KELURAHAN CEMPAKA PUTIH - ciptim.files.wordpress.com · Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara...

LAMPIRAN V : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR : 12 TAHUN 2007

TANGGAL : 12 MARET 2007

FORMAT LAPORAN

PROFIL KELURAHAN

CEMPAKA PUTIH

Desa/Kelurahan : Cempaka Putih

Kecamatan : Ciputat Timur

Kabupaten/Kota : Tangerang Selatan

Provinsi : Banten

Bulan : Juni

Tahun : 2017

DIREKTORAT JENDERAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

DEPARTEMEN DALAM NEGERI 2007

FORMAT LAPORAN

PROFIL DESA DAN KELURAHAN

TINGKAT DESA DAN KELURAHAN

Desa/Kelurahan : CEMPAKA PUTIH

Kecamatan : CIPUTAT TIMUR

Kabupaten/Kota : TANGERANG SELATAN

Provinsi : BANTEN

Bulan : Juni

Tahun : 2017

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL DESA/KELURAHAN

1. PROFIL KELURAHAN CEMPAKA PUTIH 2. SP 201O 3. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR 4. RT DAN RW SEKELURAHAN CEMPAKA PUTIH 5. KADER POSYANDU 6. PKK Kepala Desa/Lurah, TARMIZI, S.Ag NIP. 19680502 2009906 1 001

DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM

A. POTENSI UMUM

1. a. Batas Wilayah

Batas Desa/kelurahan Kecamatan

Sebelah utara Rengas & Pondok Ranji Ciputat Timur

Sebelah selatan Pisangan Pesanggrahan

Sebelah timur Cireundeu & Pisangan Ciputat Timur

Sebelah barat Ciputat & Sawah Lama Ciputat

1. b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah

Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... Ada

Perda No.....

2. Luas wilayah menurut penggunaan

Luas pemukiman 198 ha/m2

Luas persawahan ha/m2

Luas perkebunan 12,2 ha/m2

Luas kuburan 2 ha/m2

Luas pekarangan 20 ha/m2

Luas taman 1,7 ha/m2

Perkantoran 0,3 ha/m2

Luas prasarana umum lainnya 3,8 ha/m2

Total luas 238 ha/m2

TANAH SAWAH

Sawah irigasi teknis ha/m2

Sawah irigasi ½ teknis ha/m2

Sawah tadah hujan ha/m2

Sawah pasang surut ha/m2

.......................... ha/m2

Total luas ha/m2

TANAH KERING

Tegal/ladang ha/m2

Pemukiman 12,2 ha/m2

Pekarangan 198 ha/m2

Pabrik 20 ha/m2

Total luas 230,2 ha/m2

TANAH BASAH

Tanah rawa ha/m2

Pasang surut ha/m2

Lahan gambut 2,15 ha/m2

Situ/waduk/danau ha/m2

.............. ha/m2

Total luas 2,15 ha/m2

TANAH PERKEBUNAN

Tanah perkebunan rakyat ha/m2

Tanah perkebunan negara ha/m2

Tanah perkebunan swasta ha/m2

Tanah perkebunan perorangan 20 ha/m2

Total luas 20 ha/m2

TANAH FASILITAS UMUM

Kas Desa/Kelurahan: 8800 ha/m2

a. Tanah bengkok ha/m2

b. Tanah titi sara ha/m2

c. Kebun desa ha/m2

d. Sawah desa ha/m2

Lapangan olahraga ha/m2

Perkantoran pemerintah 2250 ha/m2

Ruang publik/taman kota ha/m2

Tempat pemakaman desa/umum ha/m2

Tempat pembuangan sampah 700 ha/m2

Bangunan sekolah/perguruan tinggi 2500 ha/m2

Pertokoan ha/m2

Fasilitas pasar 1500 ha/m2

Terminal ha/m2

Jalan ha/m2

Daerah tangkapan air ha/m2

Usaha perikanan ha/m2

Sutet/aliran listrik tegangan tinggi ha/m2

Total luas 13500 ha/m2

TANAH HUTAN

Hutan lindung ha/m2

Hutan produksi ha/m2

a. Hutan produksi tetap ha/m2

b. Hutan terbatas ha/m2

Hutan konservasi ha/m2

Hutan adat ha/m2

Hutan asli ha/m2

Hutan sekunder ha/m2

Hutan buatan ha/m2

Hutan mangrove ha/m2

Hutan suaka ha/m2

a. Suaka alam ha/m2

b. Suaka margasatwa ha/m2

Hutan rakyat ha/m2

Total luas ha/m2

3. Iklim

Curah hujan 1500 Mm

Jumlah bulan hujan 6 bulan

Kelembapan 70 %

Suhu rata-rata harian 70 % - 330C

Tinggi tempat dari permukaan laut 15 - 50 mdl

.....................

4. Jenis dan kesuburan tanah

5. Topografi

Bentangan wilayah

Desa/kelurahan dataran rendah Ya 240 ha/m2

Desa/kelurahan berbukit-bukit Tidak 0

Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan

Tidak 0

Desa/kelurahan lereng gunung Tidak 0

Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan rawa Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan gambut Tidak 0

Desa/kelurahan aliran sungai Tidak 0

Desa/kelurahan bantaran sungai Tidak 0

...................................................

Letak

Desa/kelurahan kawasan perkantoran Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan campuran Tidak

0 ha/m2

Desa/kelurahan kawasan industri Ya 0,3 ha/m2

Desa/Kelurahan kepulauan Ya 3,8 ha/m2

Warna tanah (sebagian besar) Merah

Tekstur tanah Pasiran

Tingkat kemiringan tanah

Lahan kritis

Lahan terlantar

......................

Tingkat erosi tanah

Luas tanah erosi ringan

Luas tanah erosi sedang

Luas tanah erosi berat

Luas tanah yang tidak ada erosi 240 ha/m2

Desa/Kelurahan pantai/pesisir Ya 230 ha/m2

Desa/Kelurahan kawasan hutan Tidak 0

Desa/Kelurahan taman suaka Tidak 0

Desa/Kelurahan kawasan wisata Tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara

lain

tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan dengan

provinsi lain

Tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan dengan

kabupaten lain

Tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan antar

kecamatan lain

Ya 2,4 ha/m2

Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai Tidak 0

Desa/kelurahan rawan banjir Tidak 0

Desa/kelurahan bebas banjir Ya 240 ha/m2

Desa/kelurahan potensial tsunami Tidak 0

Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi Tidak 0

Orbitasi

Jarak ke ibu kota kecamatan 1 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan kendaraan bermotor

10 menit

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

0,5 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan 2 unit ada

Jarak ke ibu kota kabupaten/kota 0 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan kendaraan bermotor

0 menit

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

0 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota

0 unit Ada

Jarak ke ibu kota provinsi 0 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan kendaraan bermotor

0 Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

0 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota provinsi 0 unit Ada

B. PERTANIAN

B.1. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian 0

Tidak memiliki 0

Memiliki kurang 1 ha 0

Memiliki 1,0 – 5,0 ha 0

Memiliki 5,0 – 10 ha 0

Memiliki lebih dari 10 ha 0

Jumlah total keluarga petani 0

2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Jagung 0 0

Kacang kedelai 0 0

Kacang tanah 0 0

Kacang panjang 0 0

Kacang mede 0 0

Kacang merah 0 0

Padi sawah 0 0

Padi ladang 0 0

Ubi kayu 0 0

Ubi jalar 0 0

Cabe 0 0

Bawah merah 0 0

Bawang putih 0 0

Tomat 0 0

Sawi 0 0

Kentang 0 0

Kubis 0 0

Mentimun 0 0

Buncis 0 0

Brocoli 0 0

Terong 0 0

Bayam 0 0

Kangkung 0 0

Kacang turis 0 0

Umbi-umbian lain 0 0

Selada 0 0

Talas 0 0

Wortel 0 0

Tumpang Sari 0 0

............... 0 0

.............. 0 0

3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan 0

Tidak memiliki 0

Memiliki kurang dari 10 ha 0

Memiliki 10 – 50 ha 0




Memiliki lebih dari 1000 ha 0

Jumlah total keluarga perkebunan 0

B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan

Jeruk 0 0

Alpokat 0 0

Mangga 0 0

Rambutan 0 0

Manggis 0 0

Salak 0 0

Apel 0 0

Pepaya 0 0

Belimbing 0 0

Durian 0 0

Sawo 0 0

Duku 0 0

Kokosan 0 0

Pisang 0 0

Markisa 0 0

Lengkeng 0 0

Semangka 0 0

Limau 0 0

Jeruk nipis 0 0

Melon 0 0

Jambu air 0 0

Nangka 0 0

Sirsak 0 0

Kedondong 0 0

Anggur 0 0

Melinjo 0 0

Nenas 0 0

Jambu klutuk 0 0

Murbei 0 0

…………………. 0 0

4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman Luas

(ha)

Hasil panen

(Ton/ha)

Jahe ha/m2 ha/m2

Kunyit ha/m2 ha/m2

Lengkuas ha/m2 ha/m2

Mengkudu ha/m2 ha/m2

Daun Dewa ha/m2 ha/m2

Kumis kucing ha/m2 ha/m2

Buah Merah ha/m2 ha/m2

Sambiloto ha/m2 ha/m2

Temulawak ha/m2 ha/m2

Temu Hitam ha/m2 ha/m2

Temu Putih ha/m2 ha/m2

Temu Putri ha/m2 ha/m2

Temu Kunci ha/m2 ha/m2

Daun Sirih ha/m2 ha/m2

Kayu manis ha/m2 ha/m2

Daun sereh ha/m2 ha/m2

Mahkota dewa ha/m2 ha/m2

Akar wangi ha/m2 ha/m2

Kencur ha/m2 ha/m2

Jamur ha/m2 ha/m2

Dewi-Dewi ha/m2 ha/m2

............................. ha/m2 ha/m2

C. PERKEBUNAN

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan Keluarga

Tidak memiliki Keluarga

Memiliki kurang dari 5 ha Keluarga

Memiliki 10 – 50 ha Keluarga




Memiliki lebih dari 1000 ha Keluarga

Jumlah total keluarga perkebunan Keluarga

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak

Dijual ke pasar Ya/Tidak

Dijual melalui KUD Ya/Tidak

Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak

Dijual melalui pengecer Ya/Tidak

Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak

Tidak dijual Ya/Tidak

Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki

Negara

Total Luas Perkebunan

2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

Jenis Swasta/negara Rakyat

Luas (ha) Hasil (kw/ha)

Luas (ha) Hasil (kw/ha)

Kelapa ha ha ha ha

Kelapa sawit ha ha ha ha

Kopi ha ha ha ha

Cengkeh ha ha ha ha

Coklat ha ha ha ha

Pinang ha ha ha ha

Lada ha ha ha ha

Karet ha ha ha ha

Jambu Mete ha ha ha ha

Tembakau ha ha ha ha

Pala ha ha ha ha

Vanili ha ha ha ha

Jarak pagar ha ha ha ha

Jarak kepyar ha ha ha ha

Tebu ha ha ha ha

Kapuk ha ha ha ha

Kemiri ha ha ha ha

Teh ha ha ha ha

............... ha ha ha ha

............... ha ha ha ha

3. Pemasaran Hasil Perkebunan


Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak


Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak

Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak



D. KEHUTANAN

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

Milik Negara ha

Milik Adat/Ulayat ha

Perhutani/Instansi Sektoral ha

Milik masyarakat perorangan ha

Total ha

2. Hasil Hutan

3. Kondisi Hutan

Kondisi Hutan Baik Rusak Total

Hutan Bakau/mangrove ha ha ha

Hutan Produksi ha ha ha

Hutan Lindung ha ha ha

Hutan Suaka Margasatwa ha ha ha

Hutan Suaka Alam ha ha ha

4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan

Kayu M3/th

Madu lebah liter/th

Rotan Ton/th

Damar Ton/th

Bambu M3/th

Jati M3/th

Nilam Ton/th

Lontar Ton/th

Sagu Ton/th

Enau Ton/th

Mahoni M3/th

Cemara M3/th

Kayu cendana Ton/th

Kayu gaharu Ton/th

Sarang burung Ton/th

Meranti M3/th

Kayu besi M3/th

Kayu ulin M3/th

Kemenyan Ton/th

Gambir Ton/th

Minyak kayu putih Ton/th

Gula enau Ton/th

Gula lontar Ton/th

Arang

Pencemaran Udara Ada/Tidak

Pencemaran Air Ada/Tidak

Longsor/Erosi Ada/Tidak

Bising Ada/Tidak

Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Ada/Tidak

Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Ada/Tidak

Hilangnya sumber mata air Ada/Tidak

Kebakaran hutan Ada/Tidak

Terjadinya kekeringan/sulit air Ada/Tidak

Berubahnya fungsi hutan Ada/Tidak

Terjadinya lahan kritis Ada/Tidak

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan


Dijual ke pasar Ya/Tidak





Tidak dijual

E. PETERNAKAN

a. Jenis populasi ternak

Jenis Ternak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi

Sapi

Kerbau

Babi

Ayam kampung

Jenis ayam broiler

Bebek

Kuda

Kambing

Domba

Angsa

Burung puyuh

Kelinci

Burung walet

Anjing

Kucing

Ular cobra

Burung onta

Ular pithon

Burung cendrawasih

Burung kakatua

Burung beo

Burung merak

Burung langka lainnya

Buaya

2. Produksi Peternakan

Susu kg/th

Kulit M/th

Telur kg/th

Daging kg/th

Madu Lt/th

Bulu kg/th

Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Ada/Tidak

Musnahnya Habitat Binatang Hutan Ada/Tidak

Air liur burung walet kg/th

Minyak lt/th

Hiasan/lukisan unit/th

Cinderamata unit/th

3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) ha

Produksi hijauan makanan ternak Ton/ha

Luas lahan gembalaan ha

Dipasok dari luar desa/kelurahan ha

Disubsidi dinas Ton

4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Dendeng

Abon

Penyamakan Kulit

Madu Lebah

Biogas

Telur Asin

Krupuk Kulit

Penyemakan kulit

Kerajinan tangan (handy craft)

5. Pemasaran Hasil Ternak




Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak

Dijual melalui pengecer Ya/Tidak



6.Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang

penggembalaan

Milik masyarakat umum ha

Milik perusahaan peternakan (ranch) ha

Milik perorangan ha

Sewa pakai ha

Milik pemerintah ha

Milik masyarakat adat ha

F. PERIKANAN

1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba 0 unit 0 ton/th

Tambak 0 ha 0 ton/th

Jermal 0 unit 0 ton/th

Pancing 0 unit 0 ton/th

Pukat 0 unit 0 ton/th

Jala 0 unit 0 ton/th

2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

Karamba 0 unit 0 ton/th

Empang/kolam 0 ha/m2 0 ton/th

Danau 0 ha/m2 0 ton/th

Rawa 0 ha/m2 0 ton/th

Sungai 0 ha/m2 0 ton/th

Sawah 0 ha/m2 0 ton/th

Jala 0 unit 0 ton/th

Pancingan 0 unit 0 ton/th

3. Jenis ikan dan produksi

Tuna 0 ton/th

Salmon 0 ton/th

Tongkol/cakalang 0 ton/th

Hiu 0 ton/th

Kakap 0 ton/th

Tenggiri 0 ton/th

Jambal 0 ton/th

Pari 0 ton/th

Kuwe 0 ton/th

Belanak 0 ton/th

Cumi 0 ton/th

Gurita 0 ton/th

Sarden 0 ton/th

Bawal 0 ton/th

Baronang 0 ton/th

Kembung 0 ton/th

Ikan ekor kuning 0 ton/th

Kerapu/Sunuk 0 ton/th

Teripang 0 ton/th

Barabara 0 ton/th

Cucut 0 ton/th

Layur 0 ton/th

Ayam-ayam 0 ton/th

Udang/lobster 0 ton/th

Tembang 0 ton/th

Bandeng 0 ton/th

Nener 0 ton/th

Kerang 0 ton/th

Kepiting 0 ton/th

Mas 0 ton/th

Rajungan 0 ton/th

Mujair 0 ton/th

Lele 0 ton/th

Gabus 0 ton/th

Patin 0 ton/th

Nila 0 ton/th

Sepat 0 ton/th

Gurame 0 ton/th

Belut 0 ton/th

Penyu 0 ton/th

Rumput laut 0 ton/th

Kodok 0 ton/th

Katak 0 ton/th

4. Pemasaran Hasil Perikanan







Tidak dijual

G. BAHAN GALIAN

1. Jenis dan deposit bahan galian

Batu kali Tidak

Batu gunung Tidak

Batu kapur Tidak

Pasir Tidak

Emas Tidak

Nikel Tidak

Belerang Tidak

Batu marmer Tidak

Batu cadas Tidak

Batu apung Tidak

Pasir kwarsa Tidak

Batubara Tidak

Batu Granit Tidak

Batu Gamping Tidak

Mangan Tidak

Batu Trass Tidak

Batu Putih Tidak

Pasir Batu Tidak

Pasir Besi Tidak

Batu Gips Tidak

Minyak Bumi Tidak

Gas Alam Tidak

Kulit kerang Tidak

Timah Tidak

Tanah Garam Tidak

Biji Besi Tidak

Uranium Tidak

Bouxit Tidak

Tanah liat Tidak

2. Produksi bahan galian

Batu kapur Besar/Sedang/Kecil

Pasir Besar/Sedang/Kecil

Emas Besar/Sedang/Kecil

Kuningan Besar/Sedang/Kecil

Aluminium Besar/Sedang/Kecil

Perunggu Besar/Sedang/Kecil

Belerang Besar/Sedang/Kecil

Batu marmer Besar/Sedang/Kecil

Batu cadas Besar/Sedang/Kecil

Batu apung Besar/Sedang/Kecil

Pasir kwarsa Besar/Sedang/Kecil

Batubara Besar/Sedang/Kecil

Batu Granit Besar/Sedang/Kecil

Batu Gamping Besar/Sedang/Kecil

Mangaan Besar/Sedang/Kecil

Batu Trass Besar/Sedang/Kecil

Batu Putih Besar/Sedang/Kecil

Pasir Batu Besar/Sedang/Kecil

Pasir Besi Besar/Sedang/Kecil

Gips Besar/Sedang/Kecil

Minyak Bumi Besar/Sedang/Kecil

Gas Alam Besar/Sedang/Kecil

Perak Besar/Sedang/Kecil

Timah Besar/Sedang/Kecil

Garam Besar/Sedang/Kecil

Tembaga Besar/Sedang/Kecil

Biji Besi Besar/Sedang/Kecil

Uranium Besar/Sedang/Kecil

Bouxit Besar/Sedang/Kecil

Nikel Besar/Sedang/Kecil

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

Jenis dan produksi

bahan galian

Pengelola/pemilik

Batu kali Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu kapur Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Emas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Kuningan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Aluminium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Perunggu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Belerang Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu marmer Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu cadas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu apung Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir kwarsa Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batubara Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Granit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Gamping Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Mangaan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Trass Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Putih Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir Batu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Gips Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Minyak Bumi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Gas Alam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Perak Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Timah Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Tembaga Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Biji Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Uranium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Bouxit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Garam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

4. Pemasaran Hasil Galian






Dijual ke perusahaan Ya/Tidak

Dijual ke lumbung desa/kel Ya/tidak

Tidak dijual Ya/tidak

H. SUMBER DAYA AIR

1. Potensi Air dan Sumber Daya Air

Sungai Debit: kecil/sedang/besar

Danau Volume: kecil/sedang/besar

Mata Air Debit: kecil/sedang/besar

Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar

Embung-embung Volume: kecil/sedang/besar

Jebakan air Volume: kecil/sedang/besar

..............................

2. Sumber Air Bersih

Jenis Jumlah (Unit)

Pemanfaat (KK)

Kondisi Baik/Rusak

Mata air 0 0 0

Sumur gali 0 0 0

Sumur pompa 0 0 0

Hidran umum 0 0 0

PAM 0 0 0

Pipa 0 0 0

Sungai 0 0 0

Embung 0 0 0

Bak penampung air hujan 0 0 0

Beli dari tangki swasta 0 0 0

Depot isi ulang 0 0 0

Sumber lain 0 0 0

3. Kualitas Air Minum

Mata air 0

Sumur gali 0

Sumur pompa 0

Hidran umum 0

PAM 0

Pipa 0

Sungai 0

Bak penampung air hujan 0

Beli dari tangki swasta 0

Depot isi ulang 0

4. Sungai

Jumlah sungai 0 buah

Kondisi

Tercemar Ya/ tidak

Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Ya/ tidak

Keruh Ya/ tidak

Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Ya/tidak

Berkurangnya biota sungai Ya/ tidak

Kering Ya/ tidak

5. Rawa

Luas rawa 0 ha

Pemanfaatan

Perikanan darat maupun laut Ya/ tidak

Air baku untuk pengolahan air minum Ya/ tidak

Cuci dan mandi Ya/ tidak

Irigasi Ya/ tidak

Buang air besar Ya/ tidak

Perikanan Ya/ tidak

Sayuran Ya/ tidak

Pembudidayaan hutan manggrove Ya/ tidak

.............................. ...............

.............................. ...............

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Luas 0 ha

Pemanfaatan

Perikanan Ya/ tidak

Air Minum/Air Baku Ya/ tidak

Cuci dan mandi Ya/ tidak

Irigasi Ya/ tidak

Buang air besar Ya/ tidak

Pembangkit listrik Ya/ tidak

Prasarana transportasi Ya/ tidak

Lainnya..................................................... Ya/ tidak

Kondisi

Tercemar Ya/ tidak

Pendangkalan Ya/ tidak

Keruh Ya/ tidak

Berlumpur Ya/ tidak

7. Air Panas

Sumber

Jumlah

Lokasi

Pemanfaatan (wisata,

Pengobatan Energi, dll)

Kepemilikan/Pengelolaan

Pemda Swasta Adat/

Perorangan

Gunung

Berapi

Geiser

I. KUALITAS UDARA

Sumber

Jumlah

Lokasi

Sumber Pencemar

Polutan

Pencemar

Efek

terhadap

Kesehatan

(ganguan penglihatan

/ kabut,

ISPA, dll

Kepemilikan

Pemda Swasta Per-

orangan

Pabrik (kapur, marmer, dll)

Kendaraan bermotor

Pembakaran Hutan/Lahan Gambut

J. KEBISINGAN

Tingkat Kebisingan

Ekses dampak kebisingan

Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor,

Kereta Api, Pelabuhan,

Airport, pabrik, dll)

Efek

Terhadap

Penduduk

Kebisingan Tinggi Ya/ Tidak

Kebisingan sedang Ya/ Tidak

Kebisingan Ringan Ya/ Tidak

Tidak Bising Ya/ Tidak

K. RUANG PUBLIK/TAMAN

Ruang Publik/ Taman

Keberadaan

Luas

Tingkat

Pemanfaatan (Aktif/Pasif)

Taman Kota tidak ada 0 M² Aktif/Pasif

Taman Bermain tidak ada 0 M² Aktif/Pasif

Hutan Kota tidak ada 0 M² Aktif/Pasif

Taman Desa/Kel. tidak ada 1.250 M² Aktif/Pasif

Tanah Kas Desa ada 8.800 M² Pasif

Tanah Adat tidak ada 0 M² Aktif/Pasif

Jumlah Total 10.050 M² .................

L. POTENSI WISATA

Lokasi/

Tempat/ Area Wisata

Keberadaan

Luas

Tingkat Pemanfaatan

(Aktif/Pasif)

Laut (Wisata

Pulau, Taman Laut, Situs

Sejarah Bahari, Pantai dll)

Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs

Purbakala, dll)


Gunung (wisata

Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll)


Agrowisata Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Hutan Khusus Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Goa Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Cagar Budaya Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Arung Jeram Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Situs Sejarah,

dan museum

Tidak ada Aktif/Pasif

Air Terjun Tidak ada 0 ha Aktif/Pasif

Padang Savana (wisata Padang Savana)


II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

A. JUMLAH

Jumlah laki-laki 13022 orang

Jumlah perempuan 12848 orang

Jumlah total 25870 orang

Jumlah kepala keluarga 8003 KK

Kepadatan Penduduk 1095175 per km

B. USIA

USIA LAKI-LAKI PEREMPUAN

0-4 tahun 809 orang 647 orang

5-9 tahun 810 orang 1200 orang 10-14 tahun 1006 orang 910 orang 15-19 tahun 830 orang 1005 orang 20-24 tahun 1025 orang 1000 orang 25-29 tahun 1604 orang 650 orang 30-34 tahun 1085 orang 1500 orang 35-39 tahun 620 orang 1925 orang 40-44 tahun 600 orang 1658 orang 45-49 tahun 870 orang 1007 orang 50-54 tahun 820 orang 807 orang 55-59 tahun 602 orang 650 orang 60-64 tahun 604 orang 340 orang 65-69 tahun 260 orang 320 orang 70-74 tahun 302 orang 102 orang

>74 tahun 274 orang 103 orang TOTAL 12121 orang 13824 orang

C. PENDIDIKAN

TINGKATAN PENDIDIKAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Usia 3-4 tahun yang belum masuk TK 377 orang 350 orang

Usia 5 tahun yang sedang TK/play group 250 orang 152 orang

Usia 6-11 tahun yang tidak pernah sekolah 1250 orang 1107 orang

Usia 12-14 tahun yang sedang sekolah 537 orang 630 orang

Usia 15-17 tahun tidak pernah sekolah 590 orang 503 orang

Usia 18-22 thn pernah SD tetapi tidak tamat

1127 orang 820 orang

Tamat SD/sederajat 1090 orang 2008 orang

Jumlah usia 12 – 56 tahun tidak tamat SLTP orang orang

Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA

orang orang

Tamat SMP/sederajat orang orang

Tamat SMA/sederajat 480 orang 470 orang

Tamat D-1/sederajat 33 orang 11 orang

Tamat D-2/sederajat 27 orang 25orang

Tamat D-3/sederajat 407 orang 460 orang

Tamat S-1/sederajat 1591 orang 1800 orang

Tamat S-2/sederajat 170 orang 105orang

Tamat S-3/sederajat 20 orang 23 orang

Tamat SLB A orang orang

Tamat SLB B orang orang

Tamat SLB C orang orang

Jumlah 7949 orang 8464 orang

Jumlah Total 16413 orang

D. MATA PENCAHARIAN POKOK

JENIS PEKERJAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Petani 28 Orang Orang

Buruh tani Orang Orang

Buruh migran perempuan Orang Orang

Buruh migran laki-laki Orang Orang

Pegawai Negeri Sipil 754 Orang Orang

Pengrajin industri rumah tangga Orang Orang

Pedagang keliling Orang Orang

Peternak 28 Orang Orang

Nelayan 6 Orang Orang

Montir Orang Orang

Dokter swasta Orang Orang

Bidan swasta Orang Orang

Perawat swasta Orang Orang

Pembantu rumah tangga Orang Orang

TNI Orang Orang

POLRI Orang Orang

Pensiunan PNS/TNI/POLRI 351 Orang Orang

Pengusaha kecil dan menengah 9378 Orang Orang

Pengacara Orang Orang

Notaris Orang Orang

Dukun Kampung Terlatih Orang Orang

Jasa pengobatan alternatif Orang Orang

Dosen swasta Orang Orang

Pengusaha besar Orang Orang

Arsitektur Orang Orang

Seniman/Artis Orang Orang

Karyawan perusahaan swasta Orang Orang

Karyawan perusahaan pemerintah Orang Orang

Jumlah Total Penduduk 0 orang

E. AGAMA

AGAMA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Islam 14214 orang 10014 Orang

Kristen 360 orang 353 Orang

Katholik 270 orang 255 Orang

Hindu 40 orang 52 Orang

Budha 124 orang Orang

Khonghucu 2 orang Orang

Kepercayaan Kepada Tuhan YME orang Orang

Aliran Kepercayaan lainnya orang Orang


F. KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Warga Negara Indonesia 12.906 orang 12.812 orang

Warga Negara Asing 73 orang 60 orang

Dwi Kewarganegaraan 186 orang 189 orang


G. ETNIS

ETNIS LAKI-LAKI PEREMPUAN

Aceh orang orang

Batak orang orang

Nias orang orang

Mentawai orang orang

Melayu orang orang

Minang orang orang

Kubu orang orang

Anak Dalam orang orang

Badui orang orang

Betawi orang orang

Sunda orang orang

Jawa orang orang

Madura orang orang

Bali orang orang

Banjar orang orang

Dayak orang orang

Bugis orang orang

Makasar orang orang

Mandar orang orang

Sasak orang orang

Ambon orang orang

Minahasa orang orang

Flores orang orang

Papua orang orang

Timor orang orang

Sabu orang orang

Rote orang orang

Sumba orang orang

Ternate orang orang

Buton orang orang

Muna orang orang

Mikongga orang orang

Wanci orang orang

Alor orang orang

Benoa orang orang

Tunjung orang orang

Mbojo orang orang

Samawa orang orang

Asia orang orang

Afrika orang orang

Australia orang orang

China orang orang

Amerika orang orang

Eropa orang orang

Jumlah orang orang

H. CACAT MENTAL DAN FISIK

CACAT FISIK LAKI-LAKI PEREMPUAN

Tuna rungu orang orang

Tuna wicara orang orang

Tuna netra orang orang

Lumpuh orang orang

Sumbing orang orang

Cacat kulit orang orang

Cacat fisik/tuna daksa lainnya orang orang

Jumlah orang orang

CACAT MENTAL

Idiot orang orang

Gila orang orang

Stress orang orang

Autis orang orang

Jumlah orang orang

I. TENAGA KERJA

TENAGA KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun 10300 orang 6023 orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

bekerja

orang orang


belum atau tidak bekerja

728 orang 689 orang

Penduduk usia 0 – 6 tahun 1479 orang 2010 orang

Penduduk masih sekolah 7-18 th 3600 orang 1600 orang

Penduduk usia 56 tahun ke atas 2059 orang 1550 orang

Angkatan kerja orang orang


Jumlah total 30038 orang

J. KUALITAS ANGKATAN KERJA

ANGKATAN KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun yang

buta aksara dan huruf/angka latin

orang orang


tidak tamat SD

orang orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SD

orang orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTP

orang orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTA

orang orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat Perguruan Tinggi

orang orang

orang orang

Jumlah orang orang

III. POTENSI KELEMBAGAAN A. LEMBAGA PEMERINTAHAN

PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

Dasar hukum pembentukan

Pemerintah Desa / Kelurahan

Ada Perda/Keputusan

Bupati

Dasar hukum pembentukan BPD Tidak Perda/Keputusan Bupati/Camat/Belum

Ada Dasar Hukum

Jumlah aparat pemerintahan

Desa/Kelurahan

16 orang

Jumlah perangkat desa/kelurahan 6 unit kerja

Kepala Desa/Lurah Ada

Sekretaris Desa/Kelurahan Ada

Kepala Urusan Pemerintahan Ada – Aktif

Kepala Urusan Pembangunan Ada– Aktif

Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat

tidak –tidak

Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Ada/ – Aktif

Kepala Urusan Umum Ada/– Aktif

Kepala Urusan Keuangan Ada/tidak – Aktif/tidak

Kepala Urusan............................... Ada/tidak – Aktif/tidak

Kepala Urusan................................ Ada/tidak – Aktif/tidak

Jumlah Staf 15 orang

Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan 6 dusun/lingkungan

B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

di Kelurahan atau sebutan lain Aktif

Kepala Dusun/Lingkungan 1 tidak

Kepala Dusun/Lingkungan 2 Aktif



Kepala Dusun/Lingkungan .....

Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan

SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

Kepala Desa/Lurah SLTA

Sekretaris Desa/Kelurahan S.1

Kepala Seksi Pemerintahan S.1

Kepala seksi Ekonomi Pembangunan S.1

Kepala Urusan Pemberdayaan

Masyarakat

-

Kepala seksi Kesejahteraan Sosial SMA

Kepala Seksi pelayanan Umum SMA

Bendahara

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

Keberadaan BPD tidak

Jumlah Anggota BPD orang

Pendidikan Anggota BPD SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

Ketua -

Wakil Ketua -

Sekretaris -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ........................... -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK)

Keberadaan LKD/LKK Tidak ada


Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

Bila pembentukan LKD/LKK

berdasarkan Perdes dan Perda Kab/Kota

Berdasarkan Keputusan Bupati/

Wali kota

Berdasarkan Keputusan Camat

Tidak/belum ada dasar hukum

Jumlah pengurus 0

Alamat kantor ...................................................................................................................................................

Ruang lingkup kegiatan .........Jenis , Yakni ......

LKMD/LKM Tidak ada

Dasar hukum pembentukan -

Jumlah pengurus -orang

Alamat kantor ..........................................................

..........................................................

...............................

Ruang lingkup kegiatan .........Jenis , Yakni ......

LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN

Dasar hukum pembentukan Keputusan Lurah

Jumlah pengurus 0 orang

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan ........ Jenis , Yakni .......

PKK



Alamat kantor Jl. Jambu no.47

Ruang lingkup kegiatan 4 Jenis , Yakni Pokja I,II,III

RUKUN WARGA

JUMLAH RW 11 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Pemilihan


Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan 3 Jenis , Yakni Pembangunan,

Ekonomi, Kesejahteraan Masyarakat

RUKUN TETANGGA

JUMLAH RT 55 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Pemilihan


Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan ...... Jenis , Yakni

KARANG TARUNA Cempaka Putih



Alamat kantor ........................................................................................................................

......................................

Ruang lingkup kegiatan Jenis , Yakni

KELOMPOK TANI/NELAYAN unit organisasi



Alamat kantor


LEMBAGA ADAT -


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan -

BADAN USAHA MILIK DESA -


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


ORGANISASI KEAGAMAAN unit organisasi


Jumlah pengurus orang

Alamat kantor


ORGANISASI PEREMPUAN LAIN unit organisasi


Jumlah pengurus Orang

Alamat kantor


ORGANISASI PEMUDA LAINNYA unit organisasi



Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan

ORGANISASI PROFESI LAINNYA -


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


ORGANISASI BAPAK -


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


KELOMPOK GOTONG ROYONG -


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


PWI


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


IDI


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


PARFI


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


PECINTA ALAM unit organisasi



Alamat kantor


WREDATAMA


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


KELOMPOK PEMIRSA Unit Oraganisasi



Alamat kantor


PANTI ASUHAN unit organisasi



Alamat kantor


YAYASAN unit organisasi


Pemilik

Jumlah pengurus

Alamat kantor -


LEMBAGA..................................

C. LEMBAGA POLITIK

PARTAI GOLKAR

Jumlah Pengurus orang

Jumlah Partai Politik Lokal

JumlahPartai Politik Nasional

Jumlah Anggota 0 orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir 0 orang

Alamat Sekretariat/Kantor

Dasar Hukum Pembentukan

Ruang Lingkup Kegiatan

Organisasi Underbow

PDIP

Jumlah Pengurus ........................................orang

Jumlah Anggota ........................................orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ........................................orang

Alamat Sekretariat/Kantor ................................................................................................

Dasar Hukum Pembentukan ................................................

Ruang Lingkup Kegiatan ....... Jenis, Yakni ..............

Organisasi Underbow ........................................................................................................................................................................

............................................

PPP

Jumlah Pengurus ......................................orang

Jumlah Anggota ......................................orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ......................................orang




Organisasi Underbow ................................................................................................................................................


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


LEMBAGA.....................................


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Pengurus .......................................orang

Jumlah Anggota .......................................orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir .......................................orang

Alamat Sekretariat/Kantor ........................................................

........................................



Organisasi Underbow ........................................................

........................................................

........................................................

............................................

PAN





........................................




........................................................

........................................................

............................................

PKS





........................................




........................................................

........................................................

............................................

PBB





..................................................

Dasar Hukum Pembentukan .....................................................



........................................................

........................................................

............................................

PKB





........................................




........................................................

........................................................

............................................

PBR


Jumlah Anggota ......................................orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ......................................orang


........................................




........................................................

........................................................

............................................

PDS





........................................




........................................................

........................................................

........................

PUI





..................................................




........................................................

........................................................

............................................

................................................

PARTAI...........................................







Organisasi Underbow ................................................................................................................

........................................................

............................................

................................................

PARTAI...........................................





..................................................




........................................................

........................................................

............................................

PARTAI............................................





..................................................




........................................................

........................................................

............................................

PARTAI...........................................





..................................................




........................................................

........................................................

............................................

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... ............ unit organisasi




..................................................


Ruang Lingkup Kegiatan .........Jenis , Yakni ......




Alamat Sekretariat/Kantor ..........................................................................................................


Ruang Lingkup Kegiatan .........Jenis , Yakni .............





..................................................







..................................................












Alamat Sekretariat/Kantor ..........................................................................................................



D. LEMBAGA EKONOMI

1. Lembaga Ekonomi, dan Unit Usaha Desa/

Kelurahan

Jumlah/unit

Jumlah

Kegiatan

Jumlah pengurus

dan Anggota

Koperasi Unit Desa 0 0 0

Koperasi Simpan Pinjam 2 3 10 orang

Kelompok Simpan Pinjam 1 1 5 orang

Bumdes 0 0

-

-

Jumlah 3 4 15 Orang

2. Jasa Lembaga Keuangan

Jumlah/unit

Jumlah kegiatan

Jumlah

Pengurus

Jasa Asuransi 0 0 0

Lembaga Keuangan Non Bank 2 3 0

Bank Perkreditan Rakyat 2 4 0

Pegadaian 3 4 0

Bank Pemerintah 5 6 0

Jumlah 12 17 0

3. Industri Kecil dan Menengah

Industri makanan 4 2 0

Industri Alat rumah tangga 0 0 0

Industri Material Bahan Bangunan

0 0 0

Industri Alat Pertanian 0 0 0

Industri Kerajinan 0 0 0

Rumah makan dan restoran 3 2 0

Jumlah 7 4 0

4. Usaha Jasa Pengangkutan Jumlah Pemilik

Kapasitas Tenaga Kerja

Jumlah pemilik Angkutan Desa/Perkotaan

4 orang 12 orang 3 orang

Angkutan Antar Kota/Provinsi 0 unit

Angkutan Sungai

Jumlah Pemilik Perahu Motor/ Klotok atau sejenisnya


Jumlah pemilik Jet boat 0 orang 0 orang 0 orang

Jumlah angkutan jetboat 0 orang 0 orang 0 orang

Jumlah Pemilik Angkutan

Penumpang Sungai dgn kapasitas lebih dari 10 orang


Jumlah angkutan sungai yang

kapasitas kurang dari 10 kursi

0 unit

Jumlah angkutan sungai yang

kapasitas antara 10 – 100

Jumlah angkutan sungai yang kapasitas antara 100 – 500

Angkutan Laut

Jumlah pemilik Jet boat 0 orang 0 orang 0 orang

Jumlah Pemilik Perahu Jenis Ferry/Kapal penumpang


Jet Foil 0 orang 0 orang 0 orang

Angkutan Udara

Jumlah pemilik pesawat jenis

ringan /helikopter


Ekspedisi Dan Pengiriman

Jumlah Pemilik Usaha Jasa

Ekspedisi/Pengiriman Barang


5. Usaha Jasa dan Perdagangan

Jumlah Jenis produk yg diperdagangkan (umum, sayuran,

barang & jasa, tambang, dll

Jumlah Tenaga Kerja yang terserap

Pasar Hasil Bumi/ Tradisonal/ Harian

0 unit 0 jenis 0 orang

Pasar Mingguan 0 unit 0 jenis 0 orang

Pasar Bulanan 0 unit 0 jenis 0 orang

Pasar Kaget/Pasar Khusus (mis. Psr Ternak, dll)


Jumlah Usaha Toko/Kios 112 unit 0 jenis 104 orang

Swalayan 9 unit 0 jenis 45 orang

Warung Serba Ada 2 unit 0 jenis 12 orang

Toko Kelontong 43 unit 0 jenis 86 orang

Usaha Peternakan 0 unit 0 jenis 0 orang

Usaha Perikanan 0 unit 0 jenis 0 orang

Usaha Perkebunan 0 unit 0 jenis 0 orang

Usaha Minuman (kemasan, dll)


Industri Farmasi 0 unit 0 jenis 0 orang

0 unit 0 orang

Industri karoseri/cat

mobil


Industri Penyamakan Kulit 0 unit 0 jenis 0 orang


Penitipan Kendaraan

Bermotor


0 orang

Industri Perakitan Elektronik


Pengolahan Kayu 0 orang 0 orang 0 orang

6. Usaha Jasa Hiburan

Bioskop 0 unit 0 jenis 0 orang

Film Keliling 0 unit 0 jenis 0 orang

Sandiwara/Drama 0 unit 0 jenis 0 orang

Group Lawak 0 unit 0 jenis 0 orang

Sirkus Keliling/Topeng monyet/Ondel-ondel, dll


Wayang Orang/Wayang Golek


Group Musik/Band 0 unit 0 jenis 0 orang

Group Vokal/Paduan

Suara


..................................

7. Usaha Jasa Gas, Listrik, BBM Dan Air

Usaha Penyewaan Tenaga Listrik

0 unit 0.jenis 0 orang

SPBU 1 unit 3 jenis 24 orang

Pangkalan Minyak Tanah 0 unit 0 jenis .0 orang

Pengecer Gas dan Bahan Bakar Minyak


Usaha air minum kemasan/isi ulang


8. Usaha Jasa

Keterampilan

Jumlah

Jumlah Jenis

produk yang

diperdagangkan

Jumlah Tenaga Kerja

yang terserap

Tukang Kayu 0 orang 0 jenis 0 orang

Tukang Batu 0 orang 0 jenis 0 orang

Tukang Jahit/Bordir 5 orang 2 jenis 10 orang

Tukang Cukur 4 orang 1 jenis 0 orang

Tukang Service Elektronik 2 orang 2 jenis 5 orang

Tukang Besi 0 orang 0 jenis 0 orang

Tukang Gali Sumur 4 orang 1 jenis 12 orang

Tukang Pijat/ 3 orang 2 jenis 15 orang

E. LEMBAGA PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal

Nama

JML

Status

(Terdaftar,

terakredit

asi)

Kepemilikan Jumlah

Tenaga

Pengajar

Jumlah siswa/

Mahasiswa

Pemeri

ntah

Swasta Desa /

Keluraha

n

Play Group 5 Terdaftar 5

TK 11 11

SD/sederajat 6 4 2

SMP/sederajat

4 1 3

SMA/sederaj

at

5 5

PTN 1 1

PTS 2 1

SLB 1 1

Urut/Pengobatan

............................

...........................

9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi

Notaris 3 unit 1 jenis 8 orang

Pengacara/Advokat 0 unit 0 jenis 0 orang

Konsultan Manajemen 0 unit 0 jenis 0 orang

Konsultan Teknis 0 unit 0 jenis 0 orang

Pejabat Pembuat Akta

Tanah


.................. ............. 0 unit 0 jenis 0 orang

................................

10. Usaha Jasa Penginapan

Losmen 0 unit 0 jenis 0 orang

Wisma 0 unit 0 jenis 0 orang

Asrama 0 unit 0 jenis 0 orang

Persewaan Kamar 0 unit 0 jenis 0 orang

Kontrakan Rumah 250 unit 1 jenis 0 orang

Mess 650 unit 1 jenis 0 orang

Hotel 0 unit 0 jenis 0 orang

Home Stay 0 unit 0 jenis 0 orang

Villa 0 unit 0 jenis 0 orang

Town House 0 unit 0 jenis 0 orang

...............................

.................................

2. Pendidikan Formal Keagamaan

Nama

Jumlah

Status (Terdaftar,

terakreditasi)

Kepemilikan Jumlah Tenaga

Pengajar

Jumlah siswa/

Mahasiswa Pemerintah Swasta Dll

Sekolah Islam Raudhatul Athfal

1 1

Ibtidayah 2 1

Tsanawiyah 1 1

Aliyah

Ponpes 1 1

Perguruan Tinggi

Sekolah

Katholik

Seminari

Menengah

Seminari tinggi

Biara

TK/SD

SMP

SMA

Perguruan

Tinggi

Kursus

Sekolah

Budha

..............

Sekolah

Protestan

TK/SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

Kursus

..............

Sekolah Hindu

Sekolah

Konghucu

3. Pendidikan Non Formal/Kursus

Nama

Jumlah

Status (Terdaftar, terakreditasi)

Kepemilikan (pemerintah,

yayasan,dll)

Jumlah Tenaga

Pengajar

Jumlah siswa/ Mahasiswa

Komputer 1

Seni Musik

Montir

Menjahit

Drafter

Bahasa

Mesin

Satpam

Beladiri

Mengemudi 3 Swasta

Kecantikan

.................

F. LEMBAGA ADAT

1. Keberadaan Lembaga Adat

Pemangku Adat Tidak

Kepengurusan Adat Tidak

2. Simbol Adat

Rumah Adat Tidak

Barang Pusaka Tidak

Naskah-naskah Tidak

………………… Tidak

3. Jenis Kegiatan Adat

Musyawarah adat Tidak

Sanksi Adat Tidak

Upacara Adat Perkawinan Tidak

Upacara Adat Kematian Tidak

Upacara Adat Kelahiran Tidak

Upacara Adat dalam bercocok tanam Tidak

Upacara Adat bidang perikanan/laut Tidak

Upacara Adat bidang kehutanan Tidak

Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber

daya alam

Tidak

Upacara adat dalam Pembangunan rumah Tidak

Upacara adat dalam penyelesaian masalah/konflik

Tidak

G. LEMBAGA KEAMANAN

1. Hansip dan Linmas

Keberadaan Hansip dan Linmas Ada

Jumlah anggota Hansip 55 orang

Jumlah anggota Satgas Linmas orang

Pelaksanaan SISKAMLING Ada

Jumlah Pos Kamling 30 buah

2. Satpam Swakarsa

Keberadaan SATPAM SWAKARSA Ada

Jumlah anggota 0 orang

Nama organisasi induk/pemilik

Keberadaan organisasi keamanan

lainnya

tidak

3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI - POLRI

dalam Bidang TRANTIBLINMAS

Mitra Koramil / TNI Ada

Jumlah anggota 10 Orang

Jumlah kegiatan 2 jenis kegiatan

.......................... ...............................

Babinkamtibmas / POLRI Ada

Jumlah anggota 100 Orang

Jumlah kegiatan 2 jenis kegiatan

IV. POTENSI PRASARANA DAN SARANA A. PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI

1. Prasarana Transportasi Darat

Jenis Sarana dan Prasarana Baik

(km atau unit)

Rusak

(km atau unit)

1.1. Jalan Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 0 Km 0 unit 0 Km

Panjang jalan makadam …………… ……………

Panjang jalan tanah …………… ……………

Panjang jalan sirtu …………… ……………

Panjang jalan Konblok

/semen/beton

0 Unit 0 Km

1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan

Panjang jalan aspal 0 km 0 km




Panjang jalan konblok/semen/beton

0 km 0 km

1.3. Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 0 km ……………




Panjang jalan 0 km 0 Unit 0 km…

konblok/semen/beton

1.4. Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 0 Km 0 Unit ……………



Panjang jalan Sirtu …………… ……………

Panjang jalan

konblok/semen/beton

…………… ……………

1.5. Panjang Jalan Negara

Panjang jalan aspal 0 Km/0 unit ……………



Panjang jalan Sirtu …………… ……………

Panjang jalan

konblok/semen/beton

…………… ……………

1.5. Jembatan Desa/Kelurahan

Jumlah jembatan beton 0 unit ……………

Jumlah jembatan besi 0 unit ……………

Jumlah jembatan kayu …………… ……………

1.6. Prasarana Angkutan Darat

Jumlah pangkalan ojek 0 unit ……………

Jumlah stasiun KA …………… ……………

Terminal bis/angkutan pedesaan/perkotaan

0 unit 0 unit

Jumlah ........................ …………… ……………

Jumlah Total 0 unit 0 unit…

2. Sarana Transportasi Darat

Bus umum Ada/ -unit

Truck umum Ada/ - unit

Angkutan Per-Desa/Kelurahanan Ada/ - 20 unit

Ojek Ada/ -20 unit

Delman/bendi/cidomo Ada/ 15 unit

Becak Ada/ - unit

Kereta api tidak 0 unit

3. Prasarana Transportasi laut/sungai

Jumlah tambatan perahu 0 unit

Jumlah pelabuhan kapal penumpang 0 unit

Jumlah pelabuhan kapal barang 0 unit

....................................................... 0 unit

4. Sarana Transportasi sungai/laut

Perahu motor 0 unit

Kapal antar pulau 0 unit

Perahu tanpa motor 0 unit

Jet Boat 0 unit

Kapal Pesiar 0 unit

5. Prasarana Transportasi udara

Lapangan terbang nasional/internasional 0 unit

Lapangan terbang perintis 0 unit

Lapangan terbang domestik 0 unit

Helipad 0 unit

Lapangan terbang komersial 0 unit

B. PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

1. Telepon

Telepon umum Ada/ 10 unit

Wartel Ada/5 unit

Warnet Ada/ 5 unit

Jumlah Pelanggan Telkom 1800 orang

Jumlah Pelanggan GSM 10.000 orang

Jumlah Pelanggan CDMA 500 orang

Sinyal Telepon Seluler/Handphone 0

2. Kantor Pos

Kantor pos 0 unit

Kantor pos pembantu Ada/ -2 unit

Tukang pos 0 Unit

3. Radio/TV

TV umum Ada

Jumlah radio Ada

Jumlah TV 0 unit

Jumlah parabola 0 unit

4. Koran/majalah/buletin

Koran/surat kabar Ada

Majalah Ada

Papan iklan/reklame Ada

Papan pengumuman Ada

C. PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI 1. Prasarana air bersih

Jumlah sumur pompa 6475 unit

Jumlah sumur gali 410 unit

Jumlah hidran umum 0 unit

Jumlah PAH 0 unit

Jumlah tangki air bersih 0 unit

Jumlah embung 0 unit

Jumlah mata air 0 unit

Jumlah bangunan pengolahan air Bersih/air minum

0 unit

2. Sanitasi

Saluran drainase/saluran pembuangan air limbah

Tidak

Sumur resapan air rumah tangga 0

Jumlah MCK Umum 0 Unit

Pemilik jumlah jamban keluarga 0 KK

Kondisi saluran drainase/saluran

pembuangan air limbah

Baik 8 Unit /rusak 3 unit

Unit/mampet 2 Unit/ kurang memadai 3 Unit

D. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI

1. Prasarana Irigasi

Panjang saluran primer 0

Panjang saluran sekunder 0

Panjang saluran tersier 0

Jumlah pintu sadap 0

Jumlah pintu pembagi air 0

2. Kondisi

Panjang saluran primer rusak 0

Panjang saluran sekunder rusak 0

Panjang saluran tersier rusak 0

Jumlah pintu sadap rusak 0

Jumlah pintu pembagi air rusak 0

E. PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

a. Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/Kelurahan

Gedung Kantor Ada

Kondisi Baik

Jumlah ruang kerja 3 Ruang

Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada

Listrik Ada

Air bersih Ada

Telepon Ada

Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah tidak

Rumah dinas perangkat desa/kelurahan tidak

Inventaris dan alat tulis kantor

Jumlah mesin tik 2 buah

Jumlah meja 17 buah

Jumlah kursi 17 buah

Jumlah almari arsip 6 buah

Komputer 3 unit

Mesin fax 0 unit

Kendaraan dinas 0

Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku Data Peraturan Desa Ada/tidak, terisi/tidak

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Ada/tidak, terisi/tidak

2. Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD

Buku administrasi kependudukan Ada/tidak, terisi/tidak

Buku data inventaris /tidak, terisi/tidak

Buku data aparat /tidak, terisi/tidak

Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan

Ada/, terisi

Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/tidak, terisi/tidak

Buku data tanah Ada/, terisi/

Buku laporan pengaduan masyarakat tidak, terisi/tidak

Buku agenda ekspedisi Ada/, terisi

Buku profil desa/kelurahan Ada, Terisi

Buku data induk penduduk Ada, terisi

Buku data mutasi penduduk Ada, terisi

Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan

Ada, terisi

Buku registrasi pelayanan penduduk Ada, terisi

Buku data penduduk sementara Ada, terisi

Buku anggaran penerimaan tidak, tidak

Buku anggaran pengeluaran pegawai

dan pembangunan

tidak, tidak

Buku kas umum Ada, terisi

Buku kas pembantu penerimaan tidak, tidak

Buku kas pembantu pengeluaran

rutin dan pembangunan

tidak, tidak

Buku data lembaga kemasyarakatan tidak, tidak

Gedung Kantor tidak

Ruangan Kerja Ada/tidak

Balai BPD Ada/Tidak

Kondisi Baik,/rusak

Listrik Ada/tidak

Air bersih Ada/tidak

Telepon Ada/tidak

Inventaris dan Alat Tulis Kantor

Jumlah mesin tik 0

Jumlah meja 0

Jumlah kursi 0

Jumlah almari arsip 0

Komputer 0

Mesin fax 0

Administrasi BPD

Buku-buku administrasi keanggotaan BPD

Ada/tidak

Buku administrasi kegiatan BPD 0 Jenis

Buku kegiatan BPD Ada/tidak

3. Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain

Gedung kantor atau Balai Pertemuan Ada

Alat tulis kantor Ada

Barang inventaris Ada/tidak

Buku administrasi 1 jenis

Terisi

Jenis kegiatan 0 jenis


F. PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN

DESA/KELURAHAN

Gedung/kantor Lembaga

Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK

Ada/tidak

Peralatan Kantor: komputer, fax Ada/tidak

Mesin tik Ada/tidak

Kardek Ada/tidak

Buku administrasi lembaga

kemasyarakatan

0 jenis

Jumlah meja dan kursi 0 unit

LKMD/LPM atau sebutan lain

Memiliki kantor sendiri tidak

Peralatan Kantor: komputer, fax tidak

Mesin tik, tidak

Kardek Ada/tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

0

Jumlah meja dan kursi 0

Buku administrasi 0

Jumlah kegiatan 0

..........................

PKK Ada

Gedung/kantor Ada

Peralatan kantor/ATK/inventaris Ada

Kepengurusan Ada

Aktif

Buku administrasi PKK Ada

Jika ada, 4 jenis

Kegiatan Ada

Jumlah kegiatan 3 jenis

Buku Himpunan Peraturan Desa yang

ditetapkan BPD dan Kepala Desa

Ada/tidak

.......................................

.......................................

Karang Taruna Ada

Kepengurusan Aktif

Buku administrasi

Jumlah kegiatan 3 Jenis

RT Ada

Kepengurusan Aktif

Buku administrasi 0 Jenis


RW Ada

Kepengurusan Aktif/tidak


Jumlah Kegiatan 0 Jenis

Lembaga adat

Memiliki kantor/gedung/menumpang tidak

Kepengurusan tidak

Buku Administrasi 0 Jenis

Jumlah Kegiatan .0 Jenis

BUMDES tidak

Memiliki kantor/gedung/menumpang

Kepengurusan tidak

Buku Administrasi 0 Jenis


Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan

Masyarakat

tidak

Kantor/gedung/menumpang tidak

Kepengurusan tidak

Buku administrasi


.......................... 0 Jenis

..........................

Kantor/gedung Organisasi Sosial Kemasyarakatan lainnya

Ada

.............................................. Ada/tidak

.............................................. Aktif/tidak

Kantor/gedung Organisasi Profesi yang ada

............................................. Ada/tidak

............................................ Aktif/tidak

G. PRASARANA PERIBADATAN

Jumlah Masjid 13 buah

Jumlah Langgar/Surau/Mushola 22 buah

Jumlah Gereja Kristen Protestan 2 buah

Jumlah Gereja Katholik buah

Jumlah Wihara buah

Jumlah Pura buah

Jumlah Klenteng buah

H. PRASARANA OLAH RAGA

Lapangan sepak bola 2 buah

Lapangan bulu tangkis 9 buah

Meja pingpong 10 buah

Lapangan tenis 1 buah

Lapangan voli 4 buah

Lapangan golf 0

Pacuan kuda 0

Arum jeram tidak

Lapangan basket 0 buah

Pusat kebugaran 0 buah

Gelanggang Remaja tidak

............................ ...........................

I. PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

1. Prasarana Kesehatan

Rumah sakit umum unit

Puskesmas unit

Puskesmas pembantu unit

Poliklinik/balai pengobatan unit

Apotik 7 unit

Posyandu 20 unit

Toko obat 5 unit

Balai pengobatan masyarakat yayasan/swasta 7 unit

Gudang menyimpan obat unit

Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter unit

Rumah Bersalin unit

Balai Kesehatan Ibu dan Anak unit

Rumah Sakit Mata unit

Pengobatan tradisional unit

Bidan Praktek swasta unit

................................

b. Sarana Kesehatan

Jumlah dokter umum unit

Jumlah dokter gigi unit

Jumlah dokter spesialis lainnya unit

Jumlah paramedis unit

Jumlah dukun bersalin terlatih unit

Bidan unit

Perawat unit

Dukun pengobatan alternatif unit

Jumlah dokter praktek unit

Laboratorium kesehatan 2 unit

J. PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN

Gedung kampus PTN Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung Kampus PTS Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung SMA/sederajat Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung SMP/sederajat Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung SD/sederajat Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung TK Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung Tempat Bermain Anak

Sewa........ buah milik sendiri... buah

Jumlah Lembaga Pendidikan Agama


Jumlah perpustakaan keliling Sewa........ buah milik sendiri... buah

Perpustakaan desa/kelurahan


Taman bacaan Sewa........ buah milik sendiri... buah

K. PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN

Listrik PLN 0

Diesel umum 0

Genset pribadi 0

Lampu minyak tanah/jarak/kelapa 0

Kayu bakar 0

Batu bara 0

Tanpa penerangan 0

L. PRASARANA HIBURAN DAN WISATA

Jumlah Tempat Wisata 0

Hotel bintang 5 0

Hotel bintang 4 0

Hotel bintang 3 0

Hotel bintang 2 0

Hotel bintang 1 0

Hotel melati 0

Diskotik 0

Bilyar 0

Karaoke 0

Museum 0

Restoran 0

Bioskop 0

M. PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN

B. ANALISIS POTENSI DESA/KELURAHAN

B.1. TINGKATAN POTENSI

1. Potensi Umum : 0

2. Potensi Sumber Daya Alam : 0

3. Potensi Sumber Daya Manusia : 0

4. Potensi Kelembagaan : 0

5. Potensi Prasarana dan Sarana : 0

B.2. POTENSI PENGEMBANGAN

1) Potensi tanaman pangan : Sangat potensial/Potensial : Cukup/Kurang Potensial

Kendala .......................................

......................................

.......................................

......................................

2) Potensi tanaman apotik hidup : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial

Kendala : …………………………………………

……………………………………….. 3) Potensi perkebunan : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial Kendala : …………………………………………

……………………………………….. 4) Potensi kehutanan : Sangat potensial/Potensial

Tempat Pembuangan Sementara (TPS) 1 Lokasi

Tempat Pembuangan Akhir (TPA) 0

Alat penghancur sampah//incinerator tidak

Jumlah gerobak sampah 0

Jumlah tong sampah 0

Jumlah truck pengangkut sampah 0

Jumlah Satgas Kebersihan 0

Jumlah anggota Satgas Kebersihan 0

Jumlah pemulung 0

Tempat pengelolaan sampah Ada

Pengelolaan sampah lingkungan/RT Swadaya

Pengelola sampah lainnya Ada


Kendala : …………………………………………

5) Potensi peternakan : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial Kendala : ..................................................

………………………………………… ………………………………………..

6) Potensi perikanan : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial Kendala : ..................................................

………………………………………… ………………………………………..

7) Potensi pertambangan : Sangat potensial/Potensial


………………………………………… ………………………………………..

8) Potensi jasa dan perdagangan : Sangat potensial/Potensial


………………………………………… ………………………………………..

9) Potensi industri : Sangat potensial/Potensial


Kendala : .................................................. ………………………………………… ………………………………………..

10) Potensi Wisata Sangat potensial/Potensial Cukup/Kurang Potensial

Kendala ………………………………………… …………………………………………

……………………………………….. 11) Potensi persawahan : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial Kendala …………………………………………….

……………………………………………. ……………………………………………..

12) Potensi Komditi Buah-buahan

:

Sangat potensial/Potensial

Kendala Cukup/Kurang Potensial …………………………………………

………………………………………..

B.3. TIPOLOGI DESA/KELURAHAN

Desa/Kelurahan Persawahan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

Desa/Kelurahan Perladangan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Perkebunan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Peternakan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

Desa/Kelurahan Nelayan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Pertambangan : Indikator Unggulan:

………………………………………… : ………………………………………… Desa/Kelurahan Kerajinan Industri Kecil

: Indikator Unggulan:

Pabrik Kerupuk

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Industri Sedang dan Besar


………………………………………… Desa/Kelurahan Jasa dan

Perdagangan


Perdagangan Barang Dan jasa

…………………………………………

Desa/Kelurahan Pariwisata : Indikator Unggulan: …………………………………………

DATA TINGKAT PERKEMBANGAN DESA DAN KELURAHAN

I. PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN

A. Jumlah Penduduk

Jumlah Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Jumlah penduduk tahun ini 13022 orang 12848 orang

Jumlah penduduk tahun lalu 12906 orang 12812 orang

Persentase perkembangan % %

B. Jumlah Keluarga

Jumlah KK Laki-laki KK Perempuan

Jumlah Total

Jumlah Kepala Keluarga tahun ini

6591 KK 1412 KK 8003 KK

Jumlah Kepala Keluarga tahun lalu

6256 KK 1076 KK 7332 KK

Persentase Perkembangan % % %

II. EKONOMI MASYARAKAT

A. Pengangguran

1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18-56 tahun) Orang

2. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang masih sekolah dan tidak bekerja

Orang

3. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang menjadi ibu rumah tangga

Orang

4. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja penuh Orang

5. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja tidak

tentu

Orang

6. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan tidak

bekerja

Orang

7. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan bekerja Orang

B. Kesejahteraan Keluarga

1 Jumlah keluarga prasejahtera 0 keluarga

2 Jumlah keluarga sejahtera 1 0 keluarga



5 Jumlah keluarga sejahtera 3 plus 0 keluarga

6 Total jumlah kepala keluarga 0 keluarga

III. PRODUK DOMESTIK DESA/KELURAHAN BRUTO

A. SUBSEKTOR PERTANIAN

A.1.Tanaman Padi dan Palawija

1. Luas tanaman padi tahun ini 0

2. Nilai produksi tahun ini 0

3. Biaya pemupukan 0

4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

A.2. Tanaman Jagung

1. Luas tanaman tahun ini 0



4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.3. Tanaman Kedelai 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.4. Tanaman Bawang Putih 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.5. Tanaman Bawang Merah 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.6. Tanaman Ubi-ubian 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.7. Tanaman Buah-buahan 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.8. Tanaman Sayur-sayuran 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

A.9. Tanaman .................... 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

A.10. Tanaman .................... 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

B. SUBSEKTOR PERKEBUNAN 0

B.1. Kelapa Sawit 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

B.2. Kelapa 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

B.3. Kopi 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

B.4. Coklat 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

0

B.5. Cengkeh 0




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

B.6. Tembakau




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

B.7. Teh




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

..........................................................

B.8. Kemiri




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

B.9. Jambu Mete




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.......................................................

B.10. Kapas




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.......................................................

B.11. Karet




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

B.12. Vanili




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

B.13. Pala




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.......................................................

B.14. Jarak Pagar




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.........................................................

B.15. Jarak Kepyar




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

B.16. ..........................




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

....................................................... 0

B.17. ..............................




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................ 0

B.18. .......................................




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

C. SUBSEKTOR PETERNAKAN

Total nilai produksi tahun ini 0

Total nilai bahan baku yang digunakan 0

Total nilai bahan penolong yang digunakan 0

Jumlah total ternak tahun ini 0

D. SUBSEKTOR PERIKANAN

Total nilai produksi 0



Total biaya antara yang dihabiskan 0

Total jumlah jenis usaha perikanan 0

E. SEKTOR PERTAMBANGAN DAN GALIAN

Total nilai produksi tahun ini 0




Jumlah total jenis bahan tambang dan galian yang ada

0

F. SUBSEKTOR KERAJINAN





Total jenis kerajinan rumah tangga 0

G. SEKTOR INDUSTRI PENGOLAHAN

G.1. Subsektor Industri Pakaian





Total jumlah jenis industri yang ada 0

G.2. Subsektor Industri Pangan





Total jumlah jenis industri pangan 0

G.3. Industri Pengolahan Migas





Total jumlah jenis industri minyak & gas

G.4. Industri Pengolahan Non Migas





Total jumlah jenis industri non migas 0

G.6. INDUSTRI .........................





Total jumlah jenis industri 0

H. SUBSEKTOR KEHUTANAN





............................................................ 0

I. SEKTOR PERDAGANGAN, HOTEL DAN RESTORAN

I.1. Subsektor Perdagangan Besar

Total nilai transaksi 0

Total nilai aset perdagangan yang ada 0

Total jumlah jenis perdagangan besar 0

Total nilai biaya yang dikeluarkan 0

Total biaya antara lainnya 0

I.2. Subsektor Perdagangan Eceran

Jumlah total jenis perdagangan eceran 0

Total nilai transaksi 0

Total nilai biaya yang dikeluarkan 0

Total nilai aset perdagangan eceran 0

I.3. Subsektor Hotel

Jumlah total penginapan dan penyediaan

akomodasi yang ada

0

Jumlah Total Pendapatan 0

Jumlah total biaya pemeliharaan 0

Jumlah biaya antara yang dikeluarkan 0

Jumlah total pendapatan yang diperoleh 0

I.4. Subsektor Restoran

Jumlah tempat penyediaan konsumsi 0

Biaya konsumsi yang dikeluarkan 0

Biaya antara lainnya 0

Jumlah total pendapatan yang diperoleh 0

J. Sektor Bangunan/Konstruksi

Jumlah bangunan yang ada tahun ini 0

Biaya pemeliharaan yang dikeluarkan 0

Total nilai bangunan yang ada 0

Biaya antara lainnya 0

K. Sektor Keuangan, Persewaan dan Jasa

Perusahaan

K.1. Subsektor Bank

Jumlah transaksi perbankan 0

Jumlah nilai transaksi perbankan 0

Jumlah biaya yang dikeluarkan 0

K.2. Subsektor lembaga keuangan bukan bank

Jumlah lembaga keuangan bukan bank 0

Jumlah kegiatan jasa penunjang lembaga keuangan bukan bank

0

Nilai transaksi lembaga keuangan bukan bank

0

Biaya yang dikeluarkan 0

K.3. Subsektor Sewa Bangunan

Jumlah usaha persewaan bangunan dan tanah

0

Total nilai persewaan yang dicapai 0


Biaya lainnya 0

K.4. Subsektor Jasa Perusahaan

Jumlah perusahaan jasa 0

Nilai transaksi perusahaan jasa 0


Biaya lainnya 0

L. SEKTOR JASA-JASA

L.1. Subsektor jasa pemerintahan umum

Jumlah jenis jasa pelayanan pemerintahan kepada masyarakat

0

Nilai transaksi pelayanan pemerintahan

kepada masyarakat

0

Biaya yang dikeluarkan dalam pelayanan 0

L.2. Subsektor jasa swasta

Jumlah usaha jasa pelayanan sosial yang disediakan masyarakat

0

Nilai aset produksi jasa pelayanan sosial 0


L.3. Subsektor Jasa hiburan dan rekreasi

Jumlah jenis jasa hiburan dan rekreasi 0

Nilai transaksi usaha jasa hiburan dan rekreasi

0

Biaya antara yang dikeluarkan 0

L.4. Subsektor Jasa Perorangan dan

Rumah Tangga

Jumlah jenis kegiatan jasa pelayanan

perorangan dan rumah tangga

0

Nilai aset jasa pelayanan perorangan dan

rumah tangga

0

Nilai transaksi jasa pelayanan perorangan dan rumah tangga

0


M. SEKTOR ANGKUTAN DAN

KOMUNIKASI

M.1. Subsektor Angkutan

Jumlah jenis kegiatan pengangkutan orang dan barang dengan alat angkut kendaraan jalan raya, laut, rel, udara, dan

sungai/danau/penyeberangan

0

Jumlah total kendaraan angkutan 0

Nilai total transaksi pengangkutan 0

Nilai total biaya yang dikeluarkan 0

M.2. Subsektor jasa Penunjang angkutan

Jumlah jenis kegiatan jasa pelabuhan,

terminal, tambatan, agensi, ekspedisi, tol, bongkar muat dan parkir

0

Jumlah total nilai transaksi jasa penunjang

angkutan

0

Nilai biaya antara yang dikeluarkan 0

0

M.3. Subsektor Komunikasi

Jumlah jenis kegiatan informasi dan telekomunikasi serta jasa penunjang

lainnya

0

Jumlah nilai aset telekomunikasi dan

informasi yang ada

0

Nilai transaksi informasi dan

telekomunikasi yang dicapai

0


N. SEKTOR LISTRIK, GAS & AIR MINUM

N.1. Subsektor Listrik

Jumlah jenis kegiatan pembangkitan dan

penyaluran tenaga listrik

0

Jumlah nilai produksi listrik 0

Jumlah total nilai transaksi 0

Jumlah biaya antara yang dikeluarkan 0

N.2. Subsektor Gas

Jumlah kegiatan penyediaan gas 0

Nilai aset produksi gas 0

Nilai transaksi 0


N.3. Subsektor Air Minum

Jumlah jenis kegiatan penyediaan dan penyaluran air minum

0

Nilai aset penyediaan air minum 0

Nilai produksi air minum 0

Nilai transaksi air minum 0

Biaya antara yang dikeluarkan

NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK

DESA / KELURAHAN BRUTO DARI SEMUA SEKTOR (% total nilai produksi dan transaksi terhadap total biaya yang

dikeluarkan dari semua sektor)

0

IV. PENDAPATAN PERKAPITA A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha

A.1. PERTANIAN

1. Jumlah rumah tangga petani 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga petani 0

3. Jumlah rumah tangga buruh tani 0

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh petani 0

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor

pertanian untuk setiap rumah tangga pertanian

A.2. PERKEBUNAN

1. Jumlah rumah tangga perkebunan 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga

perkebunan

0

3. Jumlah rumah tangga buruh perkebunan 0

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh perkebunan

0

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perkebunan untuk setiap rumah tangga

perkebunan

0

A.3. PETERNAKAN

1. Jumlah rumah tangga peternakan 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga peternakan

0

3. Jumlah rumah tangga buruh peternakan 0

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh

peternakan

0

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor peternakan untuk setiap rumah tangga

peternakan

0

A.4. PERIKANAN

1. Jumlah rumah tangga perikanan 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga perikanan 0

3. Jumlah rumah tangga buruh perikanan 0


perikanan

0

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor perikanan untuk setiap rumah tangga

perikanan

0

A.5. KERAJINAN

1. Jumlah rumah tangga pengrajin 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga pengrajin 0

3. Jumlah rumah tangga buruh pengrajin 0


pengrajin

0

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor pengrajin untuk setiap rumah tangga pengrajin

0

A.6. PERTAMBANGAN

1. jumlah rumah tangga pertambangan 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga

pertambangan

0

3. Jumlah rumah tangga buruh pertambangan 0

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh pertambangan

0

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pertambangan untuk setiap rumah tangga

pertambangan

0

A.7. KEHUTANAN

1. Jumlah rumah tangga kehutanan 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga kehutanan 0

3. Jumlah rumah tangga buruh kehutanan 0

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh kehutanan

0

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor kehutanan untuk setiap rumah tangga

kehutanan

0

A.8. INDUSTRI KECIL, MENENGAH DAN BESAR

1. Jumlah rumah tangga perkebunan 0

2. Jumlah total anggota rumah tangga perkebunan

0

3. Jumlah rumah tangga buruh industri 0

4. Jumlah total anggota rumah tangga buruh

industri

0

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor

industri untuk setiap rumah tangga industri

0

A.9. JASA DAN PERDAGANGAN

1. Jumlah rumah tangga sektor jasa dan perdagangan

0

2. Jumlah total anggota rumah tangga jasa perdagangan

0

3. Jumlah rumah tangga buruh jasa dan

perdagangan

0

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh jasa dan

perdagangan

0

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor jasa

dan perdagangan untuk setiap rumah tangga jasa dan perdagangan

0

B. PENDAPATAN RILL KELUARGA

Jumlah Kepala Keluarga 0

Jumlah Anggota Keluarga 0

Jumlah Pendapatan Kepala Keluarga 0

Jumlah pendapatan dari anggota keluarga yang

bekerja

0

Jumlah Total Pendapatan Keluarga 0

Rata-rata Pendapatan Peranggota keluarga 0

V. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR

1. Sektor Pertanian

Petani 0

Buruh tani 0

Pemilik usaha pertanian 0

.................

2. Sektor Perkebunan

Buruh perkebunan 0

Karyawan Perusahaan Perkebunan 0

Pemilik usaha Perkebunan 0

3. Sektor Peternakan

0

Buruh usaha peternakan 0

Pemilik usaha peternakan 0

4. Sektor Perikanan

Nelayan 0

Pemilik usaha perikanan 0

Buruh usaha perikanan 0

.................

5. Sektor Kehutanan

Pemilik usaha pengolahan hasil hutan 0

Buruh usaha pengolahan hasil hutan 0

Pengumpul hasil hutan 0

............................

................................

.................................

..................................

6. Sektor Pertambangan dan Bahan Galian C

Penambang galian C kerakyatan/perorangan 0

Pemilik usaha pertambangan skala kecil dan besar 0

Buruh usaha pertambangan 0

.....................

..........................

.........................

7. Sektor Industri Kecil & Kerajinan Rumah Tangga

Montir 0

Tukang batu 0

Tukang kayu 0

Tukang sumur 0

Pemulung 0

Tukang jahit 0

Tukang kue 0

Tukang anyaman 0

Tukang rias 0

Pengrajin industri rumah tangga lainnya 0

8. Sektor Industri Menengah dan Besar

Karyawan perusahaan swasta 0

Karyawan perusahaan pemerintah 0

Pemilik perusahaan 0

......................

..........................

9. Sektor Perdagangan

Pengusaha perdagangan hasil bumi 0

Buruh jasa perdagangan hasil bumi 0

…………………......

...........................

...........................

VI. PEN

GUA

SA

AN

AS

ET

EKO

NO

MI

MAS

YA

RAK

AT

A. ASET TANAH

Tidak memiliki tanah 0

Memiliki tanah antara 0,1-0,2 ha 0






...........................

...........................

10. Sektor Jasa

Pemilik usaha jasa transportasi dan perhubungan 0

Buruh usaha jasa transportasi dan perhubungan 0

Pemilik usaha informasi dan komunikasi 0

Buruh usaha jasa informasi dan komunikasi 0

Kontraktor 0

Pemilik usaha jasa hiburan dan pariwisata 0

Buruh usaha jasa hiburan dan pariwisata 0

Pemilik usaha hotel dan penginapan lainnya 0

Buruh usaha hotel dan penginapan lainnya 0

Pemilik usaha warung, rumah makan dan restoran 0

Pegawai Negeri Sipil 0

TNI 0

POLRI 0

Dokter swasta 0

Bidan swasta 0

Perawat swasta 0

Dukun/paranormal/supranatural 0

Jasa pengobatan alternatif 0

Dosen swasta 0

Guru swasta 0

Pensiunan TNI/POLRI 0

Pensiunan PNS 0

Pensiunan swasta 0

Pengacara 0

Notaris 0

Jasa Konsultansi Manajemen dan Teknis 0

Seniman/artis 0

Pembantu rumah tangga 0

Sopir 0

Buruh migran perempuan 0

Buruh migran laki-laki 0

Usaha jasa pengerah tenaga kerja 0

Wiraswasta lainnya 0

Tidak mempunyai matapencaharian tetap 0

Jasa penyewaan peralatan pesta 0

..................................




Memiliki tanah antara 1,0 – 5,0 ha 0

memiliki tanah antara 5,0 – 10 ha 0

Memiliki tanah lebih dari 10 ha 0

Jumlah total penduduk 0

B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM

Memiliki ojek 0

Memiliki becak 0

Meimliki cidemo/andong/dokar 0

Memiliki kapal motor 0

Memiliki bus 0

Memiliki mini bus 0

Memiliki helikopter dan atau pesawat 0

..................... 0

C. ASET SARANA PRODUKSI

Memiliki penggilingan padi 0

Memiliki traktor 0

Memiliki pabrik pengolahan hasil pertanian 0

Memiliki kapal penangkap ikan 0

Memiliki alat pengolahan hasil perikanan 0

Memiliki alat pengolahan hasil peternakan 0

Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan 0

Memiliki alat pengolahan hasil hutan 0

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil

pertambangan

0


pariwisata

0

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri

jasa perdagangan

0


Industri kerajinan keluarga skala kecil dan menengah

0

Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil industri migas

0

D. ASET PERUMAHAN

RUMAH MENURUT DINDING

Tembok 0

Kayu 0

Bambu 0

Tanah liat 0

Pelepah kelapa/lontar/gebang 0

Dedaunan 0

.................. 0

RUMAH MENURUT LANTAI 0

VII. PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA

Keramik 0

Semen 0

Kayu 0

Tanah 0

........................

RUMAH MENURUT ATAP 0

Genteng 0

Seng 0

Asbes 0

Beton 0

Bambu 0

Kayu 0

Daun lontar/gebang/enau 0

Daun ilalang 0

............................

Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya

0

Jumlah keluarga memiliki sepeda motor/sejenisnya 0

Jumlah keluarga memiliki mobil dansejenisnya 0

Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor 0

Jumlah keluarga memiliki kapal barang 0

Jumlah keluarga memiliki kapal penumpang 0

Jumlah keluarga memiliki kapal pesiar 0

Jumlah keluarga memiliki helikopter 0

Jumlah keluarga memiliki pesawat terbang 0

Jumlah keluarga memiliki ternak besar 0

Jumlah keluarga memiliki ternak kecil 0

Jumlah keluarga yang memiliki hiasan

emas/berlian

0

Jumlah keluarga yang memiliki buku tabungan

bank

0

Jumlah keluarga yang memiliki buku surat

berharga

0

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito 0

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah 0

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan 0

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar

0

Jumlah keluarga memiliki peruahaan industri menengah

0

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri kecil

0

Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha peternakan 0

VIII. PENDIDIKAN MASYARAKAT

A. Tingkat Pendidikan Penduduk

Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin 0

Jumlah penduduk usia 3-6 tahun yang masuk TK dan Kelompok Bermain Anak

0

Jumlah anak dan penduduk cacat fisik dan mental 0

Jumlah penduduk sedang SD/sederajat 0

Jumlah penduduk tamat SD/sederajat 0

Jumlah penduduk tidak tamat SD/sederajat 0

Jumlah penduduk sedang SLTP/sederajat 0

Jumlah penduduk tamat SLTP/sederajat 0

Jumlah penduduk sedang SLTA/sederajat 0

Jumlah penduduk tidak tamat SLTP/Sederajat 0

Jumlah penduduk tamat SLTA/Sederajat 0

Jumlah penduduk sedang D-1 0

Jumlah penduduk tamat D-1 0





Jumlah penduduk sedang S-1 0

Jumlah penduduk tamat S-1 0

Jumlah penduduk sedang S-2 0



Jumlah penduduk sedang SLB A 0

Jumlah penduduk tamat SLB A 0

Jumlah penduduk sedang SLB B 0

Jumlah penduduk tamat SLB B 0

Jumlah penduduk sedang SLB C 0

Jumlah keluarga memiliki usaha perkebunan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha pasar swalayan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar swalayan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar tradisional

0

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar desa 0

Jumlah keluarga memiliki usaha transportasi/pengangkutan

0

Jumlah keluarga yang memiliki aset telekomunikasi

0

Jumlah keluarga yang memiliki saham di perusahaan

0

................................... 0

Jumlah Keluarga seluruhnya 0

Jumlah penduduk tamat SLB C 0

Jumlah penduduk cacat fisik dan mental 0

% Penduduk buta huruf [(1): jumlah penduduk] x

100%

0 %

% Penduduk tamat SLTP/sederajat

[(3):jumlah penduduk] x 100%

0 %

B. Wajib belajar 9 tahun

1. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun 3926

2. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang masih sekolah

4703

3. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang tidak sekolah

3861

C. Rasio Guru dan Murid

1. Jumlah Guru TK dan kelompok bermain anak 0

2. Jumlah Siswa TK dan kelompok bermain anak 0

3. Jumlah Guru SD dan sederajat 0

4. Jumlah siswa SD dan sederajat 0

5. Jumlah guru SLTP dan sederajat 0

6. Jumlah siswa SLTP dan sederajat 0

7. Jumlah Guru SLTA/sederajat 0

8. Jumlah siswa SLTA/sederajat 0

9. Jumlah siswa SLB 0

10. Jumlah guru SLB 0

D. Kelembagaan Pendidikan Masyarakat

Jumlah perpustakaan desa/kelurahan 0

Jumlah taman bacaan desa/kelurahan 0

Jumlah perpustakaan keliling 0

Jumlah sanggar belajar 0

Jumlah kegiatan lembaga pendidikan luar sekolah 0

Jumlah kelompok belajar Paket A 0

Jumlah peserta ujian Paket A 0

Jumlah kelompok belajar Paket B 0

Jumlah Peserta ujian Paket B 0

Jumlah kelompok belajar Paket C 0

Jumlah peserta ujian Paket C 0

Jumlah lembaga kursus keterampilan 0

Jumlah peserta kursus keterampilan 0

IX. KESEHATAN MASYARAKAT

A. Kualitas Ibu Hamil

Jumlah ibu hamil 0

Jumlah ibu hamil periksa di Posyandu 0

Jumlah ibu hamil periksa di Puskesmas 0

Jumlah ibu hamil periksa di Rumah Sakit 0

Jumlah ibu hamil periksa di Dokter Praktek 0

Jumlah ibu hamil periksa di Bidan Praktek 0

Jumlah ibu hamil periksa di Dukun Terlatih 0

Jumlah kematian ibu hamil 0

Jumlah ibu hamil melahirkan 0

Jumlah ibu nifas 0

Jumlah kematian ibu nifas 0

Jumlah ibu nifas hidup 0

B. Kualitas Bayi

Jumlah keguguran kandungan 0

Jumlah bayi lahir 28

Jumlah bayi lahir mati 16

Jumlah bayi lahir hidup 0

Jumlah bayi mati usia 0 – 1 bulan 0

Jumlah bayi mati usia 1 – 12 bulan 0

Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg 0

Jumlah bayi 0-5 tahun hidup yang menderita kelainan organ tubuh, fisik dan mental

0

C. Kualitas Persalinan

D. Cakupan Imunisasi

Tempat Persalinan

Tempat persalinan Rumah Sakit Umum 0

Tempat persalinan Rumah Bersalin 0

Tempat persalinan Puskesmas 0

Tempat persalinan Polindes 0

Tempat persalinan Balai Kesehatan Ibu Anak 0

Tempat persalinan rumah praktek bidan 0

Tempat praktek dokter 0

Rumah dukun 0

Rumah sendiri 0

Pertolongan Persalinan

Jumlah Persalinan ditolong Dokter 0

Jumlah persalinan ditolong bidan 0

Jumlah persalinan ditolong perawat 0

Jumlah persalinan ditolong dukun bersalin 0

Jumlah persalinan ditolong keluarga 0

Jumlah Bayi usia 2 bulan 0

Jumlah bayi 2 bulan Imunisasi DPT-1, BCG dan Polio -1

0

Jumlah bayi usia 3 bulan 0

Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT-2 dan

Polio-2

0

E. E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB

F. Wabah Penyakit

MUNTABER

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini 0 kejadian

Jumlah yang meninggal 0 kejadian

DEMAM BERDARAH



KOLERA



POLIO



CIKUNGUNYA

Jumlah bayi usia 4 bulan 0

Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT-3 dan Polio-3

0

Jumlah bayi 9 bulan 0

Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak 0

Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar 0

Pasangan Usia Subur

Jumlah remaja putri usia 12 – 17 tahun 0

Jumlah perempuan usia subur 15 – 49 tahun 0

Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16

tahun

0

Jumlah pasangan usia subur 0

Keluarga Berencana

Jumlah akseptor KB 0

Jumlah pengguna alat kontrasepsi suntik 0

Jumlah pengguna metode kontrasepsi spiral 0

Jumlah pengguna alat kontrasepsi kondom 0

Jumlah pengguna metode kontrasepsi pil 0

Jumlah pengguna metode vasektomi 0

Jumlah pengguna metode kontrasepsi tubektomi 0

Jumlah pengguna metode KB Kelender/KB Alamiah 0

Jumlah pengguna metode KB obat tradisional 0

Jumlah pengguna alat kontrasepsi metode 0

Jumlah PUS yang tidak menggunakan metode KB 0



FLU BURUNG



BUSUNG LAPAR



KELAPARAN





…………………………



G. Angka Harapan Hidup

Angka harapan hidup penduduk Desa/Kelurahan 70Tahun

Angka harapan hidup penduduk Kabupaten/Kota 70 Tahun

Angka Harapan Hidup Provinsi 70 Tahun

Angka harapan Hidup Nasional 70 Tahun

............................

H. Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

1. Jumlah keluarga menggunakan sumur gali 0

2. Jumlah keluarga pelanggan PAM 0

3. Jumlah keluarga menggunakan Penampung Air Hujan 0

4. Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa 0

5. Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran 0

6. Jumlah keluarga menggunakan hidran umum 0

7. Jumlah keluarga menggunakan air sungai 0

8. Jumlah keluarga menggunakan embung 0

9. Jumlah keluarga yang menggunakan mata air 0

10. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air

minum dari air laut

0

11. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air

minum dari sumber di atas

0

Total jumlah keluarga 0

I. Perilaku hidup bersih dan sehat

Kebiasaan buang air besar

Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat 0

Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang

memenuhi standar kesehatan

0

Jumlah keluarga biasa buang air besar di

sungai/parit/kebun/hutan

0

Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas

MCK umum

0

Pola makan

Kebiasaan penduduk makan dalam sehari 1

kali

tidak

Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali tidak

Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali Ada

Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari

3 kali

Ada

Penduduk yang belum tentu sehari makan 1

kali

tidak

Kebiasaan berobat bila sakit

Dukun Terlatih sedikit

Dokter/puskesmas/mantri kesehatan/perawat/bidan/posyandu

banyak

Obat tradisional dari dukun pengobatan alternatif

sedikit

Paranormal sedikit

Obat tradisional dari keluarga sendiri sedikit

Tidak diobati sedikit

J. Status Gizi Balita

Jumlah Balita 0

Jumlah Balita bergizi buruk 0

Jumlah Balita bergizi baik 0

Jumlah Balita bergizi kurang 0

Jumlha Balita bergizi lebih 0

K. Jumlah Penderita Sakit tahun ini

Jumlah penyakit Jumlah penderita Di rawat di

Jantung 0 Rumah/RS/Puskesmas

Lever 0 Rumah/RS/Puskesmas

Paru-paru 0 Rumah/RS/Puskesmas

Kanker 0 Rumah/RS/Puskesmas

Stroke 0 Rumah/RS/Puskesmas

Diabetes Melitus 0 Rumah/RS/Puskesmas

Ginjal 0 Rumah/RS/Puskesmas

Malaria 0 Rumah/RS/Puskesmas

Lepra/Kusta 0 Rumah/RS/Puskesmas

HIV/AIDS 0 Rumah/RS/Puskesmas

Gila/stress 0 Rumah/RS/Puskesmas

TBC 0 Rumah/RS/Puskesmas

ISPA 0 Rumah/RS/Puskesmas

Asma 0 Rumah/RS/Puskesmas

……………………….. 0 Rumah/RS/Puskesmas

L. Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan Masyarakat

Jumlah MCK Umum 0

Jumlah Posyandu 0

Jumlah kader Posyandu aktif 0

Jumlah pembina Posyandu 0

Jumlah Dasawisma Dasawisma

Jumlah pengurus Dasa Wisma aktif 0

Jumlah kader bina keluarga balita aktif 0

Jumlah petugas lapangan keluarga berencana aktif 0

Buku rencana kegiatan Posyandu Ada /Diisi

Buku data pengunjung Posyandu Ada /Diisi

Buku kegiatan pelayanan Posyandu Ada / Diisi

Buku administrasi Posyandu lainnya 0

Jumlah kegiatan Posyandu 0

Jumlah kader kesehatan lainnya 0

Jumlah kegiatan pengobatan gratis 0

Jumlah kegiatan pemberantasan sarang nyamuk/PSN 0

Jumlah kegiatan pembersihan lingkungan 0

..................................................................

X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN

A. Konflik SARA

Kasus konflik pada tahun ini 0 kasus

Kasus konflik SARA pada tahun ini 0 kasus

Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar tetangga

0 kasus

Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar RT/RW

0 kasus

Jumlah konflik antar masyarakat pendatang dengan penduduk asli

0 kasus

Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam desa/kelurahan dengan kelompok masyarakat dari desa/kelurahan lain

0 kasus

Jumlah konflik antara masyarakat dengan pemerintah 0 kasus

Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan pemerintah

0 kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan pemerintah

0 kasus

Jumlah konflik antara masyarakat dengan perusahaan 0 kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat 0 kasus

dengan perusahaan

Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan pemerintah

0 kasus

Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik

0 kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik

0 kasus

Jumlah kerugian material akibat konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik

0 kasus

Jumlah prasarana dan sarana yang rusak/terbakar akibat konflik Sara

0 kasus

Jumlah rumah penduduk yang rusak/terbakar akibat konflik Sara

0 kasus

Jumlah korban luka akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah korban meninggal akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah janda akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah anak yatim akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara hukum

0 kasus

B. Perkelahian

Kasus perkelahian yang terjadi pada tahun ini 0 kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa 0 kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah 0 kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian

material

0 kasus

Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara hukum

0 kasus

C. Pencurian

Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi tahun ini 0 kasus

Kasus pencurian/perampokan yang korbannya penduduk Desa/Kelurahan setempat

0 kasus

Kasus pencurian/perampokan yang pelakunya penduduk

Desa/Kelurahan setempat

0 kasus

Jumlah pencurian dengan kekerasan senjata api 0 kasus

Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum 0

D. Penjarahan dan Penyerobotan Tanah

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang

korban dan pelakunya penduduk setempat

0 kasus

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang

korban penduduk setempat tetapi pelakunya bukan penduduk setempat

0 kasus

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang korban bukan penduduk setempat tetapi pelakunya penduduk setempat

0 kasus

Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum 0

E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan

Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan berjudi 0 orang

Jenis perjudian yang ada di Desa/Kelurahan ini 0 orang

Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan 0 orang

Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan utang

piutang

0 orang

F. Pemakaian Miras dan Narkoba

Jumlah warung/toko yang menyediakan Miras 0

Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras 0 orang

Jumlah kasus mabuk akibat Miras 1 kasus

Jumlah pengedar Narkoba 0 orang

Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Narkoba 0 orang

Jumlah kasus mabuk/teler akibat Narkoba 0 orang

Jumlah kasus kematian akibat Narkoba 0 kasus

Jumlah pelaku Miras yang diadili atau diproses secara hukum

0 orang

Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses secara hukum

0 orang

G. Prostitusi

Jumlah penduduk pekerja pramu nikmat 0 orang

Lokalisasi prostitusi Tidak Ada

Jumlah tempat yang menyediakan wanita pramunikmat secara terselubung (warung remang-

remang, panti pijat, hotel, dll)

0 unit

Jumlah kasus/konflik akibat maraknya praktek

prostitusi

0 kasus

Jumlah pembinaan pelaku prostitusi 0 kasus

Jumlah penertiban penyediaan tempat prostitusi 0 kasus

H. Pembunuhan

Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini 0 orang

Jumlah kasus pembunuhan dengan korban penduduk Desa/Kelurahan setempat

0 orang

Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku penduduk setempat

0 orang

Jumlah kasus bunuh diri 0 orang

Jumlah Kasus Yang Diproses secara hukum 0 orang

I. Penculikan

Jumlah kasus penculikan 0 kasus

Jumlah kasus penculikan dengan korban

penduduk Desa/Kelurahan setempat

0 kasus

Jumlah kasus penculikan dengan pelaku penduduk setempat

0 kasus

Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan secara

hukum

0 kasus

J. Kejahatan seksual

Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini 0 kasus

Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini 0 kasus

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut hukum negara

0 kasus

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut hukum adat

0 kasus

Jumlah tempat penampungan/persewaan kamar bagi pekerja seks

0 kasus

K. Masalah Kesejahteraan Sosial

Jumlah gelandangan 0 orang

Jumlah pengemis jalanan 0 orang

Jumlah anak jalanan dan terlantar 0 orang

Jumlah manusia lanjut usia terlantar 0 orang

Jumlah orang gila/stress/cacat mental 0 orang

Jumlah orang cacat fisik 0 orang

Jumlah orang kelainan kulit 0 orang

Jumlah orang yang tidur di kolong jembatan/emperan

0 orang

Jumlah rumah dan kawasan kumuh 0 orang

Jumlah panti jompo 0 orang

Jumlah panti asuhan anak 0 orang

Jumlah rumah singgah anak jalanan 0 orang

Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota 0 orang

Jumlah penghuni bantaran sungai 0 orang

Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api 0 orang

Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum lainnya

0 orang

Jumlah anggota kelompok

masyarakat/suku/keluarga terasing, terisolir, terlantar dan primitif

0 orang

Jumlah anak yatim usia 0 – 18 tahun 0 orang

Jumlah anak piatu 0 – 18 tahun 0 orang

Jumlah anak yatim piatu 0 – 18 tahun 0 orang

Jumlah janda 0 orang

Jumlah duda 0 orang

Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran 0 orang

Jumlah anak usia 7-12 tahun yang tidak sekolah di SD/sederajat

0 orang

Jumlah anak usia 13-15 tahun yang tidak sekolah di SLTP/sederajat

0 orang

Jumlah anak usia 15-18 tahun yang tidak sekolah di SLTA/sederajat

0 orang

L.

L

.Ke

ke

ras

an

Dalam Rumah Tangga

Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri 0 kasus

Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami 0 kasus

Jumlah kasus kekerasan orang tua terhadap anak 0 kasus

Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua 0 kasus

Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap anggota keluarga lainnya

0 kasus

M. Teror dan Intimidasi

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari pihak dalam desa dan kelurahan

0 kasus

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari pihak luar desa atau kelurahan

0 kasus

Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang bersifat teror dan ancaman untuk menimbulkan ketakutan penduduk

0 kasus

Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan 0 kasus

Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga

menghasilkan uang

0 orang

Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga 0 orang

Jumlah penduduk eks NAPI 0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana

banjir

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana

gunung berapi

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana tsunami

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana gempa bumi

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran rumah

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kekekeringan

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana tanah longsor

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran hutan

0 orang

Jumlah penduduk rawan bencana kelaparan 0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air

bersih

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah lahan kritis

dan tandus

0 orang

Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat penduduk dan kumuh

0 orang

Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki keterangan penduduk

0 orang

Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman

0 orang

kelurahan tahun ini

Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak kelompok tertentu kepada masyarakat

0 kasus

Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi serta hasutan di masyarakat baik secara adat maupun hukum formal

0 kasus

N. Pelembagaan Sistem Keamanan Lingkungan Semesta

Organisasi Siskamling Tidak

Organisasi Pertahanan Sipil dan Perlindungan

Masyarakat

Ada

Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada

Siskamlimg/Pos Ronda

0 RT

Jumlah anggota Hansip dan Linmas 0 orang

Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda Ada/tidak

Buku anggota Hansip dan Linmas 0 jenis

Jumlah kelompok Satuan Pengamanan (SATPAM) swasta

0 unit

Jumlah pembinaan Siskamling oleh Pengurus dan Kades/Lurah

0 kegiatan

Jumlah Pos Jaga Induk Desa/Kelurahan 0 Pos

XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT

A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara

Jenis kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai Dasar Negara

0 jenis

Jumlah kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai Dasar Negara

0 kegiatan

Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika

0 kegiatan

Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika

0 orang

Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya 0 jenis

Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa

lainnya

0 kegiatan

Jumlah kasus warga desa/kelurahan yang minta

suaka/lari ke luar negeri

0 orang

Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara

tetangga secara resmi

0 orang

Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara

tetangga secara tidak resmi

0 orang

Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar kelompok pengacau keamanan di perbatasan negara

dengan warga/aparat dari desa/kelurahan

0 orang

Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik

masyarakat oleh kelompok pengacau di desa/kelurahan perbatasan negara tetangga

0 kasus

Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong

keutuhan NKRI dan Kesatuan Bangsa Indonesia di desa/kelurahan tahun ini

0 kasus

Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas

serta korban materi lainnya akibat serangan kelompok pengacau keamanan

0 kasus

Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan antar negara yang terjadi tahun ini

0 kasus

Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan, perampokan dan intimidasi serta teror yang terjadi di desa/kelurahan perbatasan antar negara

0 kasus

Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang terjadi desa/kelurahan ini

0 kasus

Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik antar desa/kelurahan dalam kecamatan maupun

antar kecamatan, antar kabupaten/kota dan desa/kelurahan antar provinsi.

0 kasus

Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar negara yang dilaporkan Kepala Desa/Lurah ke pemerintah tingkat atasnya

0 kasus

Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan disintegrasi bangsa dan pengingkaran NKRI,

Pancasila, UUD 1945 dan Bhinneka Tunggal Ika yang difasilitasi penyelesaiannya oleh Kepala Desa/Lurah

0 kasus

Jumlah kasus penangkapan nelayan asing di wilayah perairan desa/kelurahan

0 kasus

Jumlah kasus penangkapan nelayan/petani/peternak/pekebun/perambah hutan asal desa/kelurahan di perairan dan daratan wilayah

negara lain

0 kasus

B. Kesadaran membayar Pajak dan Retribusi

Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan

atau tugas desa/kelurahan

0 jenis

Jumlah Wajib Pajak 0 orang

Target PBB %

Realisasi PBB 0

Jumlah Tindakan terhadap penunggak PBB 0

Jenis Retribusi yang dipungut sebagai tugas dan

kewenangan desa/kelurahan

0

Jumlah wajib retribusi yang menjadi

tugas/kewenangan desa/kelurahan

0

Target retribusi yang menjadi tugas/kewenangan

desa/kelurahan

0

Realisasi retribusi yang menjadi tugas/kewenangan

desa/kelurahan

0

Jenis pungutan resmi lainnya di Desa/Kelurahan 0

Target pungutan resmi tingkat desa/kelurahan 0

Realisasi pungutan resmi di desa/kelurahan 0

Jumlah kasus pungutan liar 0

Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar 0

.................

C. Partisipasi Politik

1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum

Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih 0 orang

Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih pada pemilu legislatif yang lalu

0 orang

Jumlah perempuan dari penduduk desa/kelurahan ini yang aktif di partai politik

0 orang

Jumlah partai politik yang memiliki pengurus sampai

di Desa/Kelurahan ini

0 partai

Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di

wilayah desa/kelurahan ini

1 partai

Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai

politik dari desa/kelurahan

0 orang

Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu Legislatif

yang lalu

0 orang

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam

pemilihan presiden/wakil

0 pemilih

2. Pemilihan Kepala Daerah

Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih 0 orang

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam

pemilu Bupati/Walikota lalu

0 pemilih

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu Gubenur yang lalu

0 pemilih

3. Penentuan Kepala Desa/Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan

Penentuan Jabatan lurah 1. Dipilih Masyarakat secara langsung

2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat

3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas

4. Diangkat turun temurun oleh masyarakat setempat

Penentuan Sekretaris Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Bupati/Walikota

2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Camat atas nama Bupati/Walikota

3. Diusulkan oleh Kepala Desa, Dipilih, Diangkat dan Ditetapkan oleh

Bupati/Walikota

Penentuan Perangkat Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh

termasuk Kepala Dusun Kepala Desa serta disahkan Camat

2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Kepala Desa serta dilaporkan ke Camat

3. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Camat/Kepala Distrik/Sebutan lain

Masa jabatan Kepala Desa ...................................................tahun

Penentuan Jabatan Lurah

dan Perangkat Kelurahan termasuk Kepala Lingkungan

1. Ditunjuk dan diangkat oleh Camat

sesuai Delegasi Kewenangan dari Bupati/Walikota

2. Ditunjuk dan diangkat oleh Bupati/Walikota secara langsung

4. Pemilihan BPD

Jumlah anggota BPD .........................................................orang

Penentuan anggota BPD 1. Dipilih masyarakat secara langsung

2.Dipilih oleh perwakilan masyarakat desa secara musyawarah dan mufakat

3. Ditunjuk oleh Kepala Desa/Camat dan

unsur lanilla

4. Disahkan melalui keputusan

Bupati/Walikota

Pimpinan BPD 1. Dipilih dari dan oleh anggota BPD secara langsung

2. Dipilih oleh Kepala Desa dan setujui Camat

3. Ditunjuk Camat

4. Dipilih oleh rakyat secara langsung dari

para anggota BPD

Pemilikan kantor/ruang

kerja BPD

Ada/tidak

Anggaran untuk BPD Ada/tidak

Produk keputusan BPD tahun ini

1. Peraturan Desa

2. Permintaan keterangan dari Kepala Desa

... kali

3. Rancangan Peraturan Desa. ... buah

4. Menyalurkan aspirasi masyarakat .....kali

5. Menyatakan pendapat kepada Kepala Desa.... kali

6. Menyampaikan usul dan pendapat kepada Kepala Desa ... kali

7. Mengevaluasi efektivitas pelaksanaan APB Desa.... kali

5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan

Keberadaan organisasi lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan

Ada/tidak

Dasar hukum keberadaan Lembaga Kemasyarakatan Desa/LKD

1. Perdes

2. Keputusan Kepala

Desa

3. Keputusan Camat

4. Belum diatur

Jumlah organisasi anggota lembaga

kemasyarakatan desa termasuk RT, RW, PKK, LKMD/K, LPM, Karang Taruna, Bumdes,

Lembaga Adat, Kelompok Tani dan lembaga lainnya sesuai ketentuan

88 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Lembaga Kemasyarakatan Kelurahan/LKK

1. Keputusan Lurah

2. Keputusan Camat

3. Belum diatur

Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan kelurahan

....................... unit organisasi

Pemilihan pengurus LKD/LKK 1.Dipilih oleh rakyat

secara langsung

2. Ditunjuk dan

diangkat oleh Kepala Desa/Lurah

3. Ditunjuk dan

Diangkat oleh Camat

Pemilihan pengurus organisasi anggota LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K,

Karang Taruna, RT, RW, Bumdes, lembaga adat, kelompok tani dan organisasi anggota LKD/LKK lainnya

1.Dipilih oleh rakyat secara langsung

2. Ditunjuk dan diangkat oleh Ketua LKD/LKK

3. Ditunjuk dan diangkat oleh

Kepala Desa/Lurah

4. Ditunjuk dan

Diangkat oleh Camat

Implementasi tugas, fungsi dan kewajiban LKD/LKK

Aktif/tidak

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan LKD/LKK ........................ kegiatan

Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga kemasyarakatan yang dijalankan organisasi anggota LKD/LKK

Aktif /tidak

Jumlah kegiatan lembaga kemasyarakatan yang ........................

dijalankan organisasi anggota LKD/LKK kegiatan

Alokasi anggaran untuk LKD/LKK Ada/tidak

Alokasi anggaran untuk organisasi anggota

LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW, kelompok tani dan organisasi lainnya

tidak

Kantor dan ruangan kerja untuk LKD/LKK Ada/tidak

Dukungan pembiayaan, personil dan ATK untuk Sekretariat LKD/LKK dari APB-Desa dan Anggaran Kelurahan/APBD

Memadai/kurang memadai

Realisasi program kerja organisasi anggota LKD/LKK

..................................

%

Keberadaan Alat kelengkapan organisasi

anggota LKD/LKK termasuk Dasawisma dan Pokja, Bidang, Seksi, Urusan, dan terisi tidaknya struktur organisasi anggota LKD/LKK

1. Ada dan terisi

2. Tidak ada atau belum terisi semuanya

Kegiatan administrasi dan Ketatausahaan LKD/LKK

Berfungsi/tidak

D. PERANSERTA MASYARAKAT DALAM PEMBANGUNAN

1. Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa/Kelurahan/

Musrenbangdes/ kelurahan

Jumlah musyawarah perencanaan pembangunan tingkat Desa/Kelurahan yang dilakukan pada tahun ini, termasuk di

tingkat dusun dan lingkungan

0 kali

Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali musyawarah

tingkat dusun/lingkungan dan desa/kelurahan

0 %

Jumlah peserta laki-laki dalam Musrenbang di

desa/kelurahan

0 %

Jumlah peserta perempuan dalam Musrenbang di desa dan

kelurahan

0 %

Jumlah Musyawarah Antar Desa dalam perencanaan

pembangunan yang dikoordinasikan Kecamatan

0 %

Penggunaan Profil Desa/Kelurahan sebagai sumber data dasar yang digunakan dalam perencanaan pembangunan desa dan

forum Musrenbang Partisipatif

Ya

Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam perencanaan

pembangunan partisipatif dan Musrenbang di desa dan Kelurahan

tidak

Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil desa dan kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang partisipatif

Ya

Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa dan Kelurahan

0 %

Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa/Kelurahan dan dimuat dalam RAPB-Desa

0 %

Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah

kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan

desa/kelurahan

0 %

Usulan rencana kerja pemerintah tingkat atas yang ditolak

dalam Musrenbangdes/kel

0

kegiatan

Pemilikan dokumen Rencana Kerja Pembangunan

Desa/Kelurahan (RKPD/K)

Ada

Pemilikan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa/Kelurahan (RPJMD/K)

Ada

Pemilikan dokumen hasil Musrenbang tingkat Desa dan Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat atas untuk

dibiayai dari APBD Kab/Kota, APBD Provinsi dan APBN maupun sumber biaya dari perusahaan swasta yang investasi

di desa/kelurahan

Ada

Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum

Musrenbangdes/kel yang tidak direalisasikan dalam APB-Desa, APB-Daerah kabupaten/Kota dan provinsi

0

kegiatan

Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum

Musrenbangdes/kel yang pelaksanaannya tidak sesuai dengan hasil Musrenbang

0

kegiatan

2. Peranserta masyarakat dalam Pelaksanaan dan Pelestarian Hasil

Pembangunan

Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil

Musrenbang

0 %

Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan proyek

padat karya oleh pengelola proyek yang ditunjuk pemerintah desa/kelurahan atau kabupaten/kota

0 %

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan yang sudah ada sesuai ketetapan dalam APB-Desa

0 kegiatan

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga tanpa melibatkan masyarakat sesuai ketentuan dalam APB-Daerah

0 kegiatan

Jumlah kegiatan yang masuk desa/kelurahan di luar yang telah direncanakan dan disepakati masyarakat saat

Musrenbang

0 %

Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa dan Kelurahan

0 %

Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa/Kelurahan

0 %

Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan

kelurahan oleh masyarakat

0 %

Penyelenggaraan musyawarah desa/kelurahan untuk

menerima, memelihara dan melestarikan hasil pembangunan yang sudah ada

Ada

Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk menyelesaikan

atau menindaklanjuti kegiatan yang belum diselesaikan oleh pelaksana sebelumnya.

Ada

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau lembaga

kemasyarakatan desa/kelurahan kepada Kepala Desa/Lurah

0 Kasus

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan pembangunan yang diselesaikan di tingkat desa/kelurahan

0 kasus

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan pembangunan desa/kelurahan yang diselesaikan secara

hukum

0 kasus

Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil

pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah desa/kelurahan

0 Jenis

Jumlah kegiatan yang didanai dari APB-Desa dan swadaya masyarakat di kelurahan

0 kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APB Daerah Kabupaten/Kota

0 kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APBD Provinsi

0

kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai APBN 0 kegiatan

3. Semangat Kegotongroyongan Penduduk

Jumlah kelompok arisan 0 buah

Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh 0 orang

Ada tidaknya dana sehat tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/sejenisnya dalam pembangunan rumah

tidak


sambatan/sejenisnya dalam pengolahan tanah

tidak


sambatan/sejenisnya dalam pembiayaan pendidikan anak sekolah/kuliah/kursus

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas umum dan fasilitas sosial/prasarana dan sarana

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemberian modal usaha

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan

kebun

tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam penangkapan ikan dan

tidak

usaha peternakan lainnya

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam menjaga ketertiban, ketentraman dan keamanan

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam peristiwa kematian

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga kebersihan Desa/Kelurahan

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun jalan/jembatan/saluran air/irigasi

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemberantasan sarang

nyamuk dan kesehatan lingkungan lainnya

Ada

Ada tidaknya kerjasama antar Desa/Kelurahan Ada

Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar desa/kelurahan

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam penyelesaian konflik di setiap desa/kelurahan oleh masyarakat sendiri

Ada

Ada tidaknya gotong royong dalam menolong keluarga tidak mampu dan fakir miskin di desa dan kelurahan

Ada

Ada tidaknya kegiatan Kepala Desa sebagai Hakim Perdamaian Desa

tidak

Kegiatan gotong royong dalam penanggulangan bencana

Ada

Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan bulan bhakti gotong royong

Ada

4. Adat Istiadat

Adat istiadat dalam perkawinan Aktif

Adat istiadat dalam kelahiran anak Aktif

Adat istiadat dalam upacara kematian tidak

Adat istiadat dalam pengelolaan hutan tidak

Adat istiadat dalam tanah pertanian tidak

Adat istiadat dalam pengelolaan laut/pantai tidak

Adat istiadat dalam memecahkan konflik warga tidak

Adat istiadat dalam menjauhkan bala penyakit

dan bencana alam

tidak

Adat istiadat dalam memulihkan hubungan

antara alam semesta dengan manusia dan lingkungannya

tidak

Adat istiadat dalam penanggulangan kemiskinanbagi keluarga tidak mampu/fakir miskin/terlantar

Aktif

5. Sikap Dan Mental Masyarakat

Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan di sudut jalanan

0

Jumlah jenis pungutan liar di terminal, pelabuhan

dan pasar

0

Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah ke rumah

Ada

Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah ke rumah

Ada

Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam mencari uang secara gampang walau tidak halal

Ya

Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada warga

jenis

Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada warga

0 jenis

Jenis pungutan dari desa/kelurahan kepada warga

Kasus aparat RT/RW atau sebutan lainnya di desa

dan kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya.

0 kasus

Dipindah karena kena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya

0 kasus

Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya

0 kasus

Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan

dan sejenisnya

0 kasus

Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih

dari yang ditentukan sebagai uang rokok atau ucapan terima kasih dalam proses pelayanan

administrasi di kantor desa/kelurahan

tidak

Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan

gratis dari aparat desa/kelurahan

Ya

Banyak penduduk yang mengeluhkan memburuknya kualitas pelayanan kepada

masyarakat

tidak

Banyak kegiatan yang bersifat hiburan dan rekreasi

yang diinisiatifi masyarakat sendiri

Ya

Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan

kelompok masyarakat dari unsur etnis, agama dan kelompok kepentingan lain

tidak

Etos Kerja Penduduk

Luas Wilayah Desa/Kelurahan sangat luas tidak

Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola pemiliknya/petani berdasi

tidak

Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan yang tidak dimanfaatkan

tidak

Banyak lahan tidur milik masyarakat yang tidak dimanfaatkan

tidak

Jumlah petani pada musim gagal tanam/panen yang pasrah dan tidak mencari pekerjaan lain

Tinggi/rendah

Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang

memanfaatkan keterampilan/keahlian lainnya

Tinggi/rendah

untuk mencari pekerjaan lain

Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di luar desa/kelurahan tetapi masih dalam wilayah kabupaten/kota

tidak

Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di kota besar lainnya

tidak

Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan menghadirkan undangan yang banyak

Tinggi

Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan lurah menuntut penyediaan kebutuhan dasar

sembilan bahan pokok pada saat kelaparan dan kekeringan

rendah

Kebiasaan masyarakat untuk mencari/mengumpulkan bahan makanan pengganti beras/jagung pada saat rawan

pangan/kelaparan/gagal panen

rendah

Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar

untuk pesta adat dan perayaan upacara tertentu

rendah

Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi/protes

terhadap kebijakan pemerintah

rendah

Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu

yang menyesatkan

jarang

Kebiasaan masyarakat bermusyawarah untuk menyelesaikan berbagai persoalan sosial

kemasyarakatan

Tinggi

Lebih banyak masyarakat yang

diam/masabodoh/apatis ketika ada persoalan yang terjadi di lingkungan sekitarnya

tidak

Kebiasaan aparat pemerintah desa/kelurahan terlebih di tingkat RT, RW, Dusun dan Lingkungan yang kurang menanggapi kesulitan yang dihadapi

masyarakat

rendah

XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

DESA/KELURAHAN

Keberadaan organisasi Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK

tidak



Buku administrasi lembaga kemasyarakatan .....jenis-

Terisi/tidak

Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan 0 Organisasi

desa/kelurahan

B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA KEMASYARAKATAN

1. LKMD/LPM ATAU SEBUTAN LAIN Ada

Kepengurusan Aktif



2. PKK Ada

Kepengurusan Aktif



Kelengkapan organisasi Dasawisma Lengkap

Kelengkapan organisasi Pokja Lengkap

3. Karang Taruna Ada

Kepengurusan Aktif



4. RT Ada

Kepengurusan Aktif



5. RW Ada

Kepengurusan Aktif



6. Lembaga adat Tidak

Kepengurusan tidak



7. BUMDES Tidak




8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan

Masyarakat

Ada

Kepengurusan Aktif



9. Posyandu Ada

Kepengurusan Aktif



10. Kelompok Tani/Nelayan Ada

Kepengurusan Aktif



11. Organisasi Perempuan Ada

Kepengurusan Aktif



12. Organisasi Pemuda Tidak




13. Organisasi profesi Tidak




0 Jenis

14. Organisasi Bapak Tidak




15. Kelompok Gotong Royong Tidak




XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN

A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan

Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa/Kelurahan tahun ini

0

Sumber Anggaran

APBD Kabupaten/Kota 0

Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota 0

Bantuan Pemerintah Provinsi 0

Bantuan Pemerintah Pusat 0

Pendapatan Asli Desa 0

Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan 0

Alokasi Dana Desa 0

Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di

desa/kelurahan

0

Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat 0

Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan 0

Jumlah Belanja Aparatur/pegawai 0

0

B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah

Penyampaian laporan keterangan pertanggungan

laporan Kepala Desa 94abora BPD

Ada/tidak

Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan lurah tentang 94aboran penyelenggaraan tugas,

wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah

0 jenis

16. Posyantekdes tidak -




17. Organisasi Keagamaan Ada

Kepengurusan Aktif



Dasar hukum pembentukan Lembaga

Kemasyarakatan Desa (LKD)

Peraturan

Desa/tidak

Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan

kelurahan (LKK)

Peraturan

Daerah/tidak

Dasar hukum pembentukan organisasi anggota

lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Peraturan Desa/

Peraturan Daerah

95abora masyarakat

Status laporan keterangan pertanggungjawaban kepala Desa

Diterima/ditolak

Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang, kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada Bupati/Walikota

Diterima

Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan lurah kepada masyarakat

0 jenis

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan

kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala desa/lurah

0 kasus

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan

kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah

0 kasus

C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

Gedung Kantor Ada/Kondisi baik


Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada/ Kondisi baik

Listrik Ada

Air bersih Ada

Telepon Ada

1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor

Jumlah mesin tik 0

Jumlah meja 0

Jumlah kursi 0

Jumlah almari arsip 0

Komputer 0

Mesin fax 0

Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa

Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Ada/ Terisi

Perangkat Desa/Kelurahan Lengkap

Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Ada

Struktur organisasi Ada

Kartu uraian tugas Ada

1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku profil desa/kelurahan Ada/ Diolah

Buku data Peraturan Desa /Peraturan Daerah

tidak

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Ada/ Terisi

Buku administrasi kependudukan Ada/ Terisi

Buku data inventaris tidak/tidak

Buku data aparat Ada - Terisi

Buku data tanah milik desa/tanah kas

desa/milik kelurahan

Ada/ Terisi

Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/ Terisi

Buku data tanah Ada/ Terisi

Buku laporan pengaduan masyarakat tidak/ tidak

Buku agenda ekspedisi Ada// Terisi

Buku profil desa/kelurahan Ada - Terisi

Buku data induk penduduk Ada/tidak

Buku buku data mutasi penduduk Ada/ Terisi

Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan

Ada/ Terisi

Buku registrasi pelayanan penduduk Ada/ Terisi

Buku data penduduk sementara Ada/ Terisi

Buku anggaran penerimaan Tidak/tidak

Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan

tidak-Tidak

Buku kas umum Ada/ Terisi

Buku kas pembantu penerimaan Ada/tidak- Terisi/tidak

Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan

Ada/tidak- Terisi/tidak

Buku data lembaga kemasyarakatan tidak- tidak

Buku data pengurus dan anggota

lembaga kemasyarakatan

tidak- tidak

Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan

tidak- tidak

Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan

Ada/ - Terisi

Buku rencana pembangunan jangka menengah desa

Ada /- Terisi

Buku kader pemberdayaan masyarakat Ada/ Terisi

Buku kegiatan pembangunan tidak- tidak

Buku inventaris proyek tidak- tidak

Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan tidak- tidak

Loket pelayanan Ada/ Terisi

Kotak Pengaduan Masyarakat tidak- tidak

Papan informasi pelayanan tidak- tidak

Laporan kinerja tahunan Ada/

Laporan akhir jabatan/memori jabatan

lurah/desa

Ada/tidak

Gedung Kantor Ada/tidak

Ruangan Kerja Ada/tidak-Kondisi

baik/rusak

Listrik Ada/tidak

Air bersih Ada/tidak

Telepon Ada/tidak

D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa

dan Kelurahan

Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan tidak


Jumlah mesin tik ..................................

buah

Jumlah meja ..................................

buah

Jumlah kursi ..................................

buah

Jumlah almari arsip .................................. buah

Komputer .................................. buah

Mesin fax .................................. buah

2. B. Administrasi BPD

Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak

Buku agenda BPD ..........jenis- Terisi/tidak

Buku data kegiatan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak

Buku Sekretariat BPD Ada/tidak- Terisi/tidak

Buku Data Keputusan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak

3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN

Gedung kantor atau Balai Pertemuan Tidak

Alat tulis kantor tidak

Barang inventaris 0 Jenis


Jenis kegiatan 0 Jenis



Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya Tidak

Listrik tidak

Air bersih tidak

Telepon tidak


Jumlah mesin tik 0 buah

Jumlah meja 0 buah

Jumlah kursi 0 buah

Jumlah almari arsip 0 buah

Komputer 0 buah

Mesin fax 0 buah

desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan

Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan kelurahan

tidak

Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

tidak

Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat

Desa/Kelurahan serta BPD

tidak

Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan

desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masing-masing

Ada

Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan lembaga kemasyarakatan

0 kegiatan

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

0 kegiatan

Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

0 kegiatan

Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam

bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana, penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana

pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN

0 jenis

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan

pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan

0 kali

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan

kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

0 kali

2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi ke desa/kelurahan

tidak

Pedoman bantuan keuangan dari provinsi

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat

beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan

tidak

Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

tidak

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala provinsi

kegiatan

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai 0 jenis

APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi untuk desa dan kelurahan

0 jenis

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan

0 jenis

Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan

tidak

Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai

APBD Provinsi di desa dan kelurahan

tidak

Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat tidak

Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan

tidak

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

tidak

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga

kemasyarakatan

jenis

3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala Desa

tidak-.........jenis

Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang diserahkan pengaturannya kepada desa

tidak

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten/kota kepada desa


Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan

kepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada kepala desa dan lurah.


Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan partisipatif serta pengembangan

lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan


Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat

beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan


Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa


Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah


Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala kabupaten/kota

Ada/......... jenis

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan

Ada/ jenis

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD

kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan


Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan


Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa,

Lurah, Perangkat Desa/Kelurahan dan BPD


Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat

hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan


Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan kelurahan

tidak/ ........jenis

Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi desa/kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa dan

kelurahan


Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai

pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan


Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

tidak........kasus

Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan

desa, badan usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang dikelola lurah

tidak-.........kali

4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan

Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan peraturan kepala desa

tidak-.......kali

Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan

desa dan kelurahan

Ada/1.......kali

Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan

aset desa serta anggaran kelurahan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi

daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa

tidak-.......kali

Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundang-

undangan

tidak-.......kali

Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil

desa dan kelurahan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang,

fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan

Ada/1.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan

ketenteraman dan ketertiban umum

tidak-.......kali

Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan

tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam

perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan.

Ada/1.......kali

Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama

desa/kelurahan dengan pihak ketiga

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan

kegiatan pemberdayaan masyarakat

Ada/1.......kali

Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan

kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga

kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan

masyarakat

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan

pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan.

Ada 1 kali

D. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Laju Perkembangan Tahunan : Cepat Berkembang

2. Masalah yang dihadapi :

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

3. Indikasi Program Tahun Depan :

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

4. Klasifikasi Tingkat Perkembangan Desa/Kelurahan Selama 5 Tahun

: SWADAYA SWAKARYA SWASEMBADA

5. Kategori Tingkat Perkembangan Desa/Kelurahan Selama 5 Tahun

: SWADAYA MULA SWADAYA MADYA

SWADAYA LANJUT

: SWAKARYA MULA

SWAKARYA MADYA SWAKARYA LANJUT

: SWASEMBADA MULA SWASEMBADA MADYA SWASEMBADA LANJUT

KELURAHAN CEMPAKA PUTIH - ciptim.files.wordpress.com · Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara...

Documents

Transcript of KELURAHAN CEMPAKA PUTIH - ciptim.files.wordpress.com · Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara...