRS)

4) Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi dan Binatu (IP2SB)

5) Instalasi Teknologi Informasi

Pada tahun 2019 terdapat perubahan unit Non Struktural di

Lingkungan Direktorat Umum dan Operasional :

1) Unit Layanan Penerimaan Barang dan Jasa ( ULPBJ II) menjadi Tim

Pendukung Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK II ) berdasarkan Surat


OT.01.01/XI.4/5493/2019 tanggal 01 Maret 2019 tentang Struktur

Organisasi dan Tata Kerja Tim Pendukung pejabat pembuat

Komitmen ( PPK ) RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

2) Unit Layanan Pengadaan (ULP) menjadi Unit Kerja Pengadaan

Barang/ Jasa (UKPBJ) berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama

RSUP Dr. Sardjito nomor HK.02.03/XI.4/22525/2019 tanggal 16

September 2019 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Unit

Kerja Pengadaan Barang/ Jasa (UKPBJ) RSUP Dr. Sardjito –

Yogyakarta.

3) Unit Pelayanan Rohani di gabung dengan Instalasi Kedokteran

Forensik menjadi Instalasi Kedokteran Forensik, Medikolegal dan

Rohani berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr.

Sardjito nomor HK.02.03/XI.4/26950/2019 tanggal 28 Oktober 2019

tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Kedokteran

Forensik, Medikolegal dan Rohani RSUP Dr. Sardjito – Yogyakarta.

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1674/MENKES/PER/XII/2005

tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta juga

menjelaskan tentang satuan kerja non struktural lainnya yaitu Komite, Satuan

Pemeriksaan Intern, Kelompok Staf Medis dan Dewan Pengawas. Pada

9

PASAL 66 dijelaskan bahwa Direktur Utama dalam melaksanakan upaya

peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit mendapatkan

pertimbangan strategis dari tenaga ahli atau profesi yang dibentuk dalam

sebuah wadah non struktural yang disebut Komite. Komite dipimpin oleh

seorang Ketua yang diangkat dan diberhentikan oleh Direktur Utama. Komite

berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.02.02/I/5083/2017 tentang Pemberlakuan Peraturan Internal (Hospital

Bylaws) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito dijelaskan bahwa Komite di

lingkungan RSUP Dr. Sardjito terdiri atas Komite Medik, Komite Etik dan

Hukum, Komite Keperawatan, Komite Mutu dan Keselamatan Pasien, Komite

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi serta Komite Koordinasi Pendidikan

(Komkordik).

Penjabaran lebih rinci terhadap masing-masing Komite adalah

sebagaimana rincian di bawah ini.

a. Komite Medik

Komite medik adalah perangkat rumah sakit yang dibentuk di

rumah sakit oleh Direksi yang bertujuan untuk menerapkan tata kelola

klinis (clinical governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga

profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu

profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.

b. Komite Etik dan Hukum

Komite Etik dan Hukum adalah perangkat rumah sakit yang

bertugas memberikan pertimbangan kepada Direksi dalam hal menyusun

dan merumuskan medikoetikolegal, etika pelayanan dan pendidikan di

rumah sakit, penyelesaian masalah etika rumah sakit dan pelanggaran

terhadap kode etik pelayanan rumah sakit, pemeliharaan etika

penyelenggaraan fungsi rumah sakit, dan memberikan pertimbangan,

pendampingan dan bantuan hukum.

10

c. Komite Keperawatan

Komite Keperawatan adalah perangkat rumah sakit yang

mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan

profesionalisme tenaga keperawatan melalui mekanisme kredensial,

penjagaan mutu profesi, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi

sehingga pelayanan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan kepada

pasien diberikan secara benar sesuai standar yang baik sesuai kode etik

profesi serta hanya diberikan oleh tenaga keperawatan yang kompeten

dengan kewenangan jelas.

d. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien adalah perangkat rumah

sakit yang bertugas memberikan rekomendasi yang berisi upaya-upaya

peningkatan klinis dan manajerial yang bermuara pada keselamatan

pasien melalui langkah-langkah indentifikasi masalah, menetapkan

prioritas, memilih metode pengambilan data, menyusun analisis,

menetapkan upaya perbaikan, melakukan monitoring dan evaluasi, secara

efektif dan efisien kepada Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito.

e. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi mempunyai tugas

dan fungsi memberikan rekomendasi yang berupa upaya-upaya

pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit serta melaksanakan

segala langkah-langkah yang menyangkut identifikasi masalah,

inventarisasi kegiatan yang telah dilakukan, memilih aspek yang akan

ditingkatkan, memilih metode pendekaan yang akan dipakai, menentukan

sumber data dan melakukan identifikasi indikator mutu PPI dan

melaksanakan tugas lain yang diinstruksikan oleh Direksi.

f. Komite Koordinasi Pendidikan

Komite Koordinasi Pendidikan mempunyai tugas memberikan

dukungan administrasi proses pembelajaran klinik di rumah sakit

pendidikan, menyusun perencanaan kegiatan dan anggaran belanja

tahunan pembelajaran klinik sesuai kebutuhan, menyusun perencanaan

11

kebutuhan sarana dan prasarana yang diperlukan mahasiswa, membentuk

sistem informasi terpadu, melakukan koordinasi dalam rangka fasilitas

kepada seluruh Mahasiswa, melakukan supervisi dan koordinasi penilaian

kinerja, melakukan pemantauan dan evaluasi penyelenggaraan proses

pembelajaran klinik mahasiswa, dan melaporkan hasil kerja secara

berkala kepada Direktur/kepala Rumah Sakit Pendidikan dan pimpinan

Institusi Pendidikan.

Pada PASAL 73 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1674/MENKES/PER/XII/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta, Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito menetapkan dan

membentuk Satuan Pemeriksaan Intern untuk melaksanakan tugas

pemeriksaan terhadap pengelolaan sumber daya rumah sakit. Satuan

Pemeriksaan Intern berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur

Utama. Lebih rinci dalam PASAL 36 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor


Bylaws) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito, Satuan Pemeriksaan Intern

bertugas melaksanakan pemeriksaan audit kinerja internal rumah sakit dan

dapat melakukan audit khusus atas perintah Direktur Utama.

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit, perlu diatur

pengorganisasian staf medis dalam sebuah wadah non struktural yang

disebut kelompok staf medis. Kelompok Staf Medis adalah kelompok dokter,

dokter gigi, dokter spesialis, atau dokter gigi spesialis yang melakukan

pelayanan medis sesuai dengan keahlian atau spesialisasi. Kelompok staf

medis dipimpin oleh seorang Ketua yang diangkat oleh Direktur Utama. Ketua

Kelompok Staf Medis bertanggungjawab kepada Direktur Utama melalui

Direktur Medik dan Keperawatan. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan

Nomor HK.02.02/I/5083/2017 tentang Pemberlakuan Peraturan Internal

(Hospital Bylaws) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito pada PASAL 45

dijelaskan bahwa terdapat Kelompok Staf Medis di RSUP Dr. Sardjito terdiri

atas: KSM Kesehatan Anak, KSM Penyakit Dalam, KSM Obstetri dan

Ginekologi, KSM Bedah, KSM Bedah Saraf, KSM Orthopaedi dan

Traumatologi, KSM Urologi, KSM Jiwa, KSM Radiologi, KSM Patologi

Anatomi, KSM Patologi Klinik, KSM Anestesi dan Reanimasi, KSM Jantung,

12

KSM Paru, KSM Kedokteran Forensik, KSM Gigi dan Mulut, KSM Bedah

Mulur, KSM Mata, KSM THT-KL, KSM Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi,

KSM Geriatri, KSM Saraf, KSM Kulit dan Kelamin serta KSM Dokter Umum.

Pada PASAL 12 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor


Bylaws) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito dijelaskan bahwa Dewan

Pengawas berfungsi sebagai governing body rumah sakit dalam melakukan

pembinaan dan pengawasan nonteknis perumahsakitan secara internal di

rumah sakit. Susunan Dewas Pengawas RSUP Dr. Sardjito berdasarkan

Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.01.07/MENKES/533/2018, sebagai

berikut:

a. Ketua : Sri Sultan Hamengkubuwono X

b. Anggota :

1) Dr. dr. Supriyantoro, Sp.P., M.A.R.S.

2) drg. Saraswati, MPH.

3) Prof. dr. Sri Suparyati Sunarto, Sp.A(K), Ph.D.

4) Dra. Alfiah

c. Sekretaris : dr. Fitria Maulina (diangkat berdasarkan SK Direktur Utama

No. HK.02.03/XI.2/6808/2018 tanggal 27 Maret 2018 tentang Penunjukan/

Pengangkatan Sekretaris Dewan Pengawas RSUP Dr. Sardjito)

C. VISI, MISI, MOTTO, MAKSUD DAN TUJUAN, ARAH, BUDAYA KERJA, DAN

TANTANGAN STRATEGIS, DAN SASARAN STRATEGIS

1. Visi, Misi, dan Motto

Dengan diterbitkannya PP Nomor 23 tahun 2005 dan perubahannya

berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 74 Tahun 2012, RSUP Dr. Sardjito

yang semula merupakan lembaga korporasi kembali menjadi lembaga

pelayanan umum yang bersifat budgetory dengan bentuk Badan Layanan

Umum (BLU). Sebagai rumah sakit Kelas A, Rumah Sakit Pusat Rujukan

Nasional, dan Rumah Sakit Pendidikan, RSUP Dr. Sardjito mempunyai visi

13

“Menjadi Rumah Sakit Pendidikan dan Rujukan Nasional berstandar

internasional yang terkemuka pada tahun 2019”. Visi tersebut diwujudkan

melalui Misi, yaitu :

a. Memberikan pelayanan kesehatan yang prima, berstandar internasional

dan terjangkau oleh semua lapisan masyarakat melalui pembinaan

akuntabilitas korporasi dan profesi,

b. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan untuk

menghasilkan SDM yang berkualitas,

c. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan Ilmu Pengetahuan,

Teknologi Kedokteran dan Kesehatan (IPTEKDOKKES) yang berwawasan

global,

d. Meningkatkan kesejahteraan karyawan.

Dalam mewujudkan visi dan misi rumah sakit didukung dengan Motto Rumah

sakit sebagai “ Mitra Terpercaya Menuju Sehat ”

2. Maksud dan Tujuan

Tujuan merupakan penjabaran/implementasi dari pernyataan misi.

Tujuan adalah sesuatu (apa) yang akan dicapai atau dihasilkan pada jangka

waktu 1 (satu) sampai 5 (lima) tahunan. Oleh karena itu, berdasarkan

Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito Nomor OT.01.01/IV/107/2015

tanggal 2 Januari 2015 tentang Filosofi, Visi, Misi, Maksud dan Tujuan, Arah,

Strategi, Budaya Kerja, dan Motto RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, ditetapkan

tujuan RSUP Dr. Sardjito adalah:

a. Mewujudkan layanan kesehatan yang bermutu

b. Mewujudkan layanan kesehatan yang inovatif melalui produk unggulan

c. Mewujudkan pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan yang

unggul dan terkemuka

d. Mewujudkan kesejahteraan karyawan yang memadai

Di samping tujuan sebagaimana uraian di atas, maka mempedomani

ketentuan-ketentuan atas tercapainya akreditasi paripurna dari KARS tanggal

4 Mei 2017 dan Academic Medical Center Hospital dari JCI tanggal 25

November 2017 RSUP Dr. Sardjito selalu menekankan pada upaya

peningkatan mutu layanan dan citra rumah sakit, yang berorientasi pada

14

Patient Safety menuju excellent services yang berbasis pada profesionalisme

SDM dan standar pelayanan internasional dalam menyelenggarakan

pelayanan, pendidikan, dan penelitian.

3. Budaya Kerja

Visi dan misi RSUP Dr. Sardjito dapat terwujud apabila Civitas

Hospitalia melaksanakan tugas pokok dan fungsinya dengan budaya kerja

berprestasi. Budaya kerja RSUP Dr. Sardjito meliputi :

a. Profesionalisme

b. Kepedulian

c. Kepuasan Pelanggan

d. Kewirausahaan

e. Transparansi

f. Efisiensi

g. Keadilan

h. Akuntabel

4. Tantangan Strategis

a. Mewujudkan integrasi RSUP Dr. Sardjito dengan FK UGM dan RS

Akademik UGM sebagai RS Pendidikan yang menjadi Rujukan Nasional

dan berstandar internasional

b. Menjadi RS BLU yang sehat

c. Memelihara dan meningkatkan kompetensi dan profesionalisme SDM

d. RSUP Dr. Sardjito memenuhi standar pendidikan dokter spesialis 1 dan

Sub-spesialis ( Sp2 )

e. Pemanfaatan teknologi informasi untuk pelayanan kepada pelanggan dan

manajemen RS

f. Sistem rujukan dan jejaring dapat berjalan lebih baik

g. Pembina Rumah Sakit se DIY

h. Memfasilitasi pelaksanaan translational research

i. Standar pelayanan kepada pasien yang berbasis bukti yang kuat

j. Pengembangan pelayanan ICC, PJVT, dan Health Tourism

k. Pembinaan staf berbasis kinerja dan konsekuensi

15

5. Sasaran Strategis

Sasaran strategis merupakan penjabaran dari tujuan, yaitu sesuatu

yang akan dicapai/ dihasilkan oleh RSUP Dr. Sardjito dalam jangka waktu

tahunan, semesteran, triwulan atau bulanan. Sasaran diusahakan dalam

bentuk kuantitatif sehingga dapat diukur. Sasaran strategis RSUP Dr. Sardjito

sebagaimana yang tercantum dalam Perubahan Atas Rencana Strategis

Bisnis (RSB) Tahun 2015 – 2019 adalah sebagai berikut :

a. Perspektif Stakeholder

1) Terwujudnya kepuasan stakeholder

2) Terwujudnya pelayanan, pendidikan dan penelitian yang prima

b. Perspektif Keuangan

1) Terwujudnya peningkatan revenue

2) Tercapainya efisiensi usaha

c. Perspektif Proses Bisnis Internal

1) Terwujudnya sistem peningkatan mutu & keselamatan pasien

2) Terwujudnya sistem rujukan yang efektif

3) Terwujudnya translational research

d. Perspektif Pengembangan SDM & Organisasi

1) Terwujudnya perilaku budaya kerja

2) Tersedianya SDM yang kompeten

3) Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

D. PERMASALAHAN UTAMA (STRATEGIC ISSUED)

Dengan keberhasilannya sebagai Rumah Sakit Pendidikan Kelas A, status

PPK BLU dan Rumah Sakit Rujukan Tingkat Nasional untuk wilayah D.I.

Yogyakarta dan Jawa Tengah Bagian Selatan serta sudah terakreditasi Paripurna

KARS tanggal 4 Mei 2017 dan Academic Medical Center Hospital dari Joint

Commision International (JCI) tanggal 25 November 2017, RSUP Dr. Sardjito,

maka rumah sakit ini terus berupaya meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

dalam memberikan layanan. Namun demikian rumah sakit ini masih dihadapkan

dengan beberapa permasalahan utama (strategic issued) pada tahun 2019

diantaranya adalah :

16

1. Sebagai bagian dari UPT Vertikal Kementerian Kesehatan, sampai saat ini

RSUP Dr. Sardjito masih menempati lahan dengan hak pakai UGM dan hak

milik Kesultanan Ngayogyakarta Hadiningrat. Hal ini berdasarkan surat Rektor

Universitas Gadjah Mada nomor T.5/28/IX/82 tanggal 6 September 1982 hal

Persetujuan Penggunaan Tanah Universitas Gadjah Mada untuk RSUP Dr.

Sardjito.

2. Masih cukup lama waktu tunggu pelayanan resep obat jadi dan obat racikan;

Emergency Response Time/ERT 2; waktu tunggu untuk mendapatkan kamar

rawat inap; serta ketersediaan lahan parkir yang sangat terbatas.

3. Prosedur layanan, keramahan petugas, dan informasi yang diberikan pihak

RS kurang maksimal. Masih ada kecenderungan kurang koordinasi antara

satu satuan kerja dengan satuan kerja lainnya, termasuk koordinasi antara

dokter dan perawat dengan pasien/keluarga pasien. Beberapa hal yang

menyebabkan ketidakpuasan pelanggan terdapat pada pelayanan publik,

standar pelayanan, maupun pemberian informasi dan edukasi baik pada

pasien dan atau keluarga pasien di pelayanan rawat jalan, rawat darurat,

rawat inap, rawat intensif, dan pelayanan penunjang.

4. Belum semua pegawai memahami serta berorientasi pada upaya – upaya

peningkatan mutu layanan dan keselamatan pasien. Masih ada sebagian

bangunan seperti beberapa WC/Toilet, jendela, dan lain – lain belum

sepenuhnya aman bagi pasien (temuan JCI).

5. Penggunaan air cenderung masih boros, karena sebagian masih

menggunakan bak mandi. Belum semua keran air diganti dengan keran yang

bersifat otomatis. Sistem tata udara/ AC masih ada yang belum menggunakan

teknologi inverter dan ramah lingkungan.

6. Masih ada sarana prasarana seperti gedung, jaringan/listrik termasuk

peralatan baik medis maupun non medis yang sudah melebihi usia ekonomis

namun masih digunakan untuk operasional/pelayanan. Beberapa contoh

diantaranya peralatan di CSSD sudah berusia di atas 20 tahun, lampu dan

meja operasi di IBS sudah berusia di atas 20 tahun. Kondisi serupa misalnya

gardu/cubical, lift IRNA II merk Mitshubisi, dan genset merk Mercy (500 kVA)

dan MTU (500 kVA), sentral gas di basement di IRNA I, sentral vakum di

17

basement IBS lama sudah berusia lebih dari 30 tahun atau sejak gedung

berdiri pada tahun 1982.

7. Masih banyak gedung/bangunan yang membutuhkan pemeliharaan dan/atau

perawatan, utamanya ruangan pelayanan namun karena keterbatasan

anggaran sehingga kesulitan melakukan pemeliharaan dan perawatan secara

terencana. Bahkan sebagian bangunan/gedung layanan belum memenuhi

standar (misalnya fire alarm, jendela, dll) utamanya berkaitan dengan

keselamatan pasien (standar KARS dan JCI).

8. Masih terbatasnya ruangan untuk pasien airborn disease baik untuk rawat

jalan maupun rawat inap, khususnya ruangan untuk pasien MDR TB

(Multidrugs Resistance TB), yang sudah ada baru bangunan untuk poliklinik.

Kondisi sekarang ruangan perawatan dirasakan masing kurang serta alurnya

masih belum memenuhi syarat (karena masih melewati jalur umum).

9. Pendapatan Rumah Sakit melalui PNBP masih dapat dioptimalkan, dengan

memanfaatkan berbagai sumber daya yang tersedia, khususnya tenaga

dokter spesialis, sub spesialis, keperawatan, dan fasilitas pelayanan lainnya

serta efisiensi dari segala aspek. Upaya terobosan yang telah dilakukan

adalah melalui pembukaan klinik sore, layanan fast track, dan rencana

operasi 24 jam.

10. Masih perlu dilakukan peningkatan kepatuhan dalam kelengkapan dan

ketepatan waktu pengisian rekam medik untuk mempercepat proses

penagihan/klaim ke BPJS.

11. Masih perlu terus dilakukan peningkatan terhadap kegiatan monitoring

kepatuhan standar dalam memberikan layanan sesuai standar akreditasi

nasional dan internasional. Seyogianya monitoring kepatuhan standar

dilakukan oleh Komite Medik, Komite Mutu dan Keselamatan Pasien, dan

Direktorat Medik dan Keperawatan.

12. Perlu persamaan persepsi dan konsep mengenai Health Tourism sebagai

salah satu layanan unggulan di RSUP Dr. Sardjito. Saat ini sudah dilakukan

simulasi mekanisme pelayanan saja namun kesiapan mulai tim servis, tim

klinis/ medis, finansial dan support system belum terkoneksi dengan baik.

13. Budaya patient safety masih perlu ditingkatkan di kalangan civitas hospitalia,

khususnya pelaporan insiden, bila terjadi insiden keselamatan pasien.

18

Walaupun saat ini sudah ada sistem online yang menyatu dengan simetris

dengan menggunakan password (non KTD).

14. Perlu peningkatan koordinasi antara RSUP Dr. Sardjito dengan Dinas

Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kab./Kota serta rumah sakit di wilayah

DIY untuk implementasi SIRANAP (Sistem Informasi Rawat Inap) dan

SISRUTE (Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi).

15. Belum terintegrasinya sistem informasi front office dan back office sehingga

keselarasan antara kebutuhan dengan manajemen menjadi timpang

16. Layout ruang pelayanan, perawatan, penunjang dan administrasi belum

semuanya mempertimbangkan kebutuhan dan perubahan kebutuhan dimasa

yang akan datang. Sehingga terkesan bongkar bangun yang berpotensi

inefisensi.

19

BAB II

PERENCANAAN KINERJA

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif,

transparan, akuntabel dan berorientasi pada hasil, maka setiap tahun RSUP Dr.

Sardjito menyusun perencanaan kinerja dalam bentuk Perjanjian Kinerja yang

ditandatangani oleh Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito dengan Direktur Jenderal

Pelayanan Kesehatan. Dasar hukum Perjanjian Kinerja adalah Permen PAN & RB

Nomor 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Perjanjian Kinerja, Pelaporan Kinerja

dan Tata Cara Reviu atas Laporan Kinerja Instansi Pemerintah. Pedoman dalam

menyusun perencanaan kinerja adalah dokumen RSB, dokumen Rencana Kinerja

Tahunan, dokumen Rencana Bisnis Anggaran dan berbagai peraturan perundang-

undangan lain yang berlaku.

A. RENCANA STRATEGIS BISNIS (RSB)

Rencana Strategis Bisnis (RSB) bagi suatu organisasi pemerintah

khususnya bagi Satker UPT Vertikal merupakan suatu kegiatan yang mesti

dilakukan untuk mewujudkan sebuah dokumen yang mencerminkan suatu upaya

mewujudkan tata kelola dalam sistem yang akuntabel dan modern (Good

Governance). RSB merupakan salah satu perangkat strategis bagi pimpinan

organisasi pemerintah yang memandu dan mengendalikan arah gerak

serangkaian prioritas pengembangan organisasi, berbagai unit kerja di

bawahnya, dan mitra kerjanya untuk bergerak searah dan bersinegis dalam

mencapai tujuan organisasi. RSB berperan dan bertindak sebagai dasar dan

arah dalam pengambilan keputusan di berbagai tingkatan organisasi untuk

mengetahui kapan “bertahan di jalur” dan kapan perlu "mengubah jalur" strategi

organisasi dalam menghadapi dinamika tuntutan stakeholders dan masyarakat

dan ilmu pengetahuan.

RSB bagi sebuah organisasi pemerintah juga merupakan perwujudan

amanah dana aspirasi yang bersumber dari kepentingan stakeholders kuncinya,

dan sekaligus sebagai bentuk tanggungjawab utama pimpinan organisasi

pemerintah terhadap pemenuhan kepentingan stakeholders kuncinya. Karena

itu, RSB organisasi seharusnya menjadi pedoman utama bagi setiap jajaran

20

manajemen puncak dari suatu organisasi pemerintah dalam menilai kemajuan

status pencapaian visinya dan target kinerja organisasi jangka pendek dan

panjangnya serta sekaligus mengendalikan arah pengelolaan dan

pengembangan roda organisasinya agar sejalan dengan tuntutan utama

stakeholders.

1. Tujuan

Tujuan Rencana Strategis Bisnis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

sebagai Badan Layanan Umum adalah :

a. Memberi gambaran mengenai kondisi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tentang kegiatan operasional, keadaan sumber daya manusia, keuangan

serta sarana dan prasarana yang dimiliki RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

saat ini.

b. Menjabarkan visi dan misi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan

memperhatikan capaian kinerja 5 (lima) tahun sebelumnya, harapan dan

kekhawatiran stakeholder, tantangan strategis dan benchmark serta

sasaran-sasaran strategis bisnis yang dipetakan dalam peta strategis,

sehingga RSB menjadi panduan utama dalam perencanaan tahunan

(RKT- Rencana Kinerja Tahunan dan RBA – Rencana Bisnis Anggaran)

dan/ atau periode lima tahun yang akan datang.

c. Menyusun dan menetapkan indikator-indikator kinerja (KPI) bagi RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta atas dasar peta strategis serta target

pencapaiannya tahun 2015 – 2019, sehingga RSB menjadi panduan

utama dalam monitoring dan evaluasi tahunan dan atau periode lima

tahun yang akan datang.

2. Dasar Hukum

a. Undang-undang No. 28 tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara

yang Bersih dan Bebas KKN;

b. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

c. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

d. Instruksi Presiden No 7 tahun 1999 tentang Akuntabilitas Kinerja Instansi

Pemerintah;

21

e. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1674/MENKES/ PER/XII/2005

tanggal 27 Desember 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUPDr.

Sardjito Yogyakarta;

f. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi

Birokrasi No. 29 tahun 2010 tentang Pedoman Penyusunan Penetapan

Kinerja dan Pelaporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah;

g. Peraturan Pemerintah No. 74 tahun 2012 tentang Perubahan atas

Peraturan Pemerintah No. 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan

Keuangan BLU;

h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2416/MENKES/PER/XII/2011

tentang Petunjuk Pelaksanaan Penetapan Kinerja dan Pelaporan

Akuntabilitas Kinerja Kementerian Kesehatan;

i. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1174/MENKES/ SK/X/2004

tanggal 18 Oktober 2004 tentang Penetapan Kelas RSU Dr. Sardjito

sebagai Rumah Sakit Umum Kelas A;

j. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1243/MENKES/ SK/VIII/2005

tanggal 11 Agustus 2005 tentang Penetapan 13 (tiga belas) eks Rumah

Sakit Perusahaan Jawatan (PERJAN) menjadi unit pelaksana tehnis

(UPT) Kementerian Kesehatan dengan menerapkan pola pengelolaan

Keuangan Badan Layanan Umum;

k. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 tahun2013 tentang Pedoman

Penyusunan Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Badan Layanan

Umum (BLU) Rumah Sakit di Lingkungan Dirjen Bina Upaya Kesehatan;

l. Keputusan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal Nomor

15/1/10/KES/PMDN/2017 tentang Izin Operasional Rumah Sakit Umum

Pusat Dr. Sardjito sebagai Rumah Sakit Umum Pusat Kelas A;

m. Keputusan Dirjen BUK No HK.02.04/I/1568/12 tentang Efektifitas

Pelaksanaan Penetapan Kinerja.

3. Indikator Kinerja Utama dan Program Kerja Strategis

Pada Rencana Strategis Bisnis 2015 - 2019 RSUP Dr. Sardjito dalam

rangka mewujudkan Visi RSUP Dr. Sardjito, telah ditetapkan adanya strategi

dan sasaran. Sasaran dijabarkan dalam Program dan Kegiatan yang lebih

22

operasional dan target pencapaian pada tahun 2019 untuk mencapai

sasaran strategis organisasi. Secara singkat dapat digambarkan sasaran

strategis dan IKU/ indikator yang ingin dicapai selama kurun waktu 5 tahun

sebagaimana ditetapkan dalam Perubahan Atas Rencana Strategis Bisnis

2015 - 2019 RSUP Dr. Sardjito berdasarkan SK Direktur Utama Nomor

HK.02.03/XI.4/30401/2018 di Lampiran 2.1.

B. RENCANA KERJA TAHUNAN (RKT) 2019

Rencana Kerja Tahunan (RKT) merupakan perencanaan kinerja yang

berisi program, kegiatan, anggaran untuk tahun berikutnya. Dalam menyusun

Rencana Kerja Tahunan 2019, RSUP Dr. Sardjito mempedomani mekanisme

dan jadual perencanaan dan penganggaran yang berlaku di tingkat nasional dan

Kementerian Kesehatan, baik berupa Rencana Kerja Pemerintah (RKP) maupun

Renja K/L (Kementerian Kesehatan) serta Pagu Indikatif. Di samping itu, dalam

menyusun RKT bagi seluruh satker wajib mempedomani Surat Keputusan

Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito Nomor HK.02.04/IV/177/2015 tentang

Kebijakan Perencanaan di RSUP Dr. Sardjito.

Faktor lain yang dipergunakan oleh RSUP Dr. Sardjito dalam menyusun

RKT adalah melihat angka capaian indikator kinerja BLU Ditjen Pelayanan

Kesehatan (Kemenkes), indikator kinerja BLU Ditjen Perbendaharaan

(Kemenkeu), indikator kinerja terpilih (IKT), indikator kinerja individu (IKI) Direktur

Utama, indikator SPM rumah sakit dan indikator Perjanjian Kinerja; khususnya

capaian indikator kinerja yang tercantum dalam Perjanjian Kinerja tahun 2018.

Capaian indikator kinerja yang merupakan Perjanjian Kinerja antara Direktur

Utama RSUP Dr. Sardjito dengan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan tahun

2018 sebagaimana tercantum dalam Lampiran 2.2.

C. RENCANA BISNIS ANGGARAN (RBA)

Penyusunan Rencana Bisnis Anggaran RSUP Dr. Sardjito mempedomani

Permenkes Nomor 4 Tahun 2013 tentang Pedoman Penyusunan Rencana Bisnis

dan Anggaran Badan Layanan Umum di Lingkungan Ditjen Bina Upaya

Kesehatan; Peraturan Menteri Keuangan Nomor 92/PMK.05/2011 tentang

Rencana Bisnis dan Anggaran serta Pelaksanaan Anggaran Badan Layanan

23

Umum; dan Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor PER-

20/PB/2012 tentang Pedoman Teknis Penyusunan Bisnis dan Anggaran Satuan

Kerja Badan Layanan Umum.

RBA adalah dokumen perencanaan bisnis dan penganggaran yang berisi

program, kegiatan, target kinerja dan anggaran RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019.

D. PROGRAM DAN KEGIATAN TAHUN 2019

1. Program

a. Pemenuhan kebutuhan operasional rutin penyelenggaraan pelayanan

rumah sakit

b. Peningkatan mutu rumah sakit

c. Pengembangan SDM rumah sakit sesuai kebutuhan organisasi

d. Pemeliharaan sarana prasana & alat rumah sakit

e. Pembangunan gedung kesehatan

f. Rehabilitasi & renovasi gedung operasional rumah sakit

g. Peningkatan fasilitas peralatan medik rumah sakit

h. Peningkatan fasilitas peralatan non medik rumah sakit

2. Kegiatan

a. Pemenuhan kebutuhan operasional rutin penyelenggaraan pelayanan

rumah sakit

1) Memberikan Gaji, Tunjangan, Remunerasi dan Uang Makan bagi

PNS serta memberikan gaji pegawai untuk Non PNS Kontrak dan

Imbalan Kinerja Dokter.

2) Menyediakan kebutuhan Listrik, Air, Telepon, Internet, Gas Dapur.

3) Menyediakan kebutuhan obat, reagen, alat/bahan medis habis pakai.

4) Menyediakan kebutuhan gas medis berupa O2 tabung, N2O tabung,

Oxygen Cair, CO2, N2 dan N2 Cair.

5) Menyediakan kebutuhan bahan makanan untuk pasien maupun

sebagai penambah daya tahan tubuh petugas kesehatan.

6) Menyediakan kebutuhan barang rumah tangga seperti alat

kebersihan lingkungan, plastik, paket mandi, deterjen, dishwasher,

safety box, alat dapur dan makan, obat cleaning service, dll.

24

7) Menyediakan kebutuhan SDM melalui metode outsourcing untuk

pelayanan administrasi, satpam, parkir dan cleaning service.

8) Kegiatan operasional lainnya yaitu kebutuhan linen, barang cetakan,

pakaian dinas, barang K3 berupa APAR, kebutuhan kegiatan

pemasaran rumah sakit, alat tulis kantor, pengadaan suku cadang

untuk IPSRS dan suku cadang untuk penggantian komponen

komputer, pengelolaan limbah B3.

b. Peningkatan mutu rumah sakit

1) Menyelenggarakan Penelitian di Bidang Manajemen

2) Menyelenggarakan Penelitian Klinis / Medis yang mendukung

pelayanan Onkologi, Kardiologi, Health Tourism

3) Menyelenggarakan Penelitian Translational untuk pelayanan

stemcell

4) Menyelenggarakan Persiapan Re-Akreditasi SNARS

c. Pengembangan SDM rumah sakit sesuai kebutuhan organisasi

1) Menyusun prioritas pendidikan formal bagi seluruh pegawai RS

2) Menyelenggarakan pelatihan dan pertemuan ilmiah internal

3) Menyelenggarakan pelatihan dan pertemuan ilmiah eksternal

4) Menyelenggarakan studi banding

5) Menyelenggarakan penelitian

d. Pemeliharaan sarana prasana & alat rumah sakit

1) Melakukan pemeliharaan gedung dan bangunan yang terdiri dari

pemeliharaan gedung, fasilitas umum rumah sakit, fasilitas

penunjang dan halaman gedung / bangunan rumah sakit.

2) Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan proses kontrak

service dan kalibrasi.

3) Melakukan pemeliharaan peralatan non medik dengan proses

kontrak service untuk lift, pneumatic tube, chiller dan AC serta

kalibrasi.

4) Melakukan pemeliharaan kendaraan roda 4

e. Pembangunan gedung kesehatan

1) Menyusun dokumen Perencana Gedung Ibu dan Anak Terpadu

sebagai pendamping mekanisme IDB (Islamic Development Bank)

25

2) Melanjutkan Pembangunan Gedung PJT Tahap V

3) Membangun gedung perawatan dan parkir

4) Membuat ruang tunggu keluarga pasien dan fasilitas umum

f. Rehabilitasi & renovasi gedung operasional rumah sakit

g. Peningkatan fasilitas peralatan medik rumah sakit

1) Pelayanan trauma orthopaedi dan traumatologi

2) Pelayanan Bedah

3) Pelayanan THT

4) Pelayanan Sterilisasi

5) Pelayanan Patologi Anatomi

6) Pelayanan Rawat Inap

7) Pelayanan Kalibrasi RS

8) Pelayanan Mata

9) Pelayanan Rehabilitasi Medik

h. Peningkatan fasilitas peralatan non medik rumah sakit

1) Menyediakan alat non medik untuk menunjang kegiatan operasional

rumah sakit berupa APAR Tematik dan Portable, sentral fire alarm,

bel kamar mandi pasien, peralatan elektronik seperti TV LED, handy

talky serta mebeler seperti meja rapat, kursi kantor, dll.

2) Mempersiapkan ambulance untuk memperlancar transportasi pasien

serta untuk mengganti mobil ambulance rumah sakit yang sudah +

15 tahun (buatan tahun 2003).

3) Mempersiapkan kendaraan roda 4 untuk memperlancar pelayanan

tamu dan sebagai pembaruan kendaraan operasional RS dibawah

tahun 2007.

4) Menyediakan alat pengolah data dan komunikasi untuk

pengembangan sistem SIMETRIS sesuai dengan timeline yang akan

dilakukan pada tahun 2019.

a. Rencana Alokasi Anggaran

Pada Tahun 2019, DIPA (Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran) RSUP

Dr. Sardjito dengan nomor 024.04.2.415582/2019 tanggal 05 Desember 2018

telah mengalami revisi sebanyak delapan kali. DIPA Revisi ke-01 terbit pada

26

tanggal 4 Pebruari 2019 dengan perubahan pada pencantuman saldo awal

rumah sakit sesuai dengan hasil konfirmasi dari KPPN senilai Rp

101.665.949.031,00. DIPA Revisi ke-02 terbit pada tanggal 27 Maret 2019

dengan perubahan pada alokasi belanja karena penggunaan saldo awal BLU

Rp 101.665.949.000,00. Saldo awal Rp 101.665.949.000,00 digunakan untuk

menambah alokasi belanja investasi alat kesehatan, remunerasi dan imbalan

kinerja, obat-obatan dan AMHP/ BMHP, serta pembangunan gedung

pelayanan. DIPA Revisi ke-03 terbit tanggal 15 Juli 2019 dengan perubahan

pada penggunaan ambang batas belanja sebesar Rp.103.808.373.000.

Revisi penggunaan ambang batas dilakukan pada bulan Juli karena

manajemen yakin bahwa target penerimaan rumah sakit sebesar

Rp.700.000.000.000 akan terlampaui pada akhir tahun karena penerimaan

sampai dengan 30 Juni 2019 sudah sebesar 71,22%.

DIPA revisi ke-04 terbit pada tanggal 9 Oktober 2019 berupa

penambahan pagu belanja pegawai sebesar Rp 6.355.302.000,00.

Penambahan pagu belanja ini diperlukan karena kenaikan gaji pegawai per

tanggal 1 Januari 2019 yang belum dialokasikan pada DIPA awal. DIPA

revisi ke-05 terbit tanggal 31 Oktober 2019 berupa penambahan pagu

belanja alat kesehatan yang berasal dan realokasi dana APBN pemerintah

sebesar Rp 32.270.313.000,00. Penambahan alokasi ini digunakan untuk

membeli alat kesehatan yaitu Multi Slice Tomography Scanner (MSCT) 64

Slice, Pesawat Cathlab, Endoscop Ultrasonografi (EUS), X-Ray Mobile, dan

Medical Cart. DIPA Revisi ke-06 terbit tanggal 29 November 2019 berupa

pergeseran pagu belanja antar output. DIPA Revisi ke-07 terbit pada tanggal

20 Desember 2019 berupa penggunaan ambang batas ke 2 sebesar Rp

120.500.000.000,00 D1PA Revisi ke-08 terbit pada tanggal 2 Januari 2020

berupa penggunaan ambang batas ke 3 sebesar Rp 10.500.000.000,00.

Revisi yang terakhir adalah revisi ke 08 pada tanggal 02 Januari 2020.

Berdasarkan Surat Pengesahan Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran

Badan Layanan Umum Petikan Tahun Anggaran 2019 Nomor SP DIPA-

024.04.2.415582/2019 Revisi ke 08 tanggal 02 Januari 2020, RSUP Dr.

Sardjito mengelola anggaran senilai Rp 1.200.720.257.000,00 (satu triliun

dua ratus miliar tujuh ratus dua puluh juta dua ratus lima puluh tujuh ribu

27

rupiah). Rincian lebih lengkap alokasi anggaran sebagaimana tercantum

dalam Lampiran 2.3.

Dari Lampiran 2.3, terlihat bahwa total anggaran senilai Rp

1.200.720.257.000,00 pada tahun 2019 terdiri atas alokasi anggaran

bersumber rupiah murni senilai Rp 164.245.935.000,00 atau 13,68 % dan

bersumber PNBP tahun berjalan senilai Rp 1.036.474.322.000,00 atau

86,32 %. Adapun rincian lebih lanjut berdasarkan jenis belanja adalah

sebagai berikut :

1. Sumber dana rupiah murni (RM)

Pada tahun 2019 RSUP Dr. Sardjito memperoleh anggaran

rupiah murni senilai Rp 164.245.935.000,00 yang dialokasikan hanya

untuk belanja pegawai.

2. Sumber dana PNBP

Total anggaran sumber dana PNBP sebesar Rp

1.036.474.322.000 yang dialokasikan untuk remunerasi senilai

288.000.000.000,00, belanja barang senilai Rp 556.516.654.000,00, dan

belanja modal senilai Rp 191.957.668.000,00

E. KONDISI SUMBER DAYA

1. Sumber Daya Manusia

Dalam menjalankan peran dan fungsi sebagai RS Pendidikan,

RSUP Dr Sardjito antara lain didukung tenaga medis, keperawatan,

farmasi, kesehatan masyarakat, gizi, keterapian fisik, keteknisian medis,

dan tenaga non kesehatan. Jumlah SDM di RSUP Dr. Sardjito per 31

Desember 2019 yaitu 3.009 orang dengan komposisi dan peta kekuatan

SDM sebagai berikut:

a. Data SDM Berdasarkan Jenis/ Kategori dan Status Ketenagaan

Dari Lampiran 2.4 dan Gambar 2.1, terlihat bahwa jumlah

keseluruhan tenaga kesehatan dan non kesehatan di RSUP Dr. Sardjito

tahun 2019 adalah 3.009 orang, dengan rincian tenaga medis 401

orang atau 13,33%; tenaga keperawatan 1.240 orang atau 41,21%;

28

tenaga farmasi 155 orang atau 5,15% dan tenaga lainnya 1.213 atau

40,31%. Dari keseluruhan total tenaga yang ada, maka proporsi PNS

berjumlah 1.875 orang atau 62,31%, sedangkan sisanya merupakan

tenaga/ Pegawai FKKMK yang mendapat SK Dekan; DTT; dan Non

PNS sebesar 1.134 orang atau 37,69%.

Jumlah SDM di RSUP Dr. Sardjito pada tahun 2019 bila

dibandingkan dengan jumlah SDM tahun 2018 yang berjumlah 3.079

terjadi penurunan/ pengurangan sebanyak 70 orang atau 2,27%.

Penurunan terjadi pada jenis tenaga Keperawatan, Non Medis S2 dan

S1, serta Non medis SMA Sederajat. Pada tahun 2019 jumlah tenaga

PNS mengalami penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2018. Bila

tahun 2018 jumlah tenaga PNS sebesar 1.883 orang, pada tahun 2019

turun menjadi 1.875 orang. Hal ini dikarenakan ada tenaga PNS yang

memasuki masa pensiun.

Gambar 2.1 Jumlah dan Persentase Tenaga Dirinci Berdasarkan Jenis/ Kategori Ketenagaan

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019

b. Data SDM berdasarkan Jabatan

Dari Lampiran 2.5 dan Gambar 2.2 di bawah ini, terlihat bahwa

total pejabat struktural di RSUP Dr. Sardjito tahun 2019 hanya

Per 31 Desember 2019

29

berjumlah 41 orang atau 1,36% dari seluruh tenaga yang berjumlah

3.009 orang. Mayoritas SDM didominasi oleh pejabat fungsional

tertentu/JFT dengan total 1.268 orang atau 42,14%, sedangkan sisanya

adalah staff/JP dengan jumlah 1.700 orang atau 56,50%.

Gambar 2.2 Jumlah dan Persentase Ketenagaan Dirinci Berdasarkan Jabatan (Struktural dan Fungsional/ JFT) dan Staff/ JP


c. Data SDM berdasarkan Golongan

Gambar 2.3 Jumlah dan Persentase Ketenagaan Dirinci Berdasarkan Golongan RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019

Dari Lampiran 2.6 dan Gambar 2.3 terlihat bahwa dari total

3.009 tenaga yang bekerja di RSUP Dr. Sardjito tahun 2019, terdapat



30

SDM dengan Golongan IV/ setara sebanyak 309 orang atau 10,27%;

Golongan III/ setara sebanyak 1.526 orang atau 50,71%; Golongan II/

setara sebanyak 1.151 orang atau 38,25%; dan Golongan I/ setara

sebanyak 23 orang atau 0,76%.

d. Data SDM berdasarkan Usia

Dari Lampiran 2.7 terlihat bahwa dari total 3.009 tenaga yang

bekerja di RSUP Dr. Sardjito tahun 2019 berdasarkan usia terdiri atas

usia 21 – 25 tahun sebanyak 181 orang; usia 26 – 30 tahun sebanyak

531 orang; usia 31 – 35 tahun sebanyak 569 orang; usia 36 – 40 tahun

sebanyak 314 orang; usia 41 – 45 tahun sebanyak 363 orang; usia 46 –

50 tahun sebanyak 368 orang; usia 51 – 55 tahun sebanyak 383 orang;

usia 56 – 60 tahun sebanyak 208 orang; lebih dari 60 tahun sebanyak

92 orang.

e. Data SDM berdasarkan Jenis Kelamin

Dari Gambar 2.4 terlihat bahwa dari total 3.009 tenaga yang

bekerja di RSUP Dr. Sardjito tahun 2019 berdasarkan jenis kelamin

terdiri atas Laki – laki sebanyak 1.045 orang ( 34,73% ) dan Perempuan

sebanyak 1.964 orang ( 65,27% ).

Gambar 2.4 Jumlah dan Persentase Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Jenis Kelamin

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019 (per 31 Desember 2019)


31

f. Data Ketenagaan yang Pensiun Tahun 2019

Pada tahun 2019 SDM yang pensiun sebanyak 106 orang,

terdiri dari yang mengundurkan diri sebanyak 1 orang, meninggal 5

orang, pensiun 97 orang, pensiun dini 1 orang, dan pindah 2 orang.

Jumlah SDM yang pensiun pada tahun 2019 menngalami kenaikan

9,28% ( 9 orang ) bila dibandingkan dengan SDM yang pensiun pada

tahun 2018 sebanyak 97 pegawai.

g. Data SDM Berdasarkan Jenis Pendidikan

Jumlah SDM di RSUP Dr. Sardjito pada tahun 2019 sebesar

3.009 tenaga terdiri dari berbagai jenis pendidikan. Pendidikan SD 10

orang; Pendidikan SMP 36 orang; Pendidikan SMA 562 orang;

Pendidikan D1 61 orang; Pendidikan D2 1 orang; Pendidikan D3 1.200

orang; Pendidikan D4 98 orang; Pendidikan S1 626 orang; Pendidikan

S2 305 orang; Pendidikan S3 86 orang; dan Pendidikan Profesor 24

orang. Jumlah pegawai berdasarkan jenis pendidikan terdapat pada

Lampiran 2.8.

h. Data SDM PNS Berdasarkan Periode

Jumlah SDM PNS per periode mulai dari tahun 2015 sampai

dengan tahun 2019 mengalami penurunan. Tahun 2015 jumlah SDM

PNS sebanyak 2.095 orang dari Total SDM 3.026 orang atau 69,23%.

Pada tahun 2016 mengalami penurunan jumlah SDM PNS menjadi

2.025 orang dari Total SDM 2.952 orang atau 68,60%. Tahun 2017

SDM PNS juga mengalami penurunan menjadi 1.959 orang atau

61,16% dibandingkan Total SDM 3.004 orang. Tahun 2018 juga

mengalami penurunan menjadi 1.883 orang dari total SDM 3.079 orang

(61,16%). dan tahun 2019 juga mengalami penurunan menjadi 1.875

orang dari Total SDM 3.009 orang atau 62,31%. Jumlah pegawai per

periode terdapat pada Lampiran 2.9.

32

Gambar 2.5 Jumlah dan Persentase Ketenagaan PNS Diperinci Periode


2. Sumber Daya Sarana

Luasan tanah kawasan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sampai akhir

tahun 2019 seluas 103.384 m2 dengan rincian sebagai berikut :

a. Seluas 90.403 m2 dari bagian luasan tanah seluas 94.275 m2

sebagaimana tercantum dalam Sertifikat nomor 13040601400069,

termasuk pemakaman umum;

b. Seluas 12.193 m2 dari bagian luasan tanah seluas 24.650 m2

sebagaimana tercantum dalam sertifikat nomor 13040601400070;

c. Seluas 788 m2 dari bagian luasan tanah seluas 202.285 m2

sebagaimana tercantum dalam sertifikat nomor 13040601400067;

Data rinci luasan tanah kawasan RSUP Dr. Sardjito dapat dilihat di

Lampiran 2.10.

69.23% 68.60% 65.21% 61.16% 62.31%


33

F. PERJANJIAN KINERJA

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif,

transparan dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, telah dilakukan perjanjian

kinerja tahun 2019 antara Pihak Pertama yang diwakili oleh Direktur Utama

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan Pihak Kedua yang diwakili oleh Direktur

Jenderal Pelayanan Kesehatan. Sasaran, Program/ Kegiatan, Indikator Kinerja,

dan Target yang tertuang dalam Perjanjian Kinerja Tahun 2019 dapat dilihat di

Lampiran 2.11.

Dalam menyusun indikator kinerja yang termuat dalam Perjanjian Kinerja

RSUP Dr. Sardjito juga mempedomani Peraturan Menteri Pendayagunaan

Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 53 Tahun

2014 tentang Petunjuk Teknis Perjanjian Kinerja, Pelaporan Kinerja dan Tata

Cara Reviu Atas Laporan Kinerja Instansi Pemerintah; dokumen RSB; RKT; RBA

serta sebelumnya dilakukan pembahasan bersama dengan satker yang menjadi

sumber data dan satker PIC. Pertimbangan lain dalam menyusun indikator

kinerja dan target adalah nilai capaian realisasi indikator kinerja tahun 2019.

34

BAB III

AKUNTABILITAS KINERJA

A. CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

Perjanjian kinerja adalah lembar/ dokumen yang berisikan penugasan dari

pimpinan instansi yang lebih tinggi, dalam hal ini Kementerian Kesehatan melalui

Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan kepada pimpinan instansi yang lebih

rendah, dalam hal ini Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta untuk

melaksanakan program/kegiatan yang disertai dengan indikator kinerja. Pada

tahun 2019 perjanjian kinerja antara Direktur Utama Dr. Sardjito Yogyakarta

selaku Pihak Pertama dengan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan

ditandatangani pada bulan Desember 2018.

Sebagai bagian dari manajemen kinerja, maka untuk mengetahui kinerja

yang (seharusnya) terjadi dengan kinerja yang diharapkan perlu dilakukan

pengukuran kinerja. Pengukuran kinerja merupakan suatu proses yang

sistematis dan berkesinambungan untuk menilai sejauh mana tingkat

keberhasilan dan kegagalan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai dengan

program, kebijakan, sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan dalam

mewujudkan visi, misi, dan strategi rumah sakit. Pengukuran kinerja juga

diperlukan untuk membandingkan realisasi dengan target yang telah

direncanakan sesuai indikator kinerja yang telah ditetapkan dalam Rencana

Strategis Bisnis (RSB) dan/ atau dalam dokumen perjanjian kinerja, agar

diperoleh gambaran pencapaian masing-masing indikator.

Pengukuran dan pembandingan kinerja dalam laporan kinerja nantinya

harus cukup menggambarkan posisi kinerja RSUP Dr. Sardjito. Dengan

demikian tergambar dengan jelas keberhasilan/ kegagalan pencapaian tujuan

dan sasaran organisasi rumah sakit, sehingga dapat dijadikan salah satu

pertimbangan pimpinan dalam pengambilan keputusan. Bagi rumah sakit sendiri

capaian kinerja yang telah terukur akan dilakukan evaluasi untuk kemudian

ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan terhadap indikator yang belum tercapai

atau peningkatan terhadap indikator yang telah tercapai, serta dipergunakan

35

bagi perencanaan program dan kegiatan di masa mendatang atau tahun

berikutnya.

Pengukuran capaian kinerja ini juga dimaksudkan untuk mengetahui

kinerja RSUP Dr. Sardjito tahun 2019 khususnya dibandingkan dengan target

yang sudah ditetapkan. Capaian kinerja juga untuk memberikan informasi

kepada pihak-pihak internal dan eksternal tentang pelaksanaan program dan

kegiatan dalam rangka mewujudkan tujuan dan sasaran organisasi sebagaimana

yang telah ditetapkan dalam Perjanjian Kinerja RSUP Dr. Sardjito dengan

Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan.

1. Sumber Data dan PIC Indikator Kinerja

Indikator Kinerja yang tercantum dalam Perjanjian Kinerja Tahun 2019

terdiri atas 10 Sasaran Program/ Kegiatan dan 44 indikator Kinerja dan

Target, sebagaimana dapat dilihat di Lampiran 2.11. Sumber data

keseluruhan indikator ini berasal dari Bidang Pelayanan Medik; Bagian Diklit;

Instalasi Farmasi; Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP); Instalasi

Bedah Sentral (IBS); Komite PPI; Instalasi Laboratorium Klinik (ILK); Instalasi

Gawat Darurat (IGD); Bagian Hukum dan Humas; Instalasi Rawat Jalan

(IRJ); Instalasi Rawat Inap; Instalasi Radiologi; Instalasi Catatan Medik (ICM);

dan Bagian Akuntansi dan Verifikasi dengan PIC (Personal In Charge) adalah

Direktur Medik dan Keperawatan; Direktur SDM dan Pendidikan; Direktur

Keuangan; serta Direktur Umum dan Operasional.

2. Hasil Pengukuran dan Capaian Indikator Kinerja

Hasil pengukuran dan capaian indikator kinerja yang tercantum dalam

Perjanjian Kinerja Tahun 2019 antara Direktur Utama Dr. Sardjito Yogyakarta

dengan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan sebagaimana tercantum

dalam Lampiran 3.1 dan Lampiran 3.2. Dari data yang tercantum dalam

Lampiran 3.1, terlihat bahwa dari 44 indikator kinerja yang diperjanjikan, 26

indikator kinerja diantaranya sudah mencapai angka di atas target dan/ atau

sesuai standar. Masing-masing keberhasilan dan kegagalan capaian

indikator kinerja untuk mencapai sasaran strategis dijelaskan dalam uraian di

bawah ini.

36

a. Sasaran strategis Terwujudnya Kepuasan Stakeholder

Sasaran strategis Terwujudnya Kepuasan Stakeholder terdiri dari 4

indikator kinerja yaitu :

1) Indikator Kinerja “Angka Kepuasan Pasien”

Kepuasan Pasien/ Pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh

rumah sakit. Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan

yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan. Hal ini

dapat diketahui dengan melakukan survey kepuasan pelanggan untuk

mengetahui tingkat kepuasan pelanggan dengan mengacu pada

kepuasan pelanggan berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM).

a) Capaian/ Realisasi

Angka realisasi pada akhir tahun 2019 sebesar 85,28 %

dengan capaian kinerja 94,76 % dari target tahun 2019 sebesar 90

%. Realisasi ini lebih tinggi dari realisasi tahun 2018 dan tahun

2017, yang masing-masing sebesar 83,52 % dan 81,66 %.

Realisasi tahun 2019 sudah memenuhi Standar Nasional ≥ 85 %

dan target jangka menengah rumah sakit (Rencana Strategik

Bisnis) tahun 2017 sebesar 85 %.

b) Alasan Kegagalan/ Kendala

Setelah dilakukan survei secara rutin, diketahui penyebab

ketidakpuasan pasien terdapat pada : pelayanan admisi, pelayanan

medis dan keperawatan, pelayanan farmasi, pelayanan gizi,

pelayanan administrasi dan informasi, pelayanan gawat darurat,

pelayanan rawat jalan dan rawat inap, sanitasi lingkungan,

pengamanan dan penertiban, pemeliharaan sarana dan prasarana,

kebersihan lingkungan, fasilitas umum, catatan medik, penjaminan,

pelayanan rohani, dan pelayanan penunjang lainnya.

37

c) Upaya tindak lanjut

Berdasarkan masukan pelanggan yang diperoleh dari hasil

survey, maka berbagai upaya atau langkah – langkah sebagai

alternatif solusi antara lain :

(1) penyediaan fasilitas umum (mushola, kantin, toilet, ruang

laktasi, ruang tunggu pasien, serta perluasan dan penataan

parkir),

(2) kejelasan informasi terkait prosedur administrasi serta alur

pelayanan baik pada pasien rawat jalan maupun pasien rawat

inap,

(3) penambahan ruang rawat inap,

(4) maintenance secara berkala sarana prasarana,

(5) penyediaan Wifi untuk pengunjung,

(6) peningkatan kemampuan komunikasi pada SDM (dokter,

perawat, pramusaji, petugas administrasi, satuan pengaman,

CS, dan petugas lainnya),

(7) melengkapi jenis obat yang dibutuhkan pasien,

(8) menambah jumlah pelayanan obat yang melayani BPJS

maupun umum,

(9) penertiban pengunjung,

(10) peningkatan pemberian informasi dan edukasi oleh tenaga

kesehatan (dokter, perawat, ahli gizi),

(11) pembenahan variasi menu makan pasien, penyediaan makan

untuk penunggu pasien,

(12) melengkapi petunjuk arah di lingkungan RS,

(13) penertiban jam kunjung/ visite dokter dan jam kedatangan

dokter di pelayanan rawat jalan,

(14) perbaikan kualitas dan sarana sanitasi,

(15) peningkatan kebersihan lingkungan RS,

(16) menyelenggarakan sistem rekam medis online, dan

(17) bekerjasama dengan beberapa bank untuk proses

pembayaran di lingkungan RS (sehingga pembayaran tidak

harus secara cash)

38

2) Indikator Kinerja “Angka Kepuasan Peserta Didik”

Penghitungan angka kepuasan peserta didik bertujuan untuk

mengukur tingkat kepuasan peserta didik terhadap pelayanan

pendidikan dan penelitian di RSUP Dr. Sardjito.


Angka realisasi pada tahun 2019 adalah 97 % dengan

capaian kinerja 107,78 % dari target tahun 2019 sebesar 90 %.

Angka realisasi tahun 2019 sudah memenuhi standar Nasional > 85

% dan target jangka menengah rumah sakit (Rencana Strategik

Bisnis) tahun 2017 sebesar 85 %. Realisasi tahun 2019 ini berada

di atas realisasi tahun 2018 sebesar 88 % namun menurun jika

dibandingkan dengan realisasi tahun 2017 sebesar 97,33 %.

b) Alasan Keberhasilan

Berdasarkan data evaluasi Koas, PPDS dan PSIK, angka

kepuasan peserta didik mengalami kenaikan karena RSUP Sardjito

telah memfasilitasi sarana dan prasarana peserta didik dalam

proses belajar di lapangan dan memberikan kenyamanan kepada

peserta didik dalam proses pembelajaran.

3) Indikator Kinerja “Angka Kepuasan Peneliti”

Penghitungan Angka kepuasan peneliti bertujuan untuk mengukur

tingka kepuasan peneliti dalam pelayanan kegiatan penelitian di RSUP

Dr. Sardjito. Kepuasan pelanggan penelitian dilakukan ketika peneliti

sudah menyelesaikan semua administrasi dan menyerahkan laporan

hasil penelitian ke Bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP Dr. Sardjito.


Angka realisasi pada akhir tahun 2019 adalah 99,50 %

dengan capaian kinerja 110,56 % dari target tahun 2019 sebesar

90 %. Realisasi tahun 2019 ini berada di atas capaian tahun 2018

dan tahun 2017 yang masing-masing sebesar 97 % dan 99 %.

Angka capaian tahun 2019 sudah sesuai dengan Standar Nasional

39

sebesar > 85 % dan target jangka menengah rumah sakit (Rencana

Strategik Bisnis) tahun 2017 sebesar 85 %.

b) Alasan keberhasilan

Keberhasilan pencapaian indikator ini disebabkan oleh :

(1) Proses layanan administrasi oleh Bagian Pendidikan dan

Penelitian berjalan dengan baik, penyampaian informasi dapat

tersampaikan dengan jelas dan pemberian legalitas baik berupa

tanda pengenal maupun surat ijin penelitian dilakukan dengan

respon time yang cepat.

(2) Pengambilan dan ketersediaan data dilapangan sangat

mencukupi. Layanan yang diberikan oleh petugas sangat baik

dan sesuai dengan SOP.

(3) Pemberian informasi dan layanan pengurusan administrasi

selesai penelitian bagi peserta didik yang dilakukan oleh Bagian

Pendidikan dan Penelitian dapat terlaksana dengan baik,

meliputi penyediaan formulir kelengkapan administrasi, sikap

petugas dan respon time yang cepat.

(4) Pencapaian penelitian yang dipublikasikan didukung oleh status

RSUP Dr. Sardjito sebagai Rumah Sakit pendidikan utama dari

Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan

Universitas Gadjah Mada (FKKMK UGM), dimana penelitian

dan publikasi menjadi kegiatan utama. Banyak program

pendampingan untuk penelitian manuskrip dan publikasi

sehingga para dosen yang sekaligus sebagai dokdiknis aktif

melaksanakan penelitian dan publikasi.

4) Indikator Kinerja “Kecepatan Respon terhadap Complain”

Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah

sakit dalam menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau melalui mass

media yang sudah diidentifikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan

penetapan grading/ dampak risiko berupa Ekstrim (merah), Tinggi

(kuning), Rendah (hijau), dan dibuktikan dengan data, dan tindak lanjut

40

atas respon time komplain tersebut sesuai dengan kategorisasi/

grading/ dampak risiko.

a) Warna Merah : cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan,

kematian, mengancam sistem/kelangsungan organisasi, poptensi

kerugian material dll.

b) Warna Kuning : cenderung berhubungan dengan pemberitaan

media, potensi kerugian in material, dll.

c) Warna Hijau : tidak menimbulkan kerugian berarti baik material

maupun imaterial.

Kriteria penilaian kecepatan respon terhadap komplain sebagai berikut :

a) Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah,

kuning, hijau

b) Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yang dilakukan

dalam kurun waktu sesuai standar

c) Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti terhadap

seluruh komplain di setiap kategori adalah :

(1) Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 1x24 jam

(2) Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 3 hari

(3) Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 7 hari


Angka realisasi pada akhir tahun 2019 sebesar 87,39 %


100 %. Realisasi tahun 2019 ini lebih rendah jika dibandingkan

dengan realisasi tahun 2018 sebesar 95,13 % tetapi lebih tinggi bila


Realisasi tahun 2019 ini juga sudah sesuai dengan Standar

Nasional ≥ 75 % namun lebih rendah dari target jangka menengah

rumah sakit (Rencana Strategik Bisnis) tahun 2017 sebesar 90 %.

41

Berdasarkan data Bagian Hukum dan Masyarakat Direktorat

Umum dan Operasional RSUP Dr. Sardjito, jumlah komplain tahun

2019 sebanyak 102 komplain yang terdiri atas 15 warna kuning

(berhubungan dengan pemberitaan media, potensi kerugian

immaterial, dll) dan 87 warna hijau (tidak menimbulkan kerugian

berarti baik material maupun immaterial). Jumlah komplain yang

sudah ditindaklanjuti oleh satuan kerja sebanyak 85 komplain yang

terdiri atas 13 warna kuning dan 72 warna hijau.


Komplain pelanggan terkait dengan pelayanan kesehatan

antara lain :

(1) Pelayanan rumah sakit terlalu berbelit dan kekecewaan terhadap

pelayanan.

(2) Kekecewaan pasien yang gagal operasi karena penundaan

sepihak yang tidak dikomunikasikan sebelumnya.

(3) Pelayanan obat yang mengharuskan pasien maupun keluarga

pasien menunggu antrian terlalu lama dan Ketersediaan obat

yang kosong.

(4) Menunggu hasil laboratorium yang lama serta ketidaktelitian

pihak rumah sakit dalam pencantuman data di Surat

Keterangan Medis yang diberikan kepada pasien.

(5) Pemanggilan pasien yang lama untuk pemeriksaan dengan

dokter di poliklinik dan Tidak adanya komunikasi yang baik

antara petugas dan pasien ketika dokter terlambat datang

atau berhalangan hadir sehingga pasien maupun keluarga

pasien harus menunggu lama.

(6) Pemberitahuan dari satuan kerja terkait panggilan masuk ruang

rawat inap yang terkesan mendadak sehingga keluarga

pasien kurang persiapan.

(7) Antrian di bagian pendaftaran yang lambat karena petugas harus

memverifikasi kelengkapan berkas pasien terlebih dahulu.

42

(8) Keberadaan suara dering telepon di nurse station yang terlalu

keras sehingga mengganggu kenyamanan pasien dalam

beristirahat.

(9) Pengaduan terkait sarana di rumah sakit terkait adanya dugaan

calo parkir yang ada di lingkungan rumah sakit sehingga

keluarga pasien harus mengeluarkan biaya lebih agar

mendapatkan lahan parkir.

(10) Adanya larangan bagi transportasi online untuk menjemput

pasien di lingkungan RSUP Sardjito oleh ojek/taxi pangkalan.

(11) Adanya bau tak sedap dan sangat menyengat dari got/ septic

tank serta kebocoran atap sehingga menyebabkan air

mengalir ke sekitar ruangan yang cenderung membahayakan

karena ada aliran listrik untuk ke televisi menempel pada

tembok.

(12) Pelayanan etika yang dikeluhkan pasien adalah terkait dengan

kinerja pegawai yang dianggap kurang professional dalam

memberikan layanan. Misal Dokter tidak komunikatif dalam

memberikan edukasi kepada pasien maupun keluarga pasien,

Petugas bersikap tidak ramah/ tidak empati kepada pasien

maupun keluarga pasien.

(13) Kekurangan petugas bagi night shift/ kerja malam di Unit

Pelayanan Transfusi Darah (UPTD) untuk meringankan tugas

pada malam hari dan mempermudah proses bagi pendonor.

(14) Etika mahasiswa magang yang tidak etis dalam memberikan

pelayanan kepada pasien di Instalasi Gawat Darurat.

(15) Jaminan klaim pasien pengguna BPJS yang kecil.

(16) Aturan baru BPJS yang menyatakan masa berlaku surat

rujukan dari PPK Ke 2 yang masih perlu disosialisasikan lebih

lanjut.


Upaya untuk meningkatkan “kecepatan respon terhadap

komplain” dengan makin komunikasi yang baik antara petugas

rumah sakit baik medis maupun nonmedis. Di samping itu berbagai

43

upaya atau solusi terhadap masalah kecepatan respon terhadap

complain adalah:

(1) Komunikasi efektif manajemen rumah sakit kepada pasien

terhadap mekanisme pelayanan rumah sakit

(2) Komunikasi antara dokter dan pasien maupun keluarga pasien

lebih ditingkatkan lagi untuk meminimalisir adanya miss

komunikasi yang berpotensi menimbulkan pengaduan.

(3) Mekanisme pendaftaran online sedang gencar disosialisasikan

agar memudahkan masyarakat dalam mengakses

pendaftaran secara online menggunakan beberapa media

yang disediakan seperti telepon, sms, whatsapp, website

maupun aplikasi di google play.

(4) Terkait dengan sistem pendaftaran online Sardjito, pasien bisa

melakukan reservasi H-30 hingga H-1 pemeriksaan sehingga

petugas akan menyiapkan berkas rekam medis pasien di

poliklinik yang dituju. Saat ini, pasien sudah dapat

mengunggah berkas yang diperlukan untuk klaim jaminan

BPJS seperti KTP. Kartu JKN, dan Surat Rujukan/ Surat

Keterangan Diagnosa melalui sistem pendaftaran online

Sardjito untuk diverifikasi oleh petugas sehingga ketika pasien

datang pada hari pemeriksaan, pasien hanya diminta untuk

mencetak Surat Elijibilitas Peserta (SEP) di Anjungan

Pendaftaran Mandiri (APM) yang berada di Gedung Instalasi

Rawat Jalan Lantai 1 untuk kemudian diserahkan di poliklinik/

pemeriksaan penunjang masing-masing yang akan dituju.

(5) Perlu dilakukan evaluasi terhadap percepatan layanan

pengantaran status rekam medis sehingga pasien yang

mendapatkan rujukan intern ke poli yang lain pada hari yang

sama tidak menunggu terlalu lama.

(6) Telah dikomunikasikan terkait dengan penggunaan obat yang

tidak dijamin oleh BPJS apakah pasien harus membeli di

apotek luar apabila stock obat di rumah sakit atau adakah

penggantian uang obat dari pihak rumah sakit. Terkait hal ini,

44

akan dilakukan koordinasi lebih lanjut untuk pembuatan

kebijakan pembiayaan obat-obat bagi pasien-pasien tertentu.

(7) Komunikasi via telepon ditempatkan di masing-masing ruang

untuk mempermudah komunikasi yang mendukung pelayanan

pasien sehingga permasalah dering telepon di nurse station

yang mengganggu kenyamanan pasien yang beristirahat di

bangsal dapat didiskusikan lebih lanjut kepada Instalasi

Pemeliharaan Sarana dan Prasarana.

(8) Terkait dengan mekanisme parkir mobil bagi pasien maupun

keluarga pasien, telah dikoordinasikan kepada Bagian Umum

dan Java Parking agar dapat difasilitasi sebaik mungkin.

Adapun apabila ditemukan dan terbukti bahwa ada praktek

calon parkir, maka akan segera ditindak lanjuti secara tegas.

(9) RSUP Dr.Sardjito tidak memberikan larangan masuk bagi

transportasi online ke lingkungan RSUP Dr. Sardjito selama

hal tersebut tidak mengganggu pelayanan di rumah sakit.

Terkait dengan larangan yang dibuat oleh ojek/ taxi

pangkalan, hal tersebut sudah berada di luar wewenang

RSUP Dr. Sardjito. Selanjutnya, RSUP Dr. Sardjito

memfasilitasi ojek online untuk mengantarkan makanan

maupun barang-barang yang sekiranya dibutuhkan oleh

pasien dengan menyediakan beberapa titik kumpul untuk

pengambilan makanan maupun barang-barang tersebut agar

petugas ojek tidak secara leluasa masuk ke bangsal

perawatan pasien.

(10) Telah dikomunikasikan lebih lanjut dengan Bagian Umum

terkait dengan kebersihan lingkungan dan juga IPSRS untuk

memperbaiki sarana dan prasarana yang mendukung

pelayanan di rumah sakit dengan segera.

(11) Bagian Hukmas juga telah berkoordinasi dengan pihak Bagian

Umum untuk selanjutnya melakukan pengadaan CCTV karena

memang di sepanjang koridor Jasa Raharja, Poli Obsgyn

45

menuju pintu masuk Bank Mandiri IRJ yang belum terpasang

CCTV.

(12) Terkait dengan petugas yang dimaksud akan dibina oleh SDM

apabila memang petugas tersebut dianggap tidak profesional

dalam bekerja. Telah dikomunikasikan dengan pihak terkait

untuk mengevaluasi pelayanan yang ada di bagian tersebut

serta mengarahkan mahasiswa ketika memberikan pelayanan

kepada pasien.

(13) Terkait dengan penambahan SDM di UPTD, hal tersebut akan

diusulkan melalui Bagian SDM untuk dilakukan telaah terkait

kebutuhan SDM demi menunjang kelancaran proses

pelayanan.

(14) Terkait dengan monitoring obat dapat dilihat melalui layar

yang disediakan di depan Instalasi Farmasi. Pasien juga dapat

melakukan konfirmasi secara langsung kepada petugas

farmasi.

(15) Perlu dilakukan evaluasi terhadap pengadaan obat agar dapat

dipercepat karena kekosongan obat tersebut berdampak pada

penghentian pemberian obat terhadap pasien.

(16) Mengkomunikasikan pengadaan kebutuhan AMHP maupun

BMHP rumah sakit kepada satuan kerja terkait sesuai dengan

mekanisme jalur pengadaan yang ada di lingkungan rumah

sakit. Apabila diperlukan, bagi kebutuhan rumah sakit yang

sifatnya mendesak agar dapat dilakukan telaah khusus untuk

percepatannya.

(17) Perlu adanya sosialisasi kepada masyarakat terkait dengan

penggunaan surat rujukan, dimana terkait dengan peraturan

baru BPJS, bagi setiap pasien yang menggunakan jaminan

BPJS, surat rujukan dari PPK Ke 2 berlaku selama 90 hari.

Pada saat pemeriksaan pertama, petugas verifikasi akan

meminta Surat Rujukan milik pasien yang asli sebagai

lampiran klaim BPJS sehingga pasien diminta untuk mencopy

surat rujukan tersebut sebagai bukti yang dapat ditunjukkan

46

oleh pasien sewaktu-waktu (dalam jangka waktu 90 hari)

apabila ingin kembali melakukan pemeriksaan kesehatan.

b. Sasaran strategis Terwujudnya Pelayanan, Pendidikan, dan Penelitian

yang Prima

Sasaran strategis Terwujudnya Pelayanan, Pendidikan, dan Penelitian

yang Prima terdiri dari 10 indikator kinerja yaitu :

(1) Indikator Kinerja “Bed Occupancy Rate (BOR)”

Penghitungan BOR bertujuan untuk mengukur prosentase

pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.


Realisasi nilai BOR tahun 2019 sebesar 69,44 % dengan


Realisasi tahun 2019 ini lebih tinggi dibandingkan dengan tahun

2018 dan tahun 2017 yang masing-masing sebesar 65,63 % dan

68,98 %. Realisasi tahun 2019 tersebut belum sesuai dengan

Standar (ideal) Nasional 70 – 80% dan Target Jangka Menengah

RS (Rencana Strategik Bisnis) tahun 2017 sebesar 75 %.


Hal ini menunjukkan bahwa tingkat penggunaan tempat

tidur oleh masyarakat di rumah sakit ini belum efektif. Faktor

penyebab belum tercapainya BOR sesuai dengan standar antara

lain dipengaruhi oleh Adanya rujukan berjenjang dan beberapa

fasilitas rawat inap yang diperuntukan bagi ruang isolasi (BOR

cenderung rendah)


Penerapan informasi ketersediaan tempat tidur secara

online merupakan salah satu solusi yang diterapkan RSUP Dr.

Sardjito. Di samping itu juga mendorong layanan unggulan (diluar

BPJS) dan mengurangi tempat tidur pada ruangan isolasi.

47

(2) Indikator Kinerja “Emergency Response Time 2”

Emergency Respon Time 2 (ERT 2) adalah waktu yang

dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito sejak

diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi (setelah seluruh

pemeriksaan penunjang sudah dilakukan) sampai dimulainya insisi

dikamar operasi (from decision to incision).


Realisasi indikator “Emergency Response Time 2” pada

tahun 2019 adalah mencapai 156 menit dengan capaian kinerja

84,44 % dari target tahun 2019 adalah 135 menit. Realisasi tahun

2019 ini lebih rendah bila dibandingkan realisasi tahun 2018

sebesar 167 menit tetapi lebih tinggi jika dibandingkan dengan

realisasi tahun 2017 sebesar 144 menit. Realisasi tahun 2019

tersebut belum memenuhi Standar Nasional yang ditetapkan ≤

120 menit dan Target Jangka Menengah (RSB) RS tahun 2017

sebesar 140 menit. Hasil pengukuran tertinggi pada bulan Januari

adalah 198 menit. Sedangkan hasil terendah pada bulan Agustus

adalah 117 menit.


Belum tercapainya indikator “Emergency Response Time

2/ ERT 2” disebabkan antara lain :

(1) RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai RS Rujukan PPK III

mengemban kebijakan atau amanah untuk menerima

seluruh rujukan dari PPK atau yang tidak mampu ditangani

oleh PPK sebelumnya. Sebagai RS Kelas A dan RS Rujukan

Nasional (atas Penetapan Kemenkes RI), RSUP Dr. Sardjito

menerima pasien-pasien severity level 3 yang multidiagnosis

dan pasien-pasien dengan penyakit kronis (metabolik

dengan komplikasi yang telah lama di rumah sakit

sebelumnya, termasuk keterlambatan merujuk);

(2) Tingginya kasus emergency di Instalasi Gawat Darurat

mengakibatkan adanya antrian;

48

(3) Sama-sama kasus emergency karena mendahulukan life

saving (mengancam nyawa). Kasus limb saving dikerjakan

setelah kasus life saving sehingga ERT2 nya panjang;

(4) Keterbatasan SDM/ Tim OK (perawat). Hanya ada 1 tim

walaupun sudah ada 3 kamar operasi.


Beberapa upaya yang dapat dilakukan agar indikator ini

dapat mencapai nilai standar adalah :

(1) Sosialisasi ulang kepada dokter spesialis ( operator dan

anestesi ) tentang ERT2 sebagai indikator mutu ( Kamus

indikator, cara pengukuran dan lain- lain);

(2) Perlu adanya grading level tingkat kegawatan pada pasien

operasi untuk spesifikasi kasus operasi gawat darurat;

(3) Melakukan koordinasi dengan IKBA terkait dengan :

persamaan persepsi tentang indikator mutu, pengambilan

data, pelaporan dan lain-lain;

(4) Menambahkan 1 kamar operasi di IGD sehingga dapat

operasional 3 ruang operasi dan Penambahan sumber daya

lain seperti SDM dan alat.

(3) Indikator Kinerja “Waktu Tunggu Rawat Jalan”

Waktu tunggu rawat jalan (WTRJ) adalah rata-rata waktu yang

diperlukan mulai dari pasien yang sudah terdaftar tiba di poliklinik

sampai dilayani dokter.


Realisasi indikator “waktu tunggu rawat jalan” pada akhir

tahun 2019 adalah 50,1 menit dengan capaian kinerja 74,75 %

dari target tahun 2019 adalah 40 menit. Realisasi tahun 2019 ini

sedikit lebih tinggi dibanding realisasi tahun sebelumnya, yaitu

49,40 menit pada tahun 2018 dan tahun 2017 sebesar 48,8 menit.

Realisasi tahun 2019 ini sudah sesuai dengan Standar nasional

49

yaitu ≤ 60 menit tetapi belum memenuhi Target Jangka Menengah

RS (Rencana Strategik Bisnis) tahun 2017 sebesar 45 menit.


Lamanya waktu tunggu rawat jalan pada tahun 2019 disebabkan

beberapa kendala yaitu :

(1) Keterlambatan penyampaian berkas rekam medis ke

Poliklinik.

(2) Penumpukkan pasien di jam jam tertentu (cenderung di pagi

hari, antara jam 08.00 -11.00 WIB).

(3) Keterlambatan kedatangan Dokter DPJP ke Poliklinik.

(4) Sebagian jadwal Dokter DPJP tidak berdasar jam pelayanan,

masih terjadwal hari kerja.


Upaya yang dilakukan untuk menurunkan waktu tunggu rawat

jalan adalah :

(1) Koordinasi dengan satuan kerja (ICM dan INSTI) untuk

mempercepat pelaksanaan Elektromedik Medical Record

(EMR) di semua Poliklinik.

(2) Penataan ulang jam kedatangan pasien untuk menghindari

penumpukkan pasien di jam-jam tertentu.

(3) Pengembangan pelayanan poliklinik sore dan sosialisasi

pendaftaran online.

(4) Penerapan finger print dokter jaga DPJP Poliklinik.

(5) Koordinasi dengan KSM untuk menata jadwal dokter DPJP

berdaasar hari dan jam pelayanan di Poliklinik.

(4) Indikator Kinerja “Waktu Tunggu Operasi Elektif”

Waktu Tunggu Operasi Elektif adalah rata-rata tenggang

waktu sejak pasien masuk rawat inap dengan rencana operasi sampai

dengan operasi dilaksanakan.

50


Angka realisasi pada akhir tahun 2019 sebesar 29 jam 59

menit dengan capaian kinerja 125,05 % dari target tahun 2019

adalah 40 jam. Realisasi tahun 2019 ini menurun bila

dibandingkan dengan realisasi tahun 2018 sebesar 27 jam 46

menit tetapi lebih baik jika dibandingkan dengan tahun 2017

sebesar 31 jam 29 menit. Realisasi Tahun 2019 ini sudah

memenuhi Standar Nasional ≤ 48 jam dan target jangka

menengah rumah sakit (Rencana Strategik Bisnis) tahun 2017

adalah 48 jam. Capaian tahun 2019 menurun dibandingkan tahun

2018. Beberapa penundaan layanan karena kondisi pasien, dan

juga persiapan peri operasi pasien pasien yang belum maksimal

saat pasien masuk rawat inap, sehingga pasien harus menjalani

pemeriksaan diagnostik saat dirawat inap untuk persiapan

operasinya.

b) Upaya Tindak lanjut

(1) Optimalisasi layanan perioperatif di rawat jalan, agar waktu

tunggu operasi elektif di rawat inap dapat dipersingkat.

(2) Koordinasi yang lebih bagus antar TIM operasi (Dokter

Operator, Anesthesi, Perawat, dll), penjadwalan pasien yang

akan dioperasi lebih selektif lagi dan pendaftaran langsung

oleh Kepala Ruang;

(3) Pasien yang akan operasi sebagian sudah dilakukan

persiapan penunjang di poliklinik, koordinasi dengan DPJP,

operator bedah maupun anestesi untuk persiapan di ruang

rawat sebelum operasi serta koordinasi dengan Instalasi

penunjang lain jika diperlukan;

(4) Komunikasi efektif dengan semua Bagian termasuk DPJP;

(5) Persiapan alat dan back up ICU sebelum pasien masuk

ruangan sudah dipastikan kesiapannya di unit Admisi;

(6) Mengefektifkan tindakan operasi di sore dan malam hari di

GBST.

51

(5) Indikator Kinerja “Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi”

Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi adalah rata-rata

waktu yang dibutuhkan sejak pasien menyerahkan resep obat di loket

apotek sampai dengan menerima/ mendapatkan obat jadi dari

petugas farmasi di apotik rawat jalan.


Realisasi indikator “Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat

Jadi” pada tahun 2019 sebesar 37,41 menit dengan capaian

kinerja 75,30 % dari target tahun 2019 adalah 30 menit. Angka

realisasi tahun 2019 lebih rendah bila dibandingkan dengan tahun

2018 dan tahun 2017 masing-masing sebesar 56,69 menit dan

38,26 menit. Realisasi tahun 2019 ini belum sesuai dengan

Standar Nasional yang ditetapkan ≤ 30 menit dan juga Target

Jangka Menengah RS (Rencana Strategik Bisnis) tahun 2017

sebesar 30 menit.


Capaian angka ini sudah lebih baik jika dibandingkan

tahun 2018 namun masih belum mencapai standar nasional yang

telah ditetapkan. Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi sudah

mengarah keperbaikan tetapi belum maksimal. Lama waktu

tunggu pelayanan resep obat jadi pada tahun 2019 disebabkan

oleh :

(1) Desain ruang, alur penyiapan obat, dan tata letak barang

belum sepenuhnya mendukung tuntutan pelayanan obat

yang cepat. Banyaknya kegiatan yang harus dilakukan

manual (belum terotomatisasi) menambah load petugas

dalam menyiapkan obat,

(2) Untuk obat, penyakit dan pasien tertentu dosis dan jumlah

obat yang dibutuhkan per pasien sangat bervariasi,

beberapa obat harus disiapkan dengan diracik yang tidak

bisa disiapkan terlebih dahulu,

52

(3) Data yang diperlukan dalam proses verifikasi resep dan obat

masih manual, belum terlink dalam SIM RS. E prescribing

belum sepenuhnya diterapkan di seluruh poli / bangsal.


Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi hambatan

tersebut yaitu:

(1) Melakukan evaluasi alur dan tata letak barang, mengusulkan

otomatic dispensing untuk mempercepat penyiapan obat dan

efisiensi ruang.

(2) Standarisasi melalui penyusunan PPK / Clinical Pathway.

(3) Perluasan e prescribing, fasilitasi data yang dibutuhkan

untuk telaah (data pasien, riwayat penggunaan, data obat &

interaksi obat dan lain-lain).

(6) Indikator Kinerja “Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR)”

Waktu tunggu pelayanan radiologi adalah rata-rata waktu

yang dibutuhkan pasien mulai mendaftar di loket radiologi dilanjutkan

dengan pemeriksaan oleh radiografer sampai dengan keluarnya hasil

yang sudah di ekspertise dan divalidasi dokter spesialis radiologi.


Angka realisasi pada akhir tahun 2019 sebesar 2 jam 6

menit dengan capaian kinerja 95 % dari target tahun 2019 adalah

2 jam. Realisasi tahun 2019 lebih tinggi bila dibandingkan dengan

realisasi tahun 2018 dan tahun 2017 yang masing-masing sebesar

1 jam 45 menit dan 2 jam 2 menit. Realisasi tahun 2019 ini sesuai

dengan Standar Nasional ≤ 3 jam namun belum mencapai target

jangka menengah rumah sakit tahun 2017 adalah 2 jam 2 menit.


Beberapa upaya yang telah dilakukan dalam rangka

terwujudnya efisiensi Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi yaitu

sebesar 2 jam 6 menit karena adanya nomor antrian pendaftaran

53

sehingga pasien teratur dan penambahan alat DR sehingga pasien

terdistribusi dengan baik.

(7) Indikator Kinerja “Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium

(WTPL)”

Waktu tunggu pelayanan laboratorium adalah rata-rata waktu

yang dibutuhkan sejak pasien mulai mendaftar di loket laboratorium

dilanjutkan dengan pengambilan sampel darah sampai dengan

keluarnya hasil yang sudah di ekspertise dan divalidasi oleh dokter

spesialis patologi klinik.


Angka realisasi pada akhir tahun 2019 sebesar 54,73

menit dengan capaian kinerja 154,50 % dari target tahun 2019

adalah 2 jam atau 120 menit. Realisasi tahun 2019 lebih baik bila

dibandingkan dengan realisasi tahun 2018 dan tahun 2017 yang

masing-masing sebesar 63,99 menit dan 89,6 menit. Realisasi

tahun 2019 ini sudah sesuai dengan Standar Nasional ≤ 2 jam

(120 menit) dan target jangka menengah rumah sakit tahun 2017

adalah 110 menit.

b) Alasan keberhasilan

Capaian indikator tersebut karena adanya petugas khusus

yang menangani pengambilan hasil laboratorium dan komunikasi

yang efektif antara Instalasi Laboratorium Klinik dengan Dokter

DPJP dan Petugas (Klinisi) sehingga waktu tunggu pelayanan

laboratorium ≤ 2 jam.

(8) Indikator Kinerja “Pengembalian Rekam Medis Lengkap dalam

Waktu 24 Jam”

Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 24 jam yang

dimaksud adalah jumlah dokumen rekam medik pasien rawat inap

yang diisi lengkap dan dikembalikan ke pengelola rekam medik dalam

waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang. Kriteria lengkap mengacu pada

Permenkes nomor 269 Tahun 2008 tentang rekam medis.

54


Realisasi indikator “Pengembalian Lengkap RM dalam

Waktu 24 Jam” pada tahun 2019 mencapai 49,71 % dengan


Angka realisasi ini lebih rendah bila dibandingkan tahun 2018 dan

tahun 2017, yang masing-masing sebesar 76,62 % dan 64,23 %.

Angka realisasi tahun 2019 masih belum memenuhi Standar

Nasional sebesar >80 % dan Target Jangka Menengah RS tahun

2017 sebesar 60 %.


Masih cukup sulitnya untuk mencapai angka sesuai

standar dan target terhadap indikator ini disebabkan antara lain

adalah pengisian rekam medik belum sesuai dengan Standar

Prosedur Operasional (SPO); kecepatan pengembalian rekam

medis rawat inap belum optimal yang dikarenakan permasalahan

terkait kepatuhan penerapan protap pengisian rekam medik,

konsultasi, pengelolaan pasien oleh DPJP dan peserta didik;

masih ada rekam medik yang belum dikembalikan dengan alasan

masih untuk konsultasi medik; rekam medik belum ditandatangani

oleh DPJP; beberapa rekam medis yang sudah dikembalikan

namun dokumen belum lengkap yaitu tidak ada (kadangkala)

tanda tangan Dokter DPJP; DPJP Utama belum semua visit setiap hari;

Peer Grup belum berjalan optimal; serta data laporan keterangan

kematian pasien harus dikonferensikan/dikonsultasikan agar tepat

diagnosa dan disahkan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien

(DPJP); dan lain-lain.


Upaya untuk meningkatkan capaian indikator tersebut,

beberapa disarankan adalah :

(1) Diperlukan sosialisasi tentang kelengkapan berkas rekam

medis ke semua DPJP dan KSM baik melalui surat edaran

maupun pertemuan;

55

(2) Monitoring dan evaluasi kelengkapan rekam medis secara

berkala;

(3) Realisasi EMR (Electronic Medical Record);

(4) Penerapan reward dan konsekuen bagi DPJP dalam

kelengkapan rekam medik;

(5) Perlu adanya kebijakan tentang pelimpahan kewenangan

tanda tangan DPJP kepada dokter jaga spesialis (dengan

kompetensi setara/bukan residen), termasuk melakukan visite

ke VIP/VVIP, pada hari libur;

(6) Pembayaran remunerasi P2 (Pay for Performance) dilakukan

kepada staf medis jika rekam medis pasien sudah lengkap

terisi.

(9) Indikator Kinerja “Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran”

Rasio Dosen di RS Pendidikan dengan Mahasiswa

Kedokteran yang dimaksud adalah Perbandingan jumlah dokter

spesialis yang bekerja di RS Pendidikan yang sudah memenuhi

kriteria sebagai dosen pembimbing/ supervisor klinik, pendidik atau

penguji, dan sudah mendapatkan TOT/ OSCE, dan mempunyai

rekomendasi dari Dekan Fakultas Kedokteran mitra kerjasamanya

serta mempunyai Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Dosen

sesuai peraturan perundang-undangan dengan mahasiswa

kedokteran.


Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran tahun 2019

sebesar 1 : 5 sesuai dengan Standar Nasional dan target Tahun

2019 Realisasi tahun 2019 juga sama dengan capaian Tahun

2018 dan capaian tahun 2017 serta target jangka menengah

rumah sakit (Rencana Strategik Bisnis) sebesar 1 : 5. Dalam

penghitungan rasio Dosen dengan peserta didik merupakan data

rerata total.

56


Hal ini dapat dicapai karena dalam penerimaan peserta

didik RSS dapat memberikan masukan berdasarkan kuota yang

masuk dengan yang diterima. Namun dalam analisa lebih jauh

masih ada beberapa prodi dengan rasio melebihi standar dan ini

menjadi salah satu upaya perbaikan.

c. Sasaran strategis Terwujudnya Sistem Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien

Sasaran strategis Terwujudnya Sistem Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien terdiri dari 21 indikator kinerja adalah :

1) Indikator Kinerja “Kepatuhan Penggunaan Gelang Identitas

Pasien”

Kepatuhan penggunaan gelang identitas yang lengkap adalah

penggunaan gelang identitas pada seluruh pasien rawat inap sejak

diputuskan rawat inap dan atau mendapatkan tindakan invasif. Gelang

identitas yang lengkap meliputi Nama, tanggal lahir/ umur, Nomor RM &

alamat, warna biru muda untuk laki – laki, pink untuk wanita. Untuk

pasien jiwa & luka bakar identifikasi menggunakan foto yang ditempel

di bagian sampul luar RM yang ditempel Barcode. Perhitungan

kepatuhan penggunaan gelang identitas untuk memastikan pasien tidak

keliru/ tepat pasien dan tepat tindakan yang akan dilakukan terhadap

pasien, mengingat kondisi pasien yang rentan kekeliruan, missal tidak

sadar, disorientasi, pandah tempat tidur/ kamar, memiliki cacat indra,

dan lain - lain.


Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien tahun 2019

sebesar 99,90 % dengan capaian kinerja 99,90 % dari target tahun

2019 sebesar 100 %. Realisasi tahun 2019 sudah mencapai

standar nasional sebesar 95 % tetapi belum sesuai dengan target

jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 100%. Untuk

57

tahun 2018 dan 2017 kepatuhan penggunaan gelang identitas

pasien ini telah mencapai 100 %.


Pengumpulan data kepatuhan penggunaan gelang identitas

dilakukan di bangsal rawat inap dan IGD (tindakan invasif). Apabila

belum dipasang gelang identitas dari IGD atau dari IRJ, maka

perawat di rawat inap akan menginputkan data tidak terpasang

gelang identitas di SIMETRIS RS, kemudian akan memasangkan

gelang identitas tersebut. Implementasi pemasangan gelang

identitas di rawat inap sudah 100%. Faktor penyebab gelang

identitas tidak dipasang di IGD atau IRJ : Gelang tidak bisa tercetak

karena gangguan listrik dan sistem, yang sering terjadi, Kelalaian

petugas (gelang sudah dicetak tetapi belum dipasang ke pasien

dan dijadikan 1 dengan berkas rekam medis).

c) Upaya dan Tindak Lanjut

(1) Perlu dibuat petunjuk teknis pemasangan gelang identitas di

tingkat satuan kerja untuk memperjelas tanggung jawab siapa

yang akan memasang gelang identitas (review regulasi).

(2) Sarana dan prasarana berupa gelang identitas disediakan

sesuai kebutuhan rumah sakit

(3) Meningkatkan kepatuhan petugas untuk memasang gelang

identitas, selain itu pelaksanaan identifikasi pasien masuk

dalam indikator penilaian kinerja individu perawat

(4) Sosialisasi kepada seluruh petugas/ karyawan dan peserta didik

dengan pelatihan wajib tentang identifikasi pasien

2) Indikator Kinerja “Penggunaan Metode Readback dalam

Konsultasi Pasien”

Read back merupakan bukti konfirmasi saat pelaporan pasien

kepada DPJP atau perawat dengan dokter dengan membacakan

kembali instruksi yang diberikan oleh pemberi instruksi atau penerima

pesan. Cap Read back adalah bukti pelaksanaan konfirmasi telah

dilakukan oleh pemberi pesan dan penerima pesan berupa tanda

58

tangan, nama terang, tanggal dan jam. Perhitungan penggunaan

metode readback dalam konsultasi pasien bertujuan untuk komunikasi

yang efektif, tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dapat dipahami

penerima, mengurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan

keselamatan pasien.


Realisasi indikator “Penggunaan Metode Readback dalam

Konsultasi Pasien” pada akhir tahun 2019 baru mencapai 78,50 %

dengan capaian kinerja 82,63 % dari target tahun 2019 sebesar 95

%. Realisasi tahun 2019 ini juga menurun bila dibandingkan angka

realisasi tahun 2018 dan tahun 2017, yang masing-masing sebesar

84,25 % dan 93,25 %. Realisasi tahun 2019 ini belum memenuhi

Standar Nasional sebesar 95 % dan juga belum memenuhi Target

Jangka Menengah RS Tahun 2017 adalah 90 %.


Belum tercapainya indikator “Penggunaan Metode Readback

dalam Konsultasi Pasien” disebabkan karena keterlambatan Dokter

DPJP melakukan visite pada hari Sabtu, Minggu atau hari libur dan

verifikasi DPJP 24 jam setelah konsultasi kadang tidak terlaksana

di hari libur.


Upaya yang dilakukan agar indikator ini dapat mencapai nilai

standar, diantaranya :

(1) Meningkatkan kepatuhan penggunaan metode READBACK

dengan komunikasi efektif di tahun 2019.

(2) Monitoring kepatuhan dalam bentuk lain, misalnya dihubungkan

dengan pemberian remunerasi.

(3) Memasukkan indikator “Penggunaan Metode Readback dalam

Konsultasi Pasien” Sebagai penilaian kinerja DPJP (OPPE).

(4) Melibatkan residen dalam kegiatan PMKP.

59

3) Indikator Kinerja “Kepatuhan Pemakaian Label High Alert”

Perhitungan kepatuhan pemakaian label High Alert bertujuan

untuk memastikan keselamatan pasien terkait pengelolaan obat yang

harus diwaspadai (High Alert) yang tepat, mencegah kekeliruan

pendistribusian, penyimpanan, maupun pemberian kepada pasien.

Prioritas obat High Alert di RSUP Dr. Sardjito adalah : insulin, heparin,

KCl7 46 %, NaCl 3 %, Sitostatika, Narkotika, Sedative (ketamin,

midazolam, propofol), Magnesium Sulfat : MgSO4 > 50 %. Kalium

Phosphat > 3 mmol/Ml.


Kepatuhan pemakaian label high alert pada tahun 2019

sebesar 90,94 % dengan capaian kinerja 95,73 % dari target tahun

2019 sebesar 95 %. Angka realisasi tahun 2019 ini lebih rendah

dari tahun 2018 dan tahun 2017 yang masing-masing sebesar

99,25 % dan 99,83 %. Realisasi tahun 2019 ini juga belum

mencapai standar nasional sebesar 95 % namun sudah mencapai

target jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 90 %.


(1) Ketersediaan label High Alert terlambat atau tidak ada

(2) Kurangnya SDM Farmasi yang bertugas melakukan pelabelan


(1) Perbaikan perencanaan pengadaan label high alert

(2) Penyediaan label high alert di satelit farmasi

(3) Monitoring rutin kepatuhan pelabelan high alert

(4) Melakukan edukasi, motivasi dan sosialisasi secara menyeluruh

dan terprogram kepada SDM farmasi dari pemaparan awal

sampai edukasi terkait pentingnya pelabelan obat high alert,

edukasi dilakukan dengan monitor yang dihubungkan dengan

komputer administrasi.

60

4) Indikator Kinerja “Penerapan Keselamatan Operasi”

Penerapan keselamatan operasi (PKO) adalah pengisian

checklist keselamatan operasi pada form yang dilakukan oleh petugas

meliputi :

a) Tahapan Sign-in

Dilakukan sebelum induksi anestesi minimal dilakukan oleh

perawatdan dokter anestesi.

b) Tahapan Time-out

Dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, dokter anestesi

dan operator.

c) Tahapan Sign-out

Dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi/OK, di isi

oleh perawat, dokter anestesi dan operator. Kriteria : sesuai kriteria

WHO ( JCI ).


Realisasi indikator “Penerapan Keselamatan Operasi” pada

akhir tahun 2019 mencapai 97,33 % dengan capaian kinerja 97,33

% dari target tahun 2019 sebesar 100 %. Realisasi tahun 2019

sedikit lebih rendah dari tahun 2018 dan tahun 2017 sebesar 97,97

% dan 98,84 %. Realisasi tahun 2019 ini belum memenuhi Standar

Nasional yang ditetapkan 100 % dan juga target jangka menengah

rumah sakit tahun 2017 sebesar 100 %.


Belum tercapainya indikator “Penerapan Keselamatan

Operasi” disebabkan oleh kelalaian atau kurang disiplinnya petugas

atau semata – mata karena faktor manusia. Sebagian perawat

anestesi, perawat instrumen, dokter anestesi, dan dokter operator

kadangkala masih ada yang lupa mengisi ceklist meliputi tahapan

sign-in, time-out dan sign-out secara lengkap, walaupun secara

pemahaman semua tenaga sudah memahami.

61


Upaya yang dilakukan dengan sosialisasi untuk meningkatkan

pemahaman tentang pentingnya kelengkapan pengisian form

keselamatan operasi masih perlu dilakukan, di samping

meningkatkan peran kepala ruang untuk memonitor kelengkapan

pengisian rekam medik atau form keselamatan operasi serta perlu

dilakukan evaluasi setiap hari atau berkala oleh Ketua Tim sebelum

dan setelah operasi dilakukan.

5) Indikator Kinerja “Penandaan Lokasi Operasi Sebelum Pasien

dioperasi”

Penandaan lokasi operasi adalah pemberian tanda lokasi dan

operasi yang tepat dengan melibatkan pasien oleh operator yang akan

melakukan tindakan operasi. Tanda lokasi operasi berupa pemberian

tanda centang (√) dengan tinta warna hitam. Tanda lokasi operasi

dilakukan pada operasi laterality, multy struktur dan multy level.

Penghitungan Penandaan lokasi operasi sebelum pasien

dioperasi bertujuan untuk mencegah terjadinya kesalahan

pembedahan, kesalahan prosedur, kesalahan pasien yang akan

dilakukan tindakan pembedahan/ operasi.


Realisasi indikator ”Penandaan Lokasi operasi sebelum

Pasien Dioperasi” pada akhir tahun 2019 mencapai 95,97 %


95 %. Angka realisasi ini lebih baik bila dibandingkan dengan angka


90,91 % dan 83,42 % tetapi belum memenuhi Standar Nasional

yang ditetapkan sebesar 100 %. Namun demikian, realisasi

indikator Tahun 2019 telah memenuhi Target Jangka Menengah

RS tahun 2017 sebesar 90 %.

62


Data dalam perhitungan indikator ”Penandaan Lokasi

operasi sebelum Pasien Dioperasi” merupakan capaian marking

site di bangsal rawat inap, untuk pasien yang belum dilakukan

marking site di bangsal setelah sampai di ruang persiapan OK

dilakukan marking site selama pasien masih sadar.


(1) Edukasi kembali kepada dokter operator terkait implementasi

marking site dan melibatkan residen untuk memperbaiki

capaian (untuk membantu mengingatkan DPJP untuk

melakukan marking site saat visite, membantu melakukan

marking site apabila residen tersebut terlibat dalam tindakan

operasi).

(2) Perlu dilakukan monitoring dan evaluasi secara rutin setiap hari

atau berkala oleh Ketua Tim sebelum dan setelah operasi

dilakukan.

(3) Implementasi kebijakan baru tentang penandaan lokasi operasi

bahwa pasien dilibatkan dalam penandaan operasi (pasien dan

operator tanda tangan).

(4) Mengusulkan perbaikan definisi operasional bahwa ada

pengecualian untuk kasus – kasus tertentu yang tidak

dilakukan penandaan seperti kasus operasi organ tunggal dan

gigi (penandaan dilakukan pada foto rontgen).

6) Indikator Kinerja “Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat

(Medication Error)”

Penghitungan Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat

(Medication Error) bertujuan untuk menurunkan kesalahan peresepan.

Jumlah kesalahan yang terjadi dalam tahap peresepan yang dapat

teridentifikasi sebelum pasien terpapar akibat dari kesalahan tersebut.

Kesalahan Peresepan Obat yang dimaksud adalah kesalahan yang

teridentifikasi pada verifikasi resep oleh bagian farmasi, meliputi benar

63

pasien, benar obat, benar dosis, benar rute, benar waktu pemberian,

tidak ada duplikasi, tidak ada interaksi obat.


Realisasi indikator “Kejadian Nyaris Cidera Obat/

Medication Error” tahun 2019 sebesar 1,14 % dengan capaian

kinerja 192,40 % dari target tahun 2019 sebesar 15 %. Realisasi

tahun 2019 lebih tinggi bila dibandingkan dengan angka realisasi

tahun 2018 sebesar 0,11 %, namun realisasi tahun 2019 jauh lebih

baik bila dibandingkan realisasi tahun 2017 sebesar 53,89 % yang

merupakan rata-rata dari angka di Rawat Jalan sebesar 61,78 %

dan angka di Rawat Inap sebesar 46 %. Realisasi tahun 2019

tersebut sudah memenuhi standar nasional yaitu < 5 % dan target

jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 25 %.


Penerapan e-prescribing terbukti dapat menurunkan

persentase Medication Error. Pengembangan sistem peresepan

elektronik (electronic prescribing) untuk menurunkan waktu tunggu

pelayanan resep.

7) Indikator Kinerja “Pemakaian Risiko Tanda Jatuh”

Penghitungan pemakaian risiko tanda jatuh bertujuan untuk

mengurangi risiko akibat jatuh. Pasien jatuh dari (TT, Kursi roda,

Brakar, saat berjalan) adalah pasien yang terjatuh saat dalam

perawatan, tanda risiko jatuh berupa (tanda segitiga risiko jatuh atau

tanda warna kuning di gelang identitas bertuliskan fall risk, atau pita

kuning untuk pasien rawat jalan), untuk pasien yang berisiko tinggi.


Pemakaian risiko tanda jatuh tahun 2019 mencapai 99,50

% dengan capaian kinerja 104,74 % dari target tahun 2019 sebesar

95 %. Realisasi tahun 2019 lebih rendah bila dibandingkan tahun

2018 sebesar 100 % dan lebih tinggi jika dibandingkan dengan

tahun 2017 sebesar 98,33 %. Realisasi tahun 2019 ini juga lebih

64

tinggi dari standar nasional sebesar 95 % dan target jangka

menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 95 %.


Beberapa upaya yang telah dilakukan yaitu :

(1) Edukasi kembali secara rutin kepada Profesional Pemberi

Asuhan (khususnya perawat) terkait implementasi SKP 6 ini,

melalui pelatihan wajib/ dasar karyawan,

(2) Mengingatkan pemakaian risiko tanda jatuh saat ronde/ meeting

morning

(3) Menyediakan tanda risiko jatuh yang mencukupi sesuai dengan

jumlah pasien yang berisiko jatuh.

(4) Adanya peningkatan edukasi pasien dan keluarga oleh perawat.

(5) Sosialisasi standar Pemakaian Tanda Risiko Jatuh (pencegahan

jatuh) pada semua petugas melalui 5 pelatihan dasar setahun 2

kali.

(6) Kepatuhan petugas dalam menilai resiko jatuh sampai

mengimplementasikan pencegahan jatuh cukup baik.

8) Indikator Kinerja “% Kejadian Pasien Jatuh”

Penghitungan persentase kejadian pasien jatuh bertujuan agar

terselenggaranya pelayanan keperawatan yang aman dan efektif bagi

pasien dalam upaya mencapai pemenuhan sasaran keselamatan

pasien internasional (IPSG 6). Tidak adanya kejadian pasien jatuh

adalah tidak terjadinya pasien jatuh selama pasien mendapatkan

pelayanan rawat inap di rumah sakit, baik akibat jatuh dari tempat tidur,

dikamar mandi dan lain - lain. Ketika pasien baru pertama kali masuk

perawatan maka dalam 24 jam harus dilakukan asesmen awal

keperawatan dimana dalam asesmen tersebut dapat diketahui

kemungkinan pasien berisiko jatuh dengan skoring tertentu

menggunakan instrumen penilaian risiko jatuh. Penilaian resiko jatuh

menggunakan skala Morse untuk pasien dewasa, skala Humpty

Dumpty untuk pasien anak - anak, dan skala jatuh untuk pasien geriatri.

Tujuannya untuk dilakukan intervensi dan monitoring yang intensif

65

terhadap pasien beresiko jatuh dan harus dilakukan reasesmen jatuh

dengan waktu sesuai derajat skornya.


Realisasi % Kejadian pasien jatuh tahun 2019 sebesar 0,06

% dengan capaian kinerja 140 % dari target tahun 2019 sebesar

0,10 %. Realisasi tahun 2019 sama dengan realisasi tahun 2018

sebesar 0,06 %. Angka realisasi ini lebih baik jika dibandingkan

dengan realisasi tahun 2017 sebesar 0,10 %. Realisasi tahun 2019

ini juga sudah memenuhi standar nasional sebesar ≤ 3 % dan

target jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 0,1 %.


Beberapa upaya yang dilakukan yaitu :

(1) Pencegahan dan deteksi dini risiko jatuh sudah baik dilakukan

sehingga angka realisasi “% Kejadian Pasien Jatuh” dapat

memenuhi target maupun standar nasional.

(2) Perlunya edukasi kepada Profesional Pemberi Asuhan terkait

pentingnya implementasi SKP 6.

(3) Penyamaan persepsi mengenai cara skoring pengkajian risiko

jatuh dengan Morse, Edmonson dan Humpty Dumpty.

(4) Monitoring kepatuhan indikator pemakaian tanda risiko jatuh dan

edukasi pencegahan risiko jatuh, review regulasi.

9) Indikator Kinerja “Infeksi Daerah Operasi”

Penghitungan indikator infeksi daerah operasi untuk

menurunkan kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO). Infeksi Daerah

Operasi adalah infeksi yang terjadi pada daerah insisi daerah operasi

dalam waktu 30 hari tanpa implant dan satu tahun dengan implant

pasca bedah.

Kriteria:

a) Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang di atas

fascia,

b) Biakan positif dari cairan yang keluar dari luka atau jaringan yang

66

diambil secara aseptic,

c) Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan

kecuali hasil biakan negatif (paling sedikit terdapat satu dari tanda–

tanda infeksi berikut ini: nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan

hangat lokal) dan

d) Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksi (khusus IDO

profunda/ organ space).


Angka realisasi Infeksi Daerah Operasi tahun 2019 sebesar

0,20 % dan sudah memenuhi target tahun 2019 sebesar 1,50 %

atau capaian kinerja 186,67%. Realisasi tahun 2019 ini lebih baik

bila dibandingkan tahun 2018 dan tahun 2017 yang masing-masing

sebesar 0,26 % dan 0,53 %. Realisasi tahun 2019 ini juga sudah

sesuai dengan Standar Nasional sebesar ≤ 2% dan target jangka

menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 0,5 %.


Perawatan pre, intra dan post operasi sudah baik sehingga

angka Infeksi Daerah Operasi lebih rendah dari standar. Sebagian

besar ( 60% ) Kejadian IDO dikarenakan faktor endogen (usia

sangat muda atau tua ) ASA skor > 3, anemia, komorbid, operasi

lama > 3 jam, BBLR, hipoalbumin, Diabetes, dan Hipokalemia.

Aternatif solusi dengan pelaksanaan Bundle pencegahan IDO yang

sudah diformulasikan dibakukan dalam form pemantauan dan

dimonitor pelaksanaannya serta penggunaan antibiotik profilaksis

dengan tepat, tehnik aseptik ditingkatkan.

10) Indikator Kinerja “Ventilator Associated Pneumonia”

Penghitungan Ventilator Associated Pneumonia bertujuan untuk

menurunkan kejadian infeksi Ventilator Associated Pneumonia (VAP).

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi saluran napas

bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi

mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda

infeksi saluran napas.

67

Kriteria :

Ditemukan minimal dari tanda dan gejala klinis :

a) Demam (≥ 38⁰C) tanpa ditemui penyebab lainnya.

b) Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥ 12.000

SDP/mm3).

c) Untuk penderita berumur ≥ 70 tahun, adanya perubahan status

mental yang tidak ditemui penyebab lainnya. Minimal disertai 2

dari tanda berikut:

d) Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat

sputum.

e) Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau

dyspnea (sesak napas) atau tachypnea.

f) Ronki basah atau suara napas bronchial.

g) Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2

(PaO2/FiO2 ≤240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya

peningkatan ventilator.

Dasar diagnosis :

Adanya bukti secara radiologis adalah jika ditemukan > 2 foto serial :

Infiltrat baru atau progresif yang menetap; Konsolidasi; Kavitasi;

Pneumatoceles pada bayi berumur < 1 tahun.


Realisasi Ventilator Associated Pneumonia tahun 2019

sebesar 1,04 ‰ sudah memenuhi target tahun 2019 sebesar 4 ‰

dengan capaian kinerja 174 %. Angka realisasi ini sudah lebih baik

bila dibandingkan realisasi tahun 2018 dan tahun 2017 yang

masing-masing sebesar 1,65 ‰ dan 2,07 ‰. Angka realisasi tahun

2019 ini juga sudah sesuai dengan Standar Nasional sebesar ≤ 5,8

‰ dan target jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 5

‰.


Perawatan pasien yang dipasang ventilator sudah

menggunakan close system pada capaian indikator Ventilator

68

Associated pneumonia (VAP). Angka kejadian Ventilator

Associated Pneumonia (VAP) terkendali dibawah threshold, trend

zigzag. Faktor risiko meliputi usia lanjut atau sangat muda (<1 thn),

pemasangan ventilator lebih dari 1-2 minggu, reintubasi, underlying

disease, hipoalbumin, DM, edema pulmo, efusi pleura,

komorbiditas, Sepsis, Geriatri, Anemia, CKD. Diperlukan

konsistensi re-edukasi bundle VAP (khususnya oral wash lebih

frequent), penggunaan suctionclose system dan jika pasien sudah

membaik sebaiknya alat di lepas.

11) Indikator Kinerja “Dekubitus”

Kejadian dekubitus adalah terjadinya pasien yang mengalami

dekubitus selama dalam perawatan di rawat inap rumah sakit.

Dekubitus adalah luka pada jaringan kulit yang disebabkan oleh

tekanan yang berlangsung lama dan terus menerus (Doh, 1993 dalam

Martin, 1997).

Kriteria :

a) Pasien paling tidak mempunyai 2 gejala dan tanda berikut, yang

tidak diketahui penyebab lainnya : kemerahan sakit atau

pembengkakan ditepian luka dekubitus

b) Minimal ditemukan 1 dari bukti berikut : Hasil kultur positif dari

cairan atau jaringan yang diambil secara benar dan Hasil kultur

darah positif.

c) Dokter yang merawat menyatakan adanya dekubitus dan diberi

pengobatan antimikroba.


Angka dekubitus pada tahun 2019 sebesar 0,98 ‰ yang

sudah memenuhi target tahun 2019 sebesar 1,5 ‰ dengan capaian

kinerja 134,67 %. Realisasi tahun 2019 ini lebih tinggi bila

dibandingkan dengan tahun 2018 sebesar 0,91 ‰, namun lebih

baik jika dibandingkan tahun 2017 sebesar 1,23 ‰. Realisasi tahun

2019 tersebut sudah sesuai dengan standar nasional sebesar ≤ 1,5

69

‰ dan target jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar

1,8 ‰.


Dekubitus terjadi karena pasien tirah baring lama (> 2

minggu), underlying disease (hipoalbumin, DM, geriatri, imobilisasi,

imunokompromais). Untuk itu perlunya penggunaan kasur

dekubitus, meningkatkan status nutrisi dan hidrasi, Perawatan

miring kanan - miring kiri - terlentang (ganti posisi) setiap 2 jam

sudah dilakukan.

12) Indikator Kinerja “Infeksi Saluran Kencing (ISK)”

Penghitungan Infeksi Saluran Kencing (ISK) bertujuan untuk

menurunkan kejadian infeksi saluran kencing (ISK). Infeksi Saluran

Kencing (ISK) adalah Infeksi yang terjadi sebagai akibat dari

pemasangan kateter > 48 jam. Kriteria :

a) Gejala dan Tanda

Umum : demam, urgensi, frekuensi, disuria, nyeri suprapubik

Usia < 1 tahun : demam, hipotermi, apneu, bradikardi, letargia,

muntah-muntah.

b) Nitrit dan/ atau leukosit esterase positif dengan carik celup

(dipstick)

c) Pyuria > 10 leukosit/LPB sedimen urin atau > 10 leukosit/mL atau

> 3 leukosit/LPB dari urine tanpa dilakukan sentrifus

d) Terdapat koloni mikroorganisme pada hasil pemeriksaan urine

kultur

e) Diagnosis dokter yang merawat menyatakan adanya ISK

f) Terapi dokter sesuai ISK


Realisasi angka Infeksi Saluran Kencing (ISK) tahun 2019

sebesar 0,21 ‰ sudah memenuhi target tahun 2019 sebesar 2 ‰

dengan capaian kinerja 189,50 %. Angka realisasi tahun 2019 ini

lebih baik bila dibandingkan dengan tahun 2018 dan tahun 2017

yang masing-masing sebesar 0,28 ‰ dan 0,64 ‰. Realisasi tahun

70

2019 tersebut juga sudah sesuai dengan standar nasional sebesar

≤ 4,7 ‰ dan target jangka menengah rumah sakit tahun 2017

sebesar 0,7 ‰.


Terjadi Infeksi Saluran Kencing karena pemasangan kateter

urin yg lama > 1 minggu, dan underlaying disease. Oleh karena itu

pasien yang dipasang kateter kalau sudah tidak indikasi sudah

segera dilepas sehingga tidak menimbulkan infeksi. Pencegahan

ISK dilakukan melalui pemeliharaan aliran urin (dipastikan lancar,

kantong lebih rendah dari buli-2, dikosongkan bila sudah 2/3

penuh), penggantian setiap 7 hari untuk kateter jangka panjang

(atau sesuai rekomendasi fabrikan atau setiap saat diperlukan

karena tanda infeksi).

13) Indikator Kinerja “Phlebitis”

Penghitungan angka Phlebitis untuk menurunnya kejadian infeksi

aliran darah. Phlebitis merupakan inflamasi pada vena, yang ditandai

dengan adanya daerah yang merah, nyeri dan pembengkakan di

daerah penusukan atau sepanjang vena (Brunner dan Sudarth, 2002).


Realisasi angka Phlebitis tahun 2019 sebesar 0,40 ‰ dan

sudah memenuhi target tahun 2019 sebesar 2 ‰ dengan capaian

kinerja 180 %. Realisasi tahun 2019 ini sudah lebih baik bila

dibandingkan dengan tahun 2018 dan tahun 2017 yang masing-

masing sebesar 0,50 ‰ dan 0,59 ‰. Realisasi tahun 2019 tersebut

sudah sesuai dengan standar nasional sebesar ≤ 5 ‰ dan target

jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 0,95 ‰.


Kejadian Phlebitis karena Pemasangan IV line lama dan

berulang, pemberian total parenteral nutrisi, pemberian obat-obat

yg sifatnya iritatif. Oleh karena itu perlu pengantian infus set setiap

3 hari, pemasangan dengan tehnik aseptik. Angka Phlebitis

71

tercapai di bawah standar karena perawatan pasien yang dipasang

infus sudah sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO).

14) Indikator Kinerja “Nett Death Rate”

Nett Death Rate adalah banyaknya kejadian kematian pasien

yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk

rumah sakit. Perhitungan Nett Death Rate yaitu Jumlah kejadian

kematian pasien rawat inap > 48 jam dibagi Jumlah seluruh pasien

rawat inap yang keluar hidup dan mati dikali 1000.


Realisasi Nett Death Rate pada akhir tahun 2019 sebesar 62

‰ dengan capaian kinerja -58,33 % dari target tahun 2019 sebesar

24 ‰. Angka realisasi ini lebih tinggi bila dibandingkan realisasi

tahun 2018 dan tahun 2017 yang masing-masing sebesar 60 ‰

dan 61 ‰. Realisasi tahun 2019 tersebut belum sesuai standar

nasional ≤ 24‰.


Beberapa faktor penyebab masing tingginya nilai NDR antara

lain kondisi pasien pada saat datang dan dirawat di rumah sakit

sudah dalam kondisi tingkat keparahan tinggi dan status RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta sebagai PPK 3.


Upaya yang dilakukan adalah meningkatkan kualitas

pelayanan (kecepatan dan ketersediaan) DPJP, dan fasilitas

pendukung melalui rapat koordinasi antar DPJP dan KSM setelah

hasil dari Audit Kematian oleh Komite Medik.

15) Indikator Kinerja “Kejadian Operasi Salah Sisi”

Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian pembedahan di

kamar operasi yang dilakukan pada sisi yang tidak sesuai dengan

yang direncanakan sebelumnya, hal tersebut tidak disadari oleh

operator maupun oleh asisten bedahnya.

72


Kejadian operasi salah sisi tahun 2019 sebesar 0 % sudah

sesuai dengan standar nasional dan target tahun 2019 sehingga

kinerja tercapai 100%. Realisasi ini juga sama dengan capaian

tahun 2018 dan capaian tahun 2017 sebesar 0 % serta target

jangka menengah rumah sakit 0 %.


Capaian Kejadian operasi salah sisi 0 % dikarenakan telah

dilakukan Sosialisasi pengisian surgical safety checklist terhadap

dokter ahli dan residen. Untuk pasien yang multiple organ sudah

dilakukan penandaan operasi (mark site) dan pengisian surgical

safety checklist sehingga tidak terjadi salah sisi operasi. Di IBS

juga disediakan spidol mark site untuk penandaan sisi/ lokasi

operasi yang belum dilakukan di bangsal.

16) Indikator Kinerja “Waktu Lapor Hasil Test Kritis Laboratorium”

Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah waktu yang

diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim

setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh dokter

spesialis patologi klinik sampai hasilnya diterima oleh dokter yang

mengirim (lisan atau tulisan).

Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu

kurang dari 30 (tiga puluh) menit baik secara lisan maupun tulisan.

Untuk lisan harus ada bukti TBaK (Tulis, Baca, Konfirmasi) yang

dituliskan di rekam medik.

Yang dimaksud dengan kritis adalah hasil pemeriksaan yang termasuk

dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS.

RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi

kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera.

Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat menurunkan

kepercayaan terhadap layanan laboratorium dan memperpanjang

diagnosa dan terapi penderita.

73


Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium tahun 2019 sebesar

100 % sudah sesuai dengan standar nasional dan target tahun

2019 sehingga kinerja tercapai 100%. Realisasi ini sama dengan

realisasi tahun 2018 dan tahun 2017 serta target jangka menengah

rumah sakit tahun 2017 sebesar 100 %.


Capaian Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium 100 %

karena adanya Peningkatan komunikasi yang efektif antara

Instalasi Laboratorium Klinik dengan Dokter DPJP dan Petugas

(Klinisi).

17) Indikator Kinerja “Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Radiologi”

Waktu lapor hasil tes kritis radiologi adalah waktu yang

diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim

setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh dokter

spesialis radiologi sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim

(lisan atau tulisan). Standar : harus diterima oleh dokter yang

mengirim dalam waktu kurang dari 60 (enam puluh) menit baik secara

lisan maupun tulisan. Untuk lisan harus ada bukti TBaK (Tulis, Baca,

Konfirmasi) yang dituliskan di rekam medik.

Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan

yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan

RS. RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam

kondisi kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera.

Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat menurunkan

kepercayaan terhadap layanan radiologi dan memperpanjang diagnosa

dan terapi penderita.


Angka realisasi indikator “Waktu Lapor hasil Tes Kritis

Radiologi” tahun 2019 mencapai 100 % dengan capaian kinerja

74

100 % dari target tahun 2019 sebesar 100 %. Realisasi tahun

2019 sudah memenuhi Standar Nasional sebesar 100 % dan lebih

tinggi bila dbandingkan dengan target jangka menengah rumah

sakit tahun 2017 sebesar 80 %. Realisasi tahun 2019 ini sama

dengan realisasi tahun 2018 sebesar 100% dan lebih tinggi bila



Upaya yang dilakukan untuk memperpendek waktu lapor

hasil tes kritis Radiologi antara lain dengan penyediaan early

warning system (blanko SPPR khusus hasil tes kritis) dan

penambahan SDM radiografer.

18) Indikator Kinerja “Angka Kematian di IGD”

Kematian di IGD adalah kematian pasien yang terjadi dalam

periode ≤ 8 jam sejak pasien datang ke IGD.


Angka kematian di IGD tahun 2019 sebesar 0,56 % sudah

memenuhi target tahun 2019 sebesar 0,56 % atau capaian kinerja

100 %. Realisasi tahun 2019 ini lebih baik bila dibandingkan

dengan tahun 2018 dan tahun 2017 yang masing-masing sebesar

0,60 % dan 0,71 %. Realisasi tahun 2019 tersebut juga telah

memenuhi Standar Nasional ≤ 2,5 % dan target jangka menengah

rumah sakit tahun 2017 sebesar 0,75 %.


Capaian Angka kematian di IGD telah tercapai yaitu lebih

kecil dari target dan standar karena :

(1) Dukungan SDM yang selalu siap dan kompeten untuk

pengelolan pasien kritis, dengan upaya-upaya peningkatan

kapasitas pendidikan dan pelatihan yang telah dilaksanakan.

(2) Ketersediaan peralatan dan obat-obatan yang dibutuhkan.

75

(3) Proses skrining prehospital yang dijalankan untuk

memastikan pasien dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito setelah

melalui proses stabilisasi.

(4) Peningkatan kapasitas ruang intensif.

19) Indikator Kinerja “Angka Kematian Ibu karena Perdarahan”

Penghitungan angka kematian Ibu karena Perdarahan

bertujuan untuk mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap

pelayanan kegawatdaruratan obstetri secara aman dan efektif.

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena perdarahan adalah jumlah

kematian ibu melahirkan yang disebabkan perdarahan. Perdarahan

yang dimaksud adalah perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan

semua skala persalinan dan nifas.


Realisasi angka indikator ”Angka Kematian Ibu karena

Perdarahan” pada tahun 2019 sebesar 0 % dengan capaian

kinerja sebesar 200 % dari target tahun 2019 sebesar 1 %. Angka

realisasi ini jauh lebih baik bila dibandingkan tahun 2018 dan

tahun 2017 yang masing-masing sebesar 18,18 % dan 5,56 %.

Angka ini juga sudah sesuai dengan Standar Nasional yang

mengharuskan ≤ 1 % dan telah memenuhi target jangka

menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 5 %.


Tercapainya indikator “Angka Kematian Ibu karena

Perdarahan” disebabkan sistem rujukan pasien sudah lebih baik

sehingga pasien-pasien severity level 3 yang multidiagnosis dan

pasien-pasien dengan penyakit kronis tidak terlalu lama di rumah

sakit/ PPK sebelumnya (kecepatan dalam rujukan).

20) Indikator Kinerja “Angka Kematian Ibu karena Sepsis”

76

Penghitungan angka kematian Ibu karena sepsis bertujuan

untuk mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan

kegawatdaruratan obstetri secara aman dan efektif. Kejadian kematian

ibu persalinan karena sepsis adalah jumlah kematian ibu melahirkan

yang disebabkan sepsis.

Sepsis yang dimaksud adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi

akibat penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani

dengan tepat oleh penolong persalinan.


Realisasi indikator “Angka Kematian Ibu karena Sepsis”

pada tahun 2019 mencapai 100 % dengan capaian kinerja -100 %

dari target tahun 2019 sebesar 0 %. Angka ini jauh lebih besar

dari Standar Nasional yang mengharuskan ≤ 0,2 % dan target

jangka menengah rumah sakit 0 %. Realisasi tahun 2019 lebih

tinggi dari tahun 2017 sebesar 40 % dan tahun 2018 sebesar 0 %.


Belum tercapainya indikator “Angka Kematian Ibu karena

Sepsis” disebabkan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai RS

Rujukan PPK III mengemban kebijakan atau amanah untuk

menerima seluruh rujukan dari PPK atau yang tidak mampu

ditangani oleh PPK sebelumnya. Sebagai RS Kelas A dan RS

Rujukan Nasional (atas Penetapan Kemenkes RI), RSUP Dr.

Sardjito menerima pasien-pasien severity level 3 yang

multidiagnosis, Pasien yang dirujuk dalam kondisi yang late/ jelek

dan Pasien datang dengan berbagai macam komorbid yang tidak

dikelola dengan baik di RS sebelumnya (TB, Community acquired

Pneumonia (CAP)), Hospital Acquired Pneumonia (HAP), DM

tidak terkontrol).


Untuk menurunkan “Angka Kematian Ibu karena Sepsis” di

RSUP Dr. Sardjito yang belum memenuhi standar nasional adalah

Mengoptimalkan SISRUTE kehamilan risiko tinggi yang akan

77

dilakukan rujukan ke RSUP Dr. Sardjito untuk mengoptimalkan

kondisi sebelum rujukan dan Melakukan pelatihan kepada Tim

PONEK rumah sakit yang berafiliasi dengan RSUP Dr. Sardjito.

21) Indikator Kinerja “Angka Kematian Ibu karena Eklamsia”

Penghitungan angka kematian Ibu karena Perdarahan

bertujuan untuk mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap

pelayanan kegawatdaruratan obstetri secara aman dan efektif.

Kejadian kematian ibu persalinan karena Pre-eklampsia/ eklampsia

adalah Jumlah kematian ibu melahirkan karena Pre-eklampsia/

eklampsia.

Pre-eklampsia/ eklampsia mulai terjadi pada kehamilan trimester

kedua. Tanda-tanda pre-eklampsia adalah:

a) Tekanan darah sistolik > 160 mg dan diastolik > 120 mmHg

b) Proteinuria > 5 mg/24 jam dan Positif 3 atau 4 pada

pemeriksaan kualitatif

c) Oedem tungkai

Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai dengan kejang

dan atau penurunan kesadaran.


Realisasi indikator “Angka Kematian Ibu karena Eklamsia”

pada tahun 2019 adalah 1,02 % dengan capaian kinerja sebesar

14,55 % dari target tahun 2019 sebesar 0,55 %. Angka ini sudah

lebih baik atau mencapai target bila dibandingkan dengan Standar

Nasional sebesar ≤ 30 % maupun Target Jangka Menengah RS

Tahun 2017 sebesar 3 %. Angka realisasi tahun 2019 juga lebih

baik bila dibandingkan dengan realisasi tahun 2018 dan tahun

2017 yang masing-masing sebesar 1,20 % dan 7,69 %.


78

Tercapainya indikator “Angka Kematian Ibu karena

Eklamsia” disebabkan sistem rujukan pasien sudah lebih baik

sehingga pasien-pasien severity level 3 yang multidiagnosis dan

pasien-pasien dengan penyakit kronis tidak terlalu lama di rumah

sakit/ PPK sebelumnya (kecepatan dalam rujukan).

d. Sasaran strategis Terwujudnya Sistem Rujukan yang Efektif

Sasaran strategis Terwujudnya Sistem Rujukan yang Efektif terdiri dari 1

indikator yaitu “% Rujukan yang Balik”

Indikator % rujukan yang balik ditujukan agar pelayanan

terselenggara secara efektif dan berkelanjutan. Persen (%) rujukan yang

balik diperoleh dari penghitungan jumlah jawaban rujukan dibagi jumlah

pasien yang dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito dikali 100%.

1) Capaian / Realisasi

Realisasi “% Rujukan yang Balik” tahun 2019 sebesar 2,31 %

dengan capaian kinerja 2,31 % dari target tahun 2019 sebesar 100 %.

Realisasi tahun 2019 ini lebih rendah dari tahun 2018 sebesar 7,41 %

dan masih jauh dari standar nasional yang mengharuskan 100 % serta


2) Alasan Kegagalan/ Kendala

Pencatatan dan pendokumentasian angka rujukan yang balik di

RSUP Dr. Sardjito masih belum dilakukan dengan baik.

3) Upaya tindak lanjut

Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan angka realisasi “%

Rujukan yang Balik” yaitu meningkatkan kegiatan pencatatan dan

pendokumentasian rujukan yang balik.

e. Sasaran Strategis Terwujudnya Translational Research

Sasaran Strategis Terwujudnya Translational Research terdiri dari 1

indikator yaitu “Adanya dokumen translational research”.

79

Indikator “Adanya dokumen translational research” adalah jumlah

translational research yang dilakukan oleh Staf Pendidik maupun pemberi

layanan. Sumber data indikator ini berasal dari Bagian Diklit.

1) Capaian/ Realisasi

Realisasi indikator “Adanya dokumen translational research”

tahun 2019 sebanyak 19 dokumen dengan capaian kinerja 190 % dari

target 2019 sebanyak 10 dokumen. Realisasi tahun 2019 lebih tinggi

dari standar nasional yaitu sebanyak 5 dokumen dan target jangka

menengah rumah sakit tahun 2017 sebanyak 10 dokumen. Realisasi

tahun 2019 ini juga lebih tinggi bila dibandingkan dengan realisasi

tahun 2017 sebanyak 18 dokumen namun lebih rendah jika

dibandingkan realisasi tahun 2018 sebanyak 33 dokumen.

2) Alasan Keberhasilan

Peningkatan angka translational research dapat dicapai karena

upaya sosialisasi dan peningkatan kapasitas SDM untuk melakukan

translational research sebagai salah satu tujuan RS Pendidikan

khususnya AMC (Academic Medical Center)/ AHS (Academic Health

System) yang memiliki kolaborasi luas dengan FKKMK dan jejaring RS

lainnya.

f. Sasaran strategis Terwujudnya Perilaku Budaya Kinerja

Sasaran strategis Terwujudnya Perilaku Budaya Kinerja terdiri dari 3

indikator adalah:

1) Indikator Kinerja “Kepatuhan terhadap Clinical Pathway (CP)”

Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf

medis/ DPJP dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan

asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga

dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis.

Setiap RS menetapkan paling sedikit 5 clinical pathway dari data 5

penyakit terbanyak dengan ketentuan high volume, high cost, high risk

80

dan diprediksi sembuh. Evaluasi atau cara penilaian penerapan ke-5

clinical pathway tersebut adalah:

a) Dilakukan audit clinical pathway berupa kegiatan monitoring dan

evaluasi terhadap kepatuhan pelaksanaan asuhan klinis (indikator

proses) dan terhadap lama hari perawatan/ LOS (Indikator output).

b) Dokumen clinical pathway diintegrasikan pada berkas rekam

medis. Kepatuhan diukur dengan ketepatan LOS sesuai CP pada

kasus tanpa varian tambahan. Sumber data indikator ini berasal

dari Bidang Pelayanan Medik.


Kepatuhan terhadap clinical pathway (CP) 100 % (5 CP

sudah dievaluasi) sesuai dengan standar, target jangka menengah

rumah sakit, dan target tahun 2019 sebanyak 5 CP sudah

diimplementasi dan integrasi dengan RM. Angka capaian tahun

2019 ini sama dengan capaian tahun 2018 dan tahun 2017 yang

masing-masing telah dilakukan evaluasi terhadap 5 CP. Clinical

pathway yang diberlakukan dan diimplementasikan pada tahun

2019 adalah Ca mammae dg MRM, Ca Recti dg coloctomy, Ulkus

Kaki DM, Stroke Non Hemoragi, dan Skizofrenia.


Pencapaian indikator ini karena Adanya Sosialisasi secara

terus menerus, Penyerdehanaan format, Edukasi dan

pendampingan pengisian serta pengawasan kepatuhan, Koordinasi

antar Satuan Kerja yang sudah berjalan dengan baik, termasuk

dengan KSM dan DPJP, Evaluasi pengorganisasian clinical

pathway sesuai perkembangan, dan Perencanaan lebih lanjut

dengan membuat clinical pathway Elektronik.

2) Indikator Kinerja “Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional”

Penghitungan kepatuhan penggunaan formularium nasional

bertujuan untuk mengukur tingkat efisiensi pelayanan obat kepada

pasien JKN. Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas)

81

adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan Formularium

Nasional untuk Pasien JKN.


Kepatuhan penggunaan formularium nasional tahun 2019

tercapai 97,54 % atau lebih tinggi dari target tahun 2019 sebesar

93% dengan capaian kinerja 104,88 %. Realisasi tahun 2019 juga

lebih tinggi bila dibandingkan dengan realisasi tahun 2018 dan

tahun 2017 yang masing-masing sebesar 96 % dan 90,95 %.

Realisasi tahun 2019 tersebut telah memenuhi standar nasional

sebesar ≥ 80 % dan lebih tinggi bila dibandingkan dengan target

jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 91 %.


Kepatuhan penggunaan formularium nasional diupayakan

dengan penyediaan obat di Instalasi Farmasi mengacu obat

FORNAS yang telah ditetapkan dan dilakukan sosialisasi ke

paramedis untuk menggunakan obat FORNAS.

3) Indikator Kinerja “Kepatuhan terhadap Prosedur Hand Hygiene”

Penghitungan kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene

bertujuan untuk mengukur kebersihan tangan yang memadahi penting

dalam usaha menghilangkan infeksi di rumah sakit. Cuci tangan adalah

prinsip kebersihan tangan di RS yang dapat dilakukan dengan cara cuci

tangan (Hand Wash) atau Hand rub. Prinsip cuci tangan yang di

galakkan di RSUP Dr. Sardjito adalah 5 saat cuci tangan, dengan 6

langkah cuci tangan sesuai dengan standar dari WHO. Pengamatan

cuci tangan dilakukan setiap hari dengan cara mengamati pada saat

dan kondisi tertentu oleh petugas IPCN dan IPCLN.


Realisasi kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene tahun

2019 sebesar 91,66 % atau lebih tinggi dari target tahun 2019

sebesar 90 % dengan capaian kinerja 101,84 %. Realisasi tahun

2019 lebih tinggi bila dibandingkan dengan realisasi tahun 2017

82

sebesar 87 % tetapi lebih rendah jika dibandingkan tahun 2018

sebesar 96,66 %. Realisasi tahun 2019 ini sudah memenuhi

standar nasional sebesar > 80 % dan lebih tinggi bila dibandingkan

dengan target jangka menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar

85 %.


Kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene sudah tercapai

karena Kebijakan kebersihan tangan sudah ada, SOP ada, sudah

dilaksanakan dan dievaluasi tetapi Kepatuhan terhadap hand

hygiene pada saat sebelum kontak pasien dan sesudah kontak

lingkungan pasien belum patuh.

g. Sasaran strategis Tersedianya SDM yang Kompeten

Sasaran strategis Tersedianya SDM yang Kompeten terdiri dari 1 indikator

yaitu “Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan per tahun”

Indikator “Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan per tahun”

diperoleh dari penghitungan terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan

per tahun bertujuan untuk mengukur rata-rata jam pelatihan per karyawan

adalah total karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun

dibagi Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit.


Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan tahun 2019

sebesar 87 % atau lebih tinggi bila dibandingkan dengan target 2019

sebesar 80% dengan capaian kinerja 108,75 %. Angka realisasi tahun

2019 lebih tinggi bila dibandingkan dengan realisasi tahun 2018

sebesar 42 % dan tahun 2017 sebesar 84,89 %. Realisasi tahun 2019

ini sudah memenuhi standar nasional sebesar 80 % dan lebih tinggi bila

dibandingkan dengan target jangka menengah rumah sakit tahun 2017

sebesar 40 %.

83

h. Sasaran strategis Terwujudnya Fasilitas yang Memenuhi Standar

Sasaran strategis Terwujudnya Fasilitas yang Memenuhi Standar terdiri

dari 3 indikator adalah :

1) Indikator Kinerja “% Tingkat Kehandalan Sarpras”

Tingkat kehandalan sarana dan prasarana atau Overall Equipment

Effectiveness (OEE) adalah hasil pengukuran kehandalan sarana dan

prasarana tertentu yang dilihat dari 3 aspek yaitu : ketersediaan, kinerja

dan kualitas.

a) Ketersediaan (availability) : Ke,adalah perbandingan jumlah hari

alat beroperasi dibagi jumlah hari alat tersebut direncanakan

beroperasi

b) Kinerja (performance) : Ki, adalah kemampuan alat yang ada

dibagi kemampuan ideal alat

c) Kualitas (quality) : Ku, adalah keluaran yang baik yang

dihasilkan oleh suatu alat dibagi dengan total keluaran dari alat

tersebut

Peralatan yang akan dilakukan penilaian minimal peralatan

sterilisasi, laundry dan peralatan sanitasi. Rumah sakit dapat

menetapkan peralatan non-medis lainnya yang akan dilakukan

penilaian kehandalannya. Sumber data indikator ini berasal dari

Instalasi Sanitasi Lingkungan RS, Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

dan Binatu, serta Instalasi Gizi.


Persentase Tingkat Kehandalan Sarpras tahun 2019 sebesar

94,81 % lebih tinggi dari target tahun 2019 sebesar 90 % dengan

capaian kinerja 105,34 %. Angka realisasi tahun 2019 ini lebih

rendah bila dibandingkan dengan realisasi tahun 2018 sebesar

98,62 % namun lebih tinggi bila dibandingkan dengan realisasi

tahun 2017 sebesar 89,55 %. Realisasi tahun 2019 ini belum

mencapai standar nasional sebesar 100 %, namun telah melebihi


84


Tingkat kehandalan sarana prasarana tercapai karena:

Penggunaan mesin sesuai dengan Standar Prosedur Operasional

(SPO), Pemeliharaan rutin oleh petugas satuan kerja misalnya

penambahan oli, mengencangkan Fan belt, mengencangkan baut,

dan lain-lain, Perbaikan oleh petugas satuan kerja untuk kerusakan

ringan, Koordinasi dengan IPSRS jika ada kerusakan alat, Kalibrasi

dan preventif maintenance serta penggantian spare part dilakukan

sesuai rekomendasi dari (IFU) mesin, Regenerasi mesin secara

bertahap (autoclave; washer dll), Kualitas dan kecukupan sarana

penunjang seperti : air demineralisasi (RO); sumber daya ; udara

bertekanan serta sarana penunjang lainnya, serta telah dibangun

IPAL baru dengan kapasitas 500 M3 untuk mengendalikan debit

dan mengantisipasi penambahan kapasitas pelayanan.

Penurunan angka realisasi tahun 2019 dibandingkan tahun

2018 karena ada beberapa kerusakan alat di Instalasi Pusat

Pelayanan Sterilisasi dan Binatu yaitu Kerusakan pada inverter

mesin cuci kapasitas 100 kg sehingga mesin tidak dapat

dioperasionalkan, Selang air masuk dan selang fleksibel steam

mengalami kebocoran, Adanya kerusakan steam koil pada mesin

pengering no 5 sehingga mesin no 5 tidak bisa beroperasi, Masih

adanya debu/kotoran yang menyumbat cerobong pembuangan

udara sehingga memperlambat proses pengeringan, dan Mesin

seterika memerlukan penggantian ironer tape bila ada yang putus.

Selain itu juga belum adanya fasilitas untuk Desinfeksi Air (Dossing

pump dan kelengkapannya) di Gedung PJT oleh karena itu perlu

mengajukan fasilitas dosing pump dan kelengkapannya untuk

Gedung PJT.

2) Indikator Kinerja “Tingkat Penilaian Proper”

Penghitungan tingkat penilaian proper bertujuan untuk mengukur

Terstandarisasinya pengelolaan kesehatan lingkungan rumah sakit.

Dalam Pasal 1 Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup nomor 06

85

tahun 2013 tentang Program Penilaian Peringkat Kinerja Perusahaan

dalam Pengelolaan Lingkungan Hidup, disebutkan bahwa Proper

adalah program penilaian terhadap upaya penanggung jawab usaha

dan/ atau kegiatan dalam mengendalikan pencemaran dan/ atau

kerusakan lingkungan hidup serta pengelolaan limbah bahan

berbahaya dan beracun. Aspek penilaian dalam Tingkat penilaian

proper Biru (Taat) meliputi : Dokumen Lingkungan, Pengendalian

Pencemaran Air (PPA), Pengendalian Pencemaran Udara (PPU), dan

Pengelolaan Limbah B3.

Kriteria penilaian Proper terdiri dari dua kategori, yaitu kriteria

penilaian ketaatan dan kriteria penilaian lebih dari yang dipersyaratkan

dalam peraturan (beyond compliance). Peringkat dibedakan menjadi 5

bagian dalam bentuk warna, yaitu Emas, Hijau, Biru, Merah dan Hitam.

Penilaian Proper untuk masa penilaian Juli 2016 - Juni 2017

ditiadakan oleh Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, dan

diganti dengan Evaluasi Kinerja (Pentaatan) Pengelolaan Lingkungan

yang dilakukan oleh BLH Propinsi DIY dengan instrumen penilaian

seperti Proper.


Penilaian Self Assesment Properda DIY untuk masa

penilaian Juli 2018 - Juni 2019 pada tanggal 27 Mei 2019 telah

dilakukan di RSUP Dr. Sardjito dan verifikasi kunjungan lapangan

telah dilaksanakan tanggal 27 Agustus 2019. Hasil pengawasan

tahun 2019 dan Pembagian rapor PROPERDA dilaksanakan pada

tanggal 11 Desember 2019. Hasil evaluasi penilaian PROPERDA

Tahun 2019 yang diperoleh RSUP Dr. Sardjito yaitu peringkat akhir

TAAT atau sama dengan PROPER BIRU. Hasil evaluasi penilaian

Properda tahun 2019 sama dengan capaian tahun 2018 dan tahun

2017. Capaian Proper Biru telah diperoleh RSUP Dr. Sardjito sejak

tahun 2011.

86


RSUP Dr. Sardjito selalu mengikuti aturan dan ketentuan yang

berlaku. Beberapa upaya yang telah dilakukan adalah Merevisi

dokumen ANDAL, Melakukan pengelolaan dan pemantauan

kualitas limbah cair sesuai regulasi, Melakukan pemantauan

kualitas udara sesuai regulasi, Melakukan pengelolaan limbah B3

sesuai regulasi dengan kerjasama pihak ke 3, dan Mengusulkan

perbaikan sistem atau sarana prasarana.

i. Sasaran strategis Terwujudnya Peningkatan Revenue

Sasaran strategis Terwujudnya Peningkatan Revenue terdiri dari 1

indikator yaitu “Proporsi pencapaian pendapatan terhadap target”

Indikator “Proporsi pencapaian pendapatan terhadap target”

diperoleh dari penghitungan proporsi pencapaian pendapatan terhadap

target bertujuan untuk mengukur terselenggaranya pemanfaatan anggaran

PNBP yang efektif dan efisien. Persentase realitas Pendapatan PNBP

dibandingkan dengan target pendapatan PNBP.


Realisasi indikator “Proporsi Pencapaian Pendapatan terhadap

Target” pada akhir tahun 2019 sebesar 136,76 % dengan capaian

kinerja 136,76 % dari target tahun 2019 sebesar 100%. Realisasi tahun

2019 lebih tinggi bila dibandingkan dengan realisasi tahun 2018 dan

tahun 2017 yang masing-masing sebesar 77,44 % dan 99,87 %.

Realisasi tahun 2019 ini juga lebih tinggi dari Standar Nasional dan

target Jangka Menengah RS Tahun 2017 yang mengharuskan 100 %.

Sebagai catatan bahwa rasio keuangan per 32 Desember 2019 masih

dalam proses audit Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan RI.

2) Alasan Keberhasilan

Angka realisasi indikator “Proporsi pencapaian pendapatan

terhadap target” tahun 2019 sudah mencapai target dan standar yang

ditetapkan. Hal ini karena pada bulan Januari – Desember 2019 banyak

pembayaran klaim BPJS baik tahun lalu maupun tahun berjalan.

87

j. Sasaran strategis Tercapainya Efisiensi Usaha

Sasaran strategis Tercapainya Efisiensi Usaha terdiri dari 1 indikator yaitu

“Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional (POBO)”

Indikator “Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional

(POBO)” diperoleh dari penghitungan Rasio pendapatan PNBP terhadap

biaya operasional (POBO). Indikator ini bertujuan untuk mengukur

terselenggaranya pemanfaatan anggaran PNBP dan APBN yang efektif

dan efisien. Pendapatan PNBP merupakan seluruh pendapatan yang

diperoleh sebaga iimbalan atas barang/ jasa yang diserahkan kepada

masyarakat termasuk pendapatan yang berasal dari hibah, hasil kerjasama

dengan pihak lain, sewa, jasa lembaga keuangan, dan lain-lain

pendapatan yang tidak berhubungansecara langsung dengan pelayanan

BLU, tidak termasuk pendapatan yang berasal dari APBN (Rupiah

Murni).

Biaya Operasional merupakan seluruh biaya yang dibutuhkan dalam

memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa Beban Umum dan

Administrasi, Beban Layanan. Sumber dananya berasal dari penerimaan

anggaran APBN dan pendapatan PNBP Satker BLU. Tidak termasuk biaya

penyusutan dan amortisasi.


Realisasi indikator “Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya

operasional (POBO)” pada akhir tahun 2019 sebesar 77,86 % dengan

capaian kinerja sebesar 87,25 % dari target tahun 2019 sebesar 89,24

%. Realisasi tahun 2019 ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan


60,62 % dan 75,87 %. Realisasi tahun 2019 juga lebih tinggi dari

standar nasional yang mengharuskan > 65 % dan target jangka

menengah rumah sakit tahun 2017 sebesar 65 %. Sebagai catatan

bahwa rasio keuangan per 32 Desember 2019 masih dalam proses

audit Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan RI.

88

2) Alasan Kegagalan/ Kendala

Belum tercapainya target indikator ini disebabkan rumah sakit

belum efisien dalam mengelola biaya operasional dan belum mampu

meningkatkan PNBP secara optimal, pengakuan pendapatan yang

belum akrual juga berpengaruh pada angka rasio ini.

3) Upaya tindak lanjut

Perlu efisiensi biaya dan optimalisasi PNBP.

Khusus untuk beberapa indikator yang belum memenuhi standar

nasional sampai dengan Tahun 2019 dan berdasarkan surat Direktur Utama

nomor PR.03.02/XI.4/480/2019 tanggal 8 Januari 2019 hal PDSA Indikator

Kinerja Rumah Sakit, kepada jajaran Direktorat Medik dan Keperawatan serta

Direktorat SDM dan Pendidikan untuk melakukan evaluasi tentang

pemahaman kamus, manajemen data termasuk validasi, agregasi data,

analisis dan upaya perbaikan (FOCUS PDSA) terhadap indikator-indikator

sebagaimana tercantum dalam Tabel 3.1 di bawah ini.

Tabel 3.1 Daftar Indikator yang Perlu Dilakukan Evaluasi (FOCUS PDSA) RSUP Dr. Sardjito

No. Indikator PIC

1. Bed Occupancy Rate Direktur Medik dan Keperawatan

2. Emergency Respone Time 2 Direktur Medik dan Keperawatan

3. Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi Direktur Medik dan Keperawatan

4. Pengembalian rekam medis lengkap dalam waktu 24 jam

Direktur Medik dan Keperawatan

5. Nett Death Rate Direktur Medik dan Keperawatan

Angka kematian ibu karena sepsis Direktur Medik dan Keperawatan

B. REALISASI ANGGARAN

Pada tahun 2019 RSUP Dr. Sardjito mengelola pagu anggaran senilai Rp

1.200.720.257.000,00 yang terdiri atas alokasi anggaran bersumber rupiah

murni (RM) senilai Rp 164.245.935.000,00 atau 13,68 % dan bersumber PNBP

tahun berjalan senilai Rp 1.036.474.322.000,00 atau 86,32 %. Anggaran rupiah

murni senilai Rp 164.245.935.000,00 yang dialokasikan untuk belanja pegawai

89

(gaji dan tunjangan) senilai Rp 131.975.622.000,00 dan belanja modal (

Pengadaan alat kesehatan APBN) senilai Rp 32.270.313.000.000,00. Pagu

belanja PNBP pada tahun 2019 sebesar Rp 1.036.474.322.000,00 dialokasikan

belanja pegawai BLU dan remunerasi senilai Rp 288.000.000.000,00, belanja

barang senilai Rp 556.516.654.000,00, dan belanja modal senilai Rp

191.957.668.000,00.

Realisasi Pendapatan untuk periode 31 Desember 2019 sebesar Rp

957.746.772.277,00 atau mencapai 136,82 % dari estimasi pendapatan yang

ditetapkan sebesar Rp 700.000.000.000,00. Pendapatan Rumah Sakit Umum

Dr. Sardjito terdiri dari Pendapatan PNBP Lainnya sebesar Rp 426.630.618,00

dan Pendapatan Badan Layanan Umum Rp 957.320.141.659,00. Rincian

estimasi pendapatan dan realisasinya dapat dilihat di Lampiran 3.6, dan

Lampiran 3.7.

Realisasi Pendapatan per 31 Desember 2019 mengalami kenaikan

sebesar 29,07% dibandingkan 31 Desember 2018, yaitu Rp 957.746.772.277,00

tahun 2019 dan Rp 742.028.141.052,00 tahun 2018. Kenaikan itu disebabkan

oleh Pendapatan Layanan BLU Rumah Sakit Umum Dr. Sardjito mengalami

kenaikan sebesar 29,42 % yaitu dari Rp 739.680.004.538,00 pada tahun 2018

meningkat menjadi Rp 957.320.141.659,00 pada tahun 2019. Kenaikan ini

antara lain berasal dari meningkatnya pendapatan jasa pelayanan rumah sakit,

Pendapatan jasa layanan Perbankan BLU, Pendapatan BLU sewa peralatan

dan mesin. Selain itu terjadi penurunan pendapatan hasil kerja sama, penurunan

pendapatan BLU lainnya dari sewa ruangan, penurunan pendapatan BLU dari

Penjualan BMN lainnya. Perbandingan Realisasi Pendapatan 31 Desember

2019 dan 31 Desember 2018 dapat dilihat di Lampiran 3.7.

Sementara itu, Realisasi Belanja per 31 Desember 2019 sebesar Rp

1.063.768.098.577,00 atau 88,59 % dari anggaran belanja sebesar Rp

1.200.720.257.000,00. Rincian alokasi anggaran dan realisasi belanja per 31

Desember 2019 dirinci berdasarkan sumber pendanaan, jenis belanja dan

uraian pengeluaran dapat dilihat pada Lampiran 3.8, sementara itu proporsi

alokasi anggaran per jenis belanja dan realisasinya dapat dilihat pada Gambar

3.1.

90

Gambar 3.1 Proporsi Alokasi Anggaran Per Jenis Belanja dan Realisasinya RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

Perbandingan realisasi belanja diperinci berdasarkan jenis belanja RSUP

Dr. Sardjito tahun 2018 terhadap tahun 2019 tercantum pada Lampiran 3.9.

Dari data Lampiran 3.9, terlihat bahwa realisasi belanja pada tahun 2019

secara keseluruhan mengalami peningkatan sebesar 11,25% bila dibandingkan

dengan realisasi belanja tahun 2018. Kenaikan ini disebabkan oleh

meningkatnya belanja barang untuk memenuhi kebutuhan operasional dalam

upaya peningkatan kapasitas dan mutu pelayanan. Sementara itu realisasi

belanja pegawai per 31 Desember 2019 mengalami penurunan sebesar 1,10 %

dari per 31 Desember 2018, yaitu sebesar Rp 131.079.207.360,00 turun menjadi

Rp 129.642.132.624,00. Penurunan ini disebabkan antara lain oleh adanya

mutasi masuk pegawai pindah ke Satuan kerja lain dan pegawai PNS yang

pensiun.

Sedangkan realisasi belanja barang per 31 Desember 2019 senilai Rp

764.385.430.273,00 meningkat sebesar 5,80 % bila dibandingkan dengan

realisasi belanja barang per 31 Desember 2018 senilai Rp 722.468.728.340,00.

Kenaikan tersebut dikarenakan banyaknya penyerapan belanja barang seiring

meningkatnya operasional untuk pelayanan.

Perbandingan Realisasi Belanja Peralatan dan Mesin Diperinci

Berdasarkan Mata Anggaran Pengeluaran RSUP Dr. Sardjito tahun 2018

terhadap tahun 2019 tercantum pada Lampiran 3.8. Total realisasi belanja

91

modal untuk peralatan dan mesin pada tahun 2019 senilai Rp

137.031.754.344,00 atau mengalami kenaikan sebesar 55,61 % bila

dibandingkan dengan realisasi belanja modal untuk peralatan dan mesin per 31

Desember 2018 senilai Rp 88.063.291.877,00. Hal ini disebabkan oleh

banyaknya pengadaan Peralatan dan Mesin pada tahun 2019.

Realisasi Belanja Modal dan Bangunan per 31 Desember 2019 dan 31

Desember 2018 adalah masing – masing sebesar Rp 32.708.781.336 dan Rp

14.611.583.249,00 tercantum pada Lampiran 3.9. Realisasi Belanja Modal per

31 Desember 2019 mengalami kenaikan sebesar 123,86% dibandingkan per 31

Desember 2018. Belanja Gedung dan Bangunan naik karena meningkatnya

realisasi pengadaan Belanja Modal Gedung sampai akhir periode pelaporan.

C. ASET BARANG MILIK NEGARA (BMN)

Pengelolaan Barang Milik Negara RSUP Dr. Sardjito selama periode 1

Januari s/d 31 Desember 2019, dapat dilaporkan dalam bentuk Neraca Barang

Milik Negara. Berdasarkan Lampiran 3.12 dan Lampiran 3.13, bila dilihat dari

Laporan Posisi BMN di Neraca posisi per 31 Desember 2019, total nilai aset

BMN RSUP Dr. Sardjito sebesar Rp 1.814.162.795.286,00, dengan akumulasi

penyusutan sebesar Rp 850.882.774.397,00, maka netto aset BMN pada 31

Desember 2019 sebesar Rp 963.280.020.889,00. Bila dibandingkan dengan

netto aset BMN pada 31 Desember 2018 sebesar Rp 897.733.830.389,00 maka

terjadi peningkatan netto aset sebesar Rp 65.546.190.500,00 atau 7,30%.

Peningkatan aset BMN netto adalah Peralatan dan Mesin, Gedung dan

Bangunan serta Konstruksi dalam pengerjaan. Pada tahun 2018 netto Peralatan

dan Mesin sebesar Rp 250.509.761.856,00, maka pada tahun 2019 netto

Peralatan dan Mesin menjadi Rp 218.652.436.683,00. Gedung dan Bangunan

pada tahun 2018 sebesar Rp 391.680.779.703,00, pada tahun 2019 netto

Gedung dan Bangunan menjadi Rp 572.330.795.026,00. Konstruksi dalam

pengerjaan pada tahun 2018 sebesar Rp 189.509.451.250,00 menjadi Rp

4.029.253.258,00 pada tahun 2019 sebagaimana tercantum dalam Lampiran

3.12 dan Lampiran 3.13. Sebagai catatan bahwa Neraca barang milik negara

tahun 2019 data sebelum rekonsiliasi.

92

Nilai aset tanah RSUP Dr. Sardjito sebesar Rp 0,00 (hal ini disebabkan

karena lahan RSUP Dr. Sardjito dengan hak pakai UGM dan hak milik

Kesultanan Ngayogyakarta Hadiningrat), berdasarkan Surat Rektor Universitas

Gadjah Mada Nomor T.5/28/IX/82 tanggal 6 September 1982 hal Persetujuan

Penggunaan Tanah Universitas Gadjah Mada untuk RSUP Dr. Sardjito seluas

82.000 m2. Pada tahun 2019, RSUP Dr. Sardjito mengajukan permohonan

perubahan data luasan pada dokumen Perjanjian Kerjasama Penggunaan

Tanah Kawasan RSUP Dr. Sardjito antara Kementerian Kesehatan RI dengan

Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI yaitu total luasan tanah

kawasan RSUP Dr. Sardjito seluas 103.384 m2 sebagaimana tercantum dalam

Lampiran 2.10.

D. UPAYA EFISIENSI SUMBER DAYA

Hasil pengukuran dan pengelolaan data kinerja tahun 2019 terlihat bahwa

dari 44 indikator kinerja yang diperjanjikan terdapat 25 indikator kinerja atau

56,82% yang sudah mencapai angka di atas target dan/ atau sesuai standar.

Rincian daftar indikator yang sudah mencapai angka di atas target dan/ atau

sesuai standar tercantum dalam Lampiran 3.3.

Peraturan perundang – undangan yang mengatur mengenai pengelolaan

BLU tegas menyatakan bahwa kegiatan satker BLU didasarkan pada prinsip

efisiensi dan produktifitas. Dari sisi efisiensi, khususnya dalam penggunaan

sumber daya secara bertahap terus dilakukan oleh seluruh jajaran di RSUP Dr.

Sardjito. dengan kesepakatan untuk “membudayakan” serta melawan segala

bentuk “pemborosan” . Upaya yang dilakukan dengan :

1. Efisiensi Bisnis Plan

2. Efisiensi Keuangan/Finasial

3. Efisiensi Energi

4. Efisiensi SDM

5. Efisiensi Waktu

6. Efisiensi Pemanfaatan Fasilitas dan Aset

7. Efisiensi Pengadaan Barang/Jasa

8. Efisiensi Birokrasi

93

BAB IV

PENUTUP

Berdasarkan dokumen Perjanjian Kinerja yang ditandatangani Direktur Utama

RSUP Dr. Sardjito selaku Pihak Pertama dengan Direktur Jenderal Pelayanan

Kesehatan Kemenkes tanggal 19 Desember 2018 terdapat 10 Sasaran Strategis

yang terbagi menjadi 44 Indikator Kinerja yang merupakan janji Pihak Pertama untuk

mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, akuntabel,

berorientasi pada hasil, meningkatkan mutu dan mengutamakan keselamatan pasien

di RSUP Dr. Sardjito pada tahun 2019.

Hasil pengukuran dan pengelolaan data kinerja terlihat bahwa dari 44 indikator

kinerja yang diperjanjikan, 25 indikator kinerja diantaranya sudah mencapai angka di

atas target dan/ atau sesuai standar atau 56,82%. Untuk meningkatkan pencapaian

kinerja agar lebih baik maka perlunya perbaikan kualitas manajemen manajemen

rumah sakit, peningkatan koordinasi serta kinerja Satuan Kerja/ Instalasi serta

tingginya komitmen seluruh pegawai mulai dari tingkat manajerial sampai pelaksana

untuk terus berupaya dalam melakukan peningkatan mutu layanan dan keselamatan

pasien.

Capaian keberhasilan pada tahun 2017 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta adalah

Terakreditasi Paripurna oleh KARS tanggal 4 Mei 2017 serta Terakreditasi Academic

Medical Center Hospital oleh Joint Commission International (JCI) tanggal 25

November 2017. Selain itu berbagai keberhasilan yang diraih oleh RS sepanjang

tahun 2019, yaitu :

1. Piagam Penghargaan Atas Dedikasi RSUP Dr. Sardjito Sebagai Penggiat

Rumah Sakit Yang Ramah Lingkungan Tahun 2019.

2. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Satker dengan Tingkat

Kemandirian Penuh (1 tahun).

3. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Pemenang Lomba Poster

Kelompok Research pada Pertemuan Dewan Pengawas di Lingkungan

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan.

4. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Rumah Sakit dengan Laporan

Dewan Pengawas Terbaik Semester II Tahun 2018.

94

5. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai TOP 99 Inovasi Pelayanan

Publik tahun 2019.

Hasil inovasi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada mesin Vacuum Assisted

Closure (VAC) telah meraih penghargaan di ajang Top 99 Inovasi Pelayanan

Publik 2019 yang diadakan oleh Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara

dan Reformasi Birokrasi (PANRB). Mesin VAC inovasi RSUP Dr. Sardjito

mendapatkan penghargaan karena mampu menekan biaya pengadaan serta

biaya penggunaannya pada pasien. Inovasi tersebut telah memungkinkan mesin

VAC digunakan di Indonesia karena biayanya yang sangat terjangkau. Vacuum

Assisted Closure (VAC) atau Negative Pressure Wound Therapy (NPWT),

merupakan teknologi perawatan untuk berbagai kondisi luka, baik akut maupun

kronik dan terbengkalai (neglected). SARDJITO VAC memiliki efek lebih baik

dibandingkan cara konvensional dalam proses penyembuhan luka. Dengan alat

tersebut, pasien yang semula membutuhkan waktu berminggu-minggu di rumah

sakit, kini hanya perlu waktu tiga hari setelah ganti VAC pertama. Selanjutnya,

pasien dapat dirawat jalan karena rumah sakit meminjamkan mesin SARDJITO

VAC untuk dibawa pulang oleh pasien. Hal ini berdampak pada berkurangnya

masa LOS rawat inap, tanpa mengurangi kualitas pelayanan yang optimal

hingga luka siap dilakukan cangkok kulit (skin graft) atau operasi rekonstruksi

tahap lanjut lainnya.

Gambar 4.1 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai TOP 99 Inovasi Pelayanan Publik Tahun 2019

95

6. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito dari Jogja Marketing Champion 2019

dalam sektor Hospital pada acara The 7th Annual Indonesia Marketeer of The

Year Award 2019 yang diadakan oleh MarkPlus.Inc.

Gambar 4.2 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito dalam sektor Hospital

dari Jogja Marketing Champion Tahun 2019

7. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Juara 2 Kompetisi Inovasi

Pelayanan Publik Kategori Tata Kelola Penyelenggaraan Pelayanan Publik Yang

Efektif, Efisien, dan Berkinerja Tinggi.

8. Penghargaan dalam PERSI AWARDS – IHMA 2019 :

a. RSUP Dr. Sardjito berhasil meraih 2 penghargaan sebagai Runner Up untuk

kategori Customer Services dan kategori Human Resources Development

Project.

1) Kategori Customer Service Project dengan judul “Sipentube cara

mendunia dan mendekatkan rumah sakit kepada masyarakat”

2) Kategori Human Resource Development Project Judul “Konseling Gizi

Terstandar untuk memperbaiki profil Lipid karyawan RSUP DR. Sardjito”

b. RSUP Dr. Sardjito sebagai Runner Up untuk Poster session dengan judul “E-

Raden dalam Laporan insiden Keselamatan Pasien menuju pada sistem

elekttronik pelaporan dengan pola ideal, efektif dan efisien”.

c. RSUP Dr. Sardjito sebagai Peserta terfavorit pada Call for Paper dengan judul

“Parcel Dressing dan Pouching, Inovasi dalam perawatan

Fistulaenterikutaneus”.

d. RSUP Dr. Sardjito sebagai Juara 1 pada Integrated Clinical Care Award

dengan Judul “Anti Biogram berbasis data Laboratorium mengawal program

PPRA di RSUP Dr. Sardjito”.

96

e. RSUP Dr. Sardjito sebagai Juara 3 HH Dance “Ajian Cuci Tangan Hanoman”

f. Penghargaan Peneliti oleh Badan Litbangkes

9. Penghargaan dalam YANKES Award :

a. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Peringkat 1 Rumah Sakit

dengan Kinerja Terbaik Triwulan III Tahun 2019 RS dengan Kinerja terbaik

2019.

b. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Peringkat II Rumah Sakit

dengan Kontributor Artikel Sehatpedia Teraktif 2019.

c. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Inovasi Pelayanan Public

Membangun Ekosistem Digital Bidang Kesehatan Untuk Hidup yang Lebih

Sehat.

d. Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Peringkat III Rumah Sakit

dengan Implementasi Teknologi Informasi Terbaik.

10. Tanda Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Pemenang Penghargaan Green

Hospital Kategori RS UPT Vertikal dan RS Rujukan Nasional.

11. Piagam Presiden RI kepada Almarhum Prof. Dr. M. Sardjito sebagai Pahlawan

Nasional.

Di samping berbagai keberhasilan yang telah dicapai, namun terkait dengan

indikator kinerja masih terdapat 18 indikator yang angka capaian atau realisasi masih

berada di bawah nilai standar dan/ atau nilai target tahun 2019 yang telah ditetapkan

dalam Rencana Strategis Bisnis (RSB) RSUP Dr. Sardjito. Untuk menyelesaikan

berbagai permasalahan yang tercermin dari belum tercapainya beberapa indikator

kinerja pada akhir tahun 2019 serta seiring dengan upaya untuk terus meningkatkan

kinerja di masa – masa mendatang. Beberapa langkah nyata yang terus dilakukan

dalam rangka peningkatan efektifitas, efisiensi, namun tetap mengutamakan

peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien adalah perubahan beberapa

Instalasi atau Unit Kerja menjadi satu, seperti Penggantian Instalasi Dialisis menjadi

Instalasi Renal; Penggabungan Instalasi Rawat Inap IV (Teratai), Instalasi Paliatif,

Geriatri, dan Home Care serta Unit Stroke menjadi Instalasi Paliatif, Geriatri,

Homecare, Stroke, Saraf, dan Jiwa; Penggabungan Instalasi Laboratorium Klinik dan

Instalasi Patologi Anatomi menjadi Instalasi Laboratorium Terpadu; Penggabungan

Instalasi Rawat Intensif dan Instalasi Rawat Intensif Anak menjadi Instalasi Rawat

Intensif; Penggabungan Instalasi Kedokteran Forensik dan Unit Pelayanan Rohani

97

menjadi Instalasi Kedokteran Forensik, Medikolegal dan Rohani; Penggantian Unit

Layanan Penerimaan Barang dan Jasa ( ULPBJ II) menjadi Tim Pendukung Pejabat

Pembuat Komitmen ( PPK II ); dan Penggantian Unit Layanan Pengadaan (ULP)

menjadi Unit Kerja Pengadaan Barang/ Jasa (UKPBJ).

Kegiatan lain pada tahun 2018 tetap dilanjutkan pada tahun 2019 adalah

menerapkan informasi ketersediaan tempat tidur online; menerapkan sistem

pendaftaran pasien rawat jalan online; membuka layanan poliklinik sore;

melaksanakan temu pelanggan internal, utamanya temu pelanggan eksternal;

memperbaiki dan melengkapi sarana, prasarana, dan peralatan guna meningkatkan

akses, kemudahan, dan mutu layanan serta makin meningkatkan komunikasi/

koordinasi antar pegawai dan/ atau pimpinan dengan pegawai secara berjenjang;

serta mempertimbangkan penerapan system reward dan konsekuensi di RSUP Dr.

Sardjito.

Mudah – mudahan Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Sardjito Tahun

2019 ini dapat mencerminkan wujud nyata komitmen segenap jajaran Direksi dan

Staf untuk meningkatkan integritas, akuntabilitas, transparansi, dan kinerja serta

dapat digunakan Pimpinan dalam pengambilan keputusan.

98

LAMPIRAN

99

Lampiran 1.1

Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

100

Lampiran 2.1

Sasaran Strategis, IKU/ Indikator, dan Target Berdasarkan Perubahan Atas Rencana Strategis Bisnis

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2015–2019

PERSPEKTIF SASARAN

STRATEGIS IKU / INDIKATOR STANDAR PIC

TARGET

2015 2016 2017 2018 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1)

Perspektif stakeholder

1. Terwujudnya kepuasan stakeholder

1. Angka kepuasan pasien ≥85 % Direktur Medik

dan Keperawatan

85% 85% 85% 90% 90%

2. Angka kepuasan peserta didik > 85 % Direktur SDM

dan Pendidikan

85% 85% 85% 90% 90%

3. Angka kepuasan peneliti > 85 % Direktur SDM

dan Pendidikan

85% 85% 85% 90% 90%

4. Kecepatan respon terhadap complain

≥75 % Direktur

Umum dan Operasional

80% 90% 90% 95% 100%

2.

Terwujudnya pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang prima

5. Bed Occupancy Rate 70 – 80 % Direktur Medik

dan Keperawatan

80% 80% 75% 80% 75%

6. Emergency Response Time 2 ≤120 menit

Direktur Medik dan

Keperawatan 150 menit

150 menit

140 menit

140 menit

135 menit

7. Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit Direktur Medik

dan Keperawatan

60 menit 31.5 menit

45 menit 45 menit 40 menit

8. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam Direktur Medik

dan Keperawatan

48 jam 60 jam 48 Jam 40 jam 40 jam

101

PERSPEKTIF SASARAN


TARGET

2015 2016 2017 2018 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1)

9. Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi

≤ 30 menit

Direktur Medik dan

Keperawatan ≤ 30 menit 30 menit 30 Menit 29 menit 30 menit

10. Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR)

≤ 3 jam Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 3 jam 1 jam 40

menit 2 jam 2 jam 2 jam

11. Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL)

≤ 2 jam Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 2 jam ≤ 2 jam 110

menit 100

menit 2 jam


>80% Direktur Medik

dan Keperawatan

60% 55% 60% 65% 70%

13. Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran

1:5 Direktur SDM

dan Pendidikan

1:5 1:5 1:5 1:5 1:5

Perspektif Proses Bisnis Internal

3.

Terwujudnya sistem peningkatan mutu & Keselamatan Pasien

14. Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien

95% Direktur Medik

dan Keperawatan

95% 100% 100% 100% 100%

15. Penggunaan metode readback dalam konsultasi pasien

95% Direktur Medik

dan Keperawatan

95% 95% 90% 95% 95%

16. Kepatuhan pemakaian label High Alert

95% Direktur Medik

dan Keperawatan

95% 95% 90% 95% 95%

17. Penerapan Keselamatan Operasi

100% Direktur Medik

dan Keperawatan

100% 93% 100% 99% 100%

18. Penandaan lokasi operasi sebelum pasien dioperasi

100% Direktur Medik

dan Keperawatan

95% 80% 90% 95% 95%

102

PERSPEKTIF SASARAN


TARGET

2015 2016 2017 2018 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1)

19. Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat (Medication Error)

< 5 % Direktur Medik

dan Keperawatan

20% 30% 30% 25% 15%

20. Pemakaian resiko tanda jatuh 95% Direktur Medik

dan Keperawatan

95% 95% 95% 95% 95%

21. % Kejadian pasien jatuh ≤ 3 % Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 3% 0.08% 0.1% 0.1% 0.1%

22. Infeksi Daerah Operasi ≤ 2 % Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 2% 0.5% 0.5% 1.5% 1.5%

23. Ventilator Associated Pneumonia

≤ 5.8‰ Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 5.8 ‰ 5.65 ‰ 5 ‰ 4‰ 4‰

24. Dekubitus ≤1,5‰ Direktur Medik

dan Keperawatan

2 ‰ 1,85 ‰ 1,8 ‰ 1,5 ‰ 2 ‰

25. Infeksi Saluran Kencing (ISK) ≤ 4,7‰ Direktur Medik

dan Keperawatan

0,8 ‰ 0,7 ‰ 0,7 ‰ 2 ‰ 0,6 ‰

26. Phlebitis ≤ 5‰ (RSB

= ≤ 5 %)

Direktur Medik dan

Keperawatan 1,1‰ 1‰ 0,95‰ 2‰ 2‰

27. Nett Death Rate ≤ 24 ‰ Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 24 ‰ ≤ 24 ‰ ≤ 24 ‰ ≤ 24 ‰ 24 ‰

28. Kejadian operasi salah sisi 0% Direktur Medik

dan Keperawatan

0% 0% 0% 0% 0%

29. Waktu lapor hasil test kritis laboratorium

100% Direktur Medik

dan Keperawatan

100% 100% 100% 100% 100%

103

PERSPEKTIF SASARAN


TARGET

2015 2016 2017 2018 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1)

30. Waktu lapor hasil tes kritis Radiologi

100% Direktur Medik

dan Keperawatan

65% 75% 80% 80% 100%

31. Angka kematian di IGD ≤ 2.5 % Direktur Medik

dan Keperawatan

≤ 2.5% 0.63 % 0.75% 0.75% 0.56%

32. Angka Kematian Ibu karena Perdarahan

≤ 1 % Direktur Medik

dan Keperawatan

20% 5% 5% 5% 1%

33. Angka Kematian Ibu karena Sepsis

≤ 0.2 % Direktur Medik

dan Keperawatan

0.2% 0% 0% 0% 0%

34. Angka Kematian Ibu karena Eklamsia

≤ 30 % Direktur Medik

dan Keperawatan

3% 0.70% 3% 3% 0.55%

4. Terwujudnya sistem rujukan yang efektif

35. % Rujukan yang balik 100% Direktur Medik

dan Keperawatan

50% 55% 60% 65% 100%

5. Terwujudnya translational research

36. Adanya dokumen translational research

5 Dok Direktur SDM

dan Pendidikan

5 dok 10 dok 5 dok 10 dok 10 dok

Perspektif Pengembangan SDM & Organisasi

6. Terwujudnya perilaku budaya kinerja

37. Kepatuhan terhadap clinical pathway (CP)

5 CP sudah diimplemen

tasi & integrasi

dengan RM

Direktur Medik dan

Keperawatan 3 CP 100% 100%

100 % (5 CP sudah diimplementasi dan integrasi dengan

RM)

100%

38. Kepatuhan penggunaan formularium nasional

≥ 80% Direktur Medik

dan Keperawatan

> 80% 90% 91% 92% 93%

39. Kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene

> 80% Direktur Medik

dan Keperawatan

80% 83% 85% 90% 90%

104

PERSPEKTIF SASARAN


TARGET

2015 2016 2017 2018 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1)

7. Tersedianya SDM yang Kompeten

40. Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan per tahun

80% Direktur SDM

dan Pendidikan

80% 30% 40% 70% 80%

8.

Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

41. % Tingkat Kehandalan Sarpres

80%,(2015, 2016)

85% (2017) 90% (2018) 100% (2019)

Direktur Umum dan Operasional

80% 80% 85% 90% 90%

42. Tingkat Penilaian Proper Biru Direktur

Umum dan Operasional

Biru Biru Biru Biru Biru

Pespektif Keuangan

9. Terwujudnya Peningkatan revenue

43. Proporsi pencapaian pendapatan terhadap target

100% Direktur

Keuangan 100% 100% 100% 100% 100%

10. Tercapainya efisiensi usaha

44. Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional (POBO)

> 65 % Direktur

Keuangan 80% 91% 65% 65% 89,24%

105

Lampiran 2.2

Capaian Indikator Perjanjian Kinerja Dirinci Berdasarkan Sasaran Strategis, Target dan Realisasi


SASARAN STRATEGIS IKU / INDIKATOR STANDAR TAHUN 2018

TARGET REALISASI


a. Angka kepuasan pasien ≥ 85 % 90% 83,52%

b. Angka kepuasan peserta didik > 85 % 90% 88%

c. Angka kepuasan peneliti > 85 % 90% 97%

d. Kecepatan respon terhadap complain ≥ 75 % 95% 95,13%

2. Terwujudnya pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang prima

a. Bed Occupancy Rate 70 % – 80 % 80% 65,63%

b. Emergency Response Time 2 ≤120 menit 140 menit 167 menit

c. Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit 45 menit 49,40 menit

d. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam 40 jam 27 jam 46 menit

e. Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi ≤ 30 menit 29 menit 56,69 menit

f. Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR) ≤ 3 jam 2 jam 1 jam 45 menit

g. Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL) ≤ 2 jam 100 menit 63,99 menit

h. Pengembalian rekam medis lengkap dalam waktu 24 jam

>80 % 65% 76,62%

i. Jumlah Penelitian yang dipublikasikan* >24 artikel 60 artikel 36 artikel

j. Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran 1 : 5 1 : 5 1 : 5

3. Terwujudnya Layanan Rujukan Nasional (Pelayanan. Kanker, Pelayanan. Jantung,)

Adanya pasien berasal dari lintas > 4 provinsi dan atau dari manca negara

≥4 provinsi / mancanegara

≥4 provinsi / mancanegara

34 propinsi, 24 mancanegara

106


TARGET REALISASI

4. Terwujudnya intergrasi dengan FK UGM sebagai Academic Health System (AHS)

Adanya dokumen RSB AHS terintegrasi 1 dok 1 dok 1 dok

5. Terwujudnya sistem peningkatan mutu & Keselamatan Pasien

a. Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien 95% 100% 100%

b. Penggunaan metode readback dalam konsultasi pasien

95% 95% 84,50%

c. Kepatuhan pemakaian label High Alert 95% 95% 99,25%

d. Penerapan Keselamatan Operasi 100% 99% 97,97%

e. Penandaan lokasi operasi sebelum pasien dioperasi

100% 95% 90,91%

f. Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat (Medication Error)

< 5% 25% 0,114%

g. Pemakaian resiko tanda jatuh 95% 95% 100%

h. % Kejadian pasien jatuh ≤ 3% 0,10% 0,06%

i. Infeksi Daerah Operasi ≤ 2% 1,50% 0,26%

j. Ventilator Associated Pneumonia ≤ 5.8‰ 4‰ 1,65‰

k. Dekubitus ≤1,5‰ 1,5‰ 0,91‰

l. Infeksi Saluran Kencing (ISK) ≤ 4,7‰ 2‰ 0,28‰

m. Phlebitis ≤ 5‰ 2‰ 0,50‰

n. Nett Death Rate ≤ 24‰ ≤ 24‰ 60‰

o. Kejadian operasi salah sisi 0% 0% 0%

p. Waktu lapor hasil test kritis laboratorium 100% 100% 100%

q. Waktu lapor hasil tes kritis Radiologi 100% 80% 100%

r. Angka kematian di IGD ≤ 2.5% 0,75% 0,60%

s. Angka Kematian Ibu karena Perdarahan ≤ 1% 5% 18,18%

t. Angka Kematian Ibu karena Sepsis ≤ 0.2% 0% 0%

u. Angka Kematian Ibu karena Eklamsia ≤ 30% 3% 1,20%

107


TARGET REALISASI


% Rujukan yang balik 100% 65% 7,41%


Adanya dokumen translational research 5 Dok 10 Dok 33 Dok


a. Kepatuhan terhadap clinical pathway (CP) 5 CP sdh diimplementasi & integrasi dgn RM

100 % (5 CP sudah diimplementasi dan

integrasi dengan RM)

100 % (5 CP sudah

diimplementasi dan integrasi dengan RM)

b. Kepatuhan penggunaan formularium nasional ≥ 80 % 92% 96%

c. Kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene > 80 % 90% 93,66%


Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan per tahun

80% 70% 42%

10. Terwujudnya SIMRS terintegrasi

FOBO terintegrasi 100% 100% 100%

Level IT yang terintegrasi Integrated 2 Integrated 2 Integrated 2

Audit IT pakai Cobid 5 level integrasi IT 100%

11. Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

a. Skor overall equipment effectiveness availability% x performance% x quality%

75% 90% 100%

b. % Tingkat Kehandalan Sarpres 90% (2018) 90% 98,62%

c. Tingkat Penilaian Proper Biru Biru Biru


Proporsi pencapaian pendapatan terhadap target 100% 100% 77,44%


Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional (POBO)

> 65% 65% 60.62%

108

Lampiran 2.3 Jumlah Alokasi Anggaran Dirinci Berdasarkan

Sumber Pendanaan dan Jenis Belanja RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

KODE / MAK JENIS BELANJA TARGET PAGU (Rp)

A. ANGGARAN RUPIAH MURNI (APBN) 164.245.935.000

1. BELANJA PEGAWAI 131.975.622.000

2094.994.001 Gaji dan Tunjangan 131.975.622.000

2. BELANJA MODAL 32.270.313.000

2094.508.051.532111 Pengadaan Alat Kesehatan APBN 32.270.313.000

B. ANGGARAN PNBP 1.036.474.322.000

1. BELANJA PEGAWAI 288.000.000.000

2094.509.051 Pembayaran Remunerasi 288.000.000.000

2. BELANJA BARANG 556.516.654.000

2094.508.051 Pengadaan Alat Kesehatan BLU Dibawah Nilai Kapitalisasi 134.818.000

2094.509.052 Operasional dan Pemeliharaan RS 219.165.894.000

2094.512 Obat-obatan dan Bahan Medis Habis Pakai 318.723.612.000

2094.951.052 Pengadaan Perangkat Pengolah Data Dibawah Nilai Kapitalisasi 92.130.000

2094.951.053 Pengadaan Peralatan Non Medis Dibawah Nilai Kapitalisasi 400.200.000

2094.951.058 Dukungan Internal Lainnya 18.000.000.000

3. BELANJA MODAL 191.957.668.000

2094.508.051 Pengadaan Alat Kesehatan 118.047.559.000

2094.509.052.537111 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 35.100.000

2094.511 Ambulance/ Mobil Jenazah 729.410.000

2094.951.051 Pengadaan Kendaraan Bermotor 600.000.000

2094.951.052 Pengadaan Perangkat Pengolah Data dan Komunikasi 8.910.215.000

2094.951.053 Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 20.998.289.000

2094.951.054 Pembangunan dan Renovasi Gedung dan Bangunan 42.637.095.000

TOTAL 1.200.720.257.000

109

Lampiran 2.4

Data Ketenagaan Diperinci Berdasarkan

Jenis/Kategori dan Status Ketenagaan

RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2018 – 2019

No Jenis Ketenagaan

JENIS KEPEGAWAIAN

TOTAL

JENIS KEPEGAWAIAN

TOTAL PNS SK DEKAN NON PNS PNS SK DEKAN NON PNS

KEMKES FK FKG TETAP KONTRAK MITRA KEMKES FK FKG TETAP KONTRAK MITRA

1 Medis (Umum + Sp.) 219 132 3 2 18 15 389 234 135 1 2 9 20 401

2 Keperawatan 818 0 0 247 194 0 1.259 821 0 0 229 190 0 1.240

3 Farmasi 51 0 0 17 83 0 151 77 0 0 17 61 0 155

4 Kesehatan Masy. 35 1 0 5 4 0 45 37 1 0 4 4 0 46

5 Gizi 26 0 0 3 7 0 36 26 0 0 3 7 0 36

6 Keterapian Fisik 30 0 0 5 7 0 42 32 0 0 5 7 0 44

7 Keteknisian Medis 153 0 0 74 46 0 273 169 0 0 73 34 0 276

8 Non Medis

8a Non Medis S3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8b Non Medis S2 20 0 0 0 0 0 20 26 0 0 0 0 0 26

8c Non Medis S1 89 0 0 62 11 0 162 77 0 0 62 11 0 150

8d Non Medis D3 27 0 0 68 49 0 144 27 0 0 68 49 0 144

8e

Non Medis SMA

Sederajat Dan

Dibawahnya 415 0 0 12 131 0 558 349 0 0 12 130 0 491

JUMLAH 1.883 133 3 495 550 15 3.079 1.875 136 1 475 502 20 3.009

Keterangan : 1. FK UGM : pegawai FK UGM baik PNS maupun non PNS yang dipekerjakan di RSUP Dr. Sardjito dengan status BKO, dll 2. DTT : Dokter Tidak Tetap 3. FKG UGM : pegawai FKG UGM baik PNS maupun non PNS yang dipekerjakan di RSUP Dr. Sardjito dengan status BKO, dll

110

Lampiran 2.5

Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan

Jabatan (Struktural dan Fungsional) dan Status Ketenagaan

RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

NO URAIAN PNS KEMKES BKO FK BKO FKG NON PNS

TETAP

NON PNS

KONTRAK MITRA JUMLAH

1. STRUKTURA L

Eselon I

Eselon II 5 5

Eselon III 11 11

Eselon IV 25

25

2. JFT 1.140 127 1

1.268

3. JP 694 9 0 475 502 20 1.700

JUMLAH 1.875 136 1 475 502 20 3.009

Keterangan :

1. BKO FK : pegawai FK UGM baik PNS maupun non PNS yang dipekerjakan di RSUP Dr. Sardjito dengan status BKO, dll 2. BKO FKG : pegawai FKG UGM baik PNS maupun non PNS yang dipekerjakan di RSUP Dr. Sardjito dengan status BKO, dll 3. JFT : Jabatan Fungsional Tertentu 4. JP : Jabatan Pelaksana

111

Lampiran 2.6

Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Golongan RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

NO URAIAN PNS

KEMKES BKO FK BKO FKG

NON PNS

TETAP

NON PNS


1. Golongan IV 244 45 1 19 309

2. Golongan III 1.142 91 159 133 1 1.526

3. Golongan II 470 313 368

1.151

4. Golongan I 19 3 1

23

JUMLAH 1.875 136 1 475 502 20 3.009

Keterangan :

1. BKO FK : pegawai FK UGM baik PNS maupun non PNS yang dipekerjakan di RSUP Dr. Sardjito dengan status BKO, dll 2. BKO FKG : pegawai FKG UGM baik PNS maupun non PNS yang dipekerjakan di RSUP Dr. Sardjito dengan status BKO, dll

112

Lampiran 2.7

Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Kelompok Usia RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

NO JENIS TENAGA USIA

JUMLAH 21 – 25 26 – 30 31 - 35 36 –40 41 – 45 46 - 50 51 - 55 56 - 60 > 60

1. Dokter Umum 0 11 15 13 3 1 1 4 0 48

2. Dokter Gigi 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3

3. Dokter Spesialis 0 1 37 29 10 8 3 2 6 96

4. Dokter Sub Spesialis 0 0 0 17 24 34 41 34 81 231

5. Dokter Gigi Spesialis 0 0 3 1 1 0 1 0 3 9

6. Perawat dan Bidan 84 217 257 132 150 125 139 39 0 1.143

7. Penunjang Medis 67 159 91 43 39 43 60 32 1 535

8. NON MEDIS 30 143 166 79 136 157 137 96 0 944

JUMLAH 181 531 569 314 363 368 383 208 92 3.009

113

Lampiran 2.8

Jumlah Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Jenis Pendidikan RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

NO KETERANGAN PNS

KEMKES BKO FK BKO FKG

NON PNS

TETAP

NON PNS


1. SD 9 0 0 1 0 0 10

2. SMP 33 0 0 2 1 0 36

3. SMA 381 0 0 9 172 0 562

4. D1 10 0 0 8 43 0 61

5. D2 1 0 0 0 0 0 1

6. D3 756 0 0 292 152 0 1.200

7. D4 91 0 0 0 7 0 98

8. S1 342 2 0 162 120 0 626

9. S2 216 65 1 1 7 15 305

10. S3 34 47 0 0 0 5 86

11. Prof 2 22 0 0 0 0 24

JUMLAH 1.875 136 1 475 502 20 3.009

115

Lampiran 2.9

Data Ketenagaan Diperinci Berdasarkan Tahun Periode RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

TAHUN PNS TOTAL SDM %

2015 2.095 793 69,23%

2016 2.025 787 68,60%

2017 1.959 914 65,21%

2018 1.883 1.060 61,16%

2019 1.975 977 62,31%

116

Lampiran 2.10

Luasan Tanah Kawasan RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

117

Lampiran 2.11

Perjanjian kinerja RSUP Dr. Sardjito Tahun 2019

121

Lampiran 3.1

Capaian Indikator Kinerja Perjanjian Kinerja RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

No SASARAN

STRATEGIS IKU / INDIKATOR STANDAR

TAHUN 2017 TAHUN 2018 TAHUN 2019

REALISASI REALISASI TARGET REALISASI


1. Angka kepuasan pasien ≥ 85% 81,66% 83,52% 90% 85,28%

2. Angka kepuasan peserta didik > 85% 97,33% 88% 90% 97%

3. Angka kepuasan peneliti > 85% 99% 97% 90% 99,50%


≥ 75% 88,30% 95,13% 100% 87,39%

2.


5. Bed Occupancy Rate 70% – 80%

68,98% 65,63% 75% 69,44%

6. Emergency Response Time 2 ≤120 menit 144 menit 167 menit 135 menit 156 menit

7. Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit 48,8 menit 49,40 menit 40 menit 50,1 menit

8. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam 31 jam 29

menit 27 jam 46

menit 40 jam

29 jam 59 menit


≤ 30 menit 38,26 menit 56,69 menit 30 menit 37,41 menit


≤ 3 jam 2 jam 2 menit 1 jam 45

menit 2 jam

2 jam 6 menit


≤ 2 jam 89,6 menit 63,99 menit 2 jam 54,73 menit


>80% 64,23% 76,62% 70% 49,71%


1 : 5 1 : 5 1 : 5 1 : 5 1 : 5

122

No SASARAN




3.

Terwujudnya sistem peningkatan mutu & Keselamatan Pasien


95% 100% 100% 100% 99,90%


95% 93,25% 84,50% 95% 78,50%


95% 99,83% 99,25% 95% 90,94%


100% 98,84% 97,97% 100% 97,33%


100% 83,42% 90,91% 95% 95,97%


< 5%

Rawat Jalan: 85,89%

Rawat Inap: 45,8%

0,11% 15% 1,14%

20. Pemakaian resiko tanda jatuh 95% 98,33% 100% 95% 99,50%

21. % Kejadian pasien jatuh ≤ 3% 0,10% 0,06% 0,10% 0,06%

22. Infeksi Daerah Operasi ≤ 2% 0,53% 0,26% 1,50% 0,20%

23. Ventilator Associated Pneumonia

≤ 5.8‰ 2,07‰ 1,65‰ 4 ‰ 1,04‰

24. Dekubitus ≤1,5‰ 1,23‰ 0,91‰ 1,5 ‰ 0,98‰

25. Infeksi Saluran Kencing (ISK) ≤ 4,7‰ 0,64‰ 0,28‰ 2 ‰ 0,21‰

26. Phlebitis ≤ 5‰ 0,59‰ 0,50‰ 2 ‰ 0.40‰

27. Nett Death Rate ≤ 24‰ 60‰ 24‰ 62‰

28. Kejadian operasi salah sisi 0% 0% 0% 0% 0%

29. Waktu lapor hasil test kritis laboratorium

100% 100% 100% 100% 100%

30. Waktu lapor hasil tes kritis Radiologi

100% 77,23% 100% 100% 100%

123

No SASARAN




31. Angka kematian di IGD ≤ 2,5% 0,71% 0,60% 0,56% 0,56%


≤ 1% 5,56% 18,18% 1% 0%


≤ 0.2% 40% 0% 0% 100%


≤ 30% 7,69% 1,20% 0,55% 1,02%


35. % Rujukan yang balik 100% 7,41% 100% 2,31%


36. Adanya dokumen translational research

5 dokumen 18 Dok 33 Dok 10 Dok 19 Dok



5 CP sdh diimpleme

ntasi & integrasi dgn RM

100%

100 % (5 CP sudah

diimplementasi dan

integrasi dengan RM)

100% 100%

38. Kepatuhan penggunaan formularium nasional

≥ 80 % 90,95% 96% 93% 97,54%


> 80 % 87% 93,66% 90% 91,66%



80% 84,89% 42% 80% 87%

124

No SASARAN




8.

Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

41. % Tingkat Kehandalan Sarpres 100% 89,55% 98,62% 90% 94,81%

42. Tingkat Penilaian Proper Biru Biru Biru Biru Biru



100% 99,87% 77,44% 100% 136,76%



> 65% 75,87% 60,62% 89,24% 77,86%

125

Lampiran 3.2

Persentase Capaian Kinerja Perjanjian Kinerja RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2019

NO SASARAN

STRATEGIS IKU / INDIKATOR

TAHUN 2019 CAPAIAN KINERJA TARGET REALISASI


1. Angka kepuasan pasien 90% 85,28% 94,76%

2. Angka kepuasan peserta didik 90% 97% 107,78%

3. Angka kepuasan peneliti 90% 99,50% 110,56%

4. Kecepatan respon terhadap complain 100% 87,39% 87,39%

2.


5. Bed Occupancy Rate 75% 69,44% 92,59%

6. Emergency Response Time 2 135 menit 156 menit 84,44%

7. Waktu Tunggu Rawat Jalan 40 menit 50,1 menit 74,75%

8. Waktu tunggu operasi elektif 40 jam 29 jam 59 menit 125,05%

9. Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi 30 menit 37,41 menit 75,30%

10. Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR) 2 jam 2 jam 6 menit 95,00%

11. Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL) 2 jam 54,73 menit 154,50%


70% 49,71% 71,01%

13. Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran 1 : 5 1 : 5 100,00%

3. Terwujudnya sistem peningkatan mutu & Keselamatan Pasien

14. Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien 100% 99,90% 99,90%


95% 78,50% 82,63%

16. Kepatuhan pemakaian label High Alert 95% 90,94% 95,73%

17. Penerapan Keselamatan Operasi 100% 97,33% 97,33%


95% 95,97% 101,02%

126

NO SASARAN




15% 1,14% 192,40%

20. Pemakaian resiko tanda jatuh 95% 99,50% 104,74%

21. % Kejadian pasien jatuh 0,10% 0,06% 140,00%

22. Infeksi Daerah Operasi 1,50% 0,20% 186,67%

23. Ventilator Associated Pneumonia 4 ‰ 1,04‰ 174,00%

24. Dekubitus 1,5 ‰ 0,98‰ 134,67%

25. Infeksi Saluran Kencing (ISK) 2 ‰ 0,21‰ 189,50%

26. Phlebitis 2 ‰ 0.40‰ 180,00%

27. Nett Death Rate 24‰ 62‰ -58,33%

28. Kejadian operasi salah sisi 0% 0% 100,00%

29. Waktu lapor hasil test kritis laboratorium 100% 100% 100,00%

30. Waktu lapor hasil tes kritis Radiologi 100% 100% 100,00%

31. Angka kematian di IGD 0,56% 0,56% 177,60%

32. Angka Kematian Ibu karena Perdarahan 1% 0% 200,00%

33. Angka Kematian Ibu karena Sepsis 0% 100% -100%

34. Angka Kematian Ibu karena Eklamsia 0,55% 1,02% 14,55%


35. % Rujukan yang balik 100% 2,31% 2,31%


36. Adanya dokumen translational research 10 Dok 19 Dok 190,00%


37. Kepatuhan terhadap clinical pathway (CP) 100% 100% 100,00%

38. Kepatuhan penggunaan formularium nasional 93% 97,54% 104,88%

39. Kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene 90% 91,66% 101,84%



80% 87% 108,75%

127

NO SASARAN



8. Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

41. % Tingkat Kehandalan Sarpres 90% 94,81% 105,34%

42. Tingkat Penilaian Proper Biru Biru 100,00%


43. Proporsi pencapaian pendapatan terhadap target 100% 136,76% 136,76%



89,24% 77,86% 87,25%

.

128

Lampiran 3.3

Data Indikator Kinerja dan Sumber Data Yang Capaiannya Sudah Sama Dengan atau Melebihi Angka Standar dan/atau Target


NO IKU / INDIKATOR STANDAR TAHUN 2019

SUMBER DATA TARGET REALISASI

1. Angka kepuasan peserta didik > 85% 90% 97% Bagian Diklit

2. Angka kepuasan peneliti > 85% 90% 99,50% Bagian Diklit

3. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam 40 jam 29 jam 59 menit IRNA 1, INSKA, IRNA 3

4. Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium

(WTPL) ≤ 2 jam 2 jam 54,73 menit Inst. Laboratorium Terpadu

5. Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran 1 : 5 1 : 5 1 : 5 Bagian Diklit

6. Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat

(Medication Error) < 5% 15% 1,14%

Instalasi Farmasi

7. Pemakaian resiko tanda jatuh 95% 95% 99,50% KMKP

8. % Kejadian pasien jatuh ≤ 3% 0,10% 0,06% KMKP

9. Infeksi Daerah Operasi ≤ 2% 1,50% 0,20% Komite PPI

10. Ventilator Associated Pneumonia ≤ 5.8‰ 4 ‰ 1,04‰ Komite PPI

11. Dekubitus ≤1,5‰ 1,5 ‰ 0,98‰ Komite PPI

12. Infeksi Saluran Kencing (ISK) ≤ 4,7‰ 2 ‰ 0,21‰ Komite PPI

13. Phlebitis ≤ 5‰ 2 ‰ 0.40‰ Komite PPI

14. Kejadian operasi salah sisi 0% 0% 0% IKBA

15. Waktu lapor hasil test kritis laboratorium 100% 100% 100% Inst. Laboratorium Terpadu

129

NO IKU / INDIKATOR STANDAR TAHUN 2019

SUMBER DATA TARGET REALISASI

16. Waktu lapor hasil tes kritis Radiologi 100% 100% 100% Instalasi Radiologi

17. Angka kematian di IGD ≤ 2,5% 0,56% 0,56% IGD

18. Angka Kematian Ibu karena Perdarahan ≤ 1% 1% 0% IMP

19. Adanya dokumen translational research 5 dokumen 10 Dok 19 Dok Bagian Diklit


5 CP sdh

diimplementasi &

integrasi dgn RM

100% 100% Bidang Pelayanan Medik

21. Kepatuhan penggunaan formularium nasional ≥ 80 % 93% 97,54% Instalasi Farmasi

22. Kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene > 80 % 90% 91,66% Komite PPI

23. Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan

per tahun 80% 80% 87% Bagian Diklit

24. Tingkat Penilaian Proper Biru Biru Biru ISLRS

25. Proporsi pencapaian pendapatan terhadap

target 100% 100% 136,76%

Bagian Akuntansi dan

Verifikasi

130

Lampiran 3.4

Data Indikator Kinerja dan Sumber Data yang Capaiannya Belum Memenuhi Angka Standar dan/atau Target


IKU / INDIKATOR STANDAR TAHUN 2019

KETERANGAN SUMBER DATA TARGET REALISASI

1. Angka kepuasan pasien ≥ 85% 90% 85,28% Standar tercapai Target Tidak Tercapai

Bagian Hukmas


≥ 75% 100% 87,39% Standar tercapai Target Tidak Tercapai

Bagian Hukmas

3. Bed Occupancy Rate 70% – 80%

75% 69,44% Standar Tidak tercapai

Target Tidak Tercapai

ICM

4. Emergency Response Time 2 ≤120 menit 135

menit 156 menit

Standar Tidak tercapai


IGD

5. Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit 40 menit 50,1 menit Standar tercapai Target Tidak Tercapai

IRJ


≤ 30 menit 30 menit 37,41 menit Standar Tidak tercapai


Instalasi Farmasi


≤ 3 jam 2 jam 2 jam 6 menit Standar tercapai Target Tidak Tercapai

Instalasi Radiologi


>80% 70% 49,71% Standar Tidak tercapai


ICM


95% 100% 99,90% Standar tercapai Target Tidak Tercapai

KMKP


95% 95% 78,50% Standar Tidak tercapai


KMKP

131

IKU / INDIKATOR STANDAR TAHUN 2019

KETERANGAN SUMBER DATA TARGET REALISASI


95% 95% 90,94% Standar tercapai Target Tidak Tercapai

KMKP




IKBA



Target Tercapai

KMKP

14. Nett Death Rate ≤ 24‰ 24‰ 62‰ Standar Tidak tercapai


ICM


≤ 0.2% 0% 40% Standar Tidak tercapai

Target Tidak tercapai

IMP


≤ 30% 0,55% 1.02% Standar tercapai Target Tidak Tercapai

IMP

17. % Rujukan yang balik 100% 100% 2,31% Standar Tidak tercapai


ICM

18. % Tingkat Kehandalan Sarpres 100% 90% 94,81% Standar Tidak tercapai

Target Tercapai

ISLRS, Instalai Gizi, IP2S dan Binatu


> 65% 89,24% 77,86% Standar tercapai Target Tidak Tercapai

Bagian Akuntansi dan Verifikasi

132

Lampiran 3.5

Kamus Indikator Kinerja Perjanjian Kinerja


1. Angka Kepuasan Pasien

Perspektif Stakeholder

Sasaran Strategis Terwujudnya kepuasan stakeholder

Judul Indikator Angka Kepuasan Pasien

Dimensi mutu Kualitas pelayanan

Tujuan Mengetahui kepuasan pasien

Definisi Operasional Kepuasan Pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan

oleh RS.

Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang

diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan. Hal ini

dapat diketahui dengan melakukan survey kepuasan

pelanggan untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan

dengan mengacu pada kepuasan pelanggan berdasarkan

Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM).

Pengukuran IKM dilaksanakan di lokasi layanan sesuai dengan

metode dan ketentuan sebagimana diatur dalam pedoman

umum penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat unit layanan

instansi pemerintah (KepMenPan nomor KEP-

25/M.PAN/2/2004).

Frekuensi pengumpulan

data

Bulanan

Periode Analisa Triwulanan

Numerator Hasil penilaian IKM

Denominator Skala maksimal nilai IKM

Inklusi Pasien rawat inap yang telah dirawat inap 2 x 24 jam

Eksklusi Pasien rawat jalan yang telah berkunjung lebih dari 1 kali

Formula

Standar ≥ 85%

Sumber Data Angket survey kepuasan pasien

Kriteria Penilaian KP (%) :

K ≥ 85 2

70 < KP < 85 1.5

55 < KP ≤ 70 1

40 < KP ≤ 55 0.5

KP ≤ 40 0

PIC Direktur Medik dan Keperawatan

Referensi Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 (Terakhir)

133

2. Angka Kepuasan Peserta Didik



Judul Indikator Angka Kepuasan Peserta Didik


Tujuan Mengetahui kepuasan peserta didik

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan (peserta didik) adalah angka yang diperoleh

dari hasil survey kepuasan pelanggan dengan menggunakan

Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM).

Frekuensi

pengumpulan data

Semesteran

Periode Analisa Semesteran



Inklusi -

Eksklusi -

Formula

Standar ≥ 85%

Sumber Data Angkat survey kepuasan peserta didik


K ≥ 85 2

70 < KP < 85 1.5

55 < KP ≤ 70 1

40 < KP ≤ 55 0.5

KP ≤ 40 0

PIC Direktur SDM dan Pendidikan

134

3. Angka Kepuasan Peneliti



Judul Indikator Angka Kepuasan Peneliti


Tujuan Mengetahui kepuasan Peneliti

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan (Peneliti) adalah angka yang diperoleh dari

hasil survey kepuasan pelanggan dengan menggunakan Indeks

Kepuasan Masyarakat (IKM).

Frekuensi

pengumpulan data

Semesteran

Periode Analisa Semesteran



Inklusi -

Eksklusi -

Formula

Standar ≥ 85%

Sumber Data Angkat survey kepuasan Peneliti


K ≥ 85 2

70 < KP < 85 1.5

55 < KP ≤ 70 1

40 < KP ≤ 55 0.5

KP ≤ 40 0


135

4. Kecepatan Respon Terhadap Komplain



Judul Indikator Kecepatan Respon Terhadap Komplain

Dimensi mutu Efektivitas dan Mutu Pelayanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pelanggan.

Definisi Operasional Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah sakit dalam menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau melalui mass media yang sudah diidentifikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan penetapan grading/ dampak risiko berupa Ekstrim (merah), Tinggi (kuning), Rendah (hijau), dan dibuktikan dengan data, dan tindak lanjut atas respon time komplain tersebut sesuai dengan kategorisasi/grading/dampak risiko. Warna Merah : cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, kematian, mengancam sistem/kelangsungan organisasi, poptensi kerugian material dll. Warna Kuning : cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi kerugian in material, dll. Warna Hijau : tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun immaterial. Kriteria Penilaian : a) Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah,

kuning, hijau b) Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yang dilakukan

dalam kurun waktu sesuai standar c) Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti terhadap

seluruh komplain disetiap kategori a. Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 1x24 jam b. Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 3 hari c. Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 7 hari

Frekuensi pengumpulan data

Bulanan

Periode Analisa Bulanan

Numerator KKM + KKK + KKH (%)

Denominator 3

Inklusi Komplain baik tertulis, lisan atau melalui media massa

Eksklusi -

Formula (KKM + KKK + KKH) : 3

Standar ≥ 75%

Sumber Data Survey kepuasan pelanggan, Laporan, Rekapitulasi komplain/keluhan

Kriteria Penilaian KRK (%) : 75 < KRK ≤ 100 % skor = 100 50 < KRK ≤ 75 % skor = 75 25 < KRK ≤ 50 % skor = 50 KRK < 25 % skor = 25

PIC Direktur Umum dan Operasional

Referensi (Perubahan) Kepdirjen Yankes No.HK.02.03.I.2630.2016 Tentang IKI Tahun 2016

Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 Terakhir

136

5. Bed Occupancy Rate (BOR)


Sasaran Strategis Terwujudnya pelayanan, pendidikan dan penelitian yang

prima

Judul Indikator Bed Occupancy Rate (BOR)


Tujuan Tergambarnya pemanfaatan pelayanan rawat inap

Definisi Operasional

Bed Occupancy Rate adalah prosentase pemakaian

tempat tidur pada satuan waktu tertentu

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan

Periode Analisa Tahunan

Numerator Jumlah hari perawatan di rumah sakit

Denominator Jumlah tempat tidur × Jumlah hari dalam satu periode

Inklusi -

Eksklusi -

Formula [Jumlah hari perawatan di rumah sakit dibagi (Jumlah tempat

tidur × Jumlah hari dalam satu periode)] x 100%

Standar Parameter ideal : 70% – 80%

Sumber Data Rekam Medik

Kriteria Penilaian BOR ≥ 100 → skor = 25

90 ≤ BOR < 100 → skor = 50

80 ≤ BOR < 90 → skor = 75

70 ≤ BOR < 80 → skor = 100

60 ≤ BOR < 70 → skor = 75

50 ≤ BOR < 60 → skor = 50

BOR < 50 → skor = 25


Referensi Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 Terakhir

137

6. Emergency Response Time 2



prima

Judul Indikator Emergency Response Time 2

Dimensi mutu Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan

Tujuan Terselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang

cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien

gawat darurat

Definisi Operasional Emergency Respon Time 2 (ERT 2) adalah waktu yang

dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito

sejak diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi

(setelah seluruh pemeriksaan penunjang sudah dilakukan)

sampai dimulainya insisi dikamar operasi (from decision to

incision).

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan

Periode Analisa Tahunan

Numerator Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan

tindakan

operasi cito

Denominator Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang

diputuskan

operasi

Inklusi Pasien IGD yang diputuskan operasi cito

Eksklusi a. Operasi cito yang membutuhkan puasa > 2 jam sejak

diputuskan harus operasi

b. Menunggu persetujuan keluarga

c. Tidak adanya kamar perawat post operasi

Formula Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan

tindakan operasi cito dibagi jumlah seluruh sampel atau

Jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi

Standar ≤120 menit

Sumber Data Kamar Operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD) / IBS

Catatan : Survey observasi langsung (Sampling) bila jumlah

pasien >50 pasien per bulan

Kriteria Penilaian ERT (menit) :

ERT ≤ 120 --> skor = 100

120 < ERT ≤ 240 → skor = 75

240 < ERT ≤ 360 →skor = 50

360 < ERT ≤ 480 → skor = 25

ERT > 480 → skor = 0


Referensi (Perubahan) Kepdirjen Yankes No.HK.02.03.I.2630.2016

Tentang IKI Tahun 2016


138

7. Waktu Tunggu Rawat Jalan



prima

Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan


Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan pada hari kerja yang

mudah dan cepat di akses oleh pasien

Definisi Operasional Waktu tunggu rawat jalan (WTRJ) adalah rata-rata waktu

yang diperlukan mulai dari pasien yang sudah terdaftar tiba

di poliklinik sampai dilayani dokter.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah waktu pasien yang sudah terdaftar sejak tiba di

poliklinik sampai dengan dilayani dokter

Denominator Jumlah seluruh sampel atau seluruh pasien rawat jalan

Inklusi Pasien rawat jalan yang telah selesai melakukan pendaftaran

Eksklusi Pasien yang tidak datang pada waktu yang ditentukan, atau

saat dipanggil.

Formula Jumlah waktu sejak pasien yang sudah terdaftar tiba di

poliklinik sampai dengan dilayani dokter dibagi Jumlah

seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien rawat jalan

Standar ≤ 60 menit

Sumber Data Instalasi Rawat Jalan.

Catatan : Survey observasi langsung (Sampling) bila jumlah

pasien > 50 pasien per bulan

Kriteria Penilaian WTRJ (menit) :

WTRJ ≤ 60 → skor = 100

60 < WTRJ ≤ 80 → skor = 75

80 < WTRJ ≤ 100 → skor = 50

100 < WTRJ ≤ 120 → skor = 25

WTRJ > 120 → skor = 0





139

8. Waktu Tunggu Operasi Elektif



prima

Judul Indikator Waktu Tunggu Operasi elektif


Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan bedah dalam

penjadwalan operasi.

Definisi Operasional Waktu Tunggu Operasi Elektif adalah Rata-rata tenggat

waktu sejak pasien masuk rawat inap dengan rencana

operasi sampai dengan operasi dilaksanakan

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah waktu tunggu operasi yang terencana

Denominator Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien dengan

operasi yang terencana

Inklusi Pasien yang masuk rawat inap dengan rencana operasi

Eksklusi Operasi dibatalkan karena kondisi pasien yang tidak

memungkinkan dilakukan operasi, ditunda/dibatalkan atas

permintaan keluarga, fasilitas (ruangan atau peralatan tidak

dapat dipakai disebabkan kondisi diluar kendali manajemen)

Formula Jumlah waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh

pasien yang dioperasi dibagi Jumlah seluruh sampel atau

jumlah seluruh pasien dengan operasi yang terencana

Standar ≤ 48 jam (2 hari)

Sumber Data Instalasi Bedah Sentral

Catatan : Sampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan

Kriteria Penilaian WTE (jam) :

WTE ≤ 48 → skor = 100

48 < WTE ≤ 72 → skor = 75

72 < WTE ≤ 96 → skor = 50

96 < WTE ≤ 120 → skor = 25

WTE > 120 → skor = 0





140

9. Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi



prima

Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi


Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan resep obat jadi

Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi adalah rata-rata

waktu yang dibutuhkan sejak pasien menyerahkan resep

obat di loket apotek sampai dengan menerima/mendapatkan

obat jadi dari petugas farmasi di apotik rawat jalan.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien menyerahkan

resep di loket apotek sampai dengan menerima obat

Denominator Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh resep obat jadi

Inklusi Semua resep obat jadi di apotik rawat jalan

Eksklusi Obat kemoterapi ; resep pasien rawat inap

Formula Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien menyerahkan

resep di loket apotek sampai dengan menerima obat dibagi

jumlah seluruh sample atau Jumlah seluruh pasien yang

menyerahkan resep obat jadi

Standar ≤ 30 menit

Sumber Data Instalasi Farmasi


Kriteria Penilaian WTOJ (menit) :

WTOJ ≤ 30 → skor = 100

30 < WTOJ ≤ 40 → skor = 75

40 < WTOJ ≤ 50 → skor = 50

50 < WTOJ ≤ 60 → skor = 25

WTOJ > 60 → skor = 0





141




prima

Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi


Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi.

Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan radiologi adalah rata-rata waktu

yang dibutuhkan pasien mulai mendaftar di loket radiologi

dilanjutkan dengan pemeriksaan oleh radiografer sampai

dengan keluarnya hasil yang sudah di ekspertise dan

divalidasi dokter spesialis radiologi

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu mulai pasien mendaftar di

loket radiologi sampai dengan keluar hasil yang sudah

diekspertise

Denominator Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pemeriksaan

radiologi Konvensional

Inklusi pemeriksaan radiologi konvensional

Eksklusi -

Formula Jumlah kumulatif waktu tunggu mulai pasien mendaftar di

loket radiologi sampai dengan keluar hasil ekpertise dibagi

Jumlah seluruh sampel atau jumlah seleuruh pemeriksaan

radiologi konvensional

Standar ≤ 3 Jam

Sumber Data Instalasi Radiologi


Kriteria Penilaian WTPR (jam) :

WTPR ≤ 3 → skor = 100

3 < WTPR ≤ 4 → skor = 75

4 < WTPR ≤ 5 → skor = 50

5 < WTPR ≤ 6 → skor = 25

WTPR > 6 → skor = 0





142



Sasaran Strategis Terwujudnya pelayanan, pendidikan dan penelitian yang prima

Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan laboratorium


Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium

Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan laboratorium adalah rata-rata waktu

yang dibutuhkan sejak pasien mulai mendaftar di loket

laboratorium dilanjutkan dengan pengambilan sampel darah

sampai dengan keluarnya hasil yang sudah di ekspertise dan

divalidasi oleh dokter spesialis patologi klinik

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien mendaftar di loket

laboratorium sampai dengan keluarnya hasil yang sudah

diekspertise

Denominator Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pemeriksaan

darah rutin

Inklusi pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, Leu, Tr)

Eksklusi -

Formula Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien mendaftar di loket

laboratorium sampai dengan keluarnya hasil yang sudah di

ekspertise dibagi Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh

pemeriksaan darah rutin

Standar ≤ 2 Jam

Sumber Data Instalasi Laboratorium


Kriteria Penilaian WTPL (jam) :

WTPL ≤ 2 → skor = 2

2 < WTPL ≤ 3 → skor = 1.5

3 < WTPL ≤ 4 → skor = 1

4 < WTPL ≤ 5 → skor = 0.5

WTPR > 5 → skor = 0



143

12. Pengembalian Rekam Medis (PRM) lengkap dalam waktu 24 jam


Sasaran Strategis Terwujudnya pelayanan, pendidikan dan penelitian yang prima

Judul Indikator Pengembalian Rekam Medis (PRM) lengkap dalam waktu 24 jam


Tujuan Tergambarnya tanggung jawab pemberi pelayanan dalam

pengembalian rekam medis tepat waktu.

Definisi

Operasional

Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 24 jam yang

dimaksud adalah jumlah dokumen rekam medik pasien rawat

inap yang diisi lengkap dan dikembalikan ke pengelola rekam

medik dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang.

Kriteria lengkap mengacu pada Permenkes nomor 269

Tahun 2008 tentang rekam medis

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah dokumen rekam medis yang diisi lengkap dan

dikembalikan dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang

Denominator Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien pulang

Inklusi seluruh dokumen rekam medis pasien pulang rawat inap

Eksklusi Dokumen rekam medis pasien rawat jalan

Formula (Jumlah dokumen rekam medis yang diisi lengkap dan

dikembalikan dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang dibagi

jumlah seluruh sampel atau Jumlah pasien pulang) x 100%

Standar >80%

Sumber Data Instalasi Rekam Medis

Catatan :Sampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan

Kriteria Penilaian PRM (%) :

80 < PRM ≤ 100 → skor = 100

70 < PRM ≤ 80 → skor = 75

60 < PRM ≤ 70 → skor = 50

50 < PRM ≤ 60 → skor = 25

PRM ≤ 50 → skor = 0


Referensi (Perubahan) Kepdirjen Yankes No.HK.02.03.I.2630.2016 Tentang

IKI Tahun 2016


144



Sasaran

Strategis

Terwujudnya pelayanan, pendidikan dan penelitian yang prima

Judul Indikator Rasio Dokter dengan Mahasiswa Kedokteran

Dimensi mutu Efektifitas dan Kualitas pendidikan

Tujuan Peningkatan kebutuhan dosen dalam penyelenggaraan proses

belajar mengajar sesuai dengan mahasiswa kedokteran yang

menjadi peserta didik

Definisi

Operasional

Rasio Dosen di RS Pendidikan dengan Mahasiswa Kedokteran

yang dimaksud adalah Perbandingan jumlah dokter spesialis yang

bekerja di RS Pendidikan yang sudah memenuhi kriteria sebagai

dosen pembimbing/supervisor klinik, pendidik atau penguji, dan

sudah mendapatkan TOT/OSCE, dan mempunyai rekomendasi

dari Dekan Fakultas Kedokteran mitra kerjasamanya serta

mempunyai Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Dosen sesuai

peraturan perundang-undangan dengan mahasiswa kedokteran

Frekuensi

pengumpulan

data

Tahunan

Periode Analisa bulanan

Inklusi Program diskusi, bed side teaching, pembimbingan kasus

Eksklusi Kuliah Classroom

Formula Jumlah dosen per SMF atau Per Departemen dibandingkan

Dihitung per SMF/Per Departemen, dijumlahkan, dibagi rata-rata

dengan jumlah SMF yang ada

Standar 1 : 5 untuk mahasiswa Kedokteran

Sumber Data Data Kepegawaian dari Bagian SDM dan data mahasiswa yang

belajar per batch saat masuk di Bagian Diklat

Kriteria

Penilaian

Rasio Dosen dengan Mahasiswa Kedokteran :

1 : 1-5 → 2

1 : 6-8 → 1.5

1 : 9-11 → 1

1 : 11-13 → 0.5

1 : 14-dst → 0



145


Perspektif Proses bisnis internal

Sasaran Strategis Terwujudnya sistem peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Judul Indikator Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien

Dimensi mutu Keselamatan Pasien

Tujuan Memastikan pasien tidak keliru/ tepat pasien dan tepat tindakan

yang akan dilakukan terhadap pasien, mengingat kondisi pasien

yang rentan kekeliruan, misal tidak sadar, disorientasi, pindah

tempat tidur/ kamar, memiliki cacat indra, dll

Definisi Operasional Kepatuhan penggunaan gelang identitas yg lengkap adalah

penggunaan gelang identitas pada seluruh pasien rawat inap

sejak diputuskan rawat inap dan atau mendapatkan tindakan

invasif.

Gelang indentitas yang lengkap meliputi Nama, tgl lahir/umur.

Nomor RM & alamat, warna biru muda untuk laki – laki, pink

untuk wanita.

Untuk pasien jiwa & luka bakar identifikasi menggunakan foto

yang ditempel di bagian sampul luar RM yang ditempel Barcode.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah semua pasien yang dirawat inap yang dipasang gelang/

foto untuk pasien jiwa.

Denominator Jumlah semua pasien yang dirawat inap atau jumlah pasien non

rawat inap yang dilakukan tindakan invasif

Formula Jumlah semua pasien yang dirawat inap yang dipasang gelang/

foto untuk pasien jiwa dibagi Jumlah semua pasien yang dirawat

inap atau jumlah pasien non rawat inap yang dilakukan tindakan

invasif x 100%

Standar 95%

Sumber Data Rekap harian


Referensi Kamus Indikator

146

15. Penggunaan metode readback dalam konsultasi pasien.



Judul Indikator Penggunaan metode readback dalam konsultasi pasien.

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Komunikasi yang efektif, tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan

dapat dipahami penerima, mengurangi kesalahan dan

menghasilkan perbaikan keselamatan pasien

Definisi Operasional 1. Read back adalah bukti konfirmasi saat pelaporan pasien

kepada DPJP atau perawat dengan dokter.

2. Yang dimaksud Read back adalah membacakan kembali

instruksi yang diberikan oleh pemberi instruksi atau penerima

pesan.

3. Cap Read back adalah bukti pelaksanaan konfirmasi telah

dilakukan oleh pemberi pesan dan penerima pesan berupa

tanda tangan, nama terang, tanggal dan jam.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah konsultasi melalui telpon yang telah dikonfirmasi dengan

CAPREAD BACK DALAM RM

Denominator Jumlah seluruh konsultasi melalui telponYANG DITULIS DALAM

RM

Formula Jumlah konsultasi melalui telpon yang telah dikonfirmasi dengan

CAPREAD BACK DALAM RM X 100%

Jumlah seluruh konsultasi melalui telpon YANG DITULIS DALAM RM

Standar 95%



Referensi Kamus Indikator IPSG

147



Sasaran Strategis Terwujudnya sistem peningkatan mutu dan keselamatan

pasien

Judul Indikator Kepatuhan pemakaian label High Alert

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Untuk memastikan keselamatan pasien terkait pengelolaan

obat yang harus diwaspadai (High Alert) yang tepat,

mencegah kekeliruan pendistribusian, penyimpanan, maupun

pemberian kepada pasien.

Definisi Operasional Prioritas obat High Alert di RSUP Dr. Sardjito adalah :

insulin, heparin, KCl7 46 %, NaCl 3 %, Sitostatika, Narkotika,

Sedative ( ketamin, midazolam, propofol, ) Magnesium Sulfat

: MgSO4 >50 %. Kalium Phosphat> 3 mmol/Ml

Frekuensi

pengumpulan data

bulanan


Numerator Jumlah semua obat golongan High Alert yang ditempel tanda

HIGH ALERT yang ada dibangsal untuk diberikan kepada

pasien ( diterima dari farmasi )

Denominator Jumlah seluruh obat HIGH ALERT yang ada dibangsal untuk

diberikan kepada pasien ( diterima dari farmasi )

Formula Jumlah semua obat golongan High Alert yang ditempel tanda

HIGH ALERT yang ada dibangsal untuk diberikan kepada

pasien / Jumlah seluruh obat HIGH ALERT yang ada

dibangsal untuk diberikan kepada pasien

Standar 95%

Sumber Data Rekap Harian



148




Judul Indikator Penerapan Keselamatan Operasi

Dimensi mutu Efisiensi, efektivitas dan kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pembedahan

Definisi

Operasional

Penerapan keselamatan operasi (PKO) adalah pengisian

checklist

keselamatan operasi pada form yang dilakukan oleh petugas

meliputi :

1. Tahapan Sign-in

dilakukan sebelum induksi anestesi minimal dilakukan oleh

perawat dan dokter anestesi

2. Tahapan Time-out

dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, dokter anestesi

dan operator

3. Tahapan Sign-out

dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi/OK, di isi

oleh perawat, dokter anestesi dan operator Kriteria : sesuai

kriteria WHO (JCI)

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi

lengkap checklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh

petugas tertentu disertai tandatangan dan penulisan jam

pengisian

Denominator Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi

Inklusi Operasi yang dilakukan di ruang OK

Eksklusi -

Formula (Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi

lengkap ceklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh

petugas tertentu dibagi Jumlah seluruh pasien pembedahan di

ruang operasi pada bulan tsb) x 100%

Standar 100%

Sumber Data Catatan data pasien operasi

Standar/ Target 100% :

Hasil = 100% skor = 100

90% ≤ Hasil < 100% skor = 75

80% ≤ Hasil < 90% skor = 50

70% ≤ Hasil < 80% skor = 25

Hasil < 70% skor = 0





149




Judul Indikator Penandaan lokasi operasi sebelum pasien dioperasi


Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pembedahan, kesalahan prosedur,

kesalahan pasien yang akan dilakukan tindakan

pembedahan/operasi

Definisi

Operasional

1. Penandaan lokasi operasi adalah pemberian tanda lokasi dan

operasi yang tepat dengan melibatkan pasien oleh operator

yang akan melakukan tindakan operasi.

2. Tanda lokasi operasi berupa pemberian tanda centang (√ )

dengan tinta warna hitam.

3. Tanda lokasi oerasi dilakukan pada operasi laterality, multy

struktur dan multy level.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah pasien yang sudah ada“ tanda lokasi operasi / marking site

“ saat dilakukan sign in diruang persiapan.

Denominator Jumlah semua pasien yang akan dilakukan operasi yang

memerlukan marking site ( multi level, multi struktur, lateralisasi )

Formula Jumlah pasien yang sudah ada“ tanda lokasi operasi / marking site

“ saat dilakukan sign in diruang persiapan dibagi Jumlah semua

pasien yang akan dilakukan operasi yang memerlukan marking site

( multi level, multi struktur, lateralisasi ) x 100%

Standar 100%




150




Judul Indikator Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat (Medication Error)

Dimensi mutu Efektivitas dan keselamatan pasien rawat inap

Tujuan Menurunkan kesalahan peresepan

Definisi

Operasional

Jumlah kesalahan yang terjadi dalam tahap peresepan yang

dapat teridentifikasi sebelum pasien terpapar akibat dari

kesalahan tersebut.

Kesalahan Peresepan Obat yang dimaksud adalah kesalahan

yang teridentifikasi pada verifikasi resep oleh bagian farmasi,

meliputi benar pasien, benar obat, benar dosis, benar rute, benar

waktu pemberian, tidak ada duplikasi, tidak ada interaksi obat

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah lembar resep yang teridentifikasi kesalahan setelah

diverifikasi

Denominator Jumlah lembar resep yang ditulis dokter

Inklusi Resep/instruksi pengobatan pasien rawat inap yang ditulis oleh

DPJP

Eksklusi Pasien Rawat Jalan

Formula (Jumlah lembar resep yang teridentifikasi kesalahan setelah

diverifikasi dibagi Jumlah lembar resep yang ditulis dokter) x

100%

Standar <5%

Sumber Data Instalasi Farmasi ; sampling dilakukan bila jumlah lembar resep>

50 per bulan

Kriteria Penilaian Hasil < 5% 2

5% ≤ Hasil < 10% 1.5

10% ≤ Hasil < 15% 1

15% ≤ Hasil < 20% 0.5

Hasil ≥ 20 % 0



151

20. Pemakaian risiko tanda jatuh



Judul Indikator Pemakaian risiko tanda jatuh


Tujuan Mengurangi risiko akibat jatuh

Definisi Operasional Pasien jatuh dari ( TT, Kursiroda, Brakar, saat berjalan) adalah

pasien yang terjatuh saat dalam perawatan, Tanda risiko jatuh

berupa ( tanda segitiga risiko jatuh atau tanda warna kuning

digelang identitas bertuliskan fall risk, atau pita kuning untuk

pasien rawat jalan), untuk pasien yang berisiko tinggi

Frekuensi

pengumpulan data

bulanan


Numerator Jumlah semua pasien risiko jatuh skor tinggi yang sudah diberi

tanda risiko ( segitiga kuning pada tempat tidur atau tanda

risiko jatuh bertuliskan Fall Risk pada gelang identitas atau pita

kuning untuk pasien rawat jalan )

Denominator Jumlah semua pasien yang berisiko jatuh skor tinggi

Formula Jumlah semua pasien risiko jatuh skor tinggi yang sudah diberi

tanda risiko ( segitiga kuning pada tempat tidur atau tanda

risiko jatuh bertuliskan Fall Risk pada gelang identitas atau pita

kuning untuk pasien rawat jalan ) dibagi Jumlah semua pasien

yang berisiko jatuh skor tinggi

Standar 95%




152

21. % Kejadian pasien jatuh



Judul Indikator % Kejadian pasien jatuh

Dimensi mutu Efektivitas dan keselamatan pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan keperawatan yang aman dan

efektif bagi pasien dalam upaya mencapai pemenuhan sasaran

keselamatan pasien internasional (IPSG 6)

Definisi Operasional Tidak adanya kejadian pasien jatuh adalah tidak terjadinya

pasien jatuh selama pasien mendapatkan pelayanan rawat inap

di rumah sakit, baik akibat jatuh dari tempat tidur, dikamar mandi

dsb.

Ketika pasien baru pertama kali masuk perawatan maka dalam

24 jam harus dilakukan asesmen awal keperawatan dimana

dalam asesmen tsb dapat diketahui kemungkinan pasien

berisiko jatuh dengan skoring tertentu menggunakan instrumen

penilaian risiko jatuh.

Penilaian resiko jatuh menggunakan skala Morse untuk pasien

dewasa, skala Humpty Dumpty untuk pasien anak - anak, dan

skala jatuh untuk pasien geriatri. Tujuannya untuk dilakukan

intervensi dan monitoring yang intensif terhadap pasien beresiko

jatuh dan harus dilakukan reasesmen jatuh dengan waktu sesuai

derajat skornya.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan

Periode Analisa 3 bulanan

Numerator Jumlah pasien jatuh

Denominator Jumlah pasien rawat inap

Inklusi Semua pasien rawat inap

Eksklusi -

Formula Jumlah kejadian pasien jatuh x 100%

Jumlah pasien rawat inap

Standar ≤ 3%


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 3 % skor = 100

3% < Hasil ≤ 9 % skor = 75

9% < Hasil ≤ 14 % skor = 50

14% < Hasil ≤ 20 % skor = 25

hasil > 20 % skor = 0




Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 Terakhir)

153

22. Infeksi Daerah Operasi (IDO)


Sasaran Strategis Terwujudnya sistem peningkatan mutu dan keselamatan

pasien

Judul Indikator Infeksi daerah operasi (IDO)


Tujuan Menurunkan kejadian infeksi Daerah operasi (IDO)

Definisi Operasional Infeksi Daerah Operasi adalah Infeksi yang terjadi pada

daerah insisi daerah operasi dalam waktu 30 hari tanpa

implan dan satu tahun dengan implan pasca bedah.

Kriteria :

A. Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang di

atas fascia,

B. Biakan positif dari cairan yang keluar dari luka atau jaringan

yang diambil secara aseptic,

C. Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda

peradangan kecuali hasil biakan negatif (paling sedikit

terdapat satu dari tanda – tanda infeksi berikut ini : nyeri,

bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal) dan

D. Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksi

(khusus IDO profunda/organspace)

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kasus Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Denominator Jumlah kasus operasi

Inklusi Kasus operasi

Eksklusi prosedur sirkumsisi ; stitch abscess

Formula (Jumlah kasus IDO dibagi Jumlah kasus operasi) x 100 %

Bobot Indikator ≤ 2%


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 2 % skor = 100

2% < Hasil ≤ 3% skor = 75

3% < Hasil ≤ 4% skor = 50

4% < Hasil ≤ 5% skor = 25

Hasil > 5 % skor = 0





154

23. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)



Judul Indikator Ventilator Associated Pneumonia (VAP)


Tujuan Menurunkan kejadian infeksi Ventilator Associated Pneumonia

(VAP)

Definisi Operasional Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas. Kriteria : Ditemukan minimal dari tanda dan gejala klinis :

Demam (≥38⁰C) tanpa ditemui penyebab lainnya.

Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm3).

Untuk penderita berumur ≥ 70 tahun, adanya perubahan status mental yang tidak ditemui penyebab lainnya. Minimal disertai 2 dari tanda berikut:

Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum.

Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dyspnea (sesak napas) atau tachypnea.

Ronki basah atau suara napas bronchial.

Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2 (PaO2/FiO2 ≤240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator.

Dasar diagnosis :

Adanya bukti secara radiologis adalah jika ditemukan > 2 foto serial :

Infiltrat baru atau progresif yang menetap ; Konsolidasi ; Kavitasi ;

Pneumatoceles pada bayi berumur < 1 tahun

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kasus infeksi Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Denominator Jumlah lama hari pemakaian ETT atau terpasang Ventilator

Inklusi Pasien yang menggunakan Ventilator > 48 jam

Eksklusi Pasien dengan riwayat Pneumonia Sebelumnya

Formula (Jumlah kasus infeksi VAP dibagi Jumlah hari pemakaian ETT

atau terpasang Ventilator) x 1000 (permil)

Standar ≤5,8‰


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 5,8 ‰ skor = 100 5,8‰ < Hasil ≤ 8,3‰ skor = 75 8,3‰ < Hasil ≤ 10,8‰ skor = 50 10,8‰ < Hasil ≤ 13,6‰ skor = 25 Hasil > 13,6 ‰ skor = 0





155

24. Dekubitus



Judul Indikator Dekubitus


Tujuan Terselenggaranya pelayanan keperawatan yang aman dan

efektif

Definisi Operasional Kejadian dekubitus adalah terjadinya pasien yang mengalami

dekubitus selama dalam perawatan di rawat inap RS.

Dekubitus adalah luka pada jaringan kulit yang disebabkan oleh

tekanan yang berlangsung lama dan terus menerus (Doh, 1993

dalam Martin, 1997)

Kriteria :

A. Pasien paling tidak mempunyai 2 gejala dan tanda berikut,

yang tidak diketahui penyebab lainnya : kemerahan sakit atau

pembengkakan ditepian luka dekubitus

B. Minimal ditemukan 1 dari bukti berikut :

a. Hasil kultur positif dari cairan atau jaringan yang diambil

secara benar

b. Hasil kultur darah positif

C. Dokter yang merawat menyatakan adanya dekubitus dan

diberi pengobatan antimikroba.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kejadian dekubitus

Denominator Jumlah hari tirah baring

Inklusi Pasien rawat inap tirah baring

Eksklusi Pasien yang masuk rawat inap RS sudah mengalami dekubitus

Formula (Jumlah kejadian dekubitus dibagi Jumlah hari tirah baring) x

1000

Standar ≤ 1,5 ‰


Kriteria Penilaian hasil ≤ 1,5 ‰ 3

1,5‰ < Hasil ≤ 7,5 ‰ 2

7,5‰ < Hasil ≤ 15 ‰ 1

Hasil > 15‰ 0


Referensi Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 (Kemenkes)

156

25. Infeksi Saluran Kencing (ISK)



Judul Indikator Infeksi saluran kencing


Tujuan Menurunkan kejadian infeksi saluran kencing (ISK)

Definisi Operasional Infeksi Saluran Kencing (ISK) adalah Infeksi yang terjadi sebagai

akibat dari pemasangan kateter > 48 jam

Kriteria :

A. Gejala dan Tanda :

Umum : demam, urgensi, frekuensi, disuria, nyeri suprapubik

Usia < 1 tahun : demam, hipotermi, apneu, bradikardi,

letargia, muntah-muntah

B. Nitrit dan/atau leukosit esterase positip dengan carik celup

(dipstick)

C. Pyuria > 10 leukosit/LPB sedimen urin atau >10 leukosit/mL

atau > 3 leukosit/LPB dari urine tanpa dilakukan sentrifus

D. Terdapat koloni mikroorganisme pada hasil pemeriksaan

urine kultur

E. Diagnosis dokter yang merawat menyatakan adanya ISK

F. Terapi dokter sesuai ISK

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kasus Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Denominator Jumlah lama hari pemakaian kateter urin menetap

Inklusi Pasien rawat inap dengan kateter terpasang > 48 jam

Eksklusi Pasien yang terpasang kateter urin ≤ 48 jam

Formula Jumlah kasus ISK dibagi Jumlah lama hari pemakaian kateter

urin menetap) x 1000

Standar ≤ 4.7 ‰


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 4.7 ‰ 2

4.7‰ < Hasil ≤ 5.2‰ 1.5

5.2‰ < Hasil ≤ 5.7‰ 1

5.7‰ < Hasil ≤ 6.2‰ 0.5

Hasil > 6.2‰ 0



157

26. Infeksi Aliran Darah Perifer (Phlebitis)



Judul Indikator Infeksi Aliran Darah Perifer


Tujuan Menurunnya kejadian infeksi aliran darah

Definisi Operasional Phlebitis merupakan inflamasi pada vena, yang ditandai dengan

adanya daerah yang merah, nyeri dan pembengkakan di daerah

penusukan atau sepanjang vena (Brunner dan Sudarth, 2002)

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kasus Phlebitis

Denominator Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena

Inklusi Pasien rawat inap yang terpasang kateter intravena

Eksklusi -

Formula (Jumlah kasus phlebitis dibagi Seluruh pasien yang terpasang

kateter intravena) x 100%

Standar ≤ 5%


Standar/ Target Hasil ≤ 4.7 ‰ 2

4.7‰ < Hasil ≤ 5.2‰ 1.5

5.2‰ < Hasil ≤ 5.7‰ 1

5.7‰ < Hasil ≤ 6.2‰ 0.5

Hasil > 6.2‰ 0



158

27. Nett Death Rate (NDR)

Area Klinis

Kategori Indikator Capaian Indikator Medik


Sasaran Strategis Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan rawat inap berbasis mutu dan keselamatan pasien

Judul Indikator Nett Death Rate


Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang aman dan efektif serta mampu menyelamatkan pasien yang ditangani di ruang perawatan

Definisi Operasional Nett Death Rate adalah banyaknya kejadian kematian pasien yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit.


Bulanan

Numerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang keluar hidup dan mati Inklusi Pasien yang meninggal setelah masuk rawat inap > 48 Jam Eksklusi Pasien yang meninggal dirawat inap ≤ 48 Jam Formula (Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dibagi

Jumlah seluruh pasien rawat inap yang keluar hidup dan mati) x 1000


Standar ≤ 24 ‰ Kriteria Penilaian hasil ≤ 24‰ 3

24‰ < Hasil ≤ 50‰ 2 50‰ < Hasil ≤ 70‰ 1 Hasil > 70‰ 0

PIC Direktur Medik dan Keperawatan Referensi Kepmenkes RS nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar

Pelayanan Minimal Rumah Sakit dan Kamus Indikator BLU Kemenkes

159

28. Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi


Sasaran Strategis Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan berbasis mutu

dan keselamatan pasien

Judul Indikator Kejadian operasi salah sisi


Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang aman dan efektif bagi pasien

dalam upaya mencapai pemenuhan sasaran keselamatan pasien

Definisi Operasional Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian pembedahan di

kamar operasi yang dilakukan pada sisi yang tidak sesuai

dengan yang direncanakan sebelumnya, hal tersebut tidak

disadari oleh operator maupun oleh asisten bedahnya.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah pasien yang dilakukan operasi salah sisi

Denominator Jumlah pasien yang dilakukan operasi

Formula (Jumlah pasien yang dilakukan operasi salah sisi dibagi Jumlah

pasien yang dilakukan operasi) x 100 %

Standar 0%




Standar Pelayanan Minimal

160

29. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium



Judul Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium


Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Definisi Operasional Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah Waktu yang

diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh dokter spesialis patologi klinik sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim (lisan atau tulisan). Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu kurang dari 30 (tiga puluh) menit baik secara lisan maupun tulisan Untuk lisan harus ada bukti TBaK (Tulis, Baca, Konfirmasi) yang dituliskan di rekam medik. Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS. RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera. Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat:

Menurunkan kepercayaan terhadap layanan laboratorium

Memperpanjang diagnosa dan terapi penderita


Bulanan


Numerator Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis

Inklusi Semua hasil pemeriksaan laboratorium kritis yang sesuai dengan RED Category Condition

Eksklusi Semua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang bukan Kritis dan tidak termasuk RED Category Condition ; hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik kritis yang sudah dapat dilihat oleh DPJP/ perujuk melalui sistem informasi dan sudah ditindaklanjuti.

Formula (Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit dibagi jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis) X 100 %

Standar 100% Sumber Data Catatan data Instalasi Laboratorium ; Rekam Medik

Kriteria Penilaian Hasil = 100% skor = 100 90% ≤ Hasil < 100% skor = 75 80% ≤ Hasil < 90% skor = 50 70% ≤ Hasil < 80% skor = 25 Hasil < 70% skor = 0




161

30. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Radiologi



Judul Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Radiologi


Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Definisi Operasional Waktu lapor hasil tes kritis radiologi adalah Waktu yang

diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh dokter spesialis radiologi sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim (lisan atau tulisan). Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu kurang dari 60 (enam puluh) menit baik secara lisan maupun tulisan Untuk lisan harus ada bukti TBaK (Tulis, Baca, Konfirmasi) yang dituliskan di rekam medik Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS. RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat: − Menurunkan kepercayaan terhadap layanan radiologi − Memperpanjang diagnosa dan terapi penderita


Bulanan


Numerator Jumlah pemeriksaan radiologi kritis yang dilaporkan < 60 menit Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi kritis Inklusi Semua hasil pemeriksaan radiologi kritis yang sesuai dengan

RED Category Condition Eksklusi Semua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan radiologi yang bukan

Kritis dan tidak termasuk RED Category Condition ; hasil pemeriksaan radiologi kritis yang sudah dapat dilihat oleh DPJP/perujuk melalui sistem informasi dan sudah ditindaklanjuti.

Formula (Jumlah pemeriksaan radiologi kritis yang dilaporkan < 60 menit dibagi Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi kritis) x 100

Standar 100% Sumber Data Catatan data Instalasi Radiologi ; Rekam Medik Kriteria Penilaian Hasil = 100% 2

90% ≤ Hasil < 100% 1.5 80% ≤ Hasil < 90% 1 70% ≤ Hasil < 80% 0.5 Hasil < 70% 0



162

31. Angka Kematian di IGD



Judul Indikator Angka Kematian di IGD


Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu

menyelamatkan pasien gawat darurat yang ditangani di IGD

Definisi Operasional Kematian di IGD adalah kematian pasien yang terjadi dalam

periode ≤ 8 jam sejak pasien datang ke IGD

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator jumlah pasien meninggal di IGD ≤ 8 jam sejak datang

Denominator jumlah seluruh pasien yang ditangani di IGD

Inklusi Pasien yang meninggal di IGD ≤ 8 Jam

Eksklusi Pasien DOA (Death On Arrival)

Formula (Jumlah pasien meninggal di IGD ≤ 8 jam dibagi Jumlah seluruh

pasien di IGD) x 100%

Bobot IKT ≤ 2,5%

Sumber Data Rekam medik

Kriteria Penilaian Hasil ≤ 2,5% 2

2,5% < Hasil ≤ 3% 1.5

3% < Hasil ≤ 3,5% 1

3,5% < Hasil ≤ 4% 0.5

Hasil > 4% 0





163




Judul Indikator Angka Kematian Ibu karena Perdarahan


Tujuan Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan

kegawatdaruratan obstetri secara aman dan efektif

Definisi Operasional Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena perdarahan adalah

jumlah kematian ibu melahirkan yang disebabkan perdarahan.

Perdarahan yang dimaksud adalah perdarahan yang terjadi pada

saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas.

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kematian pasien persalinan karena perdarahan

Denominator Jumlah pasien persalinan dengan perdarahan

Inklusi Semua pasien persalinan dengan perdarahan

Eksklusi -

Formula (Jumlah kematian pasien persalinan karena perdarahan dibagi

total Jumlah pasien persalinan dengan perdarahan) X 100 %

Standar Perdarahan ≤ 1 %


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 1% skor = 100

1% < Hasil ≤ 3 % skor = 75

3% < Hasil ≤ 6 % skor = 50

6% < Hasil ≤ 10 % skor = 25

Hasil > 10% skor = 0


164




Judul Indikator Angka Kematian Ibu karena Sepsis




Definisi Operasional Kejadian kematian ibu persalinan karena sepsis adalah jumlah

kematian ibu melahirkan yang disebabkan sepsis

Sepsis yang dimaksud adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi

akibat penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak

ditangani dengan tepat oleh penolong persalinan

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis

Denominator Jumlah pasien persalinan dengan sepsis

Inklusi pasien persalinan dengan sepsis

Eksklusi -

Formula (Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis dibagi Jumlah

pasien persalinan dengan sepsis) X 100 %

Standar Sepsis ≤ 0,2 %


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 0,2% skor = 100

0,2% < Hasil ≤ 1,0% skor = 75

1,0% < Hasil ≤ 2,0% skor = 50

2,0% < Hasil ≤ 3,0% skor = 25

Hasil > 3,0% skor = 0


165




Judul Indikator Angka Kematian Ibu karena Eklamsia




Definisi Operasional Kejadian kematian ibu persalinan karena Pre-eklampsia/

eklampsia adalah Jumlah kematian ibu melahirkan karena

Pre-eklampsia/ eklampsia.

Pre-eklampsia/ eklampsia mulai terjadi pada kehamilan trimester

kedua. Tanda-tanda pre-eklampsia adalah:a. Tekanan darah

sistolik > 160 mg dan diastolik > 120 mmHgb. Proteinuria > 5

mg/24 jam dan Positif 3 atau 4 pada pemeriksaan kualitatif c.

Oedem tungkai

Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai dengan

kejang dan atau penurunan kesadaran

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Numerator Jumlah kematian pasien persalinan karena pre-eklampsia/

eklampsia

Denominator Jumlah pasien persalinan dengan pre-eklampsia/ eklampsia

Inklusi pasien persalinan dengan pre-eklampsia/ eklampsia

Eksklusi -

Formula Jumlah kematian pasien persalinan karena pre-eklampsia/

eklampsiadibagi total Jumlah pasien persalinan dengan pre-

eklampsia/ eklampsia X 100 %

Standar Preeklamsia/eklamsia ≤ 30 %


Kriteria Penilaian Hasil ≤ 30% → 2

30% < Hasil ≤ 35% → 1,5

35% < Hasil ≤ 40% → 1

40% < Hasil ≤ 45% → 0,5

hasil > 45% → 0


166

35. % Rujukan yang balik


Sasaran Strategis Terwujudnya sistem rujukan yang efektif

Judul Indikator % Rujukan yang balik

Dimensi mutu Efektivitas dan kelanjuttan penanganan pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan berkelanjutan

Definisi Operasional Jumlah jawaban rujukan dibagi jumlah pasien yang dirujuk ke RS Sardjito X 100%


Bulanan


Formula Jumlah jawaban rujukan X 100%

jumlah pasien yang dirujuk ke RS Sardjito

Standar 100%


Standar/ Target 100%


36. Adanya dokumen Translational Research


Sasaran Strategis Terwujudnya translational research

Judul Indikator Adanya dokumen Translational Research

Dimensi mutu Mutu penelitian klinis

Tujuan Terdokumentasikannya translational research

Definisi Operasional Jumlah translational research yang dilakukan oleh Staf Pendidik

maupun pemberi layanan

Frekuensi

pengumpulan data

bulanan

Periode Analisa 1 tahun

Formula

Standar 5 dokumen

Sumber Data Bag. Diklit

Standar/ Target 5 Dok


167



Sasaran Strategis Terwujudnya perilaku budaya kinerja

Judul Indikator Kepatuhan terhadap clinical pathway (CP)

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan (continuoum of care) dan keselamatan pasien

Tujuan Terselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis, mengurangi risiko proses asuhan klinis, mengurangi adanya variasi asuhan klinis dan memberikan asuhan klinis yang tepat waktu serta penggunaan sumber daya yg efisien dan konsisten sehingga menghasilkan mutu pelayanan yang tinggi dengan menggunakan praktek klinik yang berbasis bukti.


Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf medis/ DPJP dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis. Setiap RS menetapkan paling sedikit 5 clinical pathway dari data 5 penyakit terbanyak dengan ketentuan high volume, high cost, high risk dan diprediksi sembuh. Evaluasi atau cara penilaian penerapan ke-5 clinical pathway tersebut adalah : 1) Dilakukan audit clinical pathway berupa kegiatan monitoring

dan evaluasi terhadap kepatuhan pelaksanaan asuhan klinis (indikator proses) dan terhadap lama hari perawatan /LOS (Indikator output).

2) Dokumen clinical pathway diintegrasikan pada berkas rekam medis. Kepatuhan diukur dengan ketepatan LOS sesuai CP pada kasus tanpa varian tambahan.

Clinical pathway harus dilaporkan ke Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan sebelum triwulan I berakhir. Audit clinical pathway dilakukan berkala setiap tiga bulan.


Bulanan

Eksklusi Kasus dengan varian tambahan


Formula Jumlah CP yang diimplementasikan sesuai dengan SPO terintegrasi di Rekam Medik dan di evaluasi. Menghitung Jumlah CP yang diimplementasikan sesuai dengan SPO terintegrasi di Rekam Medik dan di evaluasi : 1. Ada 5 CP 100 2. Ada 4 CP 80 3. Ada 3 CP 60 4. Ada 2 CP 40 5. Ada 1 CP 20 6. Tidak ada CP 0 Catatan : a. Apabila dalam uji petik ditemukan pengisian CP yang tidak

lengkap dalam dokumen rekam medik, maka akan menjadi faktor pengurang nilai yang diperoleh / dilaporkan.

b. Apabila CP yang dilaporkan tidak ada pasien sama sekali namun sudah ada hasil evaluasi, maka tetap dihitung sebagai CP yang

168


sudah dievaluasi. Namun triwulan berikutnya satker harus mengganti dengan CP yang baru, ditetapkan oleh Direktur Utama RS dan dilaporkan ke Ditjen Pelayanan Kesehatan.

Standar Ada 5 CP sudah diimplementasikan terintegrasi dalam berkas Rekam Medik dan sudah dievaluasi


Kriteria Penilaian Ada 5 CP yang diimplementasikan di Rekam Medik dan dievaluasi → skor = 100 Ada 5 CP yang diimplementasikan, tapi belum dievaluasi → skor = 75 Ada CP, belum diimplementasikan → skor = 50 Belum ada CP → skor = 25



Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 (Kemenkes)

38. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional



Judul Indikator Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas)

Dimensi mutu Efektivitas dan keselamatan pasien JKN

Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN

Definisi Operasional Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas) adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan Formularium Nasional untuk Pasien JKN


Bulanan


Numerator Jumlah item resep (R/) yang sesuai Fornas

Denominator Jumlah total item resep (R/)

Inklusi Pasien JKN

Eksklusi Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam Formularium Nasional

Formula (Jumlah item resep (R/) yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/) ) x 100%

Standar ≥ 80%


Kriteria Penilaian Hasil ≥ 80% → skor = 100 70% ≤ Hasil < 80% → skor = 75 60% ≤ Hasil < 70% → skor = 50 50% ≤ Hasil < 60% → skor = 25 Hasil < 50 → skor = 0



Kamus Indikator Kinerja BLU 2016 Terakhir)

169




Judul Indikator Kepatuhan terhadap prosedur hand hygiene


Tujuan Kebersihan tangan yang memadahi penting dalam usaha menghilangkan infeksi di rumah sakit.

Definisi Operasional 1. Cuci tangan adalah prinsip kebersihan tangan di RS yang dapat dilakukan dengan cara cuci tangan ( Hand Wash ) atau Handrub

2. Prinsip cuci tangan yang di galakkan di rumah sakit Dr. Sardjito adalah 5 saat cuci tangan, dengan 6 langkah cuci tangan sesuai dengan standar dari WHO.

3. Pengamatan cuci tangan dilakukan setiap hari dengan cara mengamati pada saat dan kondisi tertentu oleh petugas IPCN dan IPCLN.


bulanan


Numerator Jumlah yang melaksanakan cuci tangan dengan 6 langkah secara benar pada setiap kesempatan dari 5 saat cuci tangan pada suatu periode pengamatan

Denominator Jumlah total kesempatan cuci tangan yang diobservasi pada periode pengamatan yang sama

Formula Jumlah yang melaksanakan cuci tangan dengan 6 langkah secara benar pada setiap kesempatan dari 5 saat cuci tangan pada suatu periode pengamatan dibagi Jumlah total kesempatan cuci tangan yang diobservasi pada periode pengamatan yang sama

Standar >80%




170


Perspektif Perspektif Pengembangan SDM & Organisasi

Sasaran Strategis Tersedianya SDM yg Kompeten

Judul Indikator Terlaksananya 20 jam pelatihan per karyawan per tahun

Dimensi mutu Kompetensi teknis

Tujuan Terwujudnya SDM yang kompeten

Definisi Operasional Rata-rata jam pelatihan per karyawan adalah total realisasi jam pelatihan karyawan dalam satu tahun dibagi jumlah karyawan dikali 20 jam


Tahunan


Numerator Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun

Denominator Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit

Formula Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun X

100% Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit

Standar 80%

Sumber Data Bag. Diklit dan IP2KSDM


41. % Tingkat Kehandalan Sarpras


Sasaran Strategis Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

Judul Indikator % Tingkat Kehandalan Sarpras

Dimensi mutu Efisien, efektivitas dan keselamatan pasien

Tujuan Ketersediaan sarana dan prasarana yang siap pakai, tersedia

dan memiliki kinerja baik

Definisi Operasional Tingkat kehandalan sarana dan prasarana atau Overall

Equipment Effectiveness (OEE) adalah hasil pengukuran

kehandalan sarana dan prasarana tertentu yang dilihat dari 3

aspek yaitu : ketersediaan, kinerja dan kualitas.

A. Ketersediaan (availability) : Ke,adalah perbandingan jumlah

hari alat beroperasi dibagi jumlah hari alat tsb direncanakan

beroperasi

B. Kinerja (performance) : Ki, adalah kemampuan alat yang ada

dibagi kemampuan ideal alat

C. Kualitas (quality) : Ku, adalah keluaran yang baik yang

dihasilkan oleh suatu alat dibagi dengan total keluaran dari

alat tersebut

Peralatan yang akan dilakukan penilaian minimal peralatan

sterilisasi, laundry dan peralatan sanitasi. Rumah sakit dapat

menetapkan peralatan non-medis lainnya yang akan dilakukan

penilaian kehandalannya

Frekuensi Tahunan

171

41. % Tingkat Kehandalan Sarpras

pengumpulan data


Inklusi Seluruh peralatan medis yang bernilai diatas Rp 500 juta

Eksklusi Peralatan medis yang nilainya dibawah Rp 500 juta

Formula OEE = (Ka x Ki x Ku) x 100%

Standar 2015 --> 80 %

2016 --> 80 %

2017 --> 85%

2018 --> 90 %

2019 --> 100 %


Kriteria Penilaian OEE ≥ 80% 2

70% ≤ OEE < 80% 1.5

60% ≤ OEE < 70% 1

50% ≤ OEE < 60% 0.5

OEE < 50% 0



42. Tingkat Penilaian Proper

Perspektif Pengembangan SDM dan Organisasi

Sasaran Strategis Terwujudnya fasilitas yang memenuhi standar

Judul Indikator Tingkat Penilaian Proper

Dimensi mutu Efisiensi, efektifitas dan keselamatan pasien

Tujuan Terstandarisasinya pengelolaan kesehatan lingkungan rumah

sakit

Definisi Operasional Dalam Pasal 1 Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup

nomor 06 tahun 2013 tentang Program Penilaian Peringkat

Kinerja Perusahaan dalam Pengelolaan Lingkungan Hidup,

disebutkan bahwa PROPER adalah program penilaian terhadap

upaya penanggung jawab usaha dan/atau kegiatan dalam

mengendalikan pencemaran dan/atau kerusakan lingkungan

hidup serta pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun.

Kriteria penilaian PROPER terdiri dari dua kategori, yaitu kriteria

penilaian ketaatan dan kriteria penilaian lebih dari yang

dipersyaratkan dalam peraturan (beyond compliance). Peringkat

dibedakan menjadi 5 bagian dalam bentuk warna, yaitu Emas,

Hijau, Biru, Merah dan Hitam.

Frekuensi

pengumpulan data

Tahunan

Periode Analisa tahunan

Formula Sesuai penilaian KLH

172

42. Tingkat Penilaian Proper

Undang-undang No 32 Tahun 2009 Tentang Perlindungan dan

Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Peraturan Menteri

Lingkungan Hidup Republik Indonesia Nomor 06 Tahun 2013

Tentang Program Penilaian Peringkat Kinerja Perusahaan Dalam

Pengelolaan Lingkungan Hidup

Standar 2015 s.d 2019 --> Biru

Sumber Data Umum dan Operasional

Kriteria Penilaian Tahun 2015 s.d 2019 :

Emas ; Hijau ; Biru 2

Merah 1.5

Hitam 1




Perspektif Keuangan

Sasaran Strategis Terwujudnya peningkatan revenue

Judul Indikator Proporsi pencapaian penerimaan terhadap target

Dimensi mutu Efisiensi, efektivitas

Tujuan Terselenggaranya pemanfaatan anggaran PNBP yang efektif dan

efisien.

Definisi

Operasional

Persentase realitas Pendapatan PNBP dibandingkan dengan

target pendapatan PNBP

Frekuensi

pengumpulan data

Bulanan


Formula Realitas Pendapatan PNBP X 100%

Target Pendapatan PNBP

Bobot 100%

Sumber Data Bag. Perbendaharaan dan MD (PBMD)

Standar/ Target

2015 2016 2017 2018 2019

100% 100% 100% 100% 100%

PIC Direktur Keuangan

173


Perspektif Keuangan

Sasaran Strategis Tercapainya efisiensi usaha

Judul Indikator Rasio pendapatan PNBP terhadap biaya operasional (POBO)

Dimensi mutu Efisiensi, efektivitas

Tujuan Terselenggaranya pemanfaatan anggaran PNBP dan APBN yang efektif dan efisien.


Pendapatan PNBP merupakan seluruh pendapatan yang diperoleh sebagai imbalan atas barang/jasa yang diserahkan kepada masyarakat termasuk pendapatan yang berasal dari hibah, hasil kerjasama dengan pihak lain, sewa, jasa lembaga keuangan, dan lain-lain pendapatan yang tidak berhubungan secara langsung dengan pelayanan BLU, tidak termasuk pendapatan yang berasal dari APBN (Rupiah Murni). Biaya Operasional merupakan seluruh biaya yang dibutuhkan dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa Beban Umum dan Administrasi, dan Beban Layanan, dan sumber dananya berasal dari penerimaan anggaran APBN dan pendapatan PNBP Satker BLU. Tidak termasuk biaya penyusutan dan amortisasi.


Bulanan

Periode Analisa Semesteran (Perhitungan Akulumasi)

Numerator Pendapatan PNBP

Denumerator Biaya Operasional

Formula

Standar 65%

Sumber Data Laporan Keuangan Akrual BLU setelah di verifikasi oleh SPI dan di sahkan Pemimpin BLU

Kriteria Penilaian Rasio PNBP terhadap Biaya Operasional (%) (PB)

Skor

PB > 65 100

57 < PB ≤ 65 90

50 < PB ≤ 57 80

42 < PB ≤ 50 70

35 < PB ≤ 42 60

28 < PB ≤ 35 50

20 < PB ≤ 28 40

12 < PB ≤ 20 30

4 < PB ≤ 12 20

0 ≤ PB ≤ 4 0

PIC Direktur Keuangan


174

Lampiran 3.6

Data Rincian Target (Estimasi) dan Realisasi Pendapatan Negara Bukan Pajak (PNBP)

Tahun 2019

URAIAN

TAHUN 2019

ALOKASI ANGGARAN

(Rp) REALISASI (Rp)

REALISASI (%)

Pendapatan PNBP Lainnya - 426.630.618 -

Pendapatan dari Penjualan Peralatan dan Mesin - 35.117.382 -

Pendapatan dari Pemindahtanganan BMN Lainnya - 247.533.999 -

Pendapatan Denda Penyelesaian Pekerjaan Pemerintah - 115.920.128 -

Penerimaan Kembali Belanja Pegawai TAYL - 28.059.109 -

Penerimaan Kembali Belanja Modal TAYL -

-

Pendapatan Badan Layanan Umum 700.000.000.000 957.320.141.659 136,76

Pendapatan Jasa Pelayanan Rumah Sakit 696.013.000.000 942.431.034.633 135,99

Pendapatan Hibah Terikat 12.000.000 - -

Pendapatan Hibah Tidak Terikat 12.000.000 - -

Pendapatan Hasil Kerja Sama 50.000.000 - -

Pendapatan dari Pelayanan BLU yang bersumber 500.000.000 319.907.000 63,98

Pendapatan dari Pelayanan BLU yang bersumber 10.00.000 - -

Pendapatan Jasa Layanan Perbankan BLU 3.000.000.000 7.521.521.689 250,72

Pendapatan Lain-lain BLU 3.000.000.000 5.790.960.501 193,03

Pendapatan BLU Lainnya dari Sewa Ruangan 400.000.000

1.250.679.136 312,67

Pendapatan BLU Lainnya dari Sewa Peralatan Mesin 3.000.000 3.000.000 312,67

Pendapatan BLU Lainnya dari Penjualan BMN Lainnya - 3.038.700 100,00

Jumlah 700.000.000.000 957.746.772.277 136,82

Keterangan :

Data yang digunakan merupakan data Laporan Keuangan Tahun 2019 Unaudited karena sampai dengan akhir Januari 2020 Laporan Keuangan Tahun 2019 masih dalam proses audit Itjen.

175

Lampiran 3.7

Perbandingan Realisasi Pendapatan RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2018 dan 2019

Uraian 31 DES 2019 31 DES 2018 Naik/Turun

(%)

Pendapatan PNBP Lainnya 426.630.618 2.348.136.514 -81,83

Pendapatan dari Penjualan Peralatan dan Mesin 35.117.382 457.665.551 -92,33

Pendapatan dari Pemindahtanganan BMN Lainnya 247.533.999 7.891.000 3036,92

Pendapatan Denda Penyelesaian Pekerjaan Pemerintah 115.920.128 1.998.035 5701,71

Penerimaan Kembali Belanja Pegawai TAYL 28.059.109 139.921.542 -79,95

Penerimaan Kembali Belanja Modal TAYL - 1.740.660.386 -100,00

Pendapatan Badan Layanan Umum 957.320.141.659 739.680.004.538 29,42

Pendapatan Jasa Pelayanan Rumah Sakit 942.431.034.633 725.213.181.395 29,95

Pendapatan Hasil Kerja Sama - 740.110.374 -100,00

Pendapatan dari Pelayanan BLU yang bersumber 319.907.000 - 100,00

Pendapatan Jasa Layanan Perbankan BLU 7.521.521.689 5.112.748.994 47,11

Pendapatan Lain-lain BLU 5.790.960.501 5.613.648.251 3,16

Pendapatan BLU Lainnya dari Sewa Ruangan 1.250.679.136 2.965.272.724 -57,82

Pendapatan BLU Lainnya dari Sewa Peralatan Mesin 3.000.000 2.576.000 16,46

Pendapatan BLU Lainnya dari Penjualan BMN Lainnya 3.038.700 32.466.800 -90,64

Jumlah 957.746.772.277 742.028.141.052 29,07

Keterangan :


176

Lampiran 3.8

Rincian Estimasi dan Realisasi Belanja Diperinci Berdasarkan Jenis Belanja


JENIS BELANJA 2019 %

Realisasi Anggaran ANGGARAN (Rp) REALISASI (Rp)

Belanja Pegawai 131.975.622.000 129.657.345.672 98,24

Belanja Barang 844.516.654.000 764.385.430.273 90,51

Belanja Modal 224.227.981.000 169.740.535.680 75,70

Total Belanja Kotor 1.200.720.257.000 1.063.783.311.625 88,60

Pengembalian Belanja - (15.213.048)

Jumlah 1.200.720.257.000 1.063.768.098.577 88,59

Keterangan :


177

Lampiran 3.9

Perbandingan Realisasi Belanja Diperinci Berdasarkan Jenis Belanja

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2018 terhadap Tahun 2019

JENIS BELANJA 31 DES 2019 31 DES 2018 NAIK/ TURUN

Belanja Pegawai 129.642.132.624 131.079.207.360 (1,10)

Belanja Barang 764.385.430.273 722.468.728.340 5,80

Belanja Modal 169.740.535.680 102.674.875.126 65,32

Jumlah 1.063.768.098.577 956.222.810.826 11,25

Keterangan :


178

Lampiran 3.10

Perbandingan Realisasi Belanja Peralatan dan Mesin Diperinci Berdasarkan Mata Anggaran Pengeluaran

RSUP Dr. Sardjito Tahun 2018 terhadap Tahun 2019

Mata Anggaran Keluaran (MAK) 31 DES 2019 31 DES 2018 NAIK/TURUN

Belanja Peralatan dan Mesin APBN 29.786.460.885 32.965.697.679 -9,64

Belanja Peralatan dan Mesin BLU 107.245.293.459 55.236.790.698 94,16

Jumlah Belanja Kotor 137.031.754.344 88.202.488.377 55,36

Pengembalian - (139.196.500) -

Jumlah Belanja 137.031.754.344 88.063.291.877 55,61

Keterangan :


179

Lampiran 3.11

Perbandingan Realisasi Belanja Gedung dan Bangunan

Diperinci Berdasarkan Mata Anggaran Pengeluaran RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2018 terhadap Tahun 2019

Mata Anggaran Keluaran (MAK) 31 DES 2019 31 DES 2018 NAIK/

TURUN

Belanja Gedung dan Bangunan APBN 0 0

Belanja Gedung dan Bangunan BLU 32.708.781.336 14.611.583.249 123,86

Jumlah Belanja Kotor 32.708.781.336 14.611.583.249 123,86

Pengembalian - - -

Jumlah Belanja 32.708.781.336 14.611.583.249 123,86

Keterangan :


180

Lampiran 3.12

Laporan Posisi Barang Milik Negara di Neraca Posisi per 31 Desember 2018

181

Lampiran 3.13

Laporan Posisi Barang Milik Negara di Neraca Posisi Per Tanggal 31 Desember 2019

Keterangan :

Data yang digunakan merupakan data Laporan SIMAK BMN Tahun 2019 Unaudited karena sampai dengan akhir Januari 2020 masih dalam proses rekonsiliasi.

182

Lampiran 4.1

Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit (Komisi Akreditasi Rumah Sakit/ KARS) RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2017

184

Lampiran 4.2

Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit (Joint Commission International/ JCI) RSUP Dr. Sardjito

Tahun 2017

185

Lampiran 4.3

Piagam Penghargaan Atas Dedikasi RSUP Dr. Sardjito Sebagai Penggiat Rumah Sakit Yang Ramah Lingkungan

Tahun 2019

186

Lampiran 4.4

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Satker dengan Tingkat Kemandirian Penuh (1 tahun)

187

Lampiran 4.5

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Pemenang Lomba Poster Kelompok Research

pada Pertemuan Dewan Pengawas di Lingkungan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

188

Lampiran 4.6

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Rumah Sakit dengan Laporan Dewan Pengawas Terbaik

Semester II Tahun 2018

189

Lampiran 4.7 Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito

Sebagai TOP 99 Inovasi Pelayanan Publik tahun 2019

190

Lampiran 4.8

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Juara 2 Kompetisi Inovasi Pelayanan Publik Kategori Tata Kelola Penyelenggaraan Pelayanan Publik

Yang Efektif, Efisien, dan Berkinerja Tinggi

191

Lampiran 4.9

Sertifikat Higiene Sanitasi Pengelolaan Pangan

192

Lampiran 4.10

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Pemenang ke 2 Lomba Poster Session

193

Lampiran 4.11

Penghargaan “Indonesia Hospital Management Award” Persi Awards – IHMA 2019 sebagai Runner Up Kategori Customer Service Project

194

Lampiran 4.12

Penghargaan “Indonesia Hospital Management Award” Persi Awards – IHMA 2019 sebagai Runner Up

Kategori Human Resource Development Project

195

Lampiran 4.13

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito

Sebagai Juara I Integrated Clinical Care Excellence Award

196

Lampiran 4.14

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito Sebagai Peringkat 1 Rumah Sakit dengan Kinerja Terbaik

Triwulan III Tahun 2019 RS

197

Lampiran 4.15


sebagai Peringkat II Rumah Sakit dengan Kontributor Artikel Sehatpedia Teraktif 2019

198

Lampiran 4.16

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Inovasi Pelayanan Public Membangun Ekosistem Digital Bidang Kesehatan

Untuk Hidup yang Lebih Sehat

199

Lampiran 4.17


sebagai Peringkat III Rumah Sakit dengan Implementasi Teknologi Informasi Terbaik

200

Lampiran 4.18

Tanda Penghargaan RSUP Dr. Sardjito

sebagai Pemenang Penghargaan Green Hospital Kategori RS UPT Vertikal dan RS Rujukan Nasional

201

Lampiran 4.19

Piagam Presiden RI kepada Almarhum Prof. Dr. M. Sardjito sebagai Pahlawan Nasional

202

Lampiran 4.20

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Peringkat III Kategori Inovasi Alat Kesehatan

203

Lampiran 4.21

Piagam Penghargaan RSUP Dr. Sardjito sebagai Terbaik II Kategori Expo Inovasi Alat Kesehatan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA · 2020. 8. 27. · KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK...

Documents

Transcript of KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA · 2020. 8. 27. · KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK...